Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

ПРИКАЗ

от 22 ноября 2004 года N 230

Об утверждении стандарта медицинской помощибольным острым инфарктом миокарда

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда при оказании медицинской помощи.

Заместитель МинистраВ.И.Стародубов

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерацииот 22 ноября 2004 года N 230

1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: острый инфаркт миокардаКод по МКБ-10: I21Фаза: все фазы заболеванияСтадия: все стадии заболеванияОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Реабилитация из расчета 6 месяцев

Код

Наименование

Частота
предостав-
ления

Среднее
коли-
чество

В04.015.03

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога

1

6

В04.015.01

Школа для больных с артериальной гипертонией

0,01

10

В04.015.02

Школа для больных с сердечной недостаточностью

0,01

10

В05.015.01

Услуги по реабилитации больного, перенесшего острый инфаркт миокарда

1

6

Фармако-
терапев-
тическая
группа

АТХ группа*

Международное непатентованное
наименование

Частота
назна-
чения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,8

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Ацетилсалициловая кислота

1

325 мг

58500 мг

Средства, влияющие на свертывающую систему крови

0,2

Антиагреганты

1

Клопидогрел

0,4

75 мг

13500 мг

Тиклопидин

0,6

250 мг

45000 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,8

бета-адреноблокаторы

0,6

Атенолол

0,25

100 мг

18000 мг

Метопролол

0,25

150 мг

27000 мг

Пропранолол

0,25

140 мг

25200 мг

Карведилол

0,25

40 мг

7200 мг

Ингибиторы AПФ

0,3

Каптоприл

0,33

60 мг

10800 мг

Периндоприл

0,33

4 мг

720 мг

Эналаприл

0,33

20 мг

3600 мг

Антиангинальные средства

0,8

Метилэтилпиридинол сукцинат

0,8

300 мг

18000 мг

Оказание первой помощи

Текст документа сверен по:рассылка

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
  2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
  3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
  4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
  5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
  6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
  7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
  8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
  9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

  • расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
  • проверить пульс на сонной артерии;
  • проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
  • через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

(с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Приложение.  Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 1 июля 2015 года N 405ан

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Код по МКБ Х*_______________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

I20.0 Нестабильная стенокардия

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

0,1

1

А09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,95

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,95

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,3

1

А09.05.193

Определение уровня тропонина в крови

1

2

А09.05.193.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

0,5

1

А09.20.003

Определение Д-димера

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,95

1

А12.05.031

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

0,95

1

А12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,95

1

А12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

0,8

2

А12.05.177

Определение активированного частичного тромбопластинового времени

0,35

4

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

1

1

А06.10.006

Коронарография

0,8

1

А06.10.008

Вентрикулография сердца

0,02

1

А12.30.004

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

0,95

2

1.4. Иные методы исследования

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

1

1

В01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

2

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,05

1

В01.015.006

Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

6

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,5

1

В01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

0,5

1

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

В01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,05

1

В01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,01

1

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,02

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,2

1

В01.034.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

0,5

1

В01.034.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

0,5

4

В01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,07

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,01

1

В01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,15

1

В01.043.002

Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный

0,08

2

В01.043.003

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный

0,8

1

В01.043.004

Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный

0,8

1

В01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,02

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

В01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,3

1,5

В01.059.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

0,1

1

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

1

2

В02.003.002

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

0,07

2

В02.057.001

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

0,8

1

В03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

1

2

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

0,1

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,05

2

А09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

2

А09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,05

2

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,07

2

А09.05.060

Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови

0,05

1

А09.05.062

Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови

0,05

1

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,05

1

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,05

1

А09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

0,05

1

А09.28.013

Исследование уровня калия в моче

0,01

2

А09.28.014

Исследование уровня натрия в моче

0,01

2

А09.28.027

Определение альфа-амилазы в моче

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

2

А12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,01

1

А12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

0,8

2

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,95

3

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,15

1,3

А04.10.002

Эхокардиография

1

1,2

А04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

0,07

1

А04.10.002.003

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

0,08

1

А04.12.001.002

Дуплексное сканирование артерий почек

0,06

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,01

1,2

А04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,2

1

А04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,2

1,2

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,1

1,4

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,95

1,3

А05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,05

1

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,07

1

А06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,08

1,1

А06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

0,3

1,2

А06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,05

1

А07.10.001

Сцинтиграфия миокарда

0,05

1

А12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

0,7

1

А17.10.002

Электрокардиостимуляция

0,07

1

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,01

1

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,07

1

А16.10.014

Имплантация кардиостимулятора

0,04

1

А16.10.014.001

Имплантация кардиовертера дефибриллятора

0,001

1

А16.10.024

Закрытие дефекта перегородки сердца

0,01

1

А16.12.004

Наложение анастомоза на коронарные сосуды

0,02

1

А16.12.008

Эндартерэктомия

0,005

1

А16.12.013

Аневризмэктомия

0,005

1

А16.12.026

Баллонная вазодилятация

0,75

1

А16.12.028

Установка стента в сосуд

0,75

1

А16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

0,05

1

А17.10.001

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

0,15

1,5

А17.10.002

Электрокардиостимуляция

0,07

1

А17.10.002.001

Электрокардиостимуляция чреспищеводная

0,02

1

А18.05.015

Процедура искусственного кровообращения

0,035

1

В01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,035

1

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А13.29.003

Психологическая адаптация

1

3

А13.29.008

Психотерапия

0,3

3

А13.30.001

Обучение самоуходу

1

1

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,2

8

А19.10.001.004

Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

5

А20.10.001

Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца

0,2

6

А23.30.006

Определение двигательного режима

1

3

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предостав-
ления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВА

Блокаторы Н2-
гистаминовых рецепторов

0,1

Ранитидин

мг

300

2700

Фамотидин

мг

40

360

А02ВС

Ингибиторы протонного насоса

0,5

Омепразол

мг

40

360

Рабепразол

мг

20

180

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,05

Атропин

мг

1

2

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,5

Метоклопрамид

мг

10

90

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,003

Бифидобактерии бифидум

мг

600

5400

А09АА

Ферментные препараты

0,01

Панкреатин

ЕД

32000

288000

А10АВ

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,05

Инсулин растворимый [человеческий генно-
инженерный]

ME

12

108

А10ВА

Бигуаниды

0,3

Метформин

мг

2000

18000

A10BB

Производные сульфонилмочевины

0,15

Глибенкламид

мг

8

72

Глимепирид

мг

4

36

A12BA

Препараты калия

0,1

Калия хлорид

мг

600

1800

A12CX

Другие минеральные вещества

0,3

Калия и магния аспарагинат

мл

100

300

B01AA

Антагонисты витамина К

0,05

Варфарин

мг

7,5

67,5

B01AB

Группа гепарина

0,85

Гепарин натрия

ME

26000

52000

Эноксапарин натрия

ME

19000

171000

B01AC

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

1

Ацетилсалициловая кислота

мг

250

250

Ацетилсалициловая кислота

мг

100

900

Клопидогрел

мг

75

675

Клопидогрел

мг

300

300

Клопидогрел

мг

600

600

Монафрам

мг

20

20

Тикагрелор

мг

180

1620

В01АЕ

Ингибиторы тромбина прямые

0,05

Бивалирудин

мг

425

425

В01АХ

Другие антитромботические средства

0,3

Ривароксабан

мг

5

35

Фондапаринукс натрия

мг

2,5

15

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,002

Апротинин

мг

1000

7000

B03AB

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,02

Железа [III] гидроксид полимальтозат

мг

200

1800

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,03

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

100

900

В03ХА

Другие антианемические препараты

0,005

Дарбэпоэтин альфа

ME

10

50

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,02

Декстран

мл

400

1600

В05ВА

Растворы для парентерального питания

0,002

Аминокислоты для парентерального питания

мл

500

3000

В05СХ

Другие ирригационные растворы

0,1

Декстроза

мл

400

1600

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия гидрокарбонат

мл

400

800

Натрия хлорид

мл

500

3000

С01АА

Гликозиды наперстянки

0,04

Дигоксин

мг

0,25

2,25

С01ВА

Антиаритмические препараты, класс IA

0,02

Прокаинамид

мг

3000

27000

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,08

Лидокаин

мг

3600

3600

C01BD

Антиаритмические препараты, класс III

0,2

Амиодарон

мг

1600

3200

Амиодарон

мг

600

4200

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,1

Добутамин

мг

500

1000

Допамин

мг

300

600

Норэпинефрин

мг

4

4

Эпинефрин

мг

2

2

C01DA

Органические нитраты

1

Изосорбида динитрат

мг

60

540

Изосорбида мононитрат

мг

40

360

Нитроглицерин

мг

1

5

Нитроглицерин

мг

144

144

C03AA

Тиазиды

0,05

Гидрохлоротиазид

мл

25

225

С03СА

Сульфонамиды

0,5

Торасемид

мг

10

90

Фуросемид

мг

60

540

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,3

Спиронолактон

мг

200

1800

Эплеренон

мг

50

450

С07АА

Неселективные бета-
адреноблокаторы

0,4

Пропранолол

мг

160

1440

Пропранолол

мг

5

10

Соталол

мг

240

2160

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,55

Метопролол

мг

100

900

Метопролол

мг

15

30

Эсмолол

мг

960

960

C07AG

Альфа- и бета-
адреноблокаторы

0,1

Карведилол

мг

50

450

С08СА

Производные дигидропиридина

0,06

Амлодипин

мг

5

45

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,16

Верапамил

мг

240

2160

Верапамил

мг

5

10

C08DB

Производные бензотиазепина

0,08

Дилтиазем

мг

180

1620

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,9

Зофеноприл

мг

60

540

Каптоприл

мг

100

900

Лизиноприл

мг

10

90

Периндоприл

мг

8

72

Рамиприл

мг

10

90

Трандолаприл

мг

4

36

Эналаприл

мг

20

180

С09СА

Антагонисты ангиотензина II

0,05

Валсартан

мг

80

720

С10АА

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

1

Аторвастатин

мг

80

720

Розувастатин

мг

40

360

Симвастатин

мг

40

360

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

0,01

Преднизолон

мг

10

80

D08AG

Препараты йода

0,95

Повидон-Йод

мг

20

100

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,97

Этанол

мл

20

80

Н02АВ

Глюкокортикоиды

0,01

Дексаметазон

мг

1,5

12

J01AA

Тетрациклины

0,005

Доксициклин

мг

200

1400

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,01

Амоксициллин [Клавулановая кислота]

мг

3000

21000

J01DD

Цефалоспорины третьего поколения

0,07

Цефоперазон [Сульбактам]

мг

8000

56000

Цефтазидим

мг

4000

28000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01DH

Карбапенемы

0,04

Имипенем [Циластатин]

мг

2000

18000

Меропенем

мг

3000

21000

J01FA

Макролиды

0,08

Азитромицин

мг

500

2500

Кларитромицин

мг

30

210

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,05

Ванкомицин

мг

2000

14000

J02AC

Производные триазола

0,04

Вориконазол

мг

400

2800

Флуконазол

мг

100

700

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,1

Диклофенак

мг

100

400

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,05

Фентанил

мг

0,1

0,2

N02AA

Природные алкалоиды опия

0,9

Морфин

мг

10

20

N03AE

Производные бензодиазепина

0,02

Клоназепам

мг

2

18

N05AD

Производные бутирофенона

0,075

Галоперидол

мг

100

900

Дроперидол

мг

5

10

N05AL

Бензамиды

0,1

Сульпирид

мг

300

2100

N05BA

Производные бензодиазепина

0,45

Бромдигидрохлор-
фенилбензодиазепин

мг

1

9

Диазепам

мг

10

90

Оксазепам

мг

50

450

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

0,04

Пароксетин

мг

20

180

Сертралин

мг

50

450

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,01

Хлоропирамин

мг

100

900

V03AB

Антидоты

0,1

Налоксон

мг

2

2

Протамина сульфат

мг

30

30

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,8

Йоверсол

мл

300

300

Йогексол

мл

300

300

Йодиксанол

мл

300

300

Йопромид

мл

300

300

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД****

СКД*****

Отмытые эритроциты

0,05

мл

250

500

Свежезамороженная плазма

0,02

мл

300

600

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Алгоритм действий

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

  • знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
  • времени, прошедшего от приступа до начала действий;
  • медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
  • укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
  • удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
  • безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
  • обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
  • возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Алгоритм действий

  • расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
  • проверить пульс на сонной артерии;
  • проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
  • через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

  • знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
  • времени, прошедшего от приступа до начала действий;
  • медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
  • укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
  • удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Под инфарктом миокарда врачи подразумевают острую клиническую форму ишемической болезни сердца. Данное состояние вызывает некрозы целых участков среднего слоя органа, вызванные слабым или отсутствующим кровоснабжением, что в свою очередь может привести даже к летальному исходу.

Приложение.  Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Инфаркт миокарда — прямой результат обтурации сосудов, снабжающих вышеозначенную область и вызывается он в 9 из 10 случаев, атеросклерозом коронарных артерий. Человек с данной проблемой при отсутствии должного квалифицированного лечения получает серьезные осложнения, а отдельных случаях и вовсе смертельных исход!

  1. Сильная боль за грудиной. Весьма неприятное чувство возникает неожиданно, приступообразно, при этом болевой синдром может «отдавать» между лопатками, в левое плечо, руку, часть шеи. Продолжается от тридцати минут до двух часов.
  2. Бледность и обильный пот. Человек с инфарктом миокарда быстро бледнеет, на всём теле проступает холодный липкий пот.
  3. Обморок и пограничные состояния. Практически всегда, особенно в первой фазе приступа, человек может несколько раз уходить в обморок. Реже у него появляется беспричинное чувство страха, иногда — неясные галлюцинации звукового и визуального характера.
  4. Аритмия и сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов, переживших инфаркт миокарда, наблюдались яркие признаки сердечной недостаточности, от одышки и непродуктивного кашля до фибрилляции предсердий и кратковременной внезапной остановки сердца.
  5. Низкая эффективность нитроглицерина. Человек не чувствует существенного облегчения после приёма нитроглицерина — препараты данной группы, расширяющие кровеносные сосуды, могут использоваться только как дополнительное средство, вместе с рецептурными наркотическими анальгетиками, притом только при определённых условиях.
  1. Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
  2. Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
  3. Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья.
  4. Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин/эуфиллин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
  5. Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта.
  6. Остановилось сердце? Дыхание имеет агональный характер или же отсутствует? Человек долго не приходит в сознание? Следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. При отсутствии дефибриллятора проводите искусственное дыхание, непрямой массаж сердца или же в крайней ситуации — прекардиальный короткий сильный удар кулаком в область грудины. Базовая схема – 15 качков, два вдоха/выхода, один запуск-удар, всё это проводить максимум 10 минут.
  1. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
  2. Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
  3. При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин (предпочтительнее эуфиллин) и корвалол.
  4. Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Первая помощь при инфаркте миокарда может избавить человека от дальнейших осложнений, а в отдельных случаях — спасти жизнь! Своевременные и адекватные действия, проведенные в первые 30 минут после начала приступа, существенно увеличивают шанс на положительный исход общего лечения, а также снижают риски необратимых изменений в сердечнососудистой системе.

Вышеозначенное состояние может приводить к целому ряду осложнений, притом как на ранних стадиях развития и прогрессирования инфаркта миокарда, так и после его лечения в больнице.

Потенциальные риски

  1. Первичные — шок, отёк легких, фибрилляции желудочков, перикардит, гипотензии различной этиологии, разрыв миокарда.
  2. Вторичные — аневризмы сердца, тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера.

Сердечный приступ может сопровождаться выраженным болевым синдромом, обмороком, а в ряде случаев осложняется остановкой сердца. Болевой синдром характеризуется внезапно возникшей загрудинной болью, которая имеет жгучий, колющий, давящий, распирающий характер. Боль распространяется в область шеи, лопаток, нижнюю челюсть, левую руку. В ряде случаев подобные ощущения могут быть более выраженными в области живота, левой руке.

Для боли при инфаркте миокарда характерна большая выраженность по сравнению с обычными приступами стенокардии. Болевые ощущения сопровождаются перебоями в работе сердца, ощущением его замирания. Чаще всего прием нитроглицерина имеет очень слабый эффект, либо таковой отсутствует вовсе. Здесь речь шла о наиболее часто встречающемся варианте болевого синдрома при ИМ.

Боли в животе с тошнотой и рвотой

Следует помнить об атипичном течении сердечного приступа. Боли за грудиной может и не быть, либо она не выражена. Могут быть следующие варианты болевого синдрома:

  • боли в животе с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
  • внезапная слабость, холодный и липкий пот, падение артериального давления, головокружение;
  • внезапно возникшее удушье, сухой кашель, который при ухудшении состояния сопровождается кровохарканьем и клокочущим дыханием;
  • перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение или ощущение его замирания, головокружение;
  • головные боли, подъем артериального давления, нарушение зрения, тошнота и рвота.

В ряде случаев единым признаком возникшего ИМ является обморочное состояние, или остановка сердца.

Если вы оказались рядом с пострадавшим, помните об алгоритме действий, соблюдение которого может существенно улучшить прогноз в отношении его жизни.

  • Вызовите «скорую» и детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего;
  • Постарайтесь успокоить пострадавшего и придать ему возвышенное или сидячее положение — нагрузка на сердце существенно снизится;
  • Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха;
  • Если есть возможность, дайте пострадавшему таблетку аспирина, ему надо ее разжевать, чтобы эффект наступил быстрее;
  • Помогите принять успокоительное средство;
  • Если есть возможность измерить артериальное давление — сделайте это. Если оно не понижено — дайте под язык таблетку нитроглицерина.

Cердечно-легочная реанимация (СЛР)

Если произошла остановка сердечной деятельности, необходимо проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Алгоритм оказания неотложной помощи состоит из четкой последовательности действий, которые необходимо соблюдать. Как убедиться, что произошла остановка сердца? Американская ассоциация кардиологов от 2015 года рекомендует следующий алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему непрофессиональным реаниматором.

Непрофессиональный реаниматор — не медицинский работник, обычный человек, который не обучен методике СЛР, но может быть потенциальным реаниматором в момент возникновения остановки сердца.

  1. Если вы видите человека без сознания, проверьте состояние его пульса и дыхания. У лиц с остановкой сердца часто наблюдаются судороги и агональное дыхание — это может привести в замешательство реаниматора. Вызовите бригаду скорой помощи. Детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего. Если пострадавший не дышит или задыхается (дышит ненормально), пульс не определяется в течение 10 секунд, следует считать, что произошла остановка сердца.
  2. Проведение СЛР состоит в компрессионном сдавлении грудной клетки пострадавшего. Если реаниматор обучен методике искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он может совмещать компрессионные нажатия с осуществлением вдоха.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

  1. Сбор анамнеза (при возможности).
  2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
  3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
  5. Действия бригады скоройПульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
  6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
  7. Обеспечение венозного доступа.
  8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
    • «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
    • купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
    • «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
    • проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
    • бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
    • снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность.

ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность.

Приложение.  Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Профилактика инфаркта

Главные негативные факторы, вызывающие рецидивы проблемы — это высокое АД, атеросклероз, нарушения углеводных обменных процессов и высокая свертываемость крови. Основной профилактики в данных случаях является тщательно подобранная комплексная лекарственная терапия, предотвращающая появление жировых бляшек, добавляющая в организм нужные ферменты, нормализирующая артериальное давление и т. д. При этом изменять дозировку или вводить новые лекарства без согласования с лечащим врачом строго запрещено!

Чаще всего назначается следующая схема:

  1. Антитромботическая терапия клопидогрелом и аспирином.
  2. Приём бета-блокаторов (карведилол, бисопропол) и статинов.
  3. Употребление Омега-3 ненасыщенных жирных кислот и витаминов.
  4. Терапия нефракционным гепарином и ингибиторами АПФ.

Кроме лекарственных препаратов, важную роль в профилактике играет диета с минимумом соли, полуфабрикатов, сосисок, колбас и иных продуктов, содержащих как холестерин, так и молочный жир (сыр, творог, масло, сметана, молоко). Кроме этого придётся отказаться от курения и алкоголя — исключение делается только для бокала красного вина.

В качестве дополнения врач прописывает лечебную физкультуру и умеренные нагрузки в виде езды на велосипеде, танцев и плавания, а также ежедневной ходьбы — всё в меру и не более 40 минут несколько раз в неделю.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть