Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Детская гортань – особенности

Строение гортани у детей отличное от такового у взрослых. У детей раннего возраста она имеет форму воронки. С возрастом гортань становится цилиндрической. У детей она располагается выше чем у взрослых, на уровне 4–6-го шейного позвонка. Она несколько длиннее, но при этом уже чем у взрослых. Хрящи более податливы, слизистые оболочки очень богаты кровеносными сосудами.

Учитывая эти особенности строения, даже небольшой отек слизистых дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани у детей. Просвет сужается настолько, что это приводит к затруднению дыхания, ребенку становится трудно говорить. В тяжёлых случаях просвет гортани может полностью перекрываться, и тогда наступает удушье.

Причины заболевания

Этому патологическому состоянию могут способствовать различные причины:

  1. Форма гортани. Форма гортани у взрослых и детей различается. У взрослых она цилиндрической формы, т. е. у нее одинаковый просвет на всем протяжении. У детей до семи лет гортань имеет воронкообразную форму и, как вы понимаете, уязвимое место – это узкая часть этой воронки, склонная к стенозированию (сужению).
  2. Обилие соединительной ткани. У маленьких детей в гортани много соединительной ткани (особенно под голосовыми связками). Когда в гортани происходит воспалительный процесс, соединительная ткань отекает, способствуя стенозу.
  3. Обильная иннервация. У детей этот отдел дыхательного тракта очень хорошо иннервируется, поэтому любой раздражающий фактор (например, воспаление) может проявиться стенозом.

От данного варианта стеноза не застрахован ни один ребенок. Сначала у малыша появляются признаки простудного заболевания: кашель, насморк, першение в горле, небольшое повышение температуры. Эти явления могут присутствовать в течение нескольких дней, после чего внезапно возникает стеноз. В подавляющем большинстве случаев он возникает ночью или рано утром.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Ребенок просыпается с плачем. Он напуган, потому что ему трудно дышать. В это время хорошо заметно, что у него осипший голос. А когда он начинает кашлять, из горла вырывается что-то наподобие лая (протяжный кашель). Этот симптом – «лающий кашель» является характерным для стеноза гортани. Услышав его однажды, вы никогда его не забудете.

Существует вариант стеноза, который может развиться без предшествующих признаков простудного заболевания. Он возникает с утра, как гром среди ясного неба. Родители утверждают, что еще с вечера ребенок был абсолютно здоров.

Не важно, каким образом проявляется стеноз. Важно помнить, что возникнув однажды, он непременно вернется вновь и родителям необходимо быть к этому готовыми. Хочется обратить внимание на детей до года, потому что именно у них чаще всего стенозу предшествует осиплость голоса. Ребенок приболел: у него небольшой насморк, он капризничает.

Что предпринять?

Прежде всего в этой ситуации необходимо сохранять самообладание. Никакой паники!!! Ребенок напуган своим состоянием, ему тяжело дышать, и он должен видеть спокойствие своей матери и тогда успокоится сам.

Если стеноз у ребёнка впервые, то скорей всего у вас ничего не окажется под рукой, чем можно было бы облегчить его состояние. В таких ситуациях рекомендуется перейти с ребенком в ванную комнату и закрыть дверь. Включите кран с горячей водой и наливайте ванну. Теплый, влажный воздух обычно способствует уменьшению отека гортани, и ребенку становится легче.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Некоторые родители ошибочно полагают: если ребенку трудно дышать, необходимо обеспечить в квартиру доступ свежего воздуха, и открывают окна. С этим надо быть осторожными. Такое проветривание в зимнее время может ухудшить состояние ребенка (из-за доступа холодного воздуха возможен еще больший стеноз).

Если стеноз гортани у ребёнка ни в первый раз, то скорей всего в вашем арсенале уже имеется небулайзер. Это такой аппарат, предназначенный для ингаляции лекарственных препаратов в мелкодисперсном состоянии.

Для ингаляции чаще всего используют Пульмикорт, Беродуал и Гидрокортизон. Пульмикорт выпускается в небольших пластиковых контейнерах, содержимое которых выливается в емкость небулайзера. По своей практике я неоднократно убеждался, что эффективность Пульмикорта низкая. На мой взгляд, не более 50%.

Совсем другое дело, Беродуал. Он выпускается во флаконах и дозируется в каплях в зависимости от возраста и веса ребенка. Вы добавляете в емкость небулайзера необходимое количество капель и разбавляете их водой. Эффективность этого препарата на порядок выше.

Следующий наиболее эффективный препарат – Гидрокортизон. Это гормональный препарат белого цвета, выпускается во флаконах. За ним идут такие гормоны, как Преднизолон и Дексаметазон. Длительность одного сеанса ингаляции не должна быть меньше 15-20 минут.

Еще один эффективный препарат – это Адреналин. С ним делают ингаляцию в острой стадии ларингостеноза (тяжелое течение), разбавив его обычной водой 1:1. Препарат выпускается в ампулах. Правда, я не знаю, можно ли без рецепта приобрести это средство.

В экстренной ситуации, чтобы сократить время, необходимое для улучшения состояния ребенка, нет необходимости тратить время на настройку небулайзера. Все можно сделать быстрее, а именно прыснуть препаратом в глотку ребенка из шприца.

Почему из шприца? Все просто. Игла имеет маленький просвет, а это значит, что лекарственный препарат будет распыляться мелкодисперсно (конечно не в такой степени, как в небулайзере). Существует только одно неудобство. В суете велика вероятность поранить ребенка иглой.

Но и из этой ситуации есть выход. Вы обламываете иглу у самой канюли. В итоге сохраняется начальная часть иглы, и впрыскиваемый раствор будет такой, как нам и надо. Нет необходимости ломать иглу рукой. Согните ее о какой-нибудь предмет в двух противоположных направлениях, и игла сломается.

При легкой степени, когда ребенок спокоен, но явно определяются признаки стеноза, можно сделать ингаляцию с минеральной водой. Эффект достигается после неоднократных ингаляций за счет щелочной среды жидкости, которая уменьшает воспаление. Своим детям в первый день заболевания я делаю ингаляцию с нарзаном преднизолон, а в последующие дни – исключительно с минеральной водой.

Если вы самостоятельно справились со стенозом, расслабляться не стоит. Вам необходимо обратиться к педиатру, чтобы ребенку назначили лечение. В таких случаях часто назначают антибиотики.

Этот вид стеноза уже не будет сюрпризом для родителей. Они знают, что их ребенок страдает определенным типом аллергии, и учитывают возможность данного осложнения. В отличие от предыдущего варианта стеноза, все-таки можно предположить возможность возникновения этого осложнения.

Обычно сначала появляются внешние признаки аллергии: сыпь и зуд на теле. Через некоторое время ребенку становится трудно дышать, и если не предпринимать никаких действий, процесс может перейти в выраженный стеноз. В этом случае возможен летальный исход. Осложнение может возникать в различные временные сроки: от нескольких минут до нескольких суток. Все зависит от типа аллергической реакции и организма ребенка.

Что предпринять

Патологический процесс происходит за счет отека гортани. Если позволяет состояние ребенка, начните ингаляцию Адреналина через небулайзер. Адреналин вызывает спазм сосудов, вследствие чего уменьшается кровоток, а значит и отек. Такой вариант помощи при экстренной ситуации, пожалуй был бы лучшим, т.к.

Позже уже можно сделать ингаляцию с гормонами, но уже после того, как минует экстренная ситуация.

Самыми последними, как бы странно это не звучало, принимаются противоаллергические средства (Супрастин, Диапазон, Фенкарол и т.д.). Однако, если у ребенка легкая или даже средняя степень стеноза, их можно принять сразу. Правда все это возможно, если ребенок в сознании. При выраженном стенозе малыш может «отключиться», и все что вы можете сделать, это вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Приведенные выше варианты стеноза гортани – наиболее часто встречающиеся. Здесь приведены классические алгоритмы действий. Тактика может варьировать в зависимости от выраженности процесса и состояния ребенка. Убедительная просьба: не полагайтесь полностью на свои силы, вызывайте скорую помощь. А когда ждете (появляются они не мгновенно), – действуйте, используя вышеприведенные алгоритмы.

Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста ввиду узкого просвета гортани. Даже незначительный отек верхних дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани, причины развития которого зачастую связаны с инфекцией в организме ребенка.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Как показывают наблюдения врачей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей у детей чаще фиксируется как осложнение такого типа заболеваний:

  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальная инфекция.

При этом врачи указывают на ряд факторов, наличие которых повышает риск развития приступа стеноза гортани:

  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • длительное пребывание на холоде;
  • вдыхание холодного воздуха ртом;
  • перенапряжение голоса (сильные крики, громкая речь);
  • вдыхание задымленного воздуха, паров и газов;
  • прием горячей пищи и напитков.

Стеноз гортани в хронической форме встречается реже. Причиной его развития выступает нарушение анатомии верхних дыхательных путей. В большинстве случаев патология имеет врожденный характер, поэтому первые признаки стеноза мама фиксирует уже в течение первого месяца жизни младенца. В отдельных случаях требуется проведение операции, которая направлена на удаление имеющихся аномалий развития.

Стеноз гортани у детей – симптомы

В большинстве случаев признаки стеноза гортани у ребенка появляются внезапно. На фоне общего благополучия у малыша появляется сильный кашель, при этом признаки простуды отсутствуют. Кашель специфический, напоминающий собачий лай: проходящий через гортань воздух вызывает этот звук. Наблюдается удлинение вдоха, пауза между вдохом и выдохом выпадает, возникает одышка. При внешнем осмотре пациента фиксируется втягивание податливых мест грудной клетки.

В зависимости от выраженности симптоматики, в процессе развития болезни выделяют следующие степени стеноза гортани у детей:

  1. 1 степень (стадия компенсации) – наблюдается изменение характера голоса, лающий кашель. Стеноз гортани 1 степени у детей быстро купируется. Симптомы асфиксии полностью отсутствуют. Когда ребенок находится в состоянии покоя, дыхание нормальное, ровное.
  2. 2 степень (неполная компенсация) – появляется бледность кожных покровов, которая является следствием недостаточного поступления кислорода в организм. На вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Малыш нередко напуган и встревожен. Стеноз гортани 2 степени у детей требует медицинской помощи.
  3. 3 степень (декомпрессия) – состояние малыша тяжелое. Наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев. Дыхание затрудняется на вдохе и на выдохе. Пульс нечастый.
  4. 4 степень (состояние крайней тяжести) – асфиксия, поверхностное, практически отсутствующее дыхание, снижение частоты сердечных сокращений. Требуются реанимационные мероприятия. Чтобы купировать такой стеноз гортани неотложная помощь нередко проводится с использованием хирургического инструмента.

Прерывистое дыхание при стенозе гортани у детей, сопровождающееся лающим кашлем, является главным признаком заболевания. Симптоматика полностью зависит от стадии патологического процесса. В отдельных случаях признаки болезни носят временный характер: мамы замечают периодическое появление симптомов, по типу приступа. По его окончании ребенок выглядит полностью здоровым.

Среди возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание:

  • затруднение дыхания;
  • шум в процессе дыхания;
  • настойчивый, лающий кашель;
  • афония;
  • частые срыгивания;
  • дисфагия.

Стеноз гортани у детей – лечение

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

При диагнозе стеноз гортани лечение напрямую зависит от причины, спровоцировавшей болезнь. Если это инородное тело, попавшее в дыхательные пути и вызвавшее закупорку гортани, врачи стараются извлечь его, в некоторых случаях и путем оперативного вмешательства. Когда стеноз гортани у детей обусловлен инфекцией верхних дыхательных путей, аллергией, врачи назначают соответствующие лекарственные средства для снижения отека слизистой оболочки.

В комплексной терапии стеноза гортани у детей используются следующие группы лекарственных средств:

  • гормоны: Преднизолон, Дексаметазон;
  • антибактериальные препараты: Амоксициллин, Бензилпенициллин;
  • нестероидные противовоспалительные: Ацетаминофенол, Ибупрофен;
  • противогистаминные средства: Клемастин, Лоратадин;
  • муколитики: Амброксол, Мукалтин;
  • ингаляции: с химотрипсином, щелочной минеральной водой. В этой форме используют и Пульмикорт при стенозе гортани у детей, разводя его с физраствором.

Первая помощь при стенозе гортани у детей должна быть оказана незамедлительно. Отсутствие таких мероприятий провоцирует усугубление самочувствия ребенка. В итоге может развиться асфиксия (удушье), которая без реанимационных мероприятий способна привести к летальному исходу.

Чтобы избежать возможных осложнений и негативных последствий, при подозрении на стеноз гортани у детей врачи советуют предпринимать следующее:

  1. Постараться успокоить ребенка – волнение способно усилить стеноз.
  2. Придать ребенку удобное сидячее положение.
  3. Максимально увлажнить воздух: включить увлажнитель воздуха, отнести малыша в ванную комнату, включить горячую воду, чтобы комната наполнилась паром.
  4. Дать антигистаминный препарат по возможности.
  5. Если приступ не купируется, состояние ухудшается, вызвать скорую помощь.

Перед тем как лечить стеноз гортани у детей, врачи стараются определить причину нарушения. Диагностика проводится после купирования очередного приступа. В экстренных случаях, при развитии асфиксии показана коникотомия – рассечение гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.

Стеноз гортани у детей – профилактика

Мамам малышей, имеющих предрасположенность к возникновению данной патологии, врачи выдают индивидуальные рекомендации, как предотвратить стеноз гортани у детей.

Меры имеют общий характер и заключаются в соблюдении следующих правил:

  1. Исключение простудных заболеваний, ОРВИ.
  2. Недопустимость травматизации ЛОР-органов.
  3. Санация имеющихся хронических очагов инфекции в организме.
  4. Своевременное наложение трахеостомы.
  5. Проведение иммуностимуляционной и общеукрепляющей терапии.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть