Ожог третей степени: первая помощь и как лечить

Причины ожогов

Повреждения кожи, характерные для симптоматики ожогов происходят по
следующим причинам:

  • влияние высоких температур: кипяток, пар, раскалённые жидкости и предметы, пламя;
  • химическая реакция: контакт с кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов;
  • воздействие электричества: возникает при работе с неисправными бытовыми приборами, оголёнными проводами, разрядах молнии.
  • лучевой — от попадания под ультрафиолетовое, ионизирующее, радиационное излучение.

Ожог может возникать в любой точке организма, включая внутренние органы.

Симптомы ожогов 3Б степени

Ожог 3А степени приводит к гибели клеток эпидермиса и верхних слоев дермы. Частичное повреждение росткового слоя оставляет шансы на самостоятельную регенерацию кожного покрова. Клинические проявления ожогов 3 степени различны. В одних случаях на неоднородной обожженной поверхности могут появиться толстостенные крупные пузыри, образованные из всех слоев отторгнутого эпидермиса и наполненные желтоватой жидкостью или желеобразной массой, в других —  тонкий струп белого, желтого или светло-коричневого цвета.

Для ожогов 3А степени характерно частичное сохранение болевой чувствительности. Пораженный эпидермис отходит от тела вместе с одеждой, при этом обнажающиеся глубжележащие ткани вместо розовой окраски приобретают багрово-красный цвет и содержат множество мелких белесоватых и красных точек, являющихся следами тромбозов и кровоизлияний в мелких сосудах.

Лечение и процесс заживления ожогов третьей степени занимает от 4 до 6 недель. В течение первых 10-12 дней происходит отторжение мертвых тканей и формирование грануляций. Все последующее время наблюдается пролиферация эпителия, находящегося по краям ожогов, в сальных железах, выводных протоках и волосяных луковицах.

Постепенно происходит слияние нарастающего эпителия с остальной кожей и спустя несколько месяцев затянувшийся участок практически не отличается от остального кожного покрова. Лишь при более внимательном осмотре на этом месте можно заметить слегка увеличенные отверстия сальных желез и тонкие белесоватые рубчики.

Ожог третьей «Б» степени относится к глубоким травмам и вызывает некроз всех слоев кожи с частичным или полным поражением подкожной клетчатки. Такой ожог может образоваться при длительном воздействии горячих жидкостей, раскаленных металлов, пламени, а также кислот и щелочей высокой концентрации. Для ожогов 3 степени группы «Б» характерно образование плотного сухого струпа, который может иметь белый, серый, коричневый или черный цвет. Образовавшаяся корочка содержит сосудистый рисунок, возникший из-за тромбоза вен, обрамляется умеренным отеком  и узкой полоской гиперемии.

От длительного воздействия горячей жидкости на поверхности ожогов 3 степени могут образоваться пузыри, внутри которых просматриваются точечные кровоизлияния. В таких случаях развивается не сухой, а влажный некроз, который способствует распространению нагноительного процесса на неповрежденные близлежащие ткани. Однако вследствие более выраженной воспалительной реакции отторжение омертвевших тканей происходит значительно раньше.

Основным диагностическим признаком глубоких ожогов 3 степени является полная потеря болевой и тактильной чувствительности. Изменения в обменных процессах и нарушение кровообращения приводят к тому, что температура кожи на поврежденных участках на несколько градусов ниже, чем при поверхностных ожогах 3 степени. Уловить эту разницу можно даже на ощупь, не используя для измерений электротермометр.

Глубокий ожог 3 степени часто приводит к развитию ожоговой болезни, что значительно осложняет лечение пациентов. В состоянии ожогового шока возбужденные пострадавшие начинают метаться от болей, плохо ориентируются в ситуации и постоянно пытаются убежать. Постепенно возбуждение сменяется прострацией, а повышенное артериальное давление начинает прогрессивно понижаться. Большая плазмопотеря при таком состоянии приводит к сгущению крови.

Строение кожи и почему это важно знать при ожоге

В статье «Первая помощь при ожогах», мы поговорили о том, как вести себя непосредственно сразу после несчастного случая. Сегодня обсудим какой вред они наносят организму.

Кожа — это орган,
имеющий достаточно сложное строение. Некоторые учёные склонны даже считать его
не просто самостоятельной единицей, оболочкой защищающей нас от внешней среды,
а системой органов, куда включены различные функциональные слои, потовые и
сальные железы, волосы, ногти, объединённые рядом общезначимых функций.

Упрощённо строение кожного покрова можно представить следующим образом:

  • Эпидермис — наружная оболочка, которая имеет более плотное строение за счёт внешнего слоя ороговевающих клеток — кератиноцитов;
  • Дерма — средний слой, продуцирующий молодые клетки, которые созревая выталкиваются наружу, заменяя собой отмирающие;
  • Гиподерма — подкожная жировая прослойка — кладовая питательных веществ для организма.

Чем глубже
происходит поражение этих слоёв, тем значительнее наносится урон организму. И
если эпидермис в принципе имеет некий защитный план на случай травматизации, то
повреждённый мезодермальный участок будет иметь уже другой принцип заживления.

https://www.youtube.com/watch?v=LMOsYPqB35Y

Знания о структурных составляющих кожного покрова и их характеристиках помогают определить варианты восстановления организма после перенесённого ожога.

Степени ожогов по глубине и их признаки

Ожог третей степени: первая помощь и как лечить

Данная
классификация была принята официально на Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году
и до сих является основополагающей в комбустиологии (область медицины,
посвящённая ожогам), в её основе лежат морфологические изменения тканей после
несчастного случая.

  • I степень. Является наиболее благоприятной и, как правило, не нуждается в особом лечении. Поражается только наружный ороговевший слой эпидермиса, в котором заложен природный механизм регенерации без утраты свойств ткани. Это наиболее распространенный вариант травмы кожи, который имеет следующие признаки: болезненность, покраснение, поверхностное разрушение кожи при заживлении, сопровождающееся отшелушиванием кератинового слоя. Механизм регенерации тканей при ожоге первой степени используется в косметологии в качестве эксфолиации при пилингах.
  • При разрушении эпидермального слоя с переходом на дерму можно говорить об ожоге II степени. Здесь ситуация усугубляется тем, что разрушительное влияние оказывается на ростковую зону, в которой образуются неокрепшие дерматоциты. Основным признаком этой степени поражения является образование на месте травмы защитного волдыря, который состоит из частично разрушенного эпидермиса и заполнен плазмой крови. Ожоги второй степени крайне болезненны, склонны к инфицированию микробами, требуют наблюдения и применения специальных средств. Заживление происходит долго и может составляет в среднем до 3 недель. При благоприятном течении, без присоединения микробной флоры и нормально текущем регенеративном процессе могут пройти бесследно.
  • III степень ожога является тяжёлой и требует госпитализации. Её принято разделять на подгруппы:
    — II А степень: полное разрушение наружного слоя и частично дермы. При этом сохраняется часть мезодермальных структур: протоки апокриновых и сальных желёз, частично — фолликулы.  Разрушения в коже происходят более глубокие, чем при II степени, поверхность волдыря более плотная и твёрдая, коричневого цвета — струп, болезненность при этом менее выраженная, так как частично разрушаются нервные окончания.

—  III Б степень: глубина травмы достигает гиподермы, то есть происходит полное уничтожение эпидермиса и дермы, раневая поверхность покрыта тёмным струпом, образованным из повреждённых структур. Заживление сопровождается образованием глубокого рубца.

  • Крайне неблагоприятным течением и прогнозом характеризуется IV степень тяжести ожоговой травмы. Здесь речь не идёт о повреждении кожных слоёв — они разрушены, процесс распространяется на мышцы, фасции, ткани и кости. При этом виде ожога развивается интоксикация, связанная с попаданием в системный кровоток большого количества продуктов распада тканей, может приводить летальному исходу.

Зачастую оперативно оказанная первая помощь помогает предотвратить утяжеление степени патоморфологического изменения тканей.

Это угрожающее
жизни состояние может развиться начиная от ожога III степени при площади поражения от 15%, для III Б и IV степени достаточно
поражения 10% тела. У детей и лиц пожилого возраста шок может наступить и при
5% площади повреждения.

Симптомы:

  • нервно-психические нарушения: перевозбуждение, либо заторможенность, спутанность сознания;
  • учащённое дыхание, одышка по смешанному типу;
  • тахиаритмия;
  • озноб;
  • падение артериального давления;
  • нарастающий отёк поражённых тканей;
  • тошнота;
  • неукротимая жажда;
  • снижение функции мочеотделения вплоть до полного её прекращения;
  • повышенная потливость;
  • потеря сознания.

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу и проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Лечение ожогового шока проводится в отделении интенсивной терапии, основано на поддержании жизнеспособности пострадавшего, устранении последствий травмы и их признаков.

Первая помощь

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ.

Ожоги можно разделить на несколько видов: термические, химические, электрические, радиационные и комбинированные. Самый распространённый вид ожогов — термический.

  • Существует 4 степени ожога в зависимости от их тяжести. Запомните их простое описание, чтобы уметь определить самостоятельно степень ожога:
  • • I степень: боль, покраснение кожи, отёк.
  • • II степень: появились волдыри.
  • • III степень: волдыри лопнули, на месте ожога — открытая рана.

• IV степень: обугливание, потеря чувствительности. Для удобства площадь повреждения тела в результате ожога принято измерять ладонями. Одна ладонь равняется одному проценту поверхности тела.

  1. Действия при ожоге
  2. Важно! Вызвать врача необходимо в случае:
  3. • Ожогов III и IV степени;
  4. • повреждения тела более 5%;
  5. • термических ожогов лица, паховой области, ягодиц, двух конечностей и дыхательных путей;
  6. • химических ожогов глаз, ротовой полости, пищевода, паховой области, ягодиц, лица;
  7. • появления признаков шокового состояния (потеря сознания, резкое побледнение кожи);
  8. • если боль слишком сильная и не прекращается даже после приёма анальгетиков.
  9. Что вы можете сделать самостоятельно?
  10. Химический ожог (кислота, щёлочь):
  11. • снять одежду и украшения, на которые попало вещество;
  12. • промывать место ожога под проточной водой не менее 20 минут;

• нейтрализовать действие вещества. При ожоге кислотой промыть повреждённый участок мыльной водой или содовой (чайная ложка соды на 2.5 стакана воды). При ожоге щёлочью — слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.

• приложить к месту ожога холодную влажную ткань для уменьшения боли;

• затем приложить стерильную повязку.

Внимание! Нельзя стирать остатки вещества тампоном или кусочком ткани. Таким образом вы ещё сильнее вотрёте их в кожу.

  • Если обожжены глаза:
  • • немедленно вызвать врача. От того, насколько быстро будет оказана помощь, а также от тяжести ожога, химического состава вещества, его дозы зависит дальнейшая судьба ваших глаз;
  • • не тратьте драгоценное время на поиски нейтрализаторов, сразу начинайте промывать глаза слабой струёй проточной воды, раскрыв веки;
  • • при ожогах щелочами можно использовать молоко;
  • • после промывания наложить сухую чистую повязку;
  • • взять с собой в больницу флакон или упаковку от агента, на которой написан состав.

Если обожжены пищевод и желудок: симптомами станут сильная боль во рту, глотке и внутренних органах. Если при этом обожжена ещё и гортань, пострадавший может начать задыхаться. Может начаться кровавая рвота.

  1. Важно, как можно скорее вызвать врача и нейтрализовать действие химических веществ.
  2. • при ожоге щелочами делают промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты, при ожоге кислотой — раствором питьевой соды;
  3. • промыть следует большим количеством водного раствора, чтобы полностью вывести вещество;
  4. • затем как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или травмпункт.
  5. Термический ожог:
  6. • немедленно убрать фактор повреждения;

• охладить пострадавший участок тела. Ожоги 1 и 2 степени охлаждают 10-15 минут под проточной водой. Ожоги 3 и 4 степени: сначала наложить чистую повязку, уже с ней охлаждать в стоячей воде;

• после охлаждения обработать место ожога слабым раствором марганцовки, затем смазать специальным кремом или аэрозолем («Алазол» или «Пантенол»);

• при необходимости примите анальгетик;

• в течение последующих дней осматривайте место ожога на предмет заражения, попадания инфекции (покраснение) и возникновения гноя

  • Нельзя :
  • • мазать любым маслом, кремом, мазью (включая пантенол) только что обожжённое, не охлаждённое место;
  • • прокалывать и сдирать волдыри;
  • • отрывать присохшую одежду;
  • • прикладывать картофель или картофельные очистки;

Вследствие высоких температур в первые минуты все ожоги стерильны. И как раз нанесение всех вышеперечисленных средств может спровоцировать попадание инфекции.

Солнечный ожог

Он относится к термическим ожогам первой и второй степени. Несмотря на то, что через несколько дней, как правило, проходит самостоятельно, есть несколько способов облегчить состояние пострадавшего.

• приложите к больному месту влажный компресс, он снимет боль и успокоит кожу. По возможности, примите ванну с водой комнатной температуры (не используя гели, крема для душа и прочую косметику). В крайнем случае, можно обернуться влажной простынёй;

• примите обезболивающее: большинство анальгетиков не только снимает боль, но и оказывает противовоспалительное действие.

• Важно! Помните, что детям давать аспирин нельзя. Вместо этого можно использовать ацетаминофен (Панадол, Тайленол). Однако учитывайте, что он не обладает противовоспалительными свойствами.

• пейте больше жидкости для профилактики обезвоживания: воспалённая кожа испаряет больше влаги;

• нанесите мазь, облегчающую страдания. Как правило, в её состав входят алоэ вэра, кортизон или гидрокортизон, пантенол и обезболивающие средства. (Если дома растёт алоэ, можно использовать его натуральный сок). Мазь или крем следует не втирать, как обычно, а аккуратно и нежно наносить кончиками пальцев. На поверхности кожи должно остаться немного крема, чтобы не пересушить кожу.

  1. При солнечном ожоге хорошо помогают такие специальные средства, как пантесол, бепантен, пантенол, афодерм, ампровизоль, луан гель, кетоцин, бамипин.
  2. Из народных средств хорошо зарекомендовали себя прохладный кефир, простокваша или сметана, настой ромашки и крепкий чёрный чай, охлаждённый яичный белок.
  3. Детям также подходят спрей пантенол (можно и крем, но его будет больнее наносить на кожу), квотлан, драполен, гель алоэ.
  4. Нельзя:
  5. • использовать спиртосодержащие и щелочные средства;
  6. • прокалывать волдыри;
  7. • в течение нескольких последующих дней находиться на солнце с незащищённой кожей.

Врач отдела ОЭМП филиалаГУ «Центр медицины катастроф»КЧС МВД РК по Карагандинской областиКудайбергенов Е. Б.

Первым мероприятием при ожоге является прекращение воздействия поражающего фактора на пострадавшего. Необходимо как можно быстрее прекратить контакт поврежденного участка кожи с раскалённым объектом. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше вероятная глубина ожога.

Вторым важным мероприятием является охлаждение поражённой поверхности. Если рана закрытая (без повреждения кожных покровов), можно приложить пузырь со льдом, закутанный в плотную ткань, или поместить область поражения под струю холодной воды (15 градусов).

Охлаждать область ожога следует не менее 10−15 минут. Воздействие холодной температуры может быть достаточно неприятным, но дискомфорт следует потерпеть. Своевременное охлаждение раны крайне важно. Кожные покровы и даже мышечные волокна, связки и сухожилия в зоне ожога разогреты до запредельных температур. Поэтому даже при устранении воздействия поражающего фактора, повреждение кожи и глубже лежащих тканей продолжается за счёт накопленного ими тепла.

Следующим действием является наложении асептической повязки. Для этого потребуется бинт и стерильная марля.

При глубоких ожогах возможно развитие болевого шока, поэтому пострадавшему необходимо дать обезболивающее (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак и др.).

При обширной площади поражения на ожоговую поверхность пропотевает плазма крови. Возможна потеря значительного количества жидкости. Чтобы не допустить обезвоживание, необходимо дать пострадавшему обильное питьё.

После осуществления мероприятий первой помощи следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Противопоказано

Обработка обожжённого места антисептиками, мазями и, тем более, маслом не рекомендуется. Маслянистые жидкости нарушают теплообмен между кожей и окружающей средой, что приводит к еще большему перегреву тканей.

Не следует самостоятельно убирать с раны кусочки обгоревшей ткани: возможна отслойка больших участков кожи, кровотечение и присоединение инфекции.

Особенность ожога третей степени и лечение

Кроме того, появляющиеся на месте ожога пузыри вскрывать запрещено во избежании присоединения вторичной инфекции и нагноения раны.

Лечение ожогов 3 степени проводят в стационарных условиях. Однако до приезда скорой помощи и во время транспортировки пострадавшего, ему нужно оказать неотложную медицинскую помощь. Как и при других видах ожогов, первая помощь начинается с ликвидации поражающего агента и адекватного обезболивания. Поскольку такой ожог часто провоцирует появление ожогового шока, допускается проведение обезболивания такими наркотическими анальгетиками, как морфин или промедол. При отсутствии этих препаратов можно использовать другие, менее эффективные обезболивающие, например, опрыскать ожоговую рану раствором новокаина.

Одновременно с обезболивающим, потерпевшим вводят антигистаминные средства (тавегил, супрастин, димедрол) и накладывают холодные стерильные повязки. Чтобы уменьшить распространение токсинов, образовавшихся в ожоговой ране, поврежденный участок тела рекомендуется поднять вверх. Если речь идет об обширных ожогах 3 степени, при которых практически невозможно избежать ожогового шока, лечение должно включать противошоковую терапию, которая заключается в возмещении организму потерянной жидкости.

Для восполнения объема циркулирующей крови, пострадавшим с ожогами 3 степени, помимо растворов, обладающих противошоковым действием (гелофузин, венофундин), назначают растворы глюкозы и полиглюкина. При наличии признаков возбуждения лечение ожогов включает седативные препараты (реланиум, седуксен). При длительной транспортировке ожоговых больных введение обезболивающих препаратов повторяют по мере снижения их эффективности.

Во время оказания первой помощи и лечения ожогов 3 степени следует придерживаться нескольких правил:

  • Не промывать ожог водой;
  • Не прикладывать лед;
  • Не использовать вату при наложении повязок;
  • Не снимать одежду с пораженных участков тела (при 3 степени ожогов одежда как перчатка снимается вместе с поврежденной кожей).

Как определяется площадь поражения

Огромную роль
играет размер участка поражения и его локализация. Для определения этих
параметров существует три различных способа, которые применяются для разработки
терапевтической тактики ведения пострадавшего:

  • правило девяток — при обширном поражении организма;
  • правило ладони — если ожог произошёл локально;
  • метод Постникова — производится в медицинском учреждении.

Площадь поражения измеряется в процентах, что отражает пропорциональное отношение площади здоровых участков к поражённым.

Лечение

ожог 3 степени

Стационарное лечение ожогов 3 степени начинается с прививки против столбняка и, как правило, включает следующие мероприятия:

  • Обезболивание;
  • Наложение асептических повязок;
  • Прием антибиотиков и бронхолитиков;
  • Обеспечение адекватного газообмена;
  • Гормонотерапию;
  • Инфузионную детоксикационную терапию;
  • Дегидратационную терапию;
  • Последующую пластику кожи.

Лечение ожогов третьей степени осуществляется комбинированным способом и предполагает, как открытое ведение, так и использование повязок. В первое время накладываются повязки с антисептическими средствами и препаратами, которые увеличивают отток жидкости из раны. При появлении первых следов регенерации, которая возможна благодаря неповрежденным фолликулам волос, сальным и потовым железам, на повязки накладывают мази, обладающие репаративными свойствами.

Лечение ожогов глубокой третьей степени направлено на недопущение формирования грубых рубцов. В тех случаях, когда регенерация тканей невозможна или ожог локализируется на видимых частях тела и в зоне подвижных суставов, рекомендуется провести пересадку кожи. Для дермоплатики могут быть использованы как собственные перфорированные и растянутые лоскуты кожи, так и альтернативные материалы: донорская кожа, ксенотрансплантанты, искусственно выращенные фибробласты или биологические материалы, содержащие коллаген.

Ожоги 3 степени представляют собой глубокое повреждение кожи и характеризуются гибелью эпидермиса с полным или частичным повреждением дермы. Согласно принятой классификация такие повреждения подразделяются на два вида: ожоговые травмы3А и 3Б степени. И если при ожогах 3а степени возможна самостоятельная регенерация тканей, то ожоги 3Б степени приводят к образованию грубых рубцов и требуют оперативного вмешательства.

Правилоладони

Английский хирург
Уолесс предложил для определения соотношения поражённого участка к общей
площади организма условное разделение тела человека на зоны равные 9%. Для
удобства эти сведения представлены следующим образом:

  • голова шея — 9%;
  • передняя часть торса — 9%×2;
  • спина — 9%×2;
  • рука от кончиков пальцев до плечевого сустава — 9%;
  • нога от тазобедренного сустава, включая стопу —18%;
  • на наружные половые органы приходится 1% от общей площади человеческого тела.

Путём нехитрых математических действий с использованием относительно простых знаний анатомии, используя этот метод можно оперативно дать оценку обширности повреждения и принять решение о дальнейших терапевтических действиях.

В отношении маленьких детей правило девяток имеет ряд оговорок, в связи с разницей в пропорциях. Голова и шея, например, у детей до года составляет 21% от общей площади тела.

Простая схема определения площади ожога, основанная на сравнительной анатомии органов. В среднем, размер человеческой ладони составляет 1% от общей площади всего тела.

Таким образом довольно просто вычислить процент поражения тканей, для этого собственной ладонью пациента, не касаясь кожи отмеряют площадь повреждения.

Методика Постникова

Применяется в основном в условиях стационара при установлении спорных моментов в определении степени распространения ожога.

Для этого на стерильный материал: прозрачный полиэтилен, марлю, ткань переносится контур очага поражения. Затем полученный рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге, чтобы произвести расчёт площади поражения. Эта методика используется крайне редко, но даёт наиболее достоверное представление о площади травмы.

Для ведения
сложных случаев с неясными прогнозами используется схема Вилявина, которая
подразумевает графическое нанесение на контурное изображение человека участков
травмы, при этом различная степень ожога на разных участках отмечается
определённым цветом.

Прогнозы на выздоровление

Решающими
факторами для выводов о состоянии пострадавшего можно считать вышеперечисленные
критерии:

  • глубина поражения тканей;
  • площадь распространения;
  • причина вызвавшая ожог;
  • возраст: дети младшего возраста и старики входят в особую группу риска.
  • локализация: наиболее опасными считаются поражения лицевой части, внутренней поверхности сгибательных суставов; глаз, органов дыхания.

Небольшие по
размеру поражения кожи с волдырями по признаку до III А степени тяжести, как правило, не наносят большого
ущерба здоровью потерпевшего. 

Для прогнозирования исхода лечения используется несколько простых медицинских способов.

  1. Индекс Франка. Рассчитывается путём вычисления суммы площади поверхностных
    ожогов с площадью глубоких, причём последний показатель умножается на 3.
    Полученная цифра сверяется с таблицей, где значения выше 90 имеют
    неблагоприятный прогноз, 60-90 — сомнительный (зависит от сопутствующего
    состояния), 30-60 условно благоприятный, а менее 30 — без осложнений. Ожог
    дыхательных путей, как самый сложный, принято считать за 15% поражения тела.
  2.  Для взрослых прогноз по ожоговой
    травме вычисляется по формуле: возраст пациента площадь повреждения в
    процентах = N, чем дальше N от значения 100, тем больше шансов на благополучное
    излечение.

Ожог

Прогнозы и оценки
о состоянии после ожога не могут быть достоверными непосредственно сразу с
момента трагедии, процессы происходящие после ожога развиваются постепенно,
сменяют друг друга.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть