Печеночная кома стадии

Причины

Развитие печеночной комы наблюдается на фоне декомпенсации уже имеющихся у больного хронических поражений печения, таких как злокачественные новообразования, гепатит и цирроз печени. Вызвать декомпенсаторную дисфункцию печени могут кровотечения из органов пищеварения, хронический алкоголизм, сепсис, разлитой перитонит, анестезия с применение фторотана, употребление некоторых лекарственных средств, продолжительное хирургическое вмешательство и хроническая непроходимость толстого кишечника.

Иногда развитие недуга наблюдается на фоне фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом кома и тяжелая энцефалопатия возникают уже через пять недель после возникновения первых симптомов заболевания. Чаще всего такое состояние развивается вследствие мощного воздействия ядовитых веществ, обладающих гепатотоксическим действием.

В процессе формирования комы как терминальной фазы энцефалопатии основным механизмом считается повреждение головного мозга эндогенными токсинами, такими как аммиак, жирные кислоты и фенол. Образовавшийся в толстом кишечнике аммиак поступает к гепатоцитам, но он не включается как должно быть в норме в орнитиновый цикл.

Его метаболизм замедляется, и токсины проникают в общий кровоток. Проникшие в кровь эндогенные токсины вызывают повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушение осморегуляции мозговых клеток, что способствует накоплению в последних избыточной жидкости и вызывает отек головного мозга.

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь

Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома.

Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Специфика патологии

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Проявления

Печеночная кома стадии

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • нарушение сна;
  • чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
  • судороги;
  • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной области);
  • гематомы;
  • внутренние кровотечения;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
  • критически низкие показатели артериального давления;
  • тремор рук и ног.

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

  • температура;
  • желтуха;
  • отечность;
  • асцит;
  • Проявления

    увеличение размеров селезенки, печени;

  • кожная сыпь;
  • склонность к возникновению кровотечений;
  • сниженный уровень холестерина;
  • нарушение свертываемости крови;
  • высокие показатели билирубина;
  • повышенные показатели тромбоцитов;
  • высокое содержание аммиака в крови;
  • дезориентация;
  • депрессия;
  • бредовое состояние;
  • неконтролируемые движения руками, ногами, корпусом тела.

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

  • обмороки;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
  • атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
  • остановка дыхания и летальный исход.

Выделяют два вида комы:

  1. Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

    При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

  2. Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

    По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

  1. Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

    Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

  2. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

    Вторая стадия патологии

    Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

  3. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

  • критическое превышение показателей билирубина;
  • существенное увеличения содержания азота;
  • низкий уровень липидов;
  • сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
  2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
  3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
  4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
  5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
  6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
  7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

  • Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
  • Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
  • Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
  • Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
  • Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Отзывы специалистов

Печеночная кома стадии

Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа.

Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека.

Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.

А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».

Филатова Е.Н., врач: «Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.

Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.

Причины

Диагностика

pechenochnay_koma

когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, печеночный запах, отсутствие сознания. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы могут быть сохранены или отсутствовать.

Таким пациентам назначают проведение электроэнцефалограммы, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Что такое печеночная кома? Признаки, патогенез и лечение

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Последней стадией печеночной энцефалопатии (ПЭ) является печеночная кома. Она проявляется вследствие попадания токсических продуктов жизнедеятельности организма в системный кровоток. Печеночная кома может возникать из-за многих причин, которые проявляются на фоне хронических заболеваний или их проявлений в острой форме.

Если выявить энцефалопатию на начальной стадии, то можно вовремя остановить ее развитие, тяжелые ее формы могут без лечения закончиться летальным исходом.

Существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои причины возникновения и симптоматику:

  • Спонтанная форма. Возникает вследствие распада (некроза) клеток. В результате этого печень перестает выполнять свои функции по предотвращению действия на организм ядовитых веществ, которые после деформирования белковых структур этого органа начинают токсическую атаку на клетки мозга. Среди причин этого вида комы выделяют вирусные инфекции, цирроз и другие заболевания. Такая форма имеет еще одно название – эндогенная.
  • Шунтовая форма. Она возникает в результате интоксикации организма аммиаком, который проникает в него из кишечника. Причинами экзогенной формы является употребление большого количества белковой пищи, кровотечения верхних путей пищеварения и скопления крови в кишечных петлях.
  • Смешанная форма. На ее появление действуют факторы сразу двух описанных выше ком. Проявление энцефалопатии возникает на фоне цирроза и одновременного некроза клеточных структур печени.
  • Ложная форма или сложная. У нее есть еще и третье название – минеральная, оно связано с тем, что в организме наблюдается нехватка калия, которая может проявляться после применения больными, страдающими от хронических заболеваний печени, диуретиков.

Стадии

ammiak

Они различаются своими признаками патогенеза заболевания, существует всего три стадии, каждая из которых имеет свое название:

  1. Прекома. Она проявляется в нарушении сна, ухудшении мышления, резких и беспричинных перепадах настроения, больному становится сложно ориентироваться в пространстве. У человека наблюдается избыточная потливость и головокружение. При разговоре больной словно читает монолог, если он часто пишет, то сразу будет заметно, что у него ухудшается почерк, явно прослеживается тремор рук. Стадия может протекать от нескольких часов до нескольких месяцев.
  2. Угрожающая кома. Все те признаки, которые наблюдались при первой стадии, начинают проявляться сильнее. Явно видно, что у больного нарушается походка, его речь становится неразборчивой и тихой, четко проявляется тремор всех конечностей. Если он вытянет руки вперед, то они будут у него труситься, такое явление называется – астериксис. Заметно для больного ухудшается память. Стадия может протекать несколько часов или 3 дня, самый крайний срок – 10 дней.
  3. Развившаяся форма. У больного лицо становится маскообразным, отсутствует сознание, он реагирует только на сильные раздражители, затылочные мышцы становятся ригидными, дыхание становится боле глубоким, оно сопровождается шумом, изо рта слышен запах желчи напоминающий аммиачный. Если на этой стадии не оказать своевременной первой помощи, то может наблюдаться остановка дыхания и проявляться тонические судороги.

Исходом протекания всех этих стадий становится кома.

Симптомы

Судя из перечисленных стадий, заболевание проявляется постепенно, и если на первой стадии сложно его точно определить, то две последующие не оставляют сомнений.

Вначале человек беспричинно впадает в апатию, потом также резко у него появляется эйфория. Он бодрствует ночью и очень хочет спать в дневное время.

Он впадает в бессознательное состояние, затем все симптомы ухудшаются, к ним добавляются:

  • стоны и крики во время сна;
  • при нажатии на печеночную область человек испытывает нестерпимую боль;
  • на лице проявляется спазм, заметен тремор челюсти и конечностей;
  • изо рта идет неприятный аммиачный запах;
  • появляются признаки желтухи, ее просто определить по смене цвета глазных яблок на желтый;
  • происходит кровоизлияние в ЖКТ или ротовой полости;
  • сильные болевые ощущения в правом подреберье;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Клинические проявления перед самой комой выражаются в том, что человек становится практически неподвижен, у него наблюдается печеночная недостаточность, сопровождаемая снижением уровня билирубина.

Зрачки больного не реагируют на свет, его выражение лица напоминает маску. Интенсивный пульс и снижение давления идут параллельно с усиленной тахикардией, все это может закончиться остановкой дыхания.

Причины

Печеночную кому могут спровоцировать следующие заболевания: различные виды гепатита (вирусный, алкогольный, токсический и острый), хронические болезни, которые сопровождаются ухудшением сообщения полой и воротной вены (цирроз печени).

Коматозное состояние может быть как осложнение после перенесенной операции портокавального шунтирования, которая назначается при терапии портальной гипертензии.

Лечение

Как только у больного начнется приступ необходимо тут же вызвать скорую, которая доставит его в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Во время ожидания необходимо оказать человеку неотложную помощь:

  • уложить его набок, чтобы обеспечить наилучшее поступление кислорода в легкие;
  • следить за тем, чтобы он не нанес себе случайных повреждений, ведь в это время больной находится в бессознательном состоянии и его конечности действуют рефлекторно;
  • помочь очистить его ротовую полость от рвотных масс;
  • дать ему воды, иначе ее недостаток только усугубит ситуацию.

Дальнейшее лечение проводится в стенах медицинского учреждения. После попадания человека в реанимацию ему промывают кишечник, если больной после приступа не приходит в себя, то ему в обязательном порядке делают клизму и вводят слабительные медикаменты.

Это необходимое условие для предупреждения токсических метаболитов, чтобы снизить их концентрацию больному дают еще и антибактериальные медикаменты.

Если появление комы связано с почечной недостаточностью, то больному нужно пройти гемодиализ. Если у больного наблюдается кислородное голодание мозга, то воздух подается через нос. Чтобы повысить энергетический запас человека ему назначаются коферменты и микронутриенты.

На стационаре ежедневно проводится ряд процедур, которые направлены на дезинтоксикацию организма:

  • промывание желудка;
  • применение антибиотиков, таких как Канамицин, Неомицин и Метронидазол, если человек не может их сам пить, то ему вводят их через зонд;
  • проводится отсасывание содержимого желудка по нескольку раз в день, это осуществляется при помощи назогастрального зонда;
  • применение слабительных средств – сорбита и магния сульфата.

Кроме того больному могут назначаться следующие препараты:

  • Энтеродез стимулирует выведение из кишечника токсинов.
  • Лактулоза для выведения аммиака и уменьшения его всасывания.
  • Орницетил помогает связывать в организме аммиак.
  • Альбумин обладает дезинтоксикационным эффектом и стабилизирует гемодинамику.

Если больной до попадания в больницу употреблял снотворные, транквилизаторы, гепатотоксические антибиотики или анальгетики, которые влияли на работу печени, то их прием полностью отменяется.

При лечении от ПЭ человеку нужно восстановить запас жидкости и энергии в организме, поэтому ему обязательно необходимо включить в рацион больше витаминов, разной жидкости и коферментов. В условиях стационара пациенту через зонд вводятся фруктовые соки, физраствор и глюкозу.

Грамотно составленный курс терапии поможет выжить человеку, но даже в этом случае у него останется цирроз печени, а если больной уже впал в кому, то небольшое количество счастливчиков выходит из нее, по статистике из общего числа больных ее переносят только 20%, но и после этого многие живут только несколько дней.

При циррозе печени прогноз оптимистичнее, в особенности если у больного хороший иммунитет и лечение было проведено на ранних стадиях заболевания.

Все легкие формы печеночной энцефалопатии излечимы, только нельзя заниматься самолечением, чтобы не упустить время и момент перехода заболевания в тяжелую форму.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

narushenie_motoriki

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть