Перелом основания черепа – выжиываемость, последствия и образ жизни

Механизм и опасность перелома

Согласно статистике каждое десятое повреждение, установленное рентгенограммой, признается переломом костей черепа. Большинство пациентов составляют мужчины среднего возраста, попавшие нетрезвыми в конфликты с криминальным характером.

Высокому риску получения опасной травмы подвержены лица в случае:

  • автомобильной аварии — удар столкновения часто повреждает верхнюю часть тела;
  • занятия экстремальным спортом;
  • падения, прыжка с большой высоты по случайности либо с целью суицида — перелом черепа окажется в комплексе с другими повреждениями;
  • происшествий, связанных с разрушением черепа от падения массивных предметов.

Открытый перелом костей в основании черепа возникает после приложения силы удара в основание носа, нижнюю челюсть. Но статистика отражает многочисленные случаи повреждения свода, продолженного линией излома на черепное основание (от 30% до 60%).

Происходит раскол затылочной, височной, клиновидной, решетчатой кости, или сразу нескольких.

Отдельные факты черепных переломов становятся результатом недосмотра за маленькими детьми, приведшими к падениям малышей и ударам головой. Костная структура маленького ребенка недостаточно сформирована, поэтому угроза повреждения у него выше. Черепные трещины, чаще всего, переходят с травмированного свода.

Почти в половине случаев сдавливание, повреждение мозга завершают летальные исходы. Сложная структура черепа характеризуется большим числом сосудов, костей, нервов, воздухоносных структур. Нарушение целостности образуется в результате повреждений прямого или непрямого характера:

  • прямой перелом — излом в зоне ударного соприкосновения;
  • непрямой перелом — влияние силы с других участков, например, с позвоночника.

Черепно-мозговыми травмами открытого вида признают трещины, переломы без смещения костей. Последующее восстановление связывают с благоприятными прогнозами. Повреждения проникающего типа с истечением крови, спинномозговой жидкости через нос, слуховые отверстия несут большую угрозу жизни.

Причина кроется в смещении отломков кости, разрывах мозговых оболочек — в результате происходит инфицирование внутренних структур.

При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа. Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера.

Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема. Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости.

Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.

Перелом основания черепа - выжиываемость, последствия и образ жизни

Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.

Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.

Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.

Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.

Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.

Особенности лечения переломов черепа

Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.

Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.

Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).

В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.

Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.

Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.

Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.

Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.

Оперативный подход

Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • Сложном переломе со множеством осколков;
  • Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
  • Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
  • Сильном кровотечении;
  • Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
  • Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.

Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.

После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.

Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.

Все люди разные. Расы отличаются не только цветом кожи и разговорными наречиями. Важную определяющую роль выполняет строение черепа человека. Анатомия типична для каждой конкретной расы:

  1. Европеоидная. Лицевой скелет сильно выступает вперед. Корень носа глубокий, а скульные бугры немного направлены кзади. Клыковые ямки обычно сильно развиты.
  2. Монголоидная. Строение костей черепа широкое и крупное. Скулы сильно развиты у американцев и слабо у азиатов, нос посажен неглубоко, клыковые ямки мелкие.
  3. Негроидная. Строение черепа (фото) также имеет характерные особенности. Например, широкое грушевидное отверстие, умеренное выступание скул, нос посажен не сильно глубоко.

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства).

При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Перелом основания черепа - выжиываемость, последствия и образ жизни

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Дольше всего продолжается рост и развитие лицевого отдела, но после 20-25 лет замедляется и он. По достижении человеком 30-летнего возраста начинают зарастать швы. У стариков наблюдается снижение эластичности и прочности костей (в том числе и головных), происходит деформация лицевого отдела (в первую очередь за счет выпадения зубов и ухудшения жевательных функций). Череп человека, фото которого можно видеть ниже, принадлежит старику, и это понятно сразу.

Как известно, человеческое тело и его органы растут и развиваются в большинстве случаев до 25 лет. До момента полного созревания в организме присутствует такой тип соединения тканей, как синхондроз. Связь между костями в данном случае формируется посредством волокнистой соединительной ткани.

В самом основании черепа расположен каменисто-затылочный синхондроз. Такой же хрящевой слой ткани присутствует в месте соединения решетчатой и клиновидной кости. По мере взросления человека на их месте появляется костная ткань, хотя иногда процесс замещения соединительнотканных элементов длится и в зрелом возрасте.

Из всего вышеописанного становится понятно, какую сложную задачу выполняет человеческий череп. Стоит отметить, что соединение костей головного скелета устроено таким образом, чтобы вся конструкция была достаточно прочной и справлялась с защитой головного мозга человека, его органов чувств и всех важнейших сосудов и нервных окончаний. Травмы и ушибы головы могут быть крайне опасными, а переломы черепа нередко ведут к серьезным повреждениям головного мозга и даже смерти пациента.

Анатомия черепа человека давно изучена, но по-прежнему вызывает удивление. В процессе взросления, а затем и старения, форма секлета головы меняется. Известно, что у младенцев соотношение между лицевым и мозговым отделами совсем не такое, как у взрослых: второй значительно преобладает. Череп новорожденного гладкий, соединительные швы отличаются эластичностью.

Более того, между костями свода наличествуют участки соединительной ткани, или роднички. Они делают возможным смещение частей черепной коробки во время родов без повреждения головного мозга. Ко второму году жизни роднички «закрываются»; голова начинает резко увеличиваться в размерах. Примерно к семи годам формируется задняя и лицевая части, молочные зубы сменяются коренными.

До 13 лет свод и основание черепа растут равномерно и небыстро. Затем наступает черед лобного и лицевого отделов. После 13 лет начинают проявляться половые различия. У мальчиков череп становится более вытянутым и рельефным, у девочек остается округлым и гладким. Между прочим, у женщин объем мозгового отдела меньше, чем у мужчин (так как их скелет в принципе уступает мужскому в размерах).

Лечат такие опасные состояния, как перелом основания черепа, специалисты-нейрохирурги, неврологи, окулисты, отоларингологи.

Много сил тратится на предотвращение развития абсцессов при помощи антибактериальных средств широкого спектра действия. Ими обрабатывают носоглоточную полость и среднее ухо, при необходимости их впрыскивают в спинномозговой канал.

Подобрать их точнее помогает анализ спинномозговой жидкости и назальной пробы. Серьезность травм и состояние пострадавшего обуславливают выбор дальнейших методов лечения.

Если повреждения носят легкий и среднетяжелый характер, может быть достаточно консервативного лечения с остановкой потери ликвора. С отеками справляются приемом мочегонных средств и дегидратационной терапией. Раз в пару суток больному с помощью люмбального прокола в области поясницы выпускают определенное количество ликвора, затем вводят в подпаутинное пространство столько же кислорода или воздуха.

Последствия таких травм

Кости, из которых состоит череп, делятся на те, что образуют его свод и те, что составляют основание:

  1. Клиновидная, напоминающая бабочку с расправленными крыльями.
  2. Височные (чешуи височных костей).
  3. Передний отдел чешуи затылочной кости.

При получении травмы нарушается целостность одной из перечисленных костей или сразу нескольких (в таком случаем перелом называется комбинированным).

Перелом основания черепа - выжиываемость, последствия и образ жизни

Внутренняя и наружная поверхности основания черепа имеют множество отверстий и каналов, через которые проходят сосуды и нервы. Эта часть черепной коробки – это защита и опора для жизненно важных органов.

Данная часть черепа менее уязвима, чем его свод.

Однако при получении травмы, результатом которой становится перелом одной или нескольких костей, образующих основание черепа, человек может остаться инвалидом или умереть.

Последствиями ударов и иных механических воздействий становятся кровотечения или истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из ушных и носовых ходов. Состояние в любом случае чрезвычайно опасно и представляет собой угрозу для жизни человека, но особой тяжестью отличаются травмы, последствием которых становится нарушение целостности височной или затылочной костей.

Среди причин развития столь опасного состояния:

  1. Сильный удар в нижнюю челюсть.
  2. Падение на голову с высоты, превышающей человеческий рост.
  3. Автомобильные катастрофы.
  4. Приземление на ноги после неудачного прыжка.

То, каким будет решение врачей в отношении дальнейшего лечения, и будет ли их прогноз благоприятным, зависит от того, каковы степень тяжести полученных повреждений и возраст пострадавшего.

Чаще всего результатом полученной травмы становится нарушение целостности передней черепной ямки. С такими повреждениями сталкиваются спортсмены (боксёры, борцы, мастера смешанных единоборств). Часто за медицинской помощью обращаются и лица, ведущие асоциальный образ жизни, принимающие участие в уличных драках. Подобная травма становится результатом автомобильных аварий.

Каким бывает открытый перелом черепа, рассматриваем подробно

Перелом основания черепа возникает вследствие падения на спину и удара о ребристую поверхность (бордюр, край ступени).

Люди, которым пришлось перенести перелом основания черепа (его задней части), рискуют заболеть менингитом и столкнуться со множеством других проблем, вызванных нарушением связи между центральной нервной системой и головным мозгом.

Весьма опасен перлом височной кисти, представляющий наибольшую угрозу для жизни и здоровья человека. Выживаемость после таких травм довольно низка, так как в результате нарушения целостности височной кости в большинстве случаев возникают различной степени сложности повреждения внутренней сонной артерии, что и становится причиной кровотечения и летального исхода.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) существует определённый порядок, следуя которому выделяют открытый и закрытый перелом костей основания черепа.

  • 0 – закрытый перелом;
  • 1 – открытый.

Классификация повреждений учитывает не только локализацию, но и характер перелома. Различают переломы:

  1. Линейные, сопровождающиеся повреждением сосудов мозговой оболочки и образованием гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). В результате такой травмы осколки кости не смещаются, и угрозы для жизни пациента нет.
  2. Оскольчатые. Осколки кости разных размеров способны стать причиной нарушения целостности мозговой оболочки и непосредственно мозга, что приводит к возникновению кровотечений и образованию внутримозговых гематом.
  3. Вдавленные. Часть кости в результате травмы вдавливается (погружается) в мозг и причиняет вред здоровью, а в некоторых случаях становится причиной летального исхода.

В зависимости от особенностей линии разлома перелом бывает продольным, поперечным или косым, приводящим к повреждению передней, задней или средней черепной ямки.

По мнению нейрохирургов, спутать перелом костей основания черепа с какой-либо другой травмой довольно трудно. Существуют характерные признаки и проявления повреждения.

Перелом основания черепа - выжиываемость, последствия и образ жизни

Зная симптомы перелома основания черепа, можно правильно оказать первую помощь человеку задолго до приезда врачей.

Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести повреждений структур головного мозга и особенностей локализации разлома кости.

Первый признак ЧМТ (черепно-мозговой травмы) – потеря сознания. Насколько долго человек остаётся в таком состоянии зависит от того, насколько высока степень тяжести повреждения.

Симптоматика нарушения целостности костей основания черепа имеет свои характерные черты и особенности:

  1. Сильная распирающая головная боль, которая является свидетельством развивающегося отёка мозга.
  2. Непроизвольное мочеиспускание, судороги.
  3. Отсутствие реакции зрачков на воздействие лучом яркого света. Размеры зрачков не соответствуют норме и отличаются друг от друга.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Утрата способности ориентироваться во времени и пространстве. Пациент зачастую не помнит, что именно с ним произошло.
  6. При переломе костей передней части основания черепа из носовых и ушных ходов вытекает ликвор, возможно, с примесью кровянистых выделений.
  7. Разлом в задней части сопровождается появлением гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). Характерная особенность – поэтапное проявление. Сначала проявляются жёлтые круги на нижних веках, которые постепенно темнеют и приобретаю сиреневый оттенок.
  8. После того как человек приходит в себя, сознание его путается, он становится возбуждённым и раздражительным, старается отказаться от помощи, стремится делать резкие движения.
  9. На вопросы пациент отвечает неточно, путаясь, делая паузы, чтобы вспомнить или сконцентрировать внимание.

Во время подробного осмотра медики обнаруживают нарушение сердечного ритма и артериального давления, ЧД (частоты дыхания) и координации движений.

Клиника также имеет некоторые отличительные черты. После травмы, приведшей к нарушению целостности костей основания черепа, человек теряет сознание, но внезапно приходит в себя и говорит о прекрасном самочувствии. Это так называемый светлый промежуток. Его наличие становится свидетельством тяжести полученного повреждения и не характеризуется как признак улучшения.

Развитие процесса зависит от локализации перелома:

  1. Причина полной потери способности слышать, различать вкус, сопровождающаяся параличом лицевого нерва и нарушением функциональности вестибулярного аппарата в поперечном нарушении целостности костей основания черепа. При продольном переломе наблюдается образование гематомы в области виска и за ушной раковиной. Данные проявления вызваны разрывом барабанной перепонки. При попытке повернуть голову больного набок из уха возобновляется кровотечение. Человек теряет способность слышать.
  2. Разлом с повреждением передней черепной ямки сопровождается симптомов очков, который появляется спустя 2-3 дня после травмы. Пациент жалуется на головную боль, иногда его беспокоит резь в глазах, но в большинстве случаев, кроме боли в голове и тошноты, человека ничего не беспокоит. Поэтому главный симптом наличия перелома – появление гематомы вокруг обоих глаз.
  3. Если результатом падения, удара или иного механического воздействия стал разлом кости задней черепной ямки, больной страдает от паралича языка, нёба или гортани. Причина – разрыв или ущемление каудальных нервов. Основными симптомами такого перелома становятся гематомы за ушными раковинами, нарушение функциональности лицевого и отводящего слухового нервов.

Перелом основания черепа - выжиываемость, последствия и образ жизни

Развитие событий и дальнейшее состояние больного во многом зависят от того, насколько правильно, качественно и своевременно ему будет оказана первая доврачебная помощь. Уже в медицинском учреждении пациента направят на подробное инструментальное обследование. Наиболее информативный метод – рентген. На снимке отчётливо видны все существующие изменения, нарушения целостности кости, смещение отломков и наличие гематомы в головном мозгу.

При подозрении на возможность перелома костей основания черепа нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, в которой есть нейрохирург. Дожидаясь приезда врачей, следует уложить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность, ничего не подкладывая под голову.

Дальнейшая помощь заключается в том, что:

  • освобождают грудь больного от тесной одежды, обеспечивая доступ воздуха;
  • прикладывают холод к голове;
  • обрабатывают рану (если она есть) и накладывают стерильную повязку.

Никакие лекарственные препараты без ведома врача пациенту не дают. В противном случае будет осложнена диагностика. Кроме того, любые препараты могут вызвать аллергическую реакцию.

Врач скорой помощи окажет пострадавшему помощь и обеспечит безопасную транспортировку в медицинское учреждение. В больнице в целях подтверждения предварительного диагноза пациенту проведут полноценный врачебный осмотр и инструментальное обследование.

В ходе осмотра:

  1. Проверяют реакцию зрачков на свет.
  2. Устанавливают места расположения гематом.
  3. Определяют расположение языка, выявляя возможное отклонение его от собственной оси.
  4. Уточняют качество дыхания и сердечного ритма.
  5. Выясняют уровень способности человека отвечать на вопросы, соответственно, его способность концентрировать внимание.

При наличии открытых ран на голове проводят их обработку и отправляют пострадавшего на рентген. При необходимости для уточнения диагноза проводят КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Терапевтические мероприятия при наличии диагностированного перелома костей основания черепа проводятся в условиях стационара при участи нейрохирурга, невролога и окулиста. Если есть сопутствующие травмы, требуется участие других узких специалистов.

В первую очередь это касается ситуаций, в которых пострадавшим является ребёнок. Для лечения проводится либо консервативная терапия, либо хирургическое вмешательство. Решение принимает нейрохирург.

Консервативное лечение подразумевает использование:

  1. Мочегонных средств для снятия отёка.
  2. Спазмолитиков.
  3. Антибактериальных препаратов (при наличии открытых ран и угрозе развития гнойного воспалительного процесса).
  4. При необходимости по назначению лечащего врача больному делают спинномозговую пункцию, во время которой выводят ликвор (спинномозговую жидкость).
  5. Пациентам с диагнозом «перелом основания черепа» назначается строгий постельный режим.
  • Падение с большой высоты или на скорости;
  • Сильный удар по голове тяжелым предметом;
  • В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

  • Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
  • Потеря сознания;
  • Кома;
  • Парез;
  • Аритмия;
  • Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
  • Паралич;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Головные боли распирающего типа;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушение ритма и остановка дыхания;
  • Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
  • Нарушается система кровообращения.
Перелом черепа
Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

  • Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
  • Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
  • Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
  • При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

  • Кровотечение из уха;
  • Нарушения в работе лицевых нервов;
  • Появление гематом вокруг ушей или за ними;
  • Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
  • Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
  • Периодические трудности с удерживанием равновесия.

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

  • Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
  • Патологии работы нервных окончаний.

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

  • Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
  • Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
  • Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
  • Ослабление слуха.
Перелом черепа
Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

рентген черепа

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

  1. Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
  2. «Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
  3. Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
  4. Тошнота, иногда рвота;
  5. Сильное головокружение;
  6. Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
  9. Измененное сознание (обморок, кома);
  10. Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

  • Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
  • Гематомах в районе ушей, на висках;
  • Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
  • Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
  • Нарушении лицевой мимики;
  • Нарушении функций рецепторов языка.

Классификация переломов основания черепа

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

Симптомы переломов черепа

Проявления симптомов связаны с этимологией раны.

Общие негативные состояния проявляются:

  • в нарушениях сознания, от временной потери до впадения в кому;
  • в изменениях чувствительности, парезах и параличах;
  • в отечности мозговых оболочек;
  • в сильных болевых синдромах, тошноте, рвоте;
  • в нарушениях дыхания, кровообращения.

Клиническая картина определяется локализацией и характером разрушения костей.

Образование кровоподтеков продолжается до трех суток после травмы. Подкожная эмфизема появляется в результате повреждения воздухоносных путей, разрушения геометрии ячеистой кости.

Характерные симптомы:

  • носовое кровотечение;
  • ушное или назальное истечение ликвора;
  • темные круги вокруг глаз.

Кровоизлияние в клетчатку за глазными яблоками дает дополнительный симптом экзофтальма (пучеглазия). Появление кровоподтеков вокруг глаз — признак перелома передней ямки. Следуют нарушения координации в пространстве, всех органов чувств: слуха, обоняния, зрения.

Распространенная травма среди поражений черепа, до 50% случаев. Повреждение боковых отделов черепа затрагивает внутреннее и, с меньшей степенью, среднее ухо. Страдает лицевой нерв.

Возникают следующие симптомы:

  • снижение слуха или полная глухота;
  • вытекание ликвора через уши;
  • ушное кровотечение;
  • сбой равновесия;
  • дисфункция лицевого нерва;
  • исчезновение ощущений вкуса.

Встречаются переломы поперечные, косые, продольные. Их распространение охватывает костные истончения, отверстия. Удары в затылочную зону вызывают перелом пирамиды височной кости.

Опасное состояние с нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.

Симптомы поражения:

  • кровоподтеки в области за ушами, на месте сосцевидного отростка;
  • одновременное поражение отводящих нервов и других, отвечающих за слух, зрение, иннервацию мимики лица.

Возможно проявление бульбарного синдрома, как результата поражения черепных нервов: паралич, парез гортани, неба, языка.

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо.

Симптомы перелома основания черепа

При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

кровь из носа

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

  • Тошнота или рвота;
  • головокружение;
  • неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
  • помутнение сознания;
  • снижение частоты пульса;
  • повышение внутричерепного давления;
  • при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
  • при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
  • при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
  • проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

  • Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации.
  • Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
  • При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
  • Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
  • При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
  • Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.
    перелом костей черепа

Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.

Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть

  • косыми,
  • поперечными,
  • продольными.

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости:

  • поперечные,
  • продольные,
  • диагональные,
  • отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы. Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу. Иногда при переломах передней черепной ямки может отмечаться подкожная эмфизема, которая возникает при наличии трещин, которые идут через воздухоносные пазухи лобной, решётчатой или основной костей.

Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки. Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.

Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.

При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.

Первая помощь

При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.

При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды. Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути. Стягивающая одежда расстёгивается, если у пострадавшего имеются очки или зубные протезы, то их снимают.

Первая помощь

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

  1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
  2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
  3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
  4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
  5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
  2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
  3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.
Перелом черепа
При обильных кровотечениях вводят полиглюкин

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке анальгина и димедрола. Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

 анализ спинномозговой жидкости

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Пострадавшему после получения черепной травмы необходимы экстренные меры помощи. Во время ожидания медиков раненого, если он в сознании, можно положить на спину. В случае беспамятства — набок с опорой корпуса на валик из вещей и одежды. Удалить все элементы одежды, сковывающие движения: ремни, пояса. Расстегнуть пуговицы в области шеи и груди.

Голову нужно слегка повернуть и зафиксировать в неподвижности, чтобы нельзя было захлебнуться рвотной массой. Транспортную иммобилизацию выполняют из подручных материалов.

Кровотечения приостанавливают повязкой, осторожно прижатой к ране. Развитие отека на месте травмы можно уменьшить приложением завернутого в ткань льда или бутылки с холодной водой. Следует проверять чистоту дыхательных путей, устранять слизь, сгустки крови, чтобы избежать асфиксии, не допускать западение языка.

Медицинские препараты вводят только врачи скорой помощи. Если вызванная бригада задерживается, допускается прием обезболивающего средства при условии сохранения глотательного рефлекса и сознания пострадавшего.

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

Своевременное и правильное оказание первой помощи при переломе основания и свода черепа обеспечит выздоровление и благоприятный прогноз. Разработаны алгоритмы доврачебной помощи. Эти действия включают в себя:

  • оценку уровня сознания и общего состояния организма;
  • выявление наличия ран, источника кровотечения;
  • реанимационные мероприятия в случае необходимости;
  • организацию транспортировки пострадавшего.

Характерные нарушения сознания: спутанность, сопор или кома. Открытые виды травм сопровождаются кровотечением. Необходимо:

  1. Наложить асептическую повязку. При наличии костных отломков повязка будет кольцевидной.
  2. Проверить наличие пульса и самостоятельного дыхания.
  3. При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей и немедленно начать проведение массажа сердца и искусственного дыхания.

Перелом основания черепа сопровождается вытеканием крови и ликвора из носовых ходов и слуховых проходов. Требует правильного положения и фиксации головы. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок для предотвращения аспирации рвотных масс и западения языка. Шейный отдел позвоночника фиксируют с целью предупреждения неосторожных движений.

Две трети тяжелых травм головы заканчиваются летальным исходом при неоказании и нарушении правил первой помощи.

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом вверх на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

глухота

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать анальгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические анальгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине.

Классификация

Причины переломов основания черепа — сильное механическое воздействие. Оно приводит к травмам разной степени тяжести: от незначительных и обратимых до летальных.

Перелом основания черепа фактически всегда заканчивается нарушением целостности мозговых оболочек. В половине случаев диагностируется как перелом свода, так и основания. Наиболее подверженная ранению костная структура, ломающаяся в каждом втором случае, расположена в средней черепной ямке, в районе клиновидной и височной костей черепа.

Ломаются также кости в зоне передней ямки, образованной лобной и решетчатой костями, задней ямки, включающей затылочную, заднюю часть клиновидной кости. От возникающего кровоизлияния появляются синяки вокруг глазниц, из носа вытекает ликвор, под кожей скапливается воздух, образуя эмфиземы.

Повреждение кости бывает поперечным, продольным, косым. Выделяют единичные открытые переломы без смещения костей, а также открытые и проникающие переломы, сопровождающиеся значительными потерями крови и ликвора.

Существует и следующее разделение на типы:

  • во время линейных переломов кость ломается по тонкой линии, вдоль либо поперек, осколки не смещаются, иногда отягощается эпидуральными гематомами и нарушением целостности сосудов оболочек мозга. Эта травма представляет наименьшую угрозу;
  • при осколочных переломах костные обломки протыкают мозговые оболочки и ткани, приводя к их размозжению, субдуральным и внутримозговым гематомам, летальному исходу;
  • вследствие вдавленных переломов фрагменты костей оказываются погруженными в ткани мозга, вызывая те же нарушения и зачастую печальные последствия, что и осколочные раны;
  • к дырчатым повреждениям приводят пулевые ранения, что почти всегда заканчивается смертью потерпевшего, так как пуля застревает в толще мозга или насквозь пробивает его, вызывая не совместимые с жизнью повреждения.

Основанием для определения характера травмы считают место повреждения, особенности разлома, тяжесть поражения. В международной классификации болезней (МКБ-10) даны классы заболеваний и перечни видов черепных переломов.

Формируется после удара в волосистую зону головы. Повреждение внутренних пластин кости проявляется ранами и гематомами. Лица в состоянии наркотического или алкогольного опьянения более подвержены травмам такого характера.

По местоположению выделяют поражения различных структур:

  • лицевой области;
  • основания черепа;
  • зоны мозгового содержания.

Над разрушениями лицевой области работают стоматологи, отоларингологи, хирурги челюстно-лицевых отделений. Травмами основания черепа с задетой мозговой частью занимаются нейрохирурги.

Поражение основания черепа — это опаснейшая рана с выживаемостью около 50%.

По характеру разлома определяют:

  1. Вдавленный, или импрессионный, перелом. Отломки попадают в черепную коробку, повреждают мозговую оболочку, ветви кровеносных сосудов, вещество мозга. Деструктивные процессы и прогнозы по выживанию выстраиваются в зависимости от глубины поражения. Подобные черепные травмы маленьких детей менее опасны по причине эластичной костной структуры.
  2. Линейный перелом. Величина разлома может быть разной, но угрозы жизни не возникает. Если смещения кости нет, возможно повреждение оболочечных артерий и, соответственно, образование эпидуральных кровоизлияний.
  3. Дырчатый перелом. Появляется после огнестрельных ранений и образует сквозные пробоины. Вхождение пули сквозь кости черепа в мозг связано с разрушениями, не совместимыми с жизнью.
  4. Оскольчатый перелом. Подвижность отломков в участке повреждения нарушает мозговые оболочки, вызывает внутримозговые гематомы. Клинические симптомы близки к проявлениям вдавленного поражения. Высокий риск летального исхода.

Перелом характеризуется:

  • самостоятельностью проявлений;
  • ролью «сопровождения» травмы свода черепа.

Клиническую картину формируют разломы черепных ямок: передней, средней или задней.

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

  • Перелом костных тканей у основания черепа;
  • Перелом костей у свода черепа.

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

  1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
  2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
  3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
  4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.
Перелом черепа
Вдавленный перелом черепа

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Швы подразделяются по своей форме на следующие:

  • зубчатые;
  • чешуйчатые;
  • плоские.

Зубчатый шов черепа формируется двумя костными поверхностями, когда на одной имеются выступы, а на другой — зазубрины, заполняющие эти выступы. Данный вид швов является наиболее прочным. При накладывании двух краев рядом расположенных костей образуется чешуйчатый шов черепа. Все швы заполнены соединительной тканью, дающей прочность и мобильность таким соединениям.

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

  • самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
  • вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
  • линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
  • очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Диагностика травм

Анализ симптомов, проявлений общемозговых расстройств лежит в основе первичного диагноза пострадавшего

Оценке подлежат:

  • тонус мышц;
  • рефлексы;
  • виды чувствительности;
  • реакции зрачка;
  • равномерность оскала зубов;
  • срединное положение языка;
  • характер пульса и давления и др.

Проводят дополнительные аппаратные исследования: рентгенография в двух проекциях, МРТ, компьютерная томография, эхоэнцефалография.

В случае опьянения, тяжелого состояния больного, с нарушением работы жизненно важных систем, диагноз ставят пациенту на основании клинических данных.

После стабилизации состояния проводят необходимую рентгенографию и другие исследования для уточнения диагноза и определения терапевтических мер.

Перелом основания черепа

С другой стороны, поражение незрелых структур мозга приводит к нарушениям развития. Среди последствий наблюдается эпилепсия, поражения слуха и зрения, задержка психического развития и др.

Причинами черепных травм чаще всего бывает:

  • падение новорожденных детей с пеленального стола по причине недосмотра взрослых;
  • малыши выпадают из кроваток, стульчиков, колясок, окон.

Ребенок чаще ударяется теменной областью головы, значительно реже лобной или затылочной. Потерю сознания у ребенка наблюдать практически не приходится, в отличие от школьников и взрослых.

Основные симптомы травмы — крик, беспокойство, отказ от пищи, рвота. Временное улучшение может вызвать заблуждение о выздоровлении. Но состояние ребенка может резко измениться: от проявления сонливости до коматозной стадии.

Открытые черепно-мозговые травмы определяются чаще в виде трещин. В зоне линейного перелома появляется отек. Своевременное обращение к врачу снижает риски осложнений и проявления тяжелых последствий.

Сильный удар

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

  • Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
  • Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
  • Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Врачебная бригада, прибыв на место, проведет первичную диагностику травмы. Осмотрев пострадавшего и опросив свидетелей, работники скорой помощи выяснят точные обстоятельства произошедшего.

Вдавленный перелом основания черепа

Проверяют, реагируют ли зрачки световой раздражитель, смотрят, есть ли перекос языка и паралич лица, измеряют сердечный ритм. Уже в условиях больницы окончательно выясняется, есть ли перелом черепа, и его особенности при помощи рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Только комплексное обследование помогает выбрать оптимальную тактику терапии и восстановления.

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.
  • сильные удары по голове твердым предметом;
  • падения с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы – это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать.

Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего – при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Лечение

Хирургического вмешательства не избежать, если жизненным функциям угрожает большая кровопотеря, безостановочное вытекание цереброспинальной жидкости, излишнее сдавливание головного мозга гематомой, травмирование мозга множественными костными отломками, абсцессы.

Операция включает трепанацию черепной коробки, после процедуры прооперированный участок закрывается пластиной или снятой ранее костью. Это очень опасное хирургическое вмешательство. И на этом этапе еще рано говорить о выздоровлении. Понадобится много времени и индивидуальный реабилитационный план для восстановления.

Консервативное лечение включает в себя:

  1. Строгое соблюдение постельного режима.
  2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
  3. Прием диуретиков.
  4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

  • Вдавленный перелом черепной коробки;
  • Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
  • Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • Рецидивирующие гнойные воспаления.
Перелом черепа
При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Нейрохирурги удаляют осколки, сгустки крови, некротизированные ткани, устраняют повреждения сосудов, обрабатывают раны. Операции необходимы в случае гнойных воспалений на участках повреждений.

В терапевтическом лечении применяют следующие препараты:

  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • средства для активизации мозгового кровообращения;
  • ноотропы;
  • диуретики;
  • вазотропы.

Линейные переломы поддаются успешному лечению, без отягощающих последствий. Перелом основания черепа приводит к инвалидности, если врачам удается спасти жизнь пациента.

Лечение пациентов с травмами черепа долговременное. Постельный режим, ношение лейкопластырной черепицеобразной повязки, реабилитационные процедуры. Исход во многом зависит от характера травмы, общего состояния пострадавшего.

Статистические данные свидетельствуют о том, что большинство опасных переломов — результат легкомысленного отношения человека к здоровью и жизни. Больничная койка не самое радостное место, поэтому нужно беречь себя и близких от опасных травм.

Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения. Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости.

В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода. Среди диуретиков препаратом выбора является диакарб, поскольку он снижает продукцию спинномозговой жидкости. При его отсутствии используется лазикс или иные диуретики.

Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Подобные мероприятия дополняются эндолюмбальным введением канамицина через двое суток после ликвидации ликвореи.

Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств. Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин. Оптимальным вариантом подбора препарата является посев на флору спинномозговой жидкости или мазка со слизистой оболочки носа.

Перелом основания черепа. Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Перелом основания черепа заключается в том, что одна или несколько костей, формирующих основание, ломается. Довольно часто обломки смещаются, повреждают сосуды и оболочку головного мозга.

Резкая боль в голове

Появляются пути для попадания внутрь черепа инфекции через повреждения в костях и коже. Из ран вытекает много крови и ликвора.

Полученные осложнения бывают крайне тяжелыми: изменение личности, нарушения сознания, амнезия.

Сами ранения невозможно не заметить, но вот их опасность не всегда можно сразу оценить. Пострадавший может ненадолго или на длительное время потерять сознание, впасть в кому. Он может ненадолго прийти в себя, но затем опять теряет сознание. Это признак того, что внутри черепа сформировалась гематома. Базовые признаки ЧМТ выражаются в:

  • невыносимой цефалгии вследствие отека мозга, боль пульсирующего и распирающего характера;
  • скапливающейся крови вокруг глаз, вызывающей синяки в виде очков;
  • зрачках разного размера, которые застывают и не сужаются в ответ на световой раздражитель;
  • головокружении, приступах тошноты и рвоты;
  • выделении цереброспинальной жидкости с кровью из ушей и носовых проходов;
  • недержании мочи;
  • сбое сердечного ритма, перепадах давления;
  • нарушении сознания, дезориентации, потере памяти;
  • повышенной возбудимости либо заторможенности;
  • проблемах с кровообращением и дыханием.

Локальные проявления имеют свои особенности. Черепной перелом пирамиды височной кости может быть продольным с повреждением лицевого нерва, внутреннего и среднего уха.

При этом больной глохнет из-за нарушения целостности барабанной перепонки, из ушей вытекает ликвор, появляются кровоподтеки у виска и за ушами. Поворачивание головы может способствовать усилению кровотечения.

Иногда височная кость ломается поперек, что приводит к параличу лицевых мышц, нарушению равновесия, глухоте, потере вкусовых ощущений. В ряде случаев разлом проходит по диагонали.

Повредиться кости могут и в зонах передней, средней и задней ямок. В первом случае из носа вытекает кровь и цереброспинальная жидкость, спустя несколько суток вокруг глаз проступают синяки в виде очков. Вероятно появление эмфизем.

При повреждении второй области с одной стороны наблюдается выделение из ушной раковины крови и спинномозговой жидкости. Больной перестает слышать, ощущать вкус еды, лицо обездвижено.

Если перелом в третьей зоне, может парализовать лицевой, отводящий, каудальный и слуховой нерв. Последствием может быть паралич лицевых, язычных, гортанных, небных мышц. Нарушается работа жизненно важных органов. При повреждении средней и задней области висок и зона за ушами покрываются синяками.

Подобные травмы часто сопровождаются снижением или потерей обоняния, зрения. Так как целостность оболочек мозга нарушается, мозговое вещество становится уязвимым к проникновению вирусов, бактерий или грибков. Есть высокий риск инфицирования и воспаления мозга, его оболочек, развития гнойного процесса. К таким последствиям чаще всего приводят переломы с образованием осколков.

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора.

Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

  • Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
  • Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
  • Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
  • Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.

Перелом основания черепа характеризуется, как опасная ЧМТ, от которой страдает оболочка головного мозга, спинномозговой канал и происходит обильная потеря крови или ликвора, ущемляются, или разрываются основные нервы, которые отвечают за зрение, слух, мимику. Последствия перелома основания черепа очень опасны, могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости.

Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга.

Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и  сочетаться с повреждением костей свода.

При тяжелых травмах могут образоваться не только отломы, но и трещины черепа в разных местах. Кости могут смещаться, а их отломки проникают и травмируют близлежащие органы, ткани.

При любом типе перелома костей свода черепа  есть риск повреждения мозговой оболочки. Если это произошло, то через нос, уши, глазницы начнет вытекать мозговая жидкость и кровь, а из вне могут проникнуть инфекции, способные заразить оболочку мозга и вызвать опасные заболевания.

Обломками или острыми краями сломанных костей свода и основания черепа часто травмируются артерии и вены. В этом случае у больного возникает ушное или носовое кровотечение, вокруг глаз появляются «синяки», кровь проникает даже в глазное яблоко. Известны случаи, когда кровь попадала в мозг, что вызывало необратимые последствия.

Причины перелома

Помочи происходит перелом основания черепа, какие причины провоцируют данную травму? Кости, которые составляют основание черепа, чаще всего ломаются при следующих факторах:

  • Падение с высоты.
  • Удар головой любой этимологии.
  • Удар, полученный во время ДТП.
  • Удар, нанесенный твердым, тяжелым предметом в зону переносицы, висок, нижнюю челюсть.

Важно!  Дети до года, при падении или ударе, травмируют в первую очередь свод черепа, а потом уже трещины переходят на основании черепа головы.

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на закрытый и открытый перелом, которые в свою очередь делятся на следующие виды:

  • Линейный перелом черепа представляют собой повреждения в виде тонкой линии и не провоцируют смещение отломков. Данные типы повреждения наименее опасны, но могут спровоцировать появление региональных гематом и повреждение сосудов оболочки мозга.
  • Оскольчатые переломы костей черепа – это формирование нескольких осколков, которые травмируют оболочку и ткани мозга, вызывая местные и внутримозговые кровоизлияния, а также размозжение мозга.
  • Вдавленные переломы черепа – обломок кости погружается в полость черепа и приводит к тем же повреждениям, что и оскольчатый перелом.
  • Дырчатый перелом костей черепа чаще всего появляется при огнестрельных ранениях, относится к очень тяжёлым и смертельным травмам. Связано это с тем, что пуля проникает глубоко в мозг или проходит навылет и производит существенные разрушения.

Переломы разделяют на три типа по месту локализации повреждения:

  • Травма передней черепной ямки.
  • Повреждение средней черепной ямки.
  • Перелом задней черепной ямки.

Медицинская статистика указывает, что перелом основания свода черепа  в 50-70 % случаев происходит в области средней черепной ямки, а разлом может быть поперечным, продольным или косым.

Признаки травмы

Симптомы перелома данной области черепа зависят от местонахождения травмы и степени повреждения мозговой структуры.

В момент повреждения у пострадавшего происходит потеря сознания, продолжительность которой зависит от тяжести перелома – это может быть кратковременный обморок или длительная коме.

В момент, когда происходит формирование внутричерепной гематомы перед потерей сознания,  может наступить кратковременное просветление, но это не означает, что травма легкая.

  • Интенсивные головные боли возникают из-за прогрессирующего отека мозга.
  • На глазах появляется «симптом очков».
  • Размер зрачков становится разным.
  • Зрачки перестают реагировать на свет.
  • Сильная рвота.
  • Из носа или ушей вытекает ликвор с примесью крови.
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Перебои в работе сердца:

  • Тахикардия или брадикардия;
  • Аритмия или перепад артериального давления.
  • Сознание спутанное.
  • Повышенная возбужденность или пассивность.
  • При сдавливании мозгового ствола возникает нарушение кровообращения и дыхания.

Резкая глухота

Перелом основания черепа в данной точке характеризуется следующими признаками:

  • Назальное кровотечение.
  • Из носа начинает вытекать ликвор.
  • Возникает «синдром очков».

Кровоподтеки при переломах черепа в этом месте образуются через несколько суток после получения травмы. Данный фактор отличает их от обычных синяков. Подкожные эмфиземы образуются при переломах решетчатой кости.

Симптомы перелома средней черепной ямки

  • Большая часть переломов основания черепа у взрослых и у детей относятся к травмам костей, средней черепной ямки.
  • При такой травме может пострадать лицевой нерв, внутреннее и среднее ухо.
  • Перелом свода черепа данной локализации выявляется по следующим проявлениям:
  • Кровотечение только из одного уха.
  • Снижение слуха или глухота носит резкий характер.
  • Может разорваться барабанная перепонка и через ухо начнет вытекать ликвор.
  • На виске или за ухом возникает кровоподтек.
  • Возникают проблемы с равновесием.
  • Функции лицевого нерва нарушаются.
  • Частично теряются вкусовые ощущения.

Перелом кости черепа задней ямки представляет собой продольную трещину.

    • Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
    • Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
    • Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.

Симптомы

Прогнозы

Очень часто рассматриваемые переломы приводят к повреждению соседних тканей и сосудов. Прогнозировать выживаемость и степень восстановления после подобных травм можно, исходя из характера повреждений, наличия очагов гнойного характера, общего состояния здоровья пострадавшего, своевременности оказанной помощи и проведения терапии. С учетом перечисленных условий почти в половине случаев человека удается спасти.

Непосредственно в момент травмы от смещения мозга рвутся сосуды, образуются опасные гематомы, требующие оперативного лечения. Если осколки костей смещаются, они протыкают мозг, задевая важные участки, что может привести к глухоте, слепоте, остановке дыхания. Незначительные кровотечения могут вызвать образование кефалогематом, внутримозговых гематом, энцефалопатию.

Если человек теряет очень много крови в первые часы после несчастного случая, велика вероятность того, что он не выживет. От существенной кровопотери он также может впасть в состояние комы. Даже если человек выходит из него, может необратимо пострадать умственная деятельность, функции важных систем, он становится инвалидом.

Наименьшую опасность представляет единичный перелом, отсутствие смещения костей и абсцессов. В этом случае много шансов полностью оправиться. А вот инфицирование ран может спровоцировать энцефалопатию, гипертензию, воспаление мозга и его оболочек, инсульт впоследствии.

Последствия перелома основания черепа могут дать знать о себе даже спустя несколько лет после лечения. Осложнения возникают из-за того, что нервные волокна не полностью восстановились, рубцы на месте поражения оказывают давление на нервы и сосуды мозга.

Перелом черепа первая помощь

Весьма часто травма сказывается на позвоночнике, приводя к сколиозу в любом его отделе. Не исключено развитие параличей и частичного обездвиживания, нарушений психики, утраты способности к самообслуживанию. У некоторых пациентов артериальное давление становится неконтролируемо высоким, не поддающимся коррекции.

Есть опасность развития острых нарушений мозгового кровообращения, эпилептических припадков. Если оперативное лечение было успешным, нужно запастись терпением, выполнять все советы докторов и реабилитологов. Оптимистичный настрой и крепкий дух всегда помогают восстанавливаться.

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

Димедрол

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы. Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение). В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.

Рейтинг: (голосов — 2, среднее: 5,00 из 5)

После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.

Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:

  • Появление кровоизлияний и гематом в головном мозге;
  • Бактериальные осложнения;
  • Повреждение отдельных участков мозга. Как следствие больной может потерять зрение, слух, утратить вкусовые ощущения, может возникнуть двигательные и дыхательные отклонения.Гематома головного мозга

Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.

Основные последствия отдаленного типа:

  • Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
  • Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
  • Параличи и парезы;
  • Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
  • Возникновение сколиоза;
  • Высокое АД, слабо поддающееся лечению;
  • Повышенный риск инсульта.

Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.

Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.

Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.

Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по последствиям перелом, который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.

Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.

Лечебные мероприятия

Очень часто переломы костей основания черепа требуют оперативного вмешательства. Однако возможно лечить подобное повреждение консервативно, что означает благоприятный исход и отсутствие тяжелых поражений головного мозга. Решение принимается индивидуально и зависит от результатов исследования. Постараемся разобраться в особенностях одного и другого направления в лечении переломов основания черепа.

При потере сознания человека показано госпитализировать в реанимационное отделение. Дополнительно показана интубация и ингаляция увлажненным кислородом. Врачом назначаются препараты, предназначенные для поддержания работы мозга и препятствующие разрушению его структур. Постоянно должен быть контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, введенной и выделенной жидкости.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Кислородная ингаляция

При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.

В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др.

Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов.

Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни.

Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.

На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.

Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки.

В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механи­ческого воздействия (ссадина, ).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

К общим признакам любого перелома относятся:

    1. Отсутствие реакции зрачков;
    2. Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
    3. Спутанность или потеря сознания.

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей.

При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом.

Иногда края могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

    • Линия перелома черного цвета;
    • Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
    • Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
    • Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств.

В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов.

Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

Образование:Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход.

Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению.

При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп.

Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты.

Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Симптомы

Чаще всего страдает лицевой нерв, затем идут слуховой, отводящий и глазодвигательный нервы. Много реже участвуют в процессе зрительный и обонятельный нервы. Преимущественное поражение 7, 8, 6 и 9 нервов объясняется тем, что трещина основания черепа в большин­стве случаев располагается в задней черепной ямке, идя от foramen occipi­tale magnum к porus acusticus internus.

Анатомически при этом наблюдаются кровоизлияние в нервы, сотрясе­ние, ушиб, и сдавление нервных стволов. Возможно также вовлече­ние черепномозговых нервов в реактивное воспаление мягкой мозговой оболочки в области трещины (асептический травматический арахноидит или менингит).

Мозговой череп

Строение мозгового черепа не менее интересное, чем у лицевой части скелета. Соединяется с последней посредством клиновидной и решетчатой костей. Весь мозговой отдел скелета достаточно массивный, что отвечает его основной функции — защите.

Теменная парная кость имеет форму неправильного четырехугольника с выпуклостью (бугром) в центре и замыкает боковую и верхнюю части черепной коробки.

Лобная — непарная, соединена с передней частью теменных костей швами. У нее достаточно сложное строение. Передняя часть — чешуя, снабженная двумя лобными буграми, на которых, в свою очередь, расположены надбровные дуги. Лобная кость снабжена глазничными вырезками и носовой частью, охватывающей решетчатую вырезку, а также одноименной пазухой, соединенной с носовыми ходами.

Затылочная — образует свод, охватывая сзади и снизу череп. В строении можно выделить четыре части, которые образуют границы большого затылочного отверстия. Оно является каналом для прохождения спинного мозга и ряда важнейших нервов и сосудов. Чешуя затылочной кости образует два бугра — внутренний и наружный.

Височная (парная) участвует в составлении боковой части и основания черепа. Это надежное «хранилище» для органа слуха, а также равновесия. Вместе с этим, особенности строения черепа таковы, что височная кость — самая хрупкая из всех составляющих. Она имеет несколько отделов:

  • чешуя;
  • сосцевидная часть;
  • барабан;
  • пирамида.

Клиновидная — свое название получила из-за включения, соединения со всеми костями. Имеет непростое строение, пропускает через свое тело множество важных нервов. Клиновидная кость образует глазницу вместе с другими составляющими, к ней же крепятся жевательные мышцы.

Решетчатая — состоит из двух основных пластин — глазничной и продырявленной. Первую видно на черепе, вторая закрыта остальными костями. Именно от нее отходит «петуший гребень», который участвует в образовании носовой перегородки.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть