Синдром острого живота: симптомы, первая помощь при боли

Заболевания «острого живота»

Существуют семь основных хирургических заболеваний органов брюшной полости: острые аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоз сосудов кишечника (мезотромбоз). Этими заболеваниями острый живот не ограничивается, но вероятность того, что при сильных болях в животе мы имеем дело с одним из них, очень велика, другие заболевания встречаются гораздо реже.

Выделяют две группы причин непроизвольного мочеиспускания: конституционально-биологические и психосоциальные.

Согласно многим исследованиям обнаружено, что 75 % детей, страдающих энурезом, имеют близких родственников с аналогичной патологией. Таким образом доказывается роль генетических факторов в возникновении данного недуга.

Контроль над функцией мочевого пузыря возникает не сразу, на его формирование оказывают влияние особенности нервной и мышечной систем, высшие мозговые функции, жизнь в обществе.

Дивертикулит кишечника

Среди детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, задержки развития встречаются в 2 раза чаще, чем у всех остальных. У большинства из них размеры мочевого пузыря соответствуют возрастным нормам, однако происходит его преждевременное опорожнение.

Как правило, психологические причины влияют на возникновение вторичного энуреза. Появление данного расстройства может спровоцировать острая реакция на стресс (как следствие испуга, напряженной обстановки в семье, скандалов между родителями). Иногда причиной вторичного энуреза становятся развод родителей, начало обучения в школе или перемена коллектива, переезд на новое место жительства, появление еще одного ребенка в семье.

Чтобы достоверно выставить ребенку такой диагноз как энурез, необходимо, чтобы непроизвольное мочеиспускание отмечалось как минимум дважды в месяц у детей 5-6 лет или один раз – у детей более старшего возраста. При этом данное нарушение должно длиться не менее 3 месяцев.

Также необходимо исключить наличие других патологий, которые могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание. К таким расстройствам относят:

  • органические расстройства, вследствие которых образуется большое количество мочи – сахарный или несахарный диабет;
  • инфекционные, структурные или неврологические нарушения мочеполовой системы – цистит, заболевания, препятствующие нормальному оттоку мочи, скрытая расщелина позвоночника;
  • нарушения, сопровождающиеся расстройствами сознания или сна – эпилептические припадки, снохождение (сомнамбулизм), опьянение;
  • иногда энурез возникает после приема некоторых медикаментов (например, тиоридазина).

При первичном энурезе необходимо приложить максимум усилий для формирования навыков опрятности у ребенка. Родители ни в коем случае не должны наказывать ребенка, если он случайно обмочился. Они должны следить за тем, чтобы ребенок соблюдал соответствующий режим, предлагать ребенку опорожнить мочевой пузырь и поощрять за удачные попытки.

Медикаментозное лечение энуреза заключается в применении трициклических антидепрессантов (чаще всего используют мелипрамин). На фоне приема данного препарата у большинства детей энурез ослабевает, а у трети – полностью проходит. Однако через некоторое время после отмены препарата эффект от лечения может ослабевать.

Обязательно необходимо сочетать прием медикаментозных препаратов с физиотерапевтическим лечением. Из физиотерапевтических методов наиболее эффективными являются рефлексотерапия и электрофорез.

В лечении энуреза также может использоваться разновидность поведенческой психотерапии. При этом необходимо выработать связь между определенным сигналом (звонком, гудком) и началом непроизвольного мочеиспускания. Иногда прибегают к суггестивной гипнотической психотерапии, цель которой – в гипнотическом состоянии ликвидировать симптомы недержания мочи.

В некоторых случаях справиться с энурезом помогает семейная психотерапия. В ходе сеансов психотерапевт помогает наладить отношения в семье, сгладить конфликты.

Синдром острого живота: симптомы, первая помощь при боли

В любом случае родители должны очень деликатно относиться к энурезу у ребенка, ни в коем случае нельзя наказывать его за недержание мочи. Ведь непонимание со стороны родителей, крики или даже физическое наказание могут привести к появлению чувства собственной неполноценности, ущербности, возможно даже возникновение суицидальных намерений.

Когда врач, осуществляющий первичное обследование больного, опре­деляет показания к госпитализации при болях в животе, рвоте и других диспептических расстройствах, он в своем заключении предусматривает выделение четырех групп пациентов:

•        больные, имеющие убедительные признаки острых воспалительно-деструктивных заболеваний или закрытых повреждений органов брюш­ной полости;

•        больные, у которых без использования дополнительных, лаборатор­ных или аппаратных, диагностических методов (но не вследствие клини­ческой несостоятельности врача!) не удается надежно исключить острые воспалительно-деструктивные заболевания или закрытые повреждения живота, требующие неотложного хирургического лечения;

•        больные, имеющие объективные клинические признаки, присущие острым или хроническим заболеваниям, способным имитировать синдром острого живота;

•        больные острыми инфекционными заболеваниями, у которых имеют­ся признаки осложнений, требующих хирургического лечения.

На догоспитальном этапе решения поставленных задач полезную оперативную ориентацию привносит знание реальной структуры неотложной хирургической пато­логии в регионе. Обобщенные данные по России, Москве, Санкт-Петербургу показы­вают, что, начиная со второй половины XX столетия, радикальных изменений эта структура не претерпела. Тем не менее, временами прослеживаются объективные и субъективные тенденции по изменению соотношения некоторых нозологических форм, связанных с синдромом острого живота. В Санкт-Петербурге, начиная с 1999 года, наметился отчетливый рост заболеваемости деструктивными формами пан­креатита. В последние два года острый панкреатит выдвинулся на первое место среди официально выделенных шести ведущих нозологических форм острого живота (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непрохо­димость, перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленные грыжи передней брюшной стенки). Он впервые потеснил на второе место абсолютного в про­шлые годы «лидера» – острый аппендицит. Такое перемещение акцентов имеет объек­тивные причины. Прежде всего – использование эндовидеотехники и малоинвазивных технологий диагностики позволило исключить наличие острого аппендицита у многих пациентов, оперировавшихся ранее с диагнозом «простой» или «катаральный» аппендицит. С другой стороны, частота тяжелых, деструктивных и осложненных форм острого панкреатита объективно возросла. Это связано с существенным социальным расслоением населения крупных городов и изменением пищевого рациона. Произош­ло выделение двух статистически значимых социальных групп, в которых по разным причинам увеличивается риск развития деструктивных форм острого панкреатита. Представители одной из групп, люди с ограниченным материальным достатком, сис­тематически нерационально питаются и нередко употребляют суррогаты алкоголя. В социальной группе, отличающейся, напротив высоким материальным достатком, не­рациональность питания обусловлена чрезмерным употреблением белковых продук­тов, переваривание которых требует повышенного напряжения ферментов пищевари­тельной системы.

Проявляются и другие, субъективные тенденции статистических изме­нений, носящие временный характер и связанные с нерациональным рас­ширением понятия о синдроме острого живота, причислением к нему дру­гих неотложных состояний, к примеру, – острых желудочно-кишечных кровотечений или тяжелой политравмы (шокогенной сочетанной травмы), одним из компонентов которой является повреждение органов живота. В том и другом случаях речь, хотя и идет о неотложных состояниях, часто требующих хирургического лечения, но на основе совершенно иного ле­чебно-диагностического алгоритма, воспроизводимого в процессе эвакуа­ции и после экстренной госпитализации в хирургический стационар по принципу ведущего проявления (кровотечения, геморрагического или травматического шока).

Следует помнить, что использование диагностической категории «ост­рый живот» здесь попросту не имеет смысла, поскольку не добавляет ника­кой информации к стандартному алгоритму лечебно-диагностического процесса, ориентированному на иные клинико-патогенетические паралле­ли. При гастродуоденальных кровотечениях ключевым моментом стано­вится диагностическая эндоскопия с высокой вероятностью перевода ее в лечебную, позволяющую добиться временного или устойчивого гемостаза. При тяжелой сочетанной травме осуществляется активная комплексная диагностика всего спектра повреждений, сопряженная с экстренными ле­чебными мероприятиями, направленными на устранение непосредствен­ной жизненной угрозы. Только на основе комплексной диагностики опре­деляется необходимость и очередность оперативных вмешательств на органах живота.

Кроме перечисленных ранее нозологических форм, вошедших в офи­циальные формуляры, клиническая картина острого живота со всеми свойственными этой диагностической категории выводами относительно лечебно-диагностической тактики может наблюдаться и при других, более редких клинических формах. Такими заболеваниями могут быть неспеци­фические язвы тонкой или толстой кишок, осложнившиеся перфорацией стенки органа. Описаны неспецифические сегментарные флегмоны желуд­ка или кишечника, явившиеся причиной перитонита. Иногда за этим диаг­нозом скрывается заболевание, представленное в литературе как самостоя­тельная нозологическая форма – болезнь Крона. Имеются указания на про­стые (чаще) или гнойные (значительно реже) формы острого мезаденита в качестве причины синдрома острого живота. Причиной перитонита и соот­ветственно – синдрома острого живота могут служить также перфорации дивертикулов кишечника, врожденных (дивертикул Меккеля) или приобре­тенных (дивертикулез ободочной кишки). Такие перфорации имеют разную первопричину, но общий патогенез: они возникают обычно на фоне дивертикулита, вызывающего перифокальное воспаление. Воспаление стенки любо­го полого органа может и без перфорации обусловить клиническую картину острого живота, а перфорация усугубляет остроту синдрома.

В известной мере обособленный раздел диагностики острого живота составляют внутрибрюшинные осложнения заболеваний женских половых органов – матки и ее придатков. Поскольку полостные структуры этих ор­ганов имеют сообщение с внешней средой, развивающееся воспаление рас­пространяется на брюшину малого таза даже без перфорации в свободную брюшную полость (гонококковые перитониты), вызывая симптомы остро­го живота. При перфорациях (разрывы кист яичников вследствие перекрута сосудистой ножки, прободение пиосалъпинкса или абсцессов яичников) острота синдрома возрастает.

Несколько отличается клиническая картина острого живота при «спонтанных» (нетравматических) внутрибрюшных кровотечениях – при нарушенной внематочной беременности, разрывах патологически изме­ненных мезентериальных сосудов или перенхиматозных органов. Отличия обусловлены сочетанием двух ключевых патогенетических факторов -раздражения брюшины излившейся кровью и последствий нарастающей кровопотери. Поэтому совокупная клиническая оценка неотложной ситуа­ции усложняется.

Существенные особенности имеет диагностика еще одной клиничес­кой формы острого живота, обусловленной острым нарушением мезентериалъного кровотока. Здесь различие клинических проявлений во многом определяется этиологическими факторами и патоморфологией, а также – стадией развития патологического процесса (степень ищемических расстройств в кишечной стенке, распространенность и выраженность вторичного вовлечения в процесс висцерального и париетального брю­шинного покрова). Данной клинической форме отведена специальная глава Руководства.

В связи с синдромом острого живота нельзя обойти вниманием так на­зываемые первичные перитониты. Они встречаются не столь часто, пре­имущественно – в детской практике и развиваются как самостоятельное первичное проявление или локальный компонент моноинфекции. Отсут­ствие источника перитонита, обязательного для вторичного перитонита любой этиологии, значительно снижает выраженность клинических про­явлений, что затрудняет их распознавание при первичных перитонитах. В книгах и статьях, посвященных данной клинической форме, она обсужда­ется обычно в связи с пневмококковыми перитонитами, которым приписы­вается гематогенное происхождение при посредстве портального кровото­ка матери, туберкулезным перитонитом (если он развивается без деструк­тивных изменений во внутренних органах), либо – с так называемым «эссенциальным, криптогенным, идиопатическим» стрептококковым пери­тонитом. Последнему также приписывается гематогенное происхожде­ние. По клиническому течению, несмотря на нечеткую выраженность мес­тных клинических признаков, он отличается высокой летальностью, дос­тигающей 79 % (Мондор). Столь же нечеткими признаками синдрома ост­рого живота отличается третичный перитонит, представляющий собой один из возможных исходов вторичного перитонита. В отличие от первич­ного перитонита, развивающегося как специфическая моноинфекция, тре­тичный перитонит представляет собой своеобразную клиническую форму из разряда так называемых «оппортунистических» инфекций. Они вызы­ваются поливалентной эндогенной либо нозокомиальной микрофлорой, индуцирующей, несмотря на значительную вирулентность, относительно слабо выраженную местную воспалительную реакцию. Более подробно особенности третичного перитонита представлены в XIII главе.

Краткая характеристика особенностей различных клинических (нозоло­гических) форм, сопряженных с синдромом острого живота, была необходи­ма для того, чтобы сформулировать ключевой подход к его диагностике.

Научно-технический прогресс оснастил клиническую медицину и осо­бенно хирургию новыми диагностическими и лечебными технологиями и соответствующей этим технологиям аппаратурой. Однако со временем проявилась и негативная сторона научно-технического прогресса. Она вы­разилась в том, что из обихода профессиональной деятельности врачей стали утрачиваться навыки использования физикальных методов первич-

ной диагностики. В условиях крупных академических и университетских клиник, крупных городских и областных больниц они успешно заменяют­ся новыми технологиями. Поэтому даже в учебном процессе им сейчас уделяется меньше внимания. Дело пришло к тому, что и педагогический состав отдельных медицинских вузов стал формироваться из людей, имею­щих ущербное представление о существе диагностического процесса, не обеспеченного новой аппаратурой и компьютерной обработкой диагности­ческой информации.

Как показывают материалы, представленные во вводной части главы, создавшееся положение особо болезненно сказывается на догоспиталь­ной диагностике острых хирургических заболеваний и их осложнений. Может быть, в статистическом выражении это выглядит и не столь яв­ственно, но конкретные факты демонстративно свидетельствуют о недопу­стимости сохранения сложившейся ситуации в массовом масштабе.

Положение осложняется ещё и тем, что классические руководства по первичной диагностике острых хирургических заболеваний органов живота перестали издавать­ся, видимо, по причине невостребованности в век научно-технического прогресса, а если и публикуются, то чрезвычайно малыми тиражами. Так, тираж переиздания пере­водной монографии Г. Мондора издательством МЕДБУК совместно с «Гомеопатичес­ким центром» СПб в 1997 году составил всего 1000 (!) экземпляров. Это означает, что поступление монографий не обеспечивает потребности даже наиболее крупных пуб­личных библиотек страны. Учитывая указанные обстоятельства, при изложении воп­росов диагностики острого живота на догоспитальном этапе нелишне вновь обратить­ся к классическим руководствам Г. Мондора и Н.Н. Самарина, разумеется, дополняя их современной интерпретацией предлагаемых рекомендаций.

Не вызывает сомнений, что ключевой момент догоспитальной диагно­стики острого живота заключается в умении сопоставить клинические признаки синдрома с умозрительным представлением врача о существе патологических преобразований в брюшной полости. Обобщенно можно сказать, что, применительно к острому животу, эти преобразования выра­жаются ограниченным числом патологических феноменов, которые могут иметь свои объективные физикальные параллели. Это, прежде всего, мест­ное или распространенное воспаление брюшины, вызванное её раздраже­нием. Раздражение брюшины как высокочувствительного рецепторного поля, может быть обусловлено воздействием агрессивного содержимого полых органов при их перфорации, воздействием агрессивных факторов инфицированного экссудата, соседством внутрибрюшного или забрюшинного воспалительно-деструктивного очага, растяжением висцерального листка брюшины при отеке паренхиматозного органа либо при воспали­тельном или ишемическом отеке стенки полого органа. В зависимости от характера и распространенности раздражающего воздействия, а также от индивидуальной реактивности больного организма и его тканевых струк­тур возможность распознавания раздражения брюшины с помощью физикальных методов имеет существенные отличия. Влияние этих отличий на диагностику острого живота определяется наличием у врача навыков клас­сического воспроизведения симптомов раздражения брюшины, его клини­ческим опытом и «тактильным талантом».

Обследование больного, как известно, начинается с опроса жалоб. Пер­вой жалобой при синдроме острого живота является боль. И уже на этой стадии имеется возможность выявить некоторые отличия боли, вызванной раздражением брюшины, от боли, обусловленной иными причинами. Так, внезапное возникновение боли в случае перфорации или разрыва полого органа, имеющего химически-агрессивное содержимое (так называемая «кинжальная боль»), обычно существенно отличается от боли, вызванной спазмом полого органа («спастическая боль»). В первом случае возникшая боль продолжается непрерывно и усиливается при попытке изменить по­ложение тела. При спазме полого органа больные проявляют двигательное беспокойство, стремясь найти положение, в котором интенсивность боли ослабевает. Однако следует помнить, что при синдроме острого живота боль не имеет специфической характеристики. У разных больных она об­ретает различную силу и индивидуальные качественные оттенки. Поэтому в большинстве случаев начинать выстраивать диагностическое заключе­ние по факту болей в животе, основываясь на субъективной характеристи­ке этой боли, не следует.

Ещё менее специфический характер носят две другие жалобы, обычно сопровождающие симптомокомплекс, обозначаемый как острый живот. Характеристика этих жалоб зависит от этиологии процесса, стадии его раз­вития и реактивности организма. Внезапное мощное раздражение брюши­ны может вызвать рефлекторную рвоту, механизм которой сводится к со­четанию спазма или, напротив, расслабления сфинктерного аппарата орга­нов пищеварительного тракта, быстрого заполнения содержимым желудка и верхних отделов тощей кишки и как следствие – возникновения антипе­ристальтики. Если рвота развивается уже на стадии развития перитони­та, главной её причиной становится прогрессирующий парез кишечника. Наконец, на поздних стадиях перитонита рвота приобретает токсичес­кий характер, связанный с поражением продуктами нарушенного метабо­лизма подкорковых нервных центров.

Неспецифический характер свойственен и нарушениям стула. Несмот­ря на неизбежное, казалось бы, естественное развитие пареза кишечника вследствие токсического и ишемического поражения интрамуральных нервных структур, при возникновении внутри- или забрюшинного очага (к примеру – деструктивного аппендицита) и даже при высокой острой ки­шечной непроходимости у больных могут наблюдаться учащенные позывы на стул с опорожнением нижних отделов кишечника.

Видимо, с учетом означенных обстоятельств, Мондор, ссылаясь на свой сорокалетний опыт в неотложной хирургии, предлагает предпослать под­робному опросу жалоб, относящихся к характеристике боли, рвоты, рас­стройства стула, и имеющему конечной целью дифференциальную диагно­стику конкретной нозологической формы, воспроизведение нескольких физикальных симптомов, кардинально важных для распознавания раздра­жения брюшины, свойственного любой клинической форме острого живо­та. Ведь именно участие брюшины, париетальной и висцеральной, служит главным критерием для собирательного понятия «острый живот». Оно вы­деляется с целью решения принципиального вопроса о необходимости не­замедлительной госпитализации больного в хирургический стационар для уточнения показаний к неотложной операции. В этом смысле затянувший­ся подробный опрос больного, испытывающего мучительную боль, спо­собен исказить результаты последующего физикального исследования за счет интенсификации субъективных, произвольных факторов реактив­ности. Напротив, создание благоприятной психологической обстановки, дополняемой адаптацией больного к теплой руке врача, спокойно распола­гающейся на поверхности его живота, способствует получению важной тактильной информации для выявления главного, по мнению Мондора, симптома острого живота ещё до каких-либо манипуляций.

В качестве главного симптома острого живота выделяется защитное со­кращение мышц передней брюшной стенки. Обсуждая патофизиологичес­кую подоплеку данного физикального эффекта, автор обращается к анало­гии с сокращением поперечнополосатой мускулатуры в ответ на раздраже­ние патологическим процессом синовиальной оболочки сустава. Непроиз­вольное сокращение мышц, фиксирующих сустав в функционально выгод­ном положении, обеспечивает покой воспаленному сегменту конечности.

О правомерности избранной аналогии в случае воспалительно-дест­руктивных процессов верхнего этажа брюшной полости свидетельствует содружественное сокращение мышц диафрагмы, ограничивающее её под­вижность. Этот содружественный эффект убедительно демонстрируется во время рентгеноскопического исследования у больных с перфорацией гастро-дуоденальных язв или при формировании поддиафрагмальных абсцессов иной этиологии. Он получает также достоверное подтвержде­ние в двух простых и доступных в ходе первичного осмотра на догоспи­тальном этапе симптомах. Для воспроизведения первого из них достаточно, обнажив живот больного, попросить его глубоко подышать. При рас­пространенном перитоните живот вообще не принимает участия в дыха­нии, а при локальном воспалении в верхнем этаже заметно ограничение подвижности живота в области эпигастрия. Другой симптом воспроизво­дится при просьбе к больному покашлять. Обычно при кашле происходит резкое сокращение мышц брюшного пресса, которое опосредованно от­тесняет диафрагму кверху. Поэтому больной с перитонитом не способен интенсивно кашлянуть. В отличие от резко болезненного кашля, харак­терного для диафрагмального плеврита, при распространенном перито­ните или перитоните, ограниченном верхним этажом брюшной полости, наблюдается, по определению Мондора, «абортивный», «нефорсирован­ный» кашель.

У больных с сомнительно выраженным синдромом острого живота при условии сохранения подвижности нижней половины брюшной стенки Мондор советует прибегнуть к ещё одному симптому, указывающему на сокращение диафрагмальной мышцы. Симптом основан на своеобразной провокации. Для его воспроизведения, предварительно объяснив больно­му суть исследования, следует положить руку ладонью на живот в попереч­ном направлении сразу ниже пупка и путем мягкого, периодически усили­вающегося давления оттеснять кишечник в сторону диафрагмы, вызывая этим её сокращение. При положительном симптоме каждый из таких мяг­ких толчков сопровождается более или менее болезненной икотой, соот­ветствующей периодичности сокращения диафрагмы.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Инструментальное исследование заболевания

Острый аппендицит характеризуется болью в области желудка, смещающейся вправо вниз, однократной тошнотой и рвотой, жидким стулом. Боль постепенно нарастает. Температура есть не всегда.

Острый холецистит связан с недавним приемом пищи, его признаки – боль в правом подреберье, под ложечкой, рвота 2-3 раза, стул обычный, живот вздут, температура немного повышена. Высока вероятность возникновения острого холецистита, если ранее при ультразвуковом исследовании выявлялись камни в желчном пузыре.

Острый панкреатит также связан с приемом пищи, при нем наблюдается интенсивная боль в области желудка, отдающая в спину, рвота многократная (5-7 раз сутки и более), не приносящая облегчения, живот вздут, аппетит отсутствует, температура не поднимается.

Прободная язва характеризуется резкой, «кинжальной» болью в области желудка, бледностью, иногда холодным потом, резким напряжением мышц живота, однократной рвотой, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки при предыдущей фиброгастроскопии.

У пациента ущемленная грыжа, если присутствует сама грыжа, резкая боль в ее области, есть задержка стула и газов. Тошнота, рвота, вздутие – в запущенных стадиях.

Острая кишечная непроходимость – боль схваткообразная, разной интенсивности, четкой локализации боли нет, задержка стула или газов, вздутие живота, позднее – тошнота, рвота.

Мезотромбоз случается как правило в преклонном возрасте, при выраженном атеросклерозе, ишемической болезни сердца. Боль сначала неинтенсивная, затем уже невыносимая, позднее – вздутие, задержка стула и газов.

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требующих немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызван закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента.

Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним – «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно.

Генри Мондор был не единственным хирургом, описавшим это заболевание. Российский хирург Н. Самарин изучал это состояние, и в своих книгах он утверждает, что больного этим синдромом стоит доставить в больницу очень оперативно. В своих публикациях, которые издавались несколько раз, он утверждает, что после появления первых симптомов у больного есть всего лишь 6 часов.

  1. Сбор анамнеза.
  2. Исследование состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания по гинекологии, нарушения менструального цикла.

Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживание. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Уровень гемоглобина, гематокрита.
  • СОЭ.
  • Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
  • Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не являются последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для обнаружения патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствия кишечных шумов.

  • Рентген живота и грудной клетки, что необходимо для диагностики состояния диафрагмы (ее подвижность, скопление газа, уровень жидкости в кишечнике).
  • Рентгеноконтрастное исследование желудка.
  • Ирригоскопия (при подозрении на толстокишечную непроходимость).
  • Лапароскопия (в трудных случаях для диагностики).

Симптомы теплового удара

Основной признак острого живота – боль. Она может быть внезапной или развиваться постепенно, быть постоянной или схваткообразной, но в любом случае она интенсивная, не снимается приемом анальгетиков и спазмолитиков.

Следующий симптом – тошнота или рвота разного характера. Нарушается деятельность кишечника. Есть еще один очень важный симптом – напряжение мышц живота. Дополнительными признаками, в зависимости от стадии заболевания, могут быть бледность, холодный пот, учащение пульса, слабость, снижение аппетита, повышение температуры.

Легкая форма: слабость, апатия, вялость, головная боль, тошнота, незначительно повышение температуры тела, небольшое учащение пульса и дыхания.Среднетяжелая форма: сильная слабость, малоподвижность, сильная головная боль, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, температура тела 39-40 градусов, гиперемия кожных покровов, обильное потоотделение.Тяжелая форма: температура тела поднимается до 42 градусов, судороги, галлюцинации, отсутствует потоотделение, кожа горячая, учащенный пульс, аритмия.

Если при легкой форме теплового удара больного довольно просто вылечить, то тяжелая форма может закончиться комой и смертью в 20-30% случаев.

При легкой форме теплового удара важно обеспечить организму охлаждение. Следует покинуть душное помещение, раздеться, выпить воды, обтереться мокрым полотенцем или обрызгать тело водой. Воду при этом нужно пить медленно и небольшими глотками. Кстати, достаточное потребление жидкости – это хорошая профилактика обезвоживания, а значит, и теплового удара.

При более тяжелых формах теплового удара следует немедленно вызвать скорую. До приезда нужно принять меры по охлаждению тела пострадавшего. Человека нужно раздеть и обтереть водой комнатной температуры. Можно приложить лед к области подмышек, паху, лбу и затылку. Пострадавшего следует напоить водой.

Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.

Симптомы острого живота следующие:

  • длительная икота;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • полное отсутствие отхождения газов;
  • задержка стула;
  • тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
  • изменение консистенции и оттенка фекалий;
  • учащение сердечного ритма и пульса;
  • повышение показателей температуры тела;
  • колебание АД;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота;
  • присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
  • сухость в ротовой полости;
  • обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
  • напряженность мышц живота;
  • учащенные позывы к испусканию урины;
  • головные боли, реже — головокружение;
  • ломота в теле;
  • отвращение к пище;
  • слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
  • раздражительность и резкая смена настроения;
  • нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.

Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.

При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:

  • обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
  • контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
  • прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
  • проветривать помещение.

Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:

  • ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
  • запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
  • не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
  • категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.

Обращаясь к практической методике распознавания локального или распространенного защитного напряжения мышц брюшной стенки, глав­ного симптома острого живота, необходимо вновь вернуться к рекоменда­циям, широко известным опытным клиницистам с начала прошлого столе­тия и дошедшим до нас благодаря классическим руководствам Мондора, Самарина, работам их предшественников и современников. Это повод для того, чтобы выделить сохранившие ценность положения и прокомменти­ровать эти работы с позиций сегодняшней клинической медицины.

Как уже отмечалось, исследование начинается в ходе предварительно­го, предельно краткого, без детализации, опроса жалоб больного. На обна­женной плоскости живота пациента легко и непринужденно, обязательно в стороне от предполагаемого источника боли располагается рука врача.

Обращается внимание даже на необходимость согревания руки врача в зимнее время. Все эти детали нужны для того, чтобы по возможности снять страх и напряжение больного, обеспечив этим оптимальные условия для восприятия диагностической информации. Затем производится поверх­ностная пальпация. Она осуществляется всей кистью, а не отдельными пальцами и преследует всего лишь одну цель: распознать локальное или распространенное защитное сокращение мышц живота. У пациентов с выраженным ожирением, утолщенным жировым слоем и жировым пере­рождением мышц брюшной стенки, а также при мышечной атрофии вслед­ствие алиментарных нарушений, защитное напряжение может проявлять­ся настолько слабо, что распознавание его возможно лишь при большом опыте и высоких тактильных способностях врача.

Во время поверхностной пальпации рекомендуется периодически слег­ка усиливать давление ладонной поверхностью кисти и сомкнутыми паль­цами, сопоставляя ощущения в симметричных областях правой и левой половины тела. Пальпацию следует производить не только по передней поверхности живота, но также – по боковым и задне-боковым поверхнос­тям с каждой стороны. При соблюдении этих рекомендаций вероятность распознавания защитного сокращения мышц, этого действительно наибо­лее достоверного из физикальных методов идентификации области веро­ятного расположения внутрибрюшинного или забрюшинного деструктив­но-воспалительного очага, значительно возрастает.

Дополнительно следует использовать ещё два исследования, позволя­ющих, избегая грубых манипуляций, выявить глубокую «внутреннюю» боль при распространенном вовлечении брюшины в воспалительный про­цесс. Первое из них – осторожное исследование через прямую кишку при расслабленном сфинктере с легким надавливанием концом пальца на её стенки на уровне нижнеампулярного отдела. Это дает возможность выя­вить реакцию раздраженной брюшины, не покрытой мышечным массивом брюшной стенки. О распространенном воспалении можно говорить, если больной ощущает разлитую болезненность в животе, а не только в точке давления. Особую значимость такой прием обретает при обследовании де­тей первых лет жизни с подозрением на аппендицит, когда вследствие есте­ственного (физиологического) висцероптоза кишечник, а с ним – и черве­образный отросток опускаются в малый таз, и реакция на пальпацию живо­та может полностью отсутствовать. У детей ректальное исследование вы­полняют с особой осторожностью, мизинцем с использованием вазелино­вого или другого масла. Поскольку опрос жалоб в этом случае невозможен, важно сопоставить реакцию ребенка не с проведением пальца через сфинк­тер, с надавливанием на глубокие отделы стенки кишки.

Другое исследование, направленное на распознавание симптома «внут­ренней боли», свойственного распространенному перитониту уже на ран­них стадиях его развития, может применяться при наличии хотя бы не­большой пупочной или иной вправимой грыжи, в том числе – и у детей. Оно основано также на определении пальпаторной реакции брюшины, не покрытой мышечным массивом. Если при умеренном пальцевом давлении отмечается разлитая болезненность за пределами грыжевого дефекта сим­птом «внутренней боли» считается положительным.

Попутно следует заметить: исследование пальцем через прямую киш­ку и целенаправленное пальпаторное исследование всех мест типичного расположения грыж брюшной стенки должно быть правилом при пер­вичном осмотре больных, предъявляющих жалобы на боль в животе. Опыт показывает, что соблюдение этого правила позволяет избежать опас­ных диагностических ошибок, к примеру, поздней диагностики ущемле­ния грыж у больных с ожирением, которые нередко сами не знали ранее, что являются грыженосителями.

Завершая рекомендации по распознаванию раздражения брюшины как главной дефиниции синдрома острого живота, и сегодня представляется возможным согласиться с мнением Мондора. Описанных им симптомов раздражения брюшины вполне достаточно для использования результатов пальпаторного исследования живота в итоговом решении диагностичес­ких и тактических задач догоспитального этапа.

Необходимо лишь правильно воспроизводить, казалось бы, простые, но, по сути, достаточно тонкие, манипуляции, скрупулезно выполняя все детали исследования. Для подтверждения такого заключения достаточно напомнить ситуацию, хорошо знакомую многим начинающим клиницис­там, когда утром после суточного дежурства старший, более опытный хи­рург, проводит осмотр поступившего больного, вызвавшего диагностичес­кие затруднения у дежурной бригады. Присутствующие помощники его, которые в режиме динамического наблюдения неоднократно обследовали этого больного и не смогли выработать согласованного суждения, в про­цессе наблюдения за действиями более опытного коллеги, к концу осмотра получают ответы на свои вопросы, не дожидаясь устного заключения.

Хорошо известны и многие другие симптомы раздражения брюшины. Они имеют свои названия, именную принадлежность авторам и старатель­но переписываются из одного практического руководства в другое. Эти симптомы безусловно важны для дифференциальной диагностики част­ных нозологических форм острого живота, прежде всего – острого аппен­дицита, однако нередко используются и в общедиагностическом плане. Неудачные результаты такого использования можно наблюдать в той же ситуации утреннего обхода после дежурства: у неясных в диагностическом плане больных на коже правой подвздошной области иногда остаются кро­воизлияния от пальцев дежурных хирургов. Это следствие неграмотного использования полюбившегося симптома Щеткина-Блюмберга. Поэтому при физикальной диагностике острого живота важны не количество ис­пользованных симптомов и даже не частота повторных осмотров, а точная отработка навыков их воспроизведения.

Перкуссия как прием диагностики острого живота дает дополнитель­ные сведения, позволяющие более полно воспроизвести умозрительный «образ» внутрибрюшинных патологических изменений. Правда, результа­ты её у одного и того же больного могут быть весьма непостоянны. Следует обращать внимание на локализацию и оттенки тимпанического звука при перкуссии. Наиболее высокий тимпанит соответствует местам скопления газа в изолированных петлях тонкой кишки, которое может быть вызвано странгуляцией. Тимпанит в проекции паренхиматозных органов (исчезно­вение печеночной тупости) свидетельствует о пневмоперитонеуме вслед­ствие перфорации или повреждения полого органа. Ограниченный тимпа­нит может соответствовать также петле тонкой кишки, располагающейся рядом с очагом воспалительной деструкции. В отличие от поперечнополо­сатой или диафрагмальной мышечной ткани, которая рефлекторно, созда­вая покой воспаленному органу, сокращается (о чем говорилось выше), гладкомышечная ткань кишечной стенки, ответственная за перистальтику кишки, напротив, рефлекторно растягивается, расслабляется. Затем ки­шечная стенка вовлекается в локальный воспалительный процесс, разви­вается её отек, усугубляющий явления устойчивого пареза. Это также спо­собствует созданию покоя соседним висцеральным структурам, в которых находится основной деструктивно-воспалительный очаг.

Проведение перкуссии живота с изменением положения тела на осно­вании перемещения при этом границ тупости позволяет установить нали­чие свободной жидкости в брюшной полости. Этот феномен может созда­ваться экссудатом, излившейся кровью или скоплением транссудата. Счи­тается, что опытный клиницист способен установить таким образом скоп­ление жидкости в животе в количестве от 400-500 мл и более. Перкутор­ное определение несмещаемых участков перкуторной тупости может озна­чать наличие инфильтратов или ограниченных скоплений экссудата.

Полезную информацию для диагностики острого живота привносит и аускулътация. С её помощью можно установить локализацию усиленно перистальтирующих кишечных петель при непроходимости, распознать развитие глубокого пареза кишечника, свойственного тяжелому распрост­раненному перитониту, уловить пальпаторно спровоцированный шум

плеска над сегментом кишки, прикрывающим очаг воспалительной дест­рукции. В последнем случае над соответствующим участком определяется тимпанит и может отмечаться перкуторная болезненность.

Начальный этап дифференциальной диагностики завершается реше­нием альтернативы: имеются достаточные основания для подтверждения синдрома острого живота со всеми вытекающими из такого решения так­тическими последствиями или таких оснований нет. Предпосылкой реше­ния служит совокупная оценка анамнеза и физикальных данных. Вновь обращаясь к классическим руководствам, следует согласиться с известным постулатом: выявленные симптомы нужно «не складывать, а взвеши­вать». Но это не означает, что для каждого из симптомов устанавливается определенный оценочный вес, как это принимается при разработке мате­матических методов вычисления интегральных показателей вероятности развития опасных осложнений и неблагоприятных исходов при сложных патологических процессах. Там в качестве исходных критериев выбирают­ся показатели, имеющие определенное математическое выражение. Здесь же речь идет о симптомах, выявление которых неизбежно сопряжено с множеством субъективных факторов. Они зависят, с одной стороны, от индивидуальных особенностей организма больного, с другой – от индиви­дуальной способности врача, во-первых, выявить физикальные симптомы, а во-вторых, распознать за ними объективную основу и выразить её в умоз­рительном представлении о реалиях внутренних патоморфологических изменений. Отсюда ясно, что исходная информация при диагностике син­дрома острого живота не подлежит математической обработке. Она субъективна по сути и обретает рациональную значимость лишь при на­личии у врача профессиональных навыков и клинического опыта. Поэто­му расчетные методы диагностики даже с привлечением компьютерной техники вряд ли окажутся тут полезными. Столь же малую перспективу применительно к синдрому острого живота имеют проекты создания про­грамм дистанционной теледиагностики с привлечением опытных консуль­тантов. Слишком велика в данном случае роль субъективно зависимой ис­ходной информации. Поэтому единственно возможный путь совершен­ствования догоспитальной диагностики острых хирургических заболева­ний органов живота – обучение практических врачей тем рациональным методам физикального обследования, которые в клинических условиях постепенно уступают место новым технологиям.

При сохранении официального статуса синдрома острого живота умес­тен вопрос о значимости первичной нозологической диагностики на догос­питальном этапе. Думается, здесь нет противоречий. Если у врача создает­ся однозначное представление о наличии конкретного заболевания, которое служит основанием для неотложной госпитализации в хирургический стационар, это заболевание и следует обозначить в направлении. Если же на основе изучения анамнеза и физикальных данных возникает суждение о возможности нескольких альтернативных заболеваний, имеющих прямое отношение к синдрому острого живота, ведущим диагнозом становится «острый живот», независимо от того, обозначается он в официальном на­правлении или складывается в сознании врача. При этом в направлении допустимо обозначить под вопросительными знаками два предполагаемых нозологических диагноза.

Причины энуреза

Среди прочего, причинно-следственным фактором острой боли в животе может являться:

  • тяжелый запор;
  • почечная колика;
  • воспаление желчного пузыря;
  • цистит;
  • предменструальный синдром;
  • воспаление придатков;
  • тяжелый гастроэнтерит;
  • невралгия и т. д.

Обычно острые боли в животе воспринимаются человеком как пароксизмальное состояние и их болевая интенсивность снижается после принятия препаратов обезболивающего действия. Если болевые ощущения увеличиваются или в течение короткого периода времени появляются новые приступы боли, то это может указывать на ухудшение процесса заболевания и даже развитие острого абдоминального синдрома.

Острые боли в животе, особенно в эпигастральной или верхней поясничной области также могут быть симптоматическим признаком абдоминальной формы инфаркта миокарда. В этом случае диспептические расстройства, такие как изжога и отрыжка, вздутие живота, метеоризм, тошнота и рвота, имеют кардиологический патогенез.

Кишечная колика у ребенка

Кишечная колика у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи. В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена.

Причинами возникновения острого брюшного синдрома являются многочисленные заболевания, поражающие пищеварительный тракт, репродуктивную систему, выделительную или сердечно-сосудистую систему. Наиболее вероятные причины включают в себя:

  • аппендицит;
  • холецистит;
  • перфорация желудка;
  • панкреатит;
  • кровотечение в брюшную полость, например, из-за прерванной внематочной беременности;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • обструкция брыжеечной, почечной или селезеночной артерии;
  • осложнения рака.

Острый живот часто сопровождают травмы, как проникающие, например, после пореза ножом, так и тупые – типичные повреждения паренхиматозных органов, печени, селезенки или почек.

Привести к возникновению заболевания могут следующие причины:

  • Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, рак толстой кишки, эмболия, тромбоз сосудов, абсцессы.
  • Разрывы или перфорация желудка, кишечника.
  • Разрывы поджелудочной железы, селезенки, печени, матки, придатков, которые могут сопровождаться кровотечением в брюшную полость.
  • Кишечная непроходимость.
  • Заболевание органов, которые расположены вне пределов брюшной полости.

Исходя из перечисленного, существует классификация причин этого заболевания:

  • Воспалительные заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи.
  • Острые кровотечения в желудочно-кишечном тракте (синдром Мэллори—Вейса, кровоточащая язва, аноректальное кровотечение, опухоль желудка, геморрагический гастрит).
  • Травма живота или проникающее ранение, при котором повреждается печень, селезенка, кишечник или поджелудочная железа.
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта, которые не требуют неотложной хирургической помощи (гепатит, карциноматоз брюшины, гастроэнтерит, иерсиниозы, порфирия печени, печеночные колики, острый холецистит, псевдомембранозный энтероколит).
  • Гинекологические болезни (дисменорея, болезненный синдром в середине менструального цикла, сальпингит).
  • Почечные болезни (пиелонефрит, инфаркт почки, почечные колики, паранефрит, гидронефроз в острой стадии).
  • Сердечно-сосудистые болезни (аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).
  • Неврологические болезни (грыжа межпозвонкового диска, грыжа Шморля).
  • Плевролегочные (эмболия легочной артерии, плеврит, пневмония).
  • Урогенитальные болезни (заворот яичника, острая задержка мочи).
  • Повреждения спинного мозга (травмы, миелит), переломы ребер, позвонков.
  • Прочие заболевания (интоксикация организма при отравлении мышьяком, свинцом, уремическая кома, лейкемический криз, диабетическая кома, гемолитический криз, болезнь Верльгофа).

Болевой синдром у детей может являться симптомом разнообразных заболеваний. Зачастую это может быть раздражение слизистой оболочки, брюшины, а не синдром острого живота у детей. Симптомы этого заболевания у детей такие же, как у взрослых. Источником может быть не только орган, который находится в брюшной полости.

Причины боли в животе у детей:

  • Дисбактериоз.
  • Воспаление пищевода.
  • Колит.
  • Энтерит.
  • Энтероколит.
  • Гастродуоденит.
  • Дуоденит.
  • Гастрит.
  • Язва желудка.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Язвенный колит.
  • Запор.
  • Панкреатит.
  • Холецистит.
  • Гепатит.
  • Глисты, лямблии, аскариды.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Кишечная инфекция.
  • ОРВИ.
  • Корь.
  • Ветрянка.
  • Цистит.
  • Пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.

В любом случае, если возник синдром – острая боль в животе, даже в качестве симптома любого из вышеперечисленных заболеваний, это является первым «звоночком» для обращения за помощью. Считьается, что если человек достаточно образован и обладает культурой, то он способен определить у себя симптомы хирургического заболевания в острой стадии.

Зачастую это не так. Согласно статистике, причиной тяжелого осложнения аппендицита в острой стадии является игнорирование пациентом ранних проявлений заболевания. Неожиданное отсутствие болезненного синдрома – это не причина для радости, так как может указывать на разрыв стенки воспаленной кишки. Во многих случаях, когда больного доставляют поздно, исход хирургического вмешательства зависит от мастерства врача и послеоперационного лечения.

Синдром острого живота – пугающая болезнь, особенно для родителей. Поэтому стоит заметить, что, прежде чем подозревать самое страшное, необходимо знать, что частой причиной боли у детей является аппендицит в острой стадии или воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки. Важно знать, что при остром аппендиците у маленьких детей болевой синдром слабо выражен.

Как отличить аппендицит от отравления или кишечной инфекции? Боль при аппендиците возникает в верхней части или околопупочной области, но никак не в правой подвздошной области (место, где располагается аппендикс). Бывают случаи, когда у маленьких детей аппендикс располагается в области прямой кишки, возле мочевого пузыря.

В подобном случае распознать обычный аппендицит может только хирург с большим опытом. Другие сопутствующие симптомы (рвота, тошнота и повышенная температура) могут и не развиться в ряде случаев. В случае развития тяжелого гангренозного аппендицита лейкоциты могут быть не увеличены, а мышечное напряжение брюшной полости может отсутствовать.

Важно знать, что самолечение детей недопустимо. Не только с болевым синдромом нельзя шутить и бездумно давать фармацевтические препараты детям, но и с простой простудой шутки плохи. Клизмы, промывание желудка, прием сорбентов или других препаратов, которые могут назначаться при пищевых отравлениях, интоксикации или кишечной непроходимости, могут только усугубить острый аппендицит или возможный синдром острого живота.

Синдром острого живота: симптомы, первая помощь при боли

Стоит сразу же вызвать скорую помощь, до прибытия не смазать картину и не навести врачей на «ложный след». Ребенку нельзя давать воду или пищу. В случае, когда скорая помощь задерживается, а ребенку становится хуже, то можно позвонить врачу, чтобы он смог проконсультировать по поводу дальнейших действий. Также, в случае наличия транспорта дома, можно отвезти ребенка в приемное отделение больницы.

Дифференциальную диагностику острого живота на догоспитальном этапе можно считать завершенной после исключения патологических состо­яний, способных симулировать отдельные его симптомы. Поскольку синд­ром острого живота не включает патогномоничных признаков, перечень та­ких состояний достаточно обширен. Он включает заболевания и поврежде­ния головного и спинного мозга, позвоночника и пограничных нервных стволов; заболевания и повреждения грудной стенки, диафрагмы и органов пищеварения; последствия подкожных повреждений брюшной стенки; по­чечные, печеночные и другие колики органного происхождения; свинцовые колики и тяжелые пищевые интоксикации; кризы при ряде инфекционных, эндокринных, гематологических и других системных заболеваний.

Дифференциальная диагностика с этими состояниями важна, посколь­ку результаты её могут решающим образом сказаться на лечебно-эвакуаци­онной тактике. Госпитализация больных с некоторыми из перечисленных заболеваний в хирургический стационар может оказаться не только беспо­лезной, но и вредной. Помимо упущенного времени для оказания терапев­тической помощи больным, не нуждающимся в неотложном хирургичес­ком лечении, выполнение напрасной лапаротомии, допустим, при травмах груди или позвоночника, при тяжелых системных заболеваниях, способно нанести дополнительный вред их здоровью, усугубить развитие основного патологического процесса.

Для того, чтобы данный этап догоспитальной дифференциальной диаг­ностики привести к определенной системе, нужен рациональный алгоритм получения и оценки информации. Прежде всего, следует собрать дополни­тельные анамнестические сведения о существующих хронических или пе­ренесенных заболеваниях и травмах. Затем, исходя из этих данных, уточ-

нить характер некоторых жалоб и провести дополнительные физикальные или общие неврологические исследования, не требующие специальной ап­паратуры и участия специалистов. В пределах дифференциальной диагно­стики повреждений и заболеваний органо-структурных образований груди и живота можно пользоваться удачной таблицей сопоставления синдро­мов, предложенной Н.Н. Самариным (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Дифференциальная диагностика псевдоабдоминального синдрома

Абдоминальныйсиндром

Плевролегочный синдром

Сердечный синдром

Жалобы и анамнез

Расстройство пищеварения, боль в животе, запор или понос.

Острое начало, часто без лихорадки.

Озноб, возможность заражения, простуда. Острое начало, лихорадка почти всегда. Боль усиливается при дыхании.

Анамнез сердечного больного. Часто жалобы на иррадиацию боли в левую руку. Редко внезапное, чаще постепенное начало. Рвота редко. Иррадиация боли в левую руку.

Объективное исследование

Лицо или нормальное, или похоже на лицо больного перитонитом.

Напряжение мышц живота резко выражено, не исчезает при пальпации. Болезненность при ощупывании усиливается от давления на место первичного очага.

Яркий румянец на щеках. Иногда движение крыльев носа при каждом вдохе. Напряжение мышц живота ясно выражено, но исчезает при пальпации. Боль усиливается при кашле и давлении на межреберные промежутки.

Выражение страха на лице. Цианоз. Напряжение резко выражено, усиливается при пальпации. От давления боль не изменяется.

Дифференциальная диагностика колик органного происхождения не вызывает затруднений. Для свинцовой колики характерны: «свинцовая кайма» на свободном крае десен, боли и вздутие живота без резкой ригид­ности, олигурия, замедление пульса.

Частой причиной кровоизлияний и гематом передней брюшной стенки, которые имитируют защитное напряжение мышц, являются разрывы атеросклеротически измененной нижней надчревной артерии у пожилых лю­дей. Разрывы наблюдаются при небольшом напряжении – чихании, кашле, резком повороте корпуса. Излившаяся кровь скапливается в фасциальном футляре одной из прямых мышц живота, обычно расслаивая мышцу и образуя хорошо определяемое пальпаторно болезненное уплотнение, а иног­да – видимую глазом припухлость. Отличительная особенность таких ге­матом – их ограниченное (из-за боли), но вполне заметное, смещение вме­сте с брюшной стенкой при дыхании, а также – прослушивание обычных кишечных шумов в других отделах живота.

Наиболее сложно отличить псевдоабдоминальный синдром при кри­зах, обусловленных диффузными (системными) заболеваниями терапев­тического профиля. В случае сомнений на догоспитальном этапе могут по­мочь лишь данные анамнеза. Если же сомнения сохраняются, показана гос­питализация в отделение желательно многопрофильного стационара, где есть возможность воспользоваться консультацией специалиста.

Во всех случаях, решая дифференциально-диагностическую задачу разграничения истинного синдрома острого живота и псевдоабдоминаль­ного синдрома, необходимо помнить, что при любом из перечисленных за­болеваний или повреждений не исключено развитие осложнений, лечение которых потребует хирургического вмешательства. Поэтому следует про­должать наблюдение и проводить консервативное этиопатогенетическое лечение вплоть до полной ликвидации тревожных симптомов.

Синдромострогоживота приострыхинфекционныхзаболеваниях

Распознавание синдрома острого живота при острых инфекционных заболеваниях – недавно определившийся раздел неотложной диагности­ки. Как известно, острые инфекционные заболевания, в отличие от нозоло­гических форм, объединяемых синдромом острого живота, представляют собой специфические моноинфекции со свойственным каждому из них циклическим течением. Ещё не так давно, лет 15-20 назад, дежурный хи­рург приемного покоя, осмотрев больного с жалобами на боли в животе и обнаружив у него убедительные признаки кишечной инфекции (частый жидкий стул с примесью слизи и крови, лихорадку, рвоту), руководство­вался отработанным алгоритмом: связывался по телефону с местным эпи­демиологическим центром, получал эпидномер и переправлял пациента в инфекционную больницу.

Положение стало меняться в последние десятилетия. В нашей стране из­начально этому способствовало в 30-50-е годы развитие здравоохранения в среднеазиатских республиках, обнажившее проблему брюшнотифозных перфораций кишечника. Ранее такие больные погибали без оказания хирур­гической помощи. Затем, с 60-70-х годов стали появляться сообщения о причастности псевдотуберкулеза, иерсиниоза, сальмонеллеза и дизентерии к этиологии острого аппендицита, включая и деструктивные его формы.

Важным этапом устойчивой фиксации внимания к сопряженности воп­росов диагностики и лечения острых инфекционных болезней и деструк­тивно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости стала ло­кальная война в Афганистане 1979-1989 гг. Когда в начальном периоде войны распространение среди воинского контингента советских войск сальмонеллеза, бактериальной дизентерии, амебиаза, малярии в отдель­ных гарнизонах приняло эпидемический характер, стали проявляться не­которые факторы этиопатогенеза, определившие необходимость серьез­ных организационных решений. Прежде всего, обратило на себя внимание нарушение цикличности брюшного тифа. Согласно классической схеме патогенеза этой моноинфекции, перфорации тонкой кишки, если они воз­никают, становятся следствием некроза поврежденных сальмонеллами пейеровых бляшек, расположенных, как известно, в нижних отделах под­вздошной кишки. И происходит это, как правило, на третьей неделе болез­ни. Однако в реальных условиях военных действий в условиях жаркого климата и горно-пустынной местности события развивались иначе.

Признаки перфорации кишечника наблюдались, начиная с первой не­дели болезни и после третьей недели. Располагались перфорации на любом уровне подвздошной кишки, а иногда – в верхних отделах тощей кишки. Хирургическое устранение перфораций не исключало неоднократного возникновения новых язв и их перфорации. В отдельных случаях релапаротомии по поводу прободения язв производились дважды и даже трижды, что, к слову, не исключало благоприятного окончательного исхода. Следу­ет заметить, что специфическая инфекция имела отношение только к формированию патоморфологического субстрата. Из перитонеального экссудата всегда высевалась только кишечная микрофлора.

Характерно, что наиболее часто такие нарушения цикличности болезни наблюдались у военнослужащих, получивших ранения в латентном её пе­риоде. Большинству из них выполнялись операции по поводу ранений и проводилась интенсивная антибиотикотерапия. Подобные наблюдения, а также опыт диагностики и лечения больных с перфорацией язв при дизен­терии Флекснера, с гнойными абсцессами при амебиазе печени, с разрыва­ми увеличенной селезенки у больных малярией показали необходимость участия хирургов в диагностике и лечении инфекционных больных. При этом сохраняются все классические признаки диагностики острого живо­та, но распознаются они и получают практическую реализацию лишь в том случае, если диагностику осуществляет хирург в процессе совместной ра­боты с инфекционистом. Только хирург имеет право и обязанность поста-

вить диагноз, требующий неотложной операции, определить к ней показа­ния и выполнить эту операцию. Это должно быть организационно оформ­лено. Во время афганской войны с этой целью создавались хирургические отделения в инфекционных полевых госпиталях.

Полученный опыт частично получил отражение в монографии К.М. Лисицына и А.К. Ревского «Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и парази­тарных заболеваниях», вышедшей в 1988 году. Обобщенные данные представлены во втором томе трехтомного издания «Опыт медицинского обеспечения войск в Афгани­стане в 1979-1989 г.г.», вышедшем в 2003 г. (ред.тома И.А. Ерюхин и В.И. Хрупкий).

Данные, полученные военными хирургами, получили развитие в мирное время. Анализ неблагоприятных исходов перитонитов, обусловленных острыми инфекцион­ными болезнями в Ленинграде (Санкт-Петербурге), и неудовлетворенность результата­ми лечения этих перитонитов послужили основанием для открытия в конце 80-х годов пока единственного в стране инфекционно-хирургического отделения при городской инфекционной больнице № 30 им. СП. Боткина. Опыт работы этого отделения убеди­тельно подтверждает два важных обстоятельства. Во-первых, созданное инфекционно-хирургическое отделение органично вписалось в систему оказания неотложной хирур­гической помощи населению города. Во-вторых, диагностическая работа хирургов дан­ного отделения строится, исходя из основных принципов диагностики острого живота, представленных в настоящей главе. При этом главный смысл работы хирургов состоит не только в ранней диагностике опасных осложнений инфекционных заболеваний, но также в создании на базе отделения методологического центра по совершенствованию диагностики синдрома острого живота, развивающегося у больных, имеющих неоспори­мые признаки кишечных инфекций или других инфекционных болезней.

*  *  *

Завершая главу о догоспитальной диагностике острого живота, не хоте­лось бы ограничиться ностальгическим призывом к возрождению угасаю­щего искусства воспроизведения тонких физикальных симптомов. В каж­дом творческом деле необходимо ощущение перспективы. И в неотложной диагностике синдрома острого живота такая перспектива проявляется в свя­зи с внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Если эти исследования проводятся с помощью портативных малогабарит­ных аппаратов и в исполнении клиницистов, способных сопоставить полу­ченные данные с операционными находками, то появляется возможность получать очень ценную объективную информацию: об отечности стенок по­лых органов, сегментарном или диффузном переполнении кишечных петель газами и жидким содержимым, о наличии свободной жидкости в брюшной полости или ограниченных её скоплений в виде внутрибрюшинных абсцес­сов, а также – об оптической плотности этой жидкости (транссудат, экссу­дат, гной, кровь) или о наличии внутрибрюшинных инфильтратов.

Сегодня реализация такого подхода на этапе первичного осмотра неосу­ществима по экономическим соображениям и по причине отсутствия достаточного количества подготовленных специалистов. Однако по мере увели­чения производственных мощностей стоимость аппаратов будет снижаться, а когорта специалистов, сочетающих достаточную клиническую подготовку и подготовку в области лучевой диагностики, будет количественно возрас­тать. Тогда УЗИ-диагностика станет, возможно, столь же естественным ком­понентом первичного врачебного осмотра, как ныне – стетоскоп.

Первая помощь при «остром животе»

Первое, что необходимо сделать при «остром животе» – вызвать «скорую помощь». Далее – обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и воды.

Уложить больного в постель для уменьшения напряжения мышц и исключения потери сознания. Можно положить на живот холод: грелку со льдом или холодной водой.

Это все, что можно больному с синдромом острого живота. Запрещено принимать анальгетики, антибиотики, слабительные или другие лекарственные средства. Нельзя ставить клизмы, согреваться в горячей воде, противопоказано промывание желудка.

Самое главное, большинство этих заболеваний, кроме разве что острого аппендицита, можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на предрасполагающие факторы и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Профилактика

Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.

Профилактика проблемы:

  • избавление от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
  • контроль над массой тела;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • предупреждение травм живота;
  • прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:

  • характер и тяжесть протекания базового заболевания;
  • промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
  • возрастная категория.

Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

Для профилактики теплового удара выполняйте следующие правила:

  • Пейте больше жидкости (см.выше).
  • Летом носите натуральные ткани светлых оттенков.
  • Старайтесь не находится на улице при сильной жаре.
  • Не употребляйте алкоголь, ведь он способствует обезвоживанию.
  • На жаре не пейте кофе и не курите.
  • Если на улице жарко, тогда избегайте быстрых движений, бега, которые спровоцируют активную выработку пота.
  • Периодически смачивайте голову и шею холодной водой.
  • Не переедайте.
  • Носите головной убор.

Как помочь больному

Первая помощь при синдроме острого живота заключается в немедленной госпитализации пациента. При госпитализации больной сразу должен быть определен в хирургическое отделение.

Помощь при синдроме “острый живот” исключает обезболивающие препараты. Это касается как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, которые не только смазывают клиническую картину, но и затрудняют диагностику пациента. Кроме того, препараты могут ухудшить состояние больного, отодвинуть сроки хирургической операции, могут вызвать спазм сфинктера Одди. Также не разрешается употреблять ноотропные, психотропные, слабительные препараты, антибиотики и ставить очистительные клизмы.

Диагностика энуреза

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Обычно лечение включает в себя:

  • выравнивание нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • восполнение дефицита циркулирующей крови;
  • оперативное лечение причины заболевания;
  • терапия и профилактика абдоминальных инфекций и перитонитов в послеоперационном периоде.

Для того чтобы пациент как можно быстрее восстановил свое здоровье и физическую активность, в период лечения необходимо комплексное парентеральное питание. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.

Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.

Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.

Если все указывает на синдром острого живота, лечение состоит в следующих действиях. Врач может использовать спазмолитики – раствор 2 мл “Но-Шпы” или 1 мл “Атропина” внутримышечно или внутривенно. Лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство, которое является возможным только после стабилизации основных показателей деятельности организма.

В зависимости от состояния пациента подготовка к операции может занять определённое время. Пациент, который поступил с кровотечением, кишечной непроходимостью, в шоковом состоянии, должен быть подготовлен к оперативному вмешательству только после устранения метаболических нарушений. Метаболические нарушения (снижение ОЦК, нарушение водно-солевого баланса, обезвоживание, дисфункция важных органов, нарушение кислотно-основного состояния) обязательно наступают у больных, поступающих в тяжелом состоянии.

Срок подготовки к операции зависит от состояния пациента. В приемном покое больным должны ввести зонд в желу­док для аспирации содержимого. Затем промыть желудок перед гастроско­пией и контролировать кровотечение, если пациент поступил с таковым. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы диагностировать возможные травмы, а главное – контролировать почасовый диурез во время трансфузионной терапии.

В случае необходимости введения препаратов внутривенно, плазмы или эритроцитной массы нужно ввести катетер в подключичную вену для быстрого восполнения кровопотери, нормализации кислотно-основ­ного состояния, водно-электролитных нарушений и определения централь­ного венозного давления.

При этом заболевании показана инфузионная терапия:

  • Введение раствора глюкозы.
  • Введение раствора электролитов.
  • Введение плазмозамещающего раствора.
  • Введение раствора “Альбумина”.
  • Введение крови, если есть необходимость.
  • Введение плазмы.
  • Введение антибиотиков при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию органов.

Чем раньше начали лечение, тем более благоприятным является исход вмешательства. Подготовка к хирургическому вмешательству проходит в одно время с непосредственной операцией.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого живота, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть