Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Содержание

Проблема терминологии

На сегодняшний день, термин «гипертонический криз» не является общепринятым в зарубежной медицинской литературе. Его альтернативой является термин hypertensive emergency.

В нашей стране термин гипертонический криз является устойчивым и используется во врачебной среде. Здесь мы определимся что мы будем далее называть гипертоническим кризом.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfuBOlujHUY

Базовое определение – острая тяжелая артериальная гипертензия.

Под острой тяжелой артериальной гипертензией мы подразумеваем любое повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. с поражением органов-мишеней.

Под поражением органов-мишеней понимают:

  • Признаки повреждения головного мозга: ишемический или геморрагический инсульт, энцефалопатия (синдром обратимой задней энцефалопатии, PRES) 
  • Признаки сердечно-сосудистой катастрофы: острый коронарный синдром (ОКС), инфаркт миокарда (ИМ), острая сердечная недостаточность (ОСН) 
  • Признаки повреждения сетчатки: кровоизлияния, отек зрительного нерва 
  • Признаки повреждения крупных сосудов: расслаивающая аневризма аорты 
  • Признаки повреждения почек 
  • Микрососудистые поражения 

Любое повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, т.е. бессимптомное, или если симптомы не связаны с артериальной гипертензией гипертоническим кризом не является. Мы будем называть подобную ситуацию значительным повышением артериального давления.

Важность подобного разделения ситуаций, связанных со значительным подъемом артериального давления, обусловлена разницей клинических исходов.

Острое повышение артериального давления без острого поражения органов-мишеней не связано с неблагоприятными исходами в ближайшее время [13-16]. В настоящее время сохраняется высокий процент госпитализаций пациентов с данной патологией, до 11% пациентов, обратившихся со значительным повышением артериального давления, госпитализируются [10,15].

Недавний анализ 58535 пациентов, с эпизодами значительного повышения систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. (среднее значение 182,5/96,4 мм рт.ст.) показал сходную частоту сердечно-сосудистых событий через 6 месяцев (0,9%) среди пациентов, которые были госпитализированы, и среди пациентов, отобранных по коэффициенту склонности, которые были выписаны после визита к врачу.

Повышение артериального давления более 180/110 -120 мм рт. ст. может привести к острому повреждению тканей сердца, головного мозга и микроциркуляторного русла. [1-3] Поражение органа-мишени вследствие острой артериальной гипертензии, т.е. гипертонический криз требует немедленного и агрессивного лечения, чтобы ограничить прогрессирование повреждения (рис. 1).

Значительное повышение артериального давления встречается в два-три раза чаще, чем гипертонический криз [4,5]. При этом данная проблема может возникнуть как у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в анамнезе, так и у лиц с ранее не выявленной АГ [44,56]. Уровень диастолического давления у пациентов младше 60 лет редко превышает 120 мм.рт.ст.

Примечание: мы не обсуждаем любое повышение АД в периоперационном периоде и/или во время беременности.

Термины используемые в клинических рекомендациях в РФ 

Гипертонический криз (ГК)

– остро возникшее выраженное повышение АД ({amp}gt;180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. [61]

Осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. [61]

Основные клинические положения

Острая тяжелая артериальная гипертензия

  • Гипертонический криз – острая тяжелая артериальная гипертензия, которая сопровождается острым повреждением органа-мишени, характеризуется значительной частотой осложнений и внутрибольничной смертностью и поэтому требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии. 
  • Острая тяжелая артериальная гипертензия без острого повреждения органа-мишени (Значительное повышение артериального давления) не характеризуется неблагоприятными ближайшими исходами, и ее можно лечить амбулаторно. 
  • Несоблюдение схемы приема ранее назначенных антигипертензивных препаратов – самый частый фактор, приводящий к развитию острой тяжелой артериальной гипертензии. 
  • Гипертонический криз лечат с помощью внутривенного введения лекарственных средств, руководствуясь типом повреждения органа-мишени. 
  • Значительное повышение артериального давления следует контролировать с помощью пероральных препаратов и, при необходимости, организацией возможности быстрого мониторинга. 

Острая тяжелая артериальная гипертензия является причиной 4,6% всех посещений отделений неотложной помощи и частой причиной госпитализации в США. [5] Она чаще встречается у лиц старше 60 лет, негроидной расы, не имеющих страховки или с недостаточной страховкой, или которые живут в бедных районах. [5,7] Большие объемы данных на основании заявлений о страховых выплатах в США показывают, что количество госпитализаций по поводу гипертонических кризов неуклонно возрастало в течение последних 20 лет, [5,7-9] но со временем внутрибольничная смертность улучшалась и в настоящее время составляет от 0,2% до 11%. [8-10]

Даже при отсутствии острого повреждения органа-мишени эпизоды тяжелой артериальной гипертензии имеют отдаленные последствия.

В исследовании с участием 2435 пациентов с ранее перенесенной транзиторной ишемической атакой изолированное повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. (без симптомов) сопровождалось увеличением риска инсульта в 5 раз в течение 3 лет наблюдения по сравнению с отсутствием эпизодов повышения систолического артериального давления более 140 мм рт. ст., независимо от обычного АД. [11]

Аналогичным образом, проспективное когортное исследование показало, что у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с резким повышением АД, риск сердечно-сосудистых событий (в том числе с летальным исходом) был на 50% выше, чем в группе контроля, несмотря на сходные уровни артериального давления во время наблюдения. [12]

Подход к лечению пациента с острой тяжелой артериальной гипертензией

Авторы обзора [57], послужившего основой данной статьи, предлагают подход, изображенный на рисунке 1.

гипертонический криз лечение

Рисунок 1.

Обследование и лечение при острой тяжелой артериальной гипертензии.

Целенаправленная оценка опосредованного артериальной гипертензией повреждения органов-мишеней должна проводиться у каждого пациента.

Для оценки состояния головного мозга определяют очаговые двигательные или чувствительные нарушения, изменения речи или зрения.

Выполните неврологическое обследование, выявляя двигательные нарушения, речевые и зрительные нарушения, а также изменения походки.

Если нарушения обнаружены, выполните визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии.

Для оценки сетчатки, выполните осмотр или фотографию глазного дна в поисках признаков микрососудистого повреждения (кровоизлияний или экссудатов) или отека диска зрительного нерва (папиллоедема).

Для оценки сердца спросите пациента о боли в груди, одышке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке, учащенном сердцебиении и отеках.

При осмотре ищите признаки сердечной недостаточности (набухание яремных вен, хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, третий тон сердца или отеки).

Выполните рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (для выявления ишемических изменений) и измерение уровня тропонина у большинства пациентов. Острые коронарные синдромы включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Для оценки крупных сосудов (аорты), спросите пациента о боли в груди или спине. Измерьте артериальное давление на обоих плечах и бедре, выявите асимметрию. Если возникли подозрения, выполните КТ грудной клетки и живота с контрастированием или чреспищеводную эхокардиографию.

Для оценки почек измерьте уровень креатинина в сыворотке крови, чтобы исключить острое повреждение почек. В общем анализе мочи может быть протеинурия или гематурия как признак микрососудистого повреждения.

Для оценки микроциркуляторного русла выполните общий анализ крови; анемия и тромбоцитопения будут указывать на микроангиопатию. Острая декомпенсация СН – острая декомпенсация сердечной недостаточности, в/в – внутривенный, МАГА – микроангиопатическая гемолитическая анемия, и СОЗЭ – синдром обратимой задней энцефалопатии. С изменениями по Whelton et al.1

Таким образом, опрос и осмотр предполагает определение следующих заболеваний и/или состояний [58]:

  • Черепно-мозговая травма 
  • Общая неврологическая симптоматика, такая как возбуждение, ступор, судороги, нарушение сознания 
  • Очаговая неврологическая симптоматика связанная с возможным ОНМК 
  • Осмотр глазного дна 
  • Тошнота и/или рвота, являющаяся признаком повышения внутричерепного давления 
  • Боль в груди и/или иные признаки ОКС, ИМ или расслоения аорты 
  • Признаки ОСН 
  • Беременность 
  • Использование лекарственных или иных средств, способных вызвать повышение АД 

Частота различных признаков и симптомов при гипертонических кризах [31]

Признаки и симптомы

Гипертонический криз (%) (n=452)

Повышение АД (%) (n=273)

Значительное повышение АД (%) (n=179)

P

Головная боль

34,5

44,3

19,8

{amp}lt;0,0001

Головокружение

21,5

29,3

9,9

{amp}lt;0,0001

Одышка

19,8

16,5

24,7

{amp}lt;0,05

Неврологический дефицит

28,8

15,7

48,3

{amp}lt;0,0001

Боль в груди

13,6

11,0

17,6

НЗ

Рвота

10,8

13,9

9,3

НЗ

Парестезия

9,0

84

9,9

НЗ

Аритмия

5,0

7,7

2,0

{amp}lt;0,05

Обморок

2,8

2,9

2,7

НЗ

Сонливость

3,5

2,5

5,0

НЗ

Кома

1,7

0,7

3,3

НЗ

Носовое кровотечение

0,4

0,7

НЗ

Другие

31,4

38,0

21,4

{amp}lt;0,05

НЗ – незначимо.

Оценка острого повреждения органов-мишеней

Основополагающей частью первоначального обследования является оценка симптомов, признаков и диагностических тестов, указывающих на острое повреждение органов-мишеней (рис. 1), включая повреждение головного мозга, сердца, крупных сосудов (в частности, аорты), почек и микроциркуляторного русла (включая сетчатку). Диффузное микроваскулярное повреждение (также известное как «злокачественная артериальная гипертензия») проявляется в виде тяжелой ретинопатии, острого повреждения почек или микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении. Эти признаки могут наблюдаться вместе или в отдельности.

Историческая справка: термин «злокачественная артериальная гипертензия» был введен в практику в 1928 году, когда смертность от неуправляемой тяжелой гипертензии достигала 80%. В настоящее время, по понятным причинам, не используется.

В отсутствие симптомов, которыми можно руководствоваться при обследовании, имеются ограниченные данные о ценности диагностических тестов.

В проспективном исследовании с участием 167 пациентов в отделении неотложной помощи с диастолическим артериальным давлением 100 мм рт.ст. или выше (среднее значение 194/112 мм рт.ст.) при первом осмотре, стандартные метаболические исследования выявляли острое повреждение почек, требующее госпитализации у 7% пациентов. [29]

В ретроспективных исследованиях результаты большинства диагностических тестов у пациентов без признаков острого повреждения органов-мишеней были в пределах нормы или просто отражали длительное воздействие АГ. [14,15,30]

Тем не менее, обычно выполняют базовый набор метаболических исследований для оценки функции почек и уровня электролитов, общий анализ крови для выявления микроангиопатии, общий анализ мочи для выявления протеинурии или гематурии, а также электрокардиограмму и измерение тропонина для исключения бессимптомного повреждения миокарда.

У пациентов без повреждения органов-мишеней, как правило, нет никаких симптомов. [22,31,32] Симптомы, не связанные с АГ, если они есть, могут включать головную боль, атипичные боли в груди, одышку, головокружение, дурноту и носовое кровотечение* [57]

О факторах риска

У большинства пациентов с острой тяжелой артериальной гипертензией в анамнезе уже есть АГ, и они получают лечение. [15,22] Несоблюдение схемы приема назначенных антигипертензивных препаратов является наиболее распространенным провоцирующим фактором. В большой амбулаторной базе данных у трех четвертей пациентов, у которых было зарегистрировано систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст. или выше, или диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. или выше, была диагностирована артериальная гипертензия, и более половины уже получали два или более антигипертензивных препарата. [15]

В проспективном исследовании с участием пациентов с артериальной гипертензией несоблюдение схемы лечения было самым сильным предиктором гипертонического криза. [23] Эти данные подчеркивают важность вмешательств, которые улучшают соблюдение схемы лечения [24] (например, мониторинг пациентами артериального давления, возможности социальной поддержки [25] и партнерство с консультантами по здоровому образу жизни, медсестрами или фармацевтами [25-27], хотя в исследований, показывающих, что эти вмешательства снижают риск острой тяжелой артериальной гипертензии, недостаточно.

Другими распространенными факторами, вызывающими острую тяжелую артериальную гипертензию, являются неограниченное потребление натрия с пищей; использование назначенных врачом, продаваемых без рецепта или запрещенных препаратов (например, кокаина, амфетаминов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и высоких доз глюкокортикоидов); тревожность или паническое расстройство; и острый инсульт или сердечная недостаточность, которые могут быть как причиной, так и следствием тяжелой артериальной гипертензии.

У пациентов с острым гломерулонефритом, преэклампсией, феохромоцитомой или склеродермическим почечным кризом также может развиться острая тяжелая артериальная гипертензия. Среди госпитализированных пациентов распространенными причинами считаются мобилизация внутривенных жидкостей, отмена антигипертензивных препаратов, боль и задержка мочи. Для пациентов без четкого триггера, или которые соответствуют критериям резистентной к лечению артериальной гипертензии в течение периода наблюдения, [28] следует рассмотреть возможность проведения дополнительного обследования для поиска вторичных причин артериальной гипертензии, таких как реноваскулярные заболевания, первичный альдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома и у более молодых пациентов – коарктация аорты.

Ауторегуляция мозгового кровотока

Ауторегуляция кровотока в органах относится к вариантам физиологической адаптации, которые позволяют перфузии органов оставаться относительно постоянной в широком диапазоне артериального давления (рис. 2). При острой тяжелой артериальной гипертензии ауторегуляция кровотока важнее всего; такая ауторегуляция лучше всего изучена в головном мозге, [33] хотя те же принципы применимы к большинству органов.

При хронической тяжелой артериальной гипертензии мозговой кровоток поддерживается на том же уровне, что и у здоровых людей, но его ауторегуляторная кривая смещена вправо. Этот сдвиг позволяет пациентам переносить более высокие уровни артериального давления без развития отека головного мозга, [33,34] но предрасполагает к гипоперфузии головного мозга при существенно более высоких уровнях артериального давления, чем у лиц с нормальным АД, хотя на индивидуальном уровне эти кривые не являются ни воспроизводимыми, ни предсказуемыми. [34,35]

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение тяжелой артериальной гипертензии в течение нескольких месяцев может в незначительной степени улучшить ауторегуляцию, [34] тогда как у пациентов с легкой или умеренной артериальной гипертензией [{amp}lt;180/110 мм рт. ст.] ауторегуляторные реакции восстанавливаются в течение нескольких недель после начала эффективной терапии. [36]

гипертонический криз ауторегуляция

Рисунок 2

Мозговой кровоток относительно стабилен в широком диапазоне артериального давления благодаря изменениям цереброваскулярного сопротивления. На верхнем конце кривой повышенное мозговое сопротивление предотвращает вызванное давлением увеличение кровотока.

При пересечении верхнего предела ауторегуляции небольшие изменения артериального давления вызывают существенное увеличение кровотока, что приводит к вазогенному отеку головного мозга и его осложнениям. На нижнем конце кривой снижение цереброваскулярного сопротивления позволяет поддерживать кровоток, несмотря на постепенное снижение АД. Как только будет достигнут предел ауторегуляции, небольшое снижение артериального давления вызовет существенное нарушение церебральной перфузии.

В клинических экспериментах нижний предел ауторегуляции отмечается при уровнях артериального давления примерно на 25% ниже исходного значения.

Симптомы гипоперфузии головного мозга развиваются, когда мозговой кровоток падает более чем на 30%.

Отмечается широкая индивидуальная вариабельность пределов ауторегуляции и пороговых значений на обоих концах кривой. При неконтролируемой артериальной гипертензии кривая ауторегуляции смещается вправо. Лечение артериальной гипертензии в течение нескольких недель или месяцев может улучшить или исправить ауторегуляторные нарушения, особенно у пациентов без длительной тяжелой артериальной гипертензии.

Лечение острого тяжелого повышения артериального давления

Общий подход к лечению острого тяжелого повышения артериального давления авторами обсуждаемого исследования показан на рисунке 1.

В большинстве случаев общепринятой практикой считается снижение артериального давления на 10-20% от исходного в течение первого часа лечения. С последующим снижением еще на 5-15% в течение следующих 23 часов [59]. Данная тактика в большинстве случаев позволяет достичь целевого уровня АД ниже 180/120 мм.рт.ст. в первый час и АД ниже 160/110 мм.рт.ст. в первые сутки лечения. При этом, что представляется достаточно важным, АД редко опускается ниже 130/80 мм.рт.ст.

Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к ишемическим повреждениям (см. раздел ауторегуляция мозгового кровотока и рисунок 2).

Исследований, сравнивающих различные препараты для лечения гипертонического криза и значительного повышения АД, сравнительно мало. [37-39]

Лечение в значительной степени определяется пониманием патофизиологических особенностей, наличием и типом повреждения органов-мишеней, доступности и стоимости лекарств, а также опытом работы врача с данными препаратами. [10,40] На практике отмечается значительный разброс в отношении выбора лекарств. [10,40]

Лечение гипертонического криза

Все пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и получать внутривенную терапию антигипертензивными препаратами на основании клинической картины.

В США чаще всего используются лабеталол, нитроглицерин, никардипин, гидралазин и нитропруссид [10].

Исследований, отражающих использования тех или иных средств в российской практике найти не удалось. В рекомендациях, утвержденных минздравом предлагается использовать следующие препараты:

  • нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
  • нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
  • ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
  • ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
  • альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);
  • Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
  • Нейролептики (дроперидол);
  • Ганглиоблокаторы (азаметония бромид). [61]

С указанием «В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом,

индивидуально для каждого пациента

.» [61]

Среди этих лекарств гидралазин обладает непредсказуемым эффектом, часто приводящим к чрезмерному снижению артериального давления, [41] и обычно его не следует применять как первый вариант лечения. [1,3]

Исследования, сравнивающие лабеталол и никардипин, показали более быстрое достижение контроля артериального давления и меньшую вариабельность артериального давления (что позволяет артериальному давлению оставаться ближе к целевым значениям) при лечении никардипином, но не выявили существенных различий в побочных эффектах или смертности. [39,42, 43]

В одном исследовании, сравнивающем клевидипин с никардипином, кливидипин приводил к меньшей вариабельности АД, чем никардипин. [38]

В отсутствие исследований, сравнивающих различную скорость показатели снижения артериального давления, при лечении следует руководствоваться принципами ауторегуляции; рекомендуется снижать артериальное давление не более чем на 20-25% в течение первого часа, а затем до 160/100 – 110 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. [1]

Чрезмерное снижение артериального давления (приводящее к систолическому артериальному давлению менее 100 -120 мм рт. ст.) может происходить у 10% пациентов [10,40] и сопровождается повышенным риском смерти. [44,45] При чрезмерном снижении артериального давления следует немедленно прекратить внутривенное введение лекарств и, в некоторых случаях, временно назначить вазопрессоры и/или инфузионную терапию.

Возобновление или начало приема антигипертензивных препаратов длительного действия следует проводить параллельно с внутривенной терапией, чтобы обеспечить более плавный переход, сократить потребность во внутривенных препаратах и интенсивной терапии и минимизировать риск “рикошетной” артериальной гипертензии, которая также сопровождается повышенной смертностью. [44]

Оптимальные сроки возобновления или начало приема пероральных препаратов неизвестны; поскольку риск артериальной гипотензии максимален в первые 6 часов внутривенной терапии, разумный подход заключается в том, чтобы назначать пероральные препараты через 6-12 часов после начала внутривенной терапии. [44]

Препараты длительного действия выбираются на основе стандартных рекомендаций по лечению хронической артериальной гипертензии. [1,2] Показано, что после первоначальной стабилизации большинство пациентов способны перенести нормализацию артериального давления в течение 48-72 часов, хотя некоторым требуются более длительные периоды из-за головокружения, утомляемости или умственной заторможенности.

Рекомендуемая скорость и интенсивность снижения артериального давления зависят от наличия определенных состояний, в частности, расслоения аорты, эклампсии, криза при феохромоцитоме и внутримозгового кровоизлияния, которые требуют более агрессивных подходов для ограничения повреждения. [1,3,36] Ишемический инсульт [1, 3,47] требует более консервативного лечения, чтобы избежать гипоперфузии периинфарктной зоны и ухудшения исходов. Консенсусные рекомендации основаны на очень ограниченных данных и в ряде аспектов отличаются в разных руководствах.[1,3,48,49]

 Стратегии лечения при гипертоническом кризе.*

Острое повреждение органа-мишени

Сроки быстрого снижения АД **

Предпочтительные препараты для внутривенного введения ***

Диффузное микрососудистое повреждение («злокачественная артериальная гипертензия») §

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид

Гипертоническая энцефалопатия

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острое внутримозговое кровоизлияние

Если систолическое АД составляет 150-220 мм рт.ст., снижают систолическое АД до 140-150 мм рт.ст. в течение 1 часа, особенно у пациентов без наличия в анамнезе артериальной гипертензии и пациентов с основными сосудистыми патологиями, такими как аневризмы или артериовенозные мальформации. У пациентов с большим объемом гематомы и признаками повышенного внутричерепного давления снижение АД должно быть более либеральным (поддерживать систолическое АД {amp}lt;180 мм рт. ст.). Снижение систолического АД менее 140 мм рт. ст. может нанести вред пациенту.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острый ишемический инсульт

Если показана тромболитическая терапия, АД снижают до {amp}lt;185/110 мм рт.ст. до введения тромболитических средств и поддерживают АД {amp}lt;180/105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов. Если тромболитическая терапия не показана и нет острого повреждения других органов-мишеней, кроме инсульта, стратегия зависит от уровня АД. Если АД {amp}lt;220/120 мм рт. ст., вмешательство в течение первых 48-72 часов не показано. Если АД ≥220 / 120 мм рт. ст. или имеется другое острое повреждение органа-мишени, например, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, АД снижают на 15% в течение 1 часа.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острые коронарные синдромы

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа; диастолическое АД поддерживают на уровне {amp}gt; 60 мм рт. ст.

Нитроглицерин, лабеталол, эсмолол, метопролол; избегать применения гидралазина

Острая сердечная недостаточность

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа

Нитроглицерин, нитропруссид; в большинстве случаев необходимы петлевые диуретики; могут быть полезны эналаприлат или гидралазин; избегать применения бета-блокаторов

Расслоение аорты

Снижение систолического АД до {amp}lt;120 мм рт. ст. и ЧСС до {amp}lt;60 уд/мин в течение 20 мин

Эсмолол (или лабеталол) плюс один из следующих препаратов: никардипин, клевидипин, нитропруссид или нитроглицерин; следует использовать одновременно бета-адреноблокатор (если нет брадикардии), так и вазодилататор

* АД – артериальное давление.

** Начало, возобновление или корректировка терапии пероральными антигипертензивными препаратами длительного действия необходимы в течение первых 6-12 часов. Пероральные препараты выбирают на основе общепринятых рекомендаций. Дозу внутривенных лекарств можно постепенно снижать на основании наблюдаемых уровней артериального давления после добавления пероральных препаратов.

*** Нитропруссид по-прежнему является рекомендуемым препаратом в большинстве руководств. Учитывая его потенциальную токсичность, его применения следует избегать в качестве препарата первого выбора, если доступны другие варианты.

§ Диффузное микрососудистое повреждение идентифицируют как тяжелую ретинопатию (кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), острое повреждение почек или микроангиопатическую гемолитическую анемию либо тромбоцитопению, в отдельности или в комбинации.

Таблица 2. Наиболее часто используемые препараты для внутривенного введения при лечении гипертонического криза. *

Препарат

Класс

Доза

Начало и прекращение действия

Меры предосторожности

Никардипин

Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, вазодилататор

5-15 мг/ч в/в капельно; коррекция дозы на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин

Быстрое начало действия (2-5 мин); продолжительность действия 1-4 часа; медленнее корректировать дозу (каждые 15 минут) у пациентов с нарушениями функции почек или печени

Противопоказан пациентам с острой ишемией миокарда (из-за рефлекторной тахикардии)

Клевидипин

Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, вазодилататор

1-16 мг/ч в/в капельно; дозу удваивают каждые 90 секунд и медленнее, когда АД приближается к целевым значениям

Быстрое начало (2-4 мин) и прекращение (5-15 мин) действия

Противопоказан пациентам с острой ишемией миокарда (из-за рефлекторной тахикардии) и пациентам с аллергией на сою или яйца; может увеличивать уровень триглицеридов (это липидная эмульсия)

Лабеталол

Комбинированный неселективный бета-адреноблокатор и альфа-1-блокатор (соотношение бета-и альфа-блокирующего действия при внутривенном введении приблизительно 7: 1)

10-20 мг внутривенно болюсно с последующим капельным введением; можно повторить в той же дозе или двойной дозе через 10 минут до начала в/в капельного введения; 0,5-10 мг/мин в/в капельно; коррекция капельной дозы каждые 15 мин; для периодических болюсов – 10-80 мг внутривенно каждые 10 минут (максимальная кумулятивная доза 300 мг)

Быстрое начало действия (5 минут), но большая продолжительность действия (3-6 часов, иногда дольше при более высоких дозах)

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой или тяжелой гиперреактивностью дыхательных путей; следует соблюдать осторожность при передозировке кокаина

Эсмолол

Селективный бета-1 блокатор

500-1000 мкг/кг болюсно, затем 100-300 мкг/кг/мин внутривенно капельно; коррекция капельной дозы на 50 мкг/кг/мин каждые 5 мин

Быстрое начало (2-10 мин) и прекращение (10-30 мин) действия

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой, передозировкой кокаина

Метопролол

Селективный бета-1 блокатор

2,5-5 мг внутривенно каждые 5 минут (максимальная общая доза 15 мг), затем каждые 4-6 часов

Начало действия 15 мин; пик действия 30-60 мин; продолжительность действия 4-6 часов; не очень сильный антигипертензивный эффект

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой, передозировкой кокаина

Нитроглицерин

Донор нитратов, смешанный венозный и артериолярный дилататор с преобладающим венозным эффектом

10-400 мкг/мин внутривенно капельно; коррекция дозы на 10-20 мкг/мин каждые 5-15 мин

Быстрое начало и прекращение (5-10 мин) действия; при длительном применении может потребоваться более высокая доза для достижения того же эффекта

Противопоказан пациентам с инфарктом правого желудочка

Нитропруссид

Прямой вазодилататор с преимущественным действием на артериолы

0,25-10 мкг/кг/мин внутривенно капельно; коррекция дозы на 0,5 мкг/мин каждые 5 мин

Быстрое начало и прекращение (1-2 мин) действия

Противопоказан при беременности (риск развития цианидной токсичности у детей); использование при нарушении функции почек может привести к токсичности тиоцианата, а использование при заболевании печени может привести к цианидной интоксикации, которая может возникнуть при более высоких дозах или длительных инфузиях; может вызывать метгемоглобинемию (дозозависимо), повышение внутричерепного давления

Гидралазин

Прямой артериальный вазодилататор

5-20 мг в/в каждые 15-20 минут, затем каждые 3-4 часа (максимальная доза – 20 мг при каждом введении)

Начало и продолжительность действия зависят от способности организма пациента к ацетилированию; обычное начало в течение 20 минут и достижение пика в течение 1 часа; продолжительность действия 3-6 часов; часто требуется назначение бета-блокатора или другого отрицательного хронотропного препарата для уменьшения рефлекторной тахикардии

Следует избегать использования в большинстве случаев; может усугубить ишемию (вследствие рефлекторной тахикардии и возможного синдрома коронарного обкрадывания); непредсказуемая и часто чрезмерная реакция АД

* В этой таблице приведены только препараты, которые доступны в США.  Вв – внутривенно.

Варианты лечения артериальной гипертензии у пациентов с ОИИ, которые являются кандидатами для неотложной реперфузионной терапии*

Класс lIb, Уровень доказательности C-EO

В остальных отношениях пациент подходит для неотложной реперфузионной терапии, за исключением значений АД {amp}gt; 185/110 мм рт. ст.

Лабеталол 10-20 мг в/в в течение 1-2 мин, можно повторить 1 раз; или

Никардипин 5 мг/ч в/в, повышение дозы на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин, максимум 15 мг/ч; когда желаемое АД достигнуто, скорректировать дозу, чтобы поддерживать АД в необходимых пределах; или

Клевидипин 1-2 мг/ч внутривенно, удваивать дозу каждые 2-5 мин до достижения желаемого АД; максимум 21 мг/ч

Также могут применяться другие препараты (например, гидралазин, эналаприлат)

Если АД не поддерживается на уровне ≤185/110 мм рт.ст. – не вводить альтеплазу

Коррекция АД во время и после введения альтеплазы или другой неотложной реперфузионной терапии для поддержания АД ≤180/105 мм рт.ст.:

Контроль АД каждые 15 минут в течение 2 часов с начала терапии альтеплазой, затем каждые 30 минут в течение 6 часов, а затем каждый час в течение 16 часов.

Если систолическое АД {amp}gt; 180-230 мм рт.ст. или диастолическое АД {amp}gt; 105-120 мм рт.ст.:

Лабеталол 10 мг в/в с последующей непрерывной в/в инфузией 2-8 мг/мин; или

Никардипин 5 мг/ч внутривенно, повышение дозы до достижения желаемого эффекта на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин, максимум 15 мг/ч; или

Клевидипин 1-2 мг/ч внутривенно, титруйте, удваивать дозу каждые 2-5 мин до достижения желаемого АД; максимум 21 мг/ч

Если АД не контролируется или диастолическое АД {amp}gt; 140 мм рт. ст., возможно в/м введение нитропруссида натрия

ОИИ – острый ишемический инсульт; АД – артериальное давление; в/в – внутривенно.

* Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут получить пользу от быстрого снижения АД, например, при остром коронарном синдроме, острой сердечной недостаточности, расслоении аорты или преэклампсии/ эклампсии, могут быть более подходящими другие варианты лечения.

Данные получены из Jauch et al.1

Значительное повышение АД [57]

Большинство пациентов без острых повреждений органов-мишеней могут [должны] лечиться амбулаторно. [13-16] Следует начинать, возобновлять или корректировать лечение с рекомендованных в руководствах препаратов длительного действия, [1,2] а контрольный визит следует планировать в течение 1-7 дней.

В исследовании, включавшем более 500 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи с тяжелой артериальной гипертензией, артериальное давление снизилось до менее чем 180/110 мм рт.ст. после 30 минут спокойного отдыха (до приема препаратов) примерно у трети пациентов. [13] Если спокойного отдыха, устранения тревожности или других провоцирующих факторов недостаточно, можно назначить пероральный антигипертензивный препарат. Внутривенные лекарства в этой ситуации не рекомендуются.

При наличии симптомов, которые предположительно связаны с артериальной гипертензией, но не указывают на повреждение органа-мишени (например, головная боль, атипичная боль в груди или носовое кровотечение), целесообразно выбрать пероральный препарат с более быстрым началом действия, например, клонидин (от 0,1 до 0,3 мг), лабеталол (от 200 до 400 мг), каптоприл (от 25 до 50 мг), празозин (от 5 до 10 мг) или нитроглицерин 2% мазь для местного применения (от 2,5 до 5 см). [57]

Следует избегать применения нифедипина (перорально или сублингвально) из-за непредсказуемого снижения артериального давления, что может привести к сердечно-сосудистым осложнениям. [50] Препараты можно назначать каждые 30 минут, пока не будет достигнуто целевое артериальное давление.

Систематический обзор сравнительных исследований и когортных исследований показал, что разные препараты вызывали сопоставимые резкие снижения артериального давления. [51] Клинический опыт и описания непосредственных эффектов клонидина и лабеталола позволяют предположить, что они могут обеспечивать менее резкие изменения артериального давления, чем другие препараты. [52-54] Пациентов, как правило, отпускают домой после улучшения симптомов, что часто совпадает со снижением артериального давления до уровня ниже 160-180/100 -110 мм рт. ст.

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

В медицине состояние, когда резкое увеличение показателей кровяного давления, которое протекает параллельно со спазмированием сосудов, называется гипертоническим приступом.

С этим заболеванием могут столкнуться не только гипертоники, но и совершенно здоровые люди, на фоне нервного срыва или чрезмерной физической активности.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях – главное, что должен знать человек для быстрого устранения симптомов.

Главная причина, способствующая наступлению гипертонического криза (далее ГК), скрыта во внезапном скачке кровяного давления.

Это в свою очередь становится причиной нарушения естественного кровотока, что негативно влияет на работоспособность и функционирование внутренних органов.

В свою очередь это провоцирует развитие таких последствий, как: нарушения сердечного ритма, закупорку сосудов, нарушения мозгового кровообращения, поражение сердечной мышцы или легочной ткани.

Симптомы

Гипертонический криз может развиться по таким причинам:

  • Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановлениенарушение работы ЦНС;
  • хронические болезни почек и печени;
  • заболевания эндокринной системы, наличие лишнего веса;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • неконтролируемые приемы медикаментов;
  • частые стрессовые ситуации.

Поскольку гипертонический криз в большинстве случаев возникает внезапно, предугадать момент его наступления невозможно, потому что для каждого человека резкие смены артериального давления индивидуальны.

Предпосылки криза:

  • постоянное ощущение тревоги;
  • ускоренное сердцебиение;
  • недостаток воздуха, учащённое и затруднённое дыхание;
  • гиперемия и гипергидроз — кожа лица и шеи краснеет и покрывается холодным потом;
  • шум в ушах и головокружение;
  • онемение верхних конечностей;

Первыми симптомами развития заболевания могут стать ощущение тяжести в подложечной области, диарея, не спровоцированная пищевым отравлением, мигренеподобные боли в височной области, которые усиливаются при активной жестикуляции и поворотах головы.

При гипертоническом кризе пациент испытывает боль в затылочной зоне, а также при активном моргании.

Вышеперечисленные мимптомы сигнализируют, что в сосудистой системе происходят необратимые изменения, которые могут вызвать ГК. Нередко развитие приступа не сопровождается предпосылками, и случайный скачок показателей артериального давления может случиться даже у молодых людей. Чтобы предотвратить необратимые последствия ГК пациента необходимо доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Продолжительность гипертонического криза варьируется в зависимости от скорости проявления симптомов.

В основном она составляет 60-120 минут и напрямую взаимосвязана с состоянием компенсаторных сил организма.

Во время ГК жизненно важные органы не получают должного питания, и чем чаще появляется и дольше развивается приступ, тем выше процент вероятности наступления опасных для жизни осложнений

Первая помощь при гипертоническом кризе:

  1. Главное правило при наступлении ГК не терять самообладание.
  2. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, под голову и лопатки помещается подушка.
  3. Если на одежде есть пуговицы или молнии, их необходимо расстегнуть и дать максимальный доступ свежему воздуху.
  4. Пациенту без варикозного расширения вен, облегчить самочувствие можно теплыми примочками или грелкой на икроножные мышцы.
  5. Приложить холодное полотенце на затылочную зону.
  6. Устранить любые возможные шумы.

Страх смерти способствует продолжительности приступа, поэтому пациенту необходимо принять любой препарат с успокаивающим эффектом.

Нередко ГК сопровождается интенсивным кровотечением из носа. Многие врачи считают это положительным аспектом, потому что отток крови способствует уменьшению кровяного давления, что положительно влияет на скорость его нормализации.

Что делать при носовом кровотечении? Не нужно запрокидывать голову, поскольку в таком случае возникает риск аспирации достаточно приложить на переносицу холодный компресс и опустить подбородок.

Лечение

Как снять первые симптомы? Для лечения ГК важно своевременно принять быстродействующие фармакологические средства, снижающие АД, например, Каптоприл, Нитроглецерин, Андипала.

Таблетки запиваются одним глотком, поскольку большое количество воды может спровоцировать рвоту, что только усугубит ситуацию.

Резкие скачки АД могут вызвать ряд негативных последствий. Если верхняя граница давления находится в пределах 180, терапия при ГК проводится последовательно. Для начала таблетка делится на равные части, одна из которых выпивается незамедлительно. Через 30 минут измеряется давление, и принимается еще одна часть таблетки.

Чесноком

Во все времена чеснок был известен своими целебными свойствами. Для приготовления профилактического средства на протяжении месяца. необходимо вымочить в спирте тоненькие дольки чеснока.

Получившуюся смесь хранят в холодильнике. Настойка принимается по 10 капель 3 раза в день.

Чтобы уменьшить агрессивное воздействие эфирных масел на внутренние органы, капли заедаются кусочком рафинированного сахара.

В случае если ГК застал врасплох, и под рукой нет фармакологических средств ориентированных на уменьшение АД, в качестве быстрой помощи можно дать человеку выпить настойку корня валерьяны или пустырника. Если настоек нет, примите две таблетки валерианы лекарственной.

Калиной

Для приготовления лекарства необходимо взять:

  • Стакан горячей, кипяченой воды;
  • Десять грамм сушеной калины.

Ягода заливается водой, оставляется настаиваться 20 минут. Затем средство остужается, процеживается и его можно употреблять. После процеживания количество жидкости уменьшится, поэтому в стакан доливается кипяченая вода. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Употреблять можно вне зависимости приема пищи. Хранить отвар рекомендуется в холодильнике.

Это средство запрещено беременным женщинам!

Лимоном

Для приготовления лекарства необходимо приобрести:

  • большую головку чеснока;
  • один лимон.

Ингридиенты заливаются стаканом кипятка. Предварительно лимон и чеснок пропускаются через чеснокодавку или мелко нарезаются или измельчаются блендером. Полученная масса настаивается в тепле до 3-х суток. Время от времени она перемешивается, затем процеживается. Настойка принимается по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до трапезы.

Боярышником

Лекарственные средства на основе этого растения также помогают снизить показатели артериального давления. Дома настойка готовится из цветков.

Одна столовая ложка их заливается 0,5 литрами горячей воды. Отвар настаивается 30 минут, процеживается и употребляется дважды в день. За раз необходимо выпить 150 мл.

Это средство укрепляет капиллярные стенки, существенно снижает АД и тахикардию.

Пустырником

Две ложки сухой травы заливаются 250 мл кипятка и настаивается до получаса. После процеживания отвар готов к употреблению. Для снижения кровяного давления и профилактики гипертонического криза принимается 1столовая ложка 5 раз в день.

После перенесенного ГК пациент должен придерживаться постельного режима в течение нескольких дней. Чтобы процесс восстановления не затянулся, важно контролировать свое питание, исключив из рациона соль. Так как ГК нередко протекает параллельно с психоэмоциональным напряжением, для нормализации функционирования ЦНС гипертоникам необходимо разнообразить диету растительными продуктами.

Травяные напитки из ромашки, мяты и пустырника помогут справиться с напряжением и ускорить восстановление после криза. При возможности рекомендуется больше времени проводить на природе. Отличным решением является приобретение путевки в санаторий или специальный лечебный пансионат.

Что делать в период реабилитации? Больному необходимо побеспокоиться о предотвращении будущих кризов, здесь обязательна консультация с доктором, который грамотно опишет всю схему лечения. Только так можно предотвратить следующий ГК, который с каждым разом будет интенсивнее и дольше.

При развитии осложнений немедленно следует обратиться к врачу или отправиться на стационар. Чтобы не допустить появления необратимых изменений, необходимо распознать признаки осложненного криза:

  • Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановлениесимптомы развиваются медленно, но каждый раз нарастают с большей интенсивностью;
  • чувство постоянной тревоги, панические атаки;
  • постепенное повышение АД до критических отметок;
  • выраженное затрудненное дыхание;
  • боль в левой стороне грудной клетки;
  • невыносимая боль в затылочной зоне;
  • плохая ориентация в пространстве;
  • судороги и припадки;
  • локальное онемение конечностей и потеря их чувствительности;
  • неразборчивая речь, потеря координации.

Быстрая и неотложная помощь при внезапном скачке АД играет главную роль в лечении заболевания. В первые минуты ГК необходимо следить за кровеносным давлением и не допустить его увеличения до максимальной отметки.

Спокойствие пациента и быстрое реагирование окружающих, которые оказывают ему первую помощь — главные составляющие благополучного прогноза.

https://www.youtube.com/watch?v=jjSkRAKfYSA

После устранения проявлений гипертонического криза, пострадавшему нужно отправиться в больницу для прохождения полного медицинского обследования. Оно поможет выяснить причину возникновения приступа, проанализировать общее состояние больного и оценить масштаб ущерба, нанесенного ГК здоровью. После этого лечащий врач назначит адекватную поддерживающую и профилактическую терапию.

Возникновение гипертонического криза часто сопровождается отличительной симптоматикой: пульсирующая головная боль с локализацией в затылочной или лобной части головы, тошнота, учащенное сердцебиение (тахикардия как таковая может отсутствовать).

В некоторых случаях фиксируют желудочковую экстрасистолию, повышенную потливость, безотчетные фобии, расстройства слуха и зрения, повышенная температура тела, боли в животе и груди, судороги, парестезии и учащенное мочеиспускание.

Врачи также фиксируют изменения состава крови и мочи у некоторых больных, страдающих кризом. Так у них обнаруживают: гипергликемию, эозинофилию, глюкозурию, лейкоцитоз. Течение криза может осложняться нарушениями кровообращения в головном мозге, а также отеком легких.

Гипертонический криз начинается с шума в ушах, с возникновения головной боли, учащения сердцебиения, сильной тошноты и тревожности.

Такое состояние, а оно вызвано ростом давления до критического значения, может длиться 2 часа, но иногда продолжается в течение 3 дней.

Проблема терминологии

– остро возникшее выраженное повышение АД ({amp}gt;180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. [61]

Осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. [61]

Острая тяжелая артериальная гипертензия

  • Гипертонический криз – острая тяжелая артериальная гипертензия, которая сопровождается острым повреждением органа-мишени, характеризуется значительной частотой осложнений и внутрибольничной смертностью и поэтому требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии. 
  • Острая тяжелая артериальная гипертензия без острого повреждения органа-мишени (Значительное повышение артериального давления) не характеризуется неблагоприятными ближайшими исходами, и ее можно лечить амбулаторно. 
  • Несоблюдение схемы приема ранее назначенных антигипертензивных препаратов – самый частый фактор, приводящий к развитию острой тяжелой артериальной гипертензии. 
  • Гипертонический криз лечат с помощью внутривенного введения лекарственных средств, руководствуясь типом повреждения органа-мишени. 
  • Значительное повышение артериального давления следует контролировать с помощью пероральных препаратов и, при необходимости, организацией возможности быстрого мониторинга. 

Острая тяжелая артериальная гипертензия является причиной 4,6% всех посещений отделений неотложной помощи и частой причиной госпитализации в США. [5] Она чаще встречается у лиц старше 60 лет, негроидной расы, не имеющих страховки или с недостаточной страховкой, или которые живут в бедных районах. [5,7] Большие объемы данных на основании заявлений о страховых выплатах в США показывают, что количество госпитализаций по поводу гипертонических кризов неуклонно возрастало в течение последних 20 лет, [5,7-9] но со временем внутрибольничная смертность улучшалась и в настоящее время составляет от 0,2% до 11%. [8-10]

Даже при отсутствии острого повреждения органа-мишени эпизоды тяжелой артериальной гипертензии имеют отдаленные последствия.

В исследовании с участием 2435 пациентов с ранее перенесенной транзиторной ишемической атакой изолированное повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. (без симптомов) сопровождалось увеличением риска инсульта в 5 раз в течение 3 лет наблюдения по сравнению с отсутствием эпизодов повышения систолического артериального давления более 140 мм рт. ст., независимо от обычного АД. [11]

Гипертонический криз причины

Аналогичным образом, проспективное когортное исследование показало, что у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с резким повышением АД, риск сердечно-сосудистых событий (в том числе с летальным исходом) был на 50% выше, чем в группе контроля, несмотря на сходные уровни артериального давления во время наблюдения. [12]

При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и пероральное/сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

В период последующего восстановления пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • при частых кризах необходимо исключить деятельность с наклоном туловища и поднятием тяжестей;
  • избегать длительного фиксированного положения за письменным столом или компьютером;
  • при наличии утренних головных болей спать с приподнятой верхней половиной туловища, стараться избегать воздействия низких температур на голову, ходить пешком перед сном и по утрам (как можно раньше);
  • при появлении «предвестников» криза можно сделать массаж шейно-воротниковой зоны и затылочной части головы;
  • избегать психоэмоционального напряжения, по возможности изменить условия работы и быта.

В качестве профилактических мер нужно также следовать таким советам врачей, как:

  • отказ от курения, которое может вызвать острое повышение артериального давления и сокращений сердца, сохраняющееся в течение 15 мин. после выкуривания сигареты;
  • нормализация массы тела;
  • снизить (а лучше вообще отказаться) употребление алкоголя – не более 140 г и 80 г в неделю для мужчин и женщин соответственно, а также поваренной соли (не более 5 г/сутки);
  • выполнять нетяжелые физические упражнения с умеренными аэробными нагрузками (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) не менее получаса каждый день;
  • отрегулировать диету, употреблять больше растительной пищи, рыбы, продуктов с кальцием и магнием.

Гипертонический криз может возникнуть не только при гипертонии, но и при других заболеваниях. Такое нарушение требует неотложной медицинской помощи. При проявлении признаков инфаркта миокарда, расслоения аорты и неврологической симптоматики это состояние приводит к повышению риска летального исхода у пациентов.

Оформление статьи: Владимир Великий

Причины

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенные эндогенные
·          Сильные эмоциональные стрессы;

·          Повышенная физическая нагрузка;

·          Метеорологическая зависимость;

·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

·          Избыточное потребление спиртного;

·          Гормональные контрацептивы;

·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

·          Проявление апноэ во время сна;

·          Криз серповидно-клеточного типа;

·          Психогенная гипервентиляция;

Общий подход к лечению острого тяжелого повышения артериального давления авторами обсуждаемого исследования показан на рисунке 1.

В большинстве случаев общепринятой практикой считается снижение артериального давления на 10-20% от исходного в течение первого часа лечения. С последующим снижением еще на 5-15% в течение следующих 23 часов [59]. Данная тактика в большинстве случаев позволяет достичь целевого уровня АД ниже 180/120 мм.рт.ст.

Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к ишемическим повреждениям (см. раздел ауторегуляция мозгового кровотока и рисунок 2).

Исследований, сравнивающих различные препараты для лечения гипертонического криза и значительного повышения АД, сравнительно мало. [37-39]

Лечение в значительной степени определяется пониманием патофизиологических особенностей, наличием и типом повреждения органов-мишеней, доступности и стоимости лекарств, а также опытом работы врача с данными препаратами. [10,40] На практике отмечается значительный разброс в отношении выбора лекарств.

Резкое повышение артериального давления при гипертоническом кризе связывают с развитием спазма артериол, что может привести к возникновению фибриноидного некроза, высвобождению вазоактивных соединений, дальнейшему нарастанию вазоконстрикции и появлению поражений органов-мишеней (артериолы, сердце, мозг, почки).

Гипертонический криз – это такое нарушение, которое может быть обусловлено следующими причинами:

  • гипертоническая болезнь, у некоторых пациентов данное состояние служит ее первым проявлением при бессимптомном течении;Гипертонический криз. Что это такое, причины, классификация, неотложная помощь, лечение
  • гормонально активные опухоли, которые выделяют большое количество физиологически активных веществ (адреналин, норадреналин);
  • хронические заболевания почек: гломерулонефрит, протекающий в острой форме (поражение почечных клубочков); хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия; поликистозная болезнь, туберкулез, амилоидоз, опухоли, травмы, врожденные аномалии почек
  • эклампсия у женщин во время беременности (повышение артериального давления, угрожающее жизни беременной и плода);
  • заболевания соединительной ткани, при которых в патологический процесс вовлечены также почки (склеродермия и другие);
  • травмы головы, патологии нервной системы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • эндокринные заболевания – аденома или гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, нарушения в щитовидной железе;
  • обширные ожоги тяжелой степени;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреномиметики, Циклоспорин, псевдоэфедрин, НПВС, глюкокортикостероиды, трициклические антидепрессанты).

Резкое сужение просветов кровеносных сосудов приводит к тому, что внутренние органы перестают получать обогащенную кислородом и питательными веществами кровь в необходимых количествах. Вследствие этого развивается гипоксия, а при дальнейшем сохранении повышенного АД наблюдается ишемия (или малокровие).

По характеру развития гипертензивный кризис бывает неосложненным и осложненным:

  1. Гипертонический криз: симптомы и первая помощьВ первом случае резкое повышение АД не представляет угрозы для нормального функционирования внутренних органов. Если у пациента установлен неосложненный гипертонический криз первая помощь должна предоставляться в течение 1-2 часов. Купировать приступ можно лекарственными средствами в виде таблеток или внутримышечных инъекций. В большинстве случаев при неосложненном кризе госпитализация больного не требуется, а лечение проводится амбулаторно с ежедневным контролем состояния здоровья.
  2. Во втором случае существует высокая вероятность развития необратимых изменений в органах-мишенях с последующим летальным исходом. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе должна быть оказана незамедлительно. Любое промедление значительно снижает шансы на сохранение жизни пациента и восстановление всех функций пострадавших органов.

Кроме этого различают состояния в зависимости от того, какое давление повышается. При одновременном изменении значений систолического и диастолического АД определяют эукинетический криз, при повышении верхнего давления — гиперкинетический, а нижнего — гипокинетический. Как правило, именно гипокинетический кризис отличается более медленным развитием.

Стремительное сокращение стенок кровеносных сосудов может быть вызвано и такими причинами:

  • сильным психоэмоциональным перенапряжением, при котором существенно увеличивается выброс адреналина;
  • сменой метеорологических условий со значительными изменениями атмосферного давления;
  • употребление в больших количествах напитков с содержанием алкоголя;
  • задержка в организме избыточной жидкости в результате неправильного питания или нарушения работы мочевыделительной системы;
  • одной из наиболее распространенных причин повышения давления у женщин является изменение концентрации половых гормонов во время возрастной перестройки организма.

Основные признаки

Резкий скачок АД может иметь следующие признаки:

  • возникновение распирающей головной боли пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
  • нарушения работы зрительных органов: перед глазами образуется пелена, появляются темные точки;
  • у больного может открыться кровотечение из носа, на поверхности глазных яблок становятся видны лопнувшие сосуды;
  • кожа на лице краснеет, больной в это время может испытывать жар или озноб, иногда наблюдаются судорожные сокращения мышц;
  • появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой, при этом даже полное удаление содержимого желудка не приносит облегчения;
  • нарушается сознание вплоть до полной его потери.

Если не будет оказана необходимая первая помощь при гипертоническом кризе, следствием патологического состояния может стать инсульт (повреждение сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием), инфаркт (отмирание клеток миокарда), спазм зрительного нерва и слепота, серьезные нарушения функционирования почек.

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо срочно вызвать скорую и сразу же приступить к оказанию доврачебной помощи.

Если у больного установлен гипертонический криз неотложная помощь алгоритм действий должен быть следующим:

  1. В первую очередь необходимо успокоить больного, так как сильное возбуждение способствует дальнейшему повышению давления.
  2. До приезда бригады скорой помощи человека лучше всего уложить со слегка приподнятой верхней частью туловища. Если такой возможности нет, можно просто посадить его на стул, так чтобы спина была немного откинута назад.
  3. Очень важно обеспечить приток достаточного количества кислорода к легким. Для этого необходимо расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, распахнуть окно. Дыхание должно быть глубоким и ровным
  4. Если больной уже проходил лечение, и ему были назначены препараты для понижения АД, следует выпить рекомендованное врачом средство.
  5. До приезда медиков разрешается использовать лекарства, которые помогают быстро восстановить показатели давления. Под язык кладут таблетку Капотена, Коринфара, Кордафлекса или Каптоприла. Если в течение 20-30 минут скорой еще нет, а улучшение у больного не наступает, следует дать препарат повторно. Более двух раз использовать препараты для понижения АД противопоказано.
  6. При отсутствии таблеток можно использовать капли Корвалол, настойки пустырника или валерианы.
  7. Усиливающуюся боль в грудной клетке купируют таблеткой Нитроглицерина, которую кладут под корень языка и медленно рассасывают.
  8. При сильном ознобе нужно укрыть больного или согреть любым другим способом: обложить грелками, пластиковыми бутылками, наполненными теплой водой.

При отсутствии улучшений или дальнейшем ухудшении состояния больного следует срочно доставить в палату интенсивной терапии и начать лечение.

В тех случаях, когда человек находится один дома и ощущает приближение гипертензивного криза, следует принять один из перечисленных выше лекарственных препаратов, открыть замок на входной двери на случай, если самочувствие стремительно ухудшится, и только после этого вызвать скорую помощь.

Первое, что должна сделать медсестра — измерить АД и оценить состояние пациента.

Алгоритм оказания неотложной помощи медиками следующий:

  1. Гипертонический криз: симптомы и первая помощьПри необходимости следует ввести внутривенно ампулу Дибазола или выполнить внутримышечную инъекцию смеси Дибазола и Папаверина (4 мл и 2 мл соответственно), а также любого диуретика для выведения лишней жидкости из организма. Для купирования приступа используют также 25% раствор магнезии, который вводят в вену пациента. Если состояние улучшается, это свидетельствует о неосложненном гипертоническом кризисе.
  2. При увеличении частоты сердечного ритма необходимо устранить спазм, вызванный кислородным голоданием миокарда. Для этого применяют бета-блокаторы: Обзидан, Рауседил. Инъекцию выполняют внутримышечно или внутривенно.
  3. Медики должны выяснить у окружающих, получал ли пациент препараты, понижающие АД, и при необходимости дать ему одно из подходящих средств.

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Гипертонический криз – это опасное нарушение, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.

Такое состояние требует принятия следующих мер, помогающих снизить артериальное давление:

  1. Удобно сесть с опущенными ногами или лечь на кровать с приподнятым изголовьем.
  2. Измерить пульс, артериальное давление и записать данные для врача.
  3. Принять один из гипотензивных препаратов – Нифедипин (10 мг), Клонидин (0,15 мг), Каптоприл (25 мг).
  4. С целью усиления терапевтического эффекта применяются комбинации лечебных средств – Нифедипин с Каптоприлом или Клонидином, при отеках или сердечно-сосудистой недостаточности вместо Клонидина – Гипотиазид или Фуросемид.
  5. Для улучшения самочувствия прием вышеуказанных препаратов можно повторить через 30-60 мин.
  6. Если криз вызван эмоциональным стрессом, необходимо выпить Корвалол (40 капель в небольшом количестве воды).
  7. При ишемической болезни сердца применяют Нитроглицерин.
  8. После приема препаратов, снижающих артериальное давление, нельзя резко вставать, необходимо побыть в полном покое в течении нескольких часов.
  9. Если пациент потерял сознание, то его необходимо уложить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Близким людям не рекомендуется оставлять больного одного в таком состоянии. До приезда врача также необходимо найти ЭКГ, снятую ранее, для более быстрой постановки диагноза.

Если криз сопровождается одышкой, давящей, сжимающей болью за грудиной, неврологическими нарушениями (сильная головная боль, судороги, нарушение сознания), сильным ухудшением общего самочувствия, то нужно незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Первичные действия:

  1. Погасить яркие источники света, обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  2. Зафиксировать уровень давления, при необходимости принять лекарственное средство, которое назначил лечащий врач. К препаратам первой помощи относят: таблетка каптоприла 25 мг (1 шт. под язык). Начинает действовать через 15 минут. Также можно принять клофелин 0,075 мг. (также под язык), кордафлекс 10 мг или фуросемид 40 мг. Действие от препаратов начнется через 20-30 минут.
  3. Постоянно измерять уровень АД каждые 15-30 минут.
  4. До приезда кареты скорой помощи можно расположиться в удобном кресле, а также сделать отвлекающие процедуры (горчичник на икры или затылочную область, горячая ванночка для ног, холодные компрессы для головы).

После гипертонического криза больному необходим покой и четкие рекомендации врача.

При гипертоническом кризе 1 типа возможно амбулаторное наблюдение и лечение больного.

Гипертонический криз 2 типа предполагает после оказания первой помощи обязательную госпитализацию и обеспечение интенсивного контроля за состоянием больного. При первом осмотре больного, кроме оценки жалоб, предшествующего анамнеза, характера проводившейся терапии, проводится физикальное обследование с целью оценки состояния центральной нервной системы, сердца, легких, органов брюшной полости, пульсации периферических артерий.

Очень желательно исследование глазного дна, срочная регистрация ЭКГ. После этого производится выбор гипотензивной терапии, обеспечивается начало ее проведения. Далее амбулаторно или уже в условиях стационара производятся лабораторные исследования (биохимические показатели, общий анализ крови, мочи) или другие специальные исследования для уточнения характера поражения в связи с развившимся осложнением (ультразвуковое, рентгеновское исследование и т.д.).

Для перорального или сублингвального приема сегодня могут быть рекомендованы каптоприл, нифедипин (коринфар), клофелин (клонидин, гемитон), а при сердечной астме — сочетание нитроглицерина с нифедипином.

  • Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова
  • 36517
  • Дата обновления: Ноябрь 2019

Гипертонический криз – это опасное состояние, с которым рано или поздно сталкивается каждый гипертоник.

Надвигающийся криз требует неотложной помощи, так как может привести к развитию опасных осложнений в результате поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек).

Если пациент чувствует, что надвигается гипертонический криз лечение в домашних условиях необходимо осуществлять немедленно.

Симптомы криза

Криз – это опасное состояние, развивающееся в следствие внезапного скачка артериального давления. При этом организм не успевает перестроиться или адаптироваться к возросшему давлению крови на стенки сосудов, что чревато нарушением работы важнейших органов.

У гипертоников криз может завершиться развитием сердечного приступа. Различают два типа кризов – осложненные и неосложненные. При неосложненном гипертоническом кризе лечение в домашних условиях допускается, если гипертоник хорошо понимает специфику своего заболевания, при осложненном кризе необходима квалифицированная медицинская помощь.

Прежде чем начинать оказание помощи при гипертоническом кризе в домашних условиях, необходимо оценить степень тяжести и спрогнозировать возможный сценарий протекания криза. Этой информацией должны владеть все гипертоники и их близкие, так как домашняя первая помощь в большинстве случаев может спасти пациенту жизнь.

Триггерами к началу вегетативного криза выступают:

  • сильный стресс;
  • эмоциональное переживание;
  • длительные нарушения работы нервной системы;
  • физическое перенапряжение;
  • прием алкоголя или кофеина.

Главная особенность такого криза – это быстрое начало и быстрое разрешение. Криз развивается за несколько минут на пике эмоционального возбуждения и длится не больше трех часов. Специфические симптомы:

  • верхнее давление свыше 180 мм.рт.ст., нижнее давление – около 120 мм.рт.ст;
  • сильная раздражительность;
  • выраженные симптомы стенокардии;
  • приливы;
  • нарушение зрения (пелена, туман, мушки перед глазами);
  • бледность кожи и озноб, сменяющиеся покраснением лица и приливами жара;
  • потливость.

При своевременном купировании гипертонического криза вегетативного типа в домашних условиях восстановление происходит быстро. Правильно оказанная первая помощь предотвращает развитие опасных последствий для здоровья пациента.

Гипертонический криз может быть спровоцирован сильным стрессом

Кризы второго типа (кардиальные, генерализованные) характеризуются повышенным риском для органов-мишеней. С таким повышением артериального давления сталкиваются люди, которые давно живут с гипертонией третьей степени. Здесь работает следующее правило – чем выше нормальное рабочее давление гипертоника в состоянии покоя, тем тяжелее протекает криз и выше риск для органов-мишеней.

Кризы второго типа также называют осложненными, так как они негативно сказываются на работе сердца, мозга, почек, органов зрения. Отсутствие своевременной помощи в этом случае может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульту головного мозга или внезапной сердечной смерти.

Признаки осложненного криза:

  • медленное развитие с постепенным нарастанием симптомов;
  • постепенное повышение артериального давления до критических значений;
  • выраженная одышка;
  • боль с левой стороны грудной клетки (за грудиной);
  • сильная боль в затылочной части головы;
  • головокружение;
  • судорожные припадки;
  • локальное изменение чувствительности кожи (онемение, ощущение мурашек);
  • чувство нарастающей тревоги, паническая атака;
  • нарушение речи, координации движений.

Такой криз развивается медленно. Симптомы постепенно нарастают в течение трех-четырех часов, а критически высокое давление может сохраняться вплоть до нескольких суток.

При кризе 1 типа первая помощь в домашних условиях не запрещена, а рекомендована, в то время как при осложненном гипертоническом кризе следует принять препарат, рекомендованный врачом для постоянного лечения, и вызвать «скорую помощь», но не пытаться заниматься самолечением.

При гипертоническом кризе необходимо позвонить в “Скорую помощь”, особенно при подозрении на осложнения

Экстренная помощь

Обнаружив все признаки надвигающегося криза, следует помнить самое важное правило оказания первой медицинской помощи в этом случае – давление необходимо снижать постепенно.

Поэтому допускается прием только того препарата, который назначил врач для постоянного лечения. При этом увеличивать дозировку нельзя.

Если пациенту показано принимать Каптоприл, для купирования криза необходимо принять стандартную дозировку этого лекарственного средства – 1 таблетку.

Алгоритм первой помощи при гипертоническом кризе следующий.

  1. Заметив ухудшение самочувствия, следует лечь в постель. Под поясницу следует подложить несколько валиков или подушек. Если же криз застал в общественном месте, не нужно стесняться окружающих, но принять такое же положение и попросить кого-то из проходящих мимо людей срочно вызвать скорую помощь. Такое положение тела (полулежа) обеспечивает снижение нагрузки на сердце и облегчает кровообращение.
  2. Обязательно нужно успокоиться, переключившись с собственного самочувствия на любой предмет или действие. Можно сделать дыхательную гимнастику, если пациент владеет такими приемами. Также поможет несколько глубоких вдохов и выдохов (2 секунды на вдох, две секунды на выдох, две секунды пауза).
  3. Если пациент находится дома, следует широко распахнуть окна, можно устроить небольшой сквозняк. Это облегчит дыхание и поможет успокоиться, особенно если сосредоточится на прохладном воздухе, а не на собственном страхе.
  4. Важно при гипертоническом кризе купировать надвигающуюся паническую атаку. Это проще сделать, если рядом находится кто-то из близких – достаточно сосредоточиться на его словах.
  5. Прием препаратов не запрещен, но делать это необходимо правильно. В первую очередь следует принять таблетки, которые показаны пациенту для постоянного лечения. Лучше всего, если это будет препарат группы ингибиторов АПФ, например, Каптоприл или его аналоги. Лекарства гипотензивного действия из группы блокаторов кальциевых каналов при кризе не подходят, так как резко снижают давление, что может иметь негативные последствия. Врачи предупреждают – за первый час криза артериальное давление допускается сбить на 20% от исходных значений.
  6. При болях в сердце допускается принять гранулы нитроглицерина в стандартной дозировке. При аритмии, стенокардии и тахикардии допускается прием 10 мг Анаприлина. Чтобы препарат быстрее подействовал, его следует принять сублингвально (положить под язык и дождаться растворения).

Причины скачков давления

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Важно срочно принимать лечебные меры при симптомах неосложненного криза. Алгоритм действий должен быть направлен на комфорт и спокойствие больного.

В первые два часа скорость снижения уровня АД не должна быть выше 25% от его актуальных показателей. Стабилизация давления происходит в последующие часы, при этом общее количество времени должно составлять не более 24 часов, с начала терапевтических мер.

Также используют лечебные средства с резким и недолгосрочным действием.

Их употребляют перорально или сублингвально:

  • средство каптоприл;
  • препарат клонидин;
  • средство нифедипин;
  • препарат моксонидин;
  • средство пропранолол.

Купирование гипертонического криза для больного неосложненной патологией проводятся в амбулаторных условиях.

Терапевтическое воздействие на осложненные стадии криза нужно проводить в отделениях кардиологии, а также палатах с интенсивной терапией. Возможно направление данных пациентов в отделение кардиологии, а также терапии. При фиксации инсульта пациента безотлагательно переводят в палату неврологического корпуса. В некоторых случаях в нейрореанимацию.

Последствия гипертонического криза могут весьма плачевными. Чаще всего возникает угроза жизни от кровоизлияния.

Авторы обзора [57], послужившего основой данной статьи, предлагают подход, изображенный на рисунке 1.

Обследование и лечение при острой тяжелой артериальной гипертензии.

Целенаправленная оценка опосредованного артериальной гипертензией повреждения органов-мишеней должна проводиться у каждого пациента.

Для оценки состояния головного мозга определяют очаговые двигательные или чувствительные нарушения, изменения речи или зрения.

Выполните неврологическое обследование, выявляя двигательные нарушения, речевые и зрительные нарушения, а также изменения походки.

Если нарушения обнаружены, выполните визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии.

Для оценки сетчатки, выполните осмотр или фотографию глазного дна в поисках признаков микрососудистого повреждения (кровоизлияний или экссудатов) или отека диска зрительного нерва (папиллоедема).
Для оценки сердца спросите пациента о боли в груди, одышке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке, учащенном сердцебиении и отеках.

При осмотре ищите признаки сердечной недостаточности (набухание яремных вен, хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, третий тон сердца или отеки).

Выполните рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (для выявления ишемических изменений) и измерение уровня тропонина у большинства пациентов. Острые коронарные синдромы включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Для оценки крупных сосудов (аорты), спросите пациента о боли в груди или спине. Измерьте артериальное давление на обоих плечах и бедре, выявите асимметрию. Если возникли подозрения, выполните КТ грудной клетки и живота с контрастированием или чреспищеводную эхокардиографию.

Для оценки почек измерьте уровень креатинина в сыворотке крови, чтобы исключить острое повреждение почек. В общем анализе мочи может быть протеинурия или гематурия как признак микрососудистого повреждения.

Для оценки микроциркуляторного русла выполните общий анализ крови; анемия и тромбоцитопения будут указывать на микроангиопатию. Острая декомпенсация СН – острая декомпенсация сердечной недостаточности, в/в – внутривенный, МАГА – микроангиопатическая гемолитическая анемия, и СОЗЭ – синдром обратимой задней энцефалопатии. С изменениями по Whelton et al.1

Таким образом, опрос и осмотр предполагает определение следующих заболеваний и/или состояний [58]:

  • Черепно-мозговая травма 
  • Общая неврологическая симптоматика, такая как возбуждение, ступор, судороги, нарушение сознания 
  • Очаговая неврологическая симптоматика связанная с возможным ОНМК 
  • Осмотр глазного дна 
  • Тошнота и/или рвота, являющаяся признаком повышения внутричерепного давления 
  • Боль в груди и/или иные признаки ОКС, ИМ или расслоения аорты 
  • Признаки ОСН 
  • Беременность 
  • Использование лекарственных или иных средств, способных вызвать повышение АД 

Основополагающей частью первоначального обследования является оценка симптомов, признаков и диагностических тестов, указывающих на острое повреждение органов-мишеней (рис. 1), включая повреждение головного мозга, сердца, крупных сосудов (в частности, аорты), почек и микроциркуляторного русла (включая сетчатку).

Историческая справка: термин «злокачественная артериальная гипертензия» был введен в практику в 1928 году, когда смертность от неуправляемой тяжелой гипертензии достигала 80%. В настоящее время, по понятным причинам, не используется.

В отсутствие симптомов, которыми можно руководствоваться при обследовании, имеются ограниченные данные о ценности диагностических тестов.

В проспективном исследовании с участием 167 пациентов в отделении неотложной помощи с диастолическим артериальным давлением 100 мм рт.ст. или выше (среднее значение 194/112 мм рт.ст.) при первом осмотре, стандартные метаболические исследования выявляли острое повреждение почек, требующее госпитализации у 7% пациентов. [29]

В ретроспективных исследованиях результаты большинства диагностических тестов у пациентов без признаков острого повреждения органов-мишеней были в пределах нормы или просто отражали длительное воздействие АГ. [14,15,30]

Тем не менее, обычно выполняют базовый набор метаболических исследований для оценки функции почек и уровня электролитов, общий анализ крови для выявления микроангиопатии, общий анализ мочи для выявления протеинурии или гематурии, а также электрокардиограмму и измерение тропонина для исключения бессимптомного повреждения миокарда.

У пациентов без повреждения органов-мишеней, как правило, нет никаких симптомов. [22,31,32] Симптомы, не связанные с АГ, если они есть, могут включать головную боль, атипичные боли в груди, одышку, головокружение, дурноту и носовое кровотечение* [57]

Все пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и получать внутривенную терапию антигипертензивными препаратами на основании клинической картины.

В США чаще всего используются лабеталол, нитроглицерин, никардипин, гидралазин и нитропруссид [10].

Исследований, отражающих использования тех или иных средств в российской практике найти не удалось. В рекомендациях, утвержденных минздравом предлагается использовать следующие препараты:

  • нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
  • нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
  • ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
  • ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
  • альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);
  • Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
  • Нейролептики (дроперидол);
  • Ганглиоблокаторы (азаметония бромид). [61]

С указанием «В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом,

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

.» [61]

Среди этих лекарств гидралазин обладает непредсказуемым эффектом, часто приводящим к чрезмерному снижению артериального давления, [41] и обычно его не следует применять как первый вариант лечения. [1,3]

Исследования, сравнивающие лабеталол и никардипин, показали более быстрое достижение контроля артериального давления и меньшую вариабельность артериального давления (что позволяет артериальному давлению оставаться ближе к целевым значениям) при лечении никардипином, но не выявили существенных различий в побочных эффектах или смертности. [39,42, 43]

В одном исследовании, сравнивающем клевидипин с никардипином, кливидипин приводил к меньшей вариабельности АД, чем никардипин. [38]

В отсутствие исследований, сравнивающих различную скорость показатели снижения артериального давления, при лечении следует руководствоваться принципами ауторегуляции; рекомендуется снижать артериальное давление не более чем на 20-25% в течение первого часа, а затем до 160/100 – 110 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. [1]

Чрезмерное снижение артериального давления (приводящее к систолическому артериальному давлению менее 100 -120 мм рт. ст.) может происходить у 10% пациентов [10,40] и сопровождается повышенным риском смерти. [44,45] При чрезмерном снижении артериального давления следует немедленно прекратить внутривенное введение лекарств и, в некоторых случаях, временно назначить вазопрессоры и/или инфузионную терапию.

Возобновление или начало приема антигипертензивных препаратов длительного действия следует проводить параллельно с внутривенной терапией, чтобы обеспечить более плавный переход, сократить потребность во внутривенных препаратах и интенсивной терапии и минимизировать риск “рикошетной” артериальной гипертензии, которая также сопровождается повышенной смертностью. [44]

Оптимальные сроки возобновления или начало приема пероральных препаратов неизвестны; поскольку риск артериальной гипотензии максимален в первые 6 часов внутривенной терапии, разумный подход заключается в том, чтобы назначать пероральные препараты через 6-12 часов после начала внутривенной терапии. [44]

Препараты длительного действия выбираются на основе стандартных рекомендаций по лечению хронической артериальной гипертензии. [1,2] Показано, что после первоначальной стабилизации большинство пациентов способны перенести нормализацию артериального давления в течение 48-72 часов, хотя некоторым требуются более длительные периоды из-за головокружения, утомляемости или умственной заторможенности.

Рекомендуемая скорость и интенсивность снижения артериального давления зависят от наличия определенных состояний, в частности, расслоения аорты, эклампсии, криза при феохромоцитоме и внутримозгового кровоизлияния, которые требуют более агрессивных подходов для ограничения повреждения. [1,3,36] Ишемический инсульт [1, 3,47] требует более консервативного лечения, чтобы избежать гипоперфузии периинфарктной зоны и ухудшения исходов. Консенсусные рекомендации основаны на очень ограниченных данных и в ряде аспектов отличаются в разных руководствах.[1,3,48,49]

 Стратегии лечения при гипертоническом кризе.*

Острое повреждение органа-мишени

Сроки быстрого снижения АД **

Предпочтительные препараты для внутривенного введения ***

Диффузное микрососудистое повреждение («злокачественная артериальная гипертензия») §

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид

Гипертоническая энцефалопатия

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острое внутримозговое кровоизлияние

Если систолическое АД составляет 150-220 мм рт.ст., снижают систолическое АД до 140-150 мм рт.ст. в течение 1 часа, особенно у пациентов без наличия в анамнезе артериальной гипертензии и пациентов с основными сосудистыми патологиями, такими как аневризмы или артериовенозные мальформации. У пациентов с большим объемом гематомы и признаками повышенного внутричерепного давления снижение АД должно быть более либеральным (поддерживать систолическое АД {amp}lt;180 мм рт. ст.). Снижение систолического АД менее 140 мм рт. ст. может нанести вред пациенту.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острый ишемический инсульт

Если показана тромболитическая терапия, АД снижают до {amp}lt;185/110 мм рт.ст. до введения тромболитических средств и поддерживают АД {amp}lt;180/105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов. Если тромболитическая терапия не показана и нет острого повреждения других органов-мишеней, кроме инсульта, стратегия зависит от уровня АД. Если АД {amp}lt;220/120 мм рт. ст., вмешательство в течение первых 48-72 часов не показано. Если АД ≥220 / 120 мм рт. ст. или имеется другое острое повреждение органа-мишени, например, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, АД снижают на 15% в течение 1 часа.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острые коронарные синдромы

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа; диастолическое АД поддерживают на уровне {amp}gt; 60 мм рт. ст.

Нитроглицерин, лабеталол, эсмолол, метопролол; избегать применения гидралазина

Острая сердечная недостаточность

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа

Нитроглицерин, нитропруссид; в большинстве случаев необходимы петлевые диуретики; могут быть полезны эналаприлат или гидралазин; избегать применения бета-блокаторов

Расслоение аорты

Снижение систолического АД до {amp}lt;120 мм рт. ст. и ЧСС до {amp}lt;60 уд/мин в течение 20 мин

Эсмолол (или лабеталол) плюс один из следующих препаратов: никардипин, клевидипин, нитропруссид или нитроглицерин; следует использовать одновременно бета-адреноблокатор (если нет брадикардии), так и вазодилататор

Экстренная помощь

Первая и неотложная помощь при гипертоническом кризе — что делать и какие препараты принимать в домашних условиях?

В большинстве случаев провоцируют приступ стрессовые ситуации, эмоциональные встряски, которые нарушают работу нервной системы. В результате развивается сосудистый срыв, появляющийся на фоне психической нагрузки.

Гипертонический криз может стать причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому нужно знать, как оказать первую помощь больному в домашних условиях до приезда фельдшера. Подробный алгоритм действий при осложнённом и неосложнённом кризисе будет описан далее.

Спровоцировать приступ резкого повышения артериального давления могут такие факторы:

  1. Невроз, стресс, эмоциональное напряжение и любые другие нарушения в работе нервной системы.
  2. Наследственность (если в семье у кого-либо был диагноз «гипертоническая болезнь»).
  3. Патологии щитовидной железы.
  4. Гормональный сбой. У женщин это может быть наступление менструации, предменструальный синдром, менопауза.
  5. Неправильное питание. При артериальной гипертензии больному запрещается употреблять некоторые продукты – кофе, соль, а также алкогольные напитки. Пренебрежение этим правилом приводит к развитию приступа.
  6. Курение.
  7. Усиленные физические тренировки, большая нагрузка на органы зрения и слуха (громкая музыка, яркий свет, сильная вибрация).
  8. Смена погодных условий. В этом случае организм не может быстро перестроиться.
  9. Обострение имеющихся заболеваний в хронической форме.
  10. Остеохондроз верхних отделов позвоночника.
  11. Почечная недостаточность.
  12. Резкая отмена («синдром отмены») или нежелание принимать назначенные доктором препараты, снижающие артериальное давление.

Любой из этих факторов способен спровоцировать гипертонический криз.

Экстренная доврачебная помощь должна оказываться при появлении таких признаков:

  1. Высокие показатели артериального давления. Стоит отметить, что симптомы криза могут проявиться даже при незначительном повышении давления.
  2. Нарушения в работе сердца – стенокардия (боль), сильное сердцебиение.
  3. Нарушение кровообращения в мозге. Проявляется в виде головной боли, головокружения, спутанности сознания, речевого и зрительного нарушений.
  4. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы – тревожность, страх, частое дыхание, потливость, озноб, ощущение нехватки воздуха, прилива крови к голове.
  5. Ухудшение слуха, пятна или «мушки» перед глазами.

Органы, которые страдают при наступлении приступа, называют «мишенями». Чаще всего затрагиваются почки, сердце, мозг, сосуды.

Органы мишени при гипертоническом кризе

Важно: Серьёзную опасность для здоровья больного с диагнозом «артериальная гипертония» несёт осложнённый криз. В этом случае оказание медицинской помощи должно быть в течение 1 часа. Иначе это грозит развитием инсульта, гипертонической энцефалопатией, инфарктом, кровотечениями, из-за продолжительного нарушения мозговой, сердечной, сосудистой и почечной деятельности.

При лечении данного заболевания назначают препараты парентерального типа:

  1. Вазодилататоры:
  • Лекарство «эналаприлат» (выявленная острая левожелудочковая недостаточность сердца);
  • Средство «нитроглицерин» (также острая недостаточность сердца и ОКС);
  • Препарат «нитропруссид» (выявленная гипертоническая энцефалопатия).
  1. Бета-блокаторы. Сюда входят препараты: метопролол и эсмолол. Их принимают при расслаивающейся аневризме аорты, а также ОКС.
  2. Средства антиадренергического типа. Препарат фентоламин при феохромоцитоме.
  3. Препараты нейролептики. Средство дроперидол.
  4. Диуретики. Препарат фуросемид при признаках острой недостаточности сердца (левожелудочковой).
  5. Ганглиоблокаторы. Препарат пентамин.

Если острая клиническая картина не фиксируется, и осложнений также нет, назначают препарат каптоприл (уровень В). Его принимают перорально или сублингвально ( 12.5-25 мг).

При резком повышении уровня давления и скачке тахикардии назначают бета-блокаторы. Желательно подобрать лекарство со свойствами, схожими с препаратом вазодилататора.

Для улучшения состояния пациента и укрепления терапевтического эффекта используют лекарства длительного действия, такие как: дигидропиридин или амлодипин (5-10 мг). Нормализация уровня давления достигается в течение суток.

Снижение давления должно происходить не более чем на 20% от актуального уровня АД. Если у пациента наблюдается улучшение самочувствия, стоит положить его в кровать с поднятым изголовьем. Дальнейшие действия по лечению криза необходимо обсудить с лечащим врачом.

Триггерные факторы

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

У большинства пациентов с острой тяжелой артериальной гипертензией в анамнезе уже есть АГ, и они получают лечение. [15,22] Несоблюдение схемы приема назначенных антигипертензивных препаратов является наиболее распространенным провоцирующим фактором. В большой амбулаторной базе данных у трех четвертей пациентов, у которых было зарегистрировано систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст.

В проспективном исследовании с участием пациентов с артериальной гипертензией несоблюдение схемы лечения было самым сильным предиктором гипертонического криза. [23] Эти данные подчеркивают важность вмешательств, которые улучшают соблюдение схемы лечения [24] (например, мониторинг пациентами артериального давления, возможности социальной поддержки [25] и партнерство с консультантами по здоровому образу жизни, медсестрами или фармацевтами [25-27], хотя в исследований, показывающих, что эти вмешательства снижают риск острой тяжелой артериальной гипертензии, недостаточно.

Другими распространенными факторами, вызывающими острую тяжелую артериальную гипертензию, являются неограниченное потребление натрия с пищей; использование назначенных врачом, продаваемых без рецепта или запрещенных препаратов (например, кокаина, амфетаминов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и высоких доз глюкокортикоидов);

У пациентов с острым гломерулонефритом, преэклампсией, феохромоцитомой или склеродермическим почечным кризом также может развиться острая тяжелая артериальная гипертензия. Среди госпитализированных пациентов распространенными причинами считаются мобилизация внутривенных жидкостей, отмена антигипертензивных препаратов, боль и задержка мочи.

Для пациентов без четкого триггера, или которые соответствуют критериям резистентной к лечению артериальной гипертензии в течение периода наблюдения, [28] следует рассмотреть возможность проведения дополнительного обследования для поиска вторичных причин артериальной гипертензии, таких как реноваскулярные заболевания, первичный альдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома и у более молодых пациентов – коарктация аорты.

Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, являются следующие:

  • эмоциональные или физические нагрузки;
  • резкая отмена лекарств, снижающих давление;
  • избыточное употребление питья или поваренной соли;
  • изменение погодных условий, осенне-весенний период;
  • употребление алкоголя;

    Гипертонический криз. Что это такое, причины, классификация, неотложная помощь, лечение
    Гипертонический криз. Статистика триггеров

  • прием контрацептивных средств с гормонами;
  • климактерический период;
  • хирургическое вмешательство;
  • сильная боль;
  • интенсивное дыхание, вызванное психогенными причинами;
  • апноэ (прекращение дыхания во сне более, чем на 10 с);
  • употребление наркотиков;
  • отравление свинцом и другими токсичными соединениями;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин (мясо, рыба, авокадо, бананы, сыр).

Недостаточно изученные области

Не проводилось крупных рандомизированных исследований, чтобы определить наиболее эффективное лечение значительного повышения АД и гипертонического криза в целом и при определенных сопутствующих заболеваниях.

У ранее не получавших лечение пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, неясно, следует ли назначать антигипертензивные препараты при выписке. [55]

В настоящее время Американская коллегия врачей неотложной помощи (American College of Emergency Physicians) рекомендует начинать терапию в отделении неотложной помощи только у некоторых пациентов, у которых высока вероятность плохого последующего наблюдения, и рекомендует направление остальных пациентов к специалисту без начала лечения.

Нет исследований, демонстрирующих преимущества лечения пациентов со значительным повышением АД и с симптомами, не связанными с поражением органов-мишеней. При этом, напомним, что до 30% пациентов нормализуют АД без применения лекарственных средств, а собственно лечение в 10% случаем может приводить к снижению АД ниже целевого уровня и повышению риска неблагоприятных исходов.

Существует обоснованная обеспокоенность по поводу ненужного лечения пациентов с нормальным АД, но воздержание от лечения может представлять собой упущенную возможность минимизировать риск.

Диагностика

В качестве диагностических мероприятий при гипертоническом кризе применяются следующие методики:

  • оценка общего состояния пациента (нарушение сознания, рвота, судороги, дыхания, цвета кожи, набухание шейных вен и их видимая пульсация, отеки);
  • анализ крови и мочи;
  • аускультация (прослушивание фонендоскопом) сердца на наличие шумов, аорты (при подозрении на ее расслоение), легких (наличие хрипов при отеке);Гипертонический криз. Что это такое, причины, классификация, неотложная помощь, лечение
  • оценка зрения;
  • инструментальные исследования.

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

При данном состоянии выявляются следующие нарушения в сыворотке крови:

  • повышение концентрации липидов (триглицериды и холестерин), креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, электролитов (калия, натрия);
  • увеличение уровня ферментов АЛТ и АСТ, свидетельствующее о поражении сердечной мышцы;
  • изменение количества тиреоидных гормонов (при патологиях щитовидной железы);

Для оценки риска развития осложнений проводится также коагулограмма – анализ, оценивающий свертываемость крови.

Общий анализ мочи

Во время гипертонического криза значительно ухудшается состояние почек, поэтому общий анализ мочи является обязательным.

При этом фиксируются следующие изменения показателей:

  • обнаружение белка, цилиндрических телец из свернувшегося белка, эритроцитов в моче;
  • снижение ее плотности;
  • повышение содержания азотистых продуктов обмена, кристаллических и аморфных солей.

Измерение артериального давления служит основным диагностическим признаком гипертонического криза. Одним из наиболее информативных способов для проведения этой процедуры является холтеровское мониторирование, при котором на теле пациента закрепляется портативный легкий датчик с электродами и манжетой.

Регистрация ЭКГ производится в непрерывном режиме в течение 18 или 24 часов, при этом пациент находится в состоянии свободной активности. Запись данных осуществляется на твердотельный носитель или флэш-карту.

В условиях стационара эта методика используется в целях мониторинга пациентов, которые имеют высокий риск развития опасных форм аритмии. Существуют также системы телемониторинга для дистанционного контроля состояния больного в режиме онлайн.

Электрокардиография

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Традиционное ЭКГ проводится с целью определения следующих критериев:

  • ритм сердца;
  • частота сердечных сокращений;
  • атриовентрикулярная проводимость (функция передачи электрических импульсов, регулирующих сократимость);
  • определение признаков увеличения левого желудочка, инфаркта миокарда и ишемии сердца (увеличение амплитуды зубцов, смещение электрической оси и другие).

Эхокардиография

Эхокардиография – это разновидность ультразвукового исследования, которое позволяет более точно определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и назначить адекватную схему лечения.

При этом производится оценка таких параметров, как:

  • толщина миокарда и межжелудочковой перегородки;
  • состояние клапанного аппарата сердца;
  • оценка потоков крови в камерах и крупных кровеносных сосудах;
  • индекс массы миокарда;
  • утолщение стенки сонной артерии;
  • наличие атеросклеротических бляшек.

УЗИ почек

Гипертония – один из главных факторов развития хронической болезни почек. Для выявления их повреждения проводят ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет оценить размеры почек, определить наличие врожденных аномалий и оценить степень изменения их структуры.

В свою очередь, почечные патологии также могут являться причиной возникновения гипертонического криза. Поэтому данное исследование необходимо также для подтверждения диагноза и его этиологических факторов.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях: что делать, первая помощь, и как снять первые симптомы?

Типичной ошибкой во время гипертонического криза является то, что пациент стремится снизить артериальное давление сразу на значительную величину до нормальных цифр. Делать это нужно постепенно, а гипотензивные препараты принимать строго в той дозировке, которую указал врач.

Также нельзя использовать следующие меры:

  • вводить внутривенно препараты для снижения давления при неосложненном течении;
  • принимать Дибазол при отсутствии нарушений мозгового кровообращения;
  • применять анальгетики для уменьшения головной боли вместо гипотензивных средств;
  • самовольно использовать мочегонные препараты, если наблюдаются проявления со стороны нервной системы.

Как правильно лечится гипертонический криз?

Гипертонический криз – это такое состояние, при котором должен учитываться не только уровень артериального давления, но и другие факторы. Тактика лечения зависит от сопутствующих заболеваний, осложнений и общего самочувствия пациента.

Обобщенная схема терапии заключается в следующем:

  • При неосложненном кризе артериальное давление снижают не более, чем на 25% в течение 12-24 ч. Применяются лекарственные средства в форме таблеток. Если состояние сопровождается тахикардией, препаратом выбора служит Пропранолол, при его отсутствии – Каптоприл, Нифедипин, при сердечной недостаточности – Фуросемид. Для беременных используют магния сульфат и Нифедилин.
  • При осложненном течении требуется более быстрое снижение артериального давления на 25-30% в течение 1 ч. При этом используются препараты, которые вводятся внутримышечно или внутривенно. При необходимости производится санация дыхательных путей для обеспечения их проходимости, подача кислорода. После этого в течение последующих 2-6 ч давление понижают до значений 160/110 мм рт. ст. и переходят на пероральные лекарства (прием внутрь). Особенности лечения осложненного криза описаны далее.

Основные лекарства, применяемые при неосложненном кризе, и их свойства изложены в таблице ниже.

Название Дозировка Особенности Средняя цена, руб.
Нифедипин, таблетки 1 таблетка, под язык Через полчаса можно повторить прием ½-1 таб.

Противопоказан при острой коронарной и левожелудочковой недостаточности, сниженном артериальном давлении, значительном сужении просвета аорты

50
Каптоприл, таблетки 25 мг (под язык) Гипотензивный эффект наступает через 10 мин. и продолжается около 1,5 ч. Длительное лечение артериальной гипертензии – 1 таб. 25 мг 3-4 раза в день, с контролем давления 20 (40 таб. по 25 мг)
Капотен, таблетки 215 (40 таб. по 25 мг)

При осложненном кризе экстренное купирование симптомов производится, как правило, с помощью внутривенного введения препаратов, снижающих артериальное давление. Это позволяет быстро уменьшить риск развития необратимых нарушений в головном мозге, сердце и других внутренних органах.

Лечение проводится под наблюдением врача в стационарных условиях. Нарастание неврологических симптомов может свидетельствовать о чрезмерном падении артериального давления.

У части пациентов на фоне высокого артериального давления снижается кровоснабжение сердца, начинается кислородное голодание его тканей, что приводит к инфаркту миокарда. Основные препараты, применяемые при таком состоянии, указаны в таблице далее.

Название Дозировка Особенности Средняя цена, руб.
Нитроглицерин, подъязычные таблетки или капсулы, аэрозоль, спрей, раствор для внутривенного введения 0,5 мг (таблетки)

0,4 мг (1 доза) для аэрозоля и спрея

100 мл 0,1% раствора для внутривенного введения

Прием при необходимости повторяют через каждые 5-10 мин 19 (40 капсул)
Анаприлин, таблетки 1 таб. 40 мг Противопоказан он при острой или хронической сердечной недостаточности, отеке легких, стенокардии 24 (50 таб.)
Энап р, раствор для внутривенного введения, таблетки 1,25 мг через каждые 6 ч Противопоказан он при отеке Квинке, тяжелых заболеваниях почек, стенозе аорты 625 (5 ампул по 1,25 мг)
Морфин, раствор для инъекций 1% раствор вводится через каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома Наркотический анальгетик, применяется для снятия сильной боли 370
Ацетилсалициловая кислота, таблетки 160-325 мг Используется для улучшения прогноза 19

Быстрое снижение артериального давления при острой сердечной недостаточности является важным терапевтическим мероприятием, так как в этом случае возрастает нагрузка на ослабленный желудочек сердца.

Это производится с помощью таких лекарственных средств, как:

  • эналаприлат (Энап, Энап р);
  • таблетки или раствор для внутримышечного, внутривенного введения Фуросемид (для снятия отеков);
  • Нитроглицерин (внутривенно).

При отеке легких, сопровождающемся влажными хрипами и одышкой, назначают следующие препараты:

  • Нитроглицерин;
  • Фуросемид (при высоком давлении более 140 мм рт. ст.);Гипертонический криз. Что это такое, причины, классификация, неотложная помощь, лечение
  • Эналаприлат;
  • Эбрантил (урапидил), раствор для внутривенного введения.

Бета-блокаторы в этом случае противопоказаны.

При расслоении аорты требуется быстрое снижение артериального давления в течение 5-10 мин. не менее, чем на 25% от исходного при гипертоническом кризе. Затем производят дальнейшее постепенное понижение до 100-120/80 мм рт. ст.

Применяются следующие лекарства:

  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Нанипрус или нитропруссид натрия);
  • Верапамил (при наличии противопоказаний к предыдущей группе препаратов);
  • Морфин.

Нифедипин и Фуросемид в данном случае не рекомендуются.

Гипертонический криз – это такое состояние, которое несет большую опасность для беременной женщины и будущего ребенка. Его устранение производится в стационарных условиях под наблюдением врача и постоянном контроле артериального давления, так как его излишнее падение может вызвать отслойку плаценты.

Препаратами выбора для данной категории пациентов являются сульфат магния (вводится внутривенно) и Нифедипин (подъязычные таблетки), также могут использоваться Бевиплекс (гидралазин) и бета-адреноблокаторы.

К побочным эффектам последних относится усиление сократительной способности матки, поэтому самолечение недопустимо. Всем беременным проводится срочная госпитализация в роддом.

Лечение больных, у которых возникают признаки энцефалопатии, проводится с помощью следующих препаратов:

  • нитропруссид натрия (вводится медленно, капельно, внутривенно);
  • Диазоксид, Лабеталол, Триметафан – в качестве аналогов нитропруссида;
  • раствор Фуросемида внутривенно для снижения отека головного мозга;Гипертонический криз. Что это такое, причины, классификация, неотложная помощь, лечение
  • раствор сульфата магния или Седуксена при судорогах.

При внутричерепном кровоизлиянии препаратом выбора, как и в предыдущем случае, является нитропруссид натрия и его аналоги.

Также применяются другие медикаментозные средства:

  • Нимодипин, внутривенно (способствует снижению давления и расширению мозговых артерий);
  • раствор Маннитола или Дексаметазона для уменьшения внутричерепного давления и отека мозга;
  • раствор глицерина (в качестве диуретика);
  • Аминазин, Димедрол, Промедол внутримышечно для ускорения терапевтического эффекта.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть