Первая медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Как распознать?

alt
При такой патологии у больного резко возникает одышка.
  • Острая дыхательная недостаточность. Она характеризуется внезапным возникновением одышки, цианоза (посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и кончиков пальцев), спазма бронхов.
  • Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Он возникает вследствие рефлекторного падения артериального давления в большом круге кровообращения. Уменьшается поступление крови в левый желудочек. Прогрессирование коллапса часто заканчивается летально.
  • Острая правожелудочковая недостаточность. Это тяжелое состояние сопровождается спазмом сосудов легких. Снижается сократительная способность сердца. В эпигастральной (подложечной) области ощущается пульсация. Набухают шейные вены, хорошо выслушивается специфический шум при аускультации.
  • Аритмия. Чаще она проявляется в форме синусовой тахикардии или экстрасистолии — выпадение отдельных сокращений сердца. Это обусловлено малым снабжением кислородом миокарда (сердечной мышцы).
  • Нарушение функционирования ЦНС. Выражается в двигательном и психическом возбуждении, судорогах, реже у пациента наступает кома.
  • Боль в области печени, тошнота, рвота, метеоризм. Эти симптомы похожи на признаки кишечной непроходимости. Возникают они вследствие гепатомегалии — увеличения размеров печени и растяжение ее капсулы.
  • Лихорадка. Температура тела повышается до 38 °C.
  • Уртикарные высыпания на коже. Это мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся характерными проявлениями в легких и повышением количества циркулирующих иммунных комплексов.

Лечение ТЭЛА

острейшая, молниеносная форма ТЭЛА с картиной асфиксии и остановки сердца требует неотложных реанимационных мероприятий: интубации трахеи и обеспечения ИВЛ, закрытого массажа сердца и всех мероприятий, осуществляемых при внезапной остановке кровообращения.

Наиболее эффективным методом лечения больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии а настоящее время считают тромболизис с использованием стрептокиназы, урикиназы, активаторов тканевого плазминогена или плазминоген-стрептокиназного комплекса.

Полагают, что тромболитическая терапия может быть альтернативой хирургическому лечению.

Острая форма ТЭЛА, осложненная рефлекторным коллапсом или шоком, требует интенсивной инфузионной терапии на догоспитальном этапе: внутривенного введения 100-150 мл реополиглюкина (скорость перфузии 20 мл/мин), 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или реополиглюкина с начальной скоростью 10-15 кап./мин (в дальнейшем скорость введения зависит от уровня АД и частоты сердечных сокращений).

При отсутствии тенденции и стабилизации АД и наличии высокого периферического сопротивления внутривенно капельно вводят допамин (в дозе 50 мг на 250 мл 5% раствора глюкозы, начальная скорость введения 15-18 кап./мин). Одновременно с указанными мероприятиями внутривенно вводят 180 мг преднизолона или 300-400 мг гидрокортизона, гепарин (в дозе 10 000 ед.), строфантин (в дозе 0,50,75 мл 0,05% раствора), препараты калия; обязательна оксигенотерапия.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется внутривенное применение фентанила (в дозе 1-2 мл) с 2 мл 0,25% раствора дроперидола (при гипотонии – 1 мл); вместо фентанила может быть использован омнопон; применяют также комбинацию анальгина с промедолом. При отсутствии гипотонии показано введение эуфиллина (в дозе 15 мл 2,4% раствора на реополиглюкине, внутривенно, капельно). Антиаритмическая терапия -по показаниям.

Лечение подострых и рецидивирующих форм ТЭЛА, протекающих обычно с клиникой инфарктных пневмоний, включает применение антикоагулянтов (гепарин, непрямые антикоагулянты) и антиагрегантов, а также антибиотиков. По показаниям применяются эуфиллин, оксигенотерапия, антиаритмические средства.

Больным с острейшей и острой формой ТЭЛА экстренная помощь на догоспитальном этапе должна оказываться специализированной кардиологической бригадой (рис. 2, в). Больной, минуя приемное отделение, доставляется в кардиореанимационное отделение, где продолжается начатая на догоспитальном этапе тромболитическая и антикоагулянтная терапия, борьба с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению (эмболэктомия и др.).

С профилактической целью (при рецидивирующих формах ТЭЛА) проводят терапию антикоагулянтами и антиагрегантами, а также хирургические вмешательства на венах (перевязка, парциальная окклюзия магистральной вены, введение «зонтиков» в нижнюю полую вену и др.).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Опубликовал Константин Моканов

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть