Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

Понятие СДС

В результате сдавливания мягких тканей может развиться СДС. Синдром у женщин возникает с такой же частотой, как и у мужского населения. Он имеет и другие названия, например, краш-синдром или компрессионная травма. Причиной синдрома могут быть:

  • Сжатие частей тела тяжелыми предметами.
  • Аварийные ситуации.

Такие ситуации часто происходят после землетрясений, в результате дорожно-транспортных происшествий, взрывов, обвалов в шахтах. Сила сдавления может быть не всегда большой, но здесь свою роль играет продолжительность такого состояния. Как правило, СДС (синдром длительного сдавления) возникает, если оказывается продолжительное воздействие на мягкие ткани, обычно более 2 часов.

Патогенез

Главными патогенетическими факторами травматического эндотоксикоза являются:

  • Травматическая токсемия, которая развивается из-за попадания в кровь вредных веществ, выделяемых травмированными клетками. Они запускают процесс внутрисосудистого свертывания крови.
  • Плазмопотеря, являющаяся результатом отека травмированных нижних или верхних конечностей.
  • Болевое раздражение дискоординирующее работу ЦНС, вызванное выбросом норадреналина и адреналина.

Вследствие длительного неподвижного состояния и сжатия рук или ног образуется ишемия сегмента или всей конечности в соединении с венозным застоем. Вместе с этим травмируются и нервы. При механическом воздействии мышечные ткани разрушаются, выделяя при этом множество токсических продуктов распада, особенно миоглобина.

Внутри сосудов кровь сворачивается и вследствие этого блокируется фильтрация. В результате главными факторами, которые определяют степень протекания токсикоза у потерпевших, являются миоглобинурия и миоглобинемия.

Огромное влияние на общее состояние потерпевшего оказывает гиперкалиемия, которая может достигать 7−12 ммоль/л. Кроме этого, усугубляют токсемию продукты распада: гистамин, креатинин, адениловая кислота и другие вещества, которые поступают из травмированных тканей. Кровь сгущается еще на начальной стадии синдрома вследствие плазмопотери и в результате чего образуется сильнейший отек травмированных тканей. В некоторых случаях плазмопотеря может достичь трети, от всего объема крови.

Основное и очень опасное проявление СДС — острая почечная недостаточность, по причине того, что токсические вещества выделяют почки.

Причиной возникновения СДС может быть падение при катастрофах обломков зданий и различных сооружений, больших камней, деревьев, столбов и пр., вследствие которого образуются завалы. При этом начало компрессии для потерпевших является полной неожиданностью. В это время их охватывает страх, боль, ужасное ощущение обреченности. Поэтому в момент начала компрессии у них начинает формироваться своеобразное патологическое состояние – синдром длительного сдавливания.

Пусковым механизмом в развитии СДС является боль, возникающая в результате компрессии различных участков тела. Посредством нервно-рефлекторных связей боль активирует кору и подкорковые центры головного мозга. В результате мобилизуются защитные системы организма – сознание, ощущение, вегетативные, соматические и поведенческие реакции и эмоции.

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

Также включаются и антистрессовые механизмы. В частности тормозится гипоталамо-гипофизарно-надпочечная система. Под влиянием тяжелой травмы, сильной боли и стресса истощаются защитные и антистрессовые механизмы, обусловливающие развитие нервно-болевого шока. Продолжительная боль вызывает масштабные нарушения функций различных органов и систем организма. В процессе компрессии развивается централизация кровообращения, что характерно для травматического шока различного происхождения.

Разновидности СДС

В медицинской практике существует несколько подходов к классификации синдрома сдавления. Учитывая вид компрессии, выделяют такие синдромы:

  • Развивающийся в результате обвала грунта. Происходит в результате длительного нахождения под бетонной плитой или различными тяжелыми предметами.
  • Позиционный СДС развивается по причине сдавливания частями собственного тела.

Локализация также может быть разной, отсюда выделяют СДС:

  • Конечностей.
  • Головы.
  • Живота.
  • Груди.
  • Таза.

После чрезвычайных ситуаций нередко развивается СДС. Синдром часто сопровождается другими травмами, поэтому различают:

  • Синдром сдавления, сопровождающийся травмами внутренних органов.
  • С повреждением костных структур организма.
  • СДС с повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Степень тяжести синдрома может быть различной. Опираясь на этот факт, выделяют:

  • Легкую форму синдрома, которая развивается при сдавливании конечностей на непродолжительное время. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы, как правило, не диагностируются.
  • Если давление на ткани оказывается более 5-6 часов, то развивается средняя форма СДС, при которой может быть почечная недостаточность в легкой форме.
  • Тяжелая форма диагностируется при сдавливании более 7 часов. Выражены признаки почечной недостаточности.
  • Если на мягкие ткани оказывается давление более 8 часов, то можно говорить о развитии крайне тяжелой формы СДС. Можно диагностировать острую сердечную недостаточность, которая часто приводит к летальному исходу.

Часто бывает, когда СДС (синдром длительного сдавления) сопровождается различными осложнениями:

  • Инфарктом миокарда.
  • Заболеваниями различных систем органов чреват СДС. Синдром у женщин, затрагивающий нижнюю часть туловища, то есть органы малого таза, опасен сильнейшими осложнениями и нарушением нормального функционирования органов этой сферы.
  • Гнойно-септическими патологиями.
  • Ишемией поврежденной конечности.

Причины, вызывающие СДС

Синдром компрессии тканей, обусловленный впитыванием почками миоглобина, может быть:

  • Травматическим (вызван ожогами, электротравмами, обморожениями).
  • Гипоксическим (порожден сверх большими физическими перегрузками, эпилептическим статусом).
  • Ишемическим (спровоцирован артериальной эмболией, тромбозом).
  • Инфекционным (вызван вирусными инфекциями, сепсисом, бактериальными миозитами).
  • Дисметаболическим (у больных сахарным диабетом, гипотиреозом, гипокалиемией).
  • Токсическим (токсическое действие лекарств, укусы ядовитых насекомых, героин).
  • Генетически обусловленными заболеваниями: Таруи (отсутствует фосфофруктокмаза), МакАрдла (недостаток в мышцах фосфорелазы).

Острая почечная недостаточность (ОПН) формируется сразу же после начала сдавливания.

Результат травмы: СДС

Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

Синдром причины имеет следующие:

  • Потеря плазмы, которая выходит сквозь сосуды в поврежденные ткани. В результате кровь становится гуще и развивается тромбоз.
  • В результате распада тканей происходит интоксикация организма. Миоглобин, креатин, калий и фосфор из травмированных тканей попадают в кровь и вызывают гемодинамические расстройства. Свободный миоглобин провоцирует развитие острой почечной недостаточности.
  • Все эти причины должны быть как можно быстрее устранены, чтобы стало возможным спасение человеческой жизни.

Классификация синдрома длительного сдавливания (Э.А. Нечаев и соавт., 1993)

Чтобы оценить общее состояние пострадавшего и дать будущий прогноз, нужно знать какое в данный период травматического эндотоксикоза состояние почек. Проявления носят общую характеристику, и многое зависит от типа травмы.

Если у пострадавшего поднимается температура, то чаще всего это означает, что в мочеполовых путях развивается инфекция. Давление в редких случаях повышается и если это происходит, то оно будет реактивного характера, что способствует упрощению оценки уровня шока.

При травматическом эндотоксикозе наблюдаются такие симптомы, выявляемые на ранней и промежуточной стадии:

  • Шоковое состояние.
  • Генерализованное нарушение микроциркуляции крови.
  • Токсемия (отравление всего организма токсинами).
  • Анемия (малокровие).
  • ОПН и сердечная недостаточность.
  • Посттравматическая невралгия (механическое повреждение нерва или его корешка).
  • Осложнения, носящие инфекционный и септический характер.

Ранняя стадия краш-синдрома проявляется в первые 2−4 дня после извлечения человека, лечится сравнительно быстро, почки восстанавливают свои функции уже через 3−5 суток, при тяжелой стадии травматического эндотоксикоза улучшений нет. Возможно развитие ОПН без проявления шока, обычно заболевание, начинает выражаться тоже спустя 3 или 5 дней.

Во время промежуточной фазы диурез может быть от 200 до 400 мл и есть опасность развития анурии. Постепенно миоглобин выделяется все меньше, и моча начинает приобретать светлый цвет, а ее плотность вместе с pH понижаются. На 4 или 5 день начинают проявляться боли в области поясницы, что является следствием отека и растяжения фиброзной капсулы почек.

К концу недели у пострадавшего начинает нарастать уремическая интоксикация и у больного состояние сильно ухудшается, у него появляется слабость, его действия становятся замедленными, человека тошнит и тянет на рвоту.У пострадавшего начинает развиваться такое заболевание, как психоз, кровь и метаболизм калия меняет свои показатели. В некоторых случаях возможна остановка сердца.

Концентрация магния достигает очень высокого уровня, это сказывается на потерпевшем, он становится то агрессивным, то впадает в депрессию.

По видам сдавливания травматический эндотоксикоз разделяют на сдавление (прямое, а также позиционное) и непосредственно раздавливание.

По локализации:

  • Область головы.
  • Грудная клетка.
  • Область живота.
  • Сегменты ног или рук.
  • Тазовая область.

По совмещению травм мышечных тканей:

  • Травмирование внутренних органов.
  • Повреждения костей и суставов.
  • Повреждены нервные стволы и магистральные сосуды.

По уровню тяжести:

  • Легкая компрессия — сдавливание до 4 часов.
  • Среднее сдавление — сдавливание меньше 6 часов.
  • Тяжелая степень — сдавливание от 7 до 8 часов.
  • Крайне тяжелая — сдавливание больше чем 8 часов.

По клинике:

  • Компрессионный период.
  • Посткомпрессионный (ранняя стадия от 1−3 дня), промежуточная (4−18 дней) и поздняя (более 18 дней).

По комбинированным поражениям:

  • Ожоги тканей, отморожения.
  • Острая форма лучевой болезни.
  • Поражение токсинами на поле боя.

По развивающимся осложнениям:

  • Различные заболевания (инфаркт, отек легкого, неврит, нарушения психики и другие).
  • Гнойные осложнения.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Осложнения усугубляют протекание краш-синдрома и его лечение.

а) различными предметами, землей и др.;

• головы;

• грудной клетки;

• живота;

• таза;

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

• конечностей (сегментов конечностей). По сочетанию

• внутренних органов;

• костей и суставов;

• магистральных сосудов и нервов. По степени тяжести Синдром легкой степени Синдром средней степени Синдром тяжелой степени

а) ранний (1-е – 3-й сутки);

б) промежуточный (4-18-е сутки);

в) поздний (более 18 суток). Комбинированные повреждения

• СДС ожог;

• СДС обморожение;

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

• СДС облучение ионизирующим излучением;

• СДС отравление и другие возможные сочетания. По развитым осложнениям

• заболеваниями органов и систем организма (инфарктом миокарда, пневмонией, перитонитом, психическими расстройствами и пр.);

• острой ишемией поврежденной конечности;

• гнойно-септическими осложнениями.

При длительном сдавливании тканей патологические изменения происходят как в них самих, так и в тканях, расположенных дистальнее места приложения давления. При длительном давлении на ткани до 10 кг/см2 через 7-10 ч в них нарушается отток лимфы и крови, а также приток к ним артериальной крови. Также нарушается микроциркуляция крови, возникает стаз и начинают развиваться дегенеративно-некротические изменения.

При компрессии, возникающей вследствие давления более 10 кг/см2, как правило, в тканях практически полностью прекращается микроциркуляция крови и отток лимфы. Вследствие этого возникает ишемия, быстро приводящая к нарушению тканевого дыхания, накоплению в тканях продуктов неполного окисления питательных веществ (особенно молочной и пировиноградной кислот) и развитию метаболического ацидоза.

СДС также сопровождается общими нарушениями гомеостаза. Патологические изменения, возникающие непосредственно в сдавленных тканях, приводят к изменениям и в других тканях и органах. В частности, возникает прекапиллярный стаз в коже, скелетных мышцах, органах брюшной полости и внебрюшинном пространстве, а также гипоксия тканей и органов.

В межклеточном пространстве накапливаются продукты неполного окисления питательных веществ и вазоактивные вещества. Ионы калия и плазма выходят из сосудистого русла. Уменьшается объем циркулирующей крови и циркулирующей плазмы (ОЦП), повышается свертываемость крови (гиперкоагуляция). Кроме потери плазмы, развивается эндотоксикоз, обусловленный накоплением в тканях конечных продуктов метаболизма, всасыванием продуктов деструкции тканей и развитием инфекционных процессов.

Эндотоксикоз прогрессирует по мере того, как нарушаются барьерные и детоксикационные функции организма (функции печени, почек, иммунной системы). Эндотоксикоз в свою очередь обостряет нарушение клеточного метаболизма, микроциркуляцию крови в органах и тканях, а также усиливает гипоксию. Со временем ткани сами становятся причиной интоксикации, вследствие чего в организме возникает замкнутый круг.

Поэтому патогенетическое лечение СДС должно быть направлено не только на обезвреживание первичных источников интоксикации, но и на ликвидацию токсемии и коррекцию тканевого метаболизма. Именно токсемия может быть основной причиной необратимых изменений в организме пациентов с СДС, и даже летального исхода, поскольку в результате токсемии развивается полиорганная недостаточность.

Если сразу не устраняется сильное давление на мягкие ткани, то постепенно прогрессирует СДС. Синдром симптомы проявляет следующие:

  • Кожа на сдавленной конечности становится бледной.
  • Появляется отек, который со временем только увеличивается.
  • Не прощупывается пульсация сосудов.
  • Общее состояние пострадавшего ухудшается.
  • Наблюдается болевой синдром.
  • У человека психоэмоциональный стресс.

Анализ крови показывает повышение фибриногена, снижается фибринолитическая активность, свертывающая система крови также ускоряется.

В моче обнаруживается белок, появляются эритроциты и цилиндры.

Вот такие проявления может иметь СДС. Синдром характеризуется относительно нормальным состоянием пострадавших, если устранить сдавливание тканей. Но через некоторое время появляются:

  • Синюшность и бледность покровов.
  • Пестрая окраска кожи.
  • В течение ближайших суток отек нарастает.
  • Могут появляться пузыри, инфильтраты, а в тяжелых случаях возникает некроз конечностей.
  • Развивается сердечнососудистая недостаточность.
  • Анализ крови показывает ее сгущение и нейтрофильный сдвиг.
  • Склонность к тромбообразованию.

На этом этапе важно провести своевременно интенсивную инфузионную терапию с применением форсированного диуреза и детоксикации.

Третий этап развития синдрома (СДС) характеризуется развитием осложнений, продолжается он от 2 до 15 суток.

Признаки в это время могут проявляться следующие:

  • Поражение различных систем органов.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Отечность становится больше.
  • На коже можно наблюдать появление пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым.
  • Ярко начинает проявляться анемия.
  • Уменьшается диурез.
  • Если сделать анализ крови, то увеличивается концентрация мочевины, калия и креатинина.
  • Проявляется классическая картина уремии с гипопротеинемией.
  • Отмечается повышение температуры тела пострадавшего.
  • Ухудшается общее состояние.
  • Появляется заторможенность и вялость.
  • Может быть рвота.
  • Окрашивание склер сигнализирует о вовлечении печени в патологический процесс.

Даже интенсивная терапия не всегда может спасти человека, если диагностируется СДС. Синдром, если он достигает этого периода, то в 35 % случаев приводит к смерти пострадавших.

В таких случаях может помочь только экстракорпоральная детоксикация.

Периоды клинического течения СДС

Течение краш-синдрома имеет несколько периодов:

  • Первый – это непосредственно само сдавливание мягких тканей с развитием травматического шока.
  • Во втором периоде наблюдаются местные изменения в травмированном участке и начало интоксикации. Продолжаться может до трех суток.
  • Третий период характеризуется развитием осложнений, которые проявляются поражением различных систем органов.
  • Четвертый период – реконвалесценция. Начало его с момента восстановления функционирования почек.
  • Далее, у пострадавших обнаруживаются факторы, говорящие об иммунологической реактивности, бактерицидной активности крови.

Синдром компрессии тканей разделяют на 4 формы:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.
  • Крайне тяжелая.

Легкая форма начинает провялятся, если мышцы ног или рук были подвержены раздавливанию не более чем на протяжении 4 часов. Сбои в работе почек и сердца практически не выражаются или проявляются очень слабо, в большей части случаев незаметно.

Средняя степень тяжести наступает после того как руки или ноги находились под компрессией от 4 до 5 часов. Ранняя стадия болезни протекает спокойно, сосудистая недостаточность незаметна. В дальнейшем может проявиться почечная недостаточность.

Тяжелая форма травматического эндотоксикоза формируется во время раздавливания конечностей на протяжении от 6 до 7 часов. Все ее фазы сопровождаются симптомами ОПН.

Крайне тяжелая, возникает если раздавливанию подверглись обе нижних конечностей, длительностью от 8 и больше часов. Это очень опасная форма протекания компрессии тканей, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом для пострадавшего через 1 или 2 дня после тяжелой травмы. На протяжении времени протекания крайне тяжелой фазы СДС наблюдается острая сердечная недостаточность.

Период сдавления — это промежуток времени от начала сдавливания до его устранения.

Свойственными признаками являются:

  • Депрессивное состояние.
  • Апатия.
  • Сонливость.
  • Заторможенность действий.

Потерпевший сетует на болевые ощущения, носящие распирающий характер в руках или ногах, подвергшихся сжатию, жажду и трудности с дыханием.

Период сдавления разделяется на 3 отдельных друг от друга фазы:

  1. Ранняя
    Начинается сразу после того, как человека освободили из-под завалов, и длится до 3 дней, в это время доминируют симптомы сердечной недостаточности, похожие на развитие шокового состояния: явный болевой синдром, стрессовое состояние, гемодинамические расстройства. Основной и часто встречающийся фактор смертельного исхода — острая сердечная недостаточность. Если больному удается остаться живым, начинается следующий этап недуга.
  2. Промежуточная стадия
    Начиная с 4 дня после сдавливания и до 18 суток, фаза характеризуется комбинированной интоксикацией, в крови увеличивается содержание азотистых продуктов (азотемия) на фоне ОПН, которая и есть главной причиной летального исхода на этой стадии. Если динамика будет положительной, то на 9 или 12 день начинается реабилитационный этап и работа почек приходит в норму.
  3. Поздний период
    Его длительность составляет от 30 до 45 дней. В этот промежуток времени доминируют признаки полиурической фазы почечной недостаточности и местная симптоматика, которая определена травмами мышц вместе с нервами на поврежденных участках тела. Осложнения, вызванные инфекциями, устраняются, и вырабатывается явно выраженная атрофия мышц, которые были подвержены сдавливанию, подвижность суставов ограничивается. Поздний период завершается тем, что диурез нормализуется, и больной начинает выздоравливать.

Дальнейшее развитие СДС

Четвертый период – это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

Симптомы могут быть следующими:

  • Если имеются открытые травмы, то наблюдаются инфекционные осложнения.
  • Возможно развитие сепсиса.
  • Если нет осложнений, то отечность начинает спадать.
  • Насколько быстро восстановится подвижность суставов, будет зависеть от тяжести повреждений.
  • Так как мышечные ткани гибнут, то их начинает замещать соединительная ткань, которая не обладает способностью к сокращению, поэтому развивается атрофия конечностей.
  • Анемия еще сохраняется.
  • У пострадавших отсутствует аппетит.
  • Имеются стойкие изменения гомеостаза, а если применять интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, то их можно ликвидировать спустя месяц интенсивного лечения.

Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.

Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.

Диагностика

Основное диагностирование проводится в лабораторных условиях. Насколько сильно поражены почки, можно определить по срокам и продолжительности анурии. Кроме этого, делаются такие анализы: биохимический анализ крови и общий мочи.

На ранней и промежуточной степени сдавливания тканей, самыми важными показателями, благодаря которым вырисовывается вся клиническая картина, являются результаты анализов крови, мочи и уровня креатинина. Не менее важные показатели электролитов крови, КЩС (кислотно-щелочное состояние) и мочевины.

Уровень миоглобина в плазме может иметь высокие показатели, но это не имеет взаимной связи с повреждениями почек. Главную роль в том, чтобы определить уровень тяжести заболевания играет симптоматика, а не биохимия, в большей части диурез.

Основные признаки, по которым можно определить серьезные сбои кровоснабжения почек в моче:

  • Реакция кислая.
  • Наличие кровяных сгустков в урине.
  • Моча имеет красный цвет (повышение миоглобина способно окрасить урину в черный цвет).
  • Плотность мочи выше нормального уровня.
  • Наличие белка.

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

На первой стадии у пострадавшего от травматического эндотоксикоза сильно увеличивается относительная плотность урины, которая в отсутствие анурии понижается. У трети больных в моче обнаруживается сахар.

По мочевому осадку можно определить:

  • Повышенный уровень лейкоцитов (добавление инфекции).
  • Выявить бактериальные цилиндры (эпителиальные и гиалиновые).
  • Повышенный уровень солей.

Первые 14 дней у пострадавшего свойственно нарушение обмена уратов (уратный диатез), а несколько позже прибавится фосфатный и оксалатный. О том, что мышечная ткань начала распад, на первоначальном этапе говорит повышенный уровень мочевой кислоты. Главная роль в том, чтобы определить степень тяжести поражения отводится симптомам (в основном диурезу), а не биохимическим данным.

Переход ОПН из олигурической фазы в полиурическую аккомпанируется увеличением осадка в уретре, с нарастающей цилиндрурией и лейкоцитурией, увеличением числа клеток эпителия. Это не имеет связи с процессом воспаления и способствует «отмыванию» канальцев вместе с собирательными трубками на фоне возобновления клубочковой фильтрации.

Почечные изменения при травматическом эндотоксикозе:

  • «Шоковая почка».
  • Инфаркт и контузия почки.
  • Токсическая и инфекционно — токсическая нефропатия.
  • Паранефральная гематома почки.
  • Пиелонефрит.
  • Иные состояния, нарушающие пассаж мочи.

Кроме методов диагностики в лаборатории, применяют также инструментальное диагностирование.

Обширно применяется диагностирование ультразвуком, что дает возможность в динамике сравнивать признаки, данные исследования в лаборатории, со структурой почек на разных стадиях ОПН. Это дает возможность держать под контролем протекание почечной недостаточности. По данным, полученным с помощью УЗИ, почки приходят в нормальное состояние в течение от 1 до 2 месяцев, многое зависит от того, какая степень выраженности ОПН.

Как распознать СДС?

Синдром, диагностика которого должна проводиться только грамотным специалистом, требует особого внимания и лечения. Определить наличие патологии можно на основании следующих показателей:

  • Берется во внимание клиническая картина и обстоятельства получения травмы.
  • Не остаются без внимания результаты анализа мочи, крови.
  • Проводится инструментальная диагностика, которая позволяет сопоставить в динамике лабораторные симптомы и структуру почек.

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

Люди, проходящие диагностику сердца, иногда слышат этот диагноз, но не все понимают, что такое синдром. СДС в кардиограмме сердца может указывать на наличие патологии, которая затрагивает грудную клетку. Нахождение под завалами может существенно сказаться на работе сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика проводится с целью:

  • Выявления уровня миоглобина а плазме крови: обычно при таком состоянии он существенно повышается.
  • Определения концентрации миоглобина в моче. Если показатели доходят до 1000 нг/мл, то можно говорить о развивающейся острой почечной недостаточности при СДС.
  • Синдром может проявляться также повышением трансаминаз в крови.
  • Повышается креатинин и мочевина.

По анализу мочи врачи определяют степень поражения почек. При исследовании выявляют:

  • Повышение лейкоцитов, если имеется осложненный СДС.
  • Повышается концентрация солей.
  • Увеличивается содержание мочевины.
  • Присутствуют цилиндры.

Правильно поставленный диагноз позволяет врачам назначить эффективную терапию, чтобы как можно быстрее помочь пострадавшему восстановить все функции организма.

Как оказать первую помощь?

До приезда медиков пострадавшему необходимо незамедлительно оказать помощь. Алгоритм действий такой:

  1. До начала освобождения человека сделать укол внутримышечно обезболивающего. Можно воспользоваться морфином, анальгином, димедролом.
  2. Наложить повязку или жгут до освобождения поврежденных конечностей несколько выше места поражения (при кровотечении).
  3. Осмотреть травмированный участок.
  4. Снять жгут.
  5. Наложить на раны асептические повязки.
  6. Туго забинтовать конечность эластичным или обычным бинтом.
  7. Провести иммобилизацию конечности (накладывание шины или фиксация рук или ног с помощью дощечек).
  8. Охладить льдом или бутылкой с холодной водой поврежденный участок.
  9. Предоставить потерпевшему много питья (щелочной воды).
  10. Провести согревание.
  11. Обеспечить хороший доступ кислорода к больному.
  12. Сделать профилактику сердечной недостаточности, для этого подходит «Преднизолон».
  13. Транспортировать лежа на спине больного в клинику.

После этих проведенных мероприятий за дело принимаются врачи.

Главное направление лечения состоит в том, чтобы предупредить развивающуюся нефропатию. Терапия проводится консервативными методами, детоксикационными, а в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Нарастает ишемия и токсемия почек, с этим и борются в первую очередь доктора.

Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

Краш-синдром необходимо лечить не только медикаментами, без них проводятся такие мероприятия:

  • Накладывание льда на травмированную область.
  • Обогащают клетки кислородом, методом гиперборической оксигенации.
  • Применяют плазмаферез.

Такие методы имеют свои плюсы, но наибольший эффект оказывает лечение медикаментами.

На ранней стадии краш-синдрома проводятся профилактические мероприятия, а на промежуточной — терапия ОПН. Устраняют гиповолемию и предотвращают осаждение миоглобина. Инфузионная терапия раствором хлорида и бикарбонатом натрия уменьшает опасность прогрессирования ОПН и не даст ей перерасти в тяжелую форму.

Для лечения тяжелой степени травматического эндотоксикоза применяют противошоковую терапию. В первый день после травмы вводится 3−4 л крови или ее заменителя.

В ранней фазе СДС чтобы стимулировать диурез применяют диуретики (маннитол или фуросемид) это помогает избежать осаждения миоглобина в канальцах. Фуросемид способствует уменьшению потребления О2 нефротелием и помогает поддержать клиренс креатинина на большом уровне. Маннитол приписывается в самом начале ОПН, если в канальцах отсутствуют грубые изменения.

Так как почечное кровообращение нарушено и имеет нервно-рефлекторный характер, проводят обезболивание, обрабатывается травматический очаг и проводится иммобилизация конечности.

Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

На ранней стадии краш-синдрома интоксикацию снижают процедурой замещения крови, используют при этом гамма-оксимасляную кислоту, которая оказывает гипертензивный эффект. Концентрация калия понижается, а натрия увеличивается, благодаря чему повышаются щелочные резервы.

Вовремя проведенное лечение дает возможность обратить повреждения почек и восстановить их функционирование с 13 по 33 день, а к завершению второго месяца нормализуются показатели, и восстановится клубочковая фильтрация.

Наиболее эффективный метод — инфузионная терапия она, усиливает диурез. В 10% случаев необходимо проводить экстракорпоральную детоксикацию. Заместительная терапия отличается по физическим принципам, длительностью и типам веществ, которые удаляются. Очень распространен гемодиализ.

В том случае если консервативные методы лечения оказались неэффективными, применяют оперативные:

  • Сорбционный метод (по крови, по лимфе и кишечнику).
  • Диализно-фильтрационный (проводят гемодиафильтрацию, гемодиализ, ультрафильтрацию).
  • Феретический (применяют плазмосорбцию, плазмаферез, лимфоплазмосорбцию).

Для хирургической обработки раны проводят:

  • Некректомию.
  • Фасциотомию не применяя лампасные разрезы.
  • Ампутацию поврежденной конечности.

Чтобы предупредить опасное токсичное действие на почки, максимально быстро необходимо опорожнить гематомы.

Для того чтобы избежать интоксикации, сепсиса, ОПН и снизить риск смертности обязательно проводится удаление некротизированных тканей.

Спасти пострадавшего можно, только если вовремя предпринять все необходимые действия, начиная с оказания первой помощи. Чем раньше это сделать, тем больше шансов на спасение. Дальнейший результат полностью зависит от медиков.

Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

Чем раньше оказана первая медпомощь потерпевшему, тем благоприятнее течение СДС и результаты его лечения. Вначале особенно важно обеспечить основные жизненные функции организма, в частности проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, остановить наружное кровотечение и аккуратно освободить тело или конечности потерпевшего от предметов, вызывающих сдавливание.

Сразу же после освобождения ему вводят наркотические анальгетики (1 мл 1 % раствора морфина, 1 мл 2 % раствора омнопона или 1-2 мл 2 % раствора промедола). Поврежденную конечность или другой участок тела нужно туго забинтовать эластичным или марлевым бинтом, на конечность наложить транспортную шину.

Во время транспортировки потерпевшему необходимо внутривенно вводить противошоковые препараты (полиглюкин, реополиглюкин, 5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и пр.). Для профилактики сердечно-сосудистой недостаточности вводят эфедрин и норадреналин. В стационаре потерпевшему сразу же начинают проводить активную противошоковую и дезинтоксикационную терапию.

Внутривенно вводят противошоковые кровезаменители, плазму, альбумин, протеин, раствор гидрокарбоната натрия. В сутки потерпевшему переливают 3-4 л растворов упомянутых лекарственных препаратов. Параллельно выполняют циркулярную новокаиновую (лидокаиновую) блокаду поврежденной конечности и обкладывают ее пузырями со льдом.

Во второй период компрессионной травмы для устранения почечной недостаточности в наше время широко применяются различные методы детоксикации. Из консервативных методов детоксикации эффективными являются интестинальная сорбция, т. е. энтеросорбция, эндолимфатическая терапия, ультрафильтрация крови, форсированный диурез, гипербарическая оксигенация. Применяются также более активные методы детоксикации, в частности гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрацая, плазмаферез и др.

В третий период компрессионной травмы проводится лечение гнойных ран и выполняются некрэктомии. В тяжелых случаях травматического токсикоза и развития гангрены проводятся ампутации конечностей.

От оказания экстренной помощи зависит состояние пострадавшего, а может и его жизнь, если развивается СДС. Синдром, первая помощь должна быть оказана как можно скорее, не приведет к серьезным осложнениям, если помочь пострадавшему по следующему алгоритму:

  1. Дать обезболивающий препарат.
  2. Затем начинать освобождать пораженный участок тела.

В качестве таких средств подойдут: «Анальгин», «Промедол», «Морфин». Все лекарственные средства вводятся только внутримышечно.

Многие спрашивают, зачем при СДС-синдроме накладывать жгут? Это делается при наличии сильного артериального кровотечения или обширного повреждения конечностей, чтобы пострадавший не погиб от потери крови.

  • Осмотреть поврежденный участок.
  • Снять жгут.
  • Все имеющиеся раны необходимо обработать антисептическим средством и прикрыть стерильной салфеткой.
  • Постараться охладить конечность.
  • Пострадавшему давать обильное питье, подойдет чай, вода, кофе или содно-солевой раствор.
  • Согреть пострадавшего.
  • Если имеются завалы, то человека необходимо как можно быстрее обеспечить кислородом.
  • Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, ввести пострадавшему «Преднизолон».
  • Отправить потерпевшего в ближайшую больницу.

Терапия синдрома сдавления

Может быть разной степени выраженности СДС. Синдром, лечение которого должно проводиться комплексно, не вызовет серьезных осложнений, если учитывать патогенез повреждения. Комплексно воздействовать – это означает:

  • Проводить мероприятия с целью устранения отклонений гомеостаза.
  • Оказать терапевтическое действие на патологический очаг повреждения.
  • Нормализовать микрофлору ран.

Лечебные мероприятия должны проводиться практически непрерывно, начиная с момента оказания первой помощи и до полного выздоровления пострадавшего.

Если травмы существенные, то медицинская помощь складывается из нескольких этапов:

  • Первый начинается непосредственно на месте происшествия.
  • Второй – это помощь в медицинском учреждении, которое может находиться довольно далеко от места трагедии, поэтому часто используются «летающие госпитали», «госпитали на колесах». Очень важно, чтобы было соответствующее оборудование для оказания помощи при повреждении опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
  • На третьем этапе оказывается специализированная помощь. Обычно это происходит в хирургическом или травматологическом центре. Здесь есть все необходимое оборудование, чтобы оказать помощь при серьезных повреждениях опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Имеются реанимационные службы для выведения человека из шокового состояния, лечения сепсиса или почечной недостаточности.

Чем раньше начат этот этап терапии, тем больше шансов у пациента выжить. Медицинская помощь на этом этапе заключается в следующем:

  • Пострадавшим делают инфузию смеси хлорида натрия и 5% бикарбоната натрия в пропорции 4:1.
  • Если наблюдается тяжелая форма синдрома, то пострадавшим в качестве противошоковой меры вводят 3-4 литра крови или кровезаменителя.
  • Чтобы предотвратить развитие осложнений, проводят диурез с введением «Фуросемида» или «Маннитола».
  • Снижение интоксикации организма достигают путем замещения крови и применением на раннем этапе гамма-оксимасляной кислоты. Она оказывает тормозящее действие на ЦНС и обладает гипертензивным эффектом.

Если все консервативные методы терапии не дают желаемого результата, то требуется хирургическое лечение, которое основывается на использовании следующих методов детоксикации:

  • Сорбционные методы.
  • Диализно-фильтрационные (гемодиализ, ультрафильтрация).
  • Феретические (плазмаферез).

Может потребоваться и ампутация конечностей, которые невозможно вернуть к нормальной жизнедеятельности.

Можно ли предупредить СДС?

Если избежать получения серьезных травм не получилось, то в большинстве случаев развивается СДС. Синдром, профилактика которого обязательна, не приведет к плачевным последствиям, если сразу приступить к активным действиям. Для этого необходимо ввести антибиотики пенициллинового ряда. Использование антибактериальных средств может и не спасти от нагноения, но предупредить газовую гангрену таким образом вполне возможно.

Учебное пособие: Синдром длительного позиционного сдавления

Еще до извлечения пострадавшего из-под завалов важно начать инфузионную терапию для нормализации ОЦК. Часто для этих целей используют «Маннитол», 4% раствор гидрокарбоната магния.

Если провести все эти действия непосредственно на месте происшествия, то вполне можно предотвратить развитие серьезных осложнений СДС, таких как газовая гангрена и почечная недостаточность.

Мы подробно рассмотрели СДС (синдром длительного сдавления) внутренних органов массой собственного тела или тяжелыми предметами. Такое состояние часто возникает при ЧС. Необходимо отметить, что своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь. Но в литературе и на страницах современных журналов можно встретить совсем другое толкование.

Оно называется так же – синдром СДС – женская болезнь века. Данное понятие совсем из другой области и не стоит его путать с такой серьезной патологией. Это тема совсем другой статьи, но вкратце следует заметить, что обозначает такой синдром. Часто он поражает женщин, обремененных властью. Эгоистичность, отсутствие самокритики, предвзятое отношение к мужчинам, уверенность в собственной непогрешимости и подобные «симптомы» характерны для синдрома СДС у женщин.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть