Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

Общие сведения

Случаи отравления бытовыми кислотами и щелочами в клинической практике нередки. Медики связывают это с постоянно расширяющимся ассортиментом средств для очищения поверхностей кухни и ванны. Все чаще используются едкие щелочи в борьбе с засорами труб, для уничтожения плесени. Отравление может быть хроническим, при котором интоксикация развивается постепенно, по мере поступления в организм небольших доз химических веществ. Но особенно опасен случайный или намеренный прием большого количества щелочи: тогда возникает острое отравление.

Характер и интенсивность признаков отравления (Т 54.3 по МКБ) зависят от многих факторов. Это класс опасности химиката, способ его воздействия на организм, возраст пострадавшего.

Выделяют три степени тяжести отравления при приеме щелочи внутрь:

  • Ожог полости рта при отравлении щелочьюПервая. Поврежденными оказываются ротовая полость и пищевод при употреблении малого количества щелочи. Слизистые восстанавливаются быстро, без образования видимых дефектов. Среди признаков отравления превалируют химические ожоги.
  • Вторая. Диагностируется после контакта со щелочами в течении максимум одной минуты. Поражения слизистых всего пищеварительного тракта существенны, пострадавший испытывает сильные боли, но находится в сознании. Регенерация длится дольше, но риска развития необратимых повреждений нет.
  • Третья. Специфические признаки воздействия концентрированных отравляющих веществ — шок и системные нарушения. Повреждаются одновременно и слизистые оболочки ЖКТ, и мышечные волокна его стенок. Последствия отравления тяжелые, часто несовместимые с жизнью.

Химическое поражение верхних и нижних дыхательных путей происходит при проникновении в них газов, насыщенных парами щелочи. Подобные ситуации в быту встречаются крайне редко. Ожоги легких, трахеи, носоглотки обычно случаются у работников вредных производств. Диагностический признак такого отравления — угнетение функций дыхательной системы.

На долю щелочных ожогов приходится около 15-20% от общего числа отравлений прижигающими ядами. Наиболее распространены поражения, вызванные приемом нашатырного спирта внутрь. Летальность при этом составляет около 5%, смертельная доза 10% аммиака — 50-100 мл. В конце XIX века большинство подобных отравлений было вызвано каустической содой, которая широко использовалась в качестве гигиенического средства.

Отравление щелочами

Отравление щелочами

Причины

Распространенная причина травмы — случайный прием токсиканта. Подобное возможно при хранении отравляющего вещества в емкостях из-под пищевых продуктов в местах, где обычно находится еда (холодильник, погреб). Группа риска: маленькие дети, алкозависимые лица в состоянии абстиненции, психически нездоровые члены семьи. Особенно часто возникают поражения средством для борьбы с засорами «КРОТ», нашатырным спиртом, едким натром. Другие возможные причины:

  • Попытки вытрезвления. Распространенным народным способом быстрого протрезвления после приема алкоголя считается употребление нескольких капель нашатырного спирта в стакане воды. При использовании чрезмерно концентрированных растворов возможна травматизация тканей желудочно-кишечного тракта.
  • Суицид. На долю попыток самостоятельного ухода из жизни приходится не более 0,5% от общего количества случаев. Отравление щелочами как способ самоубийства выбирают редко, при этом пациенты стараются выпить максимально возможный объем яда. Ожоги у них имеют большую площадь и глубину.
  • Производственные аварии. При выбросе щелочных составов в воздух промышленной зоны возникают преимущественно ингаляционные отравления работников. Происходит поражение дыхательных путей, наружных слизистых оболочек. Летальность сравнительно невысокая. Основная причина смерти — токсический отек легких, респираторная недостаточность.

Симптомы при интоксикации

Отравление проявляется резкой болью во рту, за грудиной сразу после приема яда. Пациент испуган, мечется. Возникает психомоторное возбуждение, обусловленное страхом и выраженным болевым синдромом. Иногда после получения травмы развивается рвота. Отмечается усиление саливации, слюнотечение. Через 30-60 минут появляются признаки отека пищевода: затрудненное и болезненное глотание, чувство давления. Струп на губах и подбородке, характерный для поражения кислотами, отсутствует.

Повреждения, соответствующие III степени тяжести, нередко сопровождаются шоком. В эректильной фазе пострадавший проявляет нездоровую активность, не осознает опасности полученных повреждений. В торпидной возникает угнетение сознания, ослабление гемодинамики, централизация кровообращения. Кожа бледная или мраморная, АД резко снижено, самостоятельное дыхание сохранено или нарушено. Определяется компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Отравление щелочами ингаляционного типа приводит к усиленному слезотечению, гиперемии конъюнктивы глаз. У пациента развивается кашель, приобретающий лающий характер при отеке гортани. Значительное сужение просвета ВДП становится причиной респираторной недостаточности по механическому типу: затруднение вдоха и выдоха, диффузный цианоз, включение в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, крыльев носа. На фоне отека легких к клинической картине добавляются влажные хрипы, пена изо рта.

Симптомы хронического отравления щелочью на начальном этапе отсутствуют. По мере накопления яда в организме и повышения его концентрации возникают сбои в работе практически всех систем жизнедеятельности. На приеме у врача пациент с хронической интоксикацией жалуется на головные боли и головокружения, слабость, апатию, расстройства мочеиспускания, плохой аппетит, мигрирующую артралгию. При остром отравлении его симптомы возникают сразу.

При попадании щелока на кожу проявляются его прижигающие свойства. Кожа краснеет, раздражается, сильно отекает. Практически сразу образуются мелкие эрозии или вздуваются крупные волдыри. Возникает настолько острая боль, что человек может потерять сознание. А после надлежащей обработки раневых поверхностей долго сохраняются жжение и рези.

Если человек надышался парами раствора щелочи, то возникают влажные хрипы в легких, сухой лающий кашель. Вследствие ожога дыхательных путей развивается респираторная недостаточность. Вот ее специфические проявления:

  • Ощущение нехватки воздуха при отравлении парами щелочиощущение нехватки воздуха;
  • тревожность, беспокойство, психомоторное возбуждение;
  • легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа;
  • умеренное повышение артериального давления;
  • сильное удушье, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

После того, как пострадавший надышался парами, насыщенными натрия гидроксидом или аммиаком, он почти сразу теряет сознание. Причиной обморока становятся рефлекторные спазмы сосудов. Интоксикация щелочью ингаляционного типа провоцирует усиленное слезотечение, переполнение кровью сосудов конъюнктивы.

Намеренно или случайно люди могут принимать внутрь нашатырный спирт, средства бытовой химии, каустическую соду. Острая интоксикация едкими щелочами проявляется выраженной симптоматикой:

  • резкими болями во рту и в кардиальной области;
  • страхом и паникой из-за непонимания происходящего;
  • психомоторным возбуждением, обусловленным интенсивными болезненными ощущениями;
  • приступами тошноты, реже — рвоты;
  • усиленным слюноотделением;
  • затрудненным и болезненным глотанием;
  • падением или подъемом артериального давления;
  • учащением сердцебиения с последующим урежением;
  • одышкой.

Если повреждение организма, возникающее в ответ на проглатывание щелочи, имеет третью степень тяжести, возникает шоковое состояние. Сознание пострадавшего угнетено, кровообращение замедлено, кожа становится бледной, влажной, прохладной. Давление сильно снижено, брадикардия быстро сменяет компенсаторную тахикардию.

Патогенез

При контакте щелочей с живыми тканями происходит образование гидроксидных ионов, которые обладают деструктивным влиянием. Жиры омыливаются, белковые субстраты клеток подвергаются растворению, синтезируются альбуминаты. Образования струпа, препятствующего дальнейшему проникновению яда, не происходит. Отравление щелочами характеризуется более глубоким поражением по сравнению с кислотными ожогами. Страдает преимущественно пищевод. Кислота, содержащаяся в желудке, обладает нейтрализующим действием и препятствует возникновению травмы.

После всасывания соли, образующиеся в результате трансформации щелочной составляющей, становятся причиной алкалоза. Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется судорожная готовность. Синтезируются нерастворимые фосфаты, что приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. Ухудшается мозговой и коронарный кровоток, происходит нарушение гемодинамики. В дальнейшем развивается симптоматика, вызванная токсическим влиянием продуктов, образующихся в результате расщепления некротизированных тканей.

Неотложная помощь при отравлениях прижигающими веществами

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами заключается в быстром удалении прижигающего вещества из организма, местного лечения ожога и коррекции изменений в деятельности внутренних органов. В основе неотложной помощи лежит:

  • Промывание желудка. Желательно это сделать при помощи толстого желудочного зонда с большим количеством воды. Промывание эффективно в первые шесть часов отравления, затем его эффективность снижается из-за того, что яд всасывается в организм. Через 12 часов с момента попадания яда внутрь организма эту процедуру не имеет смысла проводить. В качестве нейтрализующего средства при отравлении кислотами можно использовать альмагель или жженую магнезию. При отравлении щелочью используют лимонную кислоту.
  • Терапия болевого синдрома. При отравлении кислотами и щелочами назначается только в лечебном учреждении после осмотра врачом больного. Используют сильнодействующие лекарственные средства и нестероидные противовоспалительные препараты для парентерального введения.
  • Лечение ожогового шока. Включает в себя назначение антибактериальных препаратов, гормональных средств, спазмолитиков. Длительность лечения зависит от тяжести ожогового шока. Курс лечения начинается в стационаре с последующим амбулаторным наблюдением.
  • Диета – назначается с учетом стадии воспалительного процесса и степени ожога. Рекомендуется жидкая протертая пища в небольших количествах, яйца всмятку, творог, молоко, сливки, кисель, мороженое. Стол расширяется через 1-4 недели с момента травмы.
  • Симптоматическая терапия – проводится в зависимости от того, какие развились осложнения. Проводится под наблюдением специалиста в стационаре.

Неотложная помощь при отравлении щелочами заключается в минимизации воздействия ядовитых веществ на кожу, слизистые, дыхательные пути. Необходимо промыть желудок чистой водой, используя зонд. Вызывать рвоту при отравлении едкими щелочами категорически запрещено. При отхождении из желудка жидкости, содержащей химикат, под ударом вновь окажутся слизистые полости рта и пищевода.

Затем необходимо дать пострадавшему около 100 мл любого растительного масла — оливкового, подсолнечного, кукурузного, льняного, которое трансформирует химическое вещество со свойствами основания в мыльный раствор. Перед этим обязательно нужно принять обезболивающий препарат. Масло помогает нейтрализовать любую щелочь.

Явление отравления щелочами в медицине диагностируется как T54.3 (по МКБ-10). Для него разработана система специальных мер по спасению жизни.

При отравлении кислотами и щелочами неотложная помощь оказывается незамедлительно. Это поможет уменьшить формирование негативного влияния.

Спасательные действия проводят до прибытия медиков, чтобы облегчить состояние. Тактика лечения определяется причиной отравления. Пострадавший по возможности должен показать средство, которое попало в организм. Если это не представляется возможным, потребуется провести скорый осмотр места, где найдена жертва.

На отравление, вызванное концентратом бытовой щелочи, реагировать надо незамедлительно. Проводят необходимый комплекс процедур для оказания первой помощи:

  • Поврежденную ротовую полость и горло необходимо прополоскать. Жидкость для полоскания выбирается продуманно. Подойдёт лёгкий уксусный раствор или вода с соком лимона. Посредством такого действия уменьшается выраженность термического поражения.
  • Промывание желудка. Используется не менее 10 литров тепловатой воды. Можно применять однопроцентный раствор уксусной кислоты. Подойдёт смесь воды с лимонной кислотой. Наилучший способ введения жидкости – воспользоваться зондом, наконечник которого смазывается маслом растительного происхождения, по возможности вазелином. Очищение желудка даст эффект, если сделано в первые четыре часа после инцидента. Более позднее применение процедуры малоэффективно, щёлочь поражает остальные органы.
  • В некоторых случаях промыть желудок невозможно, тогда прибегают к специальным видам питья. Для этой цели подойдёт молоко и отвары слизистой консистенции. К примеру, отвар льна или овсянки. Подойдёт крахмал, разведенный теплой водой.
  • Во время поражения дыхательной системы наступают затруднения в дыхании. Чтобы облегчить этот симптом, пострадавшему делают ингаляцию тёплым раствором новокаина. При невозможности проведения ингаляции на горло накладывают тёплый компресс с тем же раствором.
  • Щёлочь, попавшая в организм, вызывает мгновенный болевой шок. Пострадавшего требуется обезболить в срочном порядке. Бригада медиков использует наркотические средства. Но до приезда скорой помощи используют анальгетики в виде инъекций или другие инвазивные препараты. Замедлить распространение яда в организме и снять болевой синдром поможет грелка со льдом, установленная в зоне нахождения желудка.
  • Когда человек в обмороке, его укладывают боком. Эта мера необходима, чтобы избежать асфиксии от рвотных масс.

Бригаду неотложной помощи вызывают заблаговременно, до момента принятия самостоятельных спасательных мер. Пострадавшему нужен специализированный подход в лечении, человек нуждается в медицинском контроле. Остановка сердца и отсутствие пульса сопровождаются непрямым массажем сердечной мышцы и искусственным дыханием.

Классификация

Отравление щелочами разделяется по виду агента (нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода), степени тяжести (легкое, тяжелое, средней тяжести), локализации травмы (преимущественное поражение ротовой полости, пищевода, дыхательных путей), стадии (токсикогенная, соматогенная). Также используется деление по наличию осложнений (осложненные перфорацией, присоединением инфекции, шоком). Наиболее распространенным параметром классификации считается глубина ожога:

  • I степень. Поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Тяжелых последствий не имеет, восстанавливается без формирования стриктур и рубцовых изменений. Возникает при употреблении незначительного количества токсиканта с невысокой концентрацией.
  • II степень. Характеризуется обширным некрозом эпителия, процесс затрагивает слизистую оболочку по всей ее толще. Не сопровождается отдаленными последствиями, однако требует более длительного времени для восстановления. Происходит в ситуациях, когда период контакта с ядом не превышает 30-60 секунд (быстро оказанная помощь).
  • III степень. Вовлекается не только слизистая, но и мышечные слои органа. При тяжелых повреждениях отмечается поражение параэзофагеальной клетчатки, близлежащих органов. Обычно сопровождается развитием шока, значимых системных нарушений. Впоследствии приводит к образованию посттравматического стеноза. Встречается при суицидальных попытках и случайном употреблении большого объема токсиканта.

Лечение

В качестве средств для неотложной помощи могут использоваться при необходимости кровоостанавливающие препараты, глюкокортикостероиды, при шоке практикуется парентеральное введение дофамина или адреналина. Искусственная респираторная поддержка необходима, когда происходит отравление парами щелочи.

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

На следующих этапах терапии пациенту назначаются диуретики для ускоренной эвакуации химических веществ из организма. В лечебные схемы могут быть включены гепатопротекторы, не стероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.

До приезда бригады СМП запрещается вызывать у пострадавшего рвоту – это способствует увеличению глубины ожогов и повышает риск перфорации. Не следует давать активированный уголь, поскольку щелочи на нем не сорбируются, а прохождение твердых таблеток через пищевод способствует его дополнительной травматизации. Пациенту необходимо придать полусидячее положение, успокоить, дать выпить некипяченое молоко или белковую воду. Полностью укладывать больного не рекомендуется, так как это способствует развитию эзофагеального рефлюкса.

Первая помощь

Промывание желудка производится через зонд, применяют чистую воду или смесь, состоящую из 50% воды и аналогичного количества молока. Перед введением катетер требуется обильно смазать стерильным вазелином. После процедуры в желудок вводят растительное масло, которое способствует трансформации щелочи в мыло. Делать это необходимо естественным путем, чтобы вещество проходило по пищеводу, смягчая его и нейтрализуя токсин. Перед началом процедуры показана анальгезия с использованием наркотических препаратов.

Для профилактики ранних кровотечений допускается вливание гемостатических средств. Выраженный отек глотки является показанием для внутривенного введения глюкокортикостероидов или местного орошения ими тканей. При шоковых состояниях применяется адреналин, дофамин, искусственная респираторная поддержка, аппаратный мониторинг. Госпитализация в отделение общего профиля осуществляется при среднетяжелых и легких травмах, в реанимацию — при значительном нарушении витальных функций.

Стационарное лечение

Отравление щелочами требует проведения гемостатической, противовоспалительной, обезболивающей и антитоксической терапии. С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Для удаления токсинов используют форсированный диурез. При необходимости назначают гепатопротекторные средства, спазмолитики, антикоагулянты, гормоны. Пациент должен соблюдать диету, первые 2 недели показан стол №1а или парентеральное питание, с 3 по 4 неделю — №1б, далее №1 по Певзнеру.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция осуществляется на острой стадии болезни, если у больного присутствуют признаки перфорации пищевода. Кроме того, хирургическим путем может производиться гемостаз. Как правило, используется эндоскопический доступ. Необходимый участок обкалывают сосудосуживающими средствами или прижигают нитратом серебра. Через несколько лет после выписки пациенту может потребоваться пластика пищевода по поводу частичной непроходимости органа из-за стриктур.

Возможные последствия отравления щелочью

Диагностика осложнений проводится в отделении токсикологии, в том числе перед реанимационными мероприятиями. Контакт с неорганическими химическими веществами может спровоцировать перфорацию пищевода, гипертермию, ломоту и боль в мышцах. В анализе крови обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз.

После попадания щелочи на кожу быстро разрушаются практически все эпидермальные слои. В последующем кожный покров крайне редко восстанавливается полностью. На поверхности тела остаются шрамы, впадины, грубые рубцы. Полная регенерация дермы возможна преимущественно в детском возрасте. Особенно тяжелые осложнения возникают при контакте с известью, «Кротом», содой каустической.

Щелочное отравление – патология в тяжёлой форме. Её проявления вызывают многочисленные последствия:

  • При попадании щёлочи на слизистую оболочку глаза произойдет ухудшение зрительной функции, с возможной последующей слепотой.
  • Необратимо травмируются голосовые связки. Наступает пожизненная немота.
  • Трансформация тканей пищевода. После ожога слизистая подвержена рубцеванию. Шрамы не дают пище свободно продвигаться. Нарушается функция глотательного процесса. При тяжёлых случаях сужается пищевод, что требует вмешательства хирурга.
  • Повреждения эпителия на лице косметического значения. Возможно появление шрамов малой выраженности или келоидных рубцов.
  • Страдает печень, развивается хронический гепатит А.
  • Тяжёлые случаи отравления щёлочью ведут к смерти. Это зависит от степени сложности травм. Одни случаи приводят к летальному исходу до приезда «неотложки», а другие – при транспортировке в больницу.

Практически каждое отравление щелочами способствует инвалидности, что меняет привычный уклад жизнедеятельности и приводит к долгосрочным депрессиям.

Последствия и возможные осложнения

Основное осложнение химических ожогов — перфорация пищевода с развитием медиастинита. Встречается у 1-2% больных на стадии расщепления некротических масс и у 0,4-0,5% пострадавших, перенесших процедуру ФГДС. Характеризуется формированием эмфиземы, появлением крови в рвотных массах, усилением болезненности. При гнойном характере процесса возникают признаки общетоксического синдрома: гипертермия, общее ухудшение самочувствия, ломота и боль в мышцах, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Нельзя исключить развитие инфекционно-токсического шока.

Еще одним распространенным осложнением считается кровотечение. Выявляется преимущественно на стадии заживления ожогов, при нарушении рекомендованной диеты. Наблюдается при травмах III степени. Отсроченное последствие, диагностируемое у 40-50% больных, перенесших массивные химические поражения — пищеводные стриктуры. Они формируются через 0,5-2 года, сопровождаются полной или частичной непроходимостью органа. Существуют данные о малигнизации рубцов, однако такие случаи единичны.

Профилактика

Первая помощь при отравлении кислотами и щелочами

Все электролиты, каустическая сода, нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь должны храниться в местах, недоступных для детей и стариков с сенильной деменцией. При работе с этими веществами следует использовать защитные очки, респираторы, надевать одежду с длинными рукавами. Все емкости с щелочами должны быть снабжены предупреждающими надписями.

При отравлении щелочами, вызвавшем ожоги I-II степени, прогноз для жизни благоприятный. Слизистая оболочка обычно восстанавливается полностью, среднее время пребывания в стационаре составляет 21 день. Тяжелые травмы в 27% случаев сопровождаются выраженными системными нарушениями, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременно и грамотно оказанной первой помощи летальность превышает 25-30%. Если с момента происшествия до начала терапевтических мероприятий прошло более 1-2 часов, процент смертности повышается до 35-40%.

Чтобы предотвратить отравление щелочами, необходимо отказаться от хранения этих веществ вместе с пищевыми продуктами. Рекомендуется держать бытовую химию в заводской таре, под замком, без доступа для детей, глубоких стариков, страдающих деменцией, лиц с неуравновешенной психикой. На производстве рабочие, контактирующие с отравляющими веществами, обязаны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы, противогазы.

Диагностика

Отравление щелочами на догоспитальном этапе устанавливает бригада скорой медицинской помощи. После прибытия в стационар диагноз подтверждает врач-токсиколог с привлечением эндоскопистов и консультанта-хирурга. Дифференциальная диагностика производится с отравлениями другими прижигающими веществами, преимущественно кислотами. Требуются следующие обследования:

  • Физикальное. Реализуется при первом контакте с больным и при его поступлении в стационар. Обнаруживаются характерные клинические признаки поражения. АД выше 140/90, при шоке — менее 80/50мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 90-120 ударов/минуту. Пациент испуган, отмечается суетливость поведения.
  • Аппаратное. Основной метод — ФГДС. В пищеводе выявляются признаки расплавления тканей, отек, гиперемия, зоны фибриноидного некроза, изъязвления. Более всего поражены места физиологических сужений. При массивных глубоких ожогах исследование затруднено. На рентгенограмме могут присутствовать признаки разрыва органа.
  • Лабораторное. Изучение КЩС свидетельствует о падении содержания плазменного кальция ниже 2 ммоль/л, сдвиге кислородного показателя в сторону алкалоза. Общий анализ крови позволяет определить неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, рост СОЭ. На поздних этапах возможно увеличение показателей креатинина, мочевины. В коагулограмме обнаруживаются изменения, свойственные ДВС-синдрому.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть