Сестринская помощь при рвоте

ПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ

Цель: Обучить пациента пользоваться плевательницей.

Показания: Наличие мокроты.

Противопоказания: Нет.

1.Плевательница-банка из темного стекла с крышкой, заполненная на 1/4 3% раствором хлорамина.

2.Пищевая сода.

3.Емкости для дезинфекции плевательниц.

4.Дезинфицирующий раствор.

1.Недостаточные гигиенические навыки.

2.Невозможность самообслуживания.

Сестринская помощь при рвоте

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Заполните плевательницу на 1/4 объема 3% раствором хлорамина

изакройте ее крышкой.

3.Попросите пациента собирать мокроту в индивидуальную плевательницу, не загрязняя ее наружных стенок.

Дезинфекция плевательницы. В соответствии с требованиями

санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Пациент научился пользоваться

плевательницей.

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактика попадания рвотных масс в
дыхательные пути.
Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой.

Алгоритм
действия:
1.
Вызовите врача.
2. До прихода врача
уложи пациента на бок, если это невозможно,
измените положение, повернув голову
набок во избежание аспирации рвотных
масс –
попадания
в дыхательные
пути.
3.
Уберите подушку,
удалите зубные
протезы (если
они есть).
4.
Накройте шею и грудь
пациента полотенцем,
подставьте к углу рта почкообразный
лоток для
рвотных масс.
5.

Отсасывайте
электроотсосом
или грушевидным
баллончиком из
полости рта, носа
рвотные массы.
6.
Обрабатывайте
полость рта
пациента кипяченой
водой после каждого акта
рвоты, вытрите рот салфеткой.

7. Осмотрите
рвотные массы
и отправьте в лабораторию для исследования,
укажите цель
исследования.

Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.

Алгоритм действия: 1. Вызовите врача. 2. До прихода врача уложи пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс — попадания в дыхательные пути. 3. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть). 4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс. 5.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель: Применить резиновую грелку по показаниям.

Показания.

1.Согревание пациента.

Цель: диагностика
заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания:
Тяжелые поражения печени, острые
воспалительные заболевания печени с
повышенной температурой тела.

Подготовка к
процедуре:

  1. За 1 – 2 дня до
    исследования провести пробу на
    чувствительность к рентгеноконтрастному
    средству. (Наиболее простой способ –
    это прием внутрь раствора йодистого
    калия по столовой ложке 3 раза в день).
    При положительной пробе появляется
    сыпь, зуд (проявления аллергической
    реакции).

  2. Накануне вечером
    поставить очистительную клизму.

  3. Утром натощак в
    рентгенологическом кабинете внутривенно
    ввести контрастное средство в нужной
    концентрации и подогретого до 37оС,
    медленно в течение 5-8 минут, пациент
    находится в горизонтальном положении.

Цель:
опорожнение и промывание мочевого
пузыря, сбор мочи для бактериологического
исследования.

Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого
пузыря и введение в него лекарственных
средств, послеоперационный период на
органах мочевой и половой системы.

Оснащение:
дезинфицирующий раствор (фурацилин
0,02% или слаборозовый раствор КМnО4),
стерильное вазелиновое масло, стерильный
катетер, емкость для мочи, стерильные
салфетки и тампоны, спирт, корцанг,
стеклянный мочеприемник, лоток, чистую
банку, стерильные перчатки, стерильные
пинцеты анатомические (2 шт), клеенка
подкладная.

Сестринская помощь при рвоте

1.Установить
доверительные конфиденциальные отношения
с пациенткой.

2.Обеспечить
изоляцию пациентки.

3.Уточнить у
пациентки понимание цели и хода
предстоящей процедуры, получить ее
согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки
и маску. Уложить пациентку на спину,
ноги согнуть в коленях и слегка развести
в стороны. Подложить под ягодицы пациентки
клеенку с пеленкой. Поверх выступающего
края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание
наружных половых органов.

Поставить лоток
или мочеприемник между ног больной.
Отлить в лоток раствор фурацилина для
обработки наружных половых органов,
закрепить на корцанге ватный тампон.
Встать справа от больной, левой рукой
развести половые губы. Правой рукой
ватным тампоном смочить в дезинфицирующем
растворе и обработать сверху вниз
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, малые и большие половые губы и
анус.

1.Сменить перчатки,
приготовить оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой с помощью
пинцета взять марлевые салфетки,
смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать
мочеиспускательное отверстие движением
сверху вниз между малыми половыми
губами.

4.Сменить марлевую
салфетку.

5.Приложить марлевую
салфетку, смоченную в растворе фурациллина
к отверстию мочеиспускательного канала
на одну минуту.

6.Сбросить салфетку
в раствор для дезинфекции, сменить
пинцет.

7.Взять пинцетом
клюв мягкого катетера на расстоянии 4
–6 см от его конца, как пишущее перо.

8.Обвести наружный
конец катетера над кисть и зажать между
4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв
катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой рукой осторожно
ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до
появления мочи.

11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить
в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой
рукой на переднюю брюшную стенку над
лобком, когда моча начнет выделяться
по каплям.

14.Извлечь осторожно
катетер после прекращения самостоятельного
выделения мочи струей из катетера.Сбросить
в емкость для последующей дезинфекции.

16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.

17.Вымыть руки,
осушить.

18.Обеспечить
физический и психический покой пациентки.

Примечание:
Если мочу необходимо взять на исследование,
конец катетера опустить в емкость.

Запомните!Могут
возникнуть осложнения, поэтому при
введении катетера если ощущается
препятствие не пытайтесь преодолеть
его насильственно, поскольку это может
вызвать повреждение слизистой оболочки
мочеиспускательного канала. Несоблюдение
правил асептики может привести к
инфицированию мочевыводящих путей.

Ивл методом «изо рта в нос»

Цель:
Введение в
легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого
спасателем (реаниматором).
Показание:
клиническая
смерть.

см. тройной
прием П.Сафара;
Алгоритм
действия:
– удерживайте
голову пострадавшего в запрокинутом
положении, надавливая ребром ладони
одной руки на лоб;

зажимайте
нос пострадавшего большим и указательным
пальцами этой же руки;

– надавите
другой рукой на подбородок, открывается
рот пострадавшего, положите на рот
платок или салфетку;

делайте
глубокий вдох, плотно и герметично
охватывайте своими губами рот
пострадавшего, через салфетку энергично
выдувайте все содержимое своих легких
в дыхательные пути пострадавшего, после
чего отводит свою голову в сторону, при
отнимании рта происходит пассивный
выдох.


одной
рукой, находящейся
на лбу пациента,
запрокидывайте голову
назад,
а другой,
подтягивайте за подбородок,
выдвигайте
нижнюю челюсть вперед. При
этом рот
закрывается;

делайте
глубокий вдох,
губами
охватывайте нос
пострадавшего
и производите
выдох.
ИВЛ
у взрослых
производят с
частотой 12 вдохов в минуту, т.е.

Измерение температуры тела в ротовой полости.

Сестринская помощь при рвоте

2.Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность

3.Встряхните термометр до t {amp}lt;35 градусов Цельсия.

4.Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.

5.Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой.

6.Измеряйте температуру в течение 10 минут.

7.Извлеките термометр, определите температуру тела.

8.Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни.

9.Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.

10.Вымойте руки

11.Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.

2.Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность.

4.Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра).

5.Извлеките термометр, определите температуру тела.

6.Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель:
обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Сестринская помощь при рвоте

Показания:
заболевания органов дыхания, подозрение
на онкозаболевания.

Приготовьте:

– чистую
сухую широкогорлую банку из прозрачного
стекла 50-200 мл.
– напишите и наклейте
на наружную стенку банки направление
(отделение, № палаты, ФИОпациента
возраст, цель исследования, дата).

Алгоритмдействия:

1. Дайте
пациенту информацию о правилах сбора
мокроты на
исследование и получите
его согласие.
2. Мокрота собирается
рано утром (натощак) до приема пищи,
3.
Попросите пациента:
– почистить зубы
утром за 2 часа до сбора мокроты:

прополоскать полость рта и глотки
кипяченой водой непосредственно передсбором
мокроты.

– встать или сестьпрямо.- держать
банку для сбора мокроты нижней губы.

сделать несколько глубоких вдохов и
выдохов, а затем покашлять.
4. Соберите
отошедшую свежевыделенную мокроту в
количестве 3 – 5 мл.
в банку, закройте ее крышкой.

5. Осмотрите собранную мокроту и
достаньте ее в лабораторию не позднее
1 часа после сбора материала,
так как атипичные клетки
быстро разрушаются.

1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара».

Цель:
обнаружение микобактерий туберкулеза,
научить пациента самостоятельнособратьмокроту.

Показание: заболевания
органовдыхания

Приготовьте:

– при
плевательницы многоразовыеилиодноразовые
или контейнерыс герметично
завинчивающимися крышками;
– чистую
сухую широкогорлую банку из прозрачного
стекла 50 – 200 мл с крышкой;

2.
Проводите забор мокроты в отсутствие
посторонних лиц на открытом воздухе,
либоа специально
отведеннойдля этих
целей отдельной комнате, хорошо
проветриваемой, с
открывающимися
окнами, с
наличием вытяжной вентиляциии кварцевой
лампы.
3.
Наденьте маску,
клеенчатыйфартук,
резиновыеперчатки.

4.

Собирайте
мокроту рано утром до приема пищи 3дня подряд.Выдайте
пациент открытую плевательницу или
контейнер.
5. Попросите пациента
почистить зубы и прополоскать полость
рта и зев водой или раствором соды.
6.
Встаньте за
спиной пациента и попросите его поднести
ко рту плевательницу или контейнер.

7.
Попросите пациента накрыть рот платком
или тканью и сделать 3 глубоких вдоха
и выдоха и в конце сильно откашлянуться
и сплюнуть мокроту в количестве3-5
мл вплевательницу
или контейнер, некасаясь ее
краев.
8. Закройте плевательницу
(контейнер) крышкой.
9.Осмотрите
мокроту убедитесь, что мокрота содержит
плотные гнойные частицы, а не слюну.

10.Отправьте
собранную утреннюю пробумокроты в
лабораторию в течение суток.

11. Оформите бланк направление Ф.
ТБ-05.

Примечание:
при сборе
мокроты для бактериоскопического
исследования в условиях поликлиники,
амбулатории. ФАПа мокроту собирают
согласно выше описанных правил.
Особенностью сбора мокроты вне стационара
является сбор мокроты в два приема.

Первая проба мокроты собирается при
обращении пациента в поликлинику утром
под наблюдением медработника.
Вторая
проба – утром следующего днядома и
доставляется в лабораторию.
Третьяпробасобирается
пациентом в этот же день в поликлинике
под

Сестринская помощь при рвоте

наблюдением
медработника (т.е. 2-3 пробы собираются
в один день).


сбор мокроты проводится обязательно
под контролем медработника.

многоразовые плевательницы и контейнеры
подлежат дезинфекции и стерилизации.

– одноразовые плевательницы после
использования подлежат уничтожению

1.112. Стандарт «Сбор мочи на сахар»

Цель:
количественное определение сахара в
моче.
Показание:
сахарный диабет, расчет дозы инсулина.

Приготовьте:
чистые сухие стеклянные банки (емкостью
3 л и 200
мл);
градуированную мерную емкость, стеклянную
палочку;
напишите и
наклейте направление
(отделение,
палаты, ФИОпациента,
цельисследования,
общееколичествовыделенной
мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с),
перчатки.

Алгоритм
действия:
1.
Проведите инструктаж с
пациентом о порядке сбора мочи для

исследования.
2. В 6 часовутра пациент
должен опорожнить
мочевой пузырь
в унитаз.
3. Проградуируйте
3-х литровую
банку: наклейте
полоски бумаги,

нанесите
показатели объема (100, 200, 300 и тд.), доливая
по 100 мл воды
с помощью
мерной емкости.
4.

7.
Перемешайте
тщательно всю мочу в 3-х литровой банке
стеклянной палочкой.
8. Отлейте 100-150
мл мочи в 200 мл
банку и на
направления укажите
общее количество мочи, выделенное
за сутки.
9. Отправьте собранную
мочу в клиническую лабораторию.
10.
Снимите
перчатки, вымойте осушите руки.

Примечание:
нормальная моча содержит глюкозу виде
следов, не
превышающих 0,02% промили.
Появление
сахара в моче (глюкозурия)

может быть физиологическим и
патологическим.

Сестринская помощь при рвоте

Физиологическая
глюкозурия наблюдается при введении
с пищей большого
количества
углеводов, после
эмоционального напряжения, после
приема некоторых лекарственных
средств
(кортикостероидов). Патологическая
глюкозурия наблюдается
и сахарном
диабете,
тиреотоксикозе,
синдроме Иценко – Кушинга, гемохроматозе.

Подготовка к внутривенной урографии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

1.Непереносимость йодистых препаратов.

2.Тяжелая хроническая почечная недостаточность.

3.Тиреотоксикоз.

1.Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.

2.Все необходимое для внутривенной инъекции.

Сестринская помощь при рвоте

3.Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.

4.Раствор хлорида натрия 0,9% – 10 мл.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к

исследованию.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности

1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской»

Цель:
обнаружение
глюкозы в моче.
Показание:
сахарный
диабет.
Приготовьте:
мочу,
тест-полоски. Алгоритм
действия:

1. Извлеките
полоску из
упаковки и
немедленно закройте
крышку упаковки.

2. Наденьте резиновые перчатки.
3.
Перемешайте
свежевыделенную мочу,
погрузите в нее
полоску и быстро
извлеките.
4.

Примечание:
нормальные результаты –
реакция
отрицательная, уровень глюкозы в моче
низкий, при положительном результате
обнаруживается глюкоза (глюкозурия).

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток.

Показания: Определение концентрационной и выделительной функции

почек.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение: 8 банок с этикетками.

2.Приготовьте и дайте пациенту 8 банок. На каждой банке, на этикетке, должен стоять порядковый номер (от 1 до 8 и часы), Ф.И.О. пациента, № палаты.

Сестринская помощь при рвоте

3.Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите

1.115. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской»

Цель:
диагностическая
(определение билирубина в моче).

Показание:
острые в
хронические гепатиты.
Приготовьте:
свежую мочу,
тест-полоски, пробирку.
Алгоритм
действия:
1.
Объясните пациенту ХОД процедуры.
2.
Извлеките полоску из упаковки и немедленно
закройте крышку упаковки.
3.

Наденьте
перчатки.
4. Налейте в пробирку
исследуемую мочу.
5.
Перемещайте
мочу, погрузите в нее полоску и быстро
извлеките.
6. Удалите излишки жидкости,
проведя кончиком полоски по краю посуды.

7. Сравните цвет тест-зоны с цветной
шкалой на упаковке.
8. Снимите перчатки,
вымойте и осушите руки.

Примечание:
свежесобранная
моча должна быть защищена от солнечного
цвета, т.к. под действием света происходит
быстрое окисление билирубина в
биливердина.

В норме билирубин
в моче не определяется.

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА САХАР, АЦЕТОН

Сестринская помощь при рвоте

Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар.

Противопоказания. Нет.

1.Чистая сухая емкость не менее 3 л.

2.Чистая сухая емкость 250 – 300 мл.

3.Стеклянная палочка.

4.Направление (этикетка) с указанием суточного количества мочи.

1.116. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у женщин)

Цель:
диагностическая,
выявление возбудителя заболевания,
определение лекарственной чувствительности,
научить пациентку самостоятельному
сбору мочи.

Показания:
заболевания
почек.

Приготовьте:
теплую
кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце,
бумажные салфетки, стерильную емкость
с крышкой, направление в лабораторию,
КБУ.

Алгоритм действия
медсестры:

  1. Проинформируйте
    пациентку о целях и правилах предстоящего
    исследования (сбора мочи).

  2. Расстелите бумажное
    полотенце, положите бумажные салфетки,
    поставьте емкость с крышкой для сбора
    мочи.

  3. Попросите пациентку
    зайти в туалетную комнату, раздеться
    ниже пояса.

Алгоритм действия
пациентки:

  1. Вымойте
    руки с мылом в теплой воде и просушите
    полотенцем.

  2. Сядьте как можно
    ближе к спинке унитаза и разведите
    ноги. Пальцами раздвиньте половые губы
    до окончания процедуры.

  3. Тщательно подмойтесь
    кипяченной водой с мылом, затем, используя
    салфетки, осушите половые губы и
    отверстие мочеиспускательного канала.

  4. Выбросьте салфетки
    в КБУ.

  5. Возьмите емкость
    для сбора мочи, откройте крышку, не
    прикасаясь к ее внутренней поверхности
    и крышки, положите крышку на бумажное
    полотенце внутренней поверхностью
    вверх.

  6. Держите емкость
    для сбора мочи около отверстия
    мочеиспускательного канала.

  7. Выпустите «первую
    порцию» струи мочи в унитаз на счет
    «1», «2», затем задержите мочеиспускание.

  8. Подставьте емкость
    и соберите «среднюю порцию» струи мочи
    в количестве 10 – 15 мл, закончите
    мочеиспускание в унитаз.

  9. Закройте
    емкость крышкой и поставьте на бумажное
    полотенце.

  10. Вымойте руки с
    мылом в теплой воде и осушите полотенцем.

  11. Оденьтесь.

  12. Отдайте емкость
    с мочой медицинской сестре.

– доставьте мочу
в биксе с направлением в бактериологическую
лабораторию не позднее 2 – х часов.


материал до доставки необходимо хранить,
в холодильнике
при t0
– 40
– 60С.


исследование мочи на микрофлору
назначается до приема антибиотиков,
уросептиков и форсированного диуреза
при нормальном питьевом режиме.

– если естественным
путем собрать мочу не дается, по назначению
врача проводят катетеризацию мочевого
пузыря.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть