Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Неотложная помощь при уремической коме

Уремическаякома– финал хронической почечнойнедостаточности.

-характерно постепенное развитие, наличиепредшественников в виде головных болей,сонливости, помрачения сознания, судорог,ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты,рвоты

-при осмотре кожа бледная с желтизной,сухая, иногда с высыпаниями кристалловмочевины в виде «уремической пудры»,заметны расчесы, геморрагии

-отеки лица, туловища

-зрачки узкие, рот сухой, слизистая скровоизлияниями, изо рта – запах аммиака

-повышение сухожильных рефлексов,фибриллярные подергивания мышц, иногдасудороги

-дыхание вначале глубокое, шумное(Куссмауля), затем поверхностное,неправильное (вплоть до дыханияЧейна-Стокса)

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

-громкие тоны сердца, шум трения перикарда(«похоронный звон уремика»), тахикардия,гипертензия

-олигурия или анурия

-ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ(иногда до 50-70 мм/ч)

-ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия,цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФниже 10 мл/мин

-БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л,креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше150 ммоль/л, декомпенсированныйметаболический ацидоз, осмолярностьплазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочиниже 500 мосм/л

-УЗИ органов забрюшинного пространства:почки уменьшены в размерах, плотные

1.Уменьшение интоксикации: промываниежелудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбонатанатрия, капельные щелочные клизмы

Коррекция водно-электролитных нарушений:в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотоническогор-ра хлористого натрия (до 2-3 л), приналичии отеков и анурии количествовводимой жидкости уменьшается, назначаетсялазикс 40-200 мг и более; для коррекцииацидоза – в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбонатанатрия, при гиперкалиемии – в/в капельно30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлоридакальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы сдобавлением 40-80 ЕД инсулина

3.Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-рапентамина в 100-150 физиологическогораствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-раэуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазолав/в струйно (сернокислая магнезия приуремической коме противопоказана из-завысокого уровня сульфатов в крови)

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

4.Симптоматическая терапия: при судорожномсиндроме – седуксен/ реланиум / диазепамв/м, в случае развития фибринозногоперикардита – преднизолон 20-30 мг/сутвнутрь

5.Единственный способ продлить жизньбольного в стадии уремической комы –программный гемодиализ.

1)участвуют в межклеточных взаимодействияхпри реализации иммунного ответа, т.е.спомощью молекул HLA

осуществляетсяпрезентация чужеродного АГ дляпоследующего распознавания Т-клеточнымантигенраспознающим рецептором

2)определяют иммунологическую реакктивностьорганизма в целом – обусловленасуществованием в HLA-регионе специальногогена иммунного ответа (Ir -гена), наличиекоторого определяет способность данногоорганизма развивать иммунный ответ наконкретный АГ; эта же функция HLA-регионасвязана с предрасположенностью к рядузаболеваний.

ГеныHLA-системы расположены накоротком плече хромосомы 6и разделены на три группы: класс I, классIIикласс III;такжесгруппированы и молекулы (антигены),которые контролируются этими генами.

ВзаимосвязьАГ HLAс предрасположенностью к ряду заболеваний.

Впроцессе изучения АГ системы HLAустановленадостоверная связь между развитиемболезней и локусами А, В HLA-1и DRHLA-2.

а)рецепторная гипотеза– определенные АГ системы HLA являютсярецепторами для вирусов, облегчающими

ихфиксацию и проникновение в клетку

б)гипотеза молекулярной “мимикрии”– некоторые микроорганизмы несутповерхностные специфичности,

идентичныеHLA-структурам макроорганизма хозяина,поэтому развивается толерантность кданным микроорганизмам, не происходитих распознавание иммунной системой иразвивается заболевание

в)гипотеза о модификации (изменении)собственных АГ– модифицированный аутологичныи АГраспознается иммунной системой какчужеродный, что приводит к срывутолерантности

г)гипотеза о влиянии гипотетическогоIr-гена на предрасположенность кзаболеваниям– приводит к нарушению селекцииантигенных детерминант, наличию “дыр”в репертуаре Т-лимфоцитов, нарушениюТ-лимфоцит-опосредованной супрессии

д)гипотеза о влиянии “неклассических”HLA-генов, картирующихся в пределах МНС– геныHSP, недостаточность С4а иС2ассоциируется с СКВипиогенной инфекциейи др.

ОпределениеHLA-фенотипа.

Намембране клеток организма присутствуютпродукты генов всех локусов, размещенныхна обеих нитях 6-й хромосомы. У человекадва гаплотипа и каждая клетка организманесет на себе диплоидный набор АГ HLA,один из которых кодируется HLA-генамиматери, а другой – отца (половые клетки– исключение, содержат только по одномугаплотипу).

HLA-фенотип– АГ гистосовместимости, выявляемыена клетках конкретного человека.Определение HLA-фенотипапозволяетустановить предрасположенность к рядузаболеваний.

Какправило, фенотипируются лимфоцитыпериферической крови. Т.к. в данномслучае неизвестно, какие именно HLA-АГкаким из двух гаплотипов родителейкодируются, производят типированиеродителей, устанавливают гаплотипыобследуемого, а затем записываютHLA-фенотип,соблюдая числовой порядок HLA-антигенов(например, HLA-фенотип- А 1,2; В5,12; DR2,5; DQ3,4 идр.)

Дляфенотипирования используютлимфоцитотоксическийтест– основан на способности анти-НLA-АТв присутствии комплемента разрушатьлимфоциты, несущие соответствующиеантигенные детерминанты; гибель клетокдемонстрируется при помощи добавлениятрипанового синего, мертвые клеткиокрашиваются и под микроскопом считаютсяили его модификацию – микролимфоцитотоксическийтест (внастоящее время заменяет лимфоцитотоксическийтест). Также могут применяться методыДНК-гибридизации, ПЦР (чаще в научныхисследованиях).

Почки в организме играют важную роль: они выводят токсические вещества, азотистые шлаки, гидрофильные метаболиты, перекачивают и очищают кровь, регулируют также кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

В случае нарушения нормального функционирования парного органа вредные вещества и остаточные продукты жизнедеятельности начинают аккумулироваться в крови, что приводит к интоксикации.

У пациента развивается почечная недостаточность, постепенно принимающая затяжную форму, следствием которой становится уремическая кома. ПО МКБ-10 ей присвоен код R39.2 – Экстраренальная уремия,  R40 – Сомнолентность, ступор, кома.

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • двусторонний уролитиаз;
  • аденома предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • кистозные образования в почках.

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

  • заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
  • острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
  • отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
  • злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи.

Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры.

Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий.

У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена.

В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

Важно знать! Интоксикационный процесс нарастает медленно, постепенно, в течение нескольких лет. На фоне прогрессирования почечной недостаточности суточное количество выделяемой мочи понемногу уменьшается, а позже и совсем прекращается, то есть развивается олигурия.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

  • постоянные головные боли;
  • вялость сонливость;
  • тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • появление кожного зуда;
  • частичная потеря памяти;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • дыхание Чейна-Стокса через рот;
  • снижение работоспособности.

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

  • повышение артериального давления;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • изменение сердечного тона;
  • повышенная кровоточивость;
  • язвы и слизистого эпителия.

Стадии уремической комы

Стадии комы классифицируют в зависимости от степени нарушения сознания.

Для первой стадии характерны следующие признаки:

  • заторможенность реакции,
  • отсутствие двигательной активности,
  • затруднительность контакта,
  • снижение резкости слуха.

В таком случае кома считается умеренной.

При второй степени диагностируют глубокую кому. Характерны следующие изменения самочувствия:

  • глубокий сон,
  • отсутствие реакций,
  • вывести из сна пациента возможно на короткое время с использованием сильного раздражителя.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Третья степень тяжести – запредельная, медики диагностируют смерть головного мозга. Прослеживается абсолютная потеря сознания, человек не реагирует на раздражители.

На фоне этого нарушения проявляются симптомы легочной и печеночной недостаточности, снижается объем циркулирующей крови. Такие осложнения могут выступать причиной летального исхода.

Азотемическая или уремическая кома классифицируется по уровню расстройства сознания:

  • замедление реакции пациента, практически полное исчезновение моторики и ответных действий, затруднения при контакте (но возможность его установления всё равно остаётся),
  • сопорозное состояние, при котором человек находится в беспробудном сне, вывести из которого его очень трудно и возможно лишь при помощи мощного болевого раздражителя,
  • тотальное лишение сознания и исчезновение реакций на какие-либо раздражители, сопровождающиеся серьёзными нарушениями процессов дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Во время комы масштаб расстройства сознания оценивают по следующим категориям: открыванию глаз, речевым и двигательным реакциям (по шкале Глазго). Существует три типа комы, различающихся по степени тяжести:

  • умеренная (от 6 до 8 баллов),
  • глубокая (от 4 до 5),
  • терминальная (самая серьёзная, при которой пациент набирает всего 3 балла).

Из-за непрекращающегося отравления организма азотистыми веществами во время уремической комы наступает печёночная недостаточность. Поэтому во время уремии аммиак, циркулирующий в крови, и фенолы, синтезирующиеся в кишечнике, по причине нарушения процесса фильтрации в почках и печени скапливаются в крови.

Эти продукты жизнедеятельности играют главную роль при формировании энцефалопатии печени (из-за них также развивается уремическая кома). Впрочем, алгоритм возникновения такого недуга, как уремическая кома, ещё не изучен до конца. В некоторых случаях уремической комы из-за развития отёка мозга, являющегося результатом почечной, лёгочной или сердечной недостаточности, наступает летальный исход.

Уремическая кома: симптомы, причины и методы лечения

Человечество страдает от множества заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Встречаются и случаи хронической почечной недостаточности, заключительной стадией которой выступает уремическая кома. Это состояние может быть вызвано как внутренними заболеваниями, так и отравлением организма продуктами распада нефротропных ядов, влияющих на работу почек.

Что такое уремия

Уремия развивается нерезко, симптомы возникают по нарастающей. Но при остром течении заболевания уремический синдром обнаруживается внезапно. Самое яркое проявление – запах аммиака изо рта и “мочекровие”.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

В организме при уремии накапливаются различные продукты распада, и важно определить именно то соединение, которое вызывает состояние комы:

  • гуанидинсукциновая кислота;
  • метилгуанидин;
  • полипептиды;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • мочевина.

Считается, что негативно на нервную ткань влияют нуклеотиды, полианионы, комплексные пептиды со средним размером молекул.

Именно из-за «средних» молекул происходит самоотравление организма, страдают функции лейкоцитов и замедляется переработка глюкозы.

Важно, чтобы неотложная помощь успела вовремя. Кома – опаснейшее состояние и чем дольше она продлится, тем выше риски для организма.

Причины уремии

Уремическая кома — результат запущенной почечной недостаточности. Причин развития хронической почечной недостаточности большое количество:

  • переливание несовместимой по группе крови;
  • длительная рвота;
  • продолжительный понос;
  • шок;
  • отравление ядами;
  • отравление медицинскими препаратами;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • диабет.

Самой частой причиной выступает именно хроническое течение гломерулонефрита или пиелонефрита. Организм сам отравляет себя продуктами нарушенного метаболизма, которые вырабатываются в больших количествах. Как следствие за сутки выделение мочи уменьшается или практически прекращается, что и ведет к коме.

Но существуют и опасные факторы, влияющие на организм извне. Часто уремия наступает после сильного отравления медицинскими препаратами. Среди них сульфаниламиды, салицилаты и антибиотики.

Спровоцировать уремическую кому может продолжительное обезвоживание, вызванное длительной рвотой или диареей.

Принцип развития

Из-за патологии циркуляция крови в мочеполовой системе сильно нарушается, у пациента диагностируют азотемию. Организм не может в этом случае полностью вывести продукты распада, накапливаются креатин, мочевина и азот. По их концентрации определяется стадия почечной недостаточности.

Далее – водно-электролитный дисбаланс. Его симптом – полиурия или неспособность почек концентрировать мочу. Если почечная недостаточность переходит в терминальную стадию, то последовательно наступают олигурия и анурия. Дальнейшее развитие синдрома оканчивается гипонатриемией, то есть вымыванием натрия из организма.

Уремия может вызвать гиперфосфатемию – состояние, когда организм патологически накапливает фосфаты. Кроме того, диагностируют гипокальциемию, при которой кальций вымывается вместе с солями. На последней из стадий заболевания нарушается рН крови и тканевых жидкостей.

Лечение

Неотложная помощь при уремической коме обязательна. К срочным мерам относятся такие:

  • деинтоксикация;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • нормализация артериального давления;
  • симптоматическая терапия.

Чтобы избежать уремической комы, нужно придерживаться диеты и контролировать ежедневное потребление жидкости. Следует уменьшить дозу соли до минимума, а желательно совсем исключить ее из рациона.

Снизить придется употребление белков до 40 грамм/сут, сохраняя при этом энергетическую ценность рациона.

Необходимо нормализовать артериальное давление с помощью диуретических препаратов и антагонистов кальция. Рекомендуют принимать препарат рекомбинантного человеческого эритропоэтина. В случае инфекционного поражения не обойтись без антибиотических средств, но важно подобрать препараты, не влияющие на мочеполовую систему.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Обычно развивается кома при хронической почечной недостаточности. При длительном течении болезней почек в организме накапливаются токсины, которые появляются в результате обмена веществ. Но не всегда патологии почек становятся причиной комы. Она может появиться в результате интоксикации медикаментозными препаратами, особенно антибиотиками.

При воспалении почек, которое может быть вызвано рядом причин, нарушается кровообращение в органе. В него прекращает поступать необходимое количество крови и питательных веществ. В результате этого появляется олигурия, затем анурия, потом в организме увеличивается концентрация мочевины, креатина и мочевой кислоты, что и приводит к появлению симптоматики почечной комы.

Таким образом, к основным причинам развития патологии относят:

  • Отсутствие терапии хронических заболеваний почек.
  • Нарушение оттока мочи в результате образования камней в мочевом пузыре, аденомы простаты.
  • Развитие мочекаменной болезни, почечной колики, что переходит к коме.
  • Отравление лекарствами, ядами.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования в мочеточнике или почечной лоханке.

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

  • Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
  • Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
  • Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

Непочечными причинами уремической комы являются:

  • Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
  • Шоковое состояние при получении травмы.
  • Длительная диарея и рвота.
  • Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

Данная патология появляется у пациентов с диагнозом почечная недостаточность. Происходит нарушение в процессе фильтрации, и организм отравляется токсичными веществами. Оставшиеся в кровотоке мочевина и креатинин, проникая внутрь мозга, ухудшают мышление и сознание.

Если не начать терапию произойдет нарушение кровотока и дыхания. К подобной патологии ведут следующие факторы:

  1. Без соответствующей терапии хронические почечные заболевания ведут к сбоям в функционировании органа, воспалительным процессам паренхимы и скоплению внутри организма токсичных веществ.
  2. Патологические процессы формируются в связи с нарушенным оттоком урины. Это провоцируют камни внутри мочевого пузыря либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи, что ведет к разрушению мембраны почечных каналов, и урина проникает в сосуды. Подобное наблюдается нечасто, поскольку процесс сопряжен с острой болью в брюшной полости.
  3. Моча не может выходить из почки из-за мочекаменного заболевания. Появляются колики, которые переходят в уремию.
  4. Данное заболевание может формироваться из-за внепочечных причин: интоксикация медикаментозными препаратами, ядами, сильный рвотный рефлекс и понос.

Уремическая кома не является самостоятельной болезнью, а только результатом продолжительной хронической недостаточности почек.

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.

Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.

Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.

Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:

  • пиелонефрит,
  • гломерулонефрит,
  • острые геморрагические кровотечения,
  • анафилактический шок,
  • почечнокаменная и мочекаменная болезнь,
  • аденома предстательной железы,
  • опухолевые процессы мочевыводящих органов,
  • дегидратация,
  • употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец,
  • прием медикаментов определенных групп,
  • употребление спиртных напитков в значительных количествах,
  • случайный прием технических жидкостей.

Последствия и осложнения

Почечное коматозное состояние влияет на весь организм человека, отравляя его, что негативно сказывается, в первую очередь, на работе центральной нервной системы. После выхода из коматозного состояния у пациента могут наблюдаться изменения в поведении, характере, потеря памяти, проблемы в мыслительном процессе.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Если появляются симптомы уремии, нужно срочно обращаться в отделение интенсивной терапии. Первая помощь оказывается именно здесь, поскольку такое состояние нуждается в помощи реаниматолога, не уролога.

Почечная кома воздействует на весь человеческий организм, отравляя его, что отрицательно скажется, прежде всего, на функционировании ЦНС. После выхода из комы у больного наблюдаются перемены в поведении, характере, утрата памяти, трудности с мышлением.

Когда возникает симптоматика уремии, необходимо без промедлений обратиться в отделение интенсивной терапии. Экстренная помощь будет оказана непосредственно здесь, так как подобное состояние требует помощи реаниматолога. Своевременно проведенное лечение поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Уремическая кома с психологической точки зрения – довольно опасное состояние. Наибольший удар от поражения приходиться на нервную систему. Довольно часто у пациентов, перенесших кому, проявляются нарушения мышления и памяти, меняется характер.

Предотвратить такие осложнения можно, при условии своевременного обращения помощи. Лечением такого опасного состояния занимается врач уролог и реаниматолог.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Наиболее серьёзными осложнениями, которыми характеризуется уремическая кома, считаются проблемы, относящиеся к нервной системе. Обычно они проявляются после того, как человек выводится из состояния комы. Это не ведёт к инвалидности, но практически всегда у пациентов обнаруживаются проблемы в виде дефектов сознания, мышления, памяти, изменения характера и так далее.

Немного о сути проблемы

Почечная кома – последняя стадия хронических заболеваний почек, связанных с нарушением их деятельности и приводящих к почечной недостаточности, отравлению организма.

По мере прогрессирования патологии органа его ткани истончаются, зарастают соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования. Постепенно состояние человека ухудшается, из организма выводится огромное количество мочи, но с ней не выводятся в достаточном количестве азотистые вещества.

В результате этого в крови человека начинает накапливаться большое количество азота, развивается азотемия, ацидоз. Все это приводит к сильной интоксикации. Работа печени также нарушается, она не в состоянии перерабатывать токсины, поэтому со временем также отравляется, развивается печеночная недостаточность.

Симптоматика патологии стремительно прогрессирует, развивается почечная недостаточность, кома, а при отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть. Важно своевременно провести лечение, чтобы сохранить человеку жизнь.

Кома уремическая — на фоне недостаточности почек происходит угнетение функции центральной и периферической нервной системы, и проявляется потерей сознания.

Неспособность почек выполнять функции вывода продуктов выделения организма, влечет за собой интоксикацию всего организма. Происходит большое скопление токсических продуктов обмена из-за застоя мочи в почках. Вследствие сильной интоксикации печень также подвергается отравлению и может наступить печеночная кома.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Почечной коме предшествует вертиго, отёчность, колебания АД, кровотечения.

  • отечность всего тела,
  • нестерпимый зуд,
  • высыпания, сухость кожи,
  • головокружения,
  • заторможенность,
  • галлюцинации,
  • нарушение психики (дипрессия, психозы),
  • аммиачный запах изо рта,
  • судороги — редко,
  • геморрагический синдром в виде носовых кровотечений вплоть до внутренних (из ЖКТ, матки),
  • падает давление, чаще диастолическое (нижнее).

Когда пациент впадает в кому, кожа становится сухой, дыхание редкое. Сердцебиение нарушено, проявляется как аритмия, тахикардия или брадикардия. При выслушивании сердца обнаруживаются шумы перикарда и плевры. Увеличивается концентрация токсинов в крови. В биохимии крови наблюдается увеличенный показатель натрия, азотистых выделений, креатина.

Присутствие уремии или почечной комы показана экстренная перевозка в клинику. Чтобы предотвратить необратимые последствия, поводят детоксикацию. Используют препараты для связывания токсинов и выведения их из организма, в особо тяжелых случаях кровь прогоняют через специальный аппарат который очищает кровь (диализ).

Симптомы уремической комы и алгоритм неотложной помощи

Прежде всего врач должен изучить анамнез пациента. Если в нём имеются указания на какое-либо из заболеваний, провоцирующее развитие почечной недостаточности (или если пациент наблюдался у врача в связи с этим), то диагностировать кому-либо прекоматозное состояние не составляет никакого труда.

https://www.youtube.com/watch?v=84bmWb1X8os

Проблемы появляются тогда, когда в анамнезе не имеется информации о заболеваниях почек (такое бывает при гломерулонефрите, пиелонефрите или поликистозе), а почечная недостаточность оказывается первым признаком уремической комы. Но даже в этих случаях прекоматозное состояние (или сама уремическая кома) редко является финальной стадией заболевания, так как их предтечей могут статьи иные недуги, характеризующиеся малой скоростью протекания, что лишь усложняет диагностику.

Впрочем, больные, не имеющие никакого предшествующего анамнеза, связанного с почками, нередко попадают к врачу уже в прекоматозном или даже коматозном состоянии. Тут приходится отличать уремическую кому от комы, причиной развития которой стали иные факторы.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Существует две основных методики лечения уремической комы – медикаментозная и аппаратная. В первом случае применяется внутривенный ввод внушительных объёмов жидкости, а именно – физрастворов (их составными частями может быть глюкоза, поваренная соль и так далее). Вслед за введением некоторого объёма жидкого раствора, использующегося для снижения концентрации имеющихся азотистых веществ, применяются мочегонные препараты, способствующие фильтрации и выведению продуктов обмена из организма.

При медикаментозном лечении нередко применяются медикаменты, не дающие сворачиваться белку в крови. Самым известным препаратом подобного характера считается гепарин, который также вводится исключительно в условиях стационарного лечения. В некоторых (самых серьёзных) случаях уремической комы используются гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон и подобные).

К аппаратному лечению прибегают не только в случае терапии уремической комы, но и при необходимости устранения её причины. Например, в случаях, когда коматозное состояние при уремической коме спровоцировано образованием камня или опухоли, просто невозможно избежать хирургического вмешательства. При увеличении простаты, мешающей нормальному оттоку мочи, существует необходимость ввода уретрального катетера, после чего пропадают все симптомы долговременной задержки мочи.

В некоторых случаях традиционными (консервативными) методами полностью очистить организм от токсинов не удаётся. При развитии подобного сценария наиболее адекватным лечением считается плазмаферез и гемодиализ. Во время проведения таких терапевтических мероприятий пациента подключают к специальной установке, направленной на очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ путём дополнительной фильтрации.

На всём протяжении лечения больному прописывается строжайший постельный режим. Составляется специальная диета (вегетарианская), из которой исключены продукты, содержащие белок. Объём выпиваемой жидкости, которой может стать сладкий чай, лимонад, фруктовый сок и прочие жидкости, не имеющие в составе калия, должен быть равен объёму диуреза. При анурии приём жидкости полностью ограничивается.

Народное лечение

Нетрадиционные методы терапии, имеющие профилактический характер, направлены на замедление прогрессирования уремической комы и сокращение периода реабилитации. В случаях, когда случается обострение уремической комы при отсутствии возможности обратиться за помощью к специалистам могут помочь следующие доврачебные процедуры:

  • приём горячей ванны (температура воды 42 градуса по Цельсию) на протяжении 15 минут,
  • клизма с добавлением соли и раствора уксуса (не концентрированного),
  • вслед за проведением клизмы через некоторое время дать слабительное (хорошо действует Глаксенна).

Во время ожидания неотложки рекомендовано поить страдающего заболеванием человека водой, желательно – минеральной со щелочью. Также к рекомендациям относятся ледяной компресс на голову, а при тошноте – приём внутрь холодной жидкости.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Некоторые методы лечения возможно применять даже во время проведения гемодиализа. Например, принимать порошкообразную смесь следующих измельчённых ингредиентов: тмин, белый перец и корень бедренца камнеломкового в пропорции 7:3:2. Раствор предназначен для приёма внутрь 3-4 раза в день, его следует запивать отваром шиповника.

Гомеопатия

Препараты гомеопатического характера затормаживают уремическую кому и помогают стремительно и качественно восстановить здоровье, ликвидируя последствия заболевания. Как мощный стимулятор деятельности сердца используется нашатырный спирт (особенно в случаях нахождения в моче крови, белка и гиалиновых цилиндров).

Для усиления дренажной функции мочевыводящей системы используют барбарис обыкновенный, который также имеет болеутоляющие и противовоспалительные свойства. Он способствует элиминации избытка солей, выведению отложений и предотвращению их образования. Для активизации кровообращения органов брюшной полости используется тыква горькая, чемерица белая оказывает положительное влияние на повреждённую нервную систему.

Ещё одним мощным гомеопатическим средством является Галиум-Хеель, воздействующий на организм на клеточном уровне. Оно благотворно сказывается на дренажной способности паренхимных тканей лёгких, сердца, почек и печени и не имеет зафиксированных побочных эффектов.

Такая терапия считается частью аппаратного лечебного комплекса. К ней прибегают исключительно в случаях изменения строения тканей почки ради предотвращения смерти пациента. В такой ситуации единственным выходом считается пересадка донорской почки. Для поддержания жизнедеятельности организма пациенты пребывают на гемодиализе.

Для предупреждения развития почечной комы, рекомендуется своевременно устранять все заболевания мочеполовой системы. В случае возникновения недомогания и болей в области поясницы, нарушенном мочеиспускании, необходимо направиться к доктору с целью выявления причины проблемы и надлежащего лечения. При наличии хронических патологий почек и мочеполовой системы, необходимо скорректировать образ жизни, чтобы исключить обострения. Рекомендовано время от времени проходить УЗИ с целью контроля состояния почек.

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Клиническая картина состояния выглядит:

  • прослеживается выраженная отечность лица и всего тела,
  • сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы,
  • больной жалуется на головокружение,
  • возбужденное или угнетенное состояние,
  • галлюцинации и психозы,
  • острое депрессивное состояние,
  • выраженный запах мочи из ротовой полости,
  • судорожные припадки,
  • симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит,
  • скачки артериального давления.

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела. Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда.

Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии. Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния. Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.

Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.

Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания. Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным. Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.

https://www.youtube.com/watch?v=xHxIJjC7nwc

Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много. Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек. Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты. При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

Первым важным признаком развивающейся комы выступает азотемия. У человека в таком состоянии будет наблюдаться повышение в организме азота, мочевины и креатинина. Вторым важным признаком является нарушение водно-солевого баланса, так как почки теряют способность концентрировать урину, что проявляется полиурией. У пациента развивается олигурия и анурия.

Затем почки перестают удерживать натрий, что приводит к солевому истощению, то есть гипонатриемии.

Третьим важным признаком выступает нарушение состава крови и тканевой жидкости, появляется ацидоз. Последним признаком выступает развитие гиперкалиемии.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Человек не сразу теряет сознание при почечной коме. Симптомы, указывающие на критическое состояние, могут проявляться в виде астенического синдрома, слабости, болей в голове, заторможенности. Также наблюдаются следующие признаки:

  • Диспепсия. У человека снижается аппетит, масса тела, развивается анорексия. Наблюдается сухость во рту, горький привкус, постоянная жажда. Нарушается деятельность органов ЖКТ.
  • Характерный внешний вид. Наблюдается сухость кожи, бледность, отечность лица. Развивается постоянный зуд. Который приносит мучения, при расчесывании кожи на ней образуются раны, незаживающие длительный период времени. Иногда на кожном покрове появляются кристаллы мочевой кислоты в виде пудры.
  • Геморрагия. У женщин развивается маточное кровотечение, у мужчин может кровь течь из носа. Дыхание нарушается, развивается одышка, кровяное давление падает.
  • Интоксикация организма выступает причиной расстройства деятельности ЦНС. У человека нарушаются реакции на внешние раздражители, появляются галлюцинации, бред, он впадает в ступор, а затем и в кому. Также могут наблюдаться судороги мышц.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов почечной комы неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. В 99% случаев, впав в кому, человек из нее не выходит.

Нередко данное заболевание развивается у домашних питомцев. Например, почечная кома у кота признаки будет проявлять в виде сильной жажды и частом мочеиспускании, приобретение коричневого оттенка языка. В таком случае животное незамедлительно нужно показать ветеринару.

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии. Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи. Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма. В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

Хронические болезни почек без надлежащей терапии ведут к почечной недостаточности. Ткани становятся тоньше, и орган не способен работать надлежащим образом.

По прошествии времени самочувствие становится хуже. Урина выделяется в больших количествах, а в кровотоке происходит накопление азота, в связи с чем появляется азотемия.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Значительная концентрация внутри организма кислых продуктов вызывается ацидозом. Подобные явления станут провоцирующим фактором сильной интоксикации. Одновременно может возникнуть печеночная недостаточность. В процессе развития почечной комы симптоматика имеющихся болезней начинает прогрессировать.

Отравление достигает предельных показателей. Наблюдается бессознательное состояние, пациент впадает в печеночно-почечную кому, за чем следует летальный исход.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины. К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции. Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды. После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Профилактика

Самым очевидным профилактическим методом считается ведение здорового образа жизни. Следует избегать различных травм, отравлений и прочих факторов, негативно сказывающихся на здоровье и физическом состоянии организма. При наличии врождённых или хронических патологий, связанных с мочеполовой системой, необходимо регулярно диагностироваться в клинике. Перед планированием беременности проводить диагностику рекомендуется молодым парам, члены семей которых имеют проблемы с почками.

Прогноз заболевания обычно неблагоприятный. При несвоевременном лечении или его полном отсутствии в 99% случаев наступает летальный исход. При адекватном своевременном лечении жизнь пациенту удается спасти.

С целью профилактики рекомендуется своевременно проводить терапию заболеваний почек. При появлении неприятной симптоматики необходимо посетить уролога. Также важно вести здоровый образ жизни и пересмотреть рацион питания. Медики рекомендуют периодически проходить обследование почек при помощи УЗИ с целью контроля их состояния. Также это относится к людям, у которых диагностирована аденома простаты.

Нельзя употреблять медикаментозные средства без назначения медика, так как это может спровоцировать отравление и развитие комы. Люди, которые в силу своей профессии контактируют с химическими веществами, обязательно должны придерживаться правил безопасности. При пищевом отравлении нужно незамедлительно промыть желудок и кишечник, а затем вызвать на дом врача.

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

  • своевременная терапия всех почечных заболеваний,
  • пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов,
  • вовремя проделанная диагностика,
  • следование врачебным предписаниям,
  • своевременная терапия аденомы простаты,
  • исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Исход и продолжительность жизни

Ещё совсем недавно прогноз для тех, у кого диагностирована уремическая кома, был крайне неблагоприятным, однако уже сейчас число реабилитировавшихся после того, как уремическая кома отступила, составляет от 65 до 95 процентов. Самый благоприятный исход заболевания ждёт тех пациентов, оказание медицинских услуг которым начали при проявлении самых первых симптомов коматозного состояния.

Для больных, страдающих от хронической уремической комы, использование аппарата, осуществляющего гемодиализ, увеличивает срок жизни в среднем до 20 лет. При пересадке почки, имеющей побочные эффекты, продолжительность жизни увеличивается примерно на 13 лет, что связано с большим количеством побочных эффектов.

Первая помощь

При появлении первых признаков патологии требуется срочная госпитализация пациента. Для предупреждения развития необратимых последствий необходимо оказать первую помощь при почечной коме:

  1. Детоксикационное лечение. В этом случае необходимо ввести пациенту внутривенно глюкозу, инсулин, а также «Неокомпенсан», «Гемодез». Это способствует нормализации мочеиспускания, кровяного давления, выведению из организма мочевины.
  2. Вести раствор натрия хлорида с целью нормализации процесса мочеиспускания. Но раствор вводят только при отсутствии гипертензии.
  3. Для нормализации кровообращения применяют «Строфинин», проводят коррекцию расстройства гомеостаза.
  4. Необходимо сделать промывание желудка и кишечника для выведения токсинов.
  5. Для сохранения жизни пациенту нужно провести гемодиализ, то есть очистить кровь, используя специальный аппарат.

Если лечение не было начато, человек теряет сознание. Часто он в таком состоянии поступает в медицинское учреждение. Запах аммиака из ротовой полости дает возможность поставить предварительный диагноз.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Экстренная помощь и дальнейшее лечение должны быть оказаны незамедлительно при первых признаках потери сознания и изменениях в анализах мочи и крови.

Необходима госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производится постоянный контроль диуреза, динамики артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, оценка уровня сатурации кислородом крови и общего состояния жизнедеятельности нервной системы.

Производится срочное промывание желудка и кишечника с использованием 2% раствора натрия дигидрокарбоната с целью удаления токсинов. После обеспечения венозного доступа производится введение тринсамина, глюкозы 5% — 500 мл, восстановление баланса электролитов посредством вливания хлорида калия и удаления патологических продуктов. При повышенном артериальном давлении используются диуретики или блокаторы кальциевых каналов, что позволяет контролировать тяжесть уремии.

Для последующей терапии необходимо вливание изотонического или гипертонического раствора натрия хлорида, натрия бикарбоната. В тяжелых случаях интоксикации организма применяются гормональные препараты – преднизолон, гидрокортизон, а также назначается гемодиализ или плазмаферез, при которых пациента подключают к специальным аппаратам, производящим механическое удаление токсинов, что способствует наиболее полному восстановлению состояния человека после уремии. Лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов заболевания.

Диагностические мероприятия

Для определения степени тяжести патологии проводят анализ крови на уровень креатинина и мочевины. Их концентрация указывает на дальнейшее направление действий. Также важно проанализировать результаты предыдущих диагностических исследований, если они ранее проводились.

Врач назначает УЗИ почек, рентгенографию органов малого таза. По данным исследований делается вывод о состоянии паренхимы, выявляются камни в мочевом пузыре и почках. В тяжелых случаях проводят КТ.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Обычно диагностика почечной комы не вызывает трудностей, особенно в том случае, когда у человека есть многолетний анамнез заболевания. Когда изучение анамнеза затруднено по причине нахождения пациента в коме, диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных анализов крови.

Лечение пациентов происходит в отделении интенсивной терапии. В качестве медикаментозной терапии применяют лекарства, действие которых направлено на ликвидацию причин развития патологии. Обычно врач назначает внутривенное введение мочегонных препаратов, глюкозу и физраствор. «Гепарин» используют для уменьшения свертываемости крови. При отказе почек используют гормональные медикаменты.

Лечение и реабилитация

В период реабилитации проводится профилактика и терапия причины, которая вызвала развитие комы. При нарушении оттока мочи и наличии камней, которые стали причиной потери сознания, хирург проводит оперативное вмешательство по их удалению. При наличии опухоли также делают операцию. Если человек отравился ядами или медикаментами, ему промывают желудок и кишечник, дают сорбенты, исключают в будущем контакт с опасными веществами.

При нахождении пациента в коме или сразу после выхода из нее питание производится при помощи капельницы. Спустя некоторое время разрешается употреблять в небольшом количестве воду и пищу, которая не должна содержать жиров. Из рациона пациента необходимо исключить все продукты, которые способствуют появлению аммиака в организме, белки животного и растительного происхождения нельзя употреблять.

Кома при почечной недостаточности — это опасное состояние, лечение которого необходимо начинать незамедлительно, идеально, в предуремический период. Консервативные методы:

  • Принимать в достаточном объеме жидкость (чистая питьевая вода).
  • Следить за качеством питания — сократить потребление соли.
  • Уменьшить интенсивность образования азотистых веществ — снизить в рационе количество протеинов.
  • При почечной коме требуется гипотензивная терапия — принимаются препараты группы диуретиков, антагонисты кальция.
  • Проводится корректировка анемии.
  • При появлении осложнений в виде инфекций показано использование антибиотиков группы макролидов, пенициллинов.

Если консервативные методы терапии не дали положительных результатов, и почечная недостаточность продолжает прогрессировать, то пациенту предлагается трансплантация внутреннего органа или же периодическое проведение гемодиализа.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Реабилитация включает в себя лечение и профилактику причин патологии. При нарушении оттока мочи при мочекаменной болезни проводится хирургическое удаление опасных конкрементов. При наличии опухоли оперативное вмешательство также рекомендовано. При почечной коме в результате отравления лекарственными медикаментами пациенту требуется в будущем не взаимодействовать с ними.

После выхода пациента из коматозного состояния основным заданием в процессе реабилитационного периода считается предотвращение рецидива.

Когда кома развивается в связи с инфекционным поражением ЖКТ либо отравлением организма химическими веществами, пациента ограждают от контактирования с ними и их использования.

Общая информация о патологии

Любое хроническое заболевание почек без соответствующего лечения, а также поддерживающей терапии приводит к почечной недостаточности. При этом ткани внутреннего органа истончаются, после чего нарушается его нормальное функционирование. Со временем состояние только ухудшается, наблюдается большое образование мочи, но азотистые компоненты из организма выводятся намного хуже, соответственно, почки перестают выполнять функцию фильтра.

Азот накапливается в крови — образуется азотемия. Обильное содержание кислых продуктов в организме провоцирует проявление ацидоза. Указанные патологические явления становятся провокатором отравления всех внутренних органов.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Параллельно с отравлением развивается и печеночная недостаточность, так как внутренний орган уже не способен перерабатывать обилие вредных веществ в организме. По мере развития почечной (уремической) комы все симптомы имеющихся заболеваний обостряются, интоксикация достигает своего предела, человек теряет сознание, впадает в почечно-печеночную кому, после чего умирает.

  1. Почечная недостаточность — это основная и непосредственная причина комы.
  2. Уремическая кома может возникнуть и по внепочечным причинам: шок, отравление химикатами, лекарственными медикаментами, промышленными ядами, сильная диарея или рвота, переливание крови несовместимой группы.

Клиническая картина заболевания развивается очень медленно, признаки появляются постепенно. Сначала у больного наблюдается ярко выраженный астенический синдром, когда появляется общая слабость, апатия, нарушение сна, заторможенное состояние, нудные головные боли.

Симптомы почечной комы диспепсического расстройства:

  • Потеря аппетита,
  • Быстрое снижение веса,
  • Ощущение горького привкуса,
  • Сухость в ротовой полости,
  • Постоянная жажда,
  • Развитие гастрита, энтероколита, стоматита.

При нарастающей почечной коме появляются характерные признаки:

  • Одутловатость лица,
  • Бледность, зуд и сухость кожи,
  • Появление гематом,
  • Отечность, особенно в области поясницы и нижних конечностях.

Симптомы геморрагического синдрома:

  • Кровотечения маточные, носовые, внутренние (в желудочно-кишечном тракте),
  • Расстройство дыхания,
  • Снижение артериального давления.

Постепенно интоксикация организма прогрессирует, это приводит к нарушению работы центральной нервной системы, реакция больного снижается, он впадает в ступор, что провоцирует кому. Нередко наблюдается внезапное психоэмоциональное возбуждение, оно сопровождается появлением галлюцинаций, бредом.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

При почечной недостаточности почечные стенки истончаются, постепенно зарастая соединительной тканью. В таком состоянии почки не могут работать, что приводит к их полной дисфункции. Урина выделяется в больших объемах, но не фильтруется. В организме накапливаются азотистые вещества, вызывающие развитие азотемии, а затем и ацидоза. Результатом становится интоксикация всех органов. Человек теряет сознание, впадая в печеночно-почечное коматозное состояние, и погибает.

Уремическая кома возникает из-за прогрессирования почечной недостаточности. причинами которой можно назвать:

  • отсутствие правильной терапии почечных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, паренхиматозные болезни, тромбообразование в почечных сосудах).
  • перекрытие путей мочевыделения камнями, новообразованиями в мочеточнике, лоханке.
  • простатит (у мужской части населения).

Существует ряд состояний, вызывающих почечную кому, не связанную с почками. К ним относят интоксикацию ядами, в результате которой развивается острая недостаточность органов, шок после перенесения травмы и переливания крови с неподходящим резусом или группой. Спровоцировать почечную недостаточность может и постоянная диарея, рвота.

Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается. Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е.

«почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз. Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама.

Проявления патологии

Клинические проявления этого вида комы очень яркие. Перед потерей сознания у человека проявляется ряд признаков, спутать которые с другой патологией невозможно. Это такие симптомы, как кожный зуд с сильными расчесами, галлюцинации, бред и спутанность сознания.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

На коже могут проявляться кристаллики солей, не выведенных из организма, по внешнему виду напоминающие пудру. Симптомы включают в себя и возникновение судорог, сильный неприятный запах мочи из ротовой полости.

При сильной интоксикации организма, возникающей перед впадением больного в кому, клиническую картину дополняют симптомырасстройства ЖКТ, кровеносной системы и других органов.

Неотложная помощь оказывается, когда человек уже пребывает без сознания. Если при прослушивании ритма сердца выявляются шумы трения, спасение больного невозможно. В медицине такое явление именуют «похоронным звоном».

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

  • недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица,
  • при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея,
  • уменьшается мочевыделение,
  • ухудшение зрения,
  • повышение АД,
  • на коже образуются точечные кровоизлияния,
  • стойкий аромат аммиака,
  • психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Стадии течения

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

  1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
  2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.

Профилактические меры

Чтобы у человека не возникали проявления уремической комы, необходимо своевременно лечить все патологии почек. При появлении болей в пояснице или проблем с мочеиспусканием необходимо пройти обследование для выяснения причины таких состояний. В случае необходимости будет назначено необходимое лечение.

Кома при отказе почек – опасное состояние, зачастую приводящее к летальному исходу. Такого результата можно избежать, если больной обратится за помощью при первых же характерных для состояния признаках. Врачи окажут первую помощь и не допустят впадения пациента в кому. Помните, что опытный доктор способен выявить любую патологию за достаточно короткое время, чтобы своевременно предпринять необходимые меры для спасения жизни человека.

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

  • Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
  • Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
  • Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
  • Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
  • Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
  • Избегание контактов с токсинами и ядами.

https://www.youtube.com/watch?v=DoZY1EoDzbo

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть