Роды вне стационара тактика фельдшера скорой помощи

Содержание

1. Оказание неотложной помощи при родах вне лечебного учреждения.

Различают

Преждевременные роды в 22-37 недель

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

беременности (недоношенные дети характеризуются

незрелостью, масса тела от 500 до 2500 г, длина от 19– до

46 см.

Срочные роды в 40 ± 2 недель с рождением

живого доношенного ребёнка с массой 3200–3500 г и

длиной от 46 см.

Роды запоздалые в 42 нед. при рождении

плода с признаками переношенности (плотные кости

черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание

эпителия, сухость кожных покровов) – переношенные..

Роды самопроизвольные-через естественные родовые пути

Роды оперативные – кесарево сечение.

Когда ребенок готов

к появлению на свет,

запускается особый

родовой механизм.

Весь родовой акт —

Роды вне стационара тактика фельдшера скорой помощи

процесс рефлекторный,

его нельзя прекратить

или стимулировать

силой воли.

Но на его течение

может повлиять

психологический

Роды вне стационара тактика фельдшера скорой помощи

настрой самой

будущей мамы и ее

физическая

подготовка.

Если мама готова к родам,

настроена позитивно,

чувствует свое тело и своего

малыша и гармонично

взаимодействует с ним, если

доверяет акушерам , ее роды,

скорее всего, пройдут легко,

безболезненно и плавно.

• Раскрытие шейки матки. При вертикальных

родах женщина может вести себя свободно на

этом этапе: стоять, ходить, находиться

полусидя на стуле, висеть на муже и т.д. Так

раскрытие шейки матки происходит мягче,

схватки проходят менее болезненно.

• Потужной период. Рожать ребенка женщина

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

может по своему: сидя на специальном кресле,

полусидя на корточках, стоя на коленях.

Обычно женщина интуитивно выбирает

наиболее комфортную позу для себя и

ребенка. Как минимум, сидя или стоя женщина

создает условия для более плавного, мягкого

вхождения головки ребенка в родовые пути.

• Рождение плаценты. Рождение плаценты при

вертикальных родах происходит быстрее.

https://www.youtube.com/watch?v=c

• По статистике, вертикальные

роды приводят к женским

травмам с показателем в 1%, а

показатель рассечения

промежности – 5%. Для

горизонтальных родов

показатели соответственно

составляют 5% и 25%. При

вертикальных родах снижен

риск инфицирования матки. В

вертикальных родах снижен и

объем кровопотери.

Стоит отметить, что во время потужного периода

большинство женщин не испытывают болевые ощущения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Связано это с тем, что во время потуг — апофеоза родов —

достигает своего максимума концентрация эндорфинов

и других веществ, обладающих сильнейшим

анальгезирующим действием. (Тужиться на боль)

Таким образом, получается, что каждая схватка и болевые

ощущения, ее сопровождающие, — это своего рода

импульсы, способствующей правильной физиологии

и биохимии родов, направленные на успешное открытие

шейки матки.

После появления ребенка на свет женщина быстро

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

восстанавливается и сразу же переключает свое внимание

на малыша.(влияние окситоцина)

Считается, что первые минуты после родов могут во многом

формировать материнские реакции и дальнейшие

отношения между мамой и ребенком.

Лекция №1

4. Роды вне стационара

• Особым видом неотложных состояний

считают роды.

• определённый риск осложнений,

угрожающих жизни,

• роды – неотложные состояния и

включают в сферу оказания СМП.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

• фельдшера скорой и неотложной

медицинской помощи (СиНМП), ФАП

могут столкнуться с любым периодом

• раскрытия, изгнания, последовым и

ранним послеродовым периодом.

• в экстремальных ситуациях, домашних

условиях, в дороге

• при недоношенной беременности

• при доношенной беременности у

многорожавших женщин

• протекают стремительно.

После рождения последа его детально осматривают для

выявления разрывов и повреждений, доставляют в акушерский

стационар.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

• Если плацента отделилась, но ущемилась,

выполняют приемы выделения последа.

• По методу Абуладзе

• Способ Гентера

• По Креде-Лазаревичу

• В первые полчаса жизни у малыша

формируются самые тесные

психологические связи. Если рядом с

ним будет не только мама, но и папа

(недаром на Руси новорожденного

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

заворачивали в отцовскую сорочку), то

у новорожденного останется в памяти

«счастливое фото» ЕГО семьи. У таких

детей количество конфликтов с

родителями сведено на нет, а в зрелом

возрасте они становятся отличными

семьянинами.

5. Лечебно-тактические мероприятия

• диагностировать периоды родов, оценить их

физиологическое или патологическое

течение,

• выяснить состояние плода,

• выбрать рациональную тактику ведения

родов и раннего послеродового периода,

• провести профилактику кровотечения в

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

последовом и раннем послеродовом

периоде,

• уметь оказать акушерское пособие при

головном предлежании.

• Решить вопрос о возможности транспортировки

роженицы в родильный дом.

количество беременностей и родов в анамнезе, их

течение, наличие осложнений.

угроза прерывания беременности, общая

прибавка в весе, динамика артериального

давления, изменения в анализах крови (по

данным обменной карты).

• Проанализировать данные общего объективного

исследования.

• Оценить период родов: начало схваток, их

регулярность, продолжительность, интенсивность,

болезненность. Провести 4 приема наружного

исследования и определить высоту стояния дна

матки, положение и позицию плода, характер

предлежащей части и ее отношение к плоскости

входа в малый таз (подвижна над входом в таз,

фиксирована малым сегментом, большим

сегментом во входе в таз, в полости малого таза,

на тазовом дне). Произвести аускультацию плода.

• Оценить характер выделений: наличие

кровянистых выделений, подтекание

околоплодных вод, наличие в них мекония.

• При необходимости произвести влагалищное

исследование.

первые или повторные;

срочные, преждевременные или запоздалые;

период родов — раскрытия, изгнания, последовый;

характер излития околоплодных вод —

преждевременное, раннее, своевременное;

осложнения беременности и родов;

особенности акушерско-гинекологического анамнеза;

сопутствующая экстрагенитальная патология.

При отсутствии возможности транспортировки

роженицы в родильный дом следует приступить к

ведению родов.

Проанализировать данные общего объективного исследования(АД, пульс, ЧДД, цвет

кожи, слизистых )

Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов

в анамнезе, их течение, наличие осложнений.

Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая

прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по

Оценить акушерскую ситуацию: период родов: начало схваток, их регулярность,

продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного

исследования. Произвести аускультацию плода.

Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание

При необходимости произвести влагалищное исследование.

период родов — раскрытия, потужной, последовый;

характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;

При наличии условий и возможностей транспортировки — госпитализация в акушерский

стационар.

Предвестники родов – действует «коктейль» гормонов.

Отхождение слизистой пробки.

Повышение тонуса матки.

Стабилизация массы тела.

Опускается дно матки.,

Синдром гнездования»

• Двигательная активность ПЛОДА снижается, при этом КТГ

показывает нормальное сердцебиение

Прелиминарный период- подготовительный –

ЗА 6 часов до родов – формирование родовой доминанты,

биологическое дозревание шейки матки. НЕ нарушается режим

отдыха, отсутствуют боли.

Роды — физиологический процесс рождения

ребёнка, последа по родовым путям матери.

14. Поза помогает опусканию ребенка, тем самым ускоряя раскрытие шейки Муж обнимает, массирует поясничный отдел в перерывах между

• Поза помогает

опусканию ребенка,

тем самым ускоряя

раскрытие шейки

Муж обнимает,

массирует

поясничный отдел в

перерывах между

схватками.

Благодаря наклону

вперёд быстрее

раскрывается шейка и

опускается головка

• Используется, когда

уже начались потуги, а шейка еще до

конца не раскрылась

Поза уменьшает силу потуг, дает возможность шейке

раскрыться до конца и предотвращает ее разрывы

1. Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе

Различают

46 см.

длиной от 46 см.

Когда ребенок готов

родовой механизм.

или стимулировать

силой воли.

Но на его течение

может повлиять

психологический

настрой самой

будущей мамы и ее

физическая

подготовка.

ЭТОГО ЖЕНЩИНА ДОЛЖНА МОБИЛИЗОВАТЬ

ВСЕ СВОИ СИЛЫ,

ЧТО ТРЕБУЕТ ОТ НЕЁ

ПОЛНОЙ ОТДАЧИ.

ВСЕ СЛУЖБЫ ДОЛЖНЫ ПОМНИТЬ ОБ ЭТОМ и

И ГОТОВЫ ПОМОЧЬ ЕЙ СПРАВИТЬСЯ С ЭТИМ

СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИМ АКТОМ.

• Дыхание. Диафрагма массирует дно матки, ослабляя напряжение

мышц

• Движение. Схватки это двигатель родов. Взаимодействуй с ними.

Быть активной: прогуливаться, двигать бедрами, танцевать, вис на

муже, гимнастика.

• Теплый душ. Действует расслабляющее, уменьшает тяжесть,

болезненность и интенсивность схваток.

• Массаж. Его выполняет сопутствующий человек. Важно, чтобы вид

массажа и интенсивность приспособить к потребностям роженицы.

• Музыкотерапия. Ваша любимая расслабляющая музыка.

• Расслабление. Не создает сопротивления выталкивающим

мышцам.

• Визуализация. Представляйте роды в позитиве. Например,

схватки – это волны морского прибоя …

• Подпрыгивание на

мяче уменьшает

боль во время

схваток

Помогает головке

правильно

установиться в

родовом канале

11. Дыхание в родах

В самом начале периода схваток на схватке рекомендуется медленное

глубокое дыхание — вдох через нос и глубокий медленный выдох через

рот.

По мере усиления схваток можно перейти на учащенное дыхание на

пике схватки. В этом случае в начале схватки применяется медленное

глубокое дыхание, а когда боль усиливается, перейдите на дыхание

верхней частью легких «по-собачьи» открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на

каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В

конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

С началом потуг женщина должна понимать, что теперь началась

основная работа, которая требует максимальной концентрации сил. На

потуге нужно набрать воздух, постараться тужиться только в промежность и

при этом выдохнуть воздух до конца. Повторить трижды за схватку.

Потужные усилия нужно контролировать При этом воздух нужно

удерживать голосовой щелью, с открытым ртом.

9. Набор №1

• формируется в специальной сумке – укладке

(контейнере) и хранится в доступном месте. В сумке

(контейнере) обязательно наличие перечня

лекарственных средств с указанием их количества и

сроков годности; расходных материалов с указанием

их количества и сроков стерильности.

• Приказом главного врача по медицинскому

учреждению утверждаются лица, ответственные за

формирование, пополнение и учет расходуемых

средств в сумке-укладке (контейнере).

• Вне лечебного учреждения использовать «Набор для

оказания доврачебной медицинской помощи при

неотложных состояниях вне лечебного учреждения»

(Набор №1) или подручные средства.

13. Подпрыгивание на мяче уменьшает боль во время схваток Помогает головке правильно установиться в родовом канале

ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ

В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

По мере усиления схваток роженица становится более замкнутой, хотя при

этом отвечает на заданные ей вопросы, выполняет указания медперсонала,

жалуется на болевые ощущения.

• Увеличивает силу и

регулярность схваток

Помогает головке

правильно

установиться

10-15 раз

• Подпрыгивание на

мяче уменьшает

боль во время

схваток

Помогает головке

правильно

установиться в

родовом канале

• Поза помогает

тем самым ускоряя

раскрытие шейки

Муж обнимает,

массирует

перерывах между

схватками.

Благодаря наклону

вперёд быстрее

12. лекарственные средства

• острые ножницы или нож

• спирт (или водка)

• кипяченая вода (как минимум – запас чистой воды и

электрочайник)

• мыло

• йод (или марганец)

• бинты и вата

• крепкие нитки

• маленькая резиновая груша (или чистая трубочка

маленького диаметра, например – трубочка для

коктейля)

• чистые пеленки или простыня (для обеспечения их

стерильности в поездках лучше иметь при себе

беспроводной утюг)

• бритвенные принадлежности

• спирт этиловый 95%,

• йодонат, 1% раствор (или 5% спиртовой

раствор йода),

• раствор сульфацилнатрия 20%,

• раствор калия перманганата 0,02%.

• Метилэргометрин

• Окситтоцин 1мл 5МЕ

• Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл

могла широко

расставить согнутые в коленях ноги и

упереться спиной, руками и ногами. Подложить под

спину подушку или валик из одежды.

Обмыть наружные

половые органы

Постелить чистую пеленку

под ягодицы.

Прикрыть область

заднего прохода

17. Когда едем в роддом? …

• Регулярные схватки каждые 5 мин. в течении 1-2

часов.

• Разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

• кровотечение,

• воды зеленого оттенка,

• отсутствие шевелений ребенка {amp}lt; 10 раз за сутки.

18. ВТОРОЙ ПЕРИОД –потужной, рождение ребёнка

ВСЕ СВОИ СИЛЫ,

ПОЛНОЙ ОТДАЧИ.

• Поза помогает

тем самым ускоряя

раскрытие шейки

Муж обнимает,

массирует

перерывах между

схватками.

Благодаря наклону

вперёд быстрее

• Продвижение головки и туловища ребёнка по родовому

каналу и рождение ребенка.

• Второй период определяется биомеханизмом родов.

• При опускании передлежащей части плода (головки) на

тазовое дно появляются потуги, их длительность 40 – 80 сек.,

через 1 – 2 мин.

• Поведение женщины меняется. Она отстраняется, закрывается

от окружающей ее действительности, как бы смотрит внутрь

себя. Иногда акушерке приходится неоднократно повторять

слова, обращенные к женщине(транс). Женщина пытается

игнорировать полностью внешние раздражители. Даже поза

роженицы с наклоном вперед — тоже не только помогает

наилучшим образом переносить схватки, но и отгородиться

от мира и сосредоточиться на происходящем внутри.

снижен риск гипоксии плода из-за отсутствия пережимания сосудов маткой;

уменьшена вероятность применения обезболивающих и стимулирующих

средств, которые могут отрицательно повлиять на здоровье и развитие ребенка;

понижен риск родовой травмы для ребенка; по статистике, при вертикальных

родах дети имеют осложнения в 3,5% случаев, в отличие от 35% горизонтальных

родов;

новорожденные в вертикальных родах имеют более высокие показатели по

шкале Апгар;

у вертикально рожденных деток быстрее увеличивается вес после рождения;

снижен риск неврологических синдромов;

среди детей, которые прошли вертикальные роды, более высокие показатели

развития: 31% из них имели опережающее развитие, а после горизонтальных

родов этот показатель – 8%.

стационар.

• Способ Гентера

семьянинами.

• гипоксия плода (недостаток кислорода) или

аспирация (попадание в дыхательные пути

крови, слизи или амниотической жидкости)

• получение ребенком травм шейного отдела

позвоночника

• кровотечение из пупочной ранки;

• инфицирование ребенка

• разрывы шейки матки, промежности и

влагалища у матери

• маточное кровотечение

• инфицирование родовых путей

9. ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ По мере усиления схваток роженица становится более замкнутой, хотя при этом отвечает

ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ

В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

• решить вопрос о

возможности транспортировки

роженицы в родильный дом – Вызвать

скорую помощь

• оценить период родов и возможность

доставки роженицы до появления

ребенка.

• При отсутствии возможностей следует

приступить к ведению родов.

17. При влагалищном исследовании

• уточняют степень раскрытия шейки

матки, состояние ее краев (толстые,

тонкие),

• характер предлежащей части (головка,

тазовая часть),

• высота стояния, расположение швов и

родничков

38. После рождения последа его детально осматривают для выявления разрывов и повреждений, доставляют в акушерский стационар.

стационар.

• Способ Гентера

семьянинами.

лобное предлежание,

задний вид лицевого предлежания

высокое прямое стояние головой,

задний асинклитизм

поперечное положения

Тазовое предлежание

срочная доставка роженицы в родильный

19. 2 период – контроль

• За общим состоянием роженицы,

• Характер потуг,

• частота сердцебиения плода и

продвижение головки плода по родовому

каналу

• подготовиться к приему родов

20. Ведение 2 периода

• Наружные половые органы и область

промежности повторно обмывают теплой водой с

мылом,

• наружные половые органы обрабатывают 5%

раствором настойки йода (спирта), область

заднего прохода закрывают марлевой салфеткой.

• Принимающий роды обрабатывает руки, как при

производстве влагалищного исследования (мытье

рук с мылом, обработка спиртом и йодом).

• защиту промежности от разрыва,

• бережное выведение плода из родовых путей.

• С техникой и методикой проведения родов

нередко может быть связана родовая травма

новорожденного (внутричерепные

кровоизлияния, переломы).

• После рождения головки пальцем проводят

по шее плода до плеча: проверяют, не

обвилась ли пуповина вокруг шеи.

• Если имеется обвитие пуповины, петлю

последней осторожно снимают через головку

22. Уход за новорожденным

• после рождения ребенка из его носа и рта следует

отсосать слизь и околоплодные воды с помощью

заранее прокипяченной резиновой груши или тонкой

трубочкой.

• После появления первого крика и дыхательных

движений, отступив 8–10 см от пупочного кольца,

пуповину обрабатывают спиртом и между двумя

стерильными зажимами (лигатурами) рассекают и

перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой

стерильной марлевой тесемкой.

• Культя пуповины смазывается 5%-ным раствором йода, а

затем на нее накладывают стерильную повязку.

• Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой

ниткой !

• Родившегося младенца кладут между ног

матери на стерильные пеленки,

накрывают сверху еще одной, чтобы не

допустить переохлаждения.

• Производится осмотр и оценка ребенка по

методу Апгар сразу при рождении и через

5 мин (табл.).

• Пеленать ребенка и положить на грудь

матери

• Дальнейшая обработка новорожденного

(кожа, пуповина, профилактика

офтальмобленореи) производится только

в акушерском стационаре, в условиях

максимальной стерильности для

профилактики возможных инфекционных

https://www.youtube.com/watch?v=https:vMPNnl_BR94

и гнойно-септических осложнений.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть