Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

Что такое кома у человека?

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Понятие и причины формирования комы

В медицине комой обозначается остро развивающееся состояние, связанное с угнетением деятельности центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях состояние комы может сопровождаться таким понижением работы жизненно важных систем организма, после которого наступает смерть мозга, то есть кома предшествует смерти мозга и последующей гибели больного. Смерть головного мозга характеризуется не только отсутствием сознания, но и полным отсутствием рефлекторной деятельности, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и усваивания питательных веществ.

Почему у человека может формироваться кома? Проблема коматозных состояний – одна из наиболее острых в современной медицине, так как они могут проявляться из-за десятков различных причин, далеко не всегда имеют специфические признаки-предвестники, а на догоспитальном уровне медикам крайне трудно вести таких больных из-за того, что кома может развиться в очень короткие сроки.

Между понятиями “кома” и “ясное сознание”, которые являются между собой диаметральными противоположностями, существует ещё такая категория, как “оглушение” (или “прекома”). Оглушение характеризуется некоторым уровнем снижения бодрствования, которое сочетается с выраженной сонливостью.

Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

Наступлению комы предшествует так называемый сопор – глубокое оглушение с сохранением реакции на внешние раздражители. При этом частично сохраняется двигательная активность, сопротивление опасности и вредным воздействиям, например, человек реагирует на болевые раздражители.

Почему у человека может развиться кома? Медики относят к основным причинам, определяющим развитие коматозных состояний, такие факторы:

  • поражение головного мозга, возникающее из-за инсульта, травм, инфекционных и вирусных заболеваний, эпилепсии;
  • эндокринные заболевания и вызываемые ими метаболические нарушения;
  • применение некоторых видов гормональных препаратов;
  • интоксикации при отравлениях, инфекционных заболеваниях, поражениях почек, печени;
  • гипоксия, недостаток поступления кислорода в организм.

Первичное коматозное состояние может развиваться из-за наличия:

  • эпидуральных, субдуральных, паренхиматозных кровоизлияний;
  • обширных полушарных инфарктов;
  • абсцессов;
  • первичных опухолей;
  • метастазов;
  • кровоизлияний и инфарктов в мозжечке и мозге;
  • опухолей мозжечка;
  • энцефалитов, энцефаломиелитов;
  • тяжёлых черепно-мозговых травм;
  • гематом в задней черепной ямке.

Что касается комы вторичного типа, её вызывают:

  • болезни эндокринной системы: гипотиреоидные расстройства, диабет;
  • генерализированные инфекции, например, брюшной тиф, стафилококк;
  • различные типы интоксикаций: алкогольная, барбитуровая, опиатная.

Развитие поражения может происходить по 4 схемам. В первом случае происходит резкое угнетение сознания вместе с возникающими очаговыми поражениями мозга – тяжёлой формой черепно-мозговой травмы или обширного геморрагического инсульта. Следующий тип формирования комы происходит при отсутствии чётко определённой очаговой симптоматики, например, при некоторых типах черепно-мозговых травм.

Постепенное угнетение мозговой деятельности может происходить на фоне менингеального синдрома или симптомов очагового поражения органа, или же без чётких оболочечных и очаговых проявлений, но с сопутствующим судорожным синдромом.

Основой клинических синдромов комы является угнетение сознания, возникающее в результате рассогласованности межнейронных взаимодействий и прогрессирующего глубокого торможения. Медиаторный биохимический механизм – фактор, определяющий скорость нарастания коматозного поражения. Его своевременная коррекция определяет возможность восстановления сознания в последствии. Повреждение клеток мозга морфологического характера обозначает необратимость процесса угнетения сознания.

Этиология коматозных поражений является очень обширной, однако патогенетический алгоритм развития заболевания универсален, и заключается в расстройствах обменных процессов, от которых напрямую зависит удовлетворение энергетической потребности мозга. Нормальный кровоток в мозгу является основой адекватного обеспечения метаболизма.

При отсутствии достаточного поступления кислорода в клетки мозга, в них развивается гипоксия, которая далее вызывает цепь патологических процессов, основывающихся на нарушении метаболизма нервных клеток. В результате у больного отмечается уменьшение выработки аденозинтринфосфата – вещества, участвующего в обменных процессах.

За счёт гипогликемии, внутри клеток накапливается лактат, ионы кальция, свободные жирные кислоты, в результате чего клетки отмирают.

Нарушения кислотно-основного состояния характеризуются метаболическим ацидозом, в то время как расстройства электролитного баланса могут основываться на патологическом изменении концентрации ионов натрия, калия, кальция, аммония.

Гипоксия и изменение кислотно-основного баланса – факторы, провоцирующие набухание и отёк мозга, появление внутричерепной гипертензии.

Если речь идёт о структурных комах, наиболее часто встречаются травматическая и апоплексическая.

Травматическая кома

Болезнь часто является последствием тяжёлой черепно-мозговой травмы, например, сдавливания мозга или контузии. Определить такое происхождение патологии можно, обратив внимание на наружные повреждения, подкожные гематомы, ссадины. Клинические проявления характеризуются сочетанием очаговых и общемозговых синдромов, причём последние, чаще всего, преобладают.

В основном, формируется поэтапно, через оглушение и сопор (кроме случаев обширного субарахноидального кровоизлияния, а также кровоизлияния в ствол и мозжечок). Клиническая картина характеризуется чёткостью очаговой симптоматики, особенно явно проявляющейся если процесс локализуется в одном из полушарий.

Эндогенные комы

Патология является результатом усугубления эндокринных заболеваний, а также болезней внутренних органов: это комы при сахарном диабете, печёночная или уремическая кома.

Коматозные состояния, или сахарные комы, при диабете могут быть:

  • кетоацидотическими;
  • гиперосмолярными;
  • гипергликемическими;
  • гипогликемическими.

Появляется после тяжелых инфекций и заболеваний, голодания, прекращения сахароснижающей терапии. Этот тип заболевания формируется постепенно, у больного отмечаются жажда, полиурия, тошнота, рвота, болевые ощущения в животе, дегидратация с сухостью кожи, ухудшением тургора слизистой глазных яблок. Происходит резкое снижение артериального давления, появляется тахипноэ, мышечная гипотония. Чувствуется характерный запах ацетона из ротовой полости.

Формируется медленно, в течение 5-10 дней, обычно у пациентов старше 50 лет с диагностированным инсулинозависимым диабетом. Она может появиться после рвоты, интенсивной диареи, приёма значительного количества диуретиков и глюкокортикоидов. У человека отмечаются проявления обезвоживания, поверхностное дыхание, повышение температуры тела и мышечного тонуса, а также судорожные припадки.

При гипергликемической коме у человека происходит интенсивное повышение уровня сахара в крови. У пострадавшего начинаются судороги, тошнота и рвота, расширяются зрачки, и всё это на фоне потери сознания. Причинами формирования такой патологии может быть несвоевременное обнаружение диабета, пропуск инъекции инсулина или его несвоевременное введение, смена инсулинсодержащего препарата, нарушение диабетической диеты, хирургическое вмешательство, а также стрессовые ситуации.

Болезнь характеризуется острым развитием, после введения слишком большой дозы инсулина больному с сахарным диабетом. Спровоцировать такое состояние может изнурительная физическая работа, психологические травмы, болезни пищеварительного тракта. Больной перед наступлением комы ощущает выраженную слабость, повышенное потоотделение, тошноту и возбуждение.

Развивается после 20-й недели беременности, и может длиться до окончания первой недели после родов. Сначала у женщины по нарастающей развивается сильная головная боль, нарушения зрения, головокружение, тошнота, рвота, диарея, общее чувство слабости, повышение артериального давления. Далее у пострадавшей развивается генерализованный судорожный припадок или серия припадков, после чего и наступает кома.

Медленно нарастает на фоне хронической почечной недостаточности. У больного чувствуется запах мочевины из ротовой полости, глубокое, шумное дыхание по типу гипервентиляции, отмечается сухость кожи, на ней появляются следы расчёсов. Кома может наступить после очередного судорожного припадка.

Формируется у людей, которые в течение долгого времени страдают от рвоты из-за различных причин. В результате у больного появляется дегидратация, тахикардия, судороги.

Печёночная кома

Результат поражения печени при гепатитах, циррозе, отравлении ядами. Такое состояние развивается постепенно, сначала поражённый страдает от бессонницы, перевозбуждения и повышенного мышечного тонуса. В коме у больного сухие слизистые и влажные кожные покровы, присутствует судорожный синдром и дыхание Чейна-Стокса.

Гипоксический тип

Такое коматозное состояние развивается, если у больного замедляется кровообращение, а также на фоне инфекционного поражения ботулизмом, столбняком, дифтерией, при энцефалитах, пневмонии и отёке лёгких. Клинические проявления выглядят таким образом – у больного формируется цианоз кожи и гипергидроз, у него отмечается сужение зрачков, а на фоне диспноэ и гипервентиляции в дыхательную деятельность включаются вспомогательные мышцы.

Экзогенные комы

Степени и разновидности патологии

Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

Кома относится к типам нарушения сознания, настолько глубокого, что у человека полностью пропадает контакт с окружающим миром, а также затормаживается психическая деятельность, а вывести поражённого из нее порой невозможно даже посредством интенсивной стимуляции.

Следует отметить, что одним из критериев дифференциации типов комы является именно так называемая глубина поражения, то есть уровень “отключения” организма от окружающего мира.

Различают:

  • умеренную кому первой степени;
  • выраженную второй степени;
  • глубокую (третья степень).

Умеренная кома отмечается отсутствием явных признаков нарушения витальных функций, при этом у больного сохраняются реакции зрачка на свет, корнеальные рефлексы. Может присутствовать некоторое повышение мышечного тонуса с течением времени. Пострадавший в состоянии комы лежит с закрытыми глазами, и, в отличие от сопора, у него отсутствует непроизвольная двигательная активность.

Коматозное состояние второй степени имеет несколько другую клиническую картину:

  • нарушение дыхательной деятельности, в том числе формирование дыхательной недостаточности;
  • одышка, тахикардия, нарушение сердечного ритма;
  • нестабильная гемодинамика;
  • вялые зрачковые реакции на свет;
  • дисфагия;
  • снижение мышечного тонуса;
  • вялые сухожильные рефлексы;
  • непостоянство двустороннего рефлекса Бабинского.

Глубокая кома ещё называется атонической. В этом случае у больного нарастает дыхательная недостаточность, отмечается нестабильность гемодинамики и отсутствие реакции зрачков не свет. Глубокий тип патологии опасен тем, что может перейти в запредельную кому, при которой у человека нарушается функция спонтанного дыхания и прекращается биоэлектрическая активность мозга.

Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

На практике, клиническое деление коматозных состояний по степеням является условным, так как они обладают определённым уровнем динамичности, ведь при адекватном лечении у больного может наблюдаться регресс патологии, а в ином случае коматозное состояние может прогрессировать.

Кома четвёртой степени (запредельная) эквивалентна смерти мозга, при которой начинается обширная гибель клеток его ткани. Спонтанное дыхание прерывается, однако сохраняется сердечная деятельность.

В свою очередь, первичные комы представлены церебральными и структурными патологиями, а вторичные – метаболическими и дисметаболическими.

Дисметаболическая кома может быть:

  • эндогенной;
  • экзогенной;
  • инфекционно-токсической;
  • токсической.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень – это главнейший фильтр человеческого организма.

В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.
  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Все больные в состоянии комы подлежат немедленной госпитализации, поэтому при подозрении на наличие такого состояния необходимо сразу вызывать бригаду “скорой помощи”. Диспетчеру службы нужно тщательно и подробно описать все признаки состояния, состояние дыхания, зрачков, пульса, присутствие или отсутствие судорог, обстоятельства, которые предшествовали появлению поражения.

Человека, который впал в состояние комы, в первую очередь, нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность в положении на спину или на бок.

Оказание первой помощи при коме должно начинаться с определения типа коматозного поражения. Если поражённый болеет диабетом, возникновение состояния, характеризующегося потерей сознания, нарушением дыхательных функций, судорогами, аномальным изменением размера зрачков, может расцениваться как впадание в кому.

При диабетической коме, правила оказания доврачебной помощи отличаются в зависимости от типа поражения.

Гипергликемическая кома – состояние, при котором у человека патологически повышен уровень сахара в крови, поэтому после вызова “скорой помощи” человека нужно уложить на бок, следить за выходом рвоты, чтобы она не попала в дыхательные пути. Поражённому делают инъекцию инсулина, после которой, с большой вероятностью, он придёт в сознание.

При гипогликемической коме, здоровье и жизнь больного находятся под угрозой, поэтому его обязательно госпитализируют. До приезда врачей больного укладывают, повернув голову набок, и вводят раствор глюкозы внутривенно. Если пострадавший возвращается в сознание после этого, ему дают съесть сладкую конфету или ложку сахара.

Кетоацидотическая кома считается самым тяжёлым осложнением сахарного диабета, и формируется на фоне резкой инсулиновой недостаточности. До того, как произойдёт госпитализация пораженного, при кетоацидотической коме ему нужно обеспечить покой, по возможности, сделать инъекцию инсулина, а также инфузионным способом вводить раствор хлорида натрия в концентрации 0,9%. Аналогично первая помощь оказывается и при гиперосмолярном типе поражения.

Травматическая кома обычно не вызывает трудностей в диагностике, так как главная причина, её вызывающая – травма головного мозга. У поражённого отмечается бледность кожи, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, рвота, мышечная слабость. Доврачебная первая помощь в таком случае заключается в том, чтобы уложить человека и до приезда медиков следить за его дыханием, не допускать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Апоплексическая кома требует предоставления больному покоя и постельного режима до приезда медиков. Человека освобождают от одежды, от всех элементов, которые могут мешать свободному дыханию. В помещение должен быть обеспечен доступ свежего воздуха. Ротовую полость освобождают от рвотных масс, а голову поворачивают набок, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотой. На голову кладут пузырь со льдом. Если у больного начинаются судороги, его голову и шею нужно аккуратно придерживать.

Эндогенные и экзогенные коматозные поражения также требуют перевода пострадавшего в горизонтальное состояние. Кроме того, больному необходимо обильное сладкое питьё, При судорогах голову и шею нужно аккуратно придерживать, чтобы не допустить травмирования. Если у поражённого начинается рвота, ротовую полость нужно очищать от масс, а голову – повернуть набок, чтобы он не задохнулся.

Следует отметить, что медикаментозная терапия до приезда медиков может спасти человеку жизнь, однако проводить её следует только в крайних случаях, если оказывающий помощь точно знает тип коматозного поражения и причины, которые его вызвали.

Насколько опасна кома для человека? Известно, что коматозные состояния характеризуются не только поражением мозга, но и нарушением в работе систем, отвечающих за функционирование всего организма. Безусловно, такая патология требует неотложной госпитализации пострадавшего, а до приезда медиков ему нужно обеспечить покой и, по возможности, поддержание дыхательной функции.

Источники
  1. Сумин С. А.: Неотложная доврачебная помощь. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008 г.
  2. Верткин А. Л., Городецкий В. В., Любшина О. В. и др. – Комы на догоспитальном этапе. // Лечащий врач, – 2007 г. – № 5. – стр. 12-15.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть