Травмы головы и позвоночника: причины, первая помощь и действия, если у пострадавшего появились признаки переломов, лечение и реабилитация

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Ушиб средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб – у 5-7% пострадавших.

Клиническая картина

Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию. Возможна рвота, иногда с повторами. Жизненно важные функции, как правило, сохраняются. Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия, иногда повышение артериального давления. Температура тела и дыхание без существенных отклонений. Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.

Утрата сознания при ушибе мозга средней степени может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной. Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела. Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.

Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием. Отмечаются расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) давление, тахи- или брадиаритмия. Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия. Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за выходящей на первый план стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов). Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы. Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.

Диагноз

Методом выбора при диагностике ушиба головного мозга является КТ головного мозга. На КТ определяют ограниченную зону пониженной плотности, возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние. При ушибе мозга средней степени тяжести на КТ или спиральной КТ в большинстве случаев выявляют очаговые изменения (некомпактно расположенные зоны пониженной плотности с небольшими участками повышенной плотности).

При ушибе тяжелой степени на КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек головного мозга сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.

Чем опасен ушиб мозга? Этот вопрос волнует многих, все-таки данная травма может привести к серьезным проблемам, которые могут быть опасными для жизни. И это не простое сотрясение, которое также имеет много неприятных симптомов, но все же оно не так опасно, как ушиб.

Ушиб ствола головного мозга имеет неприятные и опасные последствия для жизни. Главная особенность этой травмы состоит в том, что очаг основного поражения наблюдается не только в области повреждения, но и с противоположной стороны. Это значит, что на здоровье оказывается двойной вред.

Если вы еще не знаете, какой вред здоровью наблюдается при ушибе головного мозга, то стоит запомнить состояния:

  • развитие расстройств с дисциркуляторным характером;
  • повышение показателей внутричерепного давления;
  • отек головного мозга после травмы.

При изучении особенностей ушиба головного мозга и рассмотрении, какой вред здоровью он наносит, стоит особое внимание обратить на то, что при травме средней и тяжелой тяжести происходит развитие субарахноидального кровотечения. Как правило, степень тяжести пациента при этом состоянии в обязательном порядке требует его незамедлительной госпитализации.

Если пострадавшему не будет оказана своевременная помощь, то могут возникнуть необратимые осложнения. При ушибе головного мозга могут появиться тяжелые и опасные для жизни последствия – в участках мозга с повреждениями начинают активно развиваться очаги с асептическим воспалением. Также их развитие усиливает скопление продуктов распада крови.

Ушиб мозга средней тяжести часто сопровождается присоединением менингеального синдрома. В любом случае обязательно требуется срочная госпитализация независимо от степени тяжести травмы, чем скорее будет оказана помощь и проведено лечение, тем быстрее будут устранены возможные последствия, которые могут стать угрозой для жизни человека.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный состоянию здоровью вред нельзя, зачастую сами специалисты не могут сразу установить степень повреждения. Для этого требуется определенный период и масса обследований.

После полученных данных о состоянии больного уже может быть назначено лечение. После полного излечения важно длительное время находиться под наблюдением врача, это поможет предотвратить осложнения даже после тяжелого отека и ушиба головного мозга.

Восстановление после чмт

Если не лечить ушиб головного мозга, то могут возникнуть серьезные последствия для здоровья. А если травма тяжелая и сопровождается дополнительными повреждения черепа, то лечебная терапия должна быть проведена как можно скорее, иначе может наступить смертельный исход.

Как лечат ушиб головного мозга? Обычно применяется два вида терапии – консервативная и хирургическая. Хирургические методы рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Консервативные методы терапии требуются для корректирования вторичных повреждений, которые проявляются из-за разных патологических изменений после момента травматического повреждения.

Чтобы понять, как и чем лечат ушиб головного мозга стоит более внимательно рассмотреть все проводимые методы терапии. Они обладают некоторыми важными особенностями и принципами, от которых зависит их успешное проведение.

При ушибе головного мозга часто проводится консервативное лечение, оно предназначено для устранения вторичных факторов. Обычно одним из главных вторичных повреждений является развитие ишемии головного мозга. При этом состоянии происходит снижение уровня кровотока в мозговой ткани. Оно возникает из-за воздействия травматических факторов и первичных повреждений.

При консервативном лечении обычно используются разные методы терапии, которые описаны в таблице.

Название Описание
Респираторное лечение

Этот вид лечения проводится при проблемах органов дыхательной системы, при появлении патологического дыхания, при расстройстве дыхательных действий или при возникновении полной остановки дыхания, также стоит применять при сниженном содержании кислорода в составе крови.

При проведении данной терапии врачи проводят интубацию трахеи, применяют прибор, который осуществляет искусственную вентиляцию легких. Цель лечения состоит в улучшении состояния внешнего дыхания, повышении уровня кислорода в крови.

Инфузионная терапия (внутривенное вливание)

Это важный этап консервативного лечения, потому что у наибольшей части пациентов выявляется гиповолемическое состояние. Во время него снижается объем циркулирующей крови. Инфузионная терапия должна обеспечить поддержание мозгового перфузионного давления в пределах 60-70 мм рт.ст.

В каждом случае подбор инфузионной терапии должен выполняться в соответствии с некоторыми важными факторами – показателями объема потерянной крови, состоянием кислорода в крови, другими состояниями, которые воздействуют на показатели водно-солевого баланса.

Нормализация показателей внутричерепного давления

При лечении должна выполняться нормализация ВЧД. Для этого применяется базовое и экстренное лечение.

  • Базовое. Обычно во время лечения устраняются факторы, которые вызвали повышение ВЧД. Верхняя часть кровати, на которой находится пострадавший, приподнимается на 300. При этом голова у больного должна быть в серединном положении. Дополнительно требуется следить за показателями температуры тела и выполнять своевременное корректирование гипертермии.
  • Экстренное. Это лечение выполняют во время повышения ВЧД более 21 мм рт.ст. Для начала выполняется КТ мозга, она позволяет выявить причины, для которых требуется применение оперативного вмешательства. Затем используют внутрижелудочковый катетер, который помогает сбросить спинномозговую жидкость. Иногда прибегают к гипервентиляции легких, которая снижает ВЧД. Может быть назначено внутривенное вливание раствора маннитола. Он снижает объем циркулирующей крови и следовательно снижает ВЧД. Если все вышеперечисленные методы не дают положительных результатов тогда пациент может быть введен в искусственную кому, а иногда может быть выполнена декомпрессионная трепанация черепа.
Нейропротекторное лечение Оно применяется для защиты нервных клеток от патогенного влияния вторичных повреждений, также она способствует полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Во время нее используются специальные лекарства с нейропротекторным воздействием.

Препараты обычно применяются при нейропротекторном лечении. Их назначает врач в зависимости от степени тяжести ушиба, а также от состояния больного. Они могут быть в виде раствора для внутривенного введения и в форме таблеток. Так чем лечить ушибы головного мозга? В этом стоит разобраться подробнее.

При средней и тяжелой степени тяжести ушиба мозга рекомендуется применять следующие препараты:

  • Эритропоэтин. Это раствор, который предназначен для внутривенного вливания. Вызывает снижение сосудистого спазма, уменьшает некротические процессы на области повреждения;
  • Прогестерон. Выпускается в виде раствора для внутривенного введения. Активные компоненты лекарства вызывают активирование восстановительно-репаративные функций в поврежденных клетках. Уменьшает отек, который образуется при ушибе головного мозга;
  • Лескол. Выпускается в форме таблеток. Препарат устраняет воспалительный процесс в поврежденной области. Уменьшает развитие травматического отека. Улучшает процесс кровоснабжения головного мозга.

Оперативное лечение

Общие сведения

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

  • ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
  • ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
  • сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

  • очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
  • диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
  • сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По генезу поражения:

  • первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
  • вторичные поражения:
  1. вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.);
  2. вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)

По своему типу ЧМТ классифицируются на: закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа); открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки. Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

По механизму возникновения ЧМТ бывает первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой) и вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени,ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Течение каждой из них разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Причины и механизм возникновения травмы

Ушиб головного мозга – это контузия, которая является опасной для жизни. Важно знать какие причины приводят к данной травме, это поможет в дальнейшем оказать правильное лечение. Некоторые из них вызывают повреждение с осложнениями, другие же наносят легкий вред здоровью.

Ушиб головного мозга с контузией может возникать из-за следующих причин:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором возникает сильный удар головы;
  • спортивные травмы;
  • получение травм и повреждений в производственных условиях при выполнении опасных работ;
  • травматические повреждения у детей;
  • криминальные происшествия, драки;
  • бытовой травматизм;
  • часто у пациентов, которые страдают эпилепсией, при припадке возникают сильные падения на землю, пол. Во время этого они могут получить сильный удар головы о поверхность из твердого материала.

Количество пациентов, поступающих с диагнозом «ушиб головного мозга» составляет 12-20% от общего числа всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев последствия травмы данного вида проходят достаточно быстро, и не несут особой угрозы для здоровья больного.

Время восстановления может быть разным – как несколько недель, так и несколько лет. В некоторых случаях возможны осложнения в виде нарушения когнитивных способностей, амнезии различной степени, судорог, частичной потери зрения. При тяжелой степени ушиба жизненно-важного центра головного мозга возможны инвалидность или летальный исход.

Случаи, при которых вероятно получить данный вид травмы:

  • Падение со значительной высоты;
  • автомобильная авария;
  • удар тяжёлым тупым предметом;
  • тренировки, занятия спортом;
  • во время падения при эпилептическом припадке;
  • при взрывах и боях во время военных действий;
  • при гидроударе и т.п.

Важно понимать, что ушиб головного мозга появляется в результате сильного удара, и это более серьёзная травма, чем сотрясение.

Во время получения удара образуется зона с высоким внутричерепным давлением, в которой происходит первичное повреждение тканей мозга. Противоположная от удара сторона является контрударной.

В ней также происходят деструктивные процессы, но они обусловлены пониженным внутричерепным давлением. Во многих случаях повреждения в этой зоне более обширны, чем непосредственно в месте удара.

После возникновения повреждённых очагов в мозге может развиться отёк, произойти нарушение кровоснабжения и набухание здоровой ткани мозга. Через несколько дней могут развиться субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепные гематомы, что может осложнить состояние больного. Появление этих патологий значительно ухудшит прогноз состояния пациента.

При очевидной черепно-мозговой травме вне зависимости от её тяжести в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков выполняются следующие действия:

  • Уложите больного. При ЧМТ и ушибах головного мозга может быть головокружение или сильная слабость. При потере сознания пострадавший может упасть и получить новые травмы и переломы;
  • приложите к месту повреждения холод – для снятия припухлости и уменьшения боли. Для этого используйте лёд, завернутый в полотенце, или любой холодный компресс;
  • не кормите больного. Не давайте больному какие-либо лекарства, еду или питьё.

В современной травматологии и нейрохирургии ушиб головного мозга делят на три основные степени:

  • Ушиб лёгкой степени. Имеет незначительные последствия для больного, короткий восстановительный период;
  • ушиб головного мозга средней степени (последствия обычно имеет, но больной восстанавливается достаточно быстро);
  • ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия вплоть до инвалидности и летального исхода).

Каждая из степеней имеет свои особенности и прогноз, поэтому следует остановиться на них подробнее.

Важно! В отличие от сотрясения мозга, в большинстве случаев ушиб мозга сопровождается кровоизлиянием. Часто он происходит одновременно с переломом  основания черепа или другими видами переломов.

Основной признак – потеря сознания больным на несколько минут (в среднем около получаса). После чего отмечается сонливость и слабость, замедленная реакция, иногда частичная потеря памяти. Это обратимый процесс, и восстановление происходит у всех по-разному: в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести травмы.

  • Тошнота или рвота отмечается в первые сутки, и чаще всего бывает однократной;
  • головная боль появляется на фоне повышения внутричерепного давления из-за развития очагов в местах удара и контрудара;
  • общемозговая симптоматика более выражена, чем локальная. Могут отмечаться нистагмы – непроизвольные горизонтальные движения глаз при отведении взгляда в сторону. В отдельных случаях возможно снижение чувствительности тела с противоположной стороны от места полученного удара.

Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, обычно без отдалённых последствий для организма.

Травмы головы и позвоночника: причины, первая помощь и действия, если у пострадавшего появились признаки переломов, лечение и реабилитация

Для этой степени характерны значительные проблемы с общим состоянием больного. Основные симптомы проявляются в следующем:

  • Длительный обморок (до нескольких часов). После того, как больной приходит в себя, несколько дней его состояние остается спутанным. Отсутствует ориентация во времени и пространстве. Нет правильной оценки своего состояния;
  • оглушенное состояние на протяжении большого временного отрезка (сутки, иногда больше);
  • выраженные общемозговые симптомы (вплоть до менингеального);
  • учащенное дыхание и пульс;
  • изменение мышечного тонуса, потеря чувствительности конечностей, косоглазие, перекос лица, спутанная речь;
  • менингеальные признаки различной степени, в зависимости от количества крови, попавшей в субарахноидальное пространство.

Явными будут следующие признаки ушиба – учащённое дыхание, нарушение чувствительности и даже двигательной активности одной из сторон тела. Для восстановления потребуется до 2-3 месяцев, но возможно остаточное проявление некоторых неврологических изменений.

Это самая опасная для человека степень контузии, представляющая опасность для больного. Её обычно сопровождают:

  • Длительное нахождение без сознания (порой до нескольких суток) или кома, после которой у пациента может быть сопор, измененное сознание;
  • психомоторное возбуждение, возможно с судорогами;
  • высокая температура тела (до 41 С);
  • проблемы с дыханием и кровообращением (иногда требуется подключение аппарата ИВЛ);
  • угнетение рефлексов, частые спазмы мышц с повышением мышечного тонуса, схожие с судорогами, которые со временем только усугубляются;
  • через сутки-двое появляются новые признаки поражения частей тела: параличи, проблемы с речью (вплоть до немоты), проблема с восприятием сказанного;
  • остро выражены менингеальные признаки.

Важно! По статистике ушиб головного мозга тяжелой степени заканчивается летальным исходом в 30-50% случаев.

В большинстве случаев неврологические поражения при ушибе мозга тяжелой степени лечатся очень медленно, иногда этот процесс занимает от полугода и более. При грубых нарушениях полное восстановление невозможно и они становятся причиной инвалидности.

Диагностика

Правильно проведенная диагностика позволяет установить точный диагноз и на основании полученных данных подобрать правильное лечение больному. Оно включает в себя следующие процедуры:

  • Полный осмотр тела пострадавшего для оценки общего состояния больного;
  • обследование невролога: реакция зрачков на свет, диагностика по шкале Глазго;
  • КТ. Выявляет переломы, определяет наличие кровоизлияния или гематом. Один из самых информативных методов, позволяющий с точностью выявить любые изменения, появившиеся в веществе головного мозга;
  • МРТ. Несмотря на высокую информативность, этот метод используется редко. Поскольку необходима предварительная подготовка.

Возможно проведение дополнительных исследований: электроэнцефалография, люмбальная пункция, и т.п.

Данный вид травмы является показанием к госпитализации. В случае тяжелой контузии больной поступает на лечение в реанимацию, а после стабилизации состояния переводится в обычную палату. Основным способом лечения является консервативный. Хирургическое вмешательство проводится только в случае, если есть прямая угроза здоровью.

Причины травм головы и позвоночника временем могут привести к достаточно серьезным последствиям. Особенно опасны травмы, полученные в результате ДТП.

Причины травм головы и позвоночникамогут быть разными. Кроме того, что подобные повреждения являются опасными, они же еще и частые: их получают даже очень осторожные люди.

Основными причинами травм головы и позвоночника являются:

  • падение с высоты, падение на скользкой дороге;
  • прыжки в воду (чаще всего травмы возникают при нырянии на мелководье)
  • избиение, когда основные удары приходятся по голове и телу;
  • ДТП (при этом могут пострадать не только водитель транспортного средства и пассажиры, но и пешеходы)
  • удар электрическим током или молнией;
  • родовые травмы (в настоящее время встречаются редко, так как в сложных случаях применяется кесарево сечение)
  • суставные заболевания (остеопороз, ревматоидный артрит и др.) также могут быть причинами травм головы и позвоночника).

Симптомы травм головы и позвоночника:

  • головокружение
  • тошнота рвота;
  • спутанность сознания, сонливость, потеря сознания;
  • возникновения боли в области головы, спины, шеи;
  • кровотечение из носа или ушей;
  • судороги
  • нарушения вестибулярного аппарата (потеря равновесия)
  • боли и рези в глазах, непереносимость дневного света.

Так как в большинстве случаев причины травм головы и позвоночника обусловлены ДТП, то для того чтобы предотвратить тяжелые последствия аварий, достаточно соблюдать необходимые меры безопасности. Например, пользоваться ремнями безопасности и соблюдать скоростной режим.

При занятиях спортом следует понимать опасность и не пренебрегать страховым снаряжением. Важность страховки должны понимать также и дети, занимающиеся любым видом спорта, обязательно использовать средства защиты тела (налокотники, наколенники, шлемы и др.).

Зная, что может вызвать травму позвоночника и головы при активном отдыхе, во время ныряния в воду нужно заранее изучить рельеф ставка и не испытывать судьбу, ныряя на мелководье.

Травмы головы и позвоночника: причины, первая помощь и действия, если у пострадавшего появились признаки переломов, лечение и реабилитация

Кроме профилактики, необходимо знать правила оказания первой медицинской помощи.

  1. Независимо от причин повреждения головы и позвоночника следует сразу же вызвать скорую помощь.
  2. Запрещается переворачивать и переносить больного.
  3. В холодное время года пострадавшего лучше укрыть для предотвращения переохлаждения.
  4. Запрещается самостоятельно снимать защитный шлем, если таковой имеется, за исключением случая отсутствия дыхания.
  5. При открытых травмах с кровотечением необходимо принять меры по остановке кровотечения.

Сотрясение головного мозга

Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (до 80% всех ЧМТ).

Клиническая картина

Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия. Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму. Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме. Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами, которые исчезают в течение первой недели. При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.

Диагноз

Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача для невролога или травматолога, так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных. Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего. Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения. По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов. Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы. При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа. Состав ликвора и его давление сохраняются в норме. На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Лечение

Если пострадавший с черепно-мозговой травмой пришел в себя, в первую очередь ему необходимо придать удобное горизонтальное положение, голова должна быть чуть приподнята. Пострадавшему с черепно-мозговой травмой, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо придать т. н. «спасительное» положение — уложить его на правый бок, лицо должно быть повернуто к земле, левые руку и ногу согнуть под прямым углом в локтевом и коленном суставах (если исключены переломы позвоночника и конечностей). Такое положение способствует свободному прохождению воздуха в легкие, предотвращая западение языка, попадание рвотных масс, слюны и крови в дыхательные пути. На кровоточащие раны на голове, если таковые имеются, наложить асептическую повязку.

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания. Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга, а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.

При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерноактивного медикаментозного лечения. Его основные цели — нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).

Разновидности

Виды ушиба головного мозга обычно разделяются по степени тяжести, соответственно они обладают некоторыми отличительными особенностями, которые влияют на общее состояние и развитие осложнений. По этой причине при постановке диагноза врач учитывает множество факторов – степень поражения, отеки, переломы и другое.

Выделяют виды ушибов мозга в соответствии со степенями тяжести:

  • ушиб головного мозга легкой степени;
  • контузия со средней тяжестью;
  • ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждый вид обладает характерными признаками и возможными тяжелыми последствиями для здоровья. Особенно опасным считается тяжелая контузия, потому во время нее часто возникают серьезные осложнения, которые могут спровоцировать инвалидность, а иногда приводят к смерти.

Основные причины да признаки травмы головы и позвоночника

Позвоночник является основой опорно-двигательного аппарата человека. Благодаря позвоночнику мы можем двигаться, находясь в вертикальном положении, лежать и сидеть. Кроме этого, он защищает от механических повреждений жизненно важный орган – спинной мозг. К сожалению, довольно часто приобретенная травма спины может стать причиной повреждения позвоночника.

Признаки повреждения позвоночника 

Как правило, повреждение позвоночника возникает в результате травматизации, например, при неудачном падении или прыжке, во время дорожно-транспортного происшествия, у спортсменов при неверном выполнении упражнений и т.д.

Случаи, при которых высока вероятность травмы позвоночника:

  • наличие множества травм;
  • человек без сознания;
  • множественные повреждения, расположенные выше ключицы;
  • падение с высоты, более чем 4 метра;
  • получение травмы во время спортивных соревнований, в которых применялась большая значительная сила удара.

Снимки

Если есть подозрения на повреждение позвоночника, необходимо проверить наличие следующих симптомов:

  • отсутствие движений в верхних и нижних конечностях;
  • потеря чувствительности по всему телу или же в определенном его участке;
  • болевые ощущения в шейном отделе позвоночника;
  • шоковое состояние пострадавшего (угнетение жизненно важных функций).

Симптомы, характерные для травмы позвоночника, если человек без сознания:

  • отсутствие контроля над собственными конечностями;
  • выпрямление конечностей;
  • недержание мочи и кала.

Первая помощь при повреждении позвоночника

При оказании первой помощи пострадавшему, необходимо фиксировать шейный отдел так, чтобы человек мог свободно дышать. Ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшего, он должен находиться в неподвижном состоянии до прибытия медицинской помощи.

Профилактика травм позвоночника включает умеренные физические нагрузки для укрепления мышц, здоровое сбалансированное питание и отсутствие чрезмерных нагрузок на позвоночник и поясницу. Выполняя эти простые правила, можно значительно снизить риск возникновения травм позвоночника.

Подташнивание, цефалгия, потеря ориентации, бессознательное состояние – тревожные симптомы, которые говорят о возможном развитии отеков, возникновении обширных гематом.

При травмах головы бытового или производственного характера нередко проявляются симптомы, свойственные нарушениям мозговой деятельности. Травматизм различается на:

  • бытовой, до 20% случаев травмы происходят в алкогольном опьянении;
  • детский, во время подвижных игр;
  • спортивный, самым травмоопасными видами считаются футбол, бокс;
  • ДТП;
  • криминальный, связанный с участием в драках;
  • производственный;
  • эпилептический, неудачные падения во время приступов.

Ушиб мозга градируется по трем степеням. Оценка дается после первичного осмотра, определяются основные симптомы ушиба головного мозга, характеризующие тяжесть травмирования. Только после этого вырабатывается тактика лечения.

Ушиб легкой степени

Основные признаки:

  • длительность бессознательного состояния свыше часа;
  • рвота;
  • дезориентация в пространстве.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется сильной цефалгией (головной болью), возможны речевые нарушения:

  • «манная каша во рту»;
  • изменение порядка слов в предложениях.

Через два–три часа состояние стабилизируется, речь нормализуется.

Фото: ушиб головного мозга

К среднетяжелым последствиям относятся:

  • потеря сознания на несколько часов;
  • замедленная реакция зрачков;
  • снижение рефлексов, дыхательной функции.

Интересное:  Таблетки при сотрясении головного мозга у взрослых

Длительная потеря сознания, поражения лицевых нервов, понижение тонуса мышц, ухудшение общего состояния пациента характерны для ушибов головного мозга тяжелой степени.

Диагностика

По внешним признакам сложно определить степень поражения тканей. В ряде случаев Необходима лучевая диагностика. На первичном осмотре ставится предварительный диагноз

При повреждении легкой степени тяжести пациент адекватен.

По стадиям оглушения различают:

  • умеренное – выражается незначительной сонливостью, неточной ориентацией во времени, пространстве, замедленной реакцией;
  • глубокое – полная дезориентация, усиливающаяся сонливость, неточная формулировка ответов, невыполнение команд.

Сопорозное состояние характеризуется постоянной сонливостью, непроизвольным мочеиспусканием, желанием оставаться в неподвижной позе.

Кома бывает:

  • умеренная, когда сохраняется глотательный рефлекс, импульсные реакции на раздражители, нормально функционируют органы;
  • глубокая, сопровождающуюся сбоями дыхания, сердечного ритма;
  • терминальная с характерным снижением давления, отсутствием реакций, нарушениями дыхания, сердечного ритма.

Степень поражения при травмах мягких тканей определяется:

  • рентгеном;
  • КТ, МРТ (выявляют локализацию, размеры области поражения мозговых оболочек);
  • ЭЭГ (Электроэнцефалография регистрирует активность на раздражители, проверяет степень нейронного поражения тканей головного мозга);
  • люмбальной пункцией (исследуется спинномозговая жидкость).

Умеренные характеризуются нарушениями двигательных функций, парезами одной из конечностей. При выраженных наблюдается расширение зрачков, ослабление двигательных рефлексов. Грубые неврологические симптомы при ушибе:

  • судороги;
  • плавающий взгляд;
  • паралич рук или ног.

При сотрясениях нет:

  • отеков;
  • повреждения структур головного мозга;
  • длительной потери сознания;
  • помутнения сознания;
  • нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Интересное:  Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Лечение

В зависимости от степени травмирования, состояния больного определяется тактика лечения ушиба головного мозга. В любом случае понадобится помощь медиков. Критической ситуацией считается потеря сознания. Нужен спецтранспорт, оснащенный стабилизирующей аппаратурой для транспортировки травмированного в больницу.

До приезда машины с медиками, отправки его в приемное отделение, больному нужна доврачебная первая помощь:

  • ему улучшают доступ воздуха – ослабляют застежки на одежде, открывают окна;
  • если больной впадает в кому, его поворачивают на бок, чтобы в случае рвоты от не захлебнулся;
  • приостанавливают кровотечение, если обнаружены ранения;
  • накладываются шины при переломе костей.

если больной бездыханный, не прощупывается пульс, начинают реанимационные процедуры: закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот».

Когда при травмах диагностируется снижение кислорода в крови возможна интубация трахеи, проводится принудительная вентиляция легких. Для улучшения кровообращения, стабилизации внутричерепного давления ставят системы, выравнивающие водно-солевой баланс. Если возникают кровоизлияния в сером веществе, внутривенно назначаются нейропротекторы. Медикаментозный комплекс включает:

  • препараты, снижающие спазматику, снижающие риск развития некротических поражений (Эритропоэтин);
  • противовоспалительные комплексы;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Лескол);
  • компоненты, снижающие отечность (Прогестерон).

Трепанация черепа рекомендуется пациентам с ушибами головного мозга тяжелой степени, когда возникает угроза жизни пациента. Процедура проводится с целью:

  • устранения осколков костей из мягких тканей мозга;
  • снижения внутричерепной гипертензии;
  • удаления некротических участков серого вещества, способных вызвать воспалительный процесс.

Осложнения

К патологическим последствиям ушиба головного мозга относятся:

  • атрофия и некроз тканей;
  • склеротирование серого вещества мозга – зарастание пораженных участков соединительной тканью;
  • снижение функциональности мозга;
  • нарушение целостности структуры.

Интересное:  Классификация, симптомы, лечение и последствия ЧМТ

Травмы головы и позвоночника: причины, первая помощь и действия, если у пострадавшего появились признаки переломов, лечение и реабилитация

Все эти осложнения по клиническим признакам делят на три группы.

Тканевые нарушения

Уменьшение объема белого и серого вещества при травме возникает из-за воспалительных процессов, при нарушениях кровообращения (ишемия). Защитный слой атрофируется на нервных отростках, зарастают капилляры. Как следствие расширяются желудочковые системы.

Уплотняется паутинная оболочка, образуются спайки, развивается арахноидит. Образуются кисты при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости. Пахименингит проявляется головной болью в области лба, брадикардией (сокращением пульсации), тошнотой, покраснением лица, судорожным синдромом. Такой эффект возможен при нарушении целостности твердой головной оболочки.

Возможно ухудшение зрения, снижение чувствительности языка, мышц лица. Нарушения целостности костей черепа при ушибах приводят:

  • к локализации боли в пораженных участках;
  • выпячиванию тканей при нагрузке.

Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости возникают в форме:

  • ликворных кист на месте гематомы;
  • гидроцефалии – расширению мозговых желудочковых отделов;
  • порэнцефалии – эпилептических проявлений из-за прорастания сосудистых оболочек желудочков в другие ткани;
  • гигромы – сдавливанию серого вещества из-за скопления спинномозговой жидкости;
  • пневмоцефалии – возникновение рвоты, судорог, головокружений из-за изменения расположения головной коры.

Нарушения кровообращения мозга различаются по видам:

  • причиной пульсации глазного яблока, двоения, снижению двигательной возможности глаз становится соустье сонной артерии и кавернозного синуса;
  • снижение двигательных функций, паралич рук, ног, нарушение речи возможно при ишемических поражениях (закупорке сосудов из-за недостаточной микроциркуляции);
  • пульсирующая боль, снижение зрения возможны из-за аневризм, они возникают в области разрушения костей черепа;
  • эпилепсия, психоз, инсульт возможны при субдуральных гематомах.

Все эти состояния требуют длительного лечения, хорошие результаты дает восстановление в реабилитационных центрах. Иногда последствия травм носят необратимый характер, приводят к инвалидности.

Стоит помнить, что если произошел ушиб головного мозга, то его симптомы и лечение являются взаимосвязанными факторами. Дело в том, что при помощи характерных признаков можно узнать в какой форме протекает травма, а это значит, что на основе этого можно будет подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение. Конечно, делать это должен только опытный специалист, но все же требуется знать особенности проявления данной травмы мозга.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

  • Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
  • Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
  • УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
  • ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
  • Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
  • Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа. При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Жан-Луи Пети (французский ученый в области хирургии и анатомии) в 1774 году описал 3 формы травмы мозга и черепа – сотрясение, сдавливание и ушиб. В дальнейшем они были положены в основу новой классификации черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сегодня специалисты выделяют следующие формы повреждений:

  • сотрясение мозга;
  • сдавливание головы и/или мозга;
  • диффузное аксональное повреждение мозга;
  • ушибы долей мозга, ствола различной степени тяжести (тяжелой, средней и легкой).

Травмы черепа и мозга часто получают из-за причин, не связанных со здоровьем (например, попадание в аварию), но иногда повреждения оказываются вторичными, т. е. вызванными нарушением сознания, равновесия, ориентировки. Такое происходит при многих соматических и церебральных расстройствах (например, при инсульте, внезапном головокружении).

Сотрясение

Это повреждение головного мозга является функционально обратимой формой. У больного отключается сознание на период, исчисляемый секундами или минутами. Возможно наступление кратковременной амнезии. После сотрясения у пациента фиксируются рвота, болевые ощущения при движении глазных яблок, звон в ушах, общая слабость.

Сдавливание

Сдавливание головы – травма, возникающая из-за воздействия механической нагрузки. Биомеханика повреждения складывается из удара и придавления. Сдавливание диагностируется у людей, ставших жертвами взрывов, землетрясений, обвалов шахт.

При этом виде травмы головы наблюдается отек, который появляется после высвобождения пострадавшего и постепенно достигает своего апогея на 2–3 сутки. Далее могут возникать обширные некрозы тканей. Из-за этих процессов начинается интоксикация организма. Наблюдающиеся симптомы: выраженная слабость, высокая температура, тошнота, многократная рвота, диспепсические явления. Выраженность отека и интоксикации зависит от времени сдавливания:

  1. От 30 минут до 5 часов. У больного возникает умеренная отечность мягких тканей головы. Интоксикация незначительна.
  2. От 2 часов до 2 суток. Для такого времени сдавливания характерны выраженная отечность мягких тканей головы, последующие умеренные трофические нарушения, интоксикационный синдром.
  3. От 1 до 2,5 суток. У больного возникает резкий тотальный отек головы с последующим некрозом тканей. Интоксикация в подобных случаях является выраженной.

При тяжелой травме черепа головной мозг может оказаться сдавленным. Это повреждение вызывают переломы (в тех случаях, когда кости вдавливаются в мозг), возникающие после ударов внутричерепные гематомы, отеки и иные причины. Возможные симптомы:

  • расстройство нервной системы, сопровождающееся усиленной психической и двигательной активностью;
  • усиливающиеся болевые ощущения в голове;
  • повторяющаяся рвота;
  • нарушение сознания;
  • приступы эпилепсии;
  • повышение кровяного давления.

Это тяжелейшая разновидность травмы мозга. Она диагностируется чаще всего у детей и людей в молодом возрасте. Основные причины получения травмы – попадание в ДТП, падение с высоты. В таких ситуациях аксоны (длинные отростки нервных клеток) натягиваются и разрываются. Одни люди умирают через какое-то время после получения травмы, другие – впадают в длительную кому.

Особенность, характерная для повреждения, – выход из коматозного состояния и начало вегетативной жизни. Человек может прожить как несколько суток, так и несколько месяцев, лет.

Восстановление функций организма после чмт

В целом исход травмы зависит от степени и протяженности аксональных дефектов, вторичных патологических изменений в организме пострадавшего (нарушение метаболизма мозга, отек), экстракраниальных осложнений. Немаловажную роль играет адекватная терапия, продуманная реабилитация. При правильном подходе к лечению и восстановлению есть вероятность регресса неврологических нарушений, частичного или полного восстановления психических функций.

Особенности реабилитации и восстановления

Контузия или ушиб мозга является тяжелой травмой, поэтому она должна быть полностью обследована с использованием новейших технологий.

Закрытая черепно-мозговая травма и ушиб мозга диагностируется при помощи оценивания нескольких важных условий:

  • общее состояние пациента;
  • состояние жизненно важных внутренних органов;
  • выявление невралгических нарушений.

Во время ушиба мозга в сознании пострадавшего происходят серьезные изменения. Если травма легкая, то они не особо заметны, если же наблюдается тяжелые повреждения, то могут отмечаться более опасные и необратимые изменения в сознании.

Состояние сознания при ушибе разделяется на следующие разновидности:

  • ясное. Во время него человек вполне нормально воспринимает все, что происходит вокруг него, он понимает, что ему говорят окружающие и все действия. Он нормально ориентируется, у него нет психических расстройств;
  • оглушение в умеренной форме. У пострадавшего возникает легкий сон, который может наступать временами. Ориентирование в пространстве и во времени может быть немного потерянное. Отклики и словесные команды у больного могут вызывать некоторое замедление реакций. При болях и других неприятных раздражающих факторах возникает полноценная реакция;
  • оглушение в глубокой форме. У больного обычно возникает дезориентация в пространстве и во времени. У него возникает сон с длительным течением. При расспросах он отвечает нехотя, кивками. На боль и другие раздражающие факторы у больного проявляются вполне нормальные реакции;
  • сопорозное состояние. Во время него больной может быть постоянно угнетенным и подавленным. Но у него полностью сохраняется защита на влияние различных раздражающих факторов. Также возникает сон в патологической форме. Он может длительное время лежать с закрытыми глазами без изменения положения;
  • коматозное состояние с умеренным течением. Оно является бессознательным, во время него больной не воспринимает окружающие действия. Его нельзя самостоятельно вывести из этого состояния. На раздражающие факторы, боль глаза не реагируют, но может наблюдаться подрагивание или отдергивание рук, ног. Отмечается затруднения глотательного рефлекса. В деятельности жизненно важных органов не наблюдается серьезных изменений, которые могли бы стать опасной угрозой для жизни больного;
  • глубокая кома. Обычно она развивается при ушибе с отеком головного мозга. Во время него больной долго прибывает в бессознательном состоянии и не реагирует на различные раздражители.  У него не проявляется реакции и защита на различные болевые воздействия. При глубоком коматозном состоянии возникают сильные расстройства с частотой сердечного и дыхательного ритма;
  • кома в терминальной стадии. Сильный отек головного мозга от ушиба, а также другие осложнения вызывают терминальное коматозное состояние. У пострадавших возникают серьезные, а порою смертельные состояния в функционировании сердца и сосудов. Показатели артериального давления снижаются до 60 мм рт. ст. Отмечаются повышение или снижение частоты  сердцебиения. При работе органов дыхательной системы могут быть сбои, иногда останавливается дыхание на длительное время. Также могут быть патологические процессы дыхания Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Закрытые травмы головного мозга могут вызывать проблемы во внутренних органах. По этой причине при постановке диагноза врач обязательно должен провести тщательное обследование всех внутренних систем пострадавшего.

Первым делом должна быть проконтролирована работа сердца и сосудов, а именно специалист должен определить частоту сокращений сердечной мышцы. Выполняется измерение артериального давления. В дыхательной системе измеряется ритм и частота дыхания. Также определяются показатели температуры тела.

При открытом и закрытом ушибе головного мозга могут быть выявлены следующие особенности деятельности органов, которые важны для жизнедеятельности организма:

  • нормальная работа без расстройств. Когда организм находится в норме, то все его важные органы работают полноценны. К примеру, дыхание протекает как нужно – 12-18 движений за 60 секунд. Патологических проявлений в дыхательной деятельности не выявляется. Показатели сокращений сердечной мышцы находятся в пределах 60-90 ударов в минуту. Состояние артериального давления также прибывает в норме – верхнее составляет 110-140 мм рт. ст., а нижнее 60-80 мм рт. ст. Температура не превышает 37 градусов;
  • расстройства с умеренным характером. При этом состоянии показатели сердцебиения могут быть умеренно низкими – в пределах 50-58 ударов за 60 секунд, или же наоборот умеренно повышенное – 87-101 ударов за 60 секунд. При проверке артериального давления, может быть обнаружена небольшая гипертония – от 140 на 80 до 180 на 110 мм рт. ст.  Показатели частоты дыхания могут быть повышены – 20-30. При измерении температуры показатели на градуснике могут быть от 37 до 37,9 градусов;
  • выраженные нарушения. Частота ударов сердечной мышцы может быть низкой или повышенной (менее 50 ударов минуту или выше 120 ударов в минуту). Дыхание может быть слабым или слишком частым – меньше 11 или свыше 29-30 движений в минуту. Отмечается сильный жар, температура тела держится на 38-38,9 градусах;
  • расстройства с грубым течением. У пострадавшего обнаруживается сильная и низкая частота – меньше 40-38 ударов в минуту или более 120 ударов за 60 секунд. Артериальное давление достигает высокой отметки, оно может быть выше 220/120 мм рт. ст. Температура может достигать отметки 39,9 градусов;
  • критические нарушения. При данном состоянии если не предпринять своевременные необходимые лечебные мероприятия, то нарушения в органах могут привести к смерти. Оно часто проявляется при ушибе головного мозга, во время которого развивается сильный отек мозга. У пострадавшего отмечаются периодические поверхностные дыхательные движения с долгим апноэ. Состояние артериального давления снижается до критических показателей, оно достигает отметки 60 мм рт.ст. Высокая тахикардия, при которой нельзя посчитать количество ударов сердца в минуту. Сильное повышение температуры тела, ее показатели могут быть больше 40 градусов.

Восстановление после инсульта

Во время черепно-мозговых травм часто возникают поражения мозговых структур. Они могут вызывать неврологические нарушения, характер которых зависит от степени повреждений. Если наблюдается ушиб с легкой степенью, то неврологическая симптоматика обычно имеет невыраженный характер.

При выявлении серьезных повреждений, развития опасных изменений в мозге и множественных кровоизлияний в сером и белом веществе, то это обычно приводит к инвалидности. Кроме этого это вызывает серьезные нарушения в двигательной и психической системе.

При травмах головного мозга могут выявляться следующие неврологические расстройства:

  • отсутствие проблем. Врач обязательно осматривает зрачки, они обычно имеют одинаковый размер.  При воздействии света зрачки нормально реагируют, они сужаются. Обнаруживаются полноценные сухожильные реакции. Во время удара молоточком по области сухожилия возникает ответная реакция в виде сокращения мышечной ткани. Ноги и руки нормально двигаются, у них проявляются полноценные чувствительные реакции;
  • расстройства с умеренным характером. Отмечается легкое изменение размеров зрачков и нистагм с клоническим характером. Иногда отмечаются слабые нарушения речи. Могут быть небольшие дисфункции одной руки или ноги;
  • выраженные расстройства. Во время них обнаруживается явное расширение зрачка в одном глазу. Отмечается появление слабой реакции на воздействие светового раздражителя. Расстройства с выраженным характером часто сопровождаются появлением менингеальной симптоматики. В области с поражением отмечается ослабевание сухожилий. Часто возникают судороги в конечностях;
  • грубые нарушения. Выявляется плавающий взор. Также может обнаруживаться целый ряд признаков, который возникает при поражении лобной и затылочной области. Иногда могут возникать множественные судорожные проявления, параличи в руках или ногах;

критические расстройства. Обычно данные нарушения проявляются при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести. Выявляется двустороннее расширение зрачков, наблюдается полное отсутствие реакций на световые раздражители. Если отмечаются критические нарушения, то может возникать отсутствие мышечного тонуса и любых других рефлексов. Во время критических расстройств проявляются постоянные судороги конечностей.

Ушиб головного мозга или контузия требует особой диагностики, которая должна установить его степень и наличие сопутствующих травм. Конечно, особое значение при постановке диагноза имеют важные критерии по оценке сознания, состояния внутренних органов, степени сложности неврологических нарушений. Но также не стоит забывать про проведение дополнительных методов обследования.

Восстановление после инсульта

При обследовании обязательно должно быть проведено динамическое наблюдение, которое поможет выявить все изменения состояния. Во время постановки диагноза должен учитываться факт наличия травмы,  период потери сознания, клинические проявления, все данные, которые были получены при проведении неврологического осмотра и дополнительного обследования.

При получении наиболее точной информации о состоянии мозга при обследовании выполняются следующие диагностические методы:

  • проведение магнитно-резонансной томографии и КТ при ушибах головного мозга. Данные методы обследований позволяют выявить очаги с повреждением, наличие кровоизлияний, их размер и характер, состояние желудочков мозга и другие патологические изменения;
  • рентгенографическое исследование черепа. При помощи этого исследование можно выявить трещины, переломы в костной ткани;
  • выполнение эхоэнцефалографии. Данный метод позволяет выявить смещения в мозговых структурах;
  • проведение люмбальной пункции и исследования спинно-мозговой жидкости. Данные методы позволяют обнаружить субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию. Не рекомендуется выполнять при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

При геморрагическом ушибе головного мозга особое значение играет правильная реабилитация. Она должна проводиться только под строгим контролем врача. Стоит учитывать, что данная травма очень серьезная и тяжелая, поэтому восстановление после нее будет длительное, иногда оно может доходить до нескольких лет.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н. «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз

На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Во время ушиба мозга должна быть сразу оказана первая помощь, но ее проведение должно быть правильным. Важно ее выполнить незамедлительно, это позволит предотвратить инвалидность или летальный исход пострадавшего, который может возникнуть в последующий период.

Расположение человека при травме мозга

Первая помощь при ушибах мозга должна оказываться в соответствии со следующими рекомендациями:

  • первым делом важно вызвать скорую помощь. Поскольку она может приехать не сразу, в период ожидания важно провести все необходимые меры, которые помогут намного облегчить состояние пострадавшего;
  • больного требуется зафиксировать на твердой поверхности, он должен находиться лежа на боку. Важно это сделать даже в тех случаях, когда он находится в сознании, в случае рвоты это не даст ему захлебнуться;
  • после того как у пострадавшего закончится отхождение рвотных масс, важно провести полное удаление их остатков из полости рта. Это можно выполнить при помощи двух пальцев, которые предварительно обматываются бинтом или чистой тряпочкой;
  • верхнюю часть тела рекомендуется освободить от тесной одежды;
  • на поверхность головы, особенно на область лба, накладывается холодный компресс;
  • обязательно нужно контролировать наличие дыхания и сердцебиения. Если возникнет необходимость, это поможет вовремя сделать непрямой массаж сердца;
  • первая помощь при ушибе головного мозга включает проверку изменений пульса и показателей артериального давления. Это требуется делать на протяжении всего периода ожидания скорой, а после ее приезда обо всем рекомендуется доложить врачу.

Важно постоянно следить за состоянием пострадавшего. Его нельзя оставлять одного даже на минуту. Если бригада скорой помощи едет долго, то проверяющие должны сменять друг друга.

Именно такая оболочка и становится причиной травмы мозга, так как при ударе мягкое вещество органа повреждается о кости черепа. Сотрясение представляет собой самый распространенный результат ушиба.

Во время столкновения с твердой поверхностью мозг продолжается двигаться по инерции и наталкивается на своды черепа, это и приводит к подобной травме.

Как распознать?

Симптомы сотрясения:

  1. Бледность кожных покровов.
  2. Выделение холодного пота.
  3. Обморок или нарушение сознания.
  4. Ощущение тошноты и обильная рвота.
  5. Нарушение памяти, которая продолжается недолго.
  6. Головокружение.
  7. Напряжение мышц шейного отдела.

Степени и признаки сотрясения мозга

Частые причины травм головы и позвоночника – это аварии, падения с высоты и несоблюдение техники безопасности на опасном производстве. Когда во время ранения произошел перелом костной ткани черепа, то ее частицы могут попасть в мозговое вещество, что очень опасно. Такое увечье способно серьезно повредить мягкие части органа, поэтому важно своевременно оказать помощь больному.

Симптомы перелома костей черепной коробки:

  • посинение области вокруг глаз;
  • истечение крови из ушных раковин или носа;
  • ликвор вытекает из ушных раковин или носа.

Кроме того, нужно понимать, что полная клиническая картина сотрясения мозга может развиться только через несколько часов после получения повреждений. Пострадавший становится вялым, память его ухудшается, наблюдается нарушение сознания или обморок.

К любому ушибу головы нужно отнестись серьезно и сразу же обращаться в медицинское учреждение. Только специалист разберется в ситуации и сразу диагностирует сотрясение, если оно есть.

Осложнением такого состояния может стать внутричерепная гематома. Даже несильный удар головой может привести к перелому костной ткани черепа, а это смертельно опасно.

Виды травм головы:

  1. Ушиб головного мозга.
  2. Сдавливание головного мозга.
  3. Субарахноидальное кровоизлияние.
  4. Диффузное аксональное повреждение.

Оказание первой помощи человеку после получения ранения включает в себя несколько аспектов. Важно оценить сложность ситуации правильно, чтобы успеть вовремя сделать массаж сердца, когда человек находится на грани гибели. Для этого нужно:

  • проверить наличие пульса, а также дыхания у пострадавшего, если человек пребывает в бессознательном состоянии. Когда выявлено отсутствие таких показателей, необходимо приступить к массажу сердца, а также проведению искусственного дыхания;Травмы головы и позвоночника: если у пострадавшего появились признаки
  • если у пострадавшего наблюдается биение пульса и дыхательный процесс, а человек находится в обмороке, то нужно его голову повернуть в сторону. Это действие обеспечит безопасность в случае выхода рвотных масс. Когда голова лежит прямо, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и пострадавший захлебнется;
  • если человек в сознании, его надо уложить вертикально и не давать сидеть или вставать, ведь эти движения могут еще больше травмировать пораженную область головы. Скорую помощь необходимо вызвать сразу;
  • осмотреть голову пострадавшего на предмет повреждений. Если найден ушиб или след от удара, то нужно приложить к этой области холодный компресс, лед, бутылку с прохладной водой. Такие действия помогут снизить отечность тканей и немного обезболят;
  • когда обнаружена открытая травма черепа, надо продезинфицировать эту зону, смазав Перекисью, зеленкой или спиртом область вокруг повреждения. Затем следует закрыть рану стерильной повязкой. Все действия производить с максимальной аккуратностью, особенно если есть вероятность перелома костей черепа;
  • везти больного в машине нужно только таким образом, чтобы он находился в положении лежа. Сидеть, вставать или двигаться ему противопоказано.

Травмы головы опасны своими осложнениями, поэтому необходимо максимально осторожно обращаться с людьми, получившими такие повреждения. Своевременно оказанная помощь может спасти жизнь человеку.

Травмирование спины

Повреждения спины, а точнее, позвоночного столба, опасны и тяжелы. Такие увечья могут оставить человека инвалидом, отключив чувствительность конечностей, обездвижив больного полностью, или привести к смерти.

Классификация

Если случился перелом позвоночника, то нередко наблюдается полный паралич. Когда пострадал шейный отдел – это чревато остановкой дыхания, нарушением кровообращения, что часто заканчивается летальным исходом. Большое количество случаев получения таких травм происходит в результате ныряния или падений с большой высоты, автомобильных аварий, принятия сильного удара на позвоночник

  1. Квадриплегия. Это результат сильного ушиба области шеи и верхне-грудных позвонков.
  2. Параплегия. Результат поражения нижнего грудного отдела позвоночного столба.
  3. Вывих, сопровождающийся сильным растяжением или разрывом связок. Вызывает травмирование спинного мозга, которые образуются из-за того, что позвонки между собой замыкаются.
  4. Перелом шейного отдела. Тяжелая травма, нередко приводящая к смерти пострадавшего.

кредит

Симптомы повреждения позвоночника:

  • интенсивные болевые ощущения в области шеи, поясничного отдела или грудной клетки;
  • отсутствие возможности шевелить конечностями, полный паралич рук и ног;
  • недержание мочи, человек не способен контролировать мочеиспускание;
  • сильная слабость;
  • признаки повреждения головного мозга;
  • ощущение онемения рук и ног.

Первые признаки ушиба позвоночника часто очень неясны пострадавшему. Если развился спинальный шок, то человек обычно не чувствует зоны, находящейся ниже места ушиба. Координация движений больного нарушается, изменяются привычные рефлекторные движения.

Если после получения такого увечья пострадавший способен самостоятельно согнуть ноги и чувствовать процесс мочеиспускания, то это сильно увеличивает его шансы на полное восстановление позвоночника. Конечно, для улучшения состояния важно пройти специальный восстановительный курс гимнастики.

Травма шейных позвонков вызывает более яркую симптоматику. Конечности немеют, может возникнуть полный паралич. После получения такого ранения человек часто испытывает болевой шок, что сопровождается потерей сознания.

Первая помощь

Манипуляции, производящиеся при оказании первой помощи больному с травмой позвоночного столба, должна проводиться профессионально и своевременно. Основные правила первой помощи:

  • человек должен лежать, ему категорически нельзя позволять двигаться и переворачиваться;
  • перемещать такого больного нужно только на носилках с твердым дном и только в таком положении, в котором он лежал до его переноса. Эти меры предосторожности необходимы, чтобы спинной мозг не был защемлен, это чревато нарушением кровообращения. Такое осложнение может привести к отмиранию клеток и полной инвалидности;
  • все действия по оказанию помощи пострадавшему должен проводить врач, только специалист знает, как обезопасить человека от развития опасных последствий. Сначала доктор делает пострадавшему укол, который замедлит процесс отмирания клеток.

Последствия травм головы, а также позвоночника и спины предугадать не может никто. Если в результате такого повреждения произошел разрыв аксонов, то человек может не выйти из комы после получения данного увечья, а те, кто все-таки приходит в себя, часто остаются инвалидами.

Позвоночник – тоже важнейшая часть тела и при его травмировании происходят серьезные нарушения двигательной функции и многих других аспектов деятельности организма. Важно оказать правильно первую помощь, пострадавшим от таких ранений, а также своевременно вызвать бригаду скорой помощи, тогда можно надеяться на благополучный исход.

Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через спину. Он является частью ЦНС. Травмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, участвующих в автомобильных авариях.

Спинной мозг состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, которые охватывают неотъемлемую часть ЦНС. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая мозг с остальной частью тела.

Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную степень гибкости.

Позвоночник разделен на пять областей: шейный отдел (7 позвонков); грудной отдел (12 позвонков); поясничный отдел (5 позвонков); слитые позвонки крестца; маленький позвонок, называемый копчиком.

Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения.

Сдавливание

Прогноз при черепно-мозговой травме

Тактика лечения зависит от особенностей ЧМТ. При легких повреждениях составляющие элементы терапии – покой, соблюдение постельного режима, прием лекарств для ликвидации головной боли, головокружения и иных симптомов. При среднетяжелых травмах к вышеназванным мероприятиям добавляется прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток.

В некоторых случаях больные нуждаются в хирургическом лечении. Показания к проведению срочной операции:

  • различные внутричерепные гематомы;
  • пневмоцефалия, вызывающая компрессию мозга;
  • вдавленные переломы;
  • огнестрельные ранения и др.

Первая медицинская помощь при повреждении головы и позвоночника

Все виды травмы головы условно делят на следующие:

  1. Ушиб головы – повреждение в результате травмы только мягких покровов головы. При этом отсутствует повреждение костей черепа и вещества мозга. Ушиб головы составляет около 80% всех травм головы.
  2. Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга. При этом возможно повреждение мягких  покровов головы.

Психологическая поддержка при реабилитации

В зависимости от того, какие признаки травмы черепа наблюдаются, можно предполагать вид травмы головы.

Признаки легкой травмы головы:

  • ссадина или шишка на голове;
  • непродолжительная рвота;
  • кратковременная потеря сознания;
  • иногда двоение в глазах или спутанность сознания;
  • иногда сонливость продолжительностью в 1-2 часа.

Признаки тяжелой травмы головы:

  • ссадина или шишка на голове;
  • продолжительная рвота;
  • утрата памяти;
  • длительная потеря сознания;
  • спутанность сознания;
  • сонливость;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • неспособность давать ответы на простые вопросы;
  • кровянистые или прозрачные выделения из носа;
  • неспособность выполнять указания;
  • неспособность двигать неповрежденными частями тела;
  • за небольшим светлым промежутком следует усложнение симптомов.
  1. Пострадавшему нужно обеспечить покой. Уложите его в затемненной комнате, при этом его голова и плечи должны быть немного приподняты. Нельзя перемещать пострадавшего без острой необходимости. Обязательно нужно избегать поворотов шеи.
  2. Если у пострадавшего есть кровотечение, нужно обязательно его остановить. Для этого необходимо зажать рану стерильным бинтом или чистой тканью. При подозрении на перелом черепа нельзя давить прямо на рану.
  3. Нужно внимательно следить за изменениями дыхания и сознания пострадавшего. Первые признаки отсутствия циркуляции воздуха в легких – затрудненное дыхание, беспокойные движения, кашель. Если наблюдаются такие признаки, нужно немедленно проводить сердечно-легочную реанимацию.

Признаки травмы головы часто свидетельствуют о тяжелом повреждении. В таком случае нужно немедленно вызвать врача и начать оказывать пострадавшему первую помощь.

Травма головы – одна из основных причин, приводящих к инвалидизации человека или летальному исходу. Последствия повреждений головы часто невозможно предсказать, но подавляющее большинство из них негативным образом отражается на здоровье, качестве жизни человека.

Черепно-мозговая травма – один из наиболее распространенных видов повреждений, составляя 50% всех видов травм. Головной мозг травмируется в 25-30% случаев и больше половины пострадавших в такой ситуации умирают.

После того, когда произошло травмирование, следует определить его вид, оценить общее состояние человека, проверить, есть ли кровопотеря. Для оказания квалифицированной помощи необходимо обратиться к врачу, пройдя необходимую диагностику. Последствия повреждения невозможно предсказать и при отсутствии врачебной помощи, повышается вероятность летального исхода.

Стоимость программ реабилитации после инсульта

Основная классификация выделяет два вида травм головы:

  1. Повреждение мягкие покровов, при которых мозг, кости черепа не задеты — ушиб.
  2. Механическое повреждение костей черепа, мозга – черепно-мозговая травма.

Об ушибе нужно говорить, когда повреждены мягкие покровы. Чаще всего люди сталкиваются именно с ним.

Если же повреждается оболочка мозга, сосуды, черепной нерв, речь идет о черепно-мозговой травме.

Повреждения головы случаются по ряду причин:

  1. Авто-авиакатастрофы, бытовые, производственные несчастные случаи.
  2. Падение с высоты.
  3. Физическое агрессивное воздействие на человека.
  4. Суицид.

Основные симптомы

После произошедшего ушиба, на месте повреждения, как правило, появляется гематома. Болевые ощущения локализируются в месте травмы. Эта ситуация, с которой довольно легко можно справиться самостоятельно в домашних условиях.

При сильном повреждении наблюдается кровотечение, нередко его невозможно остановить самостоятельно. Болевые ощущения нарастают. Человек при этом периодически ощущает головокружение разной степени тяжести. Болевые импульсы могут охватывать не только место травмы, но и отдавать в шею. Это состояние сопровождается тошнотой.

Оказывать помощь самостоятельно тем более игнорировать ситуацию категорически запрещено. Следует обратить в медицинское учреждение.

Есть симптомы, при которых следует немедленно вызывать врачей. Самостоятельная транспортировка опасна для человека.

  • появление выделений прозрачного цвета или крови из ушей, носа;
  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • дополнительные повреждения, присутствующие в области затылка, на спине;
  • судорожные приступы;
  • нарушение сознания;
  • отсутствие возможности передвигаться самостоятельно;
  • потеря возможности сфокусировать взгляд;
  • повреждение речевого рефлекса;
  • деформация зрачков;
  • ощущение затруднения дыхания;
  • потеря сознания.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть