Протокол лечения сальмонеллеза

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ

Предисловие

Разработан: ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

медицинская академия» МЗ РФ, ФГБУ «НИИ

гриппа» Минздрава России

Внесен: ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная

медицинская академия» МЗ РФ

Введен впервые: 2015 г.

Код протокола А02 91500 11 01 – 2014 Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает A02 значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБа для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание

1. Область применения

2. Нормативные ссылки

Алгид. Потеря массы тела более 10%. развитие всех симптомов стремительное.

Прекращаются диарея и рвота.В полной мере выражены все симптомы эксикоза.

Субнормальная температура тела. Общий цианоз, «очки» вокруг глаз, тонические судороги, лицо «Гиппократа», все клинические признаки гиповолемического шока: прострация, афония, тахипноэ, отсутствие периферического пульса и давлении, тахикардия, анурия.Выраженная гемоконцентрация: увеличение относительной плотности плазмы, повышенные гематокрит, вязкость крови, резкое снижение калия, натрия, хлора (за счет рвоты), декомпенсированный метаболический ацидоз, респираторный алкалоз.

Обратимость патологических изменений зависит от быстроты а адекватности медицинской помощи

4.3.3. Бактериовыделение.

После перенесенного заболевания часть больных становится бактерионосителями.

При остром бактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 месяцев;

если оно продолжается более этого срока, то его расценивают как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или двукратный высев возбудителя из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител.

– инфекционно-токсический шок,

– гиповолемический шок,

– смешанный шок,

– нарушения кровообращения в коронарных и мозговых сосудах,

– нарушение кровообращения в мезентериальных сосудах,

– нарастание интоксикации, обезвоживания,

– присоединение гепато-лиенального синдрома,

– появление розеолезной сыпи,

– наличие судорог,

– выраженные гемодинамические расстройства (резкое снижение АД, тахикардия),

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– признаки декомпенсированного ацидоза,

– олигоанурия.

При сальмонеллезе прогноз зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутстиующей патологии, осложнений и своевременного лечения. В целом его можно оценить как благоприятный. Летальность составляет 0,2-0,6%, причинами которой может быть одно из приведенных выше осложнений.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и 4.3.7.

реанимации.

– быстро нарастающая отрицательная динамика,

– признаки ИТШ,

– признаки гиповолемического шока,

– снижение АД ниже 80 мм. рт. ст.,

– отсутствие мочи (диурез менее 300-500 мл в сутки),

– метаболический ацидоз (рН – менее 7,25),

– гипоксемия (paO2 меньше 60-70 мм рт. ст. при FiO2, превышающий 50%),

– повышение уровня креатинина (более 400 мкмоль/л) и мочевины (более 40 ммоль/л) в крови, выраженные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия,

-резко гипохлоргидрия).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

4.4. Общие подходы к диагностике.

Диагностика сальмонеллеза осуществляется на основании клинико-анамнестических данных (характерные начало и симптомы болезни), данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге, связь заболевания с приемом недоброкачественной пищи), клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования для определения нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявления осложнений и показаний к лечению и ОРИТ, а также выявления в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

– наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

– неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

– угрожающие жизни острое прогрессирующее состояние (ИТШ, обезвоживание),

– заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечения врача-специалиста по профилю;

– категоричный отказ от лечения.

4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания.

Основными симптомами клинической диагностики сальмонеллеза являются острое начало заболевания с лихорадки и симптомов интоксикации, тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, боль и урчание в животе, обильный водянистый, пенистый зловонный стул зеленоватого цвета, симптомы обезвоживания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

4.6. Эпидемиологическая диагностика.

1. Пребывание в очаге в период, соответствующий инкубационному периоду.

2. Наличие эндемичной вспышки сальмонеллеза (водного или пищевого характера).

3. Сезонность (весенне-летний период).

4.7. Лабораторная диагностика.

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном варианте может появиться лейкопения, но при этом сохраняется повышение палочкоядерных нейтрофилов. При септикопиемическом варианте – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.

2. Общий анализ мочи – незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при тяжелом течении).

3. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, RW.

4. Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).

5. КЩС крови.

6. Для оценки тяжести состояния больного исследуют гематокрит, электролитный и газовый состав крови.

4.8. Инструментальная диагностика.

1. УЗИ органов брюшной полости – с целью дифференциальной диагностики.

2. Рентгенологические методы исследования – применяют с целью дифференциальной диагностики.

3. ЭКГ – по показаниям при развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Ректороманоскопия – вспомогательный метод исследования, применяют с целью дифференциальной диагностики.

5. Колонофиброскопия – вспомогательный метод, применяют с целью дифференциальной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

4.9. Специальная диагностика.

1. Бактериологическому исследованию подвергают промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, продукты питания. При генерализованных формах дополнительно исследуют посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу.

2. В качестве серологических реакций используют: РА – исследование парных сывороток (диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.

3. Кал на простейшие и яйца гельминтов – при дифференциальной диагностике.

4.10. Обоснование и формулировка диагноза.

При формулировке диагноза «Сальмонеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, критерии степени тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз.

Пример формулировки диагноза: А02.0. Сальмрнеллез. Гастроинтестинальная форма.

Гастроэнтеритический вариант. Среднетяжелое течение.

4.11. Лечение.

4.11.1. Общие подходы к лечению больных сальмонеллезом.

Лечение больных проводится только в условиях инфекционного стационара при тяжелых и среднетяжелых формах, с осложнениями болезни, а также по эпидемиологическим показаниям (лица декретированных групп).

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

– купирование основного процесса, обусловленного заболеванием;

– предупреждение развития и купирование осложнений;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

– предупреждение формирования остаточных явлений.

– период болезни;

– тяжесть состояния;

– возраст больного;

– наличие и характер осложнений;

– доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

4.11.2. Методы лечения.

– охранительного режима;

– лечебного питания;

– воздействие на возбудителя;

– дезинтоксикации и восстановления гомеостаза;

– ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

– средства этиотропной терапии;

– средства патогенетической терапии;

– средства симптоматической терапии

– методы интенсивной терапии и реанимации (катетеризация мочевого пузыря для контроля баланса жидкости, желудочно-кишечный зонд для энтерального питания, ИВЛ при необходимости, оксигенотерапия, продленная вено-венозная гемодиафильтрация).

– этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинико- эпидемиологического диагноза,

– антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к применяемым препаратам,

– комбинация из двух или более антибиотиков применяется только для лечения генерализованных форм болезни,

– длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении локализованной формы болезни составляет 5-6 дней; при генерализованной – 7-14 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

4.11.3. Программа лечения сальмонеллеза.

1. Диета (стол №4, позднее №13);

2. Режим (полупостельный, постельный);

3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия);

А. Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами – «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Проводится при легком течении заболевания и обезвоживании I – II степени.

Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений.

Первичная регидратация, целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-2 часа.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Второй этап – коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток. Одновременно проводят коррекцию ОЦК.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть