Ожоговый шок определение

Лечение и профилактика ожогового шока – основные мероприятия, необходимые для поддержания жизненно важных функций

Больной, у которого специалисты диагностировали ожоговый шок, помещается в медицинское учреждение с соблюдением стационарных условий лечения. Препараты, которые назначают для лечения, подбираются в зависимости от критичности состояния потерпевшего:

  • «Поливинол». Раствор, применяемый при сильных кровотечениях, термических ожогах и других случаев шока для стабилизации АД путем повышения, а также восстановление объема плазмы и поддержания ее циркуляции.
  • «Гемовинил». Препарат используют как раствор для предотвращения развития ожогового шока и как вещество препятствующее образованию токсинов на пораженном участке кожного покрова.
  • «Желатиноль». В основу задачи входит вывод из организма токсинов при термических разрушениях и присутствия болевого шока.
  • «Полиглюкин». Медикаментозное вещество, обладающее мощным противошоковым эффектом.
  • «Дексавен». Назначается пациентам в случае ярко выраженных симптомах болевого и ожогового шоков.
  • «Дроперидол». Мощный противошоковый медицинский препарат, используемый в условиях реанимационного лечения.

При классификации ожогов в зависимости от вида воздействия на ткани выделяют следующие:

  • термические — связанные с воздействием высоких температур (открытый огонь, взрывы жидкостей и зажигательных смесей, горячие клейкие вещества, кипящие жидкости, газы и пар при горении — ожоги дыхательных путей, солнечные ожоги — дистантные термические ожоги и раскаленный металл — контактные ожоги;
  • химические — воздействие кислот, щелочей, хим. растворителей, компонентов ракетного топлива, боевых хим. веществ;
  • радиационные (лучевые) — воздействие радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии;
  • электрические — воздействие техническим и атмосферным электричеством: общее (электротравма) и местное (электроожог), первичное (попадание молнии) и вторичное (через работающие электроприборы).

Ожоги классифицируют:

  • по площади поражения (в процентах к поверхности тела);
  • по глубине поражения (I, II, III-A, Ш-Б, IV степени);
  • по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция);
  • по фазам течения раневого процесса (первичные анатомо-функциональные изменения, реактивновоспалительный процесс, регенерация).

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи, подлежащих тканей. Более раннее определение площади и глубины ожогов способствует правильной оценке тяжести состояния пострадавшего и выбору наиболее рациональных методов лечения.

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и солей некоторых тяжелых металлов. Глубина повреждения тканей при ожоге кислотами, щелочами и другими химическими веществами зависит от нескольких факторов:

  • от природы вещества;
  • от его концентрации;
  • от его температуры;
  • от длительности контакта.

Ожоги кислотами. Из минеральных кислот наиболее часто встречаются ожоги серной и соляной кислотами. В результате химического ожога кислотой возникает коагуляция тканевых коллоидов (коагуляционный некроз) и образуется сухой струп, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты. Струп при действии серной кислоты — темно-серого, почти черного цвета.

Во время оказания первой помощи при ожоге кислотой обычно вполне хватает длительного промывания водой пораженного участка. Промывание раствором бикарбоната натрия не является более эффективным, чем промывание проточной водой. Еще одним моментом, затрудняющим использование нейтрализующих растворов на месте происшествия, является частое незнание химической природы агента. Поэтому оказывая помощь при ожоге кислотой целесообразно применять длительное (не менее 20—30 минут) промывание раны проточной водой.

Ожоги щелочами. Ожоги каустической содой встречаются чаще, чем ожоги каустическим калием или негашеной известью. Щелочи вызывают влажный (колликвационный) некроз. Подвергшиеся некротическому повреждению ткани еще в течение нескольких дней содержат щелочь. При химическом ожоге щелочью образуется мягкая, влажная, пенетрирующая корка белого цвета.

Чаше всего ожоги щелочами являются глубокими. Длительного и обильного промывания проточной водой при оказании первой помощи достаточно, если промывание проводят тотчас после ожога. Исключение составляют ожоги негашеной известью. При смешивании негашеной извести с водой происходит сильная экзотермическая реакция.

Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям со стороны внутренних органов, а также к интоксикации. Это должно приниматься во внимание при проведении общего лечения, местного применения антидотов, целенаправленной дезинтоксикации.

Химический агент

Нейтрализаторы

Кислота

Длительное (20—30 мин) промывание проточной водой; гидрокарбонат натрия.

Щелочи

Оказывая первую помощь при ожоге щелочью в качестве нейтрализатора используются вода, растворы лимонной кислоты или уксуса, 3%-ный раствор борной кислоты.

Фенол

Вода, 40—70%-ный раствор этилового спирта.

Фосфор

5%-ные растворы гидрокарбоната натрия, перманганата калия, сульфата меди.

Соединения хрома

Во время оказания оказание помощи при химических ожогах соединениями хрома в качестве нейтрализатора используется 1%-ный раствор тиосульфата натрия.

Алюминийорганические
соединения

Бензин, керосин (категорически нельзя обмывать поврежденные участки водой, возможно воспламенение).

Известь негашеная

Примочки с 20%-ным раствором сахара.

Неотложная помощь при ожоговом шоке (экстренная противошоковая терапия) включает:

  • купирование болевого синдрома;
  • лечение и профилактику гипоксии;
  • восстановление объема циркулирующей крови и плазмы;
  • коррекцию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • лечение и профилактику полиорганной недостаточности;
  • дезинтоксикацию.

Соотношение коллоидных и глюкозо-солевых растворов должно быть:

  • 1:1:1 — при легком;
  • 2:1:1 — при тяжелом;
  • 3:2:1 — при крайне тяжелом ожоговом шоке.

Оказывая помощь при ожоговом шоке, следует придерживаться ряда следующих положений: вводимый объем жидкости не должен превышать 10% массы тела больного; в первые восемь часов от момента получения ожога (период максимальных потерь жидкости) внутривенно вводят 1/2, или даже 2/3 объема жидкости, намеченного для первых суток; на вторые и, если необходимо, на третьи сутки переливают половинные объемы, применяемые в первые 24 часа.

У лиц пожилого и старческого возраста количество вводимой внутривенно жидкости во время оказания первой помощи при ожоговом шоке не должно превышать 3—4 л в сутки. При этом вливание следует осуществлять медленнее, чем лицам среднего возраста. Для больных с отягощенным анамнезом, имеющих тяжелые сердечнососудистые и легочные заболевания, и для больных с ОДП (ожог дыхательных путей) общее количество инфузионно-трансфузионных сред уменьшают на 2/3.

Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, имеющих целью купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и газообмена, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений функции почек, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восполнение белкового дефицита и устранение нарастающей интоксикации и метаболических расстройств.

Из общих мероприятий при лечении ожогового шока рекомендуется согревание больного. Если нет рвоты, необходимо дать пить горячий сладкий чай или кофе, щелочные минеральные воды или простой соляно-щелочной раствор (1 —2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды).

Интенсивная терапия больным с ожоговым шоком проводится по принципу «правила трех катетеров»:

  • один катетер вводят в нос для инсуффляции кислорода;
  • второй — в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза;
  • третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД.

Больному, находящемуся в состоянии ожогового шока, туалет ожоговой раны не производят, глубину ожогового поражения уточняют после выведения из шока. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к дренированию желудка путем введения назогастрольного зонда. Выраженный метеоризм служит показанием для введения газоотводной трубки.

Оказывая помощь при всех видах ожогов, во время противошоковой терапии следует строго контролировать водный баланс с учетом всех поступлений жидкости (энтерально и парэнтерально) и выведения ее. Для профилактики образования стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения необходимо с первых суток назначить Н2-гистаминоблокаторы и антациды.

Противошоковая терапия проводится всем пострадавшим с ожогами площадью от 10% поверхности тела у взрослых и от 5—7% — у детей и стариков.

Статья прочитана 2 579 раз(a).

Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на четыре степени:

  • I степень химического ожога характеризуется лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи.
  • II степень химического ожога кожи проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы.
  • III степень химического ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя.
  • IV степень химического ожога характеризуется гибелью кожи и глубже лежащих тканей.

Прогнозирование тяжести ожога

  • Лёгкая.
  • Тяжёлая.
  • Крайне тяжёлая.

Ожоговый шок определение

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трёх суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о лёгком шоке. Лёгкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела. Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи». Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащён пульс.

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжёлой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании. Симптомы, характерные для лёгкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжёлое.

На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка. У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести. Чтобы человек получил тяжёлый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов. Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный. Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л. На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьёзно нарушено функционирование всех систем организма.

Ожоговый шок определение

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на эректильную, торпидную и терминальную фазы. Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением. Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного. Интенсивная афферентная импульсация из пораженных тканей, как в момент ожога, так и после него, перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсических веществ приводят к изменению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и к нарушению деятельности, по существу, всех систем организма.

В периоде ожогового шока (первые 2—3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипопротеинемия, причем значительно уменьшается содержание в крови альбуминов. Из-за расстройства кровообращения развиваются такие сопутствующие симптомы ожогового шока, как гипоксия, происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Расстройство кровообращения, в том числе в гепатопортальной области, является основной из причин нарушения функции печени при ожоговом шоке: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной.

Развивается прогрессирующая недостаточность витаминов С, группы В, никотиновой кислоты. Глубокие нарушения гемодинамики, микроциркуляции, водноэлектролитного и кислотно-щелочного равновесия обусловливают угнетение выделительной, концентрационной, фильтрационной и других функций почек. Одним из проявлений почечных расстройств является развитие олигоанурии и даже анурии. Эти же нарушения могут привести к образованию стрессовых язв ЖКТ, нередко осложняющихся кровотечением.

Клиника ожогового шока не имеет характерных диагностических признаков. У больного в состоянии шока артериальное давление заметно не падает, больной находится в сознании и в раннем периоде может не производить впечатления тяжелого больного, так как компенсаторные механизмы на какой-то период стабилизируют основные показатели гомеостаза.

Если же больной с признаками ожогового шока находится без сознания, необходимо дополнительное обследование для выявления сопутствующей патологии (черепно-мозговые травмы, отравление продуктами горения, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), алкогольное или наркотическое опьянение и т.п.).

Для выработки медицинской тактики и определения объема помощи выявляют: площадь и глубину поражения, локализацию ожога, возраст пострадавшего, выделяя три степени ожогового шока. Обращают также внимание на состояние дыхательных путей, поскольку ожог этой области по своей тяжести приравнивается к глубокому ожогу 10% поверхности тела или 30% поверхностных ожогов.

Ожоговый шок легкой степени тяжести у лиц средней возрастной группы (16-50 лет):

  • площадь ожога 10—20% поверхности тела;
  • больной спокоен или слегка возбужден;
  • кожа бледная;
  • возможны озноб, умеренная жажда;
  • тошнота и рвота редки;
  • пульс в пределах 100 уд/мин;
  • АД в пределах нормы;
  • гематокрит 46—47%;
  • гемоглобин 152—155 г/л;
  • лейкоцитоз 12—14 х 109;
  • при нормальном диурезе наблюдается периодическое снижение почасового диуреза (менее 50 мл).

Тяжелый ожоговый шок у лиц средней возрастной группы:

  • при обшей площади ожога 21—40% поверхности тела, глубоких — не более 20%;
  • в первые часы характерно некоторое психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
  • сознание ясное;
  • тошнота и рвота часто;
  • кожа и слизистые бледные, сухие;
  • тахикардия 115— 120 уд/мин;
  • АД 100—110 мм рт. ст.;
  • почасовой диурез снижается до 40 мл;
  • азотемия;
  • гемоконцентрация;
  • гематокрит 51—53%;
  • гемоглобин 166—170 г/л;
  • лейкоцитоз до 14—16 х 109;
  • нарастает метаболический ацидоз.

Продолжительность тяжелого шока 48—60 часов. Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40% поверхности тела:

  • кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью, апатией;
  • сознание обычно сохранено, но может быть и спутанным;
  • кожа бледная, синюшная, с землистым оттенком,
  • выражены озноб, сильная жажда;
  • характерны тошнота и повторная рвота;
  • к концу первых суток нарастают признаки поражения ЖКТ;
  • резко выражена тахикардия — ЧСС (частота сердечных сокращений) 130 уд/мин;
  • систолическое давление снижено до 90 мм рт. ст.;
  • олигурия или олигоанурия;
  • почасовой диурез менее 30 мл;
  • выражены гемоглобинурия, азотемия, гемокон центрация;
  • гематокрит 55—60%;
  • гемоглобин 172 г/л и выше;
  • лейкоцитоз более 20 х 109;
  • метаболический ацидоз;
  • гиперкалиемия.

Продолжительность крайне тяжелого шока 60—72 часа.

У взрослых ориентировочно имеет значение
правило «сотни» (возраст общая
площадь ожога, в процентах): до 60 – прогноз
благоприятный, 61-80 – относительно
благоприятный, 81-100 – сомнительный, 101 и
более – неблагоприятный.

Ожоговый шок

Более точным является индекс Франка.
При его вычислении учитывают площадь
и глубину поражения. Индекс Франка
основан на предположении, что глубокий
ожог втрое утяжеляет состояние больного
по сравнению с поверхностным ожогом,
поэтому если 1% поверхностного ожога
приравнивается к 1 ед., то глубокий ожог
– к 3 ед.

Таблицы определения плошали ожога у детей

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии.

По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей.

Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

Механизм возникновения шока при этом следующий:

  • При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, лёгкие.
  • Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объём циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  • Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  • Поскольку общий объём прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  • Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отёков.

По сути, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако, вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

  • Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  • На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  • Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  • Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  • Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  • Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  • На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  • В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

Для определения площади ожога в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони».

Ожоговый шок

Используя правило «девяток» при определении площади ожога у взрослых, берется во внимание, что площадь отдельных областей тела взрослого человека (старше 15 лет) равна или кратна 9 и составляет:

  • верхняя конечность — 9%;
  • голова и шея — 9%;
  • передняя поверхность туловища — 18%;
  • задняя поверхность туловища — 18%;
  • нижняя конечность — 18%;
  • бедро —9%;
  • голень и стопа — 9%;
  • наружные половые органы, промежность — 1%;
  • вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;
  • вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

Область тела

Площадь ожога в зависимости от возраста, в %

До 1 года

От 1 до 5 лет

От 6 до 12 лет

Голова

21

19

15

Верхняя конечность

9

9

9

Туловище спереди или сзади

16

15

16

Нижняя конечность

17

15

17

Область тела

Новорож­денные

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

Голова

20

17

13

10

8

Шея

2

2

2

2

2

Грудь

10

10

10

10

10

Плечи (оба)

8

8

8

8

8

Предплечья (оба)

5

5

5

5

5

Кисти (обе)

5

5

5

5

5

Определение глубины повреждения представляет некоторые трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7—14 дню.

Важную роль в определении тяжести ожога играет не только глубина, но и площадь поражения кожи. Для вычисления площади поражения при ожоге существует два простых и быстрых способа.

Как определить площадь ожога по «правилу девяток» и «правилу ладони»?

1. «Правило девяток». Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

  • площадь головы и шеи — 9 %
  • грудь — 9 %
  • живот — 9 %
  • задняя поверхность тела — 18 %
  • руки — каждая по 9 %
  • бедра — по 9 %
  • голени и стопы — по 9 %
  • промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела

При определении площади ожогов по «правилу девяток» нужно учитывать, что у детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности тела.

Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

2. «Правило ладони». Ладонь человека составляет приблизительно 1 % площади всего тела. По «правилу ладони» при определении площади ожога, если площадь ожога соответствует 1 ладони, значит, поражено 1 % тела, если 10 ладоням — 10 % тела.

Солнечные ожоги — это повреждения кожи, вызванные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей.

Чаще всего такие ожоги, проявляющиеся покраснением и болезненностью кожи, относятся к ожогам первой степени тяжести и сопровождаются отшелушиванием сгоревшей кожи в течение нескольких дней после получения травмы.

Люди с более светлой кожей могут получить солнечные ожоги второй степени тяжести, сопровождающиеся появлением волдырей.

Чтобы не пришлось прибегать к лечению солнечных ожогов, важно соблюдать профилактические меры. Тщательная защита кожи может значительно снизить пагубное воздействие солнечных лучей (ожоги, рак, старение), особенно в детском возрасте и у лиц с очень светлой кожей. Далее приведено несколько советов, следовать которым необходимо в жаркое время года, во время путешествия в горы и тропические страны. Но не стоит забывать об этих правилах и в пасмурные дни, так как ультрафиолетовые лучи проникают через слой облаков.

  • Поскольку солнце обладает максимальной активностью примерно с 10 до 15 ч дня, то лучший способ защитить себя от ожога — не подвергаться воздействию солнечных лучей именно в эти часы. Если все же приходится находиться на солнце в это время, необходимо защищать кожу как можно сильнее.
  • Для профилактики солнечных ожогов и эффективной защиты от солнца следует носить шляпы, солнцезащитные очки и одежду, прикрывающую руки и ноги. Темная одежда блокирует солнечные лучи лучше, чем светлая.
  • Использовать солнцезащитные крема с высокой степенью защиты (SPF). Наносить средства следует на открытые участки тела (лицо, шею и уши) как минимум за 20 мин до выхода на солнце и затем каждые 2 ч, особенно после купания.
  • Следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей новорожденных детей и детей в возрасте до 6 месяцев.

Особое внимание стоит обратить на календарь прививок для детей до года — эта категория малышей наиболее уязвима для различных инфекций. Календарь прививок в России ежегодно претерпевает некоторые изменения, поэтому, если вакцинация была начата годом ранее, то она продолжается по стандартному графику. Новый национальный календарь прививок в России начинает действовать с января и распространяется на всех, кто прививается впервые.

Далее представлена таблица календаря прививок-2018, в которой в удобной для понимания форме представлена вся необходимая информация. Календарь прививок в таблице сопровожден пояснениями по порядку проведения вакцинации.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

Наименование прививки

Порядок проведения профилактических прививок

Новорожденные в первые 24 ч жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей — носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

Новорожденные на 3 — 7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза.

Дети в 1 мес.

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска.

Дети в 2 мес.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.

Дети в 3 мес.

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Дети от 3 до 6 мес.

Первая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).  Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 мес. состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1—1,5 мес. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 мес., иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 мес. из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 — 1,5 мес. для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл

Дети в 4, 5 мес.

Первая вакцинация против полиомиелита

Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 мес.

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 мес.

Вторая вакцинация против полиомиелита

Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 6 мес.

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 мес. соответственно

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 мес. соответственно

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 мес. соответственно

Третья вакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)

Дети в 12 мес.

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска

Дети в 18 мес.

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

Первая ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Ревакцинация против гемофильной инфекции

Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин

Дети в 20 мес.

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети в 6—7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы

Дети в 7 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению

Дети в 14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы

Третья ревакцинация против полиомиелита

Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0—1—6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1-й прививки, 3 доза — через 6 мес. от начала иммунизации)

Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет

Иммунизация против краснухи

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее

Дети с 6 мес, учащиеся 1— 11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет

Вакцинация против гриппа

Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан

Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет

Иммунизация против кори

Иммунизация против кори детям в возрасте 15-17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3х месяцев между прививками

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов.

Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела.

Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Ожоговый шок определение

Но не каждый ожог сопровождается таким патологическим процессом. Ожоговая болезнь наблюдается при:

  • повреждении более 15% эпидермиса;
  • при глубоко локализованных поражениях, когда затронуто больше 10%.

Высокую опасность несут ожоги у детей и у людей пожилого возраста: даже если затронуто всего 5% кожи, то развивается патологический процесс.

Особенности ожоговой болезни:

  • при повреждении более 10% эпидермиса ключевую роль играет глубина повреждения, а также от того мокрый или сухой тип травмы. При влажном типе поражения инфекционный процесс затрагивает и соседние ткани, которые изначально не подверглись повреждению. Это способствует ухудшению общего состояния. Травма сухого типа ведет к серьезным повреждениям, если затронуто более 15% тела;
  • у детей и стариков все протекает достаточно тяжело. Риск развития неблагоприятного состояния намного выше, а прогноз обычно отрицательный;
  • если ожог сопровождается механической травмой, высокой кровопотерей, чувством боли, риск развития ожоговой болезни повышается.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток.

Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях.

Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

СтадииОжоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
  2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
  3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
  4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

Симптомы

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды.

Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия.

Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Диагностика

Диагностика и лечение ожоговой болезни подбирается в зависимости от состояния человека. Все манипуляции проводятся следующими специалистами:

  • травматолог;
  • комбустиолог;
  • хирург.

В отдельных случаях может понадобиться помощь следующих врачей:

  • гастроэнтеролога;
  • пульмонолога;
  • кардиолога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо учесть глубину и площадь пораженной области, изначальное здоровье пострадавшего и лабораторные показатели. В обязательном порядке проводиться оценка работы всех органов.

Если имеются симптомы внутренних нарушений, то проводят дополнительные исследования:

  • при сбоях в работе сердца -МРТ, ЭКГ;
  • при нарушении функции дыхания — рентген;
  • при проблемах с ЖКТ- рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества, гастроскопию, в некоторых случаях анализ кала на предмет кровоизлияния.

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками.

Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание.

На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.

Прогноз в первую очередь зависит от возраста пациента и его изначального состояния. Осложнения инфекционного типа обычно проявляются примерно через неделю после получения травмы.

Могут развиться пролежни и бактериальная инфекция.

Через несколько месяцев выявляются нарушения функций в работе некоторых органов, но чаще всего возникает расстройства в работе ЖКТ или сердца.

Иногда проблемы с дыхательной функцией перерастают в отеки и миокардиты.

Ограниченные по площади поражения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство, в результате которого лишь иногда возникает быстро проходящая общая реакция.

При обширных ожогах (свыше 10—20% — у лиц средней возрастной группы, свыше 5% — у детей и лиц старше 60 лет) в организме возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

В течении ожоговой болезни выделяют следующие периоды:

  • ожоговый шок. Этот периоды ожоговой болезни длится 1-3 суток после травмы;
  • острая ожоговая токсемия (3—7 суток после травмы);
  • септикотоксемия (с 11-х суток и до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений);
  • реконвалесценции. Течение этого периода ожоговой болезни – до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания.

Во время оказания первой медицинской помощи при разных видах ожогов не следует накладывать повязки с медикаментозными средствами, так как обычно отсутствуют условия для проведения тщательного туалета ожоговой раны. Наложенная повязка в случае применения медикаментозных средств также маскирует картину местного процесса. Таким образом, первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения.

После оказания при ожогах в зависимости от их вида и степ больные с общей электротравмой и электроожогами эвакуируются в лежачем положении. Достаточный объем первой помощи на догоспитальном этапе, соответствующий тяжести поражения, снижает степень свойственных ожоговому шоку нарушений физических органов и систем организма, приводит к более легкому течению ожоговой болезни.

Признаки, симптомы и периоды коклюша у детей, лечение

  1. Прежде всего необходимо устранить действие поражающего фактора. Потушить горящую одежду лучше при помощи набрасывания одеяла или обливания прохладной водой. Недопустимо, чтобы человек метался или бегал, поскольку пламя при этом только усиливается и распространяется дальше.
  2. Обеспечьте больному безопасность и покой. Окажите помощь в освобождении от стесняющей одежды, откройте форточку.
  3. Уберите с обожжённого участка кожи остатки одежды. Делать это необходимо очень аккуратно. Не касаясь пораженных мест, осторожно разрежьте материал и «оголите» рану. Несоблюдение этих рекомендаций, может еще больше осложнить шоковое состояние и увеличить объем повреждения!
  4. Охладите обожженный участок проточной водой или снегом. Продолжительное охлаждение (погружение или обмывание 10-15 минут) травмированных тканей помогает стремительно снизить их температуру, предотвратить углубление ожога, действует как противоотечное и обезболивающее средство.
  5. При ожоговом шоке согрейте пострадавшего: накройте одеялом или теплыми вещами, предложите сладкий теплый чай. При отсутствии рвоты необходимо обильное питье, для этого также подходит щелочная минеральная вода, водный раствор соли или соды.
  6. По возможности дайте больному анальгетики (баралгин, анальгин). Если имеются навыки выполнения инъекций, то желательно их внутримышечное или внутривенное введение. При наличии таблетированной формы измельчите пилюлю и положите под язык для более быстрого всасывания. Это очень важная помощь при ожоговом шоке!
  7. На ожоговые поверхности накладывают бинты или чистую ткань (не ворсистое полотенце, простыня и т. п.). Можно смочить материал антисептическим раствором, например, фурацилином или мирамистином. Разрешается не повязывать ожоги I степени и если они локализуются на лице. При ожогах рук следует убрать кольца, поскольку в результате усиливающейся отечности они могут усугубить дисфункцию кровообращения в пальцах.
  8. При химических ожогах основная помощь заключается в продолжительном (около 1 ч) обмывании обожженного участка водой. Чем скорее устранено с кожного покрова химическое вещество, тем меньше будет глубина поражений. Запомните, если причиной ожога стали органические соединения алюминия и негашеная известь — контакт с водой противопоказан!

Ожоговый шок развивается у пострадавшего, если площадь поражения составляет 10% и более. Это состояние на начальном этапе развития сложно диагностировать из-за схожести с шоком травматической этиологии. Главная причина развития болезни – мощный болевой импульс, оказывающий влияние на центральную нервную систему. Период появления симптомов может варьироваться от нескольких часов до 2 дней.

По глубине поражения отмечают IV степени патологии:

  • поверхностные: I (гиперемия), II (пузыри) и IIIа (некроз эпидермиса);
  • глубокие: IIIб (некроз всех слоев кожи) и IV степень.

Ожоговый шок дифференцируется 2 стадиями:

  1. Возбуждения (эректильная) – больной очень возбужден, активен, кричит, мечется, зовет на помощь, развивается тахикардия и тахипноэ.
  2. Заторможенности (торпидная) – пострадавший адинамичный, вялый, появляется угнетение всех жизненно важных показателей, кожа бледно-серая.

Степени тяжести ожогового шока:

  • I — возникает при ожогах, занимающих от 10 до 20% тела. При этом основные жизненные показатели изменяются незначительно.
  • II — раневая поверхность занимает от 20 до 40% площади поверхности кожного покрова. Пульс 100—130 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., олигурия.
  • III — поражено 40—60% кожи, гипотермия, пульс выше 130 уд/мин, олигоанурия, АД падает. Часто заканчивается летальным исходом.
  • IV — площадь ожога более 60%, как правило, пациенты обычно погибают в течение 24 часов, независимо от оказываемой помощи.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Общие характерные симптомы шока: озноб, жажда, мышечная дрожь, тошнота, бледность, рвота, «гусиная кожа».

При ожоговом шоке врачебная неотложная помощь схожа с алгоритмом действий указанном вначале. Лечение в первую очередь направлено на:

  • ликвидацию болевого синдрома;
  • устранение интоксикации;
  • нормализацию дыхания и артериального давления;
  • снижение эмоционального напряжения;
  • коррекцию гемодинамики и метаболизма;
  • восстановление водно-электролитного баланса.

Так как ожоговый шок обусловлен невыносимой болью, разрушением эритроцитов и снижением ОЦК (объема крови в сосудах), задача терапии:

  1. Предупредить необратимые изменения в крови: вводят каждые 4 часа по 5 тыс. ед. гепарина в/в под контролем свертываемости.
  2. Восстановить тонус сосудистого русла: кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
  3. Оказать помощь в купировании болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, омнопон) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен).
  4. Восполнить кислородное голодание: оксигенотерапия.
  5. Снять чрезмерное возбуждение: обычно используется оксибутират натрия, который обладает снотворным действием, не угнетает дыхание и немного повышает АД.
  6. Расширить спазмированные сосуды, усилить кровообращение: эуфиллин.
  7. Предотвратить рвоту: дроперидол (нейролептик) в сочетании с новокаином, также оказывает анальгезирующий и седативный эффект.

Кроме вышеперечисленного, при ожоговом шоке вводят противостолбнячную сыворотку, кровезаменители (желатиноль, полиглюкин), выполняют дезинтоксикационную (гемодез, реополиглюкин) и инфузионную (альбумин, хлорид натрия, глюкоза) терапию.

С ожоговых ран удаляют мертвые травмированные ткани, а напряженные пузыри «спускают». Чистка и антисептическая обработка производится щадяще.

Лечение ожоговых ран может осуществляться как открытым, так и закрытым способом. Первый вариант помощи требует определенной оснащенности и подготовленности палаты.

Во втором случае на пораженное место накладывают стерильные повязки с мазями (дермазин, йодопирон, левомеколь). Их смена производится каждый день.

После глубоких ран возможно образование келоидных рубцов, для их предотвращения назначается физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, грязелечение) и накладываются эластичные давящие повязки.

Некрэктомия (иссечение мертвых тканей) производится на 3-5 день с последующим закрытием раны перфорированной ксенокожей или аутодермотрансплантатом.

На всем протяжении лечения ожогового шока показано усиленное питание, в том числе и высококалорийными смесями энтерально через зонд. Антибиотики прописываются в зависимости от результата посева из раны. Больные получают кардиотонические, антацидные, антигистаминные, анальгезирующие препараты, витамины.

Для шокового состояния характерно стадийное течение и быстрое прогрессирование.

Если не будет своевременна оказана квалифицированная помощь, патологический процесс в организме становится необратимым и нередко заканчивается летальным исходом.

Основные причины

Обширные термические повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей становятся причиной развития ожогового шока. Это состояние характеризуется тяжёлым нарушением кровообращения в результате того, что снижается объём циркулирующей крови, вызванный потерей плазмы и централизацией циркуляции крови.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Несмотря на усовершенствование методов лечения, уровень смертности от ожогового шока остаётся весьма высоким.

Механизм развития

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства.

Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением.

Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек.

Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах.

Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения.

Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

  • Выраженная боль.
  • Ощущение жажды.
  • Кожные покровы чересчур бледные.
  • Падает температура тела.
  • Пострадавшего знобит.
  • В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
  • Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

  • Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
  • Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
  • В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
  • Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

  • ребенку менее года, даже если ожог вызвал всего лишь небольшое покраснение;
  • если ожог довольно обширный или глубокий;
  • при второй и третьей степени ожогов;
  • если ожог получен в результате пожара.

Наименование прививки

Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям, и порядок их проведения

Сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Против туляремии

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против чумы

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; сбор, хранение,транспортировка и первичная переработка сырья животного происхождения; сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Работники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бешенства

С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лептоспироза

Лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов полученных от больных лептоспирозом животных; по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против клещевого вирусного энцефалита

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. Лица, посещающие энзоотичные по клещевому энцефалиту территории с целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лихорадки Ку

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против брюшного тифа

Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест — сбор, транспортировка и утилизация бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны. Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против вирусного гепатита А

Лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети. Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость. Контактные в очагах гепатита А

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против шигеллезов

Работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против менингококковой инфекции

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против кори

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые без ограничения возраста

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против гепатита В

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против эпидемического паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против полиомиелита

Прививкам подлежат контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

дети с 3 месяцев до 18 лет

Однократно

медработники

Однократно

Дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), с 3-х месяцев жизни без ограничения возраста

Однократно

Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробных материалах от людей или из объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих иммунизации, сроки, порядок и кратность ее проведения

Однократно при приеме на работу

Степени химических ожогов глаз – с 1-ой по 5-ю

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии. По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей. Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

  • Снятие болевого синдрома.
  • Уменьшение эмоционального напряжения.
  • Снижение интоксикации.
  • Приведение в норму процессов гемодинамики в организме.
  • Возвращение нормального обмена веществ.
  • Восстановление дыхания пациента, его артериального давления.
  • Коррекция белкового дефицита и водно-электролитного баланса.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

С целью предотвращения необратимых изменений в крови, сразу после поступления пациента в реанимацию ему начинают вводить гепарин в/в каждые четыре часа по 5 тысяч единиц! Это делается при обязательном контроле свертываемости крови!

Для купирования болевого синдрома больному, наряду с наркотическими анальгетиками, 2-3 раза в сутки проводят лечение антигистаминными средствами пипольфеном или димедролом. В качестве вещества, снимающего чрезмерное возбуждение, применяется оксибутират натрия внутривенно. Данный препарат не оказывает угнетающего действия на дыхательный центр. При этом он несколько повышает кровяное давление и обладает мягким снотворным эффектом.

Препарат нейролептического действия дроперидол также используют в качестве успокаивающего и обезболивающего средства. Кроме того, он предотвращает рвоту. Вводят лекарство вместе с новокаиновым раствором до трёх раз в день также внутривенно — капельно либо струйно.

Помимо вышеперечисленного при ожоговом шоке проводится интенсивная инфузионная терапия, в которой используются растворы глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумин, протеин, гемодез, плазма, другие медикаментозные вещества.

Для снятия спазма сосудов применяется эуфиллин, который действует также как диуретик и как препарат, усиливающий кровоток. Хорошо снимает спазм и 0,125%-ный раствор новокаина, который вводят капельно в/в до 300 миллилитров постепенно в течение суток.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Чтобы восстановить тонус сосудистых стенок, пациенту назначают  кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон и гидрокортизон.

Для восполнения кислородной недостаточности больному проводится оксигенотерапия.

Признаком ликвидации шока является нормализация артериального давления и диуреза пациента! Нормой диуреза считается отхождение у больного мочи в объеме не меньше 50 миллилитров регулярно каждый час!

Не у каждого человека, получившего ожоги, наступает состояние шока. Вовремя оказанная помощь позволяет либо вовсе не допустить возникновения у пострадавшего шока, либо купировать процесс в его лёгкой фазе. Своевременные, грамотно предпринятые противошоковые меры являются эффективной профилактикой шокового синдрома.

  • В первую очередь следует освободить обожжённую кожу пострадавшего от остатков горячей одежды. Для этого предметы одежды следует разрезать и убрать с тела человека.

Снимать одежду с больного обычным образом ни в коем случае нельзя! Это может усугубить шоковое состояние и спровоцировать большие повреждения! 

Первичная клиническая симптоматика ожоговых поражений проявляется следующим образом:

  • Присутствие возбуждения.
  • Скачок частоты сердечных сокращений.
  • Дыхание прерывается, наблюдается учащенность.
  • Кожа приобретает бледность.
  • Присутствие липкого холодного пота.
  • Больной жалуется на озноб.

Далее шоковое состояние, развиваясь, проявляется в:

  • Тошнота.
  • Заторможенность возрастает.
  • Увеличение частоты пульса (до 130 ударов в минуту).
  • Болевые ощущения по силе воздействия на ЦНС возрастают.

При отсутствии первой медицинской помощи симптоматика шокового воздействия усиливается и проявляется кратковременной потерей сознания, замедлением дыхания, слабым нитевидным пульсом, наблюдается посинение кожного покрова, черты лица заостряются.

Частота ожога верхних дыхательных путей вырастает при увеличении площади ожога кожи. Так, при ожогах до 9% поверхности тела удельный вес ожогов дыхательных путей составляет 2,5%, а при поражении 50% поверхности тела и более — 67,4%. Вероятность получения ожога дыхательных путей определяется обстоятельствами травмы.

Эти поражения чаще всего возникают в результате воздействия пламени, пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях. Такие признаки ожогов дыхательных путей, как наличие у пострадавшего ожога лица и шеи, обгоревшие волосы в носу, налет копоти на языке и нёбе, белесоватые пятна некроза на слизистой полости рта, делают диагноз ожог дыхательных путей несомненным.

Наиболее полную картину ожога дыхательных путей можно увидеть с помощью бронхофиброскопии, позволяющей объективно оценить глубину и протяженность ожога. В первые 9-12 часов при ожоге дыхательных путей наступает бронхоспазм и развивается отек дыхательных путей, легких с дальнейшим развитием воспалительных очагов в дыхательных путях и легких.

В патогенезе ожога дыхательных путей необходимо отметить:

  • нарушение функции трахеобронхиального дерева в связи с бронхоспазмом и поражением реснитчатого эпителия;
  • изменения в самой легочной ткани в связи с нарушением микроциркуляции.

При значительном поражении кожи в сочетании с ожогом дыхательных путей развивается ожоговая болезнь с тяжелым течением и синдромом взаимного отягощения.

Все больные с ожогами дыхательных путей подлежат госпитализации.

Клинически на ранних стадиях ожоговой болезни глубина ожогов определяется по признакам. Степени повреждения кожного покрова и подлежащих тканей классифицируются следующим образом.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Признаки ожогов 1 степени: гиперемия и отек кожи. Жгучая боль.

Признаки ожога 2 степени: отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная и блестящая ткань. Сильные боли 2—3 дня.

Признаки ожога степени 3-A: омертвение поверхностных слоев кожи, отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное. Ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый суховатый струп, через который не просвечиваются сосуды. Болевая и тактильная чувствительность снижены.

Признаки ожога степени 3Б: гибель всех слоев дермы, плотный темнокрасный, коричневый или серо-бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами. До образования плотного струпа пораженная кожа сохраняет белесоватый цвет. Отсутствует болевая чувствительность.

Содержимое ожоговых пузырей геморрагическое, дно раны тусклое, бледное, в толще плотных сухих буроватокоричневых струпов, тромбированные подкожные вены. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует.

Признаки ожога 4 степени: некроз кожи и расположенных под ней тканей. Внешний вид ожогов сходен с таковым при степени III-Б. Отсутствие мышц и сухожилий заставляет думать об их поражении. В первые часы после получения травмы четвертая степень ожога может быть диагностирована только при обугливании. Струп черный, плотный, с признаками обугливания.

В диагностике глубины ожогового поражения определенную помощь могут оказать сведения о характере термического агента, времени его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, перегретым паром под высоким давлением, как правило, бывают глубокими. Воздействие высокой температуры при кратковременной экспозиции (ожог пламенем вольтовой дуги, взрыв, ожог кипятком обнаженных участков тела) чаще приводит к поверхностному поражению кожных покровов.

При определении тяжести термической травмы используется прогностический индекс Франка:

  • 1 % поверхности тела = одной единице поверхностного или 3 единицам в случае глубокого ожога;
  • ожог дыхательных путей = 15—30 единиц. Благоприятный прогноз — {amp}lt; 30 ед., относительно благоприятный — 30—60 ед., сомнительный — до 90 ед., неблагоприятный — {amp}gt; 90 ед.

Место получения травмы (до прибытия медработ­ников)

Прекращение действия термического агента. Охлаж­дение обожженных поверх­ностей водой.
Анальгетики. Изолирующая повязка. Теплое питье, ще­лочная вода.

Оказывается окружающими, родственниками или самим пострадавшим

Перед транс­портировкой

Обезболивание наркотиче­скими или ненаркотическими анальгетиками в сочетании с антигистаминными пре­паратами п/к или в/м: 2,0 мл 50%-ного раствора метамизола натрия (анальгина), 1 мл 1%-ного раствора димедрола или супрастина, противовос­палительные нестероидные обезболивающие: кеторолак (кеторол, кетонов), кетопрофен (кетонал).
Сухая асептическая повязка или повязка с антисептиком.

Оказывается медработником

В процессе транспортировки

Транспортировка в травмпункт или стационар.

Оказывается медработником

Показаниями для госпитализации являются:

  • ожоги I-IIIA степеней более 10% поверхности тела (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет — более 5%);
  • ожоги органов дыхания, области лица, шеи;
  • ожоги важных в функциональном и косметическом отношении областей (кисть, стопа, крупные суставы и промежность);
  • ожоги, сочетающиеся с другими видами повреждений;
  • также ожоги на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т.д.
  1. коагуляционный некроз — вызывается кислотами и солями тяжелых металлов, которые при взаимодействии с тканями действуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено). Быстро образуется струп;
  2. колликвационный некроз — вызывается щелочами. Щелочи, отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем ожоги кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый; после его удаления наблюдается кровотечение. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию;
  3. термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием.
  1. Вынос пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение одежды.
  2. Быстрое удаление с поверхности кожи поражающего вещества в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды в течение 15 мин.
  3. Оказывая первая помощь при химических ожогах, нейтрализующие вещества не используются, так как развивается химическая реакция, которая может усилить повреждение.
  4. Проводятся мероприятия, соответствующие всем правилам лечения ожогов. При повреждении нижних конечностей — положение на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
  5. Для уменьшения глубины поражения — охлаждение обожженных участков с помощью холодной воды, льда в течение 10-15мин.
  6. Медицинская помощь при химических ожогах включается введение обезболивающих средств — кеторол, анальгин, баралгин.
  7. Восстановление проходимости дыхательных путей; щадящий туалет ожоговой поверхности и только при отсутствии признаков шока; наложение асептической повязки, введение внутривенно противошоковых жидкостей.
  8. Транспортировка в лечебное учреждение.
  9. Всем пострадавшим в ходе оказания помощь при химическом ожоге вводится противостолбнячная сыворотка.
  1. Всем пострадавшим — введение противостолбнячной сыворотки.
  2. Проведение первичной хирургической обработки (при обширных ожогах ее всегда производят под наркозом). При ожогах II и III А степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом, орошают ожоговые поверхности раствором фурацилина 1:5000 или другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, крупные прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.
  3. Для оказания помощи при химическом ожоге I степени окружность ожоговой поверхности дезинфицируют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают марлевыми шариками, смоченными спиртом.
  4. Использование повязок с рыбьим жиром или 5% синтомициновой эмульсией; можно наложить сухую стерильную повязку.
  5. В фазе очищения раны, оказывая помощь при химическом ожоге кожи, применяют мази на водорастворимой основе из полиэтиленгликоля, который обладает очень высокой способностью поглощать влагу, очищает раны от остатков некротических тканей. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая, сульфамилонацетатидр.
  6. Открытый метод удобен при лечении ожогов лица, шеи, промежности, волосистой части головы и обширных ожогов тела, а также в случаях массовых поражений. Бесповязочное лечение на воздухе ультрафиолетовыми лучами, в палатах с инфракрасным излучением, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикальным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха обеспечивает быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов II и III степени.
  • следует устранить причину ожога;
  • выпить стакан прохладной воды, в которой разведен белок 1-2 сырых яиц;
  • выпить 2-3 столовые ложки любого растительного масла;
  • пить масло со зверобоем 3 раза в день по 1 столовой ложке; приготовление средства: полстакана сушеных цветков, а также листьев из верхней части растения растереть в порошок, залить стаканом любого растительного масла, нагревать на водяной бане или в духовке 3-4 ч., остудить, дать отстояться, слить в чистую посуду;
  • 2-3 раза в день съедать, очень тщательно разжевывая, по одному свежему листу алоэ древовидного.
  • Чтобы уменьшить температуру и снять жжение, необходимо быстро полить ожог холодной водой (лед не использовать, так как иногда это может усугубить травму), а затем продолжать делать это не менее 10-15 мин.
  • Ни в коем случае не отрывать лоскутки одежды, прилипшие к ране.
  • После обработки ожога холодной водой, на него можно нанести специальный аэрозоль (пантенол, левиан, левизоль) или гелевую салфетку (они продаются в аптеках и в основном используются для лечения ожогов второй степени).
  • Наложить на ожог чистую повязку из мягкой, неворсистой ткани, например марлевую, смоченную в холодной воде или содовом растворе (1 ч. ложка соды на стакан воды). По мере высыхания можно поливать повязку холодной водой. Если под рукой не окажется подходящей ткани для повязки, подойдет бактерицидный пластырь, который предохранит ожог от инфекции.
  • При оказании первой помощи при термическом ожоге нельзя смазывать рану маслом, мазями на основе масел или другими жирными веществами, так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может привести к его распространению вглубь и вширь.
  • При обработке ожогов нельзя использовать йод и другие, подобные ему антисептики — это может ухудшить состояние раны.
  • Даже если ожог небольшой, имеет смысл дать пострадавшему антигистаминный препарат (супрастин, кларитин, димедрол), а также болеутоляющее средство (например, аспирин, баралгин) в возрастной дозировке.
  • катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
  • судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
  • период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.
  • изоляцию больного малыша;
  • обеспечение высокого уровня влажности воздуха в помещении, где он находится;
  • снижение температуры воздуха в комнате до 20 градусов по Цельсию (эта мера уменьшает количество приступов);
  • применение антибиотиков и противокашлевых препаратов;
  • использование специфических глобулинов;
  • восстановление иммунитета;
  • устранение негативных последствий.

Ведущие признаки

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна
быть направлена на устранение термического
агента (пламени) и охлаждение обожжённых
участков. Охлаждение достигается
применением холодной воды, пузырей со
льдом, снега в течение не менее 10-15 мин.
После уменьшения болей накладывают
асептическую повязку, дают метамизол
натрия, тёплый чай, минеральную воду.
Больных тепло укутывают. Применение
лечебных повязок на этапах первой помощи
противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят
обезболивающие средства, нейролептики,
антигистаминные препараты. Продолжительность
транспортировки не должна превышать 1
ч. При более длительной транспортировке
необходимы внутривенное введение
кровезамещающих и электролитных
растворов, оксигенотерапия и наркоз
(динитроген оксид), обильное щелочное
питьё, введение сердечно-сосудистых
средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран
используют два метода: закрытый и
открытый. Вначале производят первичный
туалет ожоговой раны. Тампонами,
смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4%
раствором борной кислоты или тёплой
мыльной водой, отмывают от загрязнения
кожу вокруг ожога, после чего её
обрабатывают спиртом.

Удаляют обрывки
одежды, инородные тела, отслоившийся
эпидермис. Крупные пузыри надрезают и
выпускают их содержимое, мелкие чаще
не вскрывают. Отложения фибрина не
удаляют, так как под ними происходит
заживление раны. Очень загрязнённые
участки ожоговой поверхности очищают
с помощью 3% раствора пероксида водорода.
Ожоговую поверхность высушивают
стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой
раны выполняют после предварительного
введения под кожу 1-2 мл 1% раствора
тримепередина или морфина.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Закрытый метод (лечение под повязкой)
является более распространённым и имеет
ряд преимуществ: с его помощью изолируют
обожжённую поверхность, создают
оптимальные условия для местного
медикаментозного лечения ожоговых ран,
обеспечивают более активное поведение
больных при значительных ожогах и их
транспортировку. Недостатками его
являются трудоёмкость, большой расход
перевязочного материала и болезненность
перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый
метод лечения. При нём ускоряется
формирование на обожжённой поверхности
плотного струпа под влиянием высушивающего
действия воздуха, УФ-облучения или
смазывания веществами, вызывающими
коагуляцию белков. Однако при этом
методе лечения затрудняется уход за
пострадавшими с обширными глубокими
ожогами, возникает необходимость в
специальном оборудовании (камерах,
специальных каркасах с электрическими
лампочками), имеется повышенная опасность
внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определённые
показания, поэтому их следует не
противопоставлять, а рационально
сочетать.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при
открытом методе лечения заживают
самостоятельно. Этот метод следует
применять при ожогах лица, половых
органов, промежности. Ожоговую рану при
открытом способе лечения 3-4 раза в сутки
смазывают мазью, содержащей антибиотики
(5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или
антисептические средства (0,5% нитрофураловой
мазью).

В настоящее время с успехом применяют
мафенид в виде 5% водного раствора или
10% мази, особенно в случаях, когда
микрофлора ожоговых ран нечувствительна
к антибиотикам. Получают распространение
препараты, содержащие серебро, и
сульфаниламиды на негидрофильной основе
(сульфадиазин). Они оказывают выраженное
антибактериальное действие, способствуют
эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II
степени самостоятельно эпителизируются
в течение 7-12 дней, Ша степени – к концу
3-4-й недели после ожога.

При глубоких ожогах формирование струпа
продолжается 3-7 дней, по типу влажного
или коагуляционного (сухого) некроза.
В первом случае отмечаются распространение
некроза, выраженный нагноительный
процесс, интоксикация. Отторжение сухого
ожогового струпа начинается с 7-10-х суток
с образованием грануляционного вала и
заканчивается к 4-5-й неделе.

Поэтапно
ожоговый струп отделяют от подлежащих
тканей и удаляют. При глубоких ожогах
в первые 7-10 дней основной задачей
является создание сухого ожогового
струпа путём подсушивания ожоговой
поверхности лампой соллюкс, применения
УФ-облучения, обработки 1-5% раствором
перманганата калия. Для ускорения
отторжения струпа применяют химическую
некрэктомию, протеолитические
ферменты, 40-50% салициловую или бензойную
кислоту.

Хирургическое лечение

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда
операций: некротомии и некрэктомии,
аутодермопластики, ампутации конечности
и восстановительно-реконструктивных
операций.

Некрэктомию производят при глубоких
ожогах, осуществляют её в возможно более
ранние сроки (1-3-и сутки), но после
выведения больного из состояния шока.
Обширные некрэктомии лучше производить
на 4-7-е сутки, в более поздние сроки
велика опасность генерализации инфекции.
Одномоментно некрэктомия не должна
превышать 25-30% поверхности тела.

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно
одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо
предупредить образование грубых рубцов,
нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для
предупреждения развития инфекции и
более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика – единственный
способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV
степени). Для аутодермопластики используют
расщеплённый лоскут кожи (дерматомная
пластика), полнослойный лоскут кожи,
лоскут на питающей сосудистой ножке,
мигрирующим стеблем (по Филатову).
Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с
поверхности здоровой кожи, лучше с
симметричных сторон, с помощью дерматома.
Аутодермопластику производят под
местной или общей анестезией.

С целью закрытия ожоговой поверхности
при глубоких ожогах используют
культивированные аутофибробласты или
фибробласты плода человека. Метод
стимулирует регенерацию кожи, что
особенно выражено при сохранившихся
элементах ростковой зоны кожи (ожоги
III б степени). Пересадку культивируемых
фибробластов сочетают с аутодермопластикой
расщеплённым сетчатым лоскутом.

Общие принципы лечения и реанимации

Лечение обожжённых в состоянии шока
начинают при оказании первой помощи и
продолжают в стационаре. На догоспитальном
этапе необходимо обеспечить: 1) покой,
наложение повязок; 2) введение аналь-
гетиков и антигистаминных препаратов,
во время транспортировки при обширных
ожогах – введение фентанила и дроперидола,
ингаляцию наркотических средств в
сочетании с кислородом;

В стационаре больного помещают в
противошоковую палату. Основная задача
– восстановление показателей гемодинамики
и восполнение потери жидкости: 1)
назначение анальгетиков, введение
антигистаминных препаратов (дифенгидрамина,
хлоропирамина, прометазина), назначение
фентанила и дроперидола; 2) улучшение
деятельности сердца (сердечные гликозиды);

3) улучшение микроциркуляции (назначение
аминофиллина, внутривенное введение
дроперидола и 0,25% раствора прокаина);
4) применение при восполненном объёме
жидкости в тяжёлых случаях шока
гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона
(60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6)
нормализация функций почек (маннитол,
фуросемид – в лёгких случаях, внутривенное
введение 20% раствора сорбитола – в
тяжёлых);

7) раннее назначение бактериофага,
стафилококкового анатоксина; 8)
инфузионно-трансфузионное лечение:
введение препаратов плазмы крови
(нативной и сухой плазмы, альбумина,
протеина, фибрина), средств, нормализующих
гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса
50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол.

При ожоге общей площадью более 10%
поверхности тела возможно развитие
ожогового шока. Если он не наступил, то
всё равно следует проводить профилактические
мероприятия, применять лечебные средства
(обезболивание, восполнение плазмопотери,
применение противошоковых кровезаменителей).

Следует учитывать, что наибольшая потеря
жидкости происходит в первые 8-12 ч и
продолжается около 2 сут. При обширных
ожогах суточная потеря плазмы достигает
6-8 л, белка – 70-80 г и более.

Существуют различные формулы для расчёта
объёма вводимой жидкости, основные
положения которых можно свести к
следующему: 1) объём трансфузионных
средств не должен превышать 10% массы
тела больного; 2) в первые 8 ч после
получения ожога вводят одну вторую или
две трети суточного объёма жидкости;
3) на 2-е и 3-и сутки объём вводимой жидкости
составляет не более 5% массы тела больного.

Практическое значение имеет формула
Брока: 1 мл χ масса тела χ площадь
поражения (I степень не учитывается)
2000 мл 5% раствора декстрозы.

Эффективность лечения контролируют на
основании клинических данных, показателей
гемоглобина, гематокрита, существенное
значение имеет сравнение показателей
ЦВД и почасового диуреза.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия – обязательный
компонент лечения ожогов. Для местного
лечения применяют различные антисептики,
антибиотики, которые входят в состав
мазей, при формировании струпа – растворы
перманганата калия. Для общей
антибактериальной терапии используют
антибиотики широкого спектра действия.

Иммунотерапия предусматривает применение
гипериммунной плазмы (противостафилококковой,
антисинегнойной), специфических
гамма-глобулинов (противостафилококкового),
полиглобулинов (иммуноглобулин
человеческий нормальный [IgG IgA IgM],
иммуноглобулин человеческий нормальный).

Ведущие признаки

Обезболивание

Обезболивание при переломах обеспечивают
введением в гематому в области перелома
раствора прокаина, лидокаина, тримекаина.
Для этого кожу в зоне перелома обрабатывают
спиртовым раствором йода. В шприц
вместимостью 10 мл набирают раствор
прокаина, инфильтрируют кожу и продвигают
длинную иглу к месту перелома (рис.

71),
вводят 3-5 мл прокаина и путём потягивания
поршня шприца определяют наличие крови.
Появление струйки крови в шприце
свидетельствует о положении иглы в
гематоме в месте перелома. Вводят 20 мл
1-2% раствора прокаина, что обеспечивает
достаточное обезболивание места перелома
на 1,5-2 ч. Если при пункции не удалось
попасть в гематому, иглу извлекают,
определяют более точно место перелома
и пунктируют повторно. Введение раствора
прокаина вне гематомы не обеспечивает
анестезии места перелома.

Рис. 71. Обезболивание при
переломе бедра.

Если ввести анестетический препарат в
место перелома не удаётся, можно применить
футлярную блокаду конечности выше этого
места или проводниковую анестезию,
блокаду нервного сплетения. При
недостаточности местной анестезии
применяют наркоз.

Репозиция отломков

Репозиция отломков заключается в
устранении их смещения и точном
сопоставлении кости по линии перелома.
Восстановление нормальных функций
конечности во многом определяется
полным устранением смещения и точным
сопоставлением отломков. Для устранения
ротационного смещения отломков
периферическому отломку кости необходимо
придать правильное положение по отношению
к продольной оси конечности, что
достигается вращением периферической
части конечности в противоположную от
смещения сторону, т.е.

Рис. 72. Ручная репозиция перелома
лучевой кости

Устранить угловое смещение отломков
удаётся относительно легко. Один из
помощников удерживает центральный
отломок, фиксируя руками центральную
часть конечности. Врач, проводящий
репозицию, устраняет угол смещения
путём тяги дистальной части конечности
(ниже линии перелома) и восстанавливает
продольную ось конечности (рис. 72).

для
нижней конечности – сгибание в тазобедренном
и коленном суставах под углом 140°, для
верхней – отведение плеча в сторону на
60° и кпереди на 30°, при сгибании в локтевом
суставе на 90° предплечье должно занимать
среднее положение между супинацией и
пронацией. Восстановление длины
конечности определяют её измерением.

Наибольшие сложности возникают при
устранении смещения отломков по ширине.
Пользуются теми же приёмами тяги и
противотяги в среднем физиологическом
положении конечности. При поперечных
диафизарных переломах бедра и плеча со
смещением отломков по ширине чаще
встречается интерпозиция тканей.
Сопоставление отломков затрудняют
костные шипы и выступы на отломках кости
по линии перелома. Такие виды переломов
служат относительным показанием к
оперативному лечению – открытой репозиции
отломков.

Иногда репозицию проводят с помощью
петли Глиссона или манжетки (рис. 73),
специальных аппаратов (рис. 74), но чаще
используют ручную репозицию или репозицию
с помощью постоянного вытяжения.
Устранение смещения и сопоставление
костных отломков могут быть одномоментными
или постепенными, например, при лечении
переломов постоянным вытяжением или
реклинацией при компрессионном переломе
позвоночника (рис. 75).

Рис. 73. «Мягкое» вытяжение: а
– вытяжение петлёй Глиссона при переломе
шейного отдела позвоночника; б – вытяжение
с помощью манжетки.

Рис. 74. Репозиция при переломе
костей предплечья аппаратом Соколовского.

Вывих голени

Вывих бедра характеризуется клиническими
признаками вывихов с типичным положением
конечности. Задний вывих встречается
чаще, чем передний, при нём нога ротирована
кнутри (при переднем вывихе – кнаружи).
Самый частый вывих подвздошный, при нём
головка бедренной кости смещена кзади
и кверху от вертлужной впадины.

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

Вправление
производят под наркозом по методу
Кохера. Помощник фиксирует таз обеими
руками, прижимая его к столу. Врач
захватывает голень, согнутую под прямым
углом в коленном суставе, и сильно тянет
бедро кверху с одновременной ротацией
его кнутри. Появление свободных активных
и пассивных движений свидетельствует
об устранении вывиха.

Рис. 90. Вправление вывиха плеча
по методу Мота.

Рис. 91. Вправление вывиха бедра
по методу Джанелидзе: а – положение
больного перед вправлением; б – вправление
вывиха.

Для вправления вывиха бедра по методу
Джанелидзе больного укладывают на
стол со свободно свисающей ногой на
15-20 мин. Помощник фиксирует таз больного
руками, прижимая его к столу, а хирург,
надавливая коленом на голень согнутой
ноги больного при небольшом отведении
кнаружи, производит устранение вывиха
(рис. 91).

После устранения вывиха по любому из
способов производят рентгенологический
контроль и назначают постельный режим
до 3-4 нед, после чего в течение 4 нед ходят
с помощью костылей.

Вывих голени сопровождается повреждением
связочного аппарата и характеризуется
определённым положением голени.
Вправление вывиха голени производят
под общим обезболиванием, обеспечивая
тягу конечности по длине. После вправления
накладывают гипсовую повязку от лодыжек
до средней трети бедра. Если вправить
вывих при условии хорошего обезболивания
не удалось (ущемление в суставе мягких
тканей или отломка кости), показана
срочная операция – открытое устранение
вывиха.

Оценка площади поражения

II степень – поражение эпителия до
росткового слоя;

III степень – поражение дермы;

IIIа – некроз эпителия и частично ростковой
зоны с сохранением волосяных луковиц,
сальных и потовых желёз;

Ожоговый шок: причины, признаки, диагностика, первая помощь и лечение

III – некроз всей толщи дермы, росткового
слоя, частично подкожной клетчатки;

IV степень – некроз всей толщи кожи и
глубжележащих тканей.

Патогенез

В основе повреждения тканей при ожогах
лежит перегревание, обусловленное
воздействием пламени, пара, кипятка,
раскалённого металла и т.д. Степень
перегревания зависит от температуры
травмирующего агента и времени его
воздействия. Так, воспламенение бензина,
продолжающееся доли секунды, приводит
к перегреванию тканей в течение долей
минуты, действие горячего пара в течение
20 с – к перегреванию их в течение 3 мин.

Термические ожоги кожи появляются при
воздействии термических факторов и
зависят от его продолжительности. Так,
длительное воздействие термических
агентов с более низкой температурой
вызывает такие же повреждения, что и
кратковременное действие термических
агентов высокой температуры. Ожог
возможен при длительном контакте тканей
с термическим агентом невысоких
температур.

Так, действие температуры
42 °С в течение 6 ч приводит к некрозу
кожи. Подобная ситуация возможна при
обкладывании грелками больных, находящихся
в бессознательном состоянии. Термический
агент, температура которого 50 °С, через
3 мин может вызвать некроз кожи. Эта
температура считается пороговой для
эпидермиса, лейкоциты и остеобласты
погибают при температуре 44- 46 °С. Тяжесть
ожога зависит от площади и глубины
поражения.

1. Правило «девяток» (рис. 92). Согласно
этому правилу, площадь отдельных областей
тела равна или кратна 9: голова и шея –
9%, верхняя конечность – 9%, передняя
поверхность туловища – 18%, задняя
поверхность туловища – 18%, нижняя
конечность – 18% (бедро – 9%, голень и стопа
– 9%), наружные половые органы – 1%.

2. Правило «ладони», применяемое при
ограниченных ожогах, особенно расположенных
в различных участках тела, для определения
площади глубокого поражения на фоне
поверхностных ожогов. Размер ладони
взрослого человека составляет 1% всей
поверхности кожи.

3. Правила «девяток» и «ладони» дают
ориентировочную информацию о площади
ожога. Более точно её определяют методами,
основанными на непосредственном
измерении площади (контуры ожога отмечают
на прикладываемой к нему стерильной
прозрачной плёнке, которую накладывают
на сетку с известной площадью, например
на миллиметровую бумагу). Этот метод
позволяет получить данные об абсолютной
площади ожога.

4. Можно пользоваться специальными
таблицами площадей (в см2) отдельных
частей тела: лицо – 500 (3,1%), волосистая
часть головы – 480 (3,0%), грудь и живот – 2990
(18,0%), кисть – 360 (2,25%), спина – 2560 (16,0%) и т.д.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть