Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

6. ПАТОГЕНЕЗ складывается из

шокоподобных гемодинамических реакций, в основе

–сильнейшая боль от компрессии. Онемение,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

адаптация.

Токсического поражения паренхиматозных органов

(печени и почек). После устранения компрессии и

восстановления кровообращения –токсемия,

плазмопотеря – в результате отека. Печеночнопочечная недостаточность, задержка продуктов

промежуточного обмена, электролитов, воды,

нарушения ЦНС.

Типичных изменений сдавленного органа (чаще

конечностей).

4. Определение

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Краш-синдром

(синдром

длительного

раздавливания тканей) — комплекс общих и

местных изменений, наступающих в организме при

длительном сдавлении мягких тканей, главным

образом, мышц.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду компрессии : раздавливание

сдавление ( прямое, позиционное )

изолированная (одна анатомическая

область)

множественная

сочетанная (с переломами, повреждениям

сосудов и нервов, ЧМТ).

По степени тяжести : I ст. – легкая ( сдавление до 4 часов )

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

II ст. – средняя ( до 6 часов )

III ст. – тяжелая ( до 8 часов )

IY ст. – крайне тяжелая ( сдавление

обеих конечностей в течение

8 часов и более).

I степень – незначительный отек мягких тканей, кожа бледная, на границе

поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения

кровообращения нет.

II степень – умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение.

Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются

пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного

кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию

https://www.youtube.com/watch?v=upload

нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и

сдавлению мышечной ткани.

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

III степень – выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные

покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа

появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный

отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых

нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к

некротическому процессу.

IY степень – индуративный отек выражен, ткани резко напряжены.

Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные

пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не

нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях

микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока .ё

5. Синонимы

Миоренальный синдром

Травматический токсикоз,

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

Синдром длительного раздавливания,

Травматический рабдомиолиз,

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Синдром освобождения,

Ишемический некроз мышц и т.д.

В международной классификации болезней

МКБ-10

состояние

обозначено

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

«Травматическая

анурия,

синдром

раздавливания,

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

почечная

недостаточность,

сопровождающая размозжение».

9. КЛИНИКА

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

I период – ранний (период шока) до 48 часов после

освобождения от сдавления.

В клинике преобладают проявления травматического шока : выраженный болевой

синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики,

гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия.

II период – период острой почечной недостаточности . Длится от

3 до 12 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на

поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация

сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез , вплоть до

анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр

L – 35%.

III период

– восстановительный (3 -4 неделя)

Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови.

На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития

сепсиса.

6. Встречаемость

Краш-синдром относится к числу тяжелых форм

патологии и нередко встречается в мирных условиях

и военное время. Особенно часто наблюдается при

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

землетрясениях, техногенных катастрофах, в том

числе обвалах в шахтах. Ежегодно на земном шаре

происходит около 25 крупных землетрясений,

каждое

которых

высвобождает

энергию

эквивалентную энергии взрыва 50 атомных бомб,

сброшенных на Хиросиму.

16. Достоверные признаки синдрома сдавливания

• отек и сглаживание рельефа мышц конечности;

• пульс у запястий или лодыжек редкий и слабый.

В момент травмы отмечаются интенсивные

боли в сдавленном участке тела, речевое и

двигательное возбуждение, После

освобождения возможны неадекватные

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

реакции на окружающее, озноб, учащение

пульса, снижение артериального давления

вплоть до коллапса.

Через несколько часов появляются другие

признаки болезни. Местные проявления

характеризуются резкой бледностью кожи с

наличием синюшных пятен и меток

вдавлений.

Через 30—40 мин поврежденная конечность начинает

отекать и резко увеличивается в объеме. В результате

отека на коже появляются пузыри, наполненные

серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния.

Мягкие ткани имеют деревянистую плотность.

Происходит сдавление нервных стволов, и

чувствительность в зоне повреждения и ниже

утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести

повреждения невозможны.

Пульс на сосудах пораженной конечности, как правило,

не определяется.

боли в поврежденной части тела;

тошнота;

головная боль;

жажда.

значительное

ухудшение

состояния сразу после

освобождения;

появление розовой или

красной мочи.

В момент травмы отмечаются интенсивные

вдавлений.

не определяется.

тошнота;

головная боль;

жажда.

значительное ухудшение

освобождения;

появление розовой или красной

мочи.

7. Выживаемость

Существенной в развитии синдрома является и

длительность сдавления: при кратковременном

сдавлении

(точнее

раздавливании)

возникает

лишь

наличии

костных

повреждений. При извлечении из завалов не

позднее получаса после катастрофы выживают

более 99% пострадавших, при нахождении в

завале в течение 1 суток — 81%, в течение 2, 4

и 5 суток — 33,7%, 19% и 7,4% соответственно

(Sheng Z.Y., 1987).

В случае крайне тяжелых форм краш-синдрома

гибель пострадавшего может наступить в

первые–вторые сутки и без выраженных

симптомов ОПН.

В медицине катастроф одним из

актуальных вопросов является синдром

длительного сдавливания (крашсиндром).

Различают 3 основных вида этого

синдрома. Отличие их состоит в

основном в условиях, которые привели

к последствиям синдрома длительного

сдавливания.

При первом виде длительное сдавливание

конечностей тела происходит у людей,

оказавшихся под завалами разрушенного дома,

застрявших в автомобиле при автокатастрофе и т.д.

Синдром длительного сдавливания

Развивается после освобождения

пострадавшего из завала, как только

кровь снова начинает циркулировать

по сосудам поврежденной руки или

ноги, и продукты распада

травмированных тканей поступают в

общий кровоток всего организма.

Наступает самоотравление, и

пострадавший может быстро

умереть.

Второй вид синдрома – так называемое

позиционное сдавливание. Оно

развивается при длительном

пребывании человека в одной позе, при

которой под весом его собственного тела

сдавливаются сосуды и нервы

конечностей. В лёгкой форме это

явление можно наблюдать, когда во сне

человек долго лежит на одной руке. Но в

адекватном состоянии развивающееся

чувство покалывания и онемения

заставляет сменить позу на более

удобную. У лиц с алкогольным

опьянением или находящихся под

действием наркотиков притупляется

чувство боли и в неудобном положении

они могут пребывать длительное время,

что влечёт за собой практически

необратимые изменения в

кровоснабжении и иннервации

конечностей.

Наконец, третий вид

синдрома длительного

сдавливания развивается

при так

называемом турникетном

синдроме. Часто он

развивается при

обкручивании конечности

верёвкой, проволокой,

леской. У грудных детей

вызвать турникетный

синдром может даже

обкрученный вокруг

пальчика волос или нитка.

14. ЛЕЧЕНИЕ

Одним из первых догоспитальных

мероприятий должно быть наложение

резинового жгута на сдавленную

конечность, ее иммобилизация и

введениие наркотических анальгетиков

(промедол, омнопон, морфилонг) для снятия

болевого синдрома и эмоционального

стресса .

I ПЕРИОД

Противошоковая и дезинтоксикационная терапия

внутривенное введение свежезамороженной плазы

(до 1 литра в сутки), полиглюкина, реополиглюкина;

введение кристаллоидов (ацесоль, хлосоль, дисоль,

р-р Рингера);

дезинтоксикационных кровозаменителей (гемодез,

неогемодез, неокомпенсан );

перорально применяется сорбент – энтеродез.

Экстракорпоральная детоксикация в этот период

представлена плазмоферезом с извлечением до 1,5

литров плазмы.

II ПЕРИОД

Состав и объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного

диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного равновесия и

характера оперативного вмешательства.

Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2

литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия,

глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы .

Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было

более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения

поврежденной конечности.

ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей.

Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения

3-4 литров растворов в/в.

Антибактериальная терапия

Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал

Выбор хирургической тактики – в зависимости от состояния

и степени ишемии поврежденной конечности.

Степень

Объем

повреждения

Длительнос

Клиника

Прогноз

Легкая

Небольшая

(предплечье

или голень)

Не более 23ч

Эндогенная интоксикация

незначительная, олигурия

устанавливается через

несколько суток

При правильном

лечении

благоприятный

Средняя

Обширные

участки

(бедро, плечо)

С 2-3 до 6 ч

Умеренный эндотоксикоз и

ОПН в течение недели и

более после травмы

Определяется

сроками и

качеством первой

помощи с ранним

применением

экстракорпоральн

ой детоксикации

Тяжелая

Сдавление

одной или

двух

конечностей

Более 6 ч

Быстро нарастает

эндогенная интоксикация,

развиваются ОПН,

полиорганная

недостаточность и другие

осложнения.

Прогноз

неблагоприятный

Стадия

Клиническая картина

Помощь

Компенс

ированна

Полного прекращения кровообращения не

было.Сохранены активные движения,

тактильная и болевая чувствительность

Угрозы омертвения конечности нет

Жгут следует снять

Некомпе

нсирован

Утрата активных движений, тактильной и

болевой чувствительности Конечность

омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения

кровообращения

Необрати

Мышцы твердые при ощупывании (трупное

окоченение)Сохранение конечности

невозможно Снятие жгута противопоказано.

Если жгута не было,

его следует

наложить.

Необходимы

ампутация, лечение

Некроз

конечнос

Признаки сухой или влажной гангрены

Сохранение

конечности

невозможно

Ампутация

Обнаружив человека в завале,

прежде всего надо осмотреть

это место и принять меры к

освобождению пострадавшего.

Из завала можно извлекать

человека только после его

полного освобождения

• Лёгкая: длительность не превышает 4-х часов, сохранена тактильная (и

болевая чувствительность; пострадавший может самостоятельно двигать

пальцами сдавленной конечности.

• Средняя: длительность сдавливания около 6 часов, тактильная и болевая

чувствительность утрачены, пострадавший не может делать движений

пальцами сдавленной конечности, но человек, оказывающий помощь может

согнуть и разогнуть пальцы (пассивное движение), нет окоченения мышц.

• Тяжелая: длительность сдавливания около 7-8 часов. Появляется утрата

пассивных движений, окоченение мышц сдавленной конечности.

• Крайне тяжелая форма развивается, если сдавливанию подвергается

большой участок мягких тканей отдельных частей тела, например, обе

конечности одновременно. Длительность сдавливания около 6 часов и

более. При этом может развиться гангрена.

1. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

1.Освобождении раненых из завалов, выносе их в

безопасное место.

2. С первых минут пострадавшие конечности обложить

пакетами со льдом или снегом, сделать тугое

бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить

человека обильным теплым питьем,

3. Непосредственно перед освобождением от компрессии

на поврежденную конечность накладывается жгут.

4. порядке само- и взаимопомощи накладываются

асептические повязки на раны с использованием ИПП

5. Обезболивание достигается введением 1 мл 2%

раствора промедола из шприц-тюбика.

6. Транспортная иммобилизация осуществляется

подручными средствами.

7. При отсутствии противопоказаний (ранение живота и

др.) пострадавшего, находящегося в сознании,

обеспечивают обильным питьем, желательно

щелочным.

Оказание помощи после освобождения необходимо предельно сократить. Тугое

бинтование, наложение транспортных шин и

введение кровезамещающих жидкостей,

быстрая доставка пострадавшего в

реанимационный центр, где обязательно

должен быть аппарат “искусственная почка”,

дают основание рассчитывать на

благоприятный исход.

состояние кожи — напряженная (из-за внутритканевого отека),

бледная, синюшная, холодная на ощупь;

на коже имеются пузыри;

пульс на периферических артериях отсутствует;

все формы чувствительности либо угнетены, либо отсутствуют;

способность к активным движениям пострадавшей конечность

снижена или отсутствует;

у большинства пострадавших переломы соответствующих костей.

В промежуточном периоде

1)явления интоксикации

2)острая почечная недостаточность

3)нарушения сознания вплоть до

глубокого оглушения

4)сначала наблюдается анурия, затем

полиурия

5)развитие инфекционных осложнений,

склонные к распространению по всему

организму

6)появление отека легких.

Если в течение промежуточного периода больной не скончался, то

наступает третий период – поздний (длится от 3-4 недель до

нескольких месяцев), при котором наблюдается постепенная

нормализация функций всех пострадавших органов – легких, печени

и почек.

Определить состояние больного

– сохранение сознания;

– наличие пульса(прощупывается

на лучевой, бедренной и сонной

артериях);

– наличие дыхания;

– наличие реакции зрачков

на свет

1. очистить дыхательные пути, глотку пострадавшего от земли, песка, строительного

мусора и начать проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца –

если состояние пострадавшего бессознательное;

2. сначала освободить туловище;

3. обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой;

3. с целью обезболивания подкожно или внутримышечно ввести промедол; или 3-4

таблетки анальгина, или 2 капсулы трамала;

4. сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин);

5. обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних

органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды);

6. наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.

II этап (после снятия пресса)

1. на всю поврежденную конечность, начиная со стопы (кисти) и до паховой складки

(подмышечной впадины) наложить сдавливающую повязку (эластичный бинт) или

применить тугое бинтование;

2. придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при

кровотечении жгут оставляют);

3. обязательная иммобилизация конечностей;

4. повторный холод к конечности;

5. обильное теплое (противошоковое) питье;

6. бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на

спине;

7. Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением

жгута, эффективностью иммобилизации.

Помните! Синдром длительного сдавления обуславливает гибель пострадавшего только

после снятия пресса, поэтому грамотное и двухэтапное оказание помощи при СДС будет

являться залогом благоприятного прогноза для пострадавшего.

• При длительном сдавливании мягких тканей может развиться

синдром длительного сдавления («краш-синдром») или

травматический токсикоз.

• При продолжительном сдавливании происходит нарушение

кровоснабжения и образование токсических веществ в

сдавленной конечности, а при ее освобождении – всасывание в

кровь токсических веществ.

• Синдром длительного сдавления является одной из самых

распространенных причин смерти людей, которые попадают в

завал и находятся там в зажатом состоянии в течение нескольких

часов или дней.

16. Осложнения СДР

Гипохромная анемия

Пневмония

Сепсис

Перитонит

Некроз кожи и мышц

Флегмоны, гангрена дистальной части

конечности

Травматические невриты

22. Непосредственные причины смерти

Сепсис 17,3±2,5 суток. Факторы риска: женский

пол, низкое АД при поступлении, активность

креатинкиназы сыворотки крови {amp}gt;20000 U/l и

наличие

множественных

повреждений

вовлечением области груди и живота (Ersoy A. et

al., 2003).

Обострение

имевшихся

катастрофы

заболеваний.

ОПН на 1-2 неделе, далее – пневмония,

панкреонекроз,

сепсис

им.Склифосовского).

Гиперкалиемия выше 7 mEq/l (связь скорее

косвенная).

17. Хирургическая тактика

Одним из вариантов хирургической

обработки является ампутация.

Ампутация конечности производится

при явных признаках

нежизнеспособности конечности и

вследствие развития гангрены.

Операцией выбора при тяжелом

состоянии пострадавшего является

экзартикуляция пораженного сегмента.

Показаниями к ампутации у

• разрушение (размозжение)

конечности;

• тотальный ишемический некроз

(гангрена);

• прогрессирующая раневая и общая

инфекция при безуспешности других

активных методов детоксикации;

• повторные аррозивные кровотечения

из магистральных сосудов при

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

обширных гнойных ранах конечностей.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть