Острый приступ глаукомы – неотложная помощь

Почему возникает приступ?

В норме внутриглазное давление находится в пределах 20—22 мм рт. ст. Под воздействием неблагоприятных факторов давление повышается, что приводит к нарушению глазного кровообращения. Радужка зрачка смещается и препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Спровоцировать острый приступ глаукомы могут следующие причины:

  • психоэмоциональный стресс;
  • длительное нахождение в темноте или тусклом свете;
  • переохлаждение;
  • профессиональная деятельность, связанная с наклоном головы;
  • не выявленная или не диагностированная глаукома.

Причины развития глаукомы

Современная медицина еще не до конца смогла изучить истинные причины глаукомы, которой присущи хаотические колебания внутриглазного давления. Преимущественно, острая стадия недуга возникает по причине развития закрытоугольных глауком. Данное заболевание чаще всего поражает людей пожилого возраста, склонных к дальнозоркости. При этом, увеличение глазного давления при закрытоугольных глаукомах достаточно стремительное. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Неяркое освещение и определенные виды медикаментозных средств (атропин), могут стать причиной расширенных зрачков, что приводит к появлению приступа. Расширение овала зрачков провоцирует передвижение радужной оболочки и препятствует оттоку жидкости внутри глаз. Так она максимально приближена к роговице и передняя камера уменьшается.

Глазные яблоки становятся твердыми. Повышение давления становится причиной сильной боли. А иногда повышенное давление возникает из-за перенапряжения нервной системы, значительных физических нагрузок, долгого пребыванием на холоде или в позе с наклоненной вперед головой. Про глазные капли Латанопрост узнайте здесь.

Основная причина приступа – внезапное повышение внутриглазного давления. В норме этот показатель не превышает 9-22 мм.р.с., а во время приступа оно резко повышается до 70-100 мм.р.с. Угол передней камеры полностью закрывается, отток внутриглазной жидкости прекращается, резко снижается острота зрения.

Внезапно приступ развивается лишь у 1 больного закрытоугольной глаукомой из 20. В остальных случаях приступу предшествуют «предвестники»:

  • затуманивание зрения;
  • появление радужных кругов вокруг источника света;
  • кратковременная потеря зрения.

Эти явления возникают при эмоциональном возбуждении, при длительном нахождении в темноте и исчезают самостоятельно.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

Симптомы

О наступлении острого приступа глаукомы свидетельствуют такие симптомы:

  • внезапная боль в области глаза
  • общее ослабление
  • пронизывающая боль в голове со стороны надвигающейся глаукомы, особенно ощущается в области надбровья
  • затуманенность взгляда (состояние вызвано помутнением роговицы)
  • интенсивная пульсация в органе зрения, отдающая в висок
  • боль в области сердца
  • зрачок не реагирует на свет
  • затвердевание глазного яблока
  • болезненная реакция при надавливании глаза

Быстроразвивающийся приступ характеризуется внезапной болью в глазах, которая будто расползается по голове. Иногда боль бывает так сильна, что вызывает тошноту, рвоту, озноб, повышение температуры, потерю сознания. Эти признаки схожи с симптомами других заболеваний, поэтому установить диагноз сразу – непросто. Глаукому легко спутать с сердечным приступом.

С самого начала приступа важно сбить внутриглазное давление – причину заболевания. Медлить нельзя!

Приступ является следствием отрицательных эмоций, переутомления, длительного пребывания в положении с наклоном головы, приема большого количество жидкости или лекарств, содержащих атропин. Он развивается между 3 и 4 часом ночи, зачастую у людей старше 60 лет. Одновременный приступ на обоих глазах встречается крайне редко.

Основной симптом острого приступа глаукомы – «каменный глаз», состояние, когда при прощупывании  глаза указательными пальцами ощущается его повышенная плотность.

Могут наблюдаться:

  • нарастающая головная боль, напоминающая мигрень;
  • слабая или отсутствующая реакция на свет;
  • покраснение белка глаза из-за расширения сосудов;
  • желто-зеленоватый расширенный зрачок;
  • слезотечение;
  • отек век;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • замедление пульса.

Несмотря на внезапность приступов глауком, врачи выделяют некоторые признаки, по которым возможно распознать болезнь. Сюда можно отнести появление тумана перед глазами и радужных кругов вокруг светящихся объектов. Иногда пациент может не подозревать о своем недуге, а в редких случаях глаукома не дает о себе знать, а проявляется лишь некоторыми признаками-предвестниками.

Симптомы приступа глаукомы:

  1. Нарастающая боль в области глаз._
  2. Краснота, отеки, мутный цвет роговицы и смена оттенка радужной оболочки.
  3. Расширение зрачков.
  4. Резкая потеря остроты зрения.
  5. Острая боль в области затылка и виска.
  6. Рвотные позывы и тошнота.
  7. Озноб, замедление сердцебиения и слабость организма.

Иногда может наблюдаться гипертермия тела. Признаки данной болезни напоминают симптоматику пищевых отравлений, гипертонического криза или мигрени, поэтому пациент не всегда обращается за специализированной помощью. Еще одним важным нюансом является то, что здоровый глаз практически всегда визуально остается неизмененным, а для другого присуща отечность роговицы, большие зеленоватые зрачки, изменения в радужной оболочке.

На начальном этапе приступа возникает светобоязнь и боль в глазах. Симптомы постепенно нарастают, боль может охватывать челюсти. Она стремительно усиливается, может возникнуть рвотный рефлекс и тошнота.

Предполагаемые жалобы пациента в период приступа

  • гипертермия тела и озноб;
  • замедленный пульс;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Рвота и признаки дисфункции сосудов и сердца могут быть причинами постановки ошибочного диагноза. Пациентов по ошибке могут направить к неврологу или к врачу-инфекционисту. Эти специалисты могут определить такие неверные диагнозы, как гепатит инфекционного характера или мозговое кровоизлияние. Про открытоугольную первичную глаукому читайте в этом материале.

К типичным симптомам характерным для острого приступа глаукомы относятся резкие глазные боли, светочувствительность (светобоязнь). Как правило, боль носит ярко выраженный характер, появляется внезапно и быстро распространяется по всей голове, вплоть до нижней челюсти. Из-за сильных головных болей могут появляться ощущения тошноты или даже рвота.

Также может проявляться озноб, повышение температуры тела, симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы, такие как замедление пульса. Такая ярко выраженная и разная симптоматика при остром приступе глаукомы может служить причиной постановки неправильного диагноза и пациенту может быть назначено неправильное лечение.

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми. От них больные буквально теряют рассудок.

А наличие рвоты, признаков расстройств “сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза.

Острый приступ глаукомы развивается внезапно и имеет симптомы, такие как:

  • сильная боль в больном глазе и голове;
  • глазное яблоко твердое на ощупь;
  • озноб и лихорадка;
  • повышение температуры;
  • нарушение зрения: появление радужных кругов, белесого тумана, снижение зрительной остроты;
  • отечность века;
  • гиперемия глаза;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • расширение зрачка и приобретение зеленоватого оттенка;
  • слабость;
  • тошнота.

Чем опасно глазное заболевание?

alt
Из-за отмирания зрительного нерва человек навсегда теряет возможность видеть.

Болезнь развивается медленно и долгое время никак себя не проявляет. В этот период повреждается зрительный нерв и сетчатка. Патология имеет хронический характер и постоянно прогрессирует. Главная опасность, которую представляет острая глаукома — атрофия нерва глаза. Отмирание нервных волокон приводит к полной и необратимой слепоте.

Профилактические методы

Если возникли подозрения, больного незамедлительно нужно госпитализировать. Следует учесть, что медикаментозное лечение может оказаться неэффективным и возникнет необходимость в срочном вмешательстве хирургов.

Врач измеряет ВГД, оценивает состояние глаз, анализирует жалобы больного. После проведенных исследований, пациент направляется в офтальмологию.

_

Нормой считается ВГД, находящееся в диапазоне 15-26 мм. рт. ст.

Важно помнить, что у некоторых пациентов проявление симптомов может быть незначительным. Болезненные ощущения во время приступов небольшие, ВГД немного превышает норму, но качество зрения падает. Для установки точного диагноза больному проводят биомикроскопию глаз.

Процедура поможет определить:

  • отек и повышение плотности роговицы;
  • наличие эпителиальных пузырьков;
  • потеря четкости зрения и отсутствие каких-либо реакций зрачка;
  • высокое ВГД (500-100 мм рт. ст.);
  • значительное расширение овала зрачков и наличие клеточных включений.

Гониоскопия рекомендована исключительно в том случае, если роговица не отекшая. Процедуру проводят вместе с гипотензивным лечением (гипертонические мази на основе соли, глицерол). Она позволяет безошибочно поставить диагноз и предотвратить блокаду передней камеры.

alt
Для постановки диагноза больной проходит тонометрию.

Острый приступ глаукомы сможет определить офтальмолог. Врач выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, изучает анамнез на присутствие провоцирующих факторов. Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, такие как:

  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
  • Гониоскопия — обследование угла передней камеры глаз.
  • Тонография — исследование оттока внутриглазной жидкости.
  • Периметрия, при которой выявляются нарушения зон поля зрения.

alt

Для выявления приобретенных дефектов в диске зрительного нерва при острой глаукоме выполняются исследования, такие как:

  • лазерная офтальмоскопия;
  • ретинотомография;
  • когерентная томография;
  • поляриметрия с помощью лазера.
Фармгруппа Наименование
Для сужения зрачка «Азарга»
«Офтан Дипивефрин»
«Люксфен»
«Глаумол»
«Ксалаком»
«Фотил»
Для снижения внутриглазного давления «Тафлотан»
«Трусопт»
«Бетаксолол»
«Траватан»
«Азопт»
Препараты для инъекций при глаукоме «Анаприлин»
Пилокарпина гидрохлорид
«Ацеклидин»
Седативные средства «Азафен»
«Пирросан»
Мочегонные (ингибиторы карбоангидразы) «Диакарб»
«Метазоламид»
«Дорзоламид»
«Нептазан»

Чтобы не случился приступ глаукомы, нужно регулярно обследоваться у врача людям, имеющим атеросклероз, гипертонию, проблемы со зрением. Избежать развития заболевания поможет соблюдение диеты. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином А, Омега-кислотами. Из рациона следует исключить алкогольные напитки и кофе, а также отказаться от табакокурения.

Глаукому важно отличить от иридоциклита, неправильное назначение препаратов может привести к роковым последствиям.

Имеется разница в симптомах заболеваний, при глаукоме:

  1. Роговица мутная
  2. Зрачок расширен, иногда с изменением цвета
  3. Внутриглазное давление повышено до 50-100 мм рт. ст.
  4. Глаз окаменелый
  5. Радужка лежит близко к роговице
  6. Передняя камера очень мелкая

При иридоциклите:

  1. Роговица прозрачная
  2. Зрачок сужен
  3. Внутриглазное давление близкое к норме или сниженное до 16-17 мм рт. ст.
  4. Глаз не твердый
  5. Смазанный рисунок радужки
  6. Передняя камера средней глубины

Лечение назначается после обнаружения болезни и первой помощи при снятии острого приступа. После этого глаукому лечат в офтальмологическом стационаре.

Острый приступ глаукомы - неотложная помощь

В зависимости от протекания заболевания прописывают:

  • терапевтическое (консервативное) лечение,
  • лазерную хирургию или операцию.

Цель медикаментозного лечения:

  • снижение внутриглазного давления;
  • улучшение глазного кровотока;
  • приведение в норму обмена веществ в органе зрения.

В начале терапевтического лечения глаукомы назначаются препараты, которые при отсутствии результата заменяются на другой или комбинируются. При слишком длительном курсе лекарства заменяют.

Лазером устраняют внутриглазные блоки, преграждающие отток из глаза жидкости. Для лечения глаукомы применяют аргоновые, неодимовые, полупроводниковые лазеры. Лазерная терапия имеет плюсы и минусы. Среди преимуществ – операция не сложная, не требует анестезии, короткая реабилитация, невысокая цена. С другой стороны, после лазерной коррекции возникает риск повышения внутриглазного давления, возможность травмирования роговицы, радужки и хрусталика, образования сращений в зоне иридомии.

При закрытоугольной форме заболевания показана лазерная иридэктомия, при помощи которой формируют отверстие в отделе периферии радужной оболочки, нормализирующее кругообращение внутриглазной жидкости.

При открытоугольной форме применяют лазерную трабекулопластику. С помощью этой операции прижигают внутреннюю поверхность трабекулы – диафрагмы, разделяющей склеральный синус и переднюю камеру глаза.

Ученые по сей день спорят о целесообразности хирургического вмешательства по поводу глаукомы. Показаниями к операции служат устойчивый значительный скачок внутриглазного давления, стремительное падение зрения, прогрессирующая глаукома. Операция считается успешной, если давление внутри глаза удерживается в норме не менее полугода.

Избежать глаукомы можно, если после сорока лет наносить регулярные визиты окулисту (минимум раз в год). Если он обнаружит у пациента склонность к глаукоме или ее начало, посоветует избегать физических и нервных перегрузок, не поднимать тяжести, не курить, не пить много жидкости.

1.Пилокарпин 1-2% закапывать
глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа.
Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час
(3 раза), затем 6 раз в день.
2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3.Диакарб таблетированно по 0.25-0.

При отсутствии улучшения зрения
после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую
смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м,
тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)
Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Медицинская помощь при остром приступе глаукомы

Первая неотложная помощь при остром приступе глаукомы проводится так:

  • Обеспечить больному покой.
  • Приложить горячий компресс в область икроножных мышц или ванночку для ног с добавлением горчичного порошка.
  • Дать препараты для облегчения состояния:
    • при тошноте — «Фонурит» или «Дикарб»;
    • для сужения зрачка — «Тимолол», «Фосфакол» или «Пилокарпин» (в течение 60 мин. после начала приступа через каждые 15 мин., затем с чередованием полчаса);
    • мочегонные — «Фуросемид»;
    • обезболивающие — подкожно «Промедол».
  • Доставить пациента в медучреждение.

Промедление в терапии глаукомы грозит полной слепотой, а также провоцирует сердечно-сосудистые болезни и неврологические патологии. Поэтому, заметив малейшие признаки острого приступа, вызывать врача или неотложку надо срочно.

Острый приступ глаукомы - неотложная помощь

В больнице, прежде всего, надо нормализовать внутриглазное давление и кровоток глаза. Этими меры предназначены для возобновления зрительного нерва и работы сетчатки. Обычно для уменьшения боли назначают Промедол подкожно. Глазной препарат Пилокарпин закапывают по 2 капли на протяжении первого часа каждые 15 минут, далее с интервалом полчаса.

Эти процедуры под силу сделать фельдшеру или медсестре в амбулатории, но если эффекта не наблюдается, нужна госпитализация в отделение офтальмологии, где специалисты определят дальнейший курс лечения.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

Купирование острого приступа глаукомы проводится в офтальмологическом отделении, поэтому вызов скорой помощи обязателен. Но если до ее приезда не снизить внутриглазное давление, то глазу грозит безвозвратная потеря зрения. Первая помощь оказывается родными и близкими. Она заключается в:

  • закапывании 1-2% пилокарпина по одной капле в первый час каждые 15 мин, затем по капле каждые полчаса (для устранения блока угла передней камеры и сужения зрачка);
  • наложении компрессов из горчичников на икроножные мышцы;
  • приеме ножных ванн (для уменьшения притока крови и выведения жидкости из стекловидного тела);
  • приеме мочегонных и солевого слабительного, препаратов диакарб (250 мг) или фонурит, анальгетика, противорвотного средства.

Госпитализация необходима для экстренного хирургического вмешательства в случае неэффективности медикаментозного купирования приступа.

Правильно оказанная первая помощь при остром приступе глаукомы способна сохранить человеку зрение. Главная ее цель – снижение внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы - неотложная помощь

Глаукома довольно опасное заболевание, которое может приводить к полной потере зрения. При остром приступе глаукомы больному необходима срочная медицинская помощь.

Неотложная медицинская помощь должна проводиться квалифицированным врачом-офтальмологом. Пациент должен быть немедленно отправлен в специализированную офтальмологическую клинику, где есть все необходимые медикаментозные препараты и офтальмологическое оборудование.

После того, как больного доставляют в клинику, проводится осмотр и замер внутриглазного давления. В случае подтверждения острого приступа глаукомы, проводится медикаментозное лечение. Если консервативное лечение не дает эффект на протяжении нескольких часов, и внутриглазное давление не снижается, то прибегают к лазерным и хирургическим методам лечения.

При своевременном обращении в профильную клинику можно успешно справиться с острым приступом глаукомы и не допустить осложнений. Обратившись в наш офтальмохирургический центр «ИРИС», Вы можете не сомневаться, что лечение пройдет на самом высоком уровне. В нашем центре есть все необходимое современное оборудование для диагностики и лечения острого приступа глаукомы. Наш опыт и квалифицированные специалисты помогут сохранить Вам зрение на долгие годы.

Лечение должен проводить опытный офтальмолог или медработник с достаточным уровнем знаний. Терапия малоквалифицированными врачами может усугубить ситуацию. Читайте про глазные капли при глаукоме.

Сразу после определения диагноза, до момента направления пациента в офтальмологию, нужно понизить ВГД и принять меры для снятия болевых ощущений. С этой целью применяют «Диакарб» перорально, и раствор пилокарпина в глаза, который закапывают 3-4 раза по капле в каждый глаз.

Купирование приступа

Для полноценного устранения приступа применяются следующие медикаменты:

  1. 1-2% раствор Поликарпина. Инстилляция производится 4 раза в течение часа. Далее закапывания производятся через каждый 30 минут в течение двух часов. После препарат нужно закапывать через каждый час в течение еще 3 часов.
  2. таблетки Диакарб 0,25-0,5 мг. Принимать дважды в сутки.
  3. 0,5% раствор Тимолола нужно закапывать по 1 капле 2 раза в день.
  4. 20 мг. Фуросемида вводится внутривенно или внутримышечно.
_

Цена 10 ампул составляет 35 руб.

https://www.youtube.com/watch?v=CloqXuCI_y8

Обезболивающие или противорвотные средства назначаются в зависимости от симптоматики. Если описанные выше средства в течение 4 часов не дают эффекта, то больному вводится литическая смесь. Она состоит из:

  • 2,5% Хлорпромазина;
  • 2% Димедрола;
  • 2% Тримеперидина.

Больному вводится по 1 мг каждого из компонентов. Эффект от инъекции наступает через 3 часо после введения препаратов. Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

Выводы

  1. Острый приступ глаукомы – патология, возникающая у больных, страдающих закрытоугольной формой заболевания.
  2. Симптоматику острого приступа можно перепутать с сердечно-сосудистыми или инфекционными заболеваниями. Чтобы квалифицированно оказать помощь необходимо обратиться к врачу.
  3. Купировать приступ, как и проводить лазерную операцию, можно исключительно в больничных условиях.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть