Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Содержание

Перелом тазобедренного сустава: первая помощь, лечение, реабилитация

Питание бедренной кости – это основа ее жизнедеятельности, роста и восстановления. Эти процессы возможны только в том случае, если в кость поступает кровь. Таких сосудов всего три, но один из них истончается и со временем закрывается. Если пожилой человек сломал бедро у основания шейки и у него диагностирован оскольчатый перелом, то основная проблема не столько в раздробленной кости, сколько в разрыве сосудов.

Если кровь перестает поступать в отломанную головку бедренной кости, то наступают необратимые некротические изменения, а обескровленная кость со временем рассосется, и тазовый сустав уже не восстановится. У пожилых людей нельзя допустить такие последствия, поскольку перелом бедренной кости может и вовсе не срастись.

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Перелом шейки бедра

Основная идея консервативной терапии перелома шейки бедра – как можно скорейшая мобилизация пациента. Естественно, что у людей пожилого возраста это может вызывать некоторые проблемы. Однако врачи настаивают, при выборе безоперационного подхода в лечении перелома шейки бедра, направлять терапию не на иммобилизацию конечности и обездвиживание больного, а на скорейшее восстановление двигательной активности.

Во многих случаях полностью восстановить тазобедренный сустав, к сожалению, не удается, а вот научить пациента передвигаться с переломом – основная задача врача. Закономерный исход таких травм – возникновение ложного сустава шейки бедра, что у пожилых людей является неплохим выходом из сложившейся ситуации.

Является повреждением средней степени тяжести, и не несет таких негативных прогнозов, как перелом шейки бедра. Межвертельный перелом не представляет угрозы для жизни и трудоспособности пациентов даже в пожилом возрасте. И если у молодых людей перелом можно вылечить максимум за 2 месяца, то у человека преклонного возраста сроки могут быть пролонгированы на 2–3 недели.

При межвертельном переломе бедра костная ткань получает питание посредством надкостницы, поэтому у людей пожилого возраста заживление происходит без осложнений. Единственный фактор, который может омрачить лечение больных старше 50 лет, это сопутствующие недуги. Обычно к этому времени у женщин уже наступают климактерические изменения, связанные с гормональной перестройкой организма.

Это негативно отражается и на состоянии костей скелета. Излишний вес, появляющийся к этому периоду, создает дополнительную нагрузку на кости, они становятся менее плотными, теряют кальций. Осложнить лечение также могут пороки сердца, подагра, сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, почечная или сердечная недостаточность.

Процедура вытягивание

Скелетное вытягивание

Суть консервативного лечения такой травмы бедра у пожилых людей сводится к наложению гипса на поврежденную ногу и скелетное вытяжение грузом (не более 10 кг). Это позволит смещать кость постепенно в нужном направлении. В таком положении больной проводит около 7 недель, однако за этим следует трехмесячная реабилитация.

Перелом тела бедра

При переломе тела бедра у пожилых людей применяется скелетное вытяжение и аппараты для внешней фиксации конечности. Гипсовую повязку не накладывают, поскольку она не может удержать кости в нужном взаиморасположении. Процедура скелетного вытяжения проводится в течение 2-3 месяцев, и лишь уже на частично восстановившуюся кость, для последующей фиксации, накладывается гипсовая повязка. Время пребывания в гипсе – около четырех месяцев.

Перелом тазобедренного сустава – это паралексия анатомического строения шейки бедерной кости или вертлужной впадины таза с надрывом кровеносных сосудов, сухожилий и нервных окончаний. Тазовая кость является одной из наиболее массивных костных соединений человеческого организма. Кроме того, она участвует практически во всех физических нагрузках, помогая человеку передвигаться. Именно поэтому повреждение ее – одно из наиболее болезненных состояний для человека.

Довольно часто причиной возникновения проблемы становится старость. В пожилом возрасте костные ткани наиболее уязвимы всевозможного рода травмированиям, так как теряют свою эластичность, становится ослабленными и хрупкими. Поэтому нетипичное разъединение тазобедренного сустава в возрасте пожилого человека сложнее поддается терапии и восстановлению двигательной функции.

В подобной ситуации очень важны как своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь врачей-травматологов, так и реабилитационный период после нахождения в стационаре.

Классификация

Разновидности переломов данной области скелета:

  1. Смещение вертлужной впадины таза часто сопровождается вывихом бедра и стопы. Закрытая деформация сустава верхнего вертла довольно часто касается пожилых людей, что обусловлено остеопорозом.
  2. Перелом головки сустава встречается довольно редко. Травмам закрытого перелома могут сопутствовать боль, отечность, внутреннее кровоизлияние.
  3. Нарушение целостности шейки бедра – наиболее распространенный разрыв кости со смещением. Смещение кости таза, чаще всего касающееся пожилых людей, может произойти при резком повороте, падении вследствие спотыкания или скольжения на какой-либо поверхности.

Тазобедренные переломы без нарушения непрерывности тазового кольца подразделяются на:

  • деформацию лобковой кости,
  • видоизменение седалищной кости.

Нарушение целостности тазовой кости с нарушением непрерывности тазового кольца классифицируются как:

  • односторонние,
  • двухсторонние,
  • нетипичное разъединение лобкового симфиза,
  • вертикальные разрывы крестца заднего отдела,
  • атипичное разъединение Мальгеня,
  • атипичное разъединение Воллюмье.

Травмы, вызывающие разлом тазового скелета по медицинским показаниям принято определять по международному классификатору болезней МКБ 10. Согласно МКБ 10 переломы характеризует код S72.

Причины

В любом случае должен возникнуть силовой контакт бедренной зоны, с чем либо. Распространенными причинами могут стать:

  • попадание человека в дорожно-транспортное происшествие, повлекшее множественные ранения,
  • неудачное падение с высотного сооружения,
  • механические повреждения, целенаправленного характера,
  • стихийные бедствия,
  • травмирование в результате неудачного исполнения спортивного упражнения или трюка.

Общее состояние здоровья человека также может оказать воздействие на его восприимчивость к повреждениям. Например, смещение тазовой кости в пожилом возрасте может иметь более серьезные последствия, нежели перелом этого же отдела скелета у молодого человека.

Сломавшие тазобедренный сустав старики могут надолго попасть в отделение травматологии, так как у них значительно изменена структура костной ткани в плане снижения износостойкости.

Что касается детей, у ребенка также может возникнуть не совсем приятная картина при получении сильного ушиба, так как косточки еще не настолько прочны, чтобы выдержать серьезную механическую или физическую нагрузку.

И наоборот, здоровый молодой мужчина имеет больше шансов на скорейшее выздоровление, поскольку в этом периоде жизни содержание кальция и остальных жизненно важных компонентов костной ткани находится в норме.

Помимо выше перечисленного, существуют некоторые факторы, способные оказать влияние на возникновение нарушения целостности внутренних соединений:

  • анатомические особенности генетического характера, характеризующиеся ломкостью косточек,
  • постклимактерический период, например, женщина, пожилой возраст которой допускает внезапное получение травмы в виде смещения тазовой кости, способен повлечь долгий путь к выздоровлению,
  • пороки формирования состава твердых тканей выявленные в раннем возрасте.

В дополнение стоит заметить, что люди, ведущие гиреррактивный образ жизни более подвержены подобным неприятностям.

Симптомы

Каковы признаки нарушения целостности тазобедренного сустава и что необходимо предпринять в ближайшее время после трагедии:

  • Паховая область охвачена сильной болью, усиливается при попытке воспроизвести какое-либо движение.
  • Стопа поврежденной ноги неестественно повернута, чаще всего соприкасается с горизонтальной поверхностью.
  • Пострадавшему не удается повернуть конечность вовнутрь, так как болевой синдром невероятно усиливается.
  • Человек ощущает пульсирующие толчки в кровеносных сосудах при попытке ощупать больное место.
  • При попытке согнуть раненную конечность в колене, стопа не меняет горизонтального положения.
  • Не стоит обращать внимание на отсутствие гематомы в очаге раны, так как она появляется на 2 – 3 сутки после полученного увечья.
  • Если слегка поколотить область пятки, у больного усилится боль в очаге поражения.
  • Визуально можно заметить, что переломанная конечность заметно короче здоровой ноги.

Перечисленные признаки патологического изменения сустава проявляются не только у пожилых людей. Пострадавший пытается воспроизвести их неосознанно, именно по ним и можно сделать соответствующее предположение о наличии разрыва соединения конечности.

Если нарушению целостности структуры конечности сопутствует вывих, то в очаге повреждения может быть заметна впадина. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправления того или иного участка повреждения, так как это может вызвать у пострадавшего болевой шок и потерю сознания. Подобные манипуляции при наличии даже несложного вывиха проводятся медиками под местной или общей анестезией.

При переломе сустава выявить симптомы и лечение назначить может только квалифицированный специалист. Поэтому до приезда медиков необходимо постараться облегчить страдания искалеченного, оказав ему первую помощь.

Первая помощь

Как происходит перелом бедра

Травма случается вследствие действия грубой механической силы.

Причиной перелома бедра могут послужить:

  • падения с высоты;
  • аварии на дороге;
  • насильственное скручивание или перегиб конечности в детском возрасте;
  • патологические процессы в костной ткани;
  • врожденные, наследственные заболевания;
  • неудачное падение в старческом возрасте.

Симптоматика травмирования зависит от места повреждения.

При переломе шейки бедра появляются:

  • сильная болезненность, увеличивающаяся при опоре на пяточную кость;
  • уменьшение длины конечности;
  • невозможность самостоятельно приподнять ногу, симптом «прилипшей пятки»;
  • в положении лежа на спине бедро вывернуто наружу;
  • хруст во время движения.

Повреждение тела кости бедра характеризуется:

  • интенсивной болезненностью при движении;
  • патологической подвижностью;
  • деформацией, гематомой, отеком в месте травмирования;
  • неестественной позой, болевым шоком.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Перелом нижней части:

  • боли в коленном суставе;
  • неприятные ощущения при попытке подвигать ногой;
  • отечность суставного сочленения.
  • Обеспечение покоя пострадавшей конечности, гипсовая иммобилизация.
  • Скелетное вытяжение.
  • Оперативное вмешательство под наркозом, стягивание костных отломков металлической пластиной.
  • Реабилитационные мероприятия.
  1. В результате нарушения кровообращения, иннервации и лимфотока может произойти некроз костной ткани.
  2. Образование ложного сустава внутри отломков.
  3. При нарушении кровотока – вероятность развития тромбоза глубоких вен.
  4. Из-за длительного нахождения в одном положении у больного происходит застой мокроты, снижение иммунных защитных реакций, начинается пневмония.
  5. После проведения операции на бедренной кости вследствие установки металлоконструкции винты повреждают нервные волокна, нарушается чувствительность кожных покровов, онемение в области бедра.
  6. Иногда протез расшатывается, плохо приживается или вызывает остеомиелит из-за недостаточной стерильности во время хирургического вмешательства.
  7. Образование пролежней.
  8. Атрофия мышечной ткани.
  9. Артроз с последующим разрушением сустава.

Реабилитация после перелома бедра занимает долгое время и должна включать в себя массаж, ЛФК, специальную диету и физиопроцедуры.

Принципы:

  1. Раннее начало восстановительных процедур: совершение пассивных движений, прием поддерживающих препаратов.
  2. Комплексные мероприятия направлены на консультирование с врачами узких специальностей, подбор программы реабилитации.
  3. Индивидуальная схема, основанная на учете возраста и пола пациента, его физического и психоэмоционального состояния.
  4. Непрерывные, последовательные и постоянные действия, постепенное увеличение ежедневной нагрузки на поврежденную конечность.
  5. Социализация, восстановление личных качеств человека, возврат к профессиональному труду.

Этапы реабилитации:

  • Госпитальный – начинается с того момента, как пострадавший сломал ногу и поступил в мед. учреждение. Основан на восстановлении здоровья пациента с помощью хирургического вмешательства, костного вытяжения, физиопроцедур, диетотерапии.
  • Амбулаторный период – возможность продолжать восстановительные мероприятия без отрыва от производства под наблюдением лечащего врача или узких специалистов.
  • Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов и восстановление общего состояния организма.
  • Бытовая реабилитация характеризуется коррекцией и профилактикой функциональных расстройств.

Схемы реабилитации

  • Возвращение двигательной активности.
  • Лечебная гимнастика.
  • Дыхательные упражнения для предупреждения застоя мокроты.
  • Сеансы массажа.
  • Специальная диета.
  • Медикаментозное лечение.
  • Консультации с психологом.

Лечебная гимнастика

Интенсивность ЛФК при переломе бедра зависит от физического состояния больного и периода терапии. Упражнения помогают восстановить кровоток, улучшить иннервацию, укрепить мышцы таза и возобновить функционирование конечности.

  • пока нога находится на скелетном вытяжении, рекомендуется расслабить мышцы для правильного установления костных отломков.
  • для предупреждения пролежней и застоев пациенту рекомендуют поднимать таз, опираясь на пятки и затылок.
  • гимнастика для стопы состоит в сгибании и разгибании пальцев и ступней.
  • напряжение и расслабление мышц нижней конечности, лежа в постели.
  • после снятия вытяжения необходимо постепенно сгибать ногу в коленном суставе.

Каждое задание выполняют по 6-8 раз ежедневно с постепенным увеличением нагрузки.

Во втором периоде при переломе бедра комплексы упражнений лфк восстанавливают движения в суставах и возвращают навыки ходьбы.

  • лежа на спине, держать поврежденную конечность на весу и сгибать и разгибать колено.
  • поднимание и опускание ноги при помощи приспособлений.
  • медленное отведение и приведение бедра.
  • осторожные приседания у опоры.

занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 подходов. желательно разработать ногу в воде, делать махи ногами или просто плавать разными стилями. лечебная физкультура с пожилыми людьми проводятся под наблюдением инструктора.

В третьем периоде восстанавливаются навыки походки с использованием костылей или трости.

  • лежа на кровати, необходимо напрягать и расслаблять мышцы.
  • делать повороты на бок и живот.
  • при согнутой здоровой ноге поднимать больную и держать на весу.
  • стоя у опоры, наклонять корпус туловища вперед-назад.
  • рисовать больной ногой цифры.

Заниматься необходимо не менее часа в день до 10-12 подходов.

Длительное обездвиживание бедра и ношение гипса не проходит бесследно для всего организма. Сеансы лечебного массирования можно начинать в первые дни наряду с ЛФК.

Процедуру проводят осторожно и начинают с легких поглаживающих движений по всей поверхности больной конечности.

Массаж влияет на:

  • восстановление крово- и лимфотока;
  • уменьшение гипертонуса мышечной ткани;
  • регенерацию кости;
  • снижение болезненности и возникновения риска осложнений.

Массаж начинают с разминания здоровой ноги, постепенно переходя на больную. Со временем на поврежденной конечности можно проводить практически все приемы, кроме глубокой вибрации во избежание смещения отломков. Положительный результат приносит механическая стимуляция с помощью шарового вибратора, применение мазей с использованием пчелиного или змеиного яда.

Диетическое питание

Рациональное питание – важный аспект реабилитации после операции и перелома бедра.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Основные принципы:

  • Регулярное употребление кисломолочных продуктов.
  • Добавление в рацион фасоли, миндаля, любых зеленых овощей, морской рыбы и других продуктов, содержащих кальций.
  • Пить натуральные соки, морсы с содержанием витамина С.
  • Супы на мясных бульонах, холодец, желе.
  • Поливитамины (принимают после консультации с врачом).
  • Исключить алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, соль.

Физиопроцедуры

Начинать физиолечение можно на 2-5 день после травмы.

  • профилактика атрофии мышц;
  • устранение контрактур, тугоподвижности;
  • улучшение микроциркуляции;
  • снятие спазма, отечности и боли.

Магнитотерапия

В процессе действия низкочастотных полей улучшается проницаемость клеток и активизируется восстановление костной ткани после перелома бедра.

Магнит снимает болезненные ощущения, пастозность в области перелома бедренной кости, улучшает питание тканей.

Противопоказания:

  • гнойные инфекции на коже;
  • плохая свертываемость крови;
  • онкология;
  • эндокринные болезни.

Электрофорез

Методика, при которой организм подвергается местному действию импульсов электрического тока. Также с помощью электрофореза проводится введение лекарств через кожу.

Как правильно накладывается шина при переломе бедра

Преимущества метода:

  • безболезненность;
  • отсутствие аллергических реакций;
  • проведение вещества непосредственно в очаг поражения;
  • расслабление мышц в месте перелома;
  • медикаментозные средства накапливаются в коже, минуя желудочно-кишечный тракт, что минимизирует побочные эффекты.

Лазеротерапия

Метод заключается в использовании излучения инфракрасного диапазона, которое подается в импульсном или непрерывном режиме.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Преимущество лечения заключается в безболезненности и отсутствии специальной подготовки к процедуре.

Положительные стороны лазера:

  • повышение клеточного иммунитета;
  • улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
  • сосудорасширяющий эффект;
  • стимуляция регенераторных функций в костной ткани;
  • восстановление обменных процессов.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость;
  • нарушения эндокринного характера;
  • железодефицитные анемии, плохая свертываемость крови.

УВЧ-терапия

Метод воздействует на место перелома с помощью колебаний энергетической волны с большой частотой. На нижнюю конечность накладывают электроды, соразмерные с местом поражения.

УВЧ способствует:

  • стимуляции обменных процессов в области перелома;
  • обеззараживанию инфицированной раны;
  • увеличению активности лейкоцитов;
  • повышению проницаемости сосудистой стенки.

Противопоказания:

  • злокачественные новообразования;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни крови, нарушения свертываемости;
  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • лихорадка, ожоги.

Грязевые ванны

Грязелечение применяют в период формирования костной мозоли.

Механизм действия процедуры:

  • термическое воздействие – улучшение кровотока, расширение сосудов, усиление дыхания тканей, активизация обмена веществ;
  • химическое – через кожу к месту перелома микроэлементы и другие полезные вещества проникают в кровь и приостанавливают разрастание и размножение микробов;
  • механическое действие на кожные покровы по типу массажа – улучшает процессы обмена;
  • грязь способна удалять продукты распада, мочевую кислоту, жиры, соли.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Продолжительность процедуры – до 20 минут. Температура грязи составляет до 40 градусов.

Грязевые ванны нельзя использовать при:

  • воспалительных процессах;
  • онкологических образованиях;
  • болезнях кровеносной системы.

Народная медицина

Методы нетрадиционного лечения направлены на снятие болезненности и воспаления в месте перелома, быстрое формирование костной мозоли в домашних условиях.

  • В банку положить несколько яиц и залить их свежевыжатым лимонным соком до полного погружения. Смесь держать в холодильнике до растворения скорлупы. После добавляют 1 ложку меда и принимают внутрь для лучшего срастания бедренной кости.
  • Компресс из семян льна снижает пастозность нижней конечности. Семена перемалывают в кашицу и наносят на бинт. Курс лечения – до двух недель.
  • Для приготовления мази используют веточки можжевельника, которые заливаются коровьим маслом и томятся в духовой печи.
  • Смешать сырой желток и половину чайной ложки соли до однородной массы. Прикладывать к месту травмы раз в день до затвердения средства.
  • Полезно втирать в область повреждения пихтовое масло.
  • Корень хрена мелко порезать и залить горячей водой. Из полученного отвара сделать компрессы на ночь.
  • Гусиным жиром можно натирать коленный и тазобедренный суставы.

Что является причиной переломов у пожилых людей?

Факторами риска считают:

  • Остеопороз – это заболевание, в результате которого кости становятся хрупкими. Риск перелома шейки бедра увеличивается, даже если нагрузка будет незначительной. Высота собственного роста может стать причиной перелома при падении человека.
  • Заболевания онкологического характера увеличивают риск получения травм.
  • Физическая нагрузка минимальная или вовсе отсутствует. В пожилом возрасте далеко не все люди ходят в фитнес-клубы, оздоровительные комплексы. Большинство из них даже не делают зарядку по утрам. Как результат – слабые мышцы и дефицит питания для костей.
  • Ожирение – проблема человечества, и в первую очередь – пожилых людей. У многих из них причиной лишнего веса являются заболевания сосудов, сердца, а также диабет. Но немало пожилых людей, не страдающих этими недугами. Причиной ожирения в этом случае является низкий уровень физической активности.
  • Несбалансированное питание. В рационе часто отсутствуют продукты, содержащие необходимые для организма питательные вещества.
  • Менопауза в жизни женщин. Этот период характеризуется ломкостью и хрупкостью костей. Вот почему женщины получают перелом шейки бедра чаще, чем мужчины.
  • Причиной травм у пожилых людей является атеросклероз, эндартериит, заболевания, связанные с нервами, и другие.
  • Не исключаются аварии на дорогах, случайные падения, а для работающих пенсионеров – производственные травмы.

Сустав можно сломать в результате:

  • Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
  • ДТП.
  • Травмирования на производстве и в быту.
  • Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

  • климакс;
  • простатит;
  • остеопороз;
  • пожилой возраст;
  • излишний вес;
  • вредные привычки;
  • суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
  • патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

Перелом шейки бедра – наиболее распространенная травма тазобедренного сочленения. К подобным повреждениям приводят падения, удары, аварии. В группе риска находятся престарелые люди и женщины в период менопаузы.

восстановление после повреждения бедра

Восстановление после операции при переломе шейки бедра – достаточно сложный и длительный процесс. Если молодой организм справляется с задачей относительно быстро, то у пожилых людей реабилитация может затянуться на более продолжительный срок. Это связано с возрастными изменениями их организма: замедляются обменные процессы, ухудшается регенерация тканей, кости становятся хрупкими и ломкими.

Зачастую сложные переломы бедренной кости лишают человека возможности ходить и обслуживать себя самостоятельно. Травмы со смещением становятся причиной того, что пациент остается прикованным к постели до конца жизни. Больше половины случаев таких переломов заканчивается летальным исходом.

При серьезных травмах тазобедренного сустава реабилитационный период в пожилом возрасте длится минимум полгода.

Помимо проблем с физическим состоянием, у таких больных часто наблюдается эмоциональные нарушения и психические расстройства.

Это связано с необходимостью длительное время находиться в лежачем положении и отсутствием возможности позаботиться о себе самостоятельно. Таким пациентам очень важна поддержка и забота близких людей.

Восстановительный период после перелома независимо от возраста больного – это всегда тяжелый труд самого пациента и окружающих его людей. Сколько он будет длиться, зависит от вида травмы и настроя самого больного.

Основные цели реабилитации:

  • возвращение пациенту самостоятельности и независимости в повседневной жизни;
  • восстановление двигательной активности;
  • сохранение безопасности в процессе восстановления.

Независимо от этапа и периода реабилитации важно полностью выполнять все предписанные рекомендации врача, где бы не находился человек: в больнице на ранних сроках восстановления или уже дома на более поздних.

С каждым днем повышается нагрузка на травмированную конечность и увеличивается интенсивность выполняемых упражнений. При этом важно соблюдать меры предосторожности и не выполнять запрещенных действий, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

Выбор варианта лечения напрямую зависит от специфики травмы, ее локализации, перенесенных ранее заболеваний и возраста пациента. Если перелом без смещения костных отломков, нет возрастных и индивидуальных изменений способности к регенерации, лечение может проводиться консервативным методом без операции.

Программа реабилитации после перелома шейки бедра без операции включает в себя такие этапы:

  1. С первых дней госпитализации пациенту необходимо выполнять предписанный комплекс физической и дыхательной гимнастики. Изначально все занятия проводятся под контролем медперсонала.
  2. Постепенно комплекс лечебной физкультуры становится сложнее и продолжительнее. Пациенту необходимо выполнять более активные действия, задействовать максимальное количество групп мышц. На этом этапе больным разрешается приподниматься в постели.
  3. На 3 день госпитализации пациентам проводится лечебный массаж. Начинаются манипуляции с поясницы, затем на здоровой ноге и в последнюю очередь на поврежденной конечности.
  4. Через неделю назначаются физиопроцедуры.
  5. Через две недели пациенту назначается выполнение активных движений травмированной ногой. Начинают с коленного сустава, позже задействуют и тазобедренный.
  6. Спустя 3 месяца больному рекомендуется начинать вставать с постели и делать попытки ходить с опорой, не нагружая травмированную ногу. Для этого используются ходунки, костыли и трости.
  7. Через полгода после госпитализации пациенту разрешается опираться на поврежденную конечность.

Вышеперечисленные сроки восстановления условны. Лечащий врач составляет индивидуальную схему реабилитации для каждого отдельного случая заболевания.

Виды восстановления

Появится ли у пациента снова возможность двигаться после перелома шейки бедра, зависит от того, насколько своевременным было лечение и насколько грамотно составлен план дальнейшей реабилитации. Чтобы ускорить выздоровление, больному назначаются массаж, физиопроцедуры и ЛФК. Правильное питание также является важным условием успешного восстановления.

Массаж

Массаж не должен доставлять выраженных болевых ощущений

Для восстановления двигательной активности массаж при переломе шейки бедра назначается уже на 10 день после проведения операции. Прежде всего, манипуляции направлены на снятие болевого синдрома и отечности, улучшение кровообращения травмированной области и предупреждение появления пролежней.

Изначально массаж выполняется специалистом клиники. В процессе применяются поглаживающие, разминающие, растирающие движения. Массажные манипуляции проводятся выше или ниже места перелома. Начинают процедуру со здоровой конечности, после переходят к прооперированной.

В период восстановления лечащий врач назначает выполнение комплекса ЛФК, способствующий скорейшему выздоровлению и предотвращению развития артроза. Гимнастика подбирается индивидуально для каждого случая травмы исходя из состояния больного. Занятия проводятся под наблюдением медперсонала.

В первые дни после операции упражнения выполняются в положении лежа. Все движения должны быть плавными и максимально осторожными. На начальном этапе реабилитации назначаются простые упражнения:

  • вращения стопами;
  • сведение-разведение ног;
  • подъемы голени;
  • поочередное напряжение разных групп мышц.

ЛФК способствует улучшению кровотока и не дает мышцам атрофироваться. Дыхательная гимнастика предотвращает развитие застойной пневмонии.

После снятия гипса наступает следующий этап реабилитации. Больному разрешено сгибать ноги, поднимать их, активно вращать стопами. Упражнения могут выполняться в положении сидя.

На завершающем этапе восстановительного периода пациенту разрешается вставать. Гимнастику следует выполнять с опорой. После перелома шейки бедра и длительного постельного режима больному придется заново учиться ходить. Изначально первые шаги осуществляются с помощью ходунков, костылей или трости.

Физиотерапия

Магнитная терапия снимает боль, улучшает кровообращение

kak_ustroeno_bedro_perelomkocti.ru

Физиопроцедуры в период реабилитации направлены на уменьшение отечности тканей и снижение болезненных ощущений. Помимо этого физиотерапия стимулирует заживление раны и срастание перелома, ускоряет процесс восстановления двигательной активности травмированной конечности.

При переломах бедренного сустава используются:

  • УВЧ;
  • электрофорез с фосфором и кальцием;
  • грязевые ванны;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание.

Физиотерапевтические процедуры используются курсом: 10-12 сеансов. В дальнейшем подобные манипуляции рекомендуется проводить трижды в год.

Главной целью диеты после перелома шейки бедра является нормализация массы тела больного, так как лишний вес повышает нагрузку на нижние конечности и суставы в частности.

Чтобы процесс восстановления двигательных функций тазобедренного сочленения был максимально эффективным и закончился быстрее, питание пациента должно быть полноценным и сбалансированным.

Важно включить в рацион продукты, богатые белком, кальцием и витамином Д.

Ежедневно больной должен употреблять:

  • кисломолочные продукты;
  • яйца;
  • мясо птицы;
  • нежирную морскую рыбу;
  • свежие овощи и фрукты;
  • соки, морсы, компоты;
  • каши;
  • морепродукты.

Когда пища богата необходимыми микроэлементами и минералами, кости срастаются значительно лучше и быстрее. Кроме этого, правильное питание стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, что предотвращает возникновение запоров и прочих расстройств во время длительного постельного режима.

Хондропротекторы — препараты, помогающие восстановить хрящевую ткань

Все препараты во время реабилитации должны назначаться исключительно специалистом на основе индивидуальных особенностей организма пациента, его состояния и специфики заболевания. Основными целями использования медикаментов являются:

  • купирование боли;
  • повышение скорости регенерации костной ткани;
  • стабилизация уровня кальция;
  • восстановление хрящевой и костной ткани;
  • ускорение метаболизма.

Как определить перелом

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе. После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.

Симптомы

У стариков нередко перелом может оставаться незамеченным. Это связано, с тем, что излом кости может появиться после неправильной постановки ноги или незначительного удара, который продолжительное время остается незамеченным.

Поэтому важно обратить внимание на симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, среди которых наиболее выраженным является боль. Локализируется симптом в паховой области со стороны излома костной ткани, может отдавать в пятку.

Выраженность основного признака различна: в состоянии покоя может отсутствовать и увеличиваться во время двигательной активности или при различном воздействии на пятку пострадавшей конечности. В зависимости от этиологии травмы и локализации травмы боль может носить невыносимый характер, которая купируется только приемом лекарств с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Следующим признаком перелома является нарушение работы нижних конечностей, что проявляется в невозможности самостоятельно двигаться. Требуется поддержка или опора. Когда пострадавший находится в горизонтальном положении, явно прослеживается повреждение – нога в области тазобедренного сустава повернута наружу, больной поставить ее в нормальное положение не может. Нередко, при травмировании ноги со смещением или вколачиванием кости смещении кости происходит укорачивание ноги.

Обширная гематома эпидермиса в области травмы – еще один клинический признак дефекта шейки бедра. Возникает на фоне кровоизлияния при сильном повреждении сосудистой сетки и мышечных волокон во время падения, ушиба, смещения. Как правило, синяк выявляется спустя некоторое время после получения травмы.

Перелом шейки бедра у пожилых людей сопровождается следующими признаками:

  • Возникает боль в области паха, но не сильная. Это объясняется тем, что травма является патологической. Дискомфорт, конечно, ощущается, но человека не очень беспокоит. В состоянии покоя боль вообще полностью проходит, поэтому люди не спешат обращаться к врачу за помощью, считая, что она не нужна.
  • Иногда нарушена функция ноги. Травма не позволяет человеку стоять, а тем более ходить.
  • Если расслабиться в лежачем положении, нога выворачивается наружу. Это можно определить при осмотре.
  • Конечность перестала поворачиваться внутрь.
  • Если на пятку надавить или по ней постучать, возникает боль.
  • После перелома бедра в паховой области появляется гематома.

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

  • Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
  • Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
  • Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
  • Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
  • Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
  • Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

К основным проявлениям перелома можно отнести:

  • резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
  • скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
  • деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
  • визуальное укорочение ноги;
  • разрыв связок;
  • неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
  • хруст во время надавливания на пораженное место.

Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.

При переломе возникают резкие боли

Реабилитация после перелома шейки бедра. Программа восстановления

Другой широко распространенный вид этой травмы – перелом шейки бедра. Строго говоря, речь идет о трех его разновидностях – повреждении в области самой шейки, головки и большого вертела. Перелом верхнего конца кости бедра может быть внутри- и внесуставным. Его признаки: боль в области сустава, травмированная нога находится в наружной ротации. Двигать ею невозможно. Точная диагностика возможна только с проведением рентгенографии.

Перелом шейки бедра имеет особенности. Чаще всего ему подвержены пожилые люди. Связан он обычно с неловким падением, иногда, что называется, “на ровном месте”. Приключившееся несчастье – серьезный удар и по здоровью, и по психике пожилого человека. Не только ближайшие жизненные планы, но и порой сама жизнь идет под откос.

К несчастью, от перелома шейки бедра не застрахован абсолютно никто. Поэтому каждый человек, особенно переступивший рубеж сорока-пятидесяти лет, должен иметь представление об этой грозной опасности.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться – это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу. Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки – ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине). Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же – при легком постукивании по пятке. Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем – смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера – наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии). Следующее действие – наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы. Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом.

Разумеется, все эти меры – лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.

бедро

Опасность такого перелома, что человек сразу чувствует сильнейшую боль, он не может встать, подвергается воздействию болевого шока. Если пострадавший находится в одиночестве, ему некому помочь, то есть даже вероятность летального исхода.

Получить перелом шейки бедра можно:

  • На улице в гололед;
  • Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
  • При ДТП.

Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.

При положительном исходе операции и грамотной реабилитации такие пациенты через несколько лет возвращаются к нормальной жизни.

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.Реабилитация после перелома шейки бедра — основные меры

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.

Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.

Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

При цементном протезировании становиться на ногу можно уже через 2-3 недели после операции. При бесцементном протезировании запрет действует на протяжении двух месяцев.

Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:

  • Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
  • Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
  • Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
  • Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
  • На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.

Сколько времени займет лечение перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте

  • не имеет надкостницы — оболочки, выполняющей питательную функцию;
  • расположена под углом более 900 относительно бедра;
  • питается только одним или двумя кровеносными сосудами, ток крови по которым с возрастом нарушается.

Кроме этого, перелом бедренной кости тазобедренного сустава может быть последствием:

  • патологий опорно-двигательного аппарата с хронической формой;
  • снижением плотности костных структур на фоне нарушения обменных процессов – остеопорозом;
  • резкого изменения гормонального фона;
  • длительного голодания, соблюдения строгих диет, истощения, неправильного питания с дефицитом витамина Д и кальция;
  • нарушения метаболических процессов, в том числе кальция;
  • патологий невралгического характера;
  • избыточной массы тела, ожирения;
  • неподвижного образа жизни;
  • простатита;
  • чрезмерного количества алкоголя и табакокурение, которые при продолжительном употреблении нарушают работу всех внутренних органов;
  • сахарного диабета;
  • дисфункции почек;
  • цирроза печени.
  • субкапитальным, излом под головкой кости;
  • трансцервикальным, растрескивание шейки кости;
  • базальным с изломом в основании головки бедра;
  • абдукционным или вальгусным, который диагностируется при получении травмы во время отведения ноги в сторону;
  • аддукционным или варусным со смещением кости вверх;
  • вклоченным, внедрение одной части сломанной кости в другую.

Кроме этого, выделяют также перелом шейки бедра со смещением и без. Первый тип характеризуется возникновением острого болевого синдрома и сильным кровоизлиянием – требуется срочная оперативная помощь, а больного ждет продолжительный период послеоперационной реабилитации.

Для восстановления после перелома шейки бедра в пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия или лечение путем операбельного вмешательства. Первый метод предполагает мобилизацию сустава и прием медикаментов. Оперативное вмешательство значительно ускоряет процесс заживления костной ткани и имеет более благоприятный исход. Однако существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проведение операции по перелому шейки бедра, среди них:

  • серьезные заболевания сердечной мышцы;
  • психоневрологические расстройства;
  • возраст старика более 80 лет;
  • метаболические болезни;
  • дисфункция одной или обеих почек, их трансплатация.

Без операции лечение перелома шейки бедра у пожилых людей проводится только:

  • если есть противопоказания;
  • если повреждение локализируется у основания;
  • если излом имеет горизонтальную линию;
  • в случае отказа пациента или его родственников от «ремонта» кости хирургами.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей без операции проводится с применением скелетного вытяжения или деротационного сапожка. Эти два способа помогают обездвижить кость в суставе, что помогает ускорить процесс восстановления ткани на месте излома.

Первый способ применяется крайне редко, так как для людей преклонного возврата довольно тяжелая процедура. Скелетное вытяжение накладывается сроком от нескольких недель до 2 месяцев. При этом используется груз весом до 3 кг. Поврежденная соединяется кость специальной спицей, после чего накладывается шина. Как правило, скелетное вытяжение применяется при горизонтальном изломе, так как при вертикальных требуется установка дополнительных боковых грузов.

Второй способ – деротационный сапожок – это гипсовая лангета с поперечной планкой, которая препятствует движению ногой. При помощи гипсовой повязки нога отводится в сторону, для лучшего совмещения костной ткани и обездвиживания. Деротационный сапожок накладывается, захватывая бедро, нижнюю часть ноги и фиксируется повязкой на туловище. Иногда совместно с гипсовым сапожком используют распорку.

Вне зависимости от выбора способа лечения без операции, сроки восстановления у пожилых людей при переломе шейки бедра в амбулаторных условиях занимают до 2 месяцев. За это время на месте излома образуется костная мозоль.

Во время нахождения в стационаре больным показан постельный режим, массаж, а также лечебная физкультура для неповрежденных участков тела, которая проводится при помощи медицинского персонала. А также показана дыхательная гимнастика, которая поможет предупредить развитие застойной пневмонии.

После снятия гипсовой повязки или вытяжения больному разрешается передвигаться с опорой на костыли и только спустя 4 месяца допускаются небольшие физические нагрузки с включением поврежденной ноги.

Ранняя мобилизация

При невозможности оперативного вмешательства на сустав, а также длительного обездвиживания используют метод ранней мобилизации.

Суть такого способа терапии заключается в использовании скелетного выпрямления сроком не более 10 суток. После чего больному разрешается садиться, свешивать ноги с койки. Спустя еще 11 дней пожилому человеку разрешается подниматься с постели, опираясь на костыли, при этом не должна быть задействована конечность, на которую приходилась травма.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

При ранней мобилизации сращение костной ткани не происходит и работоспособность ноги в полной мере не восстанавливается. Дальнейшее передвижение пациента в возрасте возможно только на костылях или инвалидной коляске.

Операция при переломе шейки бедра проводится при отсутствии ограничений, а также стабильном клиническом состоянии больного. В старшем и пожилом остеосинтез или скрепление костной ткани – ключевой метод восстановления активности после перелома, который применяется в хирургической практике. В ходе оперативного вмешательства проводится сопоставление обломков и их фиксация. При сложных хирургических манипуляций врачи используют трехлопастные гвозди, шурупы или динамические бедренные винты.

После хирургического вмешательства больному разрешается садиться, а спустя некоторое время вставать с кровати и самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли.

Закрепляющая конструкция устанавливается на различные сроки, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния, а также скорости восстановления тканей.

Во время восстановления после операции больному показана лечебная физкультура, массаж, физиолечение, а также правильное питание, которое поможет обеспечить поступление необходимого количества витаминов и минералов в организм.

Медикаменты

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

После операции при переломе шейки бедра, а также при выборе консервативного способа лечения больному назначаются лекарственные препараты, которые помогут ускорить восстановление, а также снизить вероятность развития осложнений. С этой целью рекомендуется:

  • Новокаиновая блокада в течение 2–3 дней острого периода, которая не применяется при низком артериальном давлении, а также во время шокового состояния пациента.
  • В течение последующих 2–3 дней назначаются инъекции с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), а именно с Ибупрофеном или Диклофенаком. Спустя 3 дня больного переводят на НПВС для перорального приема, сроком не более чем на неделю. Это группа медикаментов необходима для снятия болевого синдрома и купирования/предотвращения воспалительного процесса.
  • Для снятия отечности, которая может усиливать болевой синдром, прием мочегонных препаратов, для выведения излишней жидкости из организма. К этой группе относятся Маннитол или Фуросемид.
  • Для укрепления костей и ускорения процесса их регенерации – комплексы, с кальцием и кальциферолом (Кальций Д3, Кальцемин, Компливит кальций Д3).
  • Хондопротекторы, которые необходимы для полноценного восстановления (Алфлутоп, Дона).

Эндопротезирование — современный метод лечения перелома бедра у пожилых людей и людей старшего возраста, который помогает предупредить осложнения. Показан пациентам, которые изъявили такое желание, а также имеют ряд определенных показаний, среди которых: излом под головкой, имеет большой угол смещения. Протезирование также помогает восстановить шейку бедра при атрофии ее тканей, а также множественных сколах, полученных в результате травмы.

Для изготовления протезов используются качественные полимерные материалы с высокой износостойкостью, которые могут заменять отдельную часть сустава или весь. Такой метод операции при переломе шейки довольно затратный и обойдется пациенту от 100 до 150 тыс. руб.

В домашних условиях после лечения в стационаре следует соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментозных препаратов, правильного питания, а также соблюдения режима труда и отдыха.

Для больного рекомендуется установить дома специальную кровать с противопролежневым матрасом и балканской рамой. При отсутствии такой возможности на обычную кровать устанавливается высокий и жесткий матрас, а на спинку, которая находится в ногах больного, крепится веревка, имитирующая вожжи, она поможет самостоятельно подниматься.

Следует уделить внимание питанию. Суточный рацион человека после перенесенного перелома бедра должен быть разнообразным и обеспечивать необходимое количество витаминов и минералов. В это время полезными будут:

  • свежие фрукты и овощи;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • раба и морепродукты;
  • мясо и субпродукты;
  • крупы;
  • травяные чаи.

Строго противопоказаны острые, жареные, копченые блюда, сладкие газированные и алкогольные напитки, кофе.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Дома также стоит соблюдать меры предосторожности, а именно не наклоняться низко, не садиться на низкие стулья, не скрещивать ноги, не лежать на поврежденной ноге.

Дополнить медикаментозную терапию в амбулаторных условиях можно средствами растительного происхождения, которые помогут ускорить реабилитацию после операции при переломе шейки бедра, а также не имеют противопоказаний. С этой целью используются примочки их тертого корня хрена, кремы со змеиным или пчелиным ядом, гусиный жир, мумие.

Для предупреждения депрессии рекомендуется организовать пожилому человеку досуг, обеспечив книгами, живым общением, телевизором.

В связи с этим, пострадавшие и их родственники задаются вопросами:

  1. Сколько заживает и срастается поврежденные костные структуры на месте излома. Как правило, на это уходит около 2 месяцев, а продолжительность восстановления шейки бедра, зависит от того где сломана кость и может достигать 4–6 месяцев или до года в 80 лет и старше.
  2. Можно ли сидеть при переломе шейки бедра? Самостоятельно садиться можно только после разрешения лечащего врача. Как правило, такая возможность появляется спустя 2–4 месяца после консервативного лечения, 30–50 дней после операции, а также 2 недели при ранней мобилизации пациента.
  3. Опасен ли перелом? Опасность травмы состоит в длительном ограничении двигательной активности пациента, что тяжело переносится на психологическом уровне родственниками и больным. Ввиду наличия патологий сосудистого генезиса и прочих хронических болезней, которые могут привести к инвалидности и вплоть до летального исхода.
  4. Чем опасен? Опасный излом осложнениями. Среди них пролежни, пневмония в силу обездвиживания, тромбозы, задержка стула, эмоциональные нарушения и психические расстройства, артрит, артроз, атрофия головки бедренной кости.

Анатомия сустава

обездвиживание суставов

Иммобилизация при переломе бедра

Перелом шейки бедра

  • Консервативное лечение перелома бедра должно осуществляться в специализированном отделении стационара – травматологии.
  • Чтобы сращение произошло быстро, делают скелетное вытяжение. Человек будет находиться без движения долго, примерно два месяца. Поэтому врач с самого начала занимается с больным упражнениями, которые разработаны специально для каждого пациента с учетом тяжести перелома.
  • После отмены вытяжения человек начнет самостоятельно передвигаться, но ему в этом будут помогать костыли, так как на травмированную конечность наступать нельзя.
  • Только спустя четыре месяца на ногу можно давать дозированные нагрузки, и то под наблюдением врача.
  • После шести месяцев лечения можно пытаться ходить самостоятельно, наступая на конечность с переломом бедра. У пожилых людей это вызывает большие трудности, так как мышцы атрофировались за долгий период лечения. Поэтому родные люди должны оказывать помощь.
  • При условии прохождения полного курса терапии и реабилитации человек, как правило, уже через семь месяцев возвращается к прежнему ритму жизни.

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы – пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга – остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Важный фактор – генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа – худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.

Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение перелома бедра у пожилых граждан занимает достаточно много времени. Людям в таком возрасте очень сложно длительное время находиться без всякого движения, потому что возникают различные осложнения, не совместимые с жизнью. Если пациенту с переломом бедра операцию можно делать, ее проводят.

Но обязательно учитывается возраст человека, его общее самочувствие, наличие заболеваний, которые могут повлечь за собой нежелательные осложнения. Специалисты в области медицины считают, что хирургическое вмешательство при переломе бедра является приоритетным. Чем раньше его начать, тем для пациента лучше.

Для этого прибегают к использованию остеосинтеза, это когда отломки фиксируют металлическими конструкциями: специальными винтами, гвоздями, шурупами. Если целостность кости восстановить невозможно, делают эндопротезирование – это когда тазобедренный сустав человека заменяют на искусственный.

Последствия перелома бедра

По статистике, около трети больных возрастом старше 65 лет умирают в первый год после полученной травмы. Главным образом это происходит из-за продолжительного постельного режима. Вынужденная неподвижность в течение многих дней подряд провоцирует пролежни, тромбоз сосудов, венозный застой. Часто дело осложняется пневмонией из-за застойных явлений в легких. Такой вид воспаления почти не лечится антибиотиками. Гиподинамия сопровождается вялостью кишечника.

Эмоциональные нарушения и расстройство психики на фоне вынужденной потери активности почти всегда преследуют пациентов старческого возраста. Они впадают в депрессию, отказываются спасать себя сами путем специальной гимнастики и часто полностью теряют интерес к жизни.

Результатом служит сердечная недостаточность, стремительно развивающийся некроз тканей, ведущий к смерти. И пациентам, и родственникам важно знать, что главное в выздоровлении – оптимистический настрой больного и грамотный уход. Неумелая или неаккуратная санобработка и смена белья, неосторожные переворачивания причиняют боль, и начинаются протесты и избегания. Оттого важно поручить дело ухода доброжелательному и опытному человеку.

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

  • Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
  • Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

  • Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
  • Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
  • Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

  • Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
  • Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Сроки восстановления

Реабилитация является очень важным процессом. На сроки восстановления перелома бедра у пожилых людей оказывают влияние многие факторы, потому этот период может растянуться на долгое время. Сколько пройдет времени, прежде чем пациент вернется к обычной жизни без всяких ограничений, устанавливает врач в зависимости от состояния больного.

При консервативном лечении перелома бедра у пожилых людей сроки растягиваются на шесть месяцев или даже на целый год. После хирургического вмешательства с использованием остеосинтеза полное восстановление наступает за три-пять месяцев, а начинается этот период с того момента, когда через две-три недели образуется костная мозоль. Если пациенту было проведено эндопротезирование, реабилитационный период сокращается по времени и составляет всего два-три месяца.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Научимся выполнять упражнения, которые помогут абсолютно всем. Разберемся с медикаментами, которые ускорят возвращение к привычному ритму жизни.

Грамотное устранение последствий травмы бедренной кости в больничном учреждении, дома подразумевает совокупность мероприятий, способных вернуть конечности утраченные функции, нормализовать состояние всего организма.

Медики рекомендуют переходить к восстановлению нарушенной целостности бедренной кости в области шейки (collum femoris), как можно раньше, особенно, в пожилом возрасте.

Без каких-либо проволочек принимать сидячее положение в кровати, становиться на костыли, перемещаться при помощи ходунков (трости). Это позволит предотвратить опасные осложнения, связанные с неподвижным образом жизни (пролежни, застойную пневмонию, атонию и пр.).

При любой иммобилизации, любом вмешательстве пострадавший испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт. У него может возникнуть чувство безысходности и ущербности, стремление закрыться в себе, страх перед будущим, нежелание что-либо делать.

Важно слышать и поддерживать больного человека на протяжении всего (!) срока лечебного процесса, не оставлять его наедине с тревожными мыслями, заряжать оптимизмом, верой в благополучный исход.

Перелом шейки бедра у пожилых людей восстанавливается тяжелее. На восстановление у пожилых после травмирования проксимального отдела бедра влияют 6 факторов:

  1. двигательный режим
  2. дыхательная гимнастика
  3. физиопроцедуры
  4. массаж
  5. лечебная гимнастика
  6. полноценное питание

Полное выздоровление напрямую связано с дисциплинированностью в выполнении предписаний доктора, тщательностью в уходе, позитивном настрое. Современные методики способны ускорить выздоровление, обезопасить от нежелательных последствий.

У молодых и индивидуумов среднего возраста реабилитация после перелома шейки бедра происходит, в среднем, в течение 3-6 месяцев. Срок зависит: от сложности перелома, физиологических особенностей потерпевшего, состояния иммунной системы, наличия отягощающих факторов.

У больных, перешагнувшие 65-80-летний рубеж, заживление перелома (при упорных и систематических занятиях!) происходит в течении более продолжительного времени — 6-8, иногда и более 12 месяцев. До 65 лет чаще проводят остеосинтез, после 65 лет – эндопротезирование.

Лечение скелетной травмы у пожилых нередко происходит при помощи терапии внешнего типа (без операции), если возникший дефект осложнен гипертензией, сахарным диабетом, инфарктом, необратимыми психическими отклонениями и пр. Иногда, возрастные пациенты вынуждены пребывать в лежачем состоянии до конца жизни.

Особая роль отводится дыхательной гимнастике. Кровь, насыщенная кислородом, способствует ускорению обменных процессов, улучшению регенерационной способности всего организма.

Совершаются глубокие вдохи с подниманием рук через стороны над головой и медленные выдохи (отлично выдыхать в вводу через тонкую трубочку). Можно надувать воздушные шарики, включая при вдохе-выдохе живот. Если это тяжело — через соломку для коктейля продуваем воздух, опустив её в чашку с теплой водой.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Когда и как садиться, спать. Принимать сидячее положение можно со вторых послеоперационных суток. Угол, образованный между бедром и туловищем, не должен быть менее 90 градусов.

На протяжении первых 2-5 суток пациенту следует помогать садиться. Далее он это делает самостоятельно, ухватившись за раму над кроватью либо за «вожжи», прочно привязанные к ножной панели (нижней спинке кровати).

Чтобы снять посттравматический отек, не допустить застоя крови и отрыва тромба из венозной системы нижних конечностей, следует ежедневно накладывать больному на обе ноги эластичный бинт — от пальцев до паховых складок. Можно использовать компрессионные чулки, колготы. Нельзя сидеть (подниматься, ходить) без обеспечения распределенного давления на вены.

На протяжении первых 5 суток больному следует спать лишь на спине, разместив валик между ногами. К вечеру 1-го дня ему разрешается осторожно и ненадолго поворачиваться на бок. Прежде, чем повернуться обратно на спину, следует развести ноги в стороны.

Требования к питанию. Прием пищи показан не ранее, чем через 5-6 часов после операции. Меню 1-го дня должно состоять из овощных супов (перетертых), полужидких каш.

Из питания следует исключить:

  • высокоградусные напитки (не позволяют клеткам формировать хрящевую и костную ткань)
  • жирные продукты (препятствуют усвоению кальция)
  • газировку
  • крепкий чай, кофе
  • шоколад, другие сладости

В «строительно-ремонтный» период рацион должен состоять из продуктов, богатыми веществами-помощниками — кальцием, цинком, фосфором, витаминами группы B, D и C. В сутки организм требует до 150 г белка (половина – животного происхождения, половина – растительного).

Как восполнить кальций при остеопорозе и какие причины нехватки кальция в организме, почему он не усваивается, читаем в статье об остеопорозе. Там же — очень простые рекомендации, что принимать, чтобы не ломались кости и быстрее прошла реабилитация.

Процесс возвращения к двигательной активности и в больнице, и в домашних условиях проходит под контролем медиков. Условно он делится на 3 временных отрезка:

  1. Ранний. Продолжительность около 3 недель. Индивид пребывает в лечебном учреждении.
  2. Поздний. Протекает с 3-й недели до 3-х месяцев. Активные мероприятия дома.
  3. Отдаленный. Продолжительность: с 4-го до 6-го месяца либо более длительный срок.

В период адаптации важно сохранять здоровый вес. Излишние килограммы создают дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, мешают правильному выполнению гимнастических операций.

4 правила «Нельзя»

Существуют правила, которые важно не нарушать пожилым людям при заживлении самой узкой части бедра. В чем их суть?

  • Нельзя низко и резко наклоняться вперед.
  • Нельзя поднимать колено выше уровня бедра.
  • Нельзя перекрещивать ноги в области лодыжки, в коленных суставах.
  • Нельзя делать вращательные движения бедром пострадавшей ногой.

Независимо от того, проходит ли пожилой человек реабилитационный курс после скелетной травмы дома либо в больнице (центре), он должен получать непрерывный качественный уход. Грамотные действия – залог успешного возвращения к полноценной жизни.

Рассмотрим фазы выздоровления детально.

Подбирается индивидуальный комплекс, учитывающий тяжесть возникшего нарушения, возраст и общее состояние пациента. Выполнение начинается с момента, когда пострадавший отойдет от анестезии и к нему вернется чувствительность стопы.

С первых минут можно:

  • шевелить пальцами ног
  • сгибать-разгибать пальчики на ногах
  • давить пятками на матрас, не передвигая ступни
  • напрягать мышечную ткань здоровой ноги, не работая ею в суставах

Через 3 часа дополнительно можно делать плавные, неспешные повороты и покачивания подошвами. При этом не должно быть болезненных ощущений, дискомфорта.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Со 2-го дня следует расширить восстанавливающую терапию несложными упражнениями. Их необходимо делать без боли, постоянно прислушиваясь к себе.

Разрешается:

  • имитировать ходьбу ступнями, приподнимая плечи и делая махи руками
  • сгибать понемногу ноги в коленях, скользя стопами по простыне
  • согнуть здоровую конечность в колене, опереться на пяту, наклонять ее влево-вправо, чередовать упражнение с небольшими паузами
  • поочередно слегка приподнимать выпрямленные ноги (угол не более 10-15 градусов) с задержкой в таком положении 2-3 секунды.

Пациент может совершать 20-30 секундные поочередные сокращения мышц брюшной полости и спины. Полезно потряхивать и вращать кистями рук, делать «боксирующие» движения, сжимать эспандер. Все это помогает восстанавливать и поддерживать кровообращение. Для головы и шеи оптимальными будут повороты в стороны, наклоны.

На 3-и сутки к упражнениям для заживления конечности добавляется массаж. Допускаются поглаживания, обхватывающие и спиралевидные растирания.

Цель процедуры –купирование боли, активизация трофических процессов, стимуляция поступления крови и лимфы к клеткам поврежденной конечности.

В лечебных учреждениях в схему лечения включают физиопроцедуры: ультразвуковую терапию и магнитотерапию, УВЧ и импульсивные токи.

На 4-е сутки – под наблюдением специалиста — пациент может плавно сгибать оперированную конечность в тазобедренном суставе. Проводить изометрическое напряжение больной ноги – поочередно напрягать мышцы ступни, голени, бедра, ягодицы на 1,5-2 секунды с дальнейшим расслаблением.

На 5-е сутки больному можно подниматься, опираясь на костыли. Вначале постоять некоторое время, привыкнуть к вертикальному положению. Несколько раз прислонить больную конечность к здоровой, отвести в сторону. Проделать ногой плавные движения вперед-назад. Со 2-3-го вставания с постели совершать шаги при помощи костылей, не наступая на пострадавшую конечность.

На 7-е сутки следует приступать к ходьбе дважды в день по 10 минут, постепенно переходя на трехразовую ходьбу по 15 минут. Стремиться садиться без посторонней помощи (придерживаясь за «вожжи либо раму). С осторожностью переворачиваться на живот и несколько минут лежать в таком положении.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

На протяжении 10-14 суток постепенно расширять диапазон упражнений:

  • находясь на спине, сводить-разводить прямые ноги, скользя ими по простыни
  • находясь на спине, поднимать вытянутые ноги
  • согнув здоровую конечность в колене и опираясь на пятку, поднимать таз и удерживать его
  • опершись на руки, вытянуть ноги и постараться поднять туловище
  • приняв сидячее положение, свесить ноги с кровати, выпрямить их в коленках, застыть на несколько секунд.

Реабилитация после перелома бедра: ЛФК, массаж и диета

Классификация

После того, как больной проснется, нужно уложить проблемную конечность правильно. Для разведения ног между ними кладут валик. На следующий после операции день больному разрешено быть активным, насколько это возможно при постельном режиме. В этот же день проводится первая перевязка. В дальнейшем эта процедура выполняется через два-три дня, пока не заживет рана. Швы удаляют спустя две недели.

Соблюдение диеты является обязательным условием для выздоровления. Первые двое суток пациент ест кашу на воде, кисели и кисломолочные продукты. Пищу нужно измельчать до пюреобразного состояния. Употребление соли и сахара строго ограничивается. Чтобы исключить тромбоз вен, ноги бинтуют эластичной повязкой.

Первые двое суток спать нужно на спине, никаких боков и живота. В дальнейшем, когда врач разрешит принимать любое положение, при переворачивании используют валик, который зажимают между конечностями. Для этого задействуют согнутые ноги и колени. Примерно неделю после проведения операции резкие движения противопоказаны.

Очень важно, чтобы восстановление пациента после перелома бедра, а тем более шейки бедра, проходила по всем рекомендациям лечащего специалиста. Дело в том, что здесь имеет место хирургическое вмешательство, а оно априори требует особенных правил по восстановлению пострадавшего организма.

В качестве хирургических процедур, которые могут понадобиться при переломе шейки бедра, врачи используют метод остеосинтеза, то есть репозиции костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, эндопротезирование, то есть операцию по замене компонентов сустава имплантами (если пациент старше шестидесяти лет и есть риск, что кость не срастется самостоятельно).

Восстановительный период после операции — обязательное условие, чтобы в дальнейшем человек мог спокойно продолжить вести свой привычный образ жизни, а может быть, даже совсем забыть о былой травме.

Задачи реабилитации:

  • укрепление лечебного эффекта;
  • восстановление мобильности вылеченной конечности;
  • предупреждение опасных для жизни осложнений.

Люди, прошедшие этот сложный период, отмечают, насколько тяжело даются те или иные процедуры. Однако игнорирование этого важного этапа лечения чревато инвалидностью и даже летальным исходом.

Важно! Начинать реабилитационные процедуры нужно незамедлительно.

Основные принципы

Существуют основные правила, о которых врачи рассказывают практически каждому пациенту после операции перелома бедра.

Объясним наиболее важные из них:

  1. Двигательная активность. Чем раньше она начнется, тем меньше риск возникновения осложнений. Как только пациенту становится лучше, важно пробовать вставать с больничной койки. Первое время можно просить медицинских сестер помочь с этим или близких, которые приходят вас навестить. Интенсивность телодвижений должна увеличиваться постепенно. Например, в первый день можно пробовать пересаживаться на стул, опираясь на здоровую ногу, а позже — стоять с опорой на устойчивый предмет или человека.
  2. Контроль боли. Не стоит терпеть болезненные ощущения, даже если вы чувствуете большую силу духа. Медицина сегодня предлагает огромный выбор обезболивающих препаратов, которые быстро избавят от дискомфорта, не навредив другим органам и системам. Опасность болевого синдрома заключается в том, что он негативно воздействует на сердце, что, в свою очередь, угрожает всему организму. Чем сильнее человек, тем быстрее идет процесс восстановления.
  1. Спокойствие. Старайтесь не нервничать, вне зависимости от того, получается у вас совершать движения так же, как и до происшествия, или же для этого требуются немалые усилия. При отсутствии осложнений вы покинете больничную палату уже через несколько дней и продолжите восстанавливаться дома.
  2. Физиотерапия. Обязательно выполняйте все предписания врача, особенно когда дело касается физиотерапевтических процедур. О них мы расскажем ниже более подробно.
  3. Вспомогательные инструменты. Такие помощники, как трость, ходунки или костыли — совсем не постыдное приспособление. Зачастую они могут стать отличной поддержкой, благодаря которой вы гораздо быстрее «встанете на ноги».

Это основные принципы восстановительного периода, учитывая которые можно в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни. Теперь рассмотрим более подробно некоторые методики для восстановления после перелома бедра.

Комплексы ЛФК

Так как разные периоды лечения перелома бедра или шейки бедра и реабилитации после него подразумевают различные возможности человеческого тела, комплексы лечебной физкультуры тоже будут отличаться.

Первый период

  1. Упражнения из комплекса лечебной физкультуры со сгибанием и разгибанием стопы больной ноги.
  2. Сгибание и разгибание пальцев обеих ног.
  3. Методика статического напряжения и расслабления мышц ног.
  4. Та же методика, но используемая для работы с четырехглавой мышцей бедра.
  5. Сгибание и разгибание конечностей в области коленного сустава.

Названные упражнения должны выполняться с незначительной интенсивностью.

Их задача — запустить некоторый импульс в мышцы, связки и суставы, чтобы те начали работать.

Многие врачи рекомендуют комплекс упражнений при переломе, исходное положение для которых — лежа на спине:

  1. На вдохе поднимаем руки вверх, на выдохе опускаем вниз.
  2. Имитируем руками движение «бокс», постепенно увеличивая интенсивность.
  3. Пытаемся дотянуться подбородком до груди и задерживаемся в этом положении несколько секунд, затем в медленном темпе возвращаем голову на кровать. Для третьего упражнения очень важны аккуратность, отсутствие рывков и постепенность.
  4. На вдохе сильно сжимаем пальцы ног, на выдохе разжимаем.
  5. В медленном темпе подтягиваем стопы на себя и возвращаем в исходное положение. Далее пробуем расставить пальцы «веером».
  6. Сгибаем здоровую ногу в колене, но не отрывая пятку от кровати.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Количество повторений для каждого упражнения — 10 – 12. Следите за тем, чтобы не возникало болезненных ощущений и дискомфорта.

Второй период

  1. Упражнения с отведением и приведением больной ноги (выполняются в медленном темпе).
  2. Поднимание и опускание больной ноги (тоже выполняется в медленном темпе, желательно с помощью инструктора по ЛФК).

При восстановлении после переломе бедра очень важно восстановить мышечный тонус. В этот период очень актуальны занятия в бассейне с приятной температурой воды. Здесь можно выполнять маховые движения, сгибания и разгибания обеих ног по очереди.

Важно! Пожилой человек после перелома должен заниматься в бассейне только с опытным инструктором.

Третий период

Комплекс упражнений после перелома бедра выполняется в положении лежа на кровати:

  1. Выполняем круговые движения руками.
  2. Имитируем «бокс».
  3. В медленном темпе на вдохе поднимаем руки вверх, а на выдохе так же медленно опускаем их.
  4. Придерживаясь за края постели, сгибаем здоровую ногу в колене, после чего, опираясь на затылок, пытаемся приподнять таз одновременно с больной ногой.
  5. Укладываем одну руку на живот, а другую — на грудь, после чего в медленном темпе выполняем дыхательные движения брюшного типа.

После выполнения описанных упражнений переворачиваемся на живот. Если самостоятельно сделать это очень трудно, стоит попросить помощи инструктора или близкого человека, который контролирует вас во время занятия.

Выполняем упражнение «планка» на прямых руках, опираясь о кровать руками и носком здоровой ноги.

Курс массажа

Упражнения ЛФК после перелома бедра рекомендуется дополнять курсом массажа.

Его задача заключается в следующем:

  • ускорение процесса восстановления всех органов и тканей;
  • улучшение кровообращения;
  • профилактика пневмонии;
  • улучшение тонуса мышц.

Все это ведет к тому, что выздоровление и реабилитация после перелома происходят значительно быстрее. Первый сеанс можно проводить уже через два – три дня после операции.

Внимание! Массаж для пожилых людей — это нагрузка на кровеносные сосуды и сердце, поэтому проводить его должен только опытный квалифицированный специалист.

Специальная диета

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Еще один важный пункт в списке реабилитационных мер после перелома бедра — специальная диета. В этот сложный период организму необходима поддержка в виде дополнительных витаминов и микроэлементов — не лишайте его этой помощи.

Вот несколько основных моментов относительно питания во время реабилитации после перелома:

  1. Строительные материалы для костей — кальций и коллаген, выбираем продукты, богатые этими веществами.
  2. Необходимо поднять общую энергетику и сопротивляемость организма — не обойтись без витаминов и микроэлементов, а вот жиры придется ограничить, чтобы не так сильно сказывался вынужденный малоподвижный период.
  3. Для предупреждения проблем в области пищеварительной системы нужна легкая пища, например, нежирные бульоны, пюре из овощей, молочные и кисломолочные продукты.
  4. Обязательно отслеживаем сочетаемость продуктов с принимаемыми по предписанию врача медикаментами.

Заключение

Итак, при условии, что пациент, который только что пережил сложное лечение или операцию после перелома бедра, следует всем предписаниям лечащего специалиста, период реабилитации станет для него началом новой здоровой жизни.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к медицинскому персоналу или близким людям, которые готовы уделить вам внимание и время. Лишний раз позаботившись о своей безопасности, вы избежите неприятных последствий в виде осложнений и повторных травм.

Реабилитация после перелома бедра – это временной промежуток, в течение которого закрепляется эффект терапии и возвращаются двигательные функции. Она состоит из массажа, занятий восстанавливающей физкультурой, специальной диеты и физиотерапевтических процедур.

Стадии восстановления:

  • Госпитальная: стартует с момента начала лечения. Включает, помимо основных лечебных манипуляций, физиотерапевтические процедуры, легкую двигательную активность, соблюдение диеты.
  • Амбулаторная: предполагает продолжение реабилитационных процедур без отрыва от работы под присмотром доктора.
  • Санаторно-курортная: ориентирована на предотвращение осложнений и общее восстановление.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Общие принципы подразумевают начало реабилитационных мероприятий на ранних этапах: совершение пассивных движений, прием восстанавливающих медикаментов.

Выбор индивидуальной реабилитационной программы лежит на лечащем враче.

Самому пациенту необходимо понемногу повышать каждодневную нагрузку травмированной ноги. Окончание восстановительного периода знаменуется возвратом человека в социальную систему, восстановлением личных качеств, возвращением к активной жизни. Иногда для этого требуется психологическая помощь.

Реабилитация

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Реабилитация после перелома включает, прежде всего, общий массаж, сеансы которого должны проводиться дважды в день.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Обязательной является нагрузка для мышц. Над кроватью пациента крепится специальная рама, держась за которую, больной имеет возможность без посторонней помощи поворачиваться и подтягиваться. Часто при этом возникают болевые ощущения, которые приходится преодолевать, иногда – с помощью анальгетиков.

Дыхательная гимнастика. Существует множество полезных и эффективных комплексов. Можно порекомендовать, например, упражнения по методике Стрельниковой.

Лечебный питательный рацион. В его состав непременно должна входить растительная клетчатка. Это улучшает аппетит, помогает бороться с запорами и повышает сопротивляемость организма.

Мероприятия по психотерапевтической профилактике. Пожилые люди, сломавшие тазобедренный сустав, лечение которого затягивается по объективным причинам, плохо переносят вынужденную неподвижность. Беспомощность и неизбежные болевые ощущения негативно действуют на психику пациентов. У большинства стариков, уставших бороться с недугом, возникает депрессивное состояние, апатия, попытки махнуть рукой на борьбу за собственную жизнь. Допускать такой деградации ни в коем случае нельзя, иначе исход лечения благоприятным не будет.

Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).

После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе – залог положительного результата.

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию.

В алгоритм оказания первой помощи входит:

  • Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
  • Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
  • Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
  • Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

  1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
  2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
  3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
  4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Самые тяжелые при переломе бедра у пожилых людей такие осложнения, как несращение кости и костный лизис (разрушение костной ткани). Как уже отмечалось, у людей старшего возраста эта проблема особенно актуальна из-за нарушения кровоснабжения.

Консервативное лечение провоцирует тромбоз глубоких вен, опасность которого состоит в отрыве тромба от вены и занесении его в легочные артерии. Не менее грозные последствия перелома бедра у пожилых людей – утрата двигательной активности и возникновение застойных явлений в легких, что в свою очередь провоцирует пневмонию.

Далее подключается гимнастика и массаж. Основные цели этих процедур заключаются в следующем:

  • возобновление кровообращения в травмированной зоне;
  • предотвращение мышечной атрофии;
  • усиление тазовых мышц;
  • восстановление опорной функции поврежденной конечности;
  • возобновление ходьбы, выравнивание осанки.

Массаж применяется не ранее, чем через 3 дня после снятия гипса. Сначала прорабатывается область поясницы, затем здоровая нога и напоследок принимает массажную нагрузку поврежденное бедро. Особое внимание массажист уделяет мышечным волокнам, чтобы они восстанавливались быстрее. Реабилитация у пожилых больных занимает до шести месяцев.

Классификация

Восстановительная реабилитация после перелома шейки бедра, призвана снять боли и не допустить осложнений путем нормализации кровотока в поврежденном участке, восстановить подвижность сустава и привести ослабевшие мышцы в нормальный тонус.

Для снятия первичной боли, применяют препараты из разряда анальгетиков – кетанов, анальгин и подобное, а касаемо арсенала восстановительных мероприятий при переломе головки бедренной кости, то он несколько ограничен, однако, некоторые из упражнений можно делать уже с первых дней. При консервативном подходе, поэтапно практикуют следующие меры:

  • Дыхательная гимнастика и простейшие движения;
  • Упражнения ЛФК с постепенным усложнением и увеличением их длительности. Поэтапно происходит увеличение нагрузок и задействуется все больше мышц;
  • Лечебный массаж начинают делать уже на 3 день после травмы. Поначалу массируют поясницу и здоровую ногу, затем массаж переносят на травмированную ногу. Усилия ограничивают, не доводя до боли;
  • Начиная с 10 дня применяют процедуры физиотерапевтические – УВЧ, электрофорез, УНЧ, НЧ и другие;
  • Через 14 дней после травмирования бедренной кости начинают разрабатывать больную ногу упражнениями лечебной физкультуры;
  • Расхаживание больной конечности с помощью костылей начинают по прошествии 3 месяцев с момента травмирования;
  • Расхаживание конечности без костылей.Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Сроки, указанные выше, носят ориентировочный характер и в каждом конкретном случае, определяются лечащим врачом исходя из состояния костной мозоли – по рентгеновскому исследованию.

Окончательная реабилитация после перелома бедра проводится под присмотром ортопеда путем комплекса ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

Здесь, сроки и методы восстановительных процедур сильно зависят от типа и объема операции вмешательства.

Переломы головки кости бедра восстанавливают с помощью фиксации отломков пластинами или винтами, а в особо тяжелых ситуациях – переломы с множественным дроблением кости, осложнения в виде некрозов и др., проводят операцию по замене бедренного сустава на искусственный имплантат. В любом случае, примерный порядок реабилитации выглядит следующим образом:

  • Через день после операции делают пассивные движения в коленном и бедренном суставах и дыхательные упражнения;
  • Примерно через неделю, можно вставать с кровати и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
  • Через 12 -14 дней после операции можно потихоньку начинать опираться на травмированную конечность, но не полной массой, страхуясь костылями и при условии отсутствия боли;
  • В зависимости от ситуации, полноценно опираться на поврежденную конечность можно примерно через 1 – 4 месяца после операции.

Со второго – третьего дня проводят полный комплекс восстановительных мероприятий, включая ЛФК, массаж, водные и физиотерапевтические процедуры.

Как уже говорилось лечебная физкультура применима с первых дней после травмирования. Она особенно важна для людей пожилых, восстановление у которых проходит сложнее. Ниже примерный комплекс ЛФК.

Упражнения для лежачего пациента:

  • Поочередно нужно сгибать и разгибать стопы, задерживая на 5 секунд их в согнутом и разогнутом положении. Делают упражнение 5 минут, при этом нельзя доводить до сильной боли;
  • Синхронно сжимать и разжимать на руках и ногах пальцы. Сжимание нужно проводить с некоторым напряжением, но только при отсутствии боли;
  • Без опоры на локти рук нужно подтянуть здоровую ногу так чтобы Стопа всей плоскостью прижималась к кровати, после чего опустить ногу. Повторять 5 минут с перерывами;
  • Держась руками за перекладину нужно подтянуться с одновременным приподнятием таза;
  • Здоровой конечностью делать движения типа велосипед на протяжении 5 – 10 минут с разовым подходом в 1 минуту;
  • В поврежденных тканях значительно улучшается кровообращение, предупреждается появление пролежней.
  • Укрепляются мышцы таза, ног, что предупреждает осложнения, которые возникают при малоподвижном образе жизни.
  • Увеличивается подвижность суставов.
  • Восстанавливается опора на ногу со сломанной шейкой бедра.
  • Помогает человеку научиться ходить после операции.
  • Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают полностью восстановить трудоспособность и вернуться к прежнему циклу жизни.
  • Магниты кольцевые. Их можно взять с фильтров или громкоговорителей. Лечение проводится так: к коже в области тазобедренного сустава прикладывают магнит. По направлению часовой стрелки начинают водить им в области локализации боли. Для процедуры достаточно 10 минут.
  • Мумие, растительное или розовое масло смешиваются, чтобы получилась такая консистенция, как у крема. Приготовленную мазь втирают в кожу несколько раз в день.
  • Картофель сырой нужно натереть на терке и приложить к больному суставу. Такое средство облегчает боль.
  • Листья цветка герани. Сначала их нужно высушить, затем залить кипятком. Листьев нужно две маленькие ложки, воды – литр. Отвар используется для ванночек и компрессов.

Реабилитация после перелома бедра со смещением в домашних условиях: общие правила, выбор схемы и комплекс упражнений ЛФК

Сразу после перелома упражнения выполняются простые и, разумеется, в лежачем положении:

  • Прямая нога осторожно поднимается вверх и опускается.
  • Прямая или согнутая нога отводится в сторону.
  • Можно пытаться вставать с использованием опоры или ходунков.
  • Спустя месяц больной может делать гимнастику. Упражнения предназначены для укрепления мышц ног и восстановления равновесия.
  • Стопы нужно сгибать и разгибать. При разгибании зафиксировать их на несколько секунд в таком положении, потом расслабить.
  • Сгибать пальцы ног и рук.
  • Сгибать не травмированную конечность в колене так, чтобы пятки переломанной не отрывались от кровати, а предплечье согнуть в локтях.
  • Подтягиваться, держась за спинку кровати, таз можно немного поднимать.
  • Лежа на спине, сводятся и разводятся лопатки.
  • Рисуются круги в воздухе в одну и другую сторону, нога прямая.
  • Поочередно мышцы тела напрягаются и расслабляются.
  • Комплекс будет неполным, если в нем не будет дыхательных упражнений.

Учимся правильно дышать

Чтобы не было застоя в легких у лежачих больных, нужно делать дыхательную гимнастику. Примеры упражнений приведены ниже:

  • Лечь на спину и очень плавно делать вдох и выдох. Если закружится голова, нужно сделать перерыв.
  • Когда можно будет делать несложные движения руками, их следует подключить к дыхательным упражнениям. На вдохе руки нужно развести в стороны и повернуть голову влево или вправо. При выдохе – обхватить руками грудную клетку и коснуться груди подбородком. Вдох нужно делать носом, выдох – ртом.
  • Ладони рук положить на грудь. Вдыхая, выпрямить их вперед, выдыхая – возвратить назад. При выдохе произносится звук «Ха-а-а», только громко.
  • При вдохах и выдохах делаются движения руками, как во время плавания различными стилями.
  • Правая ладонь обхватывает плечо с левой стороны, а левая – с правой. Носом делается вдох, при выдохе голову нужно повернуть вправо, а также произнести «Ии-и-и». Руки поменять местами и повторить.

Чтобы поддерживать внутренние органы в тонусе, нужно делать следующие упражнения:

  • Одна ладонь на животе, вторая – на груди. При вдохе грудная клетка неподвижна, а живот – надут. При выдохе живот втягивается в себя, при этом произносятся гласные звуки, любые.
  • Пальцы сцепить в замок, ладони положить на живот. Сделать вдох не грудью, а животом. На выдохе руки вытянуть вверх, замок развернуть ладонями в потолок, положить их на макушку, а затем снова на живот.
  • Руки развести в стороны, вдох сделать животом. На выдохе втянуть живот и обхватить грудную клетку. Упражнение сложное, сразу может не получиться. Но отчаиваться не нужно. Терпеливо продолжайте его делать каждый день и научитесь, только не бросайте заниматься.

О профилактических мерах

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно “готовят” нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется. Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови – важнейший фактор, влияющий на прочность скелета.

Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс. И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше. Поэтому важнейшая профилактика остеопороза – регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.

Потеря “главного строительного материала” чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Примерный план реабилитации после перелома шейки бедра, методики послеоперационной терапии, профилактика осложнения и физиотерапия

Реабилитация после перелома бедренной кости: после операции

Соблюдение постельного режима продолжительное время часто становится причиной возникновения различных осложнений. Их игнорировать нельзя, так как они бывают опасней самой травмы. Самыми распространенными осложнениями бывают:

  • пролежни;
  • тромбоз;
  • пневмонии;
  • инсульт, инфаркт;
  • атрофирование мышц;
  • некроз тканей, как костных, так и мышечных;
  • смерть.

После перелома бедра сроки восстановления по времени очень растянуты. В это время больные особенно нуждаются в качественном уходе и поддержке. Чтобы исключить возникновение всякого рода инфекций, важно соблюдать гигиенические нормы. Лежачих больных больше всего пугают пролежни. Не допустить их образование можно, если под спину и стопу больной конечности подкладывать подушечки или валики из полотенца.

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей: виды мероприятий, сроки восстановления и профилактика

Профилактика перелома шейки бедра в старшем и пристарелом возрасте включает:

  • снижение опасности получения травмы;
  • правильно питаться, что поможет поддерживать массу тела в норме и обеспечит необходимое поступление питательных веществ;
  • принимать лекарственные средства, богатые кальцием и кальциферолом;
  • двигаться – в преклонном возрасте полезной будет гимнастики и плавание.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасно, так как может приковать человека к инвалидной коляске или, в совокупности с хроническими болезнями, привести к летальному исходу. Поэтому важно предупредить травмирование, соблюдая элементарные меры предосторожности. Если все-таки не удалось уберечь сустав важно своевременно обратиться за помощью к врачу, а во время восстановления запастись терпением и обеспечить больного необходимой заботой.

Заболевание всегда легче предупредить, чем потом лечить, причем очень долго. Ничего особенного делать не нужно, достаточно соблюдать следующие рекомендации:

  • Максимум движений, занятия спортом приветствуется для людей любого возраста. Ежедневная зарядка по утрам – это образ жизни.
  • Питание должно быть сбалансированным. Присутствие в ежедневном рационе продуктов, содержащих много кальция, обязательное условие для укрепления костей.
  • Нормализовать собственный вес.
  • Своевременно лечить суставные, костные и эндокринные заболевания.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть