Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Характеристика патологии

Гипогликемической комой называется состояние, при котором центральная нервная система дает реакцию на снижение или внезапный перепад в крови уровня глюкозы. В медицине под такой патологией понимают последнюю стадию проявления гипогликемической болезни.

Развивается такое явление внезапно и характеризуется острым течением. При этом человек теряет сознание и может получить паралич участков ЦНС.

В медицине патология считается тяжелым нарушением функционирования эндокринной системы. Поэтому важно отказать доврачебную помощь вовремя.

Сначала необходимо определить, возникло состояние в результате переизбытка сахара в крови (гипергликемии) или при резком падении уровня этого вещества, что свидетельствует о гипогликемии.

Что представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина. Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного. С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет. Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет. Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Причины явления

Коматозное состояние возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит резкое падение показателя глюкозы. Такое случается, если количество инсулина, который вводят пациенту, не соответствует объему употребленной пищи (в частности, поступающих углеводов).

Основная причина патологии – инсулинозависимый сахарный диабет лабиальной формы тяжелого течения.

Кроме того, провоцировать такое состояние могут следующие факторы:

  • значительные физические перегрузки;
  • длительный интервал между употреблением еды;
  • неправильное питание после инсулиносодержащих средств;
  • диарея;
  • рвота;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • нарушенная работа кишечника;
  • употребление алкоголя;
  • острые инфекции;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • жировая дистрофия печени;
  • высокий метаболизм углеводов;
  • применение некоторых лекарственных средств;
  • первый триместр беременности;
  • наличие хронических заболеваний;
  • лишний вес.

Иногда снижение концентрации глюкозы может провоцировать инсулиновый шок. Такое состояние возникает при превышении дозировки инсулина. Развитие патологии является результатом поступления в организм лишнего вещества при неверно выбранной дозе или его введении в вену.

Способствует возникновению патологии у не больного диабетом человека сильное физическое и психоэмоциональное напряжение, а также прием низкоуглеводной пищи в течение длительного времени.

Обычно патология проявляется остро, внезапно. На начальном этапе развития она характеризуется следующими симптомами:

  • сильный голод;
  • появление чувства страха;
  • повышенная тревожность;
  • общая слабость;
  • головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • повышение давления;
  • тахикардия;
  • высокая потливость.

При предкоматозном состоянии наблюдается агрессивность и раздражительность пациента, у детей преобладают капризность и плаксивость, жалобы на плохое самочувствие. На этих стадиях у взрослых возникает повышенное слюноотделение и судороги, которые в медицине называются симптомом Бабинского.

Когда начинает развиваться кома, дыхание у больного становится поверхностным. У него возникает брадикардия, гипотония. Важным симптомом, при котором необходимо оказать первую помощь, является потеря сознания.

При возникновении таких опасных симптомов важно отличать проявления гипо- и гипергликемии, принять меры и вызвать скорую как можно быстрее.

Разновидности патологического состояния

В медицине различают следующие стадии коматозного состояния:

  • Первая. Называется корковой. На этом этапе возникает ощущение голода, головные боли, раздражительность, учащается пульс, кожный покров становится влажным.
  • Вторая (подкорково-диэнцефальная). Характеризуется неадекватным поведением, вегетативными реакциями. Появляется тремор, повышается потливость, диплопия.
  • Третья. Поражается средний мозг. При этом резко повышается мышечный тонус, развиваются судороги. У больного могут быть расширены зрачки. Наблюдается учащение пульса, повышение давления.
  • Четвертая. На этом этапе поражается продолговатый мозг. В таком случае больной теряет сознание. Наблюдается влажность кожи, учащение пульса, зрачки расширяются.
  • Пятая стадия характеризуется состоянием глубокой комы. В процесс вовлекается нижний отдел мозга. Мышечный тонус снижается, нарушается пульс, давление резко падает.

На начальных стадиях, действуя по алгоритму доврачебной помощи, можно избежать опасных последствий.

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).
  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).
  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.
  • При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.
  • При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.
  • При поверхностной коме:
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.
  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.
  1. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).
  2. После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.
  3. Показания к госпитализации:
  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

  • Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
  • В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
  • Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей. Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни. Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Первая помощь

Доврачебная помощь может спасти жизнь человека, у которого возникла гипогликемическая кома, и предотвратить серьезные последствия. Однако, чтобы не усугубить ситуацию, следует дифференцировать симптомы гипогликемии, описанные выше, от признаков состояния, при котором сахар в крови резко повышается.

Алгоритм неотложной помощи при коматозном состоянии в результате гипогликемии:

  1. Использование тактики медсестры – успокоение пациента.
  2. Внутривенное введение раствора глюкозы. Может применяться подкожно адреналин или Глюкагон.
  3. Если невозможно сделать больному инъекцию, раствор глюкозы дают пить (при сохранении глотательного рефлекса). Заменить препарат в таком случае можно яблочным, виноградным или другим сладким соком, чаем с сахаром. При отсутствии рефлекса глотания раствор можно в небольшом количестве капать на язык больного.
  4. Обеспечение удобного сидячего или лежачего положения.
  5. При потере сознания укладывание пациента набок. За одну щеку больного необходимо положить маленький кусочек сахара.
  6. Ни в коем случае не вводят пациенту инсулин.
  7. Вызов скорой помощи и дальнейшая госпитализация больного.

Правильные действия первой помощи помогут предотвратить развитие опасных осложнений.

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.

Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.

Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.

При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.

Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.

Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.

Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.

Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.

Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

Гипогликемия: что это такое, симптомы и причины низкого сахара в крови

Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.

Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.

При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

гипогликемия, диабет сахарный, первая помощь

Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга.

При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть.

Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения.

Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома.

Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.

  • ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
  • пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
  • непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
  • прием алкоголя;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.

Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:

  • развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
  • кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
  • язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
  • широкие зрачки;
  • возможно появление судорог, рвоты.

При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.

Если своевременно не оказать помощь, гипогликемическая кома иногда заканчивается смертью. При частых повторных гипогликемических комах у больных сахарным диабетом может развиваться поражение центральной нервной системы вплоть до слабоумия.

Особенно тяжелые состояния наблюдаются при инсулиноме – опухоли из ткани, продуцирующей большие количества инсулина. При инсулиноме кома развивается внезапно. Доврачебная помощь, как правило, безуспешна.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц. Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы. Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

article991.jpg

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната. Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости. Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу. Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов.

В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Опасность комы состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

  • Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
  • Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина.

Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях.

Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

  • Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.
  • Коматозное состояние характеризуется полной потерей сознания, которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.
  • Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.
  • Медики различают 2 основных вида таких состояний:
  • Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
  • Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

  1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
  2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
  3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Обратите внимание!

Если у ребёнка сахарный диабет, у родителей всегда должен быть под рукой глюкометр, чтобы в любой момент можно было зафиксировать количество глюкозы в крови у малыша.

От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток.

Сниженная концентрация инсулина в крови при диабете у ребенка требует немедленной госпитализации, даже если удалось восстановить ее нормальный уровень до приезда медиков.

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

  • С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
  • Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
  • Очищают желудок и кишечник пациента;
  • Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
  • Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

Глюкозу вводят внутривенно 1 раз в 4 часа. При этом уровень сахара в крови контролируют каждый час.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Доврачебная помощь

  • Мероприятия по купированию гипогликемии
    у больных СД, получающих сахароснижающую
    терапию, следует начинать при уровне
    глюкозы плазмы {amp}lt; 3,9 ммоль/л.
  • Легкая гипогликемия (не требующая
    помощи другого лица)
  • Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов:
    сахар (3–5 кусков, лучше растворить), или
    мед или варенье (1–1,5 столовых ложки),
    или 200 мл сладкого фруктового сока,
    или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток
    глюкозы (по 3–4 г).

Традиционное лечение

В больнице пациенту проводят диагностику, проверяют, не было ли черепно-мозговых травм и сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы. Важно также выяснить, не принимал ли больной медикаментозные препараты, которые способствуют снижению глюкозы в крови.

Лечение при гипогликемическом состоянии должно включать:

  • применение инсулина;
  • употребление сахаропонижающих препаратов;
  • правильный прием пищи, подразумевающий уменьшение интервалов между едой и углеводную диету;
  • оптимальные физические нагрузки.

Чтобы предотвратить отёк мозга, пациенту внутривенно вводят Дексаметазон или Преднизолон.

Тактика медсестры заключается во введении глюкозы (десятипроцентной) капельным путем до тех пор, пока уровень сахара не нормализуется.

Чтобы организм не перегружать жидкостью, медики чередуют 10-процентную глюкозу с 40-процентной.

Врачебная помощь

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

  • Частое мочеиспускание и сильная жажда;
  • Усталость и затуманенное сознание;
  • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
  • Глубокое шумное дыхание;
  • Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Гипогликемическая кома: симптомы, неотложная помощь, алгоритм действий

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

  • Отсутствие сознания;
  • Слабый нитевидный пульс;
  • Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
  • Незначительно повышенная температура тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Тёплая и очень сухая кожа.

Только здоровые люди, не болеющим сахарным диабетом второго типа, могут быть не в курсе, что это такое — гипергликемия, потому что для самих диабетиков это вполне реальная угроза, нависающая над ними ежедневно.

Патология представляет собой избыток глюкозы в крови, который в течение продолжительного времени не купируется инсулином (собственным или введенным с помощью лекарства).

Средней нормой, несмотря на индивидуальные отклонения, считается концентрация в 3,3–5,5 ммоль/л крови, и любое значительное повышение этого значения становится причиной развития гипергликемии.

Легкий гипергликемический синдром проявляется через чувство жажды, учащенное мочеиспускание, головные боли, слабость и усталость. Если же характер гипергликемии при сахарном диабете носит хронический характер, или гипергликемический криз развивается бесконтрольно, к описанной клинической картине добавляются следующие признаки:

  • потеря веса;
  • ухудшение зрения;
  • плохое заживание ран или порезов;
  • чувство сухости и зуда на коже;
  • хронические вялотекущие инфекционные заболевания;
  • аритмия;
  • глубокое, редкое и шумное дыхание.

Дальнейшее усугубление ситуации также может включать расстройства сознания, обезвоживание, кетоацидоз и даже коматозное состояние, известное как гипергликемическая кома.

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело.

Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась.

Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Возможные осложнения

Особо опасным последствием считается отёк мозга. Это состояние проявляется симптомами, сходными с менингитом, повышенной температурой, рвотой, нарушенной работой сердца и органов дыхания.

Такой исход возможен, если больной находится в бессознательном состоянии больше четырёх часов, а уровень сахара не приходит в норму. При отёке мозга плачевными последствиями становится гибель пациента или его инвалидность.

Коматозное состояние при гипогликемии может провоцировать нарушения в церебральной системе. При наличии в анамнезе заболеваний сердца или сосудов может развиваться инсульт, инфаркт, нарушение кровообращения.

Также могут возникать отдаленные последствия комы, например, паркинсонизм, эпилепсия, энцефалопатия.

В случае если пациент часто впадает в гипогликемическую кому, наблюдаются изменения личности. У детей отмечается задержка физического и умственного развития.

У пациентов преклонного возраста при наличии ишемии мозга или сердца и сердечных патологий возрастает риск возникновения инсульта и инфаркта.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие такого состояния, больному диабетом необходимо соблюдать следующие правила:

  • Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
  • Придерживаться нормального режима труда.
  • Правильно питаться (употреблять еду, которая рекомендуется при сахарном диабете).
  • Доза инсулина для каждого пациента должна быть своевременно скорректирована.

Эти меры профилактики значительно сокращают риск развития патологии.

Гипогликемическая кома считается опасным состоянием, приводящим к негативным последствиям. Чтобы увеличить шансы на спасение жизни и предотвращение осложнений, необходимо знать симптоматику такой патологии и алгоритм действий при оказании первой помощи.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть