Падение с высоты с приземлением на выпрямленные нижние конечности

 Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Такой подвариант травмы возникает в случаях отсутствия точки опоры у человека, висящего на руках, удерживаемого за руки, затем отпущенного, изменения центра тяжести у стоящего на узком карнизе или полочке.

У погибших обнаруживаются ссадины, как правило, со следами сколь­жения в отдельности или в различных сочетаниях на передней и боковой поверхности лица, груди, живота, конечностей. Иногда на голове и ногах выявляются ушибленные раны. Переломы нижних конечностей односто-ронни. Удар всей подошвенной поверхностью стопы причиняет переломы берцовых костей.

https://www.youtube.com/watch?v=6uc2xxCv5yE

От последующего удара образуются раны на голове, кровоподтечность мягких тканей, прямые переломы нескольких рядом расположенных ребер только по передним анатомическим линиям, иногда переломы свода, осно­вания и лицевого черепа, ударная травма головы, кровоподтечность лег­ких, разрывы печени.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара выпрямленной ногой, последующего пассивного падения и уда­ра резко наклонившейся вперед передней поверхностью туловища о повер­хность приземления.

Итак, типичным для данного подварианта травмы является наличие повреждений, вызванных скольжением в различных областях и поверхнос­тях тела, за исключением задней, отсутствие повреждений на коже, причи­ненных прямым ударом ногой, наличие переломов нижних конечностей и таза, признаков резкого сотрясения тела, повреждений от удара о поверх­ность приземления передней поверхностью тела.

У погибших повреждения от трения о детали сооружения располагают­ся на конечностях, лице, передней поверхности туловища. Среди повреж­дений преобладают ссадины со следами скольжения. Первичный удар о поверхность приземления наносит весь комплекс прямых и непрямых повреждений, характерных для приземления на всю подошвенную поверх­ность стопы.

Кроме того, в этом подварианте травмы возможны и перело­мы позвоночника в грудном отделе. Резкий наклон головы вперед и вниз вызывает разрыв атланто-окципитального сочленения. Движение накло­нившегося туловища вниз и вперед с отведенной рукой сопровождается ударом выпрямленной руки о поверхность приземления.

Такой удар вызы­вает, в зависимости от угла удара, или вколоченные переломы, или перело­мы от изгиба предплечий, плеч, ключиц, затем следует удар передней поверхностью тела о поверхность приземления, и возникает челюстно-лицевая или незначительная черепно-мозговая травма. Кровоподтечность мягких покровов головы локализуется в лобной и сопредельной с ней областях.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара всей подошвенной поверхностью стоп о поверхность приземле­ния, резкого наклона туловища, удара выпрямленной отведенной рукой о поверхность приземления, удара лицом и туловищем о поверхность па­дения.

Таким образом, для названного подварианта травмы типично располо­жение повреждений на конечностях, лице, туловище, наличие ссадин со следами скольжения, переломы конечностей и, в зависимости от угла отве­дения руки, большая или меньшая травма головы и туловища.

Такой вид травмы возникает при условиях, перечисленных выше, когда в момент приземления человек выставляет руки, «амортизируя» удар о поверхность приземления. Характер и локализация повреждений от скольжения по поверхности сооружения и удара ногой аналогичны описан­ным выше. Однако, в отличие от них, наблюдаются повреждения на коже рук и переломы их трубчатых костей. Травма головы и туловища, причи­ненная последующим ударом, незначительна, что объясняется «амортиза­цией» руками.

Механизм травмы состоит из скольжения по поверхности сооружения, удара выпрямленной ногой, последующего активного падения, удара рукой и передней поверхностью тела о поверхность приземления.

Следовательно, характерным для этого подварианта травмы является наличие повреждений рук, незначительная травма головы и туловища, причиненная ударом о поверхность приземления.

Местом первичного соударения является лобная или теменная область головы. При малой высоте падения повреждения на коже головы отсутству­ют, а место первичного соударения определяется по кровоподтечности мягких тканей. У лиц, упавших с большой высоты, в месте первичного удара локализуются ссадины, окруженные раной.

Травма головы аналогич­на таковой в случаях падения на голову. Иногда пострадавшие в полете контактируют с поверхностью соударения не головой, а областью надплечий, причиняя кровоподтеки или ссадины. После соударения с преградой, в зависимости от места первичного удара головой, происходит сгибание позвоночника, разрывы его по дискам в шейном и грудном отделах, разры­вы грудино-ключичных сочленений, весь комплекс повреждений, наблюда­ющихся при последующем ударе передней поверхностью тела о поверх­ность преграды на пути падения.

Механизм травмы слагается из удара головой о поверхность приземле­ния, падения и удара передней поверхностью тела, скатывания, падения и удара задней поверхностью тела. Тело вращается соответственно вокруг горизонтальной и вертикальной осей.

image

Таким образом, для этого подварианта травмы характерны три группы повреждений: повреждения от первичного удара головой, передней поверх­ностью тела, задней поверхностью тела и нерезко выраженные признаки сотрясения, возникшие в момент удара передней поверхностью тела.

Характер, локализация, глубина, площадь и количество повреждений объясняются положением тела в полете, смещением центра тяжести, вра­щением вокруг вертикальной оси, находящегося в горизонтальном положе­нии в момент последующих контактов.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на наружный отдел стопы с последующим пассивным падени­ем и ударом боковой поверхностью тела.

Такой вариант травмы возникает при прыжке, выбрасывании, толчке. В полете тело с какими-либо предметами не контактирует. Оно перемеща­ется или по дуге у нижнего конца, приближающегося к прямой, или по прямой, ударяясь о поверхность приземления выпрямленной нижней ко­нечностью с последующим падением и ударом о поверхность приземления передней поверхностью тела.

У погибших рассматриваемой группы повреждений на коже от удара в момент приземления не выявляется. Обращает внимание односторон­ность переломов трубчатых костей ног и таза на стороне приземления, разрывы лонного сочленения. Удар всей подошвенной поверхностью сто­пы причиняет переломы берцовых костей и пропитывание кровью мягких тканей в окружности перелома.

Этот удар вызывает сотрясение тела, проявляющееся точечными кровоизлияниями на поверхности легких и сердца, трещинами на поверхности паренхиматозных органов. Такие повреждения свидетельствуют об ударно-сотрясающем воздействии. От последующего пассивного удара передней поверхностью туловища иногда возникают прямые переломы грудины и нескольких рядом расположенных ребер по передним анатомическим линиям и непрямые — по задним.

Механизм травмы состоит из удара выпрямленной ногой, последующе­го пассивного падения и удара передней поверхностью туловища о поверх­ность приземления (рис. 191).

Падение с высоты с приземлением на выпрямленные нижние конечности

Таким образом, характерным для данного подварианта травмы является отсутствие повреждений на коже, нанесенных прямым ударом, переломов черепа и верхних конечностей, травмы головного мозга, наличие односто­ронних переломов ног и таза, признаков сотрясения тела.

У всех погибших повреждения на коже отсутствовали. Как и в преды­дущей группе, обращали внимание односторонность переломов бедер, лонной кости, разрывы симфиза на стороне приземления.

Повреждения у пострадавших на коже либо отсутствуют, либо локали­зуются только на конечностях. Повреждения от удара о поверхность при­земления располагаются только с одной стороны тела — в области стоп, проявляясь компрессионными переломами костей. Непрямые первичные переломы локализуются в области голеностопных суставов, на различных уровнях голеней и бедер, нередко сочетаются с переломами лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, признаками сотря­сения тела, трещинами на диафрагмальной поверхности печени, отрывами сердца от аорты, расслоением верхней группы связок печени и селезеноч­ной ножки кровью. Переломы костей таза сопровождаются массивным излиянием крови в тазовую и забрюшинную клетчатку.

После удара о поверхность приземления тело начинает вращаться вок­руг горизонтальной оси. В это время подбородком причиняются переломы грудины на границе рукоятки и тела, переломы длинных трубчатых костей, вызванные изгибом (голеней, бедер, плеч) вследствие удара о поверхность приземления, единичные кровоподтеки и ссадины на передней или передненаружной поверхности конечностей, единичная очаговая кровоподтечность мягких тканей в лобной области, переломы ребер по передним и крайне редко сочетающиеся с непрямыми переломами ребер по задним анатомическим линиям тела, расслоение клетчатки переднего средостения кровью, ушибы легких, почек, надпочечников, разделение нижней поверх­ности печени позвоночником.

Механизм травмы слагается из удара выпрямленными нижними конеч­ностями о поверхность приземления, движения скелета и внутренних орга­нов вниз вдоль вертикальной оси, последующего вращения вокруг гори­зонтальной оси в суставах позвоночника, таза и нижних конечностях, падения и удара о поверхность приземления передней поверхностью тела.

Итак, для рассмотренного подварианта травмы характерно наличие на­ружных повреждений только на конечностях, переломы нижних конечно­стей таза, разрывы его по сочленениям, переломы грудины, повреждения внутренних органов от сотрясения, переломы верхних конечностей груди­ны и ребер по передним анатомическим линиям, повреждения органов грудной и брюшной полостей от удара о поверхность приземления.

У погибших данной группы повреждений на коже, вызванных прямым ударом, не выявляется. Повреждения от непрямого воздействия проявля­ются разрывами связок голеностопного сустава на стороне приземления, переломами лонной кости, как правило, на стороне, противоположной удару, разрывами крестцово-подвздошных сочленений, редко переломами основания черепа, сотрясением мозга, резко выраженными признаками сотрясения внутренних органов грудной и брюшной полостей, проявляю­щихся множественными рассеянными кровоизлияниями и трещинами.

Вторичный удар о поверхность приземления причиняет прямые переломы 2—12 ребер по боковым анатомическим линиям, ушибы легких, разрывы легких и сердца, отрывы кишки от брыжейки. У лиц пожилого возраста переломы ребер сочетаются с множественными рассеянными кровоизлия­ниями, трещинами капсул органов. От вторичного удара боковой поверхно­стью тела о поверхность приземления ломаются 2—9 ребра по боковым анатомическим линиям тела.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом одной и внут­ренним отделом другой выпрямленной стопы, вращения тела вокруг сагит­тальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность призем­ления.

Следовательно, для данного подварианта травмы типично наличие по­вреждений в области голеностопных суставов, двусторонних переломов пяточных, таранных, берцовых, лонной и седалищной костей, кольцевид­ных переломов основания черепа, позвоночника в шейном отделе, разрывов связок голеностопных суставов, сочленений таза, односторон­них переломов ребер по боковым анатомическим линиям, преобладание повреждений внутренних органов от сотрясения над таковыми от удара.

У погибших этой группы прямые повреждения от первичного удара редки, располагаются на подошвенной поверхности стоп, проявляясь кровоподтеками, переломами пяточной и таранной костей. Непрямые повреждения располагаются в области голеностопных суставов, прояв­ляясь разрывами связок, переломами берцовых костей в нижней трети, бедренных — в средней трети, а также лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, кольцевидными переломами основа­ния черепа с ушибом головного мозга, переломами позвоночника в шейном отделе, грудины на границе рукоятки и тела.

Удар о поверх­ность приземления сопровождается сотрясением тела, проявляющимся не только в зоне удара, но и противоудара, располагающимся обычно по косой линии в зоне удара, что объясняется ударом передне- или задне- боковой поверхностью тела. Иногда от удара о поверхность приземле­ния образовывается кровоподтечность мягких покровов в височной и сопредельной с ней областях головы, не сопровождающаяся черепно-мозговой травмой.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом стопы выпрям­ленной ноги о поверхность приземления, последующего вращения вокруг сагиттальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность при­земления.

Итак, для этого подварианта травмы типичным является отсутствие характерных повреждений на коже, малый объем повреждений нижних конечностей, односторонние разрывы связок голеностопного сустава и отсутствие переломов костей стопы, переломы бедер на стороне первич­ного удара, таза — на стороне, противоположной удару, разрывы крестцо-во-подвздошных сочленений, множественность переломов ребер на сторо­не вторичного удара, резко выраженные признаки сотрясения и ушиба внутренних органов.

Названный вариант травмы отличается от варианта травмы в случаях приземления на одну ногу наличием двусторонних переломов нижних ко­нечностей и ребер.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим паде­нием и ударом передней поверхностью тела отличается от названного подварианта травмы при приземлении на одну ногу отсутствием черепно-мозговой травмы.

Типичным для этого подварианта травмы является, кроме поврежде­ний, выявляемых в подварианте травмы в момент приземления на одну ногу, наличие переломов обеих ребер и челюстно-лицевой травмы.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стоп и отведенную руку с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Для данного подварианта травмы характерен тот же комплекс повреж­дений, что и для приземления на одну ногу, сочетающийся с двусторонни­ми переломами ног.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть