Абдоминальный синдром – выявление и медицинская помощь на догоспитальном этапе

Тактика медицинской сестры.

Анталгическое положение,

Холод на область эпигастрия, не

кормить, не поить,

Назогастральный зонд,

Венозный доступ,

Срочная госпитализация.

Выживаемость в 10 раз выше, если

диагноз установлен в первые 12

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

часов!

Недопустимо введение анальгетиков!

Придать анталгическое положение.

Холод на живот.

Не давать слабительные,

обезболивающие, спазмолитики!

Не промывать желудок! Не ставить

клизму!

Холод на живот, назогастральный зонд.

Обеспечение венозного доступа при

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

обезвоживании.

Больного уложить без подушки (с

Абдоминальный синдром – выявление и медицинская помощь на догоспитальном этапе

опущенным головным концом – при

нарастании кровопотери);

Пузырь со льдом на область эпигастрия,

при «кровавой» рвоте дать проглотить

небольшие кусочки льда;

Контроль гемодинамики!

Почечная колика

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

на первом месте среди неотложных состояний и

заболеваний органов, расположенных вне

брюшной полости, но протекающих под

маской «острого живота».

ПК обусловлена внезапно возникшим

препятствием к оттоку мочи.

В большинстве случаев – как проявление МКБ,

также среди причин опухоли почки или

соседних органов.

Тепло на поясницу,

Цистенал 20 капель на сахар,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Баралгин (спазган) 5мл вв,

Срочная госпитализация при впервые

возникшей, некупирующейся,

рецидивирующей ПК, при

макрогематурии.

Направлены на прерывание круга «боль –

спазм – боль».

ИТ реополиглюкином, обезболивающие,

спазмолитики, 5000 ЕД гепарина в вену,

холод, экстренная госпитализация на

носилках.

Борьба с болью и спазмом!

Абдоминальный синдром – выявление и медицинская помощь на догоспитальном этапе

Тромболитики, антикоагулянты,

противовоспалительные средства.

Возвышенное положение конечности,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

наложение эластичного бинта.

Экстренная госпитализация на носилках.

Общие симптомы острого живота

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Оглавление

Абдоминальный синдром – выявление и медицинская помощь на догоспитальном этапе

Введение

Глава 1. Остый
живот: этиология и патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика

1.1 Понятие
острый живот

1.2 Этиология и
патогенез

1.3
Классификация

1.4 Клиническая
картина

1.5    Дифференциальная
диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

1.5.1 Острый аппендицит

1.5.2 Острый
холецистит

1.5.3 Острый
панкреатит

1.5.4
Желудочно-кишечное кровотечение.

1.5.5 Прободная
(перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки

1.5.6 Острая
кишечная непроходимость

Глава 2.
Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на
догоспитальном этапе

2.1 Сбор
анамнеза

2.2 Осмотр и
физикальное обследование

2.3 Неотложная
помощь на догоспитальном этапе

Заключение

Список
используемых источников и литературы

Острый живот – представляет собой симптомокомплекс, отражающий
патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение
органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими
сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. [1;2;5]

Острый живот

Это клинический симптомокомплекс,

развивающийся при повреждениях и

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

острых хирургических заболеваниях

органов брюшной полости и

забрюшинного пространства.

Острый перитонит, аппендицит,

холецистит, прободение органов

брюшной полости, нарушенная

внематочная беременность,

непроходимость кишечника, а также

воспалительные заб-ния матки и

придатков, перекрут ножки кисты

яичников и др.

«Брюшная катастрофа» обычно возникает внезапно и развивается в течение нескольких часов. Острые боли в животе, носящие постоянный или схваткообразный характер сопровождаются тошнотой, рвотой и усиливаются при пальпации. Часто этим явлениям сопутствуют задержка стула и прекращение отхождения газов. В этих случаях необходимо исключить отраженные боли в верхней половине живота при инфаркте миокарда и сделать электрокардиограмму.

Чрезвычайно важно быстро дифференцировать острый панкреатит и те абдоминальные заболевания, которые требуют неотложного хирургического вмешательства: острый аппендицит, перфорация кишки вследствие периодического вытекания содержимого (прикрытая прободная язва желудка или 12-типерстной кишки), высокий заворот кишечника, ущемление грыжи.

Осложнения перитонитом и кровотечения требуют срочного оперативного вмешательства (при этом могут быть резкие, но быстро ослабевающие, а затем периодически усиливающиеся боли в животе).

1.2
Этиология и патогенез

■ Воспаление париетальной брюшины при острых воспалительных и/или
деструктивных заболеваниях внутренних органов (острый аппендицит, острый
холецистит, острый панкреатит, панкреонекроз, прободная язва, перфорация кишки
и червеобразного отростка слепой кишки, бактериальное воспаление органов таза,
абсцессы в брюшной полости, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит).

■ Обструкция любого из полых органов живота (кишечная
непроходимость, копростаз, жёлчная колика, обструктивный панкреатит, почечная
колика).

■ Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии,
тромбоза, разрыва, стеноза или сдавливания артерий брюшной полости и аорты
(острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни
кишечника, острый мезентериальный тромбоз, расслоение или разрыв аневризмы
аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи, венозный инфаркт
кишечника).

■ Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или
отёке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз
селезёнки, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз). [1;2]

■ Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных

интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия,
надпочечниковая недостаточность).

■ Иммунологические расстройства (анафилактический шок,
ангионевротический отёк, васкулиты).

■ Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный
мононуклеоз, герпес, сепсис и др.).

■ Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое
отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых
пауков, передозировка или кумуляция ЛС).

■ Травмы живота.

■ Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда,
пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

■ Болезни органов малого таза

■ Заболевания опорно – двигательного аппарата и нервной системы,
приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз,
каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения). [1;2]

Отёчная форма,

Стерильный панкреонекроз (аутолиз

клеток без присоединения инфекции),

Инфицированный панкреонекроз,

Панкреотогенный абсцесс

(деструктивные формы).

Катаральный (0 -12 ч),

Флегмонозный (через 12 -24 ч),

Гангренозный (через 24 -48 ч),

Перфоративный.

■ Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое
отделение стационара.

■ Гинекологическую – в гинекологическое отделение стационара.

■ Урологическую – в урологическое отделение стационара.

■ Нехирургическую – в многопрофильный стационар.

■ При инфекционных заболеваниях – инфекционный стационар. [2]

Общие симптомы острого живота

Боли постоянные или схваткообразные

по характеру, по локализации –

Висцеральные (без точной

локализации) жгучие или режущие;

Соматические (имеют локализацию).

Может быть различная иррадиация

болей.

2. Тошнота и рвота.

3. Задержка стула и газов.

4. Болезненность и напряжение мышц

живота.

С –м Курвуазье (пальпируется

болезненный желчный пузырь);

С – м Ортнера (болезненность при

поколачивании правой рёберной дуги);

С – м Мерфи (при глубоком вдохе боль

усиливается);

С – м Боаса (болезненность при

пальпации между 8 и 11 грудными

позвонками на 3см справа).

С –м Кертэ –напряжение мышц в

области эпигастрия;

С – м Мейо – Робсона –болезненность

при поколачивании в левом рёбернопозвоночном углу;

С – м Воскресенского –исчезновение

пульсации брюшной аорты в

эпигастрии;

С – м «голубого пупка».

С – м Кохера (из эпигастрия в правую

подвздошную область боль «опускается»

через 3 – 4 часа;

С – м «кашлевого толчка»;

С – м Воскресенского («рубашки»);

С – м Раздольского (поколачивание);

С – м Щёткина – Блюмберга;

Триада Дьелафуа (боль болезненность при

пальпации напряжние мышц).

Рвота,

Задержка стула и газов.

Внезапная и интенсивная.

При тонкокишечной КН –

приступообразного характера,

наблюдается ИЛЕУСНЫЙ периодический

стон, на пике боли м. б. симптомы

шока.

При толстокишечной КН – боли

нарастающего характера.

При высокой КН – ранняя, многократная

и обильная, не приносящая облегчения,

а также икота и отрыжка;

При низкой КН рвоты может не быть.

При развитии перитонита – «каловая»

рвота (кишечным содержимым).

Усиление перистальтики,

Вздутие живота,

Симптом Склярова – при бимануальном

поколачивании над вздутой кишкой

определяется «шум плеска» жидкости,

Симптом Валя – пальпация раздутой

фиксированной кишки, тимпанит над

ней.

С – м Спасо – Кукоцкого – при

аускультации «шум падающей капли»,

С – м Обуховской больницы (симптом

Грекова) – снижение тонуса ануса,

баллонообразная пустая прямая кишка,

С – м Тэвенара – болезненность при

пальпации инвагината,

С – м «могильной тишины» на стадии

перитонита.

Внезапная острая боль, усиливающаяся со

временем, в пояснице, в боковых или нижних

отделах живота (в зависимости от уровня

препятствия) с иррадиацией в область паха,

половых органов и в/3 бедра;

Дизурия – частое и болезненное малыми порциями

мочеиспускание, м. б. примесь крови в моче;

Тошнота и рвота без облегчения на пике боли;

Беспокойное поведение больного.

Симптом Пастернацкого Резкая болезненность при пальпации и

осторожном поколачивании

соответствующей поясничной области.

нарушение оттока мочи, которая

продолжает продуцироваться почкой,

вызывает набухание почки и

растяжение покрывающей её капсулы.

1.4
Клиническая картина

Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 1),
характеристику (табл. 2) и иррадиацию (см. рис. 1).

Таблица 1 Локализация острой боли в животе при острых хирургических
заболеваниях [1]

Верхний правый квадрант живота

Верхний левый квадрант живота

Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит
Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит
Перикардит Кишечная непроходимость

Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит
Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость

Нижний правый квадрант живота

Нижний левый квадрант живота

Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная
язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность  Заболевания
яичника Эндометриоз Перекрут яичка

Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная
непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая
беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка

Таблица 2 Характеристика боли в животе при острых хирургических
заболеваниях. [1]

Характер боли

Острая хирургическая патология

Коликоподобная Постоянно нарастающая Кинжальная, внезапно
начавшаяся Диффузная тупая без четкой локализации

Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная
непроходимость При воспалительных процессах При перфорации полого органа
Ишемия кишечника

При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль
при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита
(прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация
кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В
момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе.

В
течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является
отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к
развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают
продолжительную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем
физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати.

■ ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к
развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс –
синдром взрослых);

■ острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса
острой тонкокишечной непроходимости.

При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная
или схваткообразная боль – колика. Приступы колики могут чередоваться со
светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувством страха и
возбуждением больного. Боль при колике до развития деструкции и перитонита не
зависит от положения больного. [3]

1.5
Дифференциальная диагностика

Кровотечение язвенной этиологии – ему предшествует болевой

синдром, диспепсия, затем боли стихают, ТК, тахипное,

бледность кожи, рвота «кофейной гущей» (при наполненном

желудке),мелена – не сразу;

Кровотечение из опухоли – «желудочный» анамнез, тупые боли

и тяжесть в эпигастрии, анорексия, апатия, потеря в весе, при

пальпации болезненность в эпигастрии;

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода –

острое начало, обильная «кровавая» рвота фонтаном, мелена,

тяжёлое состояние из-за болезни печени, гепатита,

алкогольного цирроза печени.

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в
задачи СМП. Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с
нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно
исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания, а также
заболевания и синдромы, имитирующие клиническую картину синдрома ОЖ (см. табл.
3). [1]

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой
боли в животе.

■ Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

□ Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.

□ Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится
разлитой.

□ Иррадиация боли: обычно нет.

□ Рвота: нет или 1-2 раза.

□ Употребление алкоголя влияет по-разному.

□ Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50%
пациентов).

□ Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.

□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.

□ Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.

□ Болезненность при пальпации разлитая.

□ «Доскообразный» живот.

□ Кишечные шумы отсутствуют.

□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

□ Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями,
больной неподвижен. [2]

■ Острый панкреатит

□ Возникновение боли постепенное.

□ Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом
подреберье.

□ Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.

□ Рвота многократная.

□ Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.

□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.

□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).

□ Шок характерен для поздней стадии заболевания.

□ Симптом Щёткина – Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов
или суток. [2]

□ Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо
разлитая.

□ Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.

□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

□ Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.

□ Поза эмбриона, позывы на рвоту. [2]

■ Острый холецистит

□ Боль локализована в правом подреберье, эпигастральной области.

□ Иррадиация боли в спину, правое плечо и под правую лопатку.

□ Рвота 1-2 раза.

□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ более сильный.

□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная и жареная пища.

□ Шок не характерен.

□ Симптом Щёткина – Блюмберга наблюдают редко.

□ Болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастральной
области.

□ Одностороннее напряжение прямой мышцы живота.

□ Кишечные шумы в норме или ослаблены.

□ Болезненности в рёберно – позвоночном углу нет или лёгкая справа.

□ Поза больного на спине, больной внешне спокоен. [2]

■ Разрыв аневризмы брюшной аорты

□ Возникновение боли внезапное, обморок.

□ Боль локализована в пупочной области.

□ Иррадиация боли в спину, паховую область,

□ Рвота изредка.

□ Приступы боли в прошлом: нет.

□ Непереносимость пищевых продуктов: нет.

□ Симптом Щёткина – Блюмберга наблюдают иногда.

□ Болезненность при пальпации в пупочной области.

□ Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко.

□ Болезненности в рёберно – позвоночном углу нет или лёгкая с двух
сторон.

□ Поза больного на спине, больной беспокоен. [2]

■ Ишемия кишечника

□ Возникновение боли внезапное.

□ Разлитая боль без чёткой локализации.

□ Рвота 1 – 2 раза.

□ Симптом Щёткина – Блюмберга: интенсивность боли не соответствует
выраженности симптома.

□ Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко и только на
поздней стадии заболевания.

□ Поза больного на спине, больной корчится, извивается.

□ Болезненность при пальпации разлитая. [2]

Таблица 3 Заболевания и синдромы, имитирующие клиническую картину
синдрома ОЖ. [5]

Заболевания

Симптомы, напоминающие клинику синдрома ОЖ

Критерии дифференциальной диагностики

Нижнедолевая плевропневмония

Лихорадка; острая боль в животе; нарастание симптомов
интоксикации, одышка и гемодинамические расстройства

Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом;
болезненный кашель, мокрота; характерные аускультативные и перкуторные признаки;
локальная болезненность при пальпации грудной клетки.

Диафрагмальный плеврит

Боли в животе различной локализации; рвота, неукротимая
икота (при вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва);
повышение температуры тела

Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом; сухой
болезненный кашель; при аускультации – шум трения плевры; локальная
болезненность при пальпации грудной клетки

Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт-пневмония

Внезапное появление сильных болей за грудиной и (редко) в
эпигастрии; вздутие живота; признаки болевого шока и коллапса; упорная икота
(при поражении диафрагмальной плевры); в части случаев – субфебрилитет

Преимущественная локализация болей в грудной клетке;
выраженная одышка; центральный цианоз; при инфаркт-пневмонии крепитация или
влажные хрипы в легких, изредка кровохарканье; акцент II тона на легочной
артерии; при остром легочном сердце – набухание шейных вен, парадоксальный
пульс

Острый инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)

Внезапное появление интенсивных («морфинных») болей в
эпигастрии; тошнота и рвота; парез кишечника; признаки болевого шока и
коллапса; субфебрилитет (на 2-й день заболевания)

Данные анамнеза; возраст больных; признаки острой
левожелудочковой сердечной недостаточности; аритмии; глухость тонов сердца;
ритм галопа; артериальная гипотензия; характерная динамика
электрокардиографии (ЭКГ)

Острый фибринозный перикардит

Иррадиация болей в эпигастральную область; иногда
рефлекторная дисфагия; субфебрилитет

Усиление болей в положении лежа на спине, при глубоком
вдохе, кашле и глотании; частое поверхностное дыхание; шум трения перикарда;
характерные изменения ЭКГ, эхокардиографии

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в отсутствие
ущемления)*

Интенсивные боли под мечевидным отростком, в эпигастрии с
иррадиацией в межлопаточное пространство и область сердца; боли усиливаются в
горизонтальном положении; отрыжка, рвота

Боли возникают после еды, при физической нагрузке, подъеме
тяжестей; боли часто купируются спазмолитиками; рвота или отрыжка приносит
облегчение; характерны изжога, отрыжка кислым, регургитации; дисфагия, боли в
грудной клетке; характерные данные рентгенологического исследования и
эзофагогастродуоденоскопии

Приступ желчной колики при желчекаменной болезни (без
развития острого калькулезного холецистита)*

Остро возникший приступ болей в правом подреберье и
эпигастрии с характерной иррадиацией; тошнота и рвота, не приносящая
облегчения; вздутие живота

Боли носят висцеральный характер, обычно купируются
спазмолитиками; отсутствуют признаки раздражения брюшины

Болезнь Крона (неосложненное течение)*

Интенсивные боли в правой подвздошной области или левом и
правом фланках живота; субфебрилитет

Анамнестические данные; хроническая диарея; выраженное
похудание; синдром мальабсорбции; внекишечные аутоиммунные проявления
(анемия, поражения суставов, кожи, глаз); при неосложненном течении
отсутствуют признаки раздражения брюшины

Язвенный колит (неосложненное течение)*

Боли в животе; повышение температуры тела; вздутие живота;
эндотоксемия, метаболические расстройства

Данные анамнеза; боли чаще носят схваткообразный характер;
типичные симптомы: многократная водянистая диарея с примесью крови.

Диабетический кетоацидоз

Тошнота, рвота; острые боли и болезненность при пальпации в
эпигастрии; умеренное напряжение мышц брюшной стенки; лейкоцитоз; тахикардия

Данные анамнеза; сильная жажда, частое мочеиспускание;
тошнота и рвота обычно предшествуют появлению болей в животе; характерно
истощение, сухая кожа, запах ацетона изо рта, сухость во рту, сильная жажда,
отсутствие аппетита, иногда дыхание Куссмауля; кетонурия, гликозурия,
гипергликемия

Примечание. Символом * обозначены заболевания, прогрессирование которых
со временем может приводить к развитию острой хирургической ситуации, в т. ч.
острому перитониту. [4]

□ Воскресенского – боль при быстром проведении ладонью по передней
брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз

□ симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по краю правой
реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для
сравнения).

□ симптом Ровзинга – боль в правой подвздошной области при глубокой
пальпации или перкуссии левой подвздошной области.

□ симптом Щёткина-Блюмберга: возникшая при надавливании на живот
боль резко усиливается при резком отдёргивании руки;

□ симптом Кера – болезненность при пальпации на вдохе в точке
проекции желчного пузыря.

□ симптом Ситковского – признак аппендицита; при положении больного
на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

□ симптом Бартомье-Михельсона – признак острого аппендицита;
болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом
боку.

□ симптом Мюсси – Георгиевского (френикус-симптом) – признак о.
холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между
передними ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вызов врача (СМП) «на себя»;

Уложить больного, создать физический

покой, обеспечить психологическую

поддержку;

Не кормить, не поить, не промывать

желудок, не ставить клизму, не давать

обезболивающее;

Обеспечить срочную госпитализацию!

Не кормить, не поить, холод к правому

подреберью,

Вызов врача (СМП),

Венозный доступ,

Холод на живот.

клизму!

обезвоживании.

Острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление жёлчного пузыря.

Этиология и патогенез

■ желчнокаменная болезнь;

■ нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки;

■ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного
пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще
наблюдается холелитиаз.

Классификация

■ катаральный;

■ флегмонозный;

■ гангренозный. [3]

■ больные с острым осложнённым холециститом;

■ больные с острым неосложнённым холециститом.

■ механическую желтуху;

■ гнойный холангит;

■ перитонит;

■ околопузырный инфильтрат и абсцесс;

■ эмпиему жёлчного пузыря;

■ перфорацию;

■ сочетание с острым панкреатитом;

■ жёлчные свищи. [5]

Клиническая картина

Наиболее специфичный симптом острого холецистита – интенсивная постоянная
боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую
надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением
пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном
поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто
при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается
температура тела. [3]

Желчные камни – кристаллические

структуры, образующиеся при слипании

нормальных или аномальных

компонентов желчи.

Основной механизм их образования –

усиление секреции желчью холестерина

и нерастворимого билирубина.

Внезапная сильная боль в правом

подреберье с «правой иррадиацией»,

Беспокойство больного,

Вздутие живота,

Тошнота и рефлекторная рвота,

Приступ обрывается также внезапно,

как и начинался, длительность от 30

минут до нескольких часов.

Локальная острая боль в правом подреберье

с верхней «правой иррадиацией» – симптом

Мюсси, может иррадиировать в область

сердца – холецистокоронарный синдром

Боткина.

Тошнота и рвота более 2 раз.

Метеоризм или жидкий стул.

Гипертермия.

Субиктеричность склер, изменение цвета

мочи.

«Бескаменный холецистит» — встречается в 15 % случаев, чаще у лиц молодого возраста. Заболевание начинается внезапно с выраженным болевым синдромом в правом подреберье или эпигастральной области. Боли сопровождаются рвотой, обычно с примесью желчи, ознобом, желтухой (обострение заболевания чаще связано с приемом обильной и жирной пищи).

Появление озноба с температурой тела до 37,7-38,0 С свидетельствует о развитии осложнений острого холецистита: перфорации, гнойного холангита, околопузырного гнойника. При осмотре – язык обложен, при пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, болезненность правого подреберья.

Выявляются положительные симптомы:

  • Ортнера (положительный приблизительно в 80 % случаев) — болезненность при поколачивании боковой поверхностью кисти по правой реберной дуге;
  • Мюсси (симптом положительный в приблизительно в 31 % случаев)- болезненность над ключицей справа между ножками грудинно-сосцевидной мышцы. При покашливании усиливается боль в правом подреберье;
  • Образцова, когда кисть пальпирующего расположена в области правого подреберья, там при глубоком вдохе у больного возникает резкая боль.

Неотложная помощь. При транспортировке в стационар назначают: нитроглицерин 1 -2 капли или одну таблетку под язык; но-шпу по 2-4 мл и платифиллин 1 — 2 мл внутримышечно или внутривенно медленно, спазган 5 мл (баралгин не применять!); холод на область правого подреберья.

Противопоказано применение наркотических анальгетиков и антибиотиков.

Острый панкреатит

ОП – это воспалительно – некротическое

заб-ние поджелудочной железы,

вызываемое процессом

самопереваривания ткани железы

вырабатываемыми ею же ферментами.

Билиарный,

Алкогольный – до 47%,

Идиопатический,

Посттравматический,

Послеоперационный.

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.

злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей; желчнокаменная
болезнь; травмы поджелудочной железы; нетравматические стриктуры
панкреатических протоков; заболевания двенадцатиперстной кишки (язва,
дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит – это первично асептический панкреонекроз
с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Классификация

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению
на: лёгкий; средний; тяжёлый.

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести
заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в
зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение.

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и
верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий
характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение
(«позу зародыша»), уменьшающее боль.

Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез
кишечника, острый респираторный дистресс – синдром взрослых. Гемодинамические
нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития
шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью
заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз. [3]

Острый панкреатит по частоте занимает третье место после аппендицита и холецистита. Заболевание у мужчин встречается реже, чем у женщин (1:3-1:5) в возрасте от 30 лет и возникает при приеме обильной жирной пищи и алкоголя, при наличии конкрементов в желчных путях или после операции по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Выделяют три основные формы острого панкреатита: острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический некроз и острый гнойный и гангренозный панкреатит. Тучные люди тяжелее переносят заболевание и составляют группу повышенного риска по летальному исходу.

Симптомы. Острые боли опоясывающего характера. Сознание больного ясное. При панкреатической колике больные почти не двигаются. Тошнота и многократная рвота, не приносят облегчения и усиливают боли в животе. Задержка стула и газов. Появляются признаки эндогенной интоксикации: кожные покровы бледные, могут стать «мраморными», покрытыми липким потом.

Через 4-6 часов от начала заболевания живот во всех отделах становится вздутым, при перкуссии определяется тимпанит, при аускультации — резкое ослабление перистальтики, иногда выслушивается «шум падающей капли».

Тяжелая одышка, в фазе альвеолярного отека легких появляется клокочущее учащенное дыхание с участием вспомогательных мышц и выраженный цианоз. Возникновение в легких феномена «голосового дрожания» и появление мелкопузырчатых хрипов при выслушивании свидетельствуете присоединении грозного осложнения — респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) — разновидность отека легких (синонимы: «шоковое легкое», «мокрое легкое»).

При гнойно-некротическом панкреатите тяжелое состояние больного не улучшается: на фоне общей слабости и адинамии возникает устойчивая лихорадка, пульс слабый, частый (явления коллапса). В области пупка возникают багровые пятна (симптом Грея-Тернера).

При пальпации: острая локальная болезненность в эпигастральной области в виде поперечной полосы (симптом Керте) при отсутствии напряжения мышц; болезненность в левом реберно-поясничном углу (симптом Мейо-Робсона); боль в точке на коже между ножками правой грудинно-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси).

Неотложная помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение при щадящей транспортировке на носилках; голод; холод (пузырь со льдом на эпигастральную область); нитроглицерин 1-2 капли под язык; 2 % раствор но-шпы 2 мл внутримышечно; для уменьшения секреторной деятельности поджелудочной железы — 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин.

При стабильной гемодинамике введение: 0,25 % раствора новокаина 100- 150 мл внутривенно, поскольку препарат обладает неспецифической антиферментной активностью; 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин или изотонический раствор хлорида натрия. При коллапсе ввести одновременно 1 мл 5 % раствора эфедрина или 1 мл 1 % раствора мезатона и 250 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

Склонность к перееданию,

ГБ и атеросклероз,

Приём пероральных контрацептивов,

Беременность,

Наследственность.

Физическая нагрузка,

Длительная ходьба,

Тряская езда,

Приём острой пищи,

Жара (усиление потоотделения) или

холод (спазм).

Источники эмболов – сердце на фоне

мерцательной аритмии, эндокардиты, ОИМ,

аневризмы аорты, вены БКК;

Причины тромбоза – атеросклероз, узелковый

периартериит на фоне ГБ, внешнее

травматическое воздействие, болезни крови и

ССК.

У молодых – беременность и роды, продолжительная

иммобилизация после травмы, полостные операции,

дегидратация, тяжёлая интоксикация, сердечная

недостаточность, септические заболевания,

онкопатология и болезни крови, вирусные и

инфекционные заболевания.

У пожилых – сердечная недостаточность, длительный

постельный режим, онкопатология.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Частыми причинами являются опухоли желудка, эрозивный геморрагический гастрит, кровоточащий геморрой и др. Острые желудочно-кишечные кровотечения возникают чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 5:1).

Как правило, диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой: «чёрный» жидкий кал. Около 90 % кровотечений проявляются только меленой.

Симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения из варикозных вен пищевода: внезапная обильная кровавая рвота «полным ртом» или «фонтаном»; возникновение продольных разрывов слизистой оболочки желудка с локализацией в области пищеводно- желудочного соединения (синдром Меллори- Вейса), в основном у молодых мужчин в состоянии алкогольной интоксикации и сопровождающихся мучительной многократной рвотой алой кровью.

Симптомы скрытого периода при большой потере крови: слабость, головокружение, чувством дурноты, тошноты, потливость, иногда обморок. Этот период продолжается кратковременно, несколько часов или суток. Больной бледен, кожные покровы влажные (холодный, липкий пот), пульс учащенный и малый, систолическое артериальное давление снижается, появляется осиплость голоса, жажда, адинамия.

Для желудочно-кишечных кровотечений, вызванных опухолями желудка, характерен синдром малых признаков: ощущение наполнения желудка после небольшого приема пищи. Снижение аппетита, отвращение к мясу, похудание. У части больных при пальпации определяются болезненность в надчревной области, иногда пальпируется опухоль.

Неотложная помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение при щадящей транспортировке на носилках. Перекладывание больного с постели на носилки произвести в строго горизонтальном положении из-за опасности ортостатического коллапса на фоне кровопотери, при резком падении артериального давления; лед на живот;

полное запрещение приема воды и пищи; ингаляция 30-40-50 % кислородом 2-4 л/мин через маску или носовой катетер; вливание 10 мл 10 % раствора глюконата кальция внутривенно медленно 4 мл 1 % раствора викасола 100 мл 6 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты и дополнительно ее прием внутрь 50-60 мл 5 % раствора глотками раствора по 1 столовой ложке каждые 10-15 мин или 250 ЕД тромбина в 50 мл воды, пить глотками в течение 10-20 мин.

При профузном кровотечении внутривенное введение 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона. Гемостатическое действие наступает через 5-15 мин, максимальный эффект — через 1-2 часа. Содержимое первой ампулы дицинона вводится медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, вторая ампула добавляется во флакон с плазмозамещающим раствором для внутривенного капельного введения (не следует смешивать препарат в одном шприце с другими препаратами).

При критической гиповолемии с частотой пульса выше 120 уд. в 1 мин., систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст. показано внутривенное капельное введение норадреналина 0,5- 1 мл 0,2 % раствора или 0,5 мл 1 % раствора мезатона на 500 мл 5 % раствора глюкозы.

При невозможности проведения инфузионной терапии использовать внутривенное введение допамина — 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 8-10 капель/мин. плюс капельное внутривенное введение норадреналина.

Остановить внутреннее кровотечение возможно только при экстренной госпитализации с готовностью к обеспечению хирургической остановки кровотечения на фоне интенсивного восполнения кровопотери.

Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла. Массивные
кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни
геморрагического шока. [1]

■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки
(аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся
опухоли);

■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое
инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);

■ кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе
печени;

■ кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром
Мэллори-Вейса).

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда
источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной
кишке и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке
(9%) (табл. 4). [5]

Таблица 4 Причины желудочно-кишечных кровотечений. [1]

Из верхних отделов ЖКТ

Из нижних отделов ЖКТ

Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка Варикозно –
расширенные вены пищевода Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки
(стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) Синдром Маллори-Вейсса
Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Ангиомы

Дивертикулит или меккелевский дивертикулит Опухоли и полипы
толстой кишки Ангиодисплазия Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Геморрой Инфекционные заболевания

Классификация

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации
источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и
в зависимости от степени кровопотери.

■ Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная
рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80-100 в минуту;
систолическое АД {amp}gt;100 мм рт.ст; диурез {amp}gt;2 л/сут.

■ Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней
степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100-110 в минуту;
систолическое АД 100-120 мм рт.ст; диурез {amp}lt;2 л/сут.

■ Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено
вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный
стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС {amp}gt;120 в минуту; систолическое АД
{amp}lt;90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз. [1]

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно –
кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота,
мелена).

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой
(ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а
также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.

□ алой кровью (синдром Мэллори – Вейсс, рак пищевода или кардии
желудка);

□ тёмной кровью (кровотечения из варикозно – расширенных вен
пищевода и желудка при портальной гипертензии);

□ по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

■ Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит,
трещина прямой кишки). [2]

■ Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в
гемосидерин) – при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

При выраженной кровопотере наблюдают: бледность кожных покровов и
конъюнктивы; частый и мягкий пульс; слабость; головокружение при вставании или
потерю сознания (коллапс); снижение АД.

Группу высокого риска отличают ряд признаков.

■ Возраст старше 60 лет.

■ Шок – систолическое АД {amp}lt;100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и
{amp}lt;120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят
массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных
необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене
положения тела.

■ Выраженная брадикардия или ЧСС {amp}gt;120 в минуту.

■ Хронические заболевания печени.

■ Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной

■ Геморрагический диатез.

■ Нарушения сознания.

■ Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.

■ Длительная терапия НПВС. При затруднении в квалификации состояния
больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене
положения тела. [2]

Дифференциальная диагностика

■ Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и
кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерзом, а
также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).

■ Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной
боли и приводит к ЭКГ – признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое
сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике
ИБС и кардиогенного шока, и госпитализации пациента в отделение реанимации. [2]

■ Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть
заглатывание крови при носовом кровотечении.

Причины: язвенная болезнь, варикозное

расширение вен пищевода, синдром

Мэллори – Вейса, язвенный колит,

опухоли, дивертикулы, ожоги.

Но наиболее часто – это осложнение язвы

желудка и ДПК.

Чем менее изменена кровь из прямой кишки,

тем ближе к анальному отверстию

располагается источник кровотечения.

«Дёгтеобразный» стул – кровотечение из

желудка или ДПК;

Вишнёво – малиновый – из нисходящей

ободочной и сигмы;

Обычная неизменённая кровь – из прямой

кишки.

Прободная язва

Это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в
ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного
содержимого в брюшную полость. [2]

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие
острой язвы. Перфорации способствуют: приём алкоголя; переполнение желудка
пищей; чрезмерное физическое напряжение. [2]

Классификация

□ перфорация хронической язвы;

□ перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой,
уремической);

□ в желудке;

□ в двенадцатиперстной кишке;

□ прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);

□ прободение атипичное;

□ в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании
со стенозом выходного отдела желудка.

■ Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в
эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по
всему животу, чаще – по правому флангу живота (95%).

■ Напряжение мышц передней брюшной стенки – «доскообразный» живот
(92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с
приведёнными к животу ногами.

■ В анамнезе язвенная болезнь (80%).

■ период шока (до 6 ч от начала заболевания);

■ период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);

■ период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после
перфорации). [1]

Бывают перфорации острых и

хронических язв.

По локализации: язвы желудка,

язвы ДПК.

Прободение: типичное (в свободную

брюшную полость),

атипичное (прикрытое).

Стадия шока – в первые 6 ч «кинжальная» боль в

эпигастрии, рвота, бледность, холодный пот, живот

«как доска», перитонеальные симптомы

положительные.

Стадия мнимого благополучия – спустя 6 ч боли

уменьшаются, нарастают симптомы перитонита,

интоксикации, вздутие живота, задержка стула и

газов. При перкуссии газ и наличие жидкости в

верхних отделах живота.

Стадия перитонита – спустя 10-12 ч боли в животе

нарастают, метеоризм, резкое ослабление

перистальтики. Выраженные перитон. симптомы.

Начало м. б. острое («кинжальные» боли, коллапс), но

по мере «прикрытия» – клиника вялотекущего

перитонита, а яркие симптомы исчезают.

Положение пациента с поднятым головным концом и

согнутыми в коленных и т/б суставах ногами,

Холод на живот,

Назогастральный зонд с целью декомпрессии ЖКТ,

Венозный доступ.

Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет (в 10 раз чаще, чем у женщин) и способствуют этому алкоголь, психическое и физическое переутомление, перенапряжение. Обычно больные не состоят на диспансерном наблюдении.

На фоне предшествующего обострения язвенной болезни прободение язвы происходит в брюшную полость, в забрюшинное пространство или малый сальник. Диагноз затруднен при алкогольном опьянении и позднее — в периоде развития перитонита.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Развитию острой кишечной непроходимости способствуют: различные врожденные аномалии развития; заболевания кишечника; пищевая интоксикация; нарушения режима питания. По локализации выделяют тонкокишечную и толстокишечную непроходимость.

Симптомы обтурационной непроходимости – сильные, схваткообразные боли в животе с иррадиацией в солнечное сплетение, многократная рвота, которая облегчения не приносит. Больной резко беспокоен, бледен, покрыт холодным потом. Пульс слабый, учащенный. Температура тела нормальная. Живот ассиметрично вздут.

Громкие звучные кишечные шумы при аускультации; многократная рвота съеденной пищей. Стула нет, газы не отходят. При низкой локализации непроходимости выявляется уплотнение, препятствие к продвижению пальца.

Странгуляционная непроходимость развивается при нарушении кровообращения в брыжейке и стенке кишки и имеет бурное клиническое течение: схваткообразные боли в животе, рвота, проявления шока, развитие перитонита вследствие некроза кишки. Быстро наступает интоксикация и обезвоживание.

При тонкокишечной непроходимости: нарастающее постепенное ухудшение общего состояния в течение 1-3 суток; больной бледен с землистым оттенком лица; резкие боли, больной мечется в поисках облегающего положения; живот ассиметрично вздут. На передней брюшной стенке определяются косо или поперечно располагающиеся раздутые петли кишок в виде двух-трех «валов». При завороте кишки одним из признаков является коллапс.

Неотложные мероприятия при подозрении на острую кишечную непроходимость:

  • в положении лежа экстренная транспортировка в стационар;
  • внутривенное введение 5 % раствора глюкозы 500 мл 8 ЕД инсулина 10 мл 10 % раствора калия хлорида, изотоничекий раствор натрия хлорида- 500 мл.

Острая кишечная непроходимость – нарушение пассажа кишечного содержимого
по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую
зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. [5]

■ спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;

■ странгуляции, заворот кишки, инвагинации;

■ закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем,
инородным телом, скоплением аскарид);

■ рубцевание кишки (стриктура, стеноз);

■сдавление кишки извне (опухоли других органов);

■ ущемление при грыже;

■ нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой
или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом,
почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая
интоксикация, травма живота). [5]

■ всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе
бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки;

■ развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;

■ потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в
брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая
эндогенная интоксикация.

Классификация

■ острая;

■ хроническая.

■ ярких клинических симптомов;

■ мнимого благополучия;

■ развитие осложнений (перитонит, шок).

Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости
кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной
непроходимости характерны: внезапное начало заболевания; схваткообразная боль в
животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;

Это закрытие кишечной трубки,

нарушение проходимости кишечного

содержимого.

Хроническая (наличие копростаза),

Острая (есть препятствие);

Полная,

Частичная;

Динамическая,

Механическая.

Просвет кишки закрыт, а брыжейка не

затронута – кровоснабжение кишки не

нарушено.

Клиника развивается постепенно: живот раздут,

растянутая кишка находится проксимальнее

места препятствия.

Причины: растущая в просвете кишки опухоль,

закупорка просвета кишки клубком аскарид,

каловым или желчным камнем.

желудка или ДПК;

кишки.

Первый субъективный и главный симптом – сильная

локальная боль от места окклюзии до дистального

отдела конечности. При эмболии она внезапна и

постоянна, затем появляются парестезии,

похолодание конечности, ощущение «ползания

мурашек», позже – невозможность активного

движения пальцев и сгибания суставов.

Острые сосудистые поражения органов брюшной полости

Острые сосудистые поражения органов брюшной полости — «брюшная жаба» тяжелейшие заболевания с летальностью более 85 %. Острые формы имеют бурное течение при острой кишечной непроходимости, когда в результате тромбоза и эмболии наступает омертвение кишки на большом протяжении. Эмболия брыжеечных артерий может возникнуть у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью.

Симптомы. Внезапное начало, острые приступы болей в животе, вначале схваткообразные, их невозможно купировать наркотиками, усиливаются при движении, кашле, тошнота, рвота желудочным содержимым (резкие боли в животе при мягкой брюшной стенке могут свидетельствовать о тромбозе сосудов).

При пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить примесь темной крови. Пульс частый, слабого наполнения. Температура тела не повышена. Лицо бледное, покрыто холодным потом, черты лица заострены.

На фоне перитонита: мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пальпируется болезненное опухолевидное образование, ограниченно подвижное, перкуторный звук над ним тупой: симптом Г. Мондора. Его наличие связано с резким отеком пораженной кишки. Иногда наблюдается симптом «полной тишины» — полное отсутствие кишечных шумов с отчетливым выслушиванием сердечных тонов. Тяжесть состояния определяется шоком и нарушениями гемодинамики, дальнейшей интоксикацией.

Неотложная помощь (проводится в минимальном объеме):

  • введение папаверина 1-2 мл 1-2 % раствора внутримышечно или дибазола 2- 5 мл 0,5 % раствора внутримышечно;
  • адекватное обезболивание: морфин 1 мл 1 % раствора или промедол 1 мл 2 % раствора в сочетании с антигистаминными препаратами: димедрол -1 мл 1 % раствора или пипольфен (дипразин) 2 мл 2 % раствора;
  • во избежание регургитации и асфиксии опорожнить желудок через зонд у больных со спутанным сознанием.

Противопоказано назначать клизмы, поскольку в связи с имеющимся парезом кишечника, задержкой газов и стула произойдет ухудшение кровоснабжения и наступит ускорение омертвения тканей кишечника.

При нестабильности показателей центральной гемодинамики и артериальной гипотензии лучше вместо вазопрессоров — мезатон, норадреналин — назначить гидрокортизон 100-200 мг внутривенно струйно или капельно (растворить перед применением в 5-10 мл воды для инъекций) или растворимую форму дексаметазона 0,1 % раствор 5 мл.

Её вес – от 70 до 80 граммов.

Эндокринные клетки – инулин, глюкагон;

Экзокринные – расщепляют б., ж., у.

желудка и ДПК.

Общие симптомы острого живота

Острый живот

яичников и др.

Острое начало, резкие боли в эпигастрии

опоясывающего характера,

неоднократная рвота без облегчения.

Ранняя интоксикация (бледность кожи,

липкий пот, снижение АД, ТК, олигурия,

гипертермия. С самого начала – парез

кишечника.

Боль в правой боковой области живота

постоянная ноющая, с эпизодами

схваткообразной; тошнота, может быть

однократная рвота; субфебрилитет;

сухость во рту. При пальпации

напряжение мышц в правой

подвздошной области.

От фона, на котором развивается окклюзия –

Эмболо- и тромбогенных заб-ний,

Степени декомпенсации сердечной деятельности,

Сопутствующих радикулита, рожи, ДОА суставов,

Возраста больного (старше 60 лет);

От уровня окклюзии;

Состояния коллатерального русла;

Степени ишемии конечности;

Характера и течения ишемии.

От уровня локализации тромба,

От темпа тромбообразования,

От степени окклюзии магистральной

вены,

От наличия развитых коллатералей.

Оглавление

Введение

1.3
Классификация

2.1 Сбор
анамнеза

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Заключение

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть