Переломы скуловых костей и дуг

11. Лечение больных с переломом скуловой кости

Студенка 431 гр., А.Д.Багателия

этой локализации могут быть: удар по

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

лицу, падение, транспортная, производственная и спортивная

травмы.

классификация, предложенная Р.Ф. Низовой,

Без смещения;

Со смещением;

С повреждением стенок верхнечелюстной пазухи;

Со смещением;

Без смещения;

Без смещения;

Со смещением;

С повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному

Переломы скуловых костей и дуг

гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Однако щель перелома чаще располагается

не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на

верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, то есть на

нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит

нарушение целостности костных стенок глазницы, что не может не

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

отражаться на состоянии органов и тканей, находящихся в ней.

• Переломы скуловой кости и дуги иногда называют как

Переломы скуловых костей и дуг

перелом скулового комплекса или скуловерхнечелюстной перелом.

• Таким образом, при переломе скуловой кости и дуги

типичным является повреждение кости в области

нижнеглазничного края, наружного края орбиты,

скуловой дуги, скулоальвеолярного гребня, тела

скуловой кости. Перелом только в пределах

анатомических границ тела скуловой кости встречается

крайне редко.

• При переломе скуловой кости костный отломок чаще

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

смещается вниз, внутрь и назад, реже – вверх, внутрь и

назад. Возможен поворот фрагмента только по оси. При

линейных и оскольчатых переломах смещение его вниз

происходит лишь при условии нарушения (утраты) связи

скуловой кости с расположенными рядом костями, в

том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.

больные

предъявляют жалобы на болезненное, иногда – ограниченное, открывание

рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа,

кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи),

иногда – диплопию (двоение в глазах).

• При свежих переломах скуловой кости и дуги без смещения

отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на

область перелома в первые 2 дня после травмы

(прикладывание пузыря со льдом на 10-15 мин 5 – 6 раз в день).

Рекомендуется жидкая по консистенции пища, исключение

давления на скуловую область, ограничение открывания рта в

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

течение 10-12 дней.

– Ограничение открывания рта.

– Нарушение боковых движений нижней челюсти.

– Эстетический недостаток (деформация лица).

– Потеря болевой чувствительности в зоне иннервации

конечных ветвей подглазничного и скулового нервов.

– Диплопия.

Вправление отломков может быть проведено неоперативным (без

разреза тканей) и оперативным методами (путем рассечения,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

прокола тканей, скелетирования отломков).

Неоперативное лечение может быть осуществлено при легко

вправляемых закрытых переломах скуловой кости (дуги) не позднее

3 суток после травмы (см. ниже). Для этого врач вводит указательный

(или большой) палец руки в задний отдел верхнего свода

преддверия рта и движением в сторону, противоположную

смещению, репонирует скуловую кость (дугу). Пальцами другой руки

он контролирует правильность стояния фрагментов. Вместо пальца

можно использовать металлический шпатель, обернутый марлей.

Если с помощью этого приема не удается вправить отломки, следует

применить оперативные методы.

верхнечелюстной

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

пазухи повреждена незначительно. Для вправления и репонирования

отломков внеротовым доступом используется однозубый крючок.

верхнечелюстной пазухи, при переломах

скуловой кости и дуги, при оскольчатых переломах дуги и тогда,

когда показана ревизия гайморовой пазухи.

• Метод Keen. Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти,

лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по

переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным

гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся

кость. Движением вверх и наружу перемещают ее в правильное

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

положение. И.С. Карапетян предложил оригинальный элеватор для

вправления скуловой кости по этому методу.

При переломах скуловой кости или дуги для вправления отломков

целе сообразно использовать метод Вилледжа (1928).

1. Переломы скуловой кости

ЛЕЧЕНИЕ

Метод консервативный

В зависимости от типа травмы, ее особенности и давности,

выбирается методика лечения. При использовании

консервативного метода, предусматривается полный покой и

прием противовоспалительных нестероидных препаратов,

которые оказывают обезболивающее действие. В большинстве

случаев это препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол)

или нимесулида (Нимид, Найз). При сильных болях вводят

лекарство внутримышечно. В некоторых случаях для лечения

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

необходимо принимать витаминные препараты, содержащие

кальций, магний и витамин Д3.

На место удара прикладывается холод, для этого используют

пузырь со льдом. Процедура должна длиться четверть часа, и

повторять ее нужно до шести раз в сутки, в течение первых двух

дней. Затем, со второго дня при переломе скулы назначаются

физиопроцедуры.

Оперативное лечение

При переломе со смещением и

наличием обломков или если со

времени травмы прошло более десяти

суток, показаны хирургические

вмешательства. Существует множество

методик проведения операций.

Метод Маларчука-Хадаровича

Его используют как при свежих, так и при застарелых переломах

скулы. Для вправления используют специальный крючок,

подводящийся под скуловую кость. С помощью рычага, для

которого опорой служат кости черепа, вместе с отломком ее

выдвигают наружу.

Метод Кина

Используется в более сложных случаях, если скуловая кость

оторвана от других костей и верхней челюсти.

За скулоальвелярным гребнем, делается рассечение слизистой

оболочки (по переходной складке верхней челюсти) и под

смещенную кость вводится специальное приспособление

(элеватор Карапетяна). Производят движение вверх, а потом

наружу, для того чтобы кость стала на свое место.

Разновидностью этого способа является метод Вилайджа. Разрез

в этом случае делают в районе первого или второго моляра.

Метод Дубова

Используют в том случае, если при переломе скулы повреждаются стенки

пазух верхней челюсти.

Рассекают слизистую оболочку рта, по верхнему своду от центрального зуба

до второго (моляра). После этого оболочку отслаивают и обнажают

верхнечелюстную пазуху. Кости восстанавливают и фиксируют

искусственным соустьем. Пазуху носа плотно тампонируют марлей,

пропитанной йодоформом. Конец этого тампона выводится наружу через

носовой ход. Рану во рту зашивают, а тампон вынимают через четырнадцать

дней.

Модификацией метода Дубова, является способ Казаньяна-Конверса. В

этом случае вместо марли используется мягкая резиновая губка.

Метод Казаньяна

Этот метод лечения используют в сложных случаях, если сложно собрать

обломки или они самостоятельно не могут держаться, так как нужно.

Разрез делают под нижним веком. Обнажается часть скулы и край под

глазницей. В кости делают специальные каналы, через которые протягивают

тонкую проволоку. Для ее изготовления используют нержавеющую сталь.

Снаружи из нее делают петлю или крючок. С их помощью скуловую кость

фиксируют. Крючок прикрепляется к специальному стержню, который

вставлен в шапочку сделанную из гипса.

Метод Дюшанта

Его используют если повреждения незначительные.

Для того чтобы вправить скуловую кость понадобится специальный

инструмент в виде щипцов, у которых есть щечки, снабженные очень острыми

зубцами. Прокалывая кожу, ими захватывают смещенную кость и ставят ее на

свое место.

Существует подобный инструмент, который впервые был использован

Тодоровичем и Бариновой

Метод Лимберга

Используют при переломе скулы, и при слабом повреждении стенок пазух

челюсти. Этот метод достаточно широко распространен.

Пациента укладывают на ровную поверхность, и голову его поворачивают на

противоположную от травмы сторону. В качестве хирургического инструмента

используется однозубый крючок. Кожа прокалывается, и крючок вводят

горизонтально под ту часть скулы, которая сместилась. Затем его

поворачивают на девяносто градусов, пока острие не переместится на

внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломленную часть ставят на место

до щелчка движением, которое противоположно направлению ее смещения.

Питание

В период лечения больной должен питаться

исключительно жидкой пищей. В рационе должны

присутствовать: бульоны, жидкое картофельное

пюре, питьевые йогурты, перепелиные яйца, молоко,

кефир. Можно использовать детское питание или

смузи из мягких фруктов. Для того чтобы употреблять

пищу используют трубочку. Открывание рта

ограничивают на период до двенадцати дней.

Если после снятия фиксации, необходимо

разрабатывать челюсть для этого используют мягкую

жевательную резинку.

Переломы костей носа

Возникают при падении или сильном ударе в

область переносицы. Смещение костных

отломков зависит от силы и направления

травмирующего фактора.

Классификация.

Выделяют переломы костей носа со смещением и

без смещения костных отломков, а также

вколоченные переломы костей носа.

Все переломы костей носа со смещением

являются открытыми переломами, так как они

сопровождаются разрывами слизистой оболочки

носа и обильным носовым кровотечением.

У 40% больных с переломами костей носа имеется

черепно-мозговая травма.

• Деформация наружного носа в виде бокового

искривления его или седловидного западения.

• Носовое кровотечение.

• Затруднение носового дыхания.

• Повреждение кожи спинки носа.

• Отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз

(симптом очков).

• Боль, крепитация и подвижность костных отломков,

определяемая при пальпации в области спинки носа.

• Смещение костной и хрящевой части перегородки

носа, что выявляется при передней риноскопии.

• Для окончательной диагностики перелома показана

рентгенография костей носа в прямой и боковой

проекции.

Лечение.

Первая помощь – остановка кровотечения (передняя

или задняя тампонада).

Репозиция отломков под местным обезболиванием с

помощью введенного в верхний носовой ход

кровоостанавливающего зажима или специального

элеватора, которым поднимают смещенные кости,

формируя контуры спинки носа указательным и

большими пальцами левой руки. Носовые ходы

тампонируют.

Наложение наружной фиксирующей повязки (шина)

для фиксации костных отломков на 8-10 дней

(марлевая коллодийная повязка или гипсовая).

Принципы консервативного лечения больных с переломами

челюстей

М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной

1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и

резорбция краев отломков.

2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная

и пролиферативная фазы воспаления.

3 этап (9-14 день). Превалирует синтез органического

матрикса кости.

4 этап (15-21 день). Начинается ремоделирование новообразованной кости, замещение грубоволокнистой кости

тонковолокнистой, приобретение костной мозолью

органотипического строения.

5 этап (22-28 день). Завершается активное ремоде-лирование

костной мозоли, которая приобретает архитектонику,

близкую к нормальной кости, и построение остеонов.

Антибиотикотерапия. В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение

антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома

высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение

чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами

костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью

накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения

чувствительности микрофлоры к другим препаратам. К остеотропным антибиотикам

относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды –

линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин,

спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин,

офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин),

морфоциклин.

Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В1 и В6, аскорбиновой

кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики,

рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10

сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков,

микроволновой терапии.

Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5

дней) показано применение паратропного гормона. Не показано применение

ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.

• ЛИТЕРАТУРА

руководство для врачей/ Под ред. Н.М.Александрова. – 2-е

изд., перераб. И доп. – Л.:Медицина, 1985. – 448 с.

Учебно- методич. Пособие/ М.М.Сергеева, Н.А.Саврасова,

Т.Ф.Тихомирова [и др.]. – Мн.: БГМУ, 2005. – 28 с.

• Травматология и восстановительная хирургия челюстнолицевой области/ Ю.И.Бернадский. – Киев: Вища шк.

Головное изд-во, 1985. – 391 с.

• Траматология челюстно- лицевого скелета / Ю.Галмош. Братислава: Из-во Словацкой академии наук, 1975. – 358 с.

травмы.

Без смещения;

Со смещением;

Со смещением;

Без смещения;

Без смещения;

Со смещением;

крайне редко.

больные

– Диплопия.

верхнечелюстной

– стойкая деформация лица,

– контрактура нижней челюсти,

– хронический верхнечелюстной синусит,

– остеомиелит верхней челюсти, скуловой

кости.

16. При переломах скуловой кости или дуги для вправления отломков целе­ сообразно использовать метод Вилледжа (1928).

• Метод Дубова. Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся

с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по

верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго

моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят

ревизию передне-боковой стенки верхней челюсти и ревизию

верхнечелюстной пазухи. Инструментом вправляют отломки кости, в

том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с

нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым

тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в

преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 недели.

• Метод Kazanjian-Converse. Аналогичен методу Дубова, но для

удержания отломков в правильном положении для тампонады

верхнечелюстной пазухи вместо марлевого тампона используют

мягкую резиновую трубку.

• Метод Gillis, Kilner, Stohn. При переломе скуловой кости разрез

длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ

волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Gillis) или

специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещенную

скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом

как рычагом, репонируют отломки.

• Метод Duchange. Автор вправлял скуловую кость специальными

оригинальными щипцами, которые имеют щечки с острыми зубцами.

Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют ее.

Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или

щипцы Ходоровича – Бариновой.

• Метод Маланчука – Ходоровича. Используется для репозиции отломков

при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок

подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают

наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

• Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью при переломе

скуловой кости проводят как минимум в области скуло-лобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных

местах (рис. 30). Можно использовать для фиксации отломков скуловой

кости накостные металлические мини-пластинки с мини-шурупами.

• Метод Kazanjian. Используется, если вправить отломки скуловой кости

одномоментно не удается или они не удерживаются самостоятельно в

правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают

скуловую кость в области подглазничного края. В кости формируют канал,

через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали.

Выведенный наружу ее конец изгибают в виде крючка или петли, с

помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к

стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

• Метод Шинбарева. Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к

головной гипсовой повязке.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

кости.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть