Повреждение ахиллового сухожилия

Анатомия

Ахиллово сухожилие – самое крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням.

В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Классификация

Ахилл расположен на задней поверхности голеностопа и нижней трети голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок двух мышц – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом расположена синовиальная сумка.

Травма классифицируется в зависимости от характера повреждения:

  • открытое повреждение – происходит при воздействии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
  • закрытый разрыв – случается при сильном сокращении трехглавой мышцы, кожный покров цел;
  • прямой разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
  • непрямой разрыв – возникает под воздействием собственной массы тела;
  • полный разрыв ахиллова сухожилия –  рвутся все волокна;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

  • механическое повреждение;
  • воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в результате чего при неловком движении оно может разорваться;
  • дегенеративный разрыв.

Возникает по следующим причинам:

  • удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
  • повреждение острым предметом – ножом (открытый разрыв);
  • занятия спортом без разогрева;
  • неудачное приземление при прыжке с большой высоты;
  • нагрузка во время занятий бегом (при толчке).

Мы нередко подворачиваем голеностоп, но к врачу при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сразу после травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Повреждение ахиллового сухожилия

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к хроническому воспалительному процессу. Сухожилие теряет эластичность и в какой-то момент разрывается. Причиной может стать любое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые становятся причиной разрыва:

  • тендинит – воспаление сухожилия;
  • тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Состояние называется тендиноз. Возникает по разным причинам:

  • суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
  • длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
  • постоянные нагрузки на голеностоп у спортсменов.

Эластичность ахилла под действием перечисленных факторов снижается, оно стареет, а потому может порваться в любой момент даже при незначительной нагрузке. Например, человек присел на пятки, а затем резко встал или просто решил добежать до остановки.

Другими словами дегенеративный разрыв может внезапно произойти у любого, потому что:

  • патологии голеностопного сустава встречаются часто;
  • длительные физические нагрузки могут быть не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей;
  • назначая гормональные препараты, врачи никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных процессах в сухожилиях.

Симптомы повреждения ахиллова сухожилия

В большинстве случаев современная медицина применяет для удлинения ахилла хирургическое вмешательство в виде малоинвазивной процедуры или же полноценной операции. Однако, в ряде ситуаций, связанных с незначительной деформацией структуры сухожилия на фоне отсутствия осложнений, а также системных вторичных патологий, удлинение ахилла может быть проведено с использованием методик консервативной терапии и ряда гимнастических упражнений. В случае неуспешности последних, специалист ортопед рекомендует вернуться к первому способу.

Основой лечения по удлинению ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство. Оно производится в рамках классической ахиллотомии, представляющей собой хирургические мероприятия по рассечению пяточного сухожилия в целях коррекции положения эластичной структуры. При этом в отношении укороченных ахилловых сухожилий  могут использоваться несколько методик:

  • Операция по Зацепину. Является ахиллотомией с полноценным разрезом, который делается под общей анестезией. Удлинение сухожилия производится в рамках Z-образного надрезания структуры и его распрямления с параллельным выполнением лигаметокапсулотомии, фиксации голеностопа с помощью специальных приспособлений, например спиц;
  • Операция по Понсети. Является упрощенной вариацией полноценной операции, проводится подкожно с выполнением полного пресечения ахилла с последующем гипсованием нижней конечности. Мероприятия можно проводить под местной анестезией, либо общим наркозом, при этом среднее время восстановление пациента после хирургического вмешательства сокращается по сравнению со стандартной операцией по Зацепину. Однако в ряде ситуаций применение методики по удлинению пяточного сухожилия неэффективно, в особенности, если пациент не ребенок и имеет различные осложнения хронического спектра в отношении нижних конечностей.

Как показывает современная клиническая практика, в большинстве случаев консервативное лечение не является эффективной методикой удлинения ахилла. Исключения составляют незначительные формы патологии, не сопровождающиеся различными осложнениями и сильной деформацией стопы и прочих структур опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производится мышечная иммобилизация для ослабления натяжения ахилла и направление самой пятки вниз.

Эффективный вариант терапии – это комплексные инъекции в икроножную мышцу ботулотоксинов.

Естественно, мероприятия невозможно проводить в домашних условиях, соответственно организуются они только в рамках стационара под постоянным наблюдением профильных специалистов. Ещё одна сфера применения методик консервативной терапии для удлинения пяточного сухожилия – это поддерживающее лечение в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства.

В основном это:

  • Прямая травма, такая как удар.
  • Резкое сокращение мышц при прыжках, беге, падении.
  • Регулярное нанесение сухожилию микротравм (часто наблюдается у спортсменов), которые впоследствии приводят к более серьезным повреждениям.

Факторы, которые считаются предрасполагающими к повреждению сухожилия:

  • Деформированная пяточная кость.
  • Высокий свод стопы, ее чрезмерная развернутость внутрь.
  • Низкая эластичность мышц.
  • Излишняя жесткость сухожилия.

Ахиллесово сухожилие правильнее называть ахилловым. Оно находится у основания ноги, где сливаются мышцы пятки и голени. Оно исключительно подвижно и выносливо благодаря особенностям соединения. Вокруг него есть достаточно жидкости слизи, обеспечивающей гибкость и снижающей трение. Прикрепляется ахиллово сухожилие так, что при спокойном темпе движения справляется с напряжением, эквивалентным четырем сотням килограммов. Это в четыре раза превышает вес человека.

Межкостные таранно-пяточные связки должны приводить в движение стопу. Механизм достаточно прост. Икроножная трехглавая мышца сокращается и тянет пятку через сухожилие вверх. Стопа при этом опускается вниз. Строение всех мышц, связок и сухожилий близ пятки позволяет системе сокращаться и растягиваться при любых нагрузках, восстанавливаясь и приходя в норму достаточно быстро.

Усиление нагрузки, внешние негативные воздействия могут нарушать функцию ахиллова сухожилия. Очень важно следить за ним и вовремя лечить. Симптомы любых нарушений обычно очевидны, диагностирование не составляет труда.

Формы заболевания

С возрастом связки становятся менее растяжимыми и эластичными, ахиллово сухожилие может воспаляться. Данное нарушение чаще бывает у людей, занятых тяжелой физической работой. Оно имеет несколько форм:

  • тендинит, или воспаление ахилла, не задевающий соседние ткани,
  • перитендинит, процесс с затрагиванием соседних тканей,
  • энтезопатия, распространяющаяся до кости пятки, вызывающая шпоры и обызвествление.

В данном случае своевременно начатое лечение ахилла обычно короткое. Главное – не допустить хронического процесса.

Долгого внимания и серьезной реабилитации требуют механические надрывы с трещинами – вплоть до полного восстановления тканей. Если течение станет хроническим, боль усилится, а процесс затянется на недели и даже месяцы.

Ахиллово сухожилие состоит из скрученных в спирали волокон из белка коллагена и эластина. Белок прочен и не склонен к растяжениям. Эластин способен к удлинению по мере необходимости, с возвращением в исходное состояние. Причинами появления тендопатий и боли в ахилловом сухожилии служат нарушения в суставе и целостности эластичных волокон.

Главными поводами для появления заболевания служат:

  • физиологические недостатки стопы типа косолапости и плоскостопия,
  • изменения волокон, связанные с возрастом,
  • чрезмерные нагрузки и перенапряжение,
  • проблемы со здоровьем (инфекции, обмен веществ),
  • ношение неподходящей обуви.

Ахиллово сухожилие особенно часто болит у спортсменов после бега и прочих нагрузок. Если связки напрягаются слишком долго и сильно, им не хватает времени на расслабление и восстановление. Если запустить проблему, они рвутся.

Со временем, особенно после сорока лет, снижается эластичность всех связок. В результате повреждаются и микроскопически надрываются их волокна, появляется боль в сухожилии над пяткой. Особенного внимания заслуживают болевые ощущения, возникающие во время ходьбы. Регулярные микротравмы сопутствуют и ряду физиологических отклонений, вроде заваливающейся при ходьбе внутрь стопы.

Не менее важен грамотный подбор и сочетание обуви, используемой в течение дня. Боль в районе сухожилия и пятки может возникнуть, если днем, например, каблук был высоким, а вечером были надеты тапки. В туфлях мышцы со связками оказываются в укороченном состоянии. С переходом же на тапочки они вынужденно растягиваются.

Повреждение ахиллового сухожилия

Вывих, растяжение связок в области пятки может произойти, если их сильно нагрузит человек, ведущий сидячий образ жизни. Также он бывает следствием нарушения режима физических занятий активным человеком. Трещины и надрывы в тканях заживают. Однако в результате появляется множество крошечных рубцов, ткани теряют эластичность. Это может приводить к очередным травмам.

Симптоматика

Первый и главный неприятный симптом воспаления или травмы: болит сухожилие над пяткой, в точке перехода к ее кости икроножных мышц. Характер боли и интенсивность могут отличаться. Если ощущения острые, сильные, практически нестерпимые, значит, существует острый воспалительно-дегенеративный процесс в соединительных тканях:

  • собственно в сухожилии,
  • в точке крепления его к кости пятки,
  • либо в ближайших соединительных мягких тканях.

Если ахиллово сухожилие болит при ходьбе так, что опираться на ногу невозможно, значит, травма очень серьезная. Не вызванные травмой неприятные ощущения иногда со временем проходят сами. Но при этом не исчезает главная причина их происхождения. После обострения воспаление затухает, приобретая хроническую форму и возвращаясь затем с еще большим дискомфортом.

Боль ноющая, тянущая в области ахиллова сухожилия связана с менее серьезными повреждениями. Она также бывает при долгой излишней нагрузке или хронических расстройствах. Отдает в пятку или ногу и не мешает спокойно ходить. Более серьезные физические занятия уже недоступны. Не обязательно появляется моментально после травмирования – иногда нарастает волнообразно и проходит.

При повреждении ахиллова сухожилия появляются не только боли при ходьбе. Например, при интоксикации ходить можно без боли, но проявляются другие признаки:

  • рост температуры (локально и в целом),
  • боль в голове,
  • слабость.

Также стоит обратить внимание на болезненную отечность пострадавшей области, некоторую припухлость. Настораживают и такие проявления:

  • напряженная мышца (икроножная),
  • ограничения в подвижности,
  • краснота выше пятки,
  • ямка в области сухожилия с бугорком повыше,
  • поскрипывание, хруст сустава при движении.

При наличии комплекса указанных симптомов в области ахиллесова сухожилия стоит задуматься, как его лечить, даже если признаки не сопровождаются болью.

Диагностика

Если пяточное сухожилие получило серьезную травму, сложное воспаление, диагностика для грамотного врача не составляет труда. Ахиллотендинит, проявляющийся в разнообразных формах, диагностируется куда сложнее.

Повреждение ахиллового сухожилия

С подошвенной пяточно-кубовидной связкой работают семь соединяющих образований. Врачи проверяют наличие травм и в этих мышцах. Определяют область боли в пятке, осматривают и пальпируют это место, а также проводят несколько тестов:

  • сжатие расслабленной голени (она не повреждена, если нога вытянется),
  • сгибание в суставе колена (носок травмированной ноги будет свисать ниже, чем здоровой),
  • введение медицинской иглы меж сухожилием и икроножной мышцей с последующей проверкой ее отклонения,
  • надевание сфигмоманометра – особой манжеты, определяющей давление при движениях.

Лечение патологий

Боль в ахилловом сухожилии лечится оперативно или консервативно (фиксация, физиотерапия, медикаменты). Ту или иную методику врач выбирает с учетом:

  • особенностей травмы,
  • вида дегенеративного воспалительного процесса,
  • состояния здоровья пострадавшего.

Радикальное, хирургическое лечение боли в ахилловом сухожилии показано, если оно порвется из-за механического повреждения или обострения воспаления. К нему прибегают также, если:

  • травма открытая, полученная от резкого сотрясения извне,
  • ей сопутствуют связочные разрывы, переломы костей,
  • есть острое воспаление, нагноение.

Причины травм ахиллового сухожилия

Наиболее распространенные проблемы с ахиллом – тендинит и разрыв сухожилия. Обе этих патологии достаточно серьезные и требуют квалифицированной медицинской помощи.

Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление, проявляющееся болевыми ощущениями в щиколотке, как правило, ближе к пятке. Иногда может сопровождаться локальной припухлостью и покраснением кожи и повышением ее чувствительности.

Тендинит может проявлять себя болью при вставании на носки или пятки, ограничением подвижности лодыжки и болезненными ощущениями в начале ходьбы с утра.

Разрыв ахиллового сухожилия – серьезнейшая травма, требующая немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства. Это состояние, при котором происходит полный или частичный отрыв сухожилия от пяточной кости. Симптомы разрыва – внезапная сильная боль, отек, невозможность встать на пятки или носки, а иногда и невозможность просто стоять на больной ноге.

Биомеханические факторы, провоцирующие повреждения ахилла:

  • чрезмерная пронация;
  • варусное (О-образное) искривление ног;
  • высокий свод стопы;
  • деформация пяточной кости;
  • привычка ступать на заднюю сторону пятки;

Неблагоприятные внешние факторы:

  • бег и упражнения на чрезмерно жестком покрытии;
  • плохая обувь с грубой, негнущейся подошвой (особенно в передней части стопы);
  • чересчур жесткая пятка кроссовка;
  • монотонные, часто повторяющиеся движения (длительный бег);
  • отсутствие или недостаточная разминка перед бегом;
  • удар по сухожилию в момент напряжения мышц голени;
  • плохая растяжка икроножных мышц и задней поверхности бедра;
  • внезапная нагрузка (прыжок, рывок с места);
  • перетренированность спортсмена, чрезмерная нагрузка на мышцы ног.

Повреждение ахиллового сухожилия

Но, пожалуй, самая главная причина травм – игнорирование первых симптомов. Часто спортсмены, особенно начинающие, стараются не замечать ноющих болей, объясняя их обычной усталостью или болью «с непривычки». И даже если опухает и болит ахилл, не спешат обращаться к доктору, пытаясь самостоятельно применять разогревающие и обезболивающие мази.

Действительно, воспалительный процесс может сопровождаться длительным, но не сильным дискомфортом. При этом боли часто носят эпизодический характер – появляются при повышенных нагрузках и исчезают в покое.

Вот здесь и таится наибольшая опасность! На фоне хронического воспаления уменьшается прочность волокон. В местах микронадрывов образуются рубцы, и вскоре заметно снижается эластичность волокон. В результате через пару месяцев будет достаточно лишь одного резкого движения, чтобы произошел полный отрыв.

Самое главное правило – ни в коем случае не бежать через боль! Это не тот случай, когда требуется преодоление себя, и ваши героические усилия не пойдут на пользу организму.

  1. Если вы чувствуете боль, откажитесь от физических нагрузок: бега, езды на велосипеде, фитнеса, футбола, любых видов спорта, связанных с прыжками.
  2. Важно не просто снизить километраж или увеличить интервалы между тренировками, а обеспечить сухожилию полный покой, иначе не миновать микротравм, влекущих за собой самые серьезные последствия.
  3. Исключите бег в гору – это слишком серьезная нагрузка. И не возвращайтесь к нему до полного выздоровления (после серьезных травм требуется от нескольких недель, до нескольких месяцев восстановления).
  4. Эффективными являются методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации с гидрокортизоном. Неплохо помогают мази и гели, снимающие воспаление и способствующие заживлению – Троксевазин, Долобене-гель, Репарил-гель и т.п. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить насколько серьезна травма, и получить рекомендации о режиме и дальнейшем лечении.
  5. В случае разрыва сухожилия необходима срочная госпитализация.

В целом необходимо помнить, что риск повреждение ахиллового сухожилия отнюдь не повод отказаться от бега. Главное помнить, что залогом ваших спортивных успехов должен стать грамотный подход к тренировкам и внимательное отношение к своему организму.

При травме ахиллова сухожилия отмечается:

  • Острая боль.
  • Отек, который появляется через некоторое время после случившегося.
  • Затруднение или невозможность активного подошвенного сгибания.

Для постановки точного диагноза необходимо:

  • Проведение опроса, оценка состояния организма пациента.
  • МРТ.
  • УЗИ исследование.
  • Рентген (не дает точных данных, так как лучи не задерживаются сухожилиями) используется при необходимости выявления сопутствующих нарушений.

Подход зависит от типа повреждения:

  • При растяжении используется фиксация лонгетой.
  • При разрыве необходима операция. Если разрыв не старше двух недель может быть остаточно чрескожного шва и гипсовой повязки.
  • После восстановления сухожилия показана лечебная гимнастика.

Если проблему не устранить, травма становится застарелой и сопровождается:

  • Нарушением сокращения мышц задней стороны голени.
  • «Хлопающей стопой».
  • Хромотой.

Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра.

После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

В случае обращения пациента за помощью в первые 7-10 дней шов ахиллова сухожилия возможно провести малоинвазивно, как например системой ACHILLON !!!

строение

Тендинит ахиллова сухожилия является третьим по частоте заболеванием бегунов на длинные дистанции. Причиной пяточной боли может быть воспаление самого ахиллова сухожилия, воспаление сухожильного влагалища или сухожильной брыжейки. Врачу следует дифференцировать это состояние от ахиллобурсита или заднего пяточного бурсита.

Боль усиливается при беге и ослабевает в состоянии покоя. Как отмечалось выше, часто пальпируется утолщение над сухожилием или в околосухожильных тканях. Консервативное лечение включает сокращение времени тренировок и подкладывание в обувь под пятку небольшого войлочного вкладыша. Это часто уменьшает симптомы.

Бегуну следует рекомендовать выполнять упражнения на растяжение ахиллова комплекса. Можно использовать пероральные противовоспалительные препараты. После бега к ахиллову сухожилию следует приложить пузырь со льдом на 10—12 мин. Если боли острые и другие лечебные мероприятия неэффективны, накладывают короткий гипсовый сапожок сроком на 10 дней. У некоторых больных хирургическое вмешательство с целью высвобождения утолщенной синовиальной оболочки было успешным.

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника: по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П- образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

стадии

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника: выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

  1. Прямое сшивание
    . Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
  2. Шов по Баннеллу
    . Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
  3. Фибриновый клей
    . Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25-30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

Формы заболевания

  • возрастное снижение эластичности коллагеновых и эластиновых волокон, входящих в состав сухожилия;
  • плоскостопие с выворачиванием стопы внутрь (гиперпронация);
  • ношение неудобной обуви, а также хождение на высоких каблуках у женщин;
  • пяточный нарост (деформация Хаглунда);
  • врожденные патологии, например, укорочение стопы, разная длина ног и т.п.;
  • патологии костно-мышечной системы.
  • Кроме того, сухожильная связка может воспаляться по причине попадания инфекции, нарушения метаболических процессов и ранее перенесенных травм стопы.
  • Воспалительный процесс может развиться внутри волокон, в области соединения кости и сухожилия, в окружающих тканях.
  • Самостоятельно распознать патологию помогут следующие симптомы:
  • сильный болевой синдром, проявляющийся при движении, приобретающий постоянный характер;
  • отечность и покраснение пораженной области;
  • хруст в области голени при передвижении;
  • повышение температуры в поврежденном месте.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

  • снять с больной ноги обувь;
  • на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
  • больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
  • при сильных болях дают обезболивающее;
  • можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

После этих действий нужно срочно вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт – самостоятельно он туда вряд ли доберется.

Если имеет место ножевое ранение, нужно:

  • наложить тугую повязку, чтобы минимизировать кровопотерю;
  • обработать рану антисептиком, чтобы в дальнейшем избежать заражения, и наложить на нее стерильную повязку.

Дальнейшие действия точно такие же, как и при подкожном разрыве.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

  • Томпсона. Врач укладывает пациента на кушетку лицом вниз. Освобождает от одежды поврежденную ногу и свешивает стопу, чтобы она висела в воздухе. Руками берется за «икру» посередине или в нижней ее трети и сдавливает ее. Если стопа отклоняется назад, значит сухожилие не разорвано. Затем для сравнения тест выполняется на здоровой конечности. Точность этого диагностического метода составляет 75%.
  • Мэтлеса. Пациента укладывают на живот, обнажают оба голеностопа. Просят согнуть ноги в коленях и смотрят на положение стоп. На поврежденной конечности пальцы будут опущены ниже, чем на здоровой.

признак

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

  • Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
  • МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Симптомы повреждения пяточного сухожилия

В пяточной области имеются две синовиальных сумки, в которых может развиться воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием и называется сумкой пяточного сухожилия, вторая — между ахилловым сухожилием и кожей и носит название задней пяточной сумки. В последнем случае бурсит обычно развивается от трения плохо подобранной обувью и особенно часто встречается у женщин, носящих туфли на высоком каблуке.

Сумка обычно растянута жидкостью и воспалена. В хронических случаях сумка утолщена вместе с вышележащей кожей; отмечаются болезненность и припухлость сзади на пятке, где трет обувь. При ахиллобурсите пациент жалуется на боли при движении, пальпация выявляет локализованную болезненность чуть кпереди от ахиллова сухожилия.

Лечение ахиллобурсита включает покой, тепло и приподнятое положение конечности. Больным с задним пяточным бурситом необходимо подобрать подходящую обувь на низком каблуке. В острых случаях можно вырезать задник обуви. Пункция сумки и введение гидрокортизона приводят к быстрому стиханию симптомов.

Возможные последствия

алгоритм первой помощи

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

  • Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
  • Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
  • Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

Реабилитационный период и сроки восстановления

После операции ногу больного «одевают» в гипс до бедра на срок до 3 месяцев. Ходить можно, используя костыли. На поврежденную конечность наступать нельзя. Если используется ортез, позволяющий регулировать угол наклона стопы, реабилитацию начинают немного раньше. Важно полностью восстановить подвижность атрофировавшегося за время пребывания в гипсе сустава, укрепить связки.

Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.

Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель

В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства. Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью ахилл срастется правильно. При этом придется быть внимательным, ходить аккуратно и чрезмерно не нагружать пораженную конечность.

В качестве профилактики рекомендуется укреплять ахиллово сухожилие:

  • Ежедневно приседать на пятках.
  • Растягивать сухожилие – встать на возвышение, опустить пятки ниже его уровня, задержаться в таком положении, затем подняться на носочки.
  • Делать растяжку икроножных мышц – встав на расстоянии 0,7 м от стены, поднять ногу и поставить ее стопой на стену, плотно прижав пятку. Остаться в таком положении 1 минуту. Затем повторить с другой ногой.

Ахиллово сухожилие, несмотря на высокий запас прочности, может порваться. Чтобы этого не произошло, регулярно его укрепляйте, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь посильными физическими нагрузками.

Фото ахиллесовой связки

Операция

Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка – плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест

Описание

Сжатие голени В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Как в старину лечили разрыв ахиллова сухожилия

Формы заболевания

Чтобы быть во всеоружии, нужно знать, как проявляет себя патология и как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях.

Кроме того, сухожильная связка может воспаляться по причине попадания инфекции, нарушения метаболических процессов и ранее перенесенных травм стопы.

Воспалительный процесс может развиться внутри волокон, в области соединения кости и сухожилия, в окружающих тканях.

Повязка из эластичного бинта поможет уменьшить боль

При появлении резкой нарастающей боли в области ахиллова сухожилия, а также сильной головной боли, сопровождающейся головокружением и потемнением в глазах, стоит как можно скорее обратиться к врачу. Специалист определит тяжесть травмы и назначит соответствующее лечение. При разрыве сухожилия редко удается обойтись без хирургического лечения.

Важно! Промедление осложнит ситуацию и приведет к развитию тяжелых последствий.

При растяжении сухожилия первым делом приложите капустный лист, сделайте тугую повязку из эластичного бинта и укутайте ногу в одеяло (плед, шерстяной шарф).

Важно обеспечить конечности состояние покоя.

Через час смените капустный лист и повторите процедуру.Можно на полчаса приложить на щиколотку сырой картофель, очищенный и нарезанный кружочками. Обмотайте марлей пораженное сухожилие, выложите на нее картофель и поместите ногу в тепло. Этот компресс нормализует кровообращение и снимет напряжение в поврежденной области.

диагностика

Воспаление ахиллового сухожилия лечат и народными средствами. Сразу после оказания первой помощи при растяжении не нагружайте ногу. Двигайтесь меньше, а при передвижении пользуйтесь костылями, тростью или другими средствами опоры.

Быстрее восстановить сухожилие поможет правильное питание. Нужно употреблять больше молочных продуктов, сыр и другие изделия, богатые кальцием.

Помните, что лечить воспаление дома можно только после того, как врач установит диагноз.

При воспалении ахилла назначают анестетики и НПВП

Главный симптом, сопровождающий воспаление пяточного сухожилия, – резкий болевой синдром – снимается анестетиками. Дома можно принимать таблетки, суппозитории, а также использовать местные препараты: мази, кремы, гели.

При лечении воспаления ахиллова сухожилия препараты подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Хорошо помогают противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП/НПВС) в сочетании с обезболивающими средствами.

Чаще всего назначают комбинированные препараты для лечения воспалений:

  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Наклофен;
  • Нимесил.

Проникая в ткани и сохраняя лечебный эффект длительное время, они хорошо снимают воспаление, купируют боль и обладают жаропонижающим действием.

При диагностике обширного воспалительного процесса назначают курс антибактериальных средств.

Повреждение ахиллового сухожилия

На ночь рекомендуется накладывать компрессы на поврежденную область из Дексаметазона, Новокаина и Анальгина. При фебрильных значениях температуры можно принять жаропонижающие средства.

В домашних условиях активно используются противовоспалительные мази при воспалении ахиллова сухожилия. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Коллаген ультра;
  • Солкосерил;
  • Долобене гель;
  • Вольтарен.

Они выпускаются в виде мази/геля и используются 5-7 дней после снятия повязки.

Сразу после травмирования пяточного сухожилия можно наложить охлаждающий гель, легко проникающий под кожные покровы, быстро снимающий отечность и понижающий температуру.

Воспаление ахиллова сухожилия поддается лечению народными средствами. Нетрадиционная медицина хранит огромное количество действенных рецептов, проверенных годами.

  • Ледяной массаж. Наполните водой несколько маленьких емкостей (подойдут стаканы) из пластмассы/стекла, поместите их в морозилку. Как только жидкость замерзнет, доставайте контейнер, водите в течение 10-15 минут ледяной поверхностью, образовавшейся в верхней части емкости, по пораженному сухожилию. Повторяйте процедуру 2-3 раза в сутки.
  • Домашний (бытовой) гипс быстро снимет боль, отечность. Понадобится белок сырого куриного яйца и 1 ст. л. спирта (водки). Добавьте этанол во взбитый белок, взболтайте, всыпьте щепотку муки. Намажьте кремовой массой эластичный бинт, обмотайте им очаг воспаления, ходите сутки до полного застывания. Туго перевязывать нет необходимости. Рекомендуется менять «гипсовую» смесь каждый день.
  • Повязки с солевым раствором. Размешайте 1 ст. л. соли в 250 мл. воды. Смочите салфетку, затем тщательно выжмите, заверните в пакет из полиэтилена и поместите на час в морозилку. Замороженный пакет примотайте бинтом, не стягивая, к воспаленному месту, носите, пока повязка не высохнет.
  • Лавандовое масло. Смешайте полстакана растительного масла с 2-3 ст. л. сухой лавандовой смеси. Взболтайте ее, затем поместите в тепло на 7-10 дней. Готовым лавандовым маслом смазывайте поврежденный участок 2-3 раза в течение дня на протяжении недели.
  • Настой окопника и календулы. По 1 ст. л. травы добавьте в большой стакан горячей воды и доведите до кипения. Дайте настояться 6-8 часов, затем 1 ст. л. отвара разведите в 300 мл воды. Смоченную в настое марлевую салфетку слегка отожмите, привяжите к больному месту.
  • Мазь из цветов календулы. Сухие измельченные цветы растения смешайте с детским кремом. Смазывайте пораженные участки перед сном и они будут меньше болеть.
  • Репчатый лук. Пропустите через мясорубку 2-3 средних луковицы и смешайте с 2 ст. л. морской соли. Полученную кашицу выложите на марлю (бинт), прикладывайте компресс на воспаленный очаг около недели.

Быстро восстановить ахиллово сухожилие поможет комплексный подход и точное соблюдение рекомендаций врача. Использование народных средств в сочетании с медикаментозными препаратами поможет быстро вылечить воспаление ахиллова сухожилия и вернуться к привычному и активному образу жизни.

Чтобы не допустить повреждения пяточного сухожилия, нужно постоянно заботиться о здоровье ног, придерживаясь нехитрых правил:

  • носите удобную обувь;
  • после тяжелого трудового дня делайте массаж стоп;
  • каждое занятие спортом начинайте с разминки;
  • не переохлаждайте ноги;
  • не злоупотребляйте тяжелым физическим трудом;
  • соразмеряйте физическую нагрузку.

Если будете соблюдать вышеуказанные советы, боли в области ахиллова сухожилия никогда не побеспокоят вас.

Во-вторых, боли в ахилле могут возникнуть из-за перетренированности. Этому подвержены не только новички, но и профессиональные спортсмены, которые слишком агрессивно тренируются.

Боли в ахилловом сухожилии при ходьбе часто возникают у людей с плоскостопием, а также у тех, кто носит неправильную спортивную обувь или у женщин, которые целый день ходят в обуви на высоком каблуке, а потом носят обувь с плоской подошвой.

Другие причины боли в ахилловом сухожилии: тенденит, теносиновит, тендиноз и разнообразные заболевания и травмы ног.

Если вы почувствовали, что у вас болит ахиллово сухожилие после бега, то можете ограничить движения ноги с помощью эластичного бинта. Также обратите внимание на свою обувь: она должна быть качественная и предназначенная специально для занятий спортом, бега и так далее. Женщинам при болях в ахилле рекомендуется разгрузить сухожилие, перестаньте носить обувь на высоком каблуке.

В том случае, если боли в ахилле принимают регулярный характер, а вышеописанные рекомендации не дают желаемый результат, вам следует обратиться к врачу. Он проведет детальную диагностику и назначит медицинское лечение. Это может быть физиотерапия, в некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство или другие виды лечения разрыва ахилла.

Резкая боль, отек и образование гематомы – основные признаки ушиба ахиллесова сухожилия. Не игнорируйте эти симптомы, списывая их на утомление и усталость. Пренебрежение лечением ушиба ахилла может стать причиной развития осложнений, уменьшения прочности и эластичности мышечных волокон.

Повреждение ахиллового сухожилия

Лечение ушиба ахиллового сухожилия следует начинать с полного отказа от физических нагрузок, вы не просто должны снизить интенсивность тренировок, а обеспечить полный покой сухожилию.

Прикладывайте холодный компресс к поврежденному месту, фиксируйте ногу эластичным бинтом. Ушиб ахиллова сухожилия можно лечить противовоспалительными мазями (Фастум-гель, Вольтарен).

Будьте максимально аккуратны, не трогайте поврежденный ахилл.

Боль в ахилле можно снять в домашних условиях с помощью различных мазей и гелей. В современной медицине существует большое количество обезболивающих, согревающих и ускоряющих заживление сухожилий мазей.

Популярной и эффективной является Троксевазинвая мазь. Она улучшает кровообращение, способствует уменьшению ломкости капилляров, улучшает тонус кровеносных сосудов, а также препятствует образованию отечности и тромбов.

Долобене-гель – препарат, который помогает тканям быстрее восстанавливаться и обладает противовоспалительным эффектом. Таким же эффектом обладает Репарил-гель и Солкосерил.

Наносите мази на пораженный ахилл 2 раза в день. Идеально мази и гели для ахилла сочетать с ультразвуком. В любой аптеке вы можете приобрести маленький аппарат для ультразвука: Ретон, Аутон и так далее.

Лишаясь нормального состояния, пяточная связка способна приводить к появлению тяжелых осложнений, вызывать ухудшение двигательной активности.

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях, лечение разрыва ахилла и чем снять боль при травме ахиллесового сухожилия

Ахиллово сухожилие – это связка, занимающая участок между пяточной костью и мускулами голени. Орган образован слиянием икроножной и камбаловидной мышц, сокращение которых позволяет сгибать стопу, придавать нижней конечности правильное положение во время различных движений.

  • Структура сухожилия
  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Лечение

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:

  • Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
  • Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
  • Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
  • Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция на ахилловом сухожилии производится в случае разрывов, вызванных механическим повреждением или вследствие дегенеративных изменений сухожилия и считается методом выбора, хотя консервативное лечение по-прежнему применяется некоторыми специалистами.

Ахиллово сухожилие – самое мощное в теле человека. Оно располагается в задней части голени, образуется при объединении сухожилий камбаловидной и икроножной мышц, крепится к пяточной кости и участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

В процессе эволюции сухожилие образовалось для прямохождения, без него человек бы не смог удерживать вертикальное положение тела и ходить на ногах, а тем более выполнять сложные движения в голеностопе. Несмотря на свою силу и мощность, сухожилие можно считать одним из слабых мест голени, не зря и название его связано с героем мифов Ахиллом, который был ранен именно в это место, потеряв свою немыслимую силу.

Разнообразные механические воздействия способны вызвать разрыв ахиллова сухожилия. Таким травмам подвержены спортсмены – гимнасты, футболисты, танцоры, ноги которых испытывают значительную нагрузку. В повседневной жизни разрыв может случиться при соскальзывании со ступенек, падении на ногу с вытянутым носком, подпрыгивании на разогнутой ноге, когда мышцы голени резко сокращаются.

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях, лечение разрыва ахилла и чем снять боль при травме ахиллесового сухожилия

Среди разрывов всех сухожилий на долю ахиллова приходится более трети случаев. Нередко травма происходит у лиц среднего и зрелого возраста, время от времени посещающих тренажерный зал и занимающихся спортом бессистемно. Переоценивая свои возможности (ведь организм еще молодой!), тренирующийся не учитывает уже начинающихся после 30 лет дегенеративных изменений, и сухожилие получает большую нагрузку, чем ему по силам. Так происходит разрыв.

Также к повреждениям ахиллова сухожилия склонны те, кто пренебрегает разминкой, сразу переходя к сильным нагрузкам на мышцы. Недостаточно подготовленный связочный аппарат страдает от резких мышечных сокращений, и сухожилие разрывается.

Традиционно при разрывах ахиллова сухожилия применяется и консервативное, и хирургическое лечение. Показания к консервативному лечению ограничены случаями, когда разрыв неполный, травма закрытая, концы сухожилия не разошлись при значительное расстояние ввиду быстрого обращения за помощью и иммобилизации.

Консервативный путь лечения выбирается тогда, когда к операции есть серьезные противопоказания либо пациент отказывается от нее сам, не планируя ни спортивные занятия, ни активный образ жизни (к примеру, пожилые люди, перемещающиеся в ограниченном пространстве квартиры и максимум выбирающиеся на прогулку около дома). Всем остальным лучше сделать операцию, и чем быстрее – тем лучше.

Анализ результатов консервативной терапии показывает, что во многих случаях даже после длительной иммобилизации ноги не происходит никакого срастания сухожилия, а пациент, уже настрадавшийся от обездвиживания, вынужден идти на операцию. В других случаях сросшееся само по себе сухожилие теряет силу из-за рубцовых изменений, в результате чего происходят повторные разрывы, которые требуют только оперативного лечения.

На сегодняшний день хирургическая операция на сухожилии ноги считается методом выбора при разрыве ахиллова сухожилия.Только своевременное восстановление целостности этой анатомической структуры может помочь обрести ноге подвижность, близкую к норме.

Комплекс упражнений ЛФК в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства по удлинению ахилловых сухожилий – это многоэтапное восстановление их работоспособности вплоть до полного выздоровления пациента с параллельным уменьшением рисков рецидива проблемы. Следует понимать, только одними лишь упражнениями комплексные мероприятия не ограничиваются.

Вне зависимости от обстоятельств в рамках терапии назначается также соответствующие физиопроцедуры, иногда массаж.

Условно, реабилитационный период можно разделить на несколько больших этапов:

  • Первая фаза. Любые активные нагрузки и тренировки с отягощением запрещены. Базовые мероприятия направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отечности, улучшения подвижности голеностопа, поддержания функциональности всех структур нижней конечности. В основном производятся пассивное восстановление подвижности сустава в виде ручной его разработки до физиологических норм подвижности, обусловленных анатомическим строением компонента вплоть до границы появления болевого синдрома. При этом здоровая конечность также должна подвергаться нагрузкам. Дополняются упражнения ЛФК в этой ситуации хромотерапией, ручным лимфодренированием, фармакопунктурой и кинезиотейпированием;
  • Вторая фаза. Силовые тренировки еще запрещены, однако расширяются мероприятия по адаптации подвижности в области ахилла без дополнительных нагрузок. Увеличивается амплитуда активных движений, укрепляются мышцы и связки голеностопа, производится тренировка координации движений с отказом от использования костылей. Физиопроцедуры идентичны первому этапу;

Третья фаза. Зачастую связываются с ремоделированием и стабилизацией сухожилий в целом. Основной целью выступает достижения полноценной подвижности голеностопа при стандартной нагрузке в виде веса тела человека. Расширяются как классические упражнения с нагрузкой при опоре, так и производятся работы на балансировочной платформе, тренируется выносливость в рамках динамической работы с тренажерами, постепенно вводятся силовые мероприятия ЛФК;

Четвёртая фаза и завершения реабилитации

Производится отработка двигательных навыков, в том числе общих и профильных, внимание уделяется прыжкам с отягощением, функциональному тренингу, значительному увеличению нагрузок за счёт длительности и наращивание количество подходов, возрастанию сопротивления, подключению осевых действий (вплоть до физиологических норм для здоровых людей по возрастной группе и полу). На завершающих неделях реабилитация пострадавший участвует в полноценной физической нагрузке, практически идентичной как для здорового человека.

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

  1. Инфицирование послеоперационной раны;
  2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
  3. Сильное рубцевание;
  4. Большой косметический дефект;
  5. Ограничение подвижности стопы;
  6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент – полтора месяца иммобилизации ноги,а при осложнениях этот период становится еще дольше. В это время пациент передвигается с помощью костылей. Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия. При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин). Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.

Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

При реабилитации и врач, и пациент сталкиваются с двумя противоположными условиями успешного восстановления. С одной стороны, поврежденную ногу нельзя слишком нагружать, с другой – длительная иммобилизация отрицательно сказывается на состоянии мышц, суставов, нервов.

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

Третья фаза укрепление

Цель третьей фазы – максимальное восстановление амплитуды движений. В процесс реабилитации включают такие упражнения как степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Как только пациент научится 10 раз подниматься на носок, спускаться задом по ступенькам, а сустав станет полностью подвижным, можно переходить к спортивным нагрузкам. При правильно выполняемых рекомендациях спортсмены примерно через 7-8 месяцев уже могут вернуться в спорт.

Лечение. При полных подкожных разрывах ахиллова сухожилия показан оперативный метод лечения, заключающийся в восстановлении его целости, прежней анатомической длины, а также физиологического натяжения трехглавой мышцы голени.

В ранние сроки после травмы оперативное лечение не представляет больших трудностей, так как еще не выражена ретракция трехглавой мышцы и концы ахиллова сухожилия легко сближаются и сшиваются. При этом наиболее часто используется шов типа Кюнео (рис. 28) с дополнительными узловыми швами или пластикой тонким лоскутом, взятым из центрального конца (рис. 29).

В поздние сроки после травмы оперативное вмешательство представляется более трудным, так как усиливается ретракция трехглавой мышцы, увеличивается диастаз между концами, рубцово изменяются окружающие ахиллово сухожилие ткани, и должно проводиться с учетом особенностей анатомической картины повреждения в каждом отдельном случае.

Наиболее распространенной является пластика ахиллова сухожилия по методам Чернавского (рис. 30), Никитина и др.

В случаях полной регенерации ахиллова сухожилия, когда регенерат плотный и однородный по своему строению, толстый и лишен кистозных и жировых включений, рекомендуется производить пластику в виде дупликатуры (рис. 31). Операция проста: ахиллово сухожилие Z-образно рассекается во фронтальной плоскости, укорачивается до нужной длины и сшивается двумя-тремя швами.

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях, лечение разрыва ахилла и чем снять боль при травме ахиллесового сухожилия

В настоящее время все больше используется в качестве шовного материала сухожилие длинной подошвенной мышцы с сохранением его естественной точки прикрепления в области пяточного бугра (рис. 32). Это обеспечивает наибольшую физиологичность и прочность соединения, так как исключается возможность преждевременного рассасывания материала, появления аутоиммунных реакций, что является профилактикой образования лигатурных свищей в послеоперационном периоде.

Рис. 32. Пластика ахиллова сухожилия с помощью сухожилия длинной подошвенной мышцы (схема операции)

Техника операции. Делается разрез длиной 5-6 см по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Рассекаются кожа и фасция, выделяется сухожилие длинной подошвенной мышцы, захлестывается тупым крючком и выводится в рану. Выделенное сухожилие заправляется в фигурный паз головки специального инструмента, слегка натягивается;

при этом головка инструмента двигается в проксимальном направлении по сухожилию как по направляющей, тупо раздвигая мышечные волокна, до тех пор, пока не достигнет требуемой глубины, после чего сухожилие перекусывается. Инструмент и сухожилие извлекаются из раны. Таким образом, образуется участоксухожилия длинной подошвенной мышцы в 30-40 см, один конец которого имеет фиксацию у пяточного бугра, а другой – свободный.

После экономного иссечения видимых нежизнеспособных тканей поврежденного ахиллова сухожилия через концы его в пределах здоровых тканей проводят сухожилие длинной подошвенной мышцы и натягивают ее для максимального сближения и сопоставления. Для надежного сшивания концов ахиллова сухожилия достаточно 5-6 стежков.

При этом удлинитель обеспечивает удобство манипуляций при наложении последних стежков, когда сухожилие длинной подошвенной мышцы почти полностью израсходовано. Оставшийся конец его освобождается от иглы, растягивается в ширину так, что образуется тонкая пластина. Она укладывается на заднюю поверхность ахиллова сухожилия, перитонизируя зону соединения его концов, т. е. производится дополнительная пластика.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация оперированной поверхности конечности сроком на 1,5 месяца большой гипсовой повязкой (от кончиков пальцев до средней трети бедра) в положении сгибания в коленном суставе под углом 150° и в голеностопном суставе под углом 120°.

Диагностика разрыва связки

Самое тяжелое повреждение сухожилия коленного сустава диагностируется при нарушении целостности связок. Причиной тому может быть сильный удар или резкий поворот в противоположную сторону. В результате травмы нарушается герметичность капилляров и сосудов, что нередко приводит к кровоизлиянию в сустав.

При повреждении мышцы и сухожилия коленного сустава, лечение предполагает обеспечение неподвижности больной ноги. Для этого применяют наложение повязок и бандажей, сделанных из эластичных материалов. Ноге обеспечивают по возможности полный покой в течение нескольких дней. Для остановки или снижения активности внутренних кровотечений и снятия образованного ими отека, применяют холодные компрессы. По достижению эффекта спустя несколько дней можно приступать к тепловым процедурам.

Если врачами диагностируется полный разрыв связок, человеку назначается операция. После этого ногу

Разрыв связокКак лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях, лечение разрыва ахилла и чем снять боль при травме ахиллесового сухожилия

фиксируют до восстановления поврежденных соединений. После устранения повреждения пациент направляется на массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить активность конечности и скорее вернуться к обычному ритму жизни.

Подведем итоги: так как колено является одним из основных средств обеспечения двигательной активности человека, его повреждение является большим уроном здоровью. Причиной нарушения может быть ряд явлений от потери эластичности до разрыва связок. В каждом из этих случаев требуется посещение врача для проведения диагностики и назначения лечения.

Среди методов традиционной медицины в первую очередь применяют те которые снимают боль, будь то медикаменты или охлаждающие компрессы. В случае тяжелого протекания воспалительного процесса или травмы может быть назначено хирургическое вмешательство. После этого обеспечивают временный покой больного колена, а после постепенно с помощью упражнений и процедур стараются восстановить его двигательную активность. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть