Термический ожог: первая помощь.лечение,профилактика

Степень тяжести при термическом ожоге

Данная
классификация была принята официально на Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году
и до сих является основополагающей в комбустиологии (область медицины,
посвящённая ожогам), в её основе лежат морфологические изменения тканей после
несчастного случая.

  • I степень. Является наиболее благоприятной и, как правило, не нуждается в особом лечении. Поражается только наружный ороговевший слой эпидермиса, в котором заложен природный механизм регенерации без утраты свойств ткани. Это наиболее распространенный вариант травмы кожи, который имеет следующие признаки: болезненность, покраснение, поверхностное разрушение кожи при заживлении, сопровождающееся отшелушиванием кератинового слоя. Механизм регенерации тканей при ожоге первой степени используется в косметологии в качестве эксфолиации при пилингах.
  • При разрушении эпидермального слоя с переходом на дерму можно говорить об ожоге II степени. Здесь ситуация усугубляется тем, что разрушительное влияние оказывается на ростковую зону, в которой образуются неокрепшие дерматоциты. Основным признаком этой степени поражения является образование на месте травмы защитного волдыря, который состоит из частично разрушенного эпидермиса и заполнен плазмой крови. Ожоги второй степени крайне болезненны, склонны к инфицированию микробами, требуют наблюдения и применения специальных средств. Заживление происходит долго и может составляет в среднем до 3 недель. При благоприятном течении, без присоединения микробной флоры и нормально текущем регенеративном процессе могут пройти бесследно.
  • III степень ожога является тяжёлой и требует госпитализации. Её принято разделять на подгруппы:
    — II А степень: полное разрушение наружного слоя и частично дермы. При этом сохраняется часть мезодермальных структур: протоки апокриновых и сальных желёз, частично — фолликулы.  Разрушения в коже происходят более глубокие, чем при II степени, поверхность волдыря более плотная и твёрдая, коричневого цвета — струп, болезненность при этом менее выраженная, так как частично разрушаются нервные окончания.

—  III Б степень: глубина травмы достигает гиподермы, то есть происходит полное уничтожение эпидермиса и дермы, раневая поверхность покрыта тёмным струпом, образованным из повреждённых структур. Заживление сопровождается образованием глубокого рубца.

  • Крайне неблагоприятным течением и прогнозом характеризуется IV степень тяжести ожоговой травмы. Здесь речь не идёт о повреждении кожных слоёв — они разрушены, процесс распространяется на мышцы, фасции, ткани и кости. При этом виде ожога развивается интоксикация, связанная с попаданием в системный кровоток большого количества продуктов распада тканей, может приводить летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Зачастую оперативно оказанная первая помощь помогает предотвратить утяжеление степени патоморфологического изменения тканей.

Этим термином называется дальнейшее развитие событий, связанное с произошедшей трагедией.

Для ожогов лёгкой степени, например, если от длительного пребывания на солнце ваша кожа покраснела и покрылась пузырями, или вы на доли секунды прислонились к горячей кружке с чаем это не является угрожающим состоянием.

Ожоговая болезнь
развивается при длительном контакте с травмирующим фактором и глубоком
поражении тканей. Она протекает в 4 этапа:

  1. Ожоговый шок — о нём мы расскажем позже;
  2. Выброс токсинов в кровь;
  3. Присоединение вторичной инфекции (возможен сепсис);
  4. Выздоровление.

Первые три стадии являются самыми сложными и всегда сопряжены с риском летального исхода.

Наш организм стремится защитить жизненно важные внутренние органы, при этом отсекая те отделы, без которых возможно существовать.

Не получая достаточного питания, повреждённые ткани начинают отмирать, при этом происходит выход плазмы крови из кровеносного русла, что существенно снижает объём циркулирующей крови и сгущает её.

При антишоковой терапии, когда восстанавливается кровоснабжение и восполняется потеря жидкости, токсические элементы, образовавшиеся при распаде кожных структур попадают в кровь и развивают общее токсическое поражение.

Истощённый такими потрясениями организм утрачивает естественную способность сопротивления инфекциям, поэтому риск инфицирования ран очень велик. А с учётом того, что лечение проводится в стационаре, где контакт с внутрибольничными штаммами неизбежен, он развивается практически всегда.

Периодом
реконвалесценции (выздоровления) считается образование новых слоёв ткани на
месте поражения, заживление ран, формирование рубца.

Это угрожающее
жизни состояние может развиться начиная от ожога III степени при площади поражения от 15%, для III Б и IV степени достаточно
поражения 10% тела. У детей и лиц пожилого возраста шок может наступить и при
5% площади повреждения.

Термический ожог: первая помощь.лечение,профилактика

Симптомы:

  • нервно-психические нарушения: перевозбуждение, либо заторможенность, спутанность сознания;
  • учащённое дыхание, одышка по смешанному типу;
  • тахиаритмия;
  • озноб;
  • падение артериального давления;
  • нарастающий отёк поражённых тканей;
  • тошнота;
  • неукротимая жажда;
  • снижение функции мочеотделения вплоть до полного её прекращения;
  • повышенная потливость;
  • потеря сознания.

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу и проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Лечение ожогового шока проводится в отделении интенсивной терапии, основано на поддержании жизнеспособности пострадавшего, устранении последствий травмы и их признаков.

Кожные покровы человека выполняют защитную и терморегулирующую функцию. При воздействии на них высокой температурой происходит повреждение и разрушение.

  • Ожог кипятком может происходить при случайном опрокидывании на себя ёмкости с жидкостью или неосторожном погружении человека в такую среду. В последнем случае, последствия несчастного случая будут гораздо серьёзнее.
  • Крайне опасно попадание раскалённого масла на открытые участки кожи. Температура вещества всегда крайне высокая, а теплоотдача затруднена, при этом на коже образуется плёнка, которая защищает от остывания повреждённый участок, тем самым продлевая время воздействия высокой температуры на ткань.

Чем гуще жидкость, чем больше в ней будут присутствовать твёрдые частички (например, овощи в супе, листья чая в заварочном чайнике и пр.) тем дольше будет контакт с термическим фактором и выше вероятность глубокого повреждения.

  • Ожог открытым пламенем сопровождается возгоранием одежды и волос, а также повреждением дыхательных путей и отравлением продуктами горения. Резкое снижение уровня кислорода в крови способствует развитию и утяжелению ожогового шока.
  • При поражении паром глубина, скорость и площадь повреждения более серьёзная из-за того, что при давлении в 5 бар (обычное при кипении) температура образующегося конденсата составляет 150° С. При этом увеличивается скорость проникновения в ткани за счёт ударной силы поражающего фактора. Если ожог пришёлся на область лица (что далеко не редкость), то высока вероятность повреждения глаз, рта и носа, а также дыхательных путей.

Раскалённые металлы при контакте с кожей мгновенно разрушают наружную эпидермальную оболочку, поэтому повреждения имеют довольно серьёзную глубину.

Чаще всего они локализуются в области ладони и происходят в случае неосторожного хватания горячих предметов — ручки кастрюль, скород, противней. Они несут большую угрозу ограничения функциональности конечности после заживления.

Степень тяжести определяется по внешним признакам поражения кожного покрова и скрывающихся под ним мышечных структур. Термический ожог может иметь любую степень тяжести из четырёх известных. На первоначальном этапе они различаются по симптоматике.

  1. I степень — травма наружного слоя кожи. Главные признаки: горящая боль, покраснение, видимая рыхлость кожи, слабый отёк. При обширной площади поражения может вызвать сильное обезвоживание у пострадавшего, болевой шок. В целом, считается самой лёгкой степенью, проходящей в течение 5 дней.
  2. II степень или ожог с волдырями (ссылка на 5 статью) повреждает мезодермальный слой, при этом сопровождается очень сильной болью, образованием пузырей с жидкостью, влажных ран, на дне которых видны прожилки спёкшихся сосудов. Симптоматика разрушения тканей может проявляться в течение суток, так что на первых минутах происшествия можно недооценить серьёзность повреждения. Опасен при захвате более 7-10% тела (у детей до 3 лет достаточно 5 %), заживает в течение двух недель, но легко инфицируется.
  3. III степень относится к числу поверхностных ожогов, как и две предыдущие, только при условии, что сосочковая зона мезодермы повреждена не полностью и сохранены хотя бы частично воспроизводящиеся придатки кожи: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Такие условия характерны для III А степени: у кожи есть шанс восстановиться самостоятельно при благоприятных условиях, возможно, без рубца. По симптоматике она аналогична предыдущей второй степени, только волдырь образуется очень плотный, а на 3-5 день он заменяется толстым коричневым струпом. Если повреждены все структуры кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, то можно говорить о наличии III Б степени ожога, которая уже классифицируется как глубокое повреждение и лечится хирургическими методами. Отличие между подтипами А и Б заключается также в сохранении или отсутствии боли. При глубоком ожоге происходит разрушение нервных окончаний, и в ране пропадает чувствительность. Однако окончательно определить степень может только врач.
  4. IV степень при термическом ожоге затрагивает мышечную ткань, связки, сухожилия, костные структуры. Струп на области повреждения угольно-чёрный (обугливание), болезненность отсутствует, однако имеются признаки нарастающего ожогового шока, при большой площади повреждения могут быть выраженные нарушения жизненных функций: патологический тип дыхания, нарушения сердечного ритма.

Экстренное определение площади поражения

Огромную роль
играет размер участка поражения и его локализация. Для определения этих
параметров существует три различных способа, которые применяются для разработки
терапевтической тактики ведения пострадавшего:

  • правило девяток — при обширном поражении организма;
  • правило ладони — если ожог произошёл локально;
  • метод Постникова — производится в медицинском учреждении.

Термический ожог: первая помощь.лечение,профилактика

Площадь поражения измеряется в процентах, что отражает пропорциональное отношение площади здоровых участков к поражённым.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В статье «Степени тяжести ожогов» мы рассказывали вам о нескольких медицинских методах определения площади поражения по отношению к здоровым областям организма. Это особенно важный показатель, который объективно отражает тяжесть полученной травмы.

Быстро определить процент поражения тела помогает правило «девяток», для этого анатомические части организма условно поделены на участки, равные 9%:

  • голова и шея;
  • грудная клетка;
  • верхняя конечность;
  • живот.

18% составляет область спины, нижняя конечность и 1% приходится на область половых органов.

Следует заметить, что относительно детей существуют другие таблицы процентного соотношения частей тела, составленные на основании возрастного критерия.

ожог

В экстренной ситуации принято учитывать, что область поражения, равная примерному размеру 10 ладоней пострадавшего равняется соответственно 10% тела и требует серьёзного медицинского вмешательства. Этот показатель относится к травмам II степени тяжести у взрослых. Для первой степени фатальными могут быть только повреждения 80-100% тела.

Также существуют следующие признаки, при которых необходимо обращение за неотложной помощью, если есть затруднение с определением тяжести повреждения:

  • ожог с волдырями у ребёнка младшего возраста (до 5 лет) или у пожилого человека;
  • отсутствует чувствительность на ране;
  • произошёл ожог глаз, лица, гениталий, внутренних органов;
  • у пострадавшего глубокий обморок;
  • подозрение на отравление угарным газом;
  • получены сопутствующие травмы: переломы, ушибы;
  • пострадала беременная женщина;
  • ожог сопровождался возгоранием одежды;
  • пострадавший испытывает сильные физические муки.

К отсроченным осложнениям относятся:

  • стойкое повышение температуры тела;
  • признаки гнойного воспаления;
  • длительно незаживающие язвы;
  • усиливающаяся слабость;
  • нарастающая дегидратация;
  • развитие осложнений со стороны других органов и систем, а также обострение хронических болезней.

Состояние пострадавшего может значительно ухудшаться в течение первых трёх суток, поэтому следует тщательно отслеживать негативные симптомы, при любом подозрительном изменении обращаться за медицинской помощью. Также важно соблюдать рекомендации, чем лечить ожог, полученные от врача.

Что делать строго запрещено

Существует ряд мероприятий, которые считаются традиционными при оказании доврачебной помощи, но не несут никакой пользы пострадавшему, а даже, некоторым образом, вредят. Далее поговорим о том, чего категорически делать не следует:

  • Мазать свежий ожог маслом, салом, жиром, маргарином, вазелином и прочими веществами, образующими на поверхности кожи или открытой раны плёнку. Перекрывая доступ кислорода, вы можете значительно снизить естественную теплоотдачу, тем самым усилив болевой синдром и увеличивая вероятность углубления процесса.
  • Использовать мочу. Про данный метод хочется сказать отдельно, потому как многие люди свято убеждены, что моча — это целебная асептическая жидкость. Стерильность урины сохраняются только при условии её нахождения внутри мочевого пузыря, в момент прохождения через мочеиспускательный канал она неизбежно подвергается заражению микробной флорой, которая обязательно присутствует на сфинктере. Даже если теоретически предположить, что удалось избежать обсеменения, например, моча была добыта через катетер или путём цистоцентеза, она в любом случае имеет кислую реакцию и на рану может оказывать только раздражающее действие.
  • Прикладывать лёд. Резкий перепад температур провоцирует усиление шока: вокруг раны периферическое кровообращение значительно нарушено, холодовое воздействие усиливает спазм сосудов, процесс повреждения нарастает.
  • Посыпать крахмалом, содой или мукой. Такие мероприятия никаким образом не влияют на облегчение симптоматики, зато отлично засоряют рану. При этом значительно осложняется дальнейшая диагностика и определение степени глубины поражения тканей.
  • Накладывать жгут, если произошло повреждение конечностей. Это не только бессмысленно, но и опасно. Даже при глубоких ожогах риск развития кровотечения равен нулю. Под воздействием высоких температур кровь в сосудах, близких к месту повреждения, сворачивается. А давящая повязка может спровоцировать обширный некроз.

Данные действия официально признаны медицинской наукой совершенно бесполезными и наносящими вред.

Солнечные ожоги: особенности

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Повреждение кожи от интенсивного влияния ультрафиолета происходит при длительном пребывании на солнце или в солярии. Особенностью этой травмы является большая площадь поражения и поверхностная степень повреждения.

Обгоревшая на солнце кожа и тепловой удар — это не синонимичные понятия. Для первого характерно проявление признаков, соответствующих I-II степени тяжести ожога:

  • покраснение кожных покровов;
  • сильная боль и жжение;
  • появление волдырей на выступающих частях тела.

Термический ожог

Тепловой удар всегда сопровождается неврологическими симптомами, так как патология развивается в результате нарушения работы центра терморегуляции в головном мозге:

  • спутанность или потеря сознания;
  • судороги;
  • заторможенность реакций;
  • расширенные зрачки;
  • нарушение дыхания;
  • рвота;
  • озноб.

Первая помощь при солнечных ожогах заключается в охлаждении тела при помощи душа, перемещении в прохладное, затенённое место. Ускорить заживление кожи и снизить болевой синдром помогает увлажнение кожи молочком или лосьоном для тела, отлично зарекомендовал себя в этих целях спрей Пантенол.

Ожоги, полученные в солярии могут гораздо глубже повреждать ткани, приводить к развитию шока. Известны случаи летального исхода после обширного ожога II степени, полученного при искусственном загаре. Под открытым солнцем смертельную дозу ультрафиолета можно получить при непрерывном восьмичасовом нахождении под палящими лучами.

Опасные зоны: ожоги лица, шеи, грудной клетки

Травмы верхней половины тела считаются наиболее опасными, так как повреждение может затрагивать важные функциональные органы: дыхательные пути, глаза, уши.

  • Ожог грудной клетки, как правило, распространяется на область шеи, что грозит затруднением дыхания, нарастающий отёк препятствует прохождению кислорода через дыхательные пути. В случае глубокого повреждения тканей в этих областях проводится экстренная некротомия, в целях предотвращения развития смертельно опасного осложнения.
  • При термическом повреждении лица болевой синдром наиболее выражен, также происходит сильнейшее рефлекторное смыкание век, что, как правило, предотвращает повреждение конъюнктивы. Отёк век и блефароспазм значительно затрудняют диагностику повреждения роговицы, поэтому такие ожоги необходимо наблюдать у врача.

При контакте с открытым пламенем, большую угрозу представляет травма проводящих дыхательных путей.

Beauty {amp}amp; Health| Lavida

Симптомами повреждения в данном случае будут служить:

  • опалённые волосы в носу;
  • отёк слизистой;
  • затруднённый вдох;
  • сухой кашель;
  • чувство жжения при дыхании.

Причины ожогов

Повреждения кожи, характерные для симптоматики ожогов происходят по
следующим причинам:

  • влияние высоких температур: кипяток, пар, раскалённые жидкости и предметы, пламя;
  • химическая реакция: контакт с кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов;
  • воздействие электричества: возникает при работе с неисправными бытовыми приборами, оголёнными проводами, разрядах молнии.
  • лучевой — от попадания под ультрафиолетовое, ионизирующее, радиационное излучение.

Ожог может возникать в любой точке организма, включая внутренние органы.

Строение кожи и почему это важно знать при ожоге

В статье «Первая помощь при ожогах», мы поговорили о том, как вести себя непосредственно сразу после несчастного случая. Сегодня обсудим какой вред они наносят организму.

Кожа — это орган,
имеющий достаточно сложное строение. Некоторые учёные склонны даже считать его
не просто самостоятельной единицей, оболочкой защищающей нас от внешней среды,
а системой органов, куда включены различные функциональные слои, потовые и
сальные железы, волосы, ногти, объединённые рядом общезначимых функций.

Упрощённо строение кожного покрова можно представить следующим образом:

  • Эпидермис — наружная оболочка, которая имеет более плотное строение за счёт внешнего слоя ороговевающих клеток — кератиноцитов;
  • Дерма — средний слой, продуцирующий молодые клетки, которые созревая выталкиваются наружу, заменяя собой отмирающие;
  • Гиподерма — подкожная жировая прослойка — кладовая питательных веществ для организма.

Чем глубже
происходит поражение этих слоёв, тем значительнее наносится урон организму. И
если эпидермис в принципе имеет некий защитный план на случай травматизации, то
повреждённый мезодермальный участок будет иметь уже другой принцип заживления.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCS0bDCxfM2fLc5KMRS3E8NAfeatured

Знания о структурных составляющих кожного покрова и их характеристиках помогают определить варианты восстановления организма после перенесённого ожога.

Правилоладони

Английский хирург
Уолесс предложил для определения соотношения поражённого участка к общей
площади организма условное разделение тела человека на зоны равные 9%. Для
удобства эти сведения представлены следующим образом:

  • голова шея — 9%;
  • передняя часть торса — 9%×2;
  • спина — 9%×2;
  • рука от кончиков пальцев до плечевого сустава — 9%;
  • нога от тазобедренного сустава, включая стопу —18%;
  • на наружные половые органы приходится 1% от общей площади человеческого тела.

Путём нехитрых математических действий с использованием относительно простых знаний анатомии, используя этот метод можно оперативно дать оценку обширности повреждения и принять решение о дальнейших терапевтических действиях.

В отношении маленьких детей правило девяток имеет ряд оговорок, в связи с разницей в пропорциях. Голова и шея, например, у детей до года составляет 21% от общей площади тела.

Простая схема определения площади ожога, основанная на сравнительной анатомии органов. В среднем, размер человеческой ладони составляет 1% от общей площади всего тела.

Таким образом довольно просто вычислить процент поражения тканей, для этого собственной ладонью пациента, не касаясь кожи отмеряют площадь повреждения.

Методика Постникова

Применяется в основном в условиях стационара при установлении спорных моментов в определении степени распространения ожога.

Для этого на стерильный материал: прозрачный полиэтилен, марлю, ткань переносится контур очага поражения. Затем полученный рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге, чтобы произвести расчёт площади поражения. Эта методика используется крайне редко, но даёт наиболее достоверное представление о площади травмы.

Для ведения
сложных случаев с неясными прогнозами используется схема Вилявина, которая
подразумевает графическое нанесение на контурное изображение человека участков
травмы, при этом различная степень ожога на разных участках отмечается
определённым цветом.

Прогнозы на выздоровление

Решающими
факторами для выводов о состоянии пострадавшего можно считать вышеперечисленные
критерии:

  • глубина поражения тканей;
  • площадь распространения;
  • причина вызвавшая ожог;
  • возраст: дети младшего возраста и старики входят в особую группу риска.
  • локализация: наиболее опасными считаются поражения лицевой части, внутренней поверхности сгибательных суставов; глаз, органов дыхания.

Небольшие по
размеру поражения кожи с волдырями по признаку до III А степени тяжести, как правило, не наносят большого
ущерба здоровью потерпевшего. 

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Для прогнозирования исхода лечения используется несколько простых медицинских способов.

  1. Индекс Франка. Рассчитывается путём вычисления суммы площади поверхностных
    ожогов с площадью глубоких, причём последний показатель умножается на 3.
    Полученная цифра сверяется с таблицей, где значения выше 90 имеют
    неблагоприятный прогноз, 60-90 — сомнительный (зависит от сопутствующего
    состояния), 30-60 условно благоприятный, а менее 30 — без осложнений. Ожог
    дыхательных путей, как самый сложный, принято считать за 15% поражения тела.
  2.  Для взрослых прогноз по ожоговой
    травме вычисляется по формуле: возраст пациента площадь повреждения в
    процентах = N, чем дальше N от значения 100, тем больше шансов на благополучное
    излечение.

Прогнозы и оценки
о состоянии после ожога не могут быть достоверными непосредственно сразу с
момента трагедии, процессы происходящие после ожога развиваются постепенно,
сменяют друг друга.

Чем лечить ожог

Этот раздел мы посвятим обзорнойхарактеристике терапевтических принципов лечения ожога.

Вы, наверняка, понимаете, что данный вид травмы является достаточно сложным для устранения, поэтому категорически недопустимо заниматься самодиагностикой и лечением, особенно бабушкиными рецептами и, ни в коем случае, уринотерапевтическими методиками.

Для удобства, принципы лечения ожога мы разбили на отдельные группы по степени глубины поражения тканей:

  • Поверхностные поражения эпидермиса восстанавливаются хорошо, повреждённый слой отшелушивается, под ним образуется молодой. Так как ростковый слой не страдает, то регенерация происходит достаточно быстро. Ваша задача на этом этапе — не навредить. Для ускорения заживления обычно в таких случаях рекомендуют обеспечить коже достаточное увлажнение и смягчение. Подойдёт использование кремов на натуральной основе — например с ланолином, заживляющие мази — солкосерил, бепантен. В течение недели эпидермис, как правило, восстанавливается. В этом периоде следует избегать термического воздействия на ожог, защищать от солнца и беречь от сушащих кожу химикатов (например, хлора в составе моющих средств). Кожные аллергические реакции в этом периоде также могут усугубить процесс.
  • Ожог с волдырями в зависимости от локализации и размера может лечиться на дому, либо в условиях стационара. II и III А степень при незначительной площади поражения заживают хорошо, необходимо не прокалывать защитную плёнку и наблюдать за характером серозной жидкости внутри. Нарушение прозрачности содержимого свидетельствует о проникновении инфекции и требует консультации специалиста. При обнажении раневой поверхности применяется асептическая повязка и нанесение мази от ожогов: актовегин, дексапантенол, левомеколь. Однако при выраженном болевом синдроме рекомендуются лекарственные формы в виде спрея, например, олазоль, в состав которого входит анестетик местного действия.
  • Серьёзные ожоги с повреждением мезодермы и гиподермы требуют госпитализации. Они лечатся хирургическим путём в зависимости от тяжести течения ожоговой болезни. В качестве экстренной меры ожоги IV степени подвергаются немедленному удалению струпа и некротизированной ткани. Механизм регенерации в данном случае затруднён, поэтому при стабилизации состояния пострадавшего применяется метод пересадки кожи.

Ожог кислотойосложняется тем, что развивается стремительно и значительно нарушает механизм регенерации тканей, его лечение должно проходить строго под контролем специалиста.

Чем естественнее будет протекать процесс регенерации тканей, тем ниже риск формирования рубца. К сожалению, при глубоких повреждениях и вторичном инфицировании это явление неизбежно.

Сегодня мы
затронули очень сложную и болезненную тему, которая имеет особое значение в
прогнозировании ситуации при получении ожогов. Если у вас остались вопросы по
теме, а так же вам есть, чем поделиться — пишите в комментариях.

А в следующей статье мы поговорим о самой распространённой бытовой травме ожоге кипятком, прогнозах, последствиях, лечении.

Термический ожог: первая помощь.лечение,профилактикаhttps://www.youtube.com/watch?v=channelUCw5pE2GElcHeErKVyF76jjg

1.Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. / Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации.2014

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть