Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Восстановление после комы

Отделение реанимации принимает больных в тяжелом состоянии, которым нужна срочная экстренная помощь, оказанная только высококвалифицированными врачами. Здесь оказывают помощь больными с:

  • нарушениями глотания при болезнях нервной системы;
  • острыми проявлениями полинейропатии при синдроме Гийена-Барре или тяжелых полинейропатиях различного происхождения;
  • церебральными осложнениями каротидной эндартерэктомии;
  • патофизиологией церебральной гемодинамики;
  • синдромом полиорганной недостаточности при сложных формах заболеваний центральной и периферической нервной системы;
  • нарушенным состоянием сознания (Locked-in синдром, персистирующее вегетативное состояние, смерть мозга);
  • дыхательной недостаточностью при заболеваниях нервной системы;
  • венозными тромбозами и ТЭЛА при заболеваниях центральной и периферической нервной системы;
  • спинальной травмой;
  • черепно-лицевой травмой;
  • острыми нарушениями мозгового кровообращения;
  • ожогами;
  • тяжелой сочетанной травмой;
  • с сочетанной травмой и черепно-мозговой травмой;
  • инсультами, требующими оперативного лечения;
  • изолированной черепно-мозговой травмой;
  • различными заболеваниями головного мозга.

Во всех этих случаях оказывается не просто медицинская помощь, а проводится срочная госпитализация в отделение реанимации.

  1. Врач-реаниматологЕго первостепенной задачей является восстановление на должном уровне витальных функций пациента. Поэтому отделение реанимации должно быть оснащено всем необходимым для проведения комплекса неотложных мероприятий оборудованием и аппаратурой.
  2. Врач-анестезиолог Занимается в отделении реанимации расчетом точной дозировки анестезии для каждого пациента, в зависимости от его функционального состояния и особенностей организма.

Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:

  • уровень артериального давления;
  • насыщенность крови кислородом;
  • частота дыхания;
  • частота сокращений сердца.

Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для стабилизации состояния пациентов обеспечивается ввод лекарственных средств круглосуточно (24 часа). Введение препаратов происходит через сосудистый доступ (вены рук, шеи, подключичной области груди).

Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Также используются различные медицинские приспособления (мочевой катетер, капельница, кислородная маска).

Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры. Так, в результате снятия капельницы может открыться кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора станет причиной остановки сердца.

В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:

  • Прогрессирование опасных для жизни недугов;
  • Тяжелые травмирования;
  • Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
  • После использования анестезии;
  • После сложного оперативного вмешательства;
  • Поражение инсультом;
  • Обширные ожоговые поражения;
  • Дыхательная и сердечная недостаточность;
  • После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
  • Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
  • ТЭЛА;
  • Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.

Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:

  • Артериальное давление;
  • Степень насыщения кровяного русла кислородом;
  • Сердечный ритм;
  • Частота дыхания.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.

Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками. С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период. В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.

Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.

Также реанимацией называют отделение, в котором проводится лечение самых тяжелых пациентов, находящихся на грани между жизнью и смертью и специализированные бригады неотложной помощи, которые занимаются лечением таких больных. Детская реанимация – это очень сложная и ответственная отрасль в медицине, которая помогает спасать от гибели самых маленьких пациентов.

Реанимация и интенсивная терапия – это отделение, которое должно присутствовать в любой больнице, так как здесь осуществляется лечение самых тяжелых пациентов, требующих круглосуточного тщательного наблюдения медицинскими работниками

Человек, перенесший клиническую смерть, делит свою жизнь на «до» и «после». Однако последствия этого состояния могут быть совершенно различными. Для одних, это лишь неприятное воспоминание и не более того. А другие после реанимации не могут восстановиться полностью. Все зависит от скорости начала мероприятий по оживлению, их качества, эффективности и того, как быстро прибыла специализированная медицинская помощь.

Инсульт в последние годы становится все более распространенной патологией среди людей разных полов и возрастов, подвержен мозговой катастрофе каждый 4 пациент из 1000. 80% всех зарегистрированных случаев составляют поражения мозга ишемического характера, остальные 20% — это геморрагическая разновидность инсульта.

Характер патологии уникален для каждого отдельного больного, и не существует людей, у которых восстановительный период проходил бы одинаково. Поэтому количество дней, проведенных в стационаре, зависит от нескольких факторов, о которых и пойдет речь дальше. В целом, терапия инсультного состояния состоит из трех периодов – это догоспитальный этап, нахождение пациента в палате интенсивной терапии (реанимационном отделении) и терапия в общей палате.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Критичность функционирования организма больного классифицируется следующим образом:

  • Удовлетворительное;
  • Имеющее среднюю тяжесть;
  • Тяжелое состояние;
  • Крайне тяжелое;
  • Терминальное (с нарастающей гипоксией);
  • Клиническая смерть.

ПОДРОБНОСТИ: Продукты при инфаркте миокарда ⋆ Лечение Сердца

После проведения визуального осмотра, опроса родственников или изучения амбулаторной карты пациента (для определения наличия хронических заболеваний) врач оценивает следующие показатели:

  • Массу тела;
  • Наличие и ясность сознания;
  • Показатели артериального давления и температуры тела;
  • Частоту сокращения сердца для определения возможных нарушений сердечно-сосудистой системы;
  • Наличие отеков и признаков воспалительного процесса;
  • Цвет кожных покровов и слизистых.

Рассмотрим, как проявляется самые опасные реанимационные состояния, вызванные нарушением функционирования организма.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Функции жизненно важных органов компенсированы.

Нет необходимости неотложной госпитализации.

Нет угрозы для жизни.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.

Степень тяжести критических нарушений

Необходимо различать понятия “тяжесть черепно-мозговой травмы” и “тяжесть состояния пострадавшего”. Понятие “тяжесть состояния больного”, хотя и является во многом производным от понятия “тяжесть травмы”, тем не менее гораздо динамичнее последнего. В пределах каждой клинической формы черепно-мозговой травмы в зависимости от периода и направленности её тече­ния могут наблюдаться различные по тяжести состояния.

Оценка “тяжести травмы” и оценка “тяжести состояния” в большинстве слу­чаев при поступлении больного совпадает, но нередко возможны ситуации, ко­гда эти оценки расходятся. Например, при подостром развитии оболочечной гематомы на фоне лёгкого ушиба мозга; при средней тяжести или даже тяжёлых ушибах мозга; при вдавленных переломах, когда избирательно страдают “немые” зоны полушарий и т.д.

Тяжесть состояния есть отражение тяжести травмы в данный момент; оно может соответствовать или не соответствовать с морфологическим субстратом повреждения мозга.

Вместе с тем объективная оценка тяжести состояния пострадавшего при поступлении есть первый и важнейший этап диагностики конкретной клиниче­ской формы черепно-мозговой травмы, существенно влияющий на правильную сортировку пострадавших, тактику лечения и прогноз (не только в отношении выживания, но и восстановления трудоспособности). Аналогична роль оценки тяжести состояния и при дальнейшем наблюдении пострадавшего.

Для реальных условий мирной жизни (сотни городских и центральных районных больниц, куда поступает большинство пострадавших) и особенно при массовых поражениях необходимы общедоступные клинические критерии для однозначной оценки тяжести состояния пострадавшего в любом месте.

Понятно, что на первый план здесь выходит унифицированная оценка состояния сознания пострадавшего. Вместе с тем этот критерий далеко не всегда может рассматриваться как единственный и решающий в адекватном определе­нии тяжести состояния больного и прогностических суждениях, особенно ка­сающихся восстановления трудоспособности.

Оценка тяжести состояния в остром периоде черепно-мозговой травмы, включая прогноз как для жизни, так и для восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при использовании минимум трёх слагаемых состоя­ния, а именно: 1) сознания, 2) жизненно важных функций, 3) очаговых неврологических функций.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Выделяют следующие 5 градаций состояния больных с черепно-мозговой травмой: 1) удовлетворительное, 2) средней тяжести, 3) тяжёлое, 4) крайне тяжёлое, 5) терминальное.

Критерии: 1) ясное сознание; 2) отсутствие нарушений жизненно важных функций; 3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсутствие или мягкая выраженность первичных полушарных и кра­ниобазальных симптомов (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза).

При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать, наряду с объективными показателями, и жалобы пострадавшего. Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует, прогноз восстановления обычно хороший.

  • 1) состояние сознания – ясное или умеренное оглушение;
  • 2) жизненно важные функции – не нарушены (возможна лишь брадикардия);
  • 3) очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы конечностей, парезы отдельных черепно-мозговых нервов, слепота или резкое снижение зрения на один глаз, сенсорная или моторная афазия и др. Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т.п.).

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения достаточно для определения состояния больного как средней тяже­сти. Аналогично, выявление моно- или гемипареза конечностей, сенсорной или моторной афазии и др.

Угроза для жизни при адекватном лечении незначительна, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояние.

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

  • 1) состояние сознания – глубокое оглушение или сопор;
  • 2) жизненно важные функции – нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые – выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реак­ций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингиальных симптомов по оси тела и др.);
    • б) полушарные и краниобазальные – выражены чётко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Для констатации тяжёлого состояния больного допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам достаточно для определения состояния больного как тяжёлого. Аналогично, выявление гемиплегии (или слепоты на оба глаза, или тотальной афазии и др.

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжё­лого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблаго­приятный.

  • 1) состояние сознания – умеренная или глубокая кома;
  • 2) жизненно важные функции – грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые – выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.);
    • б) полушарные и краниобазальные – выражены резко, вплоть до двухсторон­них и множественных парезов.

ЧТО ЗНАЧИТ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ В РЕАНИМАЦИИ... Общее состояние больного

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще малоблагоприятный.

Критерии:

  • 1) состояние сознания – запредельная или терминальная кома;
  • 2) жизненно важные функции – критические нарушения;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые – двухсторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачко­вых и роговичных рефлексов;
    • б) полушарные и краниобазальные – перекрыты общемозговыми и стволо­выми нарушениями.

Прогноз: выживание, как правило, невозможно.

При пользовании приведённой шкалой оценки тяжести состояния для диагностических и особенно прогностических суждений следует учитывать времен­ной фактор – длительность пребывания больного в том или ином состоянии.

Тяжёлое состояние в течение 15-60 минут после травмы может отмечаться и у пострадавших с сотрясением и лёгким ушибом мозга, но мало влияет на благоприятный прогноз жизни и восстановления трудоспособности.

Если пребывание больного в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии продолжается более 6-12 часов, то это обычно исключает ведущую роль многих при­входящих факторов, таких, как алкогольное опьянение, и свидетельствует о тяжёлой черепно-мозговой травме.

При сочетанной черепно-мозговой травме следует учитывать, что, наряду с мозговым слагаемым, ведущими причинами затянувшегося тяжёлого и крайне тяжёлого состояния могут быть и внечерепные факторы (травматический шок, внутреннее кровотечение, жировая эмболия, интоксикация и др.).

Система оценок степени тяжести состояния больного, предопределяет в краткосрочной перспективе потенциально возможные действия по проведению комплексной терапии или реанимации человека.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Какие существуют критерии оценок? Насколько точны современные отечественные прогностические методики? Каковы особенности работы реанимационного отделения? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Общее состояние больного и его виды включает в себя определения 5 этапов:

  • Удовлетворительное состояние. Жизненные функции организма человека не нарушены;
  • Состояние средней степени тяжести. Присутствуют лёгкие нарушение витальных функций при обязательном наличии чёткой симптоматики, свидетельствующей о линейном течении заболевания, патологического процесса, синдрома;
  • Тяжёлое состояние. Умеренное нарушение жизненных функций по нескольким базисным показателям;
  • Крайне тяжелое состояние. Серьезное нарушение жизненных функций по ряду базисных показателей;
  • Терминальное состояние. Критическое нарушение жизненных функций, в подавляющем большинстве случаев приводящее к летальному исходу.

В современной медицинской практике не существует единого механизма классификации степени тяжести пациента.

Так в рамках сестринской практики оценивается необходимость госпитализация больного без краткосрочного прогноза динамики процесса.  Реаниматология включают в градацию массу специфических параметров, в том числе диагностируемых экспресс-методиками лабораторных и инструментальных методик исследования.

Удовлетворительное

Удовлетворительное состояние больного означает, что функции важных органов относительно компенсированы и обычно оно наблюдается при наличии легких форм течения болезни. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Ясное сознание и активное положение;
  • Артериальное давление – 110-140/60-90 миллиметров ртутного столба;
  • Частота дыхательных движений – От 16 до 20 ДД в течение 1 минуты;
  • Нормальная или субфебрильная температура, наблюдаются только симптомы основного заболевания;
  • Эпидермис и подкожная клетчатка в пределах нормы;
  • Частота сердечных сокращений – 60-90 в минуту;
  • Функции жизненно важных органов компенсированы;
  • Характер заболеваний стабильный с лёгким либо умеренным течением болезни и наличием общих показаний для госпитализации в стационар.

Состояние средней степени тяжести значит, что данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Работа нервной системы. Пациент находится в сознании, может быть частично дезориентирован в пространстве/времени. Наблюдается заторможенность, адинамичность и некоторая затрудненность в речевом контакте;
  • Функциональные возможности. Вынужденное или активное положение в постели с сохранением способности к самостоятельному обслуживанию;
  • Кожные покровы. Наблюдается отечность, выраженная бледность либо цианоз средней степени тяжести;
  • Температурный показатель. Температура тела – низкая или высокая, наблюдается лихорадка;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Находятся в стадии компенсированной недостаточности. Наблюдаются умеренные признаки нарушения микроциркуляции, пастозность нижних конечностей. Присутствует брадикардия или тахикардия, сниженное или повышенное артериальное давление в пределах 10-15% от нормы;
  • Функции дыхания. Определяется тахипноэ с частотой 21-30 ДД/минуту или брадипноэ с частотой 11-8 ДД/минуту. Для дыхания больной время от времени применяет вспомогательную мускулатуру, требуется базисная респираторная поддержка. Показатели газового состава крови компенсированы;
  • Общее состояние внутренних органов. Часть функции декомпенсирована, но не представляет непосредственной опасности для базисных жизненных показателей;
  • Вторичная симптоматика. Помимо признаков основного заболевания наблюдаются выраженные диспепсические расстройства, формируются признаки желудочно-кишечного кровотечения, повышаются риски развития острых осложнений;
  • Медицинская тактика. Больной требует оказание неотложной помощи и госпитализации на общих основаниях.

Стабильно тяжелое

Градации основных категорий симптомов при черепно-мозговой травме

Выделяют следующие 7 градаций состояния сознания при черепно-мозговой травме: 1) ясное, 2) оглушение умеренное, 3) оглушение глубокое, 4) сопор, 5) кома умеренная, 6) кома глубокая, 7) кома запредельная или терминальная.

Ясное сознание
– это сохранность всех психических функций, прежде всего способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного “Я”, к адекватным ситуациям и полезным для самого себя и дру­гих лиц действиям при полном осознавании их возможных последствий.

Ведущие признаки: бодрствование, полная ориентировка, адекватные реак­ции.

Обобщённая клиническая характеристика: произвольное открывание глаз; быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель; активное внима­ние, развёрнутый речевой контакт; осмысленные ответы на вопросы; выполне­ние всех инструкций; сохранность всех видов ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.); возможны ретро-, кон- или антероградная амнезия.

Оглушение
– это угнетение сознания при сохранности ограниченного сло­вес­ного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражи­телей и снижения собственной активности с замедлением психических и двига­тельных реакций.

Оглушение подразделяется на две степени: умеренное и глубокое.

Ведущие признаки умеренного оглушения: умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд (инструкций).

Обобщённая клиническая характеристика умеренного оглушения: способ­ность к активному вниманию снижена; речевой контакт сохранён, но получение ответов порой требует повторения вопросов; команды выполняет правильно, но несколько замедленно, особенно сложные; глаза открывает спонтанно или сразу на обращение к нему;

Ведущие признаки глубокого оглушения: дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

Обобщённая клиническая характеристика глубокого оглушения: преобладает состояние сна, возможно чередование этого состояния с двигательным возбуждением; речевой контакт затруднён; после настойчивых обращений можно по­лучить ответы, чаще односложные по типу “Да – Нет”; может сообщить своё имя, фамилию и другие данные, нередко с персеверациями;

реагирует на ко­манды медленно; способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.д.); для продолжения контакта необходимы по­вторные обращения, громкий окрик, порой в сочетании с болевыми раздраже­ниями; выражена координированная защитная реакция на боль; дезориенти­ровка во времени, месте и др. Ориентировка в собственной личности может быть сохранена; контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор
– это глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители.

Ведущие признаки: патологическая сонливость, открывание глаз на боль и другие раздражители, локализация боли.

Обобщённая клиническая характеристика: больной постоянно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет; неподвижность или автоматизированные стереотипные движения; при нанесении болевых раздражений возникают направленные на их устранение координированные защитные дви­жения конечностями, поворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице, может стонать;

Кома
– это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности.

В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на 3 степени: умеренную (I), глубокую (II) и запредельную (или терминальную) (III).

Ведущие признаки умеренной комы (I): неразбудимость; отсутствие реакции на внешние раздражения, кроме болевых, в ответ на которые появляются некоординированные защитные двигательные реакции (обычно по типу отдёргива­ния конечностей); глаза на боль не открывает; зрачковые и роговичные реф­лексы обычно сохранены;

Крайне тяжелое состояние в реанимации сколько длится. Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации? Общая реанимация состояние тяжелое

брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны, чаще повышены; появляются рефлексы орального автоматизма и пато­логические стопные; глотание резко затруднено; защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены; контроль за сфинктерами нару­шен; дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

Ведущие признаки глубокой комы (II): неразбудимость, отсутствие защит­ных движений на боль.

Обобщённая клиническая характеристика глубокой комы (II): отсутствуют какие-либо реакции на любые внешние раздражения, лишь на сильные болевые могут возникать экстензорные движения в конечностях; разнообразны измене­ния мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии (с диссоциацией по оси тела менингиальных симптомов – исчезновение ри­гидности затылка при остающимся симптоме Кернига);

Ведущие признаки запредельной (терминальной) комы (III): мышечная атония, двухсторонний фиксированный мидриаз.

Обобщённая клиническая характеристика запредельно комы (III): двухсторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок; диффузная мышечная атония; тотальная арефлексия; критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

Использование изложенных градаций состояния сознания позволяет пра­вильно и однозначно оценивать этот ведущий признак острой черепно-мозговой травмы и адекватно сравнивать группы пострадавших в различных нейрохирур­гических учреждениях.

Следует учитывать, что предложенная классификация распространяется только на непродуктивные формы нарушения сознания по типу выключения, дефицита, угнетения, количественного снижения психической деятельности (преимущественно за счёт страдания срединностволовых структур). Она не включает продуктивные формы нарушения сознания по типу помрачения, спу­танности, дезинтеграции (делирий, онейроид, сумеречные состояния и др.

Диагноз есть наиболее концентрированное выражение истории болезни…

Полный развёрнутый диагноз должен состоять из двух частей: 1) общей нозологической характеристики и 2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы.

По своей тяжести черепно-мозговая травма делится на три степени: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относятся сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к среднетяжёлой – ушиб мозга средней степени, к тяжёлой – ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга.

По опасности инфицирования внутричерепного содержимого че­репно-мозговая травма делится на закрытую и открытую. К закрытой че­репно-мозговой травме относятся повреждения, при которых отсутствуют на­рушения целости покровов головы либо имеются раны мягкий тканей без по­вреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ране­нием прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреж­дения черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза либо переломом костей свода с ранением прилежащих тканей, либо переломом основания черепа, сопровождающегося кровотечением или ликвореей (из носа или уха). При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые повреж­дения относят к непроникающим, а при нарушении её целости – к проникаю­щим.

По особенностям приложения и характеру воздействующей на организм энергии черепно-мозговая травма делится на изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии – механическая, термическая или ещё какая-нибудь).

По механизму своего возникновения черепно-мозговая травма может быть первичной (когда воздействие травмирующей механической энергии не обусловлено какой-либо предшествующей церебральной катастрофой) и вторичной (когда воздействие травмирующей механической энергии происходит вследст­вие церебральной катастрофы, обусловившей падение, например, при инсульте или эпилептическом припадке).

Черепно-мозговая травма у одного и того же субъекта может наблюдаться впервые и повторно (дважды, трижды).

Степень тяжести черепно-мозговой травмы, как и указания “закрытая” или “открытая” черепно-мозговая травма обязательно отражаются в первой части диагноза. Определения “изолированная”, “первичная” и “первая” че­репно-мозговая травма можно опускать, а “сочетанная”, “вторичная” и “повторная” черепно-мозговая травма должны быть вписаны в диагноз.

Вторая часть диагноза содержит его детальные анатомические и ведущие функциональные компоненты, конкретизирующие общие характеристики черепно-мозговой травмы.

Иерархию травматических субстратов располагают по степени их важности. На первое место ставят внутричерепные повреждения, поскольку обычно именно они определяют течение, лечебную тактику и исходы черепно-мозговой травмы.

Используют принятые в единой классификации 6 клинических форм черепно-мозговой травмы. При этом, если имеется травматическое сдавление головного мозга, указывается фактор или факторы, которые его обусловливают (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематома, вдавленный перелом черепа, очаг размозжения мозга, субдуральная гигрома, пневмоцефалия).

  1. Состояние сознания: а) ясное, б) оглушение умеренное, в) оглушение глубокое, г) сопор, д) кома умеренная, е) кома глубокая, ж) кома запредельная (терминальная).
  2. Жизненно важные функции:
    • а) нет нарушений

      дыхание 12-20 в мин., пульс 60-80 уд в мин., АД в пределах 110/60 – 140/80 мм рт.ст., температура тела не выше 36,9 градусов.
    • б) умеренные нарушения

      умеренная брадикардия (51 – 59 уд в мин.) или умеренная тахикардия (81-100 уд в мин.), умеренное тахипноэ (21-30 в мин.), умеренная артериальная гипертония (в пределах от 140/80 до 180/100 мм рт.ст.) или гипотония (ниже 110/60 до 90/50 мм рт.ст.), субфебрилитет (37,0-37,9 град.).
    • в) выраженные нарушения

      резкое тахипноэ (31-40 в мин.) или брадипноэ (8-10 в мин.), резкая бради­кардия (41-50 уд в мин.) или тахикардия (101-120 уд. в мин.), резкая артериаль­ная гипертония (свыше 180/100 – 220/120 мм рт.ст.) или гипотония (ниже 90/50 до 70/40 мм рт.ст.), выраженная лихорадка (38,0 – 38,9 град.).
    • г) грубые нарушения

      крайняя степень тахипноэ (свыше 40 в мин.) или брадипноэ (менее 8 в мин.), крайняя степень брадикардии (менее 40 уд. в мин.) или тахикардии (свыше 120 уд. в мин.), крайняя степень артериальной гипертонии (выше 220/120 мм рт. ст.) или гипотонии (максимальное давление ниже 70 мм рт.ст.), резкая лихо­радка (39,0-39,9 град.).
    • д) критические нарушения

      периодическое дыхание или его остановка, максимальное артериальное давление ниже 60 мм рт.ст., несосчитываемый пульс, гипертермия (40 град. и выше).
  3. Очаговые неврологические нарушения:
    • 1) стволовые признаки:
      • а) нет нарушений

        корнеальные рефлексы сохранены, зрачки равны, с живой реакцией на свет.
      • б) умеренные нарушения

        корнеальные рефлексы снижены с одной или с обеих сторон, лёгкая анизокория, клонический спонтанный нистагм.
      • в) выраженные нарушения

        одностороннее расширение зрачка, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двухсторонние патологические знаки, диссоциация менинги­альных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела.
      • г) грубые нарушения

        грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двухсторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингиальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела.
      • д) критические нарушения

        двухсторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.
    • 2) полушарные и краниобазальные признаки:
      • а) нет нарушений

        сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, че­репно-мозговая иннервация и сила конечностей сохранены.
      • б) умеренные нарушения

        односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепно-мозговых нервов.
      • в) выраженные нарушения

        выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепно-мозговых нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонотонических судорог в конечностях.
      • г) грубые нарушения

        грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, параличи черепно-мозговых нервов, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся кло­нические судороги в конечностях.
      • д) критические нарушения

        грубый трипарез, триплегия, грубый тетрапарез, тетраплегия, двухсторонний паралич лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги.

Особенности реанимационного отделения

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

  • Круглосуточная работа профильных специалистов;
  • Максимально возможное техническое и препаратное оснащение;
  • Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Реанимационное отделение – это медицинское подразделение, в котором оказывают помощь больным с зафиксированными критическими нарушениями функций жизненно важных органов. Врачи, проводя курс интенсивной терапии, ведут круглосуточное наблюдение за самочувствием пациента, диагностируя тяжесть нарушений и способы их устранения.

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

Последствия критических состояний

— нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

— пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

— жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

— объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

— дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).

3. Есть непосредственная угроза для жизни.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.

— жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;

— объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.

Крайне тяжелое состояние

1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем

2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)

3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы

4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)

— Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных

— Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.

Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

— Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.

— Железодефицитная анемия, Hb100г/л.

— ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.

— Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.

— Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.

— Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.

Состояние средней тяжести (2,3).

— Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.

— Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.

— Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.

— Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.

— Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.

Состояние – тяжелое (1,2,3,4).

— Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.

— Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.

Состояние средней тяжести (1,3)

— Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.

Состояние тяжелое (1,2,3,4).

— Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.

— Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики.

1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение.

ПОДРОБНОСТИ: Неотложная помощь при диабетической коме: алгоритм действий, симптомы и лечение, введение инсулина в организм при сахарном диабете

На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.

Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.

Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.

Подростковый – отлет долет.

Юношеский –лет долет.

Молодой – отлет до 29 лет.

Зрелый – от 33 лет до 44 лет.

Пожилой – от 60 лет до 74 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=EVUqMrYi7GE

Старый – от 75 лет до 89 лет.

Долгожители – от 90 и более.

Иногда таких исследований бывает недостаточно, и тогда врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику. Ведь только таким образом можно выявить опасные патологии в виде открывшейся язвы, острого лейкоза или раковых опухолей.

Тяжелые нарушения

У больного появляются все признаки декомпенсации системных органов, которые без соответствующей терапии приведут к инвалидности или смерти.

Чаще всего тяжелое развитие нарушений происходит как следствие опасной патологии, которая начинает стремительно прогрессировать, проявляясь в яркой симптоматике. Пациенты, находящиеся в сознании, предъявляют такие жалобы:

  • Сильный и частый болевой синдром в области сердца;
  • Одышка в статичном положении;
  • Продолжительная анурия.

У пациента наблюдается спутанность сознания, бред и возбужденность. Он кричит, прося о помощи, стонет. Черты лица выглядят заостренными. При спутанности сознания возможно появление судорожного синдрома.

В таком состоянии наблюдаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • Слабый пульс;
  • Гипотония или гипертония;
  • Сердечные границы нарушаются;
  • Проницаемость крупных сосудов затруднена.

Организм быстро обезвоживается, кожа становится бледной, почти серой, холодной на ощупь. Наблюдаются крайние изменения в легочной ткани, что проявляется в отеке легких или приступах бронхиальной астмы.

Лечение таких больных проводится в палате интенсивной терапии под непрерывным медицинским контролем.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается: системы жизнеобеспечения находятся в угнетенном состоянии. Без своевременного медицинского вмешательства наступит летальный исход.

Симптоматические проявления крайне тяжелых нарушений следующие:

  • Резкое ухудшение общего самочувствия;
  • Обширные судороги по всему телу;
  • Лицо становится землисто-серого цвета, его черты заостряются;
  • Сердечные тоны едва слышны;
  • Нарушается дыхание;
  • При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы;
  • Показатели артериального давления определить не представляется возможным.

Помочь при таких нарушениях человеку самостоятельно невозможно. Чем быстрее подоспеет помощь медиков, тем больше шансов спасти пациенту жизнь. В данном случае единственная помощь, которую можно оказать больному – немедленно вызвать бригаду реанимационной скорой помощи.

Что значит состояние стабильно тяжелое в реанимации

Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:

  • в критическом состоянии;
  • с тяжелыми заболеваниями;
  • при наличии тяжелых травм;
  • после анестезии;
  • после проведения сложной операции.

Стабильное состояние означает нарушение функционирования жизнеобеспечивающих систем средней тяжести, которое, благодаря усилию медиков, не переходит в крайне тяжелое. То есть, не происходит никаких динамических изменений в процессе жизнеобеспечения пациента: ни положительных, ни отрицательных.

Для таких больных предусмотрено круглосуточное наблюдение с помощью медицинских аппаратов. Они фиксируют малейшие изменения в показателях, которые отслеживает медицинский персонал. Нарушения стабильно тяжелые требуют такой же терапии, что и в остальных случаях: круглосуточное введение медикаментозных препаратов для поддержания жизнедеятельности организма.

После того, как с помощью интенсивной терапии стабильно тяжелое состояние пациента приняло положительные динамику, его отключают от аппаратуры, которая искусственно поддерживала жизнеобеспечение. Тем не менее, за больным и его состоянием продолжается пристальное наблюдение для корректировки дальнейшей медикаментозной тактики лечения.

Затем проводят диагностические обследования, после которых предполагается дальнейшее лечение.

Родственники больных, которые поступили в реанимационные отделения, слышат от врачей заключение: состояние стабильно тяжелое. Стоит ли опасаться такого диагноза и что оно означает?

Длительность отсутствия динамических изменений зависит от характера патологии и ее тяжести. Так, часто стабильно тяжелое состояние наблюдается после операции, когда пациента доставляют в реанимационное отделение в момент выхода из наркоза. Его продолжительность составляет от 2 суток до 3 недель.

Реанимационное отделение – это медицинское подразделение, в котором оказывают помощь больным с зафиксированными критическими нарушениями функций жизненно важных органов. Врачи, проводя курс интенсивной терапии, ведут круглосуточное наблюдение за самочувствием пациента, диагностируя тяжесть нарушений и способы их устранения.

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Они нужны для наблюдения за процессом заживления ран после операции.

Степень тяжести состояния больного специалисты определяют в зависимости от декомпенсации жизненно важных функций в организме, их наличия, степени выраженности. В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Специалист устанавливает показания для госпитализации, определяет транспортабельность, вероятный исход заболевания.

Общее состояние пациента имеет такую классификацию:

  1. Удовлетворительное.
  2. Средняя тяжесть.
  3. Тяжелое состояние.
  4. Крайне тяжелое.
  5. Терминальное.
  6. Клиническая смерть.

Одно из этих состояний в реанимации определяется врачом в зависимости от таких факторов:

  • осмотр пациента (общий, местный);
  • ознакомление с его жалобами;
  • проведение исследования внутренних органов.

При проведении осмотра больного специалист знакомится с имеющимися симптомами заболеваний, повреждений: внешний вид больного, упитанность, состояние его сознания, температура тела, наличие отеков, очагов воспаления, окрас эпителия, слизистой. Особенно важными считаются показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

В некоторых случаях точное определение состояния больного возможно только после получения результатов дополнительных лабораторных, инструментальных исследований: наличие кровоточащей язвы после проведения гастроскопии, обнаружение признаков острого лейкоза в анализах крови, визуализация раковых метастазов в печени посредством проведения ультразвуковой диагностики.

Срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

Реанимация – это комплекс мероприятий, цель которых заключается в восстановлении теряющихся или только что потерянных жизненных функций человека. Это возможно благодаря их временному замещению и интенсивной терапии в отделении реанимации под контролем врачей.

В связи с реформами в анестезиолого-реанимационной службе Москвы открыты дополнительные альтернативные структуры – отделения реанимации и интенсивной терапии ожогового, нейрохирургического и травматологического профиля.

Вышеупомянутые реанимационные отделения специализируются на оказании экстренной помощи пациентам с обостренными заболеваниями центральной нервной системы и изолированными черепно-мозговыми травмами, ожогами. Врачи реанимации являются профессионалами высокого класса, и имеют действующие сертификаты.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии занимаются лечением критических состояний в нейрохирургии и неврологии. Вот краткий перечень тех тяжелых состояний, при которых проводится реанимация с последующим лечением:

  • черепно-мозговые травмы;
  • тяжелые инсульты (кровоизлияния), а также инфаркты;
  • коматозные состояния травматической и нетравматической природы;
  • ожоги;
  • порфирийная полинейропатия;
  • сочетанная травма;
  • эпилептический статус;
  • синдром Гийена-Барре;
  • миастенические и холинергические кризы;
  • дифтерийная полинейропатия;
  • а также другие острые неврологические состояния, при которых нужна реанимация. Врачи оперативно диагностируют и оказывают специализированную помощь.

Врачи реанимации – это специалисты по проведению комплекса неотложных мероприятий интенсивной терапии с целью восстановления витальных (жизненных) функций, временно утраченных вследствие травмы или заболевания.

Врачи отделения реанимации, прежде всего, должны принимать все меры для сохранения жизни пациента при возникновении любых угрожающих его жизни критических ситуаций:

  • клиническая смерть;
  • остановка сердца;
  • отказ жизненно важных органов (почек, легких и пр.) и т. д.

Состояние больного в реанимации определяется врачом после проведения им обследования и изучения сопроводительных медицинских документов. Выполняются:

  • первоначальный осмотр;
  • описание травмы (болезни);
  • выяснение жалоб больного;
  • диагностика внутренних органов на специальной аппаратуре.

Общее состояние пациента классифицируется следующим образом:

  • удовлетворительное;
  • средней тяжести;
  • тяжелое состояние;
  • крайне тяжелое;
  • терминальное;
  • клиническая смерть.

При каждом из них назначается комплекс определенных неотложных мероприятий по восстановлению витальных функций. Этими вопросами и занимаются врачи отделения реанимации и интенсивной терапии в соответствующих медицинских учреждениях.

Тяжелое состояние

Симптоматика в этом случае носит следующий характер:

  • затруднение дыхания и одышка в состоянии покоя;
  • боли в сердце, которые не носят частый характер;
  • продолжительная анурия;
  • угнетение сознания пациента;
  • психомоторное возбуждение;
  • общие судороги;
  • нарастание кахексии;
  • анасарка;
  • водянка полостей;
  • стремительное обезвоживание организма;
  • бледность кожных покровов;
  • гиперпиретическая лихорадка.

Проведение реанимации в этом случае в большинстве случаев приводит к восстановлению витальных функций организма.

  1. Врач-реаниматолог Его первостепенной задачей является восстановление на должном уровне витальных функций пациента. Поэтому отделение реанимации должно быть оснащено всем необходимым для проведения комплекса неотложных мероприятий оборудованием и аппаратурой.
  2. Врач-анестезиолог Занимается в отделении реанимации расчетом точной дозировки анестезии для каждого пациента, в зависимости от его функционального состояния и особенностей организма.

Врачи реанимации, присутствующие в отделении интенсивной терапии постоянно, – это реаниматолог (проводящий весь комплекс процедур по реанимации) и анестезиолог (отвечающий за анестезию пациентов, если она необходима). Задачами врачей реанимации являются диагностирование состояния больных и оказание им срочной помощи при клинической смерти, отказе органов либо остановке сердца.

Если у родных, друзей или просто посторонних людей закралось подозрение, что у человека случился инсульт, то нужно оказать посильную помощь и сразу вызвать скорую. Когда удар настиг дома, тогда ответившему на звонок нужно сказать, что у человека случился именно инсульт и нужно настаивать на этом. Можно даже сказать, что такое вердикт вынес знакомый врач.

Нет гарантии, что в приехавшей скорой будет достаточное количество сильных мужчин, способных перенести больного. Об этом нужно позаботиться самостоятельно. Можно обратиться к соседям, если сильных рук не хватает. Санитары могут потребовать плату у родственников за транспортировку их близкого. Подобный акт следует фиксировать на камеру и разбираться с этим, когда больной будет вне опасности. Но не нужно спорить с оплатой перед транспортировкой в стационар и заплатить санитарам-мошенникам.

В машине скорой врачи медики проводят интенсивную терапию, они не ждут приезда в больницу, дают человеку препарат, который требуется. Врачи могут наложить повязки, жгуты, подключить его к мед. аппаратуре, помочь в иммобилизации конечностей.

Голову помещают на подушечки, приподнимают ее. Нужно, чтобы язык не запал во рту, это проверяют, если у больного наблюдается рвота, необходимо чтобы массы не мешали дышать, человек не подавился и не захлебнулся ими. Если недуг сразил во время приема пищи, нужно вытащить изо рта пищу и вставные челюсти, если больной ими пользуется. В случае наличия рвоты у человека его голову поворачивают набок, потому что рвота может повториться.

Если у больного после ОНМК есть проблемы с глотанием, следует использовать глицин в количестве 2-3 таблетки, их кладут под язык. После их полного рассасывания процедуру повторяют и кладут еще 2-3 штучки глицина. Допустимо дать человеку 10 таблеток, то есть 1 грамм препарата. Важно понизить давление у пациента, если оно повышено.

Состояние стабильно тяжелое в реанимации — что значит и прогноз, как понять состояние крайне тяжелое и средней тяжести

Далее место в формулировке диагноза занимают повреждения костей черепа с указанием характера и локализации переломов свода и основания. Здесь отме­чают и ликворею (носовую, ушную), если она имеется. Завершают анатомиче­ский диагноз повреждениями мягких тканей головы. В определение травмати­ческих субстратов допустимо вносить и такие характеристики, как их объём, размеры и другие анатомо-топографические особенности…

В случае сочетанной черепно-мозговой травмы в диагнозе должны фигурировать и все анатомические слагаемые внечерепных повреждений (переломы конечностей, рёбер и пр.)

В случае вторичной черепно-мозговой травмы указывается причина первоначальной внутричерепной катастрофы, повлекшая за собой падение (острое нарушение мозгового кровообращения, эпилептический припадок, приступ головокружения и т.д.).

Функциональный компонент диагноза должен быть представлен ведущими неврологическими и психопатологическими синдромами. Указываются степень нарушения сознания (кома I, II, III, сопор, оглушение I, II), наличие, выраженность и уровень дислокационного стволового синдрома (четверохолмносреднемозгового, бульбарного), главные очаговые синдромы (пирамидный, афатический, экстрапирамидный, эпилептический, статокинетический, зрительные расстройства и др.

В диагнозе могут также отмечаться тяжёлые патологические реакции в ответ на травму: отёк мозга, шок, дисгемии. Если травма произошла на фоне алко­гольной интоксикации, то указание на это отягощающее обстоятельство вно­сится в диагноз.

После изложения первичных травматических компонентов диагноза отмеча­ется “состояние после операции…” (её название), если таковая была. Затем указываются осложнения – внутричерепные (менингит, абсцесс и др.) и внечерепные (пневмония, пролежни и др.). Далее в диагнозе следуют сопутствующие заболевания, которыми страдал больной до травмы.

Примеры диагнозов:

  • 1) “Лёгкая закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга, ушибленная рана затылочной области; умеренное оглушение. Сопутствующее заболевание – хроническая ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз”.
  • 2) “Среднетяжёлая открытая непроникающая повторная черепно-мозговая травма: ушиб мозга средней тяжести преимущественно глубинных и базальных отделов височной доли справа, умеренное субарахноидальное кровоизлияние, линейный перелом теменной и височной костей справа с переходом на основа­ние; ушибленная рана с повреждением апоневроза в теменной области справа; глубокое оглушение; умеренный левосторонний гемипарез. Осложнение: гной­ный менингит”.

Последствия инсульта разнообразны. Нарушение кровотока в сосудах мозга может завершиться незначительными повреждениями нейронов с последующим восстановлением. Но возможен и трагический исход при тяжелой степени ОНМК, когда очаг некроза обширен, поражены жизненно важные центры либо происходит выраженное смещение структур мозга.

Инсульт может быть разной степени тяжести

Именно поэтому основные лечебные мероприятия должны выполняться как можно раньше. Правильность оказания помощи на начальных этапах ОНМК снижает вероятность летального исхода и повышает шансы на восстановление. Выживание пациентов с тяжелой формой инсульта напрямую зависит от локализации сосудистой катастрофы и качества лечения.

Больные, у которых диагностирована тяжелая форма ОНМК, госпитализируются в отделение реанимации. Очень часто они поступают в состоянии комы, нередко с нарушениями дыхания, что требует подключения их к аппарату ИВЛ. Гемодинамика у таких пациентов также серьезно страдает. Контроль и стабилизация АД и сократительной способности миокарда обязательно должны выполняться (вазопрессоры, гипотензивная терапия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты в зависимости от ситуации).

В лечении отека мозга большое значение имеют препараты из группы диуретиков (маннитол, фуросемид), обеспечивающие выведение избытка жидкости из организма. Вместе с этим важно восстановить нормальное кровообращение в сосудах головного мозга, улучшить клеточный метаболизм. Для этих целей применяются антиагреганты и нейропротекторы.

Гипотензивная терапия имеет большое значение при лечении геморрагического инсульта, так как способствует снижению интенсивности кровотечения. Однако выполнять ее следует обязательно под контролем АД, поскольку выраженная гипотензия будет усугублять гипоксию нейронов. Вместе с этим назначаются кровоостанавливающие препараты (дицинон).

Гемостатический препарат

При геморрагическом инсульте нередко происходит дислокация мозга, то есть смещение его элементов увеличивающейся в размерах гематомой. Это крайне опасное состояние, поскольку может приводить к сдавливанию жизненно важных отделов мозга. В этом случае возникает необходимость хирургического вмешательства.

Серьезные осложнения, сопровождающие данную форму инсульта, могут приводить к смерти уже на ранних этапах заболевания. Летальность высокая. Старческий возраст, сопутствующая патология лишь усугубляют ситуацию. Эффективная реанимация в случае наступления клинической смерти еще не означает, что в будущем не произойдет повторного прекращения жизнедеятельности.

Восстановить утраченные функции полностью практически невозможно из-за большого масштаба сосудистой катастрофы. Прогноз для реабилитации неблагоприятный. Большинство выживших после тяжелой формы инсульта остаются инвалидами.

Срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

Описываемая форма инсульта нередко сопровождается нарушениями витальных функций и создает угрозу для жизни. Может потребоваться реанимация, ведь при ОНМК тяжелой степени клиническая смерть случается не так уж и редко. Даже если пациент в сознании, следует помнить, что его состояние может быстро ухудшаться вплоть до критического, поэтому контроль пульса и дыхания обязателен.

Задача врачей скорой помощи заключается в скорейшей транспортировке больного в профильный стационар, поддержании жизнедеятельности, по возможности стабилизации состояния.

Перевозка и переноска инсультного больного к месту оказания лечения

Таким образом, план мероприятий на догоспитальном этапе следующий:

  • Нормализация функции дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная оксигенация. При необходимости – ИВЛ.
  • Контроль и стабилизация артериального давления: применение вазопрессоров при низком АД или гипотензивных препаратов при подъеме давления больше 200/120 мм рт. ст.
  • Реанимация в случае прекращения жизнедеятельности.
  • Симптоматическая терапия.
  • Немедленная транспортировка больного в стационар.

Если у человека наблюдается повышение верхнего давления, тошнота, рвота, кружится голова, возникают проблемы с координацией движений и речью, то нужно действовать. В первую очередь позвоните в службу скорой помощи. Чаще всего медики быстро реагируют на вызов, но когда видят человека в сознании, не торопятся с реанимированием.

Реанимация крайне необходима пострадавшему как при инсульте, так и после него. В больнице он пройдет полное обследование, которое покажет результаты состояния его здоровья. Пациента обязательно подключат к датчикам, которые будут отслеживать дыхание и пульс, а также артериальное давление. Острое нарушение кровообращения может возникнуть на фоне ишемического инсульта (больше 80% случаев) или геморрагического.

В первой ситуации происходит гибель нервных клеток, некротические изменения тканей, образуется застой крови. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг. Это самый тяжелый вариант течения болезни, который чаще всего перерастает в кому, если вовремя не принять меры.

Определение состояния пациента

Больные могут поступать в отделение реанимации в состоянии различной тяжести, а именно:

  • удовлетворительном;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелом;
  • крайне тяжелом;
  • терминальном;
  • клинической смерти.

Точная степень тяжести определяется непосредственно врачами реанимации на основании первичного осмотра, изучения описания болезни / травмы, анализа жалоб пациента (если он находится в сознании) и результатов диагностического обследования на специальном оборудовании.

Определив причину заболевания, а также степень его тяжести, врачи реанимации принимают решение о характере лечения и неотложных мерах.

Тяжелое состояние

Больные, направляемые в отделение реанимации и интенсивной терапии в этом состоянии, характеризуются:

  • затрудненным дыханием в покое;
  • периодическими болями в сердце;
  • угнетенным сознанием;
  • частыми судорогами;
  • общим психомоторным возбуждением;
  • водянкой полостей;
  • продолжительной анурией;
  • бледностью покровов;
  • быстро развивающимся обезвоживанием;
  • гиперпиретической лихорадкой.

Длительность нахождения пациента в тяжелом состоянии в реанимации зависит от скорости восстановления функций организма и, как правило, составляет от нескольких суток до недели.

Стабильно тяжелое

По симптоматике соответствует тяжелому состоянию, с той лишь разницей, что при нем отсутствует как положительная (в сторону выздоровления), так и отрицательная динамика течения болезни. В отделение реанимации и интенсивной терапии такие пациенты, как правило, находятся до нескольких недель.

Крайне тяжелое

Лица в крайне тяжелом состояние, поступающие в реанимацию, характеризуются:

  • общей бледностью кожных покровов и заостренностью черт лица;
  • резким переходом к угнетенному состоянию сознания;
  • сильными общими судорогами;
  • неопределяемым артериальным давлением;
  • угнетением дыхания;
  • слабыми тонами сердца.

Крайне тяжелое состояние в реанимации сохраняется длительное время и требует наиболее срочного лечения и постоянного наблюдения.

Тяжелое состояние

А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии. Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма.

Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящимся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.

Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания. Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния.

Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного.

В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог.

ПОДРОБНОСТИ: Какое состояние у людей при инфаркте

Популярное:

  • Положительный результат диаскинтестаЧто на месте диаскинтеста? Диаскинтест должен! Диаскинтест фото результатов поможет в правильности решения. В некоторых случаях возможно искажение результатов проведения […]
  • Экваториальные влажные лесаСельва влажнее, чем африканские экваториальные леса, богаче видами растений и животных. В экваториальных лесах очень много внеярусной растительности — лиан и эпифитов. Животный […]
  • Централизованное ГосударствоРусское Централизованное Государство — (Российское государство) складывалось с кон. 14 в. в результате объединения к кон. 15 нач. 16 вв. русских земель вокруг Московского […]

Прежде всего надо, чтобы родственники понимали: по телефону подробная информация не дается, это некорректно. Обычно родственники приходят в установленные часы, им лично сообщают о состоянии больного. Когда они звонят в справочную больницы, им обычно зачитывают минимальную информацию – тяжесть состояния пациента и температура.

В реанимационном отделении бывают пациенты только двух видов: тяжёлые и крайне тяжёлые. Других не бывает. Крайне тяжёлые пациенты госпитализируются в связи с тяжёлыми нарушениями – по объёму травмы, объёму декомпенсации заболевания. Крайне тяжёлые – это чаще всего пациенты на искусственной вентиляции лёгких.

Если пациент переходит из статуса «тяжёлого» в среднетяжелый, средней тяжести, он едет в обыкновенное палатное отделение, где обычно продвигается по лечению.

Причины возникновения

Есть люди, вероятность развития инсульта у которых особенно велика. К причинам возникновения ОНМК относятся:

  • Образование тромбов, к которому приводят сердечные болезни.
  • Аневризмы кровеносных сосудов, стенки которых очень тонкие, разрыв может произойти в любой момент.
  • Курение, которое приводит к износу вен и артерий мозга.
  • Сгущение крови.
  • Ожирение.
  • Слишком большое потребление жидкости.
  • Приличное потребление спиртного, что приводит к повышению артериального давления.
  • Развитие сахарного диабета. Этот недуг вызывает изменения стенок сосудов, они теряют свою прочность, становятся хрупкими.
  • Повышенный уровень холестерина, из-за которого образовываются бляшки на сосудах.
  • Артериальная гипертония. Постоянное давление, причем высокое, на стенки сосудов может привести к тому, что они не выдержат и разорвутся.

Такие факторы, как холестерин, наличие в крови сгустков приводят к закупорке сосудов, это вызывает ОНМК.

Кратко о классификации

По степени тяжести ОНМК делят на три группы:

  • Инсульт в легкой форме характеризуется очаговой симптоматикой без выраженной общемозговой клиники. Угнетения сознания не происходит. Спустя 3 недели от начала заболевания возможно полное восстановление нарушенных функций.
  • Для ОНМК средней степени тяжести также свойственна преимущественно стойкая очаговая симптоматика. Признаки отека или дислокации мозга, раздражения мозговых оболочек отсутствуют.
  • Тяжелый инсульт подразумевает возникновение серьезных осложнений, ставящих под угрозу возможность полноценной реабилитации, а порой и выживания. Данное состояние всегда связано с угнетением сознания. Кома – частое проявление тяжелой формы ОНМК. Неврологическая симптоматика разнообразна и быстро прогрессирует. Отек мозга, а также смещение его структур усугубляют состояние больного, угрожая жизни.

Рисунки к шкале NIHSS для описания больным в ходе обследования и оценки называния предметов

Для объективной оценки тяжести инсульта наиболее удобна шкала NIHSS. Она включает в себя оценку уровня сознания; расстройств движения и чувствительности; нарушений зрения, речи и координации. По каждому пункту начисляются баллы, сумма которых указывает на тяжесть состояния пациента. В норме она равна 0. О тяжелых неврологических расстройствах можно говорить при количестве баллов больше 13.

Тяжелая форма ОНМК представляет собой серьезную опасность для пациента. Обширная сосудистая катастрофа никогда не завершается полным восстановлением. Вероятность летального исхода при инсульте такой степени тяжести велика, а в случае выживания многие функции утрачиваются безвозвратно.

Реанимация при геморрагическом инсульте

Самые опасные последствия после инсульта относят к геморрагическим нарушениям. Угроза потери сознания увеличивается до 80%. Пациент может впасть в коматозное состояние из-за поврежденной аневризмы (расширение стенки сосуда). В течение часа после наступления инсульта его необходимо направить в реанимацию неврологического отделения.

Там больному в первую очередь внутривенно введут коагулянты, корректирующие внутреннее кровотечение и каждую минуту будут контролировать его состояние. В срочном порядке будет исследовано функциональное состояние головного мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

После приступа у врачей остается 2-3 часа, чтобы спасти больного. По результатам исследования больного, невролог может назначить операцию. После оперативного вмешательства пациенту необходимо отдыхать. На бедра ему накладывают жгут, который восстанавливает циркуляцию крови и продолжают внутривенно вводить кровоостанавливающие средства. Также больной получает питательные вещества и лекарства, снижающие вероятность повторного кровотечения после перенесенного инсульта.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть