Синяки от удушения на шее

Как можно получить травму щитовидной железы

Повреждение щитовидной железы редко бывает изолированным. Обычно оно сопровождает травмы шеи. Они могут произойти в быту, на производстве, при занятиях спортом или в период боевых действий. Тупые травмы появляются при:

  • ударе неострым предметом, кулаком в шею;
  • дорожно-транспортном происшествии, часто бывают у мотоциклистов и велосипедистов;
  • попытке удушения (криминального характера или с целью самоубийства).
Травма шейного отдела позвоночника
Травма шеи

Проникающие повреждения связаны с ранением ножом или пулей, колющим предметом, падением на острие. Редким вариантом бывает травмирование доли щитовидной железы или ее перешейка в ходе оперативных вмешательств на соседних органах – трахее, глотке, пищеводе, сосудистых или нервных путях.

Помимо внешних повреждений, кровотечения, инфицирования и опасности удушья, существуют и отдаленные последствия при травмах органа. Это связано с тем, что при разрушении клеток их части и содержимое фолликулов активно поступает в кровь. Ранения, ушибы и гематомы провоцируют развитие у пациентов аутоиммунной реакции. Начинается активная выработка антител к клеткам щитовидной железы, их ферментам и рецепторам к тиреотропным гормонам.

Такие процессы являются растянутыми во времени, поэтому часто больные не связывают обнаружение у них аутоиммунного тиреоидита или аденомы щитовидной железы с перенесенной в прошлом травмой шеи. В результате этих болезней возможно повышение или падение образования гормонов с развитием тиреотоксикоза или гипотиреоза, требующего длительного или пожизненного лечения препаратами.

Наружные ранения опасны не только кровотечением, но и таким осложнением, как инфицирование окружающих тканей. Распространение нагноения по межмышечным пространствам шеи может достигать органов грудной клетки, вызывать абсцессы, флегмоны, поражение средостения (медиастинит).

Общие сведения

Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы.

Синяки от удушения на шее

Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

Травмы гортани

Травмы гортани

Лечение травм гортани

Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

Если ранена только сама щитовидная железа, то возникает умеренное кровотечение. Ситуация ухудшается при глубоких, проникающих ранениях, затрагивающих соседние крупные артериальные или венозные сосуды. Также опасным состоянием является травма в случае диффузного зоба. Увеличенная железа у таких пациентов обильно кровоснабжается и кровопотеря бывает значительной.

При удушении или ударе в шею чаще всего появляется гематома и отечность тканей. При чрезмерном сдавлении трахеи возможно появление дыхательной недостаточности различной степени тяжести.

При этом важно отметить, что отек шеи может нарастать постепенно, на фоне воспаления, инфильтрации (уплотнения) или формирования гематомы.

У пациентов нередко встречаются такие сопутствующие симптомы:

  • повреждение голосовых связок с охриплостью, частичной потерей голоса;
  • трудность при глотании из-за увеличения объема травмированной железы;
  • дискомфортные ощущения или сильная боль в горле;
  • покашливание.
гематома на шее
Гематома и отечной тканей шеи

Вздутие кожи над боковой поверхностью шеи встречается при узком раневом канале и проникающей травме. Подкожное скопление воздуха (эмфизема) способна распространяться верхнюю часть туловища. Значительная деформация контуров шеи свидетельствует о тяжелых повреждениях.

Причины

Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация

По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.

По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.

Диагностика состояния

Помимо внешнего осмотра пациентам показано инструментальное и лабораторное обследование:

  • рентгенография шеи;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ тканей шеи;
  • анализы крови общий и на тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин), тиреотропный гормон гипофиза.
узи эндемического зоба
УЗИ щитовидной железы

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

Лечение травм гортани

При тупой травме и незначительной отечности назначается голосовой покой, холод на шею и противокашлевые средства. При тяжелых повреждениях шеи проводится противошоковая терапия, остановка кровотечения, восстановление дыхания.

Пациента укладывают на кровать таким образом, чтобы голова была приподнята. На шею надевают фиксирующий воротник, проводится кислородная терапия. Рекомендуется строгий постельный режим. Питание проходит через зонд, проведенный из носового хода в желудок. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, обезболивание, противовоспалительные и противоотечные средства. Показаны гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

При наличии обширного повреждения, кровотечения, которое не удается остановить, а также обнаружении диффузного или диффузно-узлового зоба, сдавливающего соседние органы, назначается оперативное удаление железы или ее доли (в случае изолированного ранения).

Восстановление после травмы

Пациенты после перенесенного повреждения щитовидной железы должны быть под наблюдением эндокринолога. В реабилитационном периоде рекомендуется повторное УЗИ, исследование гормонального фона через 3 и 6 месяцев, а также анализ крови на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. В дальнейшем обследование можно проходить один раз в год. Поводом для срочного обращения к врачу могут быть такие симптомы:

  • учащенное сердцебиение, перебои ритма;
    эндокринолог
    Наблюдение у эндокринолога
  • внезапное повышение артериального давления;
  • дрожание рук;
  • повышенная потливость;
  • сильная слабость;
  • нарушение сна;
  • изменение аппетита и массы тела;
  • увеличение объема шеи;
  • нарушения зрения (двоение предметов), слезотечение;
  • затруднения при глотании;
  • одышка;
  • зябкость или приливы жара.

Полезное видео

  • гипотиреоз симптомы и лечение

    Гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин и мужчин…

    Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин – после операции, травмы.

  • Синяки от удушения на шее

    Узловой зоб щитовидной железы: виды – диффузный…

    Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений – диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.

  • гипотиреоз у детей

    Все симптомы недостаточности щитовидной железы…

    Довольно распространенным становится гипотиреоз у детей. Разновидностей очень много – врожденный, субклинический, первичный и т.д. Признаки и симптомы не всегда удается сразу распознать. Диагностика начинается с гормон, особенно до года. Важнее проводить профилактику, чтобы не было проблем с психомоторным развитием.

  • узловой зоб операция

    Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия…

    Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

  • эндемический зоб

    Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то…

    Одна из самых распространенных проблем со щитовидной железой – эндемический зоб. Этиология заболевания основана на недостатке йода и местности проживания, от степени прогрессирования меняются симптомы поражения. Причины диффузного зоба – она из форм проявления. Осложнения крайне тяжелые.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть