Отличие легочного кровотечения от желудочного

Этиология и патогенез гемоптоэ

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (мл в сутки), среднее (мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Отличие легочного кровотечения от желудочного

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Частота ЛК составляет около 1-4% от общего количества кровотечений. Очень многие люди ошибочно не обращаются к врачу при такой патологии.

Массивная аспирация крови обнаруживается в обоих легких. Это проникновение биологической жидкости в ткани органа дыхания при вдохе.

Учитывается интенсивность выраженности этого тяжелого синдрома.

В клинической медицине принято различать 3 степени ЛК:

  1. Гемоптизис — кровохарканье. В слюне либо мокроте со слизью отмечается множество прожилок крови, сгустков биологической жидкости. Гемоптизис не угрожает жизни пациента.
  2. Массивное кровотечение. В процессе кашля сгусток крови из легких выделяется с большим трудом. Этот патологический процесс происходит с перерывами либо непрерывно.
  3. Профузное легочное кровотечение. Происходит истечение крови непрерывной струей. Это крайне тяжелое состояние пациента. Асфиксия с летальным исходом является частым осложнением такого симптома.

Отличие легочного кровотечения от желудочного

Основой классификации легочных кровотечений является показатель, преимущественно определяющий прогноз. С этой точки зрения целесообразно оценивать объем кровопотери за единицу времени. Но и с учетом временного фактора трактовка легочного геморрагического синдрома весьма разнообразна.

Предлагаем ознакомиться: Первая доврачебная помощь при венозном кровотечении Способы остановки

Степень I (кровохарканье):

  • I A — 50 мл/сут.;
  • I Б — 50-200 мл/сут.;
  • I B — 200-500 мл/сут.

Степень II (массивное кровотечение):

  • II А — 30-200 мл/ч;
  • II Б — 200-500 мл/ч.

Степень III (профузное кровотечение):

  • III А — 100 мл и более одномоментно (сопровождается выраженными нарушениями вентиляции легких);
  • III Б — острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.

Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.

  • Пневмосклероз,
  • Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
  • Рак легких,
  • Инфаркт легкого,
  • Каверны с аррозией сосудов,
  • Пневмокониозы.
  • Отличие легочного кровотечения от желудочного

    Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.

    К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:

    • Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
    • Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
    • Инородные предметы в бронхах,
    • Психо-эмоциональное перенапряжение,
    • Облучение,
    • Реакция на лекарства,
    • Воздействие токсических веществ на организм,
    • Трансплантация костного мозга и других органов,
    • Венозный застой в малом круге кровообращения.

    Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

    До XX века включительно считали, что легочный геморрагический синдром имеет прямое отношение к известному афоризму Гиппократа: «…за отхаркиванием гноя следует отхаркивание крови, за отхаркиванием всего этого следует чахотка, за чахоткой следует смерть…».

    Между тем причиной легочного кровотечения наряду с туберкулезом могут быть более 100 заболеваний легких, сосудов, органов средостения, а также системные поражения соединительной ткани, крови и др.

    В рамках обсуждаемой проблемы основной интерес представляют хирургические болезни трахеобронхиальной системы. Однако в диагностике геморрагического синдрома необходимо иметь в виду и более редкие заболевания, своевременное распознавание которых может существенно повлиять на прогноз патологического состояния.

    Источником кровотечения чаще всего являются бронхиальные артерии, расширенные и истонченные в зоне патологического процесса, а при ранениях и деструктивных процессах в легких — ветви легочной артерии.

    При туберкулезе происходит ангиоматозная перестройка сосудов слизистой оболочки бронхов с формированием тонкостенных сосудистых образований типа гемангиом с явлениями деструктивного васкулита в зоне воспаления (этому способствуют длительная антибиотикотерапия, химио-и лучевая терапия, хроническое воспаление).

    Ангиоматозные изменения в стенке бронхов и в полостях абсцессов и бронхоэктазий формируются за счет новообразованной сосудистой сети с участием бронхиальных артерий, т.е. за счет сосудов большого круга кровообращения с высоким давлением крови.

    Создается местная гипертензия в системе легочных артерий, обусловленная шунтированием и большим сбросом крови из системы бронхиальных артерий в легочные артерии по артерио-венозным анастомозам. При массивном сбросе развивается системная гипертензия в малом круге кровообращения. Региональное давление крови в терминальных ветвях легочной артерии в зоне поражения повышается в 2-3 раза.

    Таким образом, сочетание гиперваскуляризации пораженных сегментов, ангиоматозной перестройки сосудистой системы бронхов с локальной или общей гипертензией — ведущая причина легочного кровотечения.

    3) Изменение в свертывающей системе крови — второй патогенетический компонент легочного кровотечения. В момент кровотечения создается дефицит XIII фактора свертывания (фибриназы), стабилизирующего выпавший фибрин и укрепляющий структуру тромба, что ведет к повышению фибринолитической активности.

    При легочном кровотечении возникают изменения в организме, характерные для любой кровопотери. Реакция организма на кровопотерю зависит от: объема кровопотери, интенсивности и продолжительности кровотечения.

    Пусковым механизмом патологических изменений при кровопотери является : снижение ОЦК — гипоксия (прежде всего, головного мозга) —- ацидоз.

    Компенсаторный механизм: перераспределение крови в жизненно важные органы — поплнение за счет межклеточной жидкости — увеличение сердечного выброса.

    При кровопотере активизируется симпатическая нервная сисема, что ведет к выделению адреналина, катехоламинов, ренина, альдостерона, ангиотензина, поддерживающих спазм сосудов и стимулирующих свертывающие факторы. При воздействии этих факторов теряется много калия, что ведет к гиперкалиемии.

    В ответ на кровопотерю включаются регуляторы агрегационного состояния крови. Они делятся на центральные — костный мозг, печень, селезенка; периферические — тучные клетки, эндотелий сосудов, механизмы водно-электролитного обмена клетки. Местными регуляторами являются: рефлексогенные зоны сосудов с хеморецепторами, сердце, легкие, почки, матка, прстата, органы пищеварения. Центральным же регулирующим механизмом является кора головного мозга, подкорка, вегетативная нервная система и железы внутренней секреции.

    В ответ на кровотечение снижается скорость кровотока в кровеносном сосуде (повреждение), образуется тромб на месте повреждения, сосуд спазмируется. Кровь, изливающаяся в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, что влечет за собой последующий нагноительный процесс. Кроме того, кровь, изливающаяся в дыхательные пути, приводит к развитию аспирационного ателектаза в непораженных участках легких с последующим развитием пневмонии. Самое тяжелое осложнение — асфиксия кровью.

    Симптоматика

    Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

    У пациентов появляется следующие симптомы:

    1. Кровохарканье,
    2. Одышка,
    3. Тахипноэ,
    4. Слабость,
    5. Дискомфорт и боль в груди,
    6. Лихорадка,
    7. Бледность и мраморность кожи,
    8. Центральный цианоз;
    9. Учащенное сердцебиение;
    10. Хрипы;
    11. Гипотония;
    12. Испуганный внешний вид;
    13. Головокружение.

    Отличие легочного кровотечения от желудочного

    Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей. Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты.

    Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.

    Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе. Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.

    Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.

    Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов. На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы.

    Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

    Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

    Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

    Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

    • малая (менее 100 мл в течение суток);
    • средняя (до 50 мл крови за сутки);
    • большая (больше 500 мл за 24 часа).

    Отличие легочного кровотечения от желудочного

    Важная информация: Сколько дней длиться кровотечение (кровит) после операции гистероскопии

    При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

    Кровотечение бывает:

    • наружным;
    • смешанным;
    • внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

    ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

    • одышкой;
    • кровохарканьем;
    • приступообразным кашлем;
    • учащенным сердцебиением;
    • сильной слабостью;
    • повышением температуры тела;
    • нарушением зрения;
    • учащенным поверхностным дыханием;
    • бледностью кожных покровов;
    • болевыми ощущениями в грудной клетке;
    • снижением артериального давления;
    • головокружением;
    • шумом в ушах;
    • судорогами;
    • синюшностью кожных покровов.

    Причины легочного кровотечения

    а) физиологическая- возникает при физической работе и в
    процессе адаптации дыхания, при чрезмерном
    психическом возбуждении;

    б) патологическая- возникает вследствие заболеваний
    органов дыхания, сердечно-сосудистой
    и кроветворной систем, поражении
    центральной нервной системы, отравлении
    некоторыми ядами.

    Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

    В группу риска входят:

    • дети с рецидивирующей пневмонией;
    • пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
    • осужденные, отбывающие наказание;
    • внешние мигранты;
    • женщины, вынашивающие ребенка;
    • больные диабетом;
    • пациенты с туберкулезом легких;
    • люди пожилого возраста;
    • пациенты с острой пневмонией.

    Распространенные причины легочного кровотечения: симптомы и лечение

    ЛК является проявлением многих недугов.

    Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

    • деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
    • облучение;
    • легочное сердце;
    • инфекционные заболевания;
    • психоэмоциональное перенапряжение;
    • онкологические процессы;
    • травмы легких и бронхов;
    • абсцесс легкого;
    • недуги пищевода;
    • венозный застой;
    • авитаминозы;
    • системные недуги;
    • болезни крови;
    • развитие порока сердца;
    • заболевания средостения.

    При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

    Они представлены:

    • наличием инфекционных болезней, которые провоцируют разрушение тканей легких. Среди них: туберкулез, гангрена, абсцесс, а также бронхоэктазы;

    Туберкулез — это болезнь, поражающая легкие. Отхаркивание кровью в этом случае является одним из синдромов

    • наличием грибковых, паразитарных поражений легких. К примеру, такое заболевание, как аспергиллез;
    • болезнью пневмосклероза;
    • поражением легких опухолями;
    • наличием болезней сердечно-сосудистой системы. Например, тромбоэмболии легочной артерии;
    • имеющимися травмами грудной клетки;
    • иными болезнями, которые поражают многие органы.

    Кровотечение из лёгких может возникать по разным причинам. Это могут быть заболевания, неправильное лечение или некорректное проведение некоторых медицинских манипуляций. Ещё около 50 лет назад кровотечения из лёгких наблюдались в основном у больных туберкулёзом, гангреной или онкологическими патологиями.

    Источником кровотечения в этом случае выступали сосудики малого круга кровообращения.Сейчас ситуация в корне поменялась. Всё чаще диагностируются лёгочные кровотечения за счёт сосудов большого круга кровообращения. Такое явление наблюдается при хроническом бронхите и запущенной пневмонии. Больные туберкулёзом сталкиваются с этой патологией при осложнении инфильтративных форм болезни.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Помимо этого, привести к такому патологическому явлению могут следующие заболевания и состояния:

    • цирротический туберкулёз;
    • посттуберкулёзный пневмофиброз;
    • поражения лёгочной ткани грибками и паразитами;
    • бронхоэктостазы;
    • инфаркт лёгкого;
    • осложнения после оперативных вмешательств на лёгких.

    Привести к кровотечению может и инородное тело, застрявшее в бронхе или же в тканях лёгких.

    Прогноз зависит от причины патологии и её тяжести. Если болезнь вызвана туберкулёзом, то в наше время это не смертельно и успешно лечится, но долго.Если произошла травма с разрывом аорты, у человека нет шансов выжить, смерть наступает через несколько секунд, как только кровь зальёт лёгкие.

    Когда есть другие болезни в дыхательной системе, прогноз зависит от возможности их вылечить. Например, если есть злокачественная опухоль, прогноз негативный. При доброкачественной можно надеяться на полное выздоровление.

    Независимо от того, что вызвало кровотечение в лёгких, при первых признаках кровохаркания необходимо немедленно обратиться к врачу. Если появилась кровь, это первый симптом серьёзной патологии. Игнорировать его и надеяться, что всё само пройдёт, нельзя. В этот раз не пройдёт, надо идти обследоваться и принимать лечение.

    а) физиологическая— возникает при физической работе и в процессе адаптации дыхания, при чрезмерном психическом возбуждении;

    б) патологическая— возникает вследствие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, поражении центральной нервной системы, отравлении некоторыми ядами.

    Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

    Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.)

    Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

    Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

    Легочное кровотечение может возникнуть вследствие заболеваний бронхолегочной системы, приводящих к повреждению сосудов,

    вследствие болезней системы крови, а также в результате повреждения.

    Существует три возможных механизма возникновения кровоизлияния в паренхиму легкого:

    • Путем повреждения стенки сосуда. Такие кровотечения возникают после аварий, ранений острыми или тупыми предметами, огнестрельных ранений. Кроме того, возможен спонтанный разрыв сосуда при изменении его стенки, например, при аневризме. Сосуды легкого или обоих легких повреждаются, кровь изливается в альвеолы и бронхи. Этот механизм развития кровотечения встречается не часто, поскольку сосуды легких механически повредить достаточно сложно.
    • Путем разъедания стенки сосуда. В этом случае основной причиной является заболевание, которое способно вызвать легочное кровотечение. К этой группе относятся инфекции, воспаления, опухолевые образования, заболевания сосудистой стенки. Патологический процесс как бы разъедает стенку сосуда изнутри или снаружи до тех пор, пока не образуется сквозное отверстие. Через него кровь попадает в паренхиму легкого.
    • С сохранением целостности сосудистой стенки, но увеличением ее проницаемости. В этом случае кровь выходит через неповрежденную стенку сосуда вследствие изменения ее свойств. Этот механизм характерен для заболеваний сердца и патологии свертывающей системы крови.

    Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

    Важная информация: Что делать когда лопнул сосуд в глазу и какие капли капать для лечения полопавших капилляров

    • бронхит;
    • пневмония;
    • бронхиальная астма;
    • туберкулез легких;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • абсцесс легкого;
    • травмы грудной клетки с повреждением легких;
    • рак легкого;
    • пневмосклероз;
    • гангрена легкого;
    • аденома бронхов;
    • пневмокониозы;
    • грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
    • инфаркт легкого;
    • инородные тела в бронхах;
    • патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

    Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

    • диатезе;
    • васкулите;
    • системном капиллярите;
    • ревматизме;
    • синдроме Гудпасчера;
    • гемосидерозе легких.

    Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

    • длительный прием антикоагулятнов;
    • нервное перенапряжение;
    • ионизирующее облучение;
    • аллергия на медикаментозные препараты;
    • влияние на организм вредных веществ;
    • неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
    • застой крови в венах малого круга кровообращения;
    • трансплантация (органов, костного мозга).

    В группу риска попадают люди, страдающие:

    • воспалением легких в острой форме;
    • сахарным диабетом;
    • туберкулезом.

    А также:

    • беременные;
    • принимающие глюкокортикоиды;
    • мигранты;
    • люди пожилого возраста;
    • отбывающие наказание в заключении;
    • люди с низким уровнем доходов.

    Такая патология у новорожденных встречается крайне редко. Механизм развития осложнения до конца не установлен, но предрасполагающих к этому факторов может быть несколько.

    1. Внутриутробное инфицирование или заражение после родов.
    2. Незрелость лёгочной ткани и её отёк при недоношенности.
    3. Различные гематологические причины (нарушение свёртываемости крови, гемофилия, расстройство гемостаза).
    4. Тяжёлые врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

    Обычно при нарушениях легочное кровотечение у новорожденного случается в первые несколько часов после появления на свет. Это сопровождается выраженными внешними симптомами. Течение патологического процесса имеет молниеносный характер, что приводит к смертности младенцев в 90% случаев.

    Важно помнить, что жизнь ребёнка или взрослого, пострадавшего от легочного кровотечения, зависит от того, как быстро он будет госпитализирован. В такой ситуации следует в первую очередь обеспечить его квалифицированной скорой медицинской помощью.

    Код МКБ-10: K92.2 (Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное)

    Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

    Сосуды легких залегают глубоко в их паренхиме. Механическое повреждение извне редко приводит к кровоизлиянию в паренхиму легкого. Чаще оно обусловлено процессами, происходящими внутри организма.

    Легочному кровотечению могут предшествовать следующие состояния:

    • Инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы. К ним относится туберкулез, абсцессы легких, гриппозная пневмония, хронический бронхит.
    • Другие заболевания легких и бронхов: инфаркт и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.
    • Патология свертывающей системы крови: гемофилии, коагулопатии, тромбоцитопении.
    • Заболевания сердца: левожелудочковая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.
    • Патология сосудистой стенки: аневризматические изменения сосудистой стенки, аутоиммунные васкулиты.
    • Опухолевые заболевания. Любое злокачественное новообразование грудной клетки может прорастать паренхиму легкого и врастать в сосуды. Когда такая опухоль распадается кровь изливается в паренхиму.

    Справочно. Каждое из перечисленных патологических состояний может стать основной причиной кровотечения, поэтому важна своевременная их диагностика и лечение.

    Дифференциальная диагностика

    Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

    Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

    Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

    В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

    Внимание. Поскольку легочное кровотечение является жизнеугрожающей патологией, существуют четкие диагностические алгоритмы.

    Пациент должен быть доставлен в приемное отделение, где с помощью дополнительных методов исследования врач устанавливает диагноз.

    В случае, если состояние больного тяжелое, его переводят в реанимационное отделение до начала диагностики, тогда установление диагноза происходит в отделении интенсивной терапии.

    Для диагностики врач использует следующие методы:

    • Физикальное исследование. В него входит осмотр, перкуссия и аускультация. Важным этапом является осмотр полости носа и носовых ходов, а также глотки. Иногда кровотечение из этих отделов может имитировать легочное. При перкуссии в месте, где альвеолы заполнены кровью, ясный легочный звук сменяется притупленным. Аускультативно выслушиваются влажные хрипы в местах скопления крови.
    • Лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, позволяющий увидеть степень кровопотери и определить уровень тромбоцитов, а также коагулограмма, оценивающая состояние свертывающей системы крови.
    • Рентгенография. Очень простой и быстрый метод, позволяющий увидеть место, где легкие заполнены кровью. Иногда удается установить источник кровотечения, например, если видна опухоль.
    • Селективная ангиография сосудов бронхиального дерева. Контраст вводится в сосуды легких. Он проходит последовательно по артериям, капиллярам и венам. В сосуде, ставшем причиной кровотечения, контраст вытекает в паренхиму легкого.
    • Компьютерная томография. Более точный метод, чем обычная рентгенография. КТ позволяет посмотреть на грудную полость в объемных срезах. Таким образом можно увидеть даже небольшое скопление крови в паренхиме и установить источник кровотечения.
    • Бронхоскопия. Наиболее точный метод, который позволяет локализовать кровотечение. В некоторых случаях бронхоскопия из метода диагностики может перейти в способ лечения, например, если провести коагуляцию сосуда через бронхоскоп.

    Справочно. Легочное кровотечение необходимо дифференцировать с кровотечением из верхних дыхательных путей, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

    Носовое кровотечение может быть достаточно массивным. Кровь в большей степени выделяется из полости носа и в меньшей изо рта в виде плевков. Также видно, как она стекает по задней стенке глотки. Отделяемое не пенистое, кровь алая, может быть с примесью слизи.

    Кровотечение из ротовой полости бывает массивным при ранениях языка. Важно осушить полость рта и тщательно осмотреть ее на предмет ранений, кариозных зубов, заболеваний десен. При таких кровотечениях отделяемое не пенистое, алое или темное, смешанное со слюной.

    При кровотечении из пищевода кровь чаще имеет темный цвет, поскольку в большинстве случаев источником его являются венозные сплетения. Отделяемое вытекает струйкой или массивными порциями “полным ртом”. Примесей в крови нет.

    Внимание. Важно правильно собрать анамнез: пищеводным кровотечениям часто предшествует заглатывание острых предметов, например, костей рыбы или портальная гипертензия.

    При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное. Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки.

    Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

    Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

    Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

    Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

    После того, как пациент приходит, врач производит первичный осмотр, выслушивает жалобы пациента и производит аускультацию бронхов, также производится оценка тяжести состояния и стадия развития заболевания.

    Первичный осмотр производиться для того, чтобы отследить явные признаки легочного кровотечения. Прослушивается бронхолегочное отделение при помощи фонендоскопа на определение явных хрипов и аномальных звуков.

    Самыми информативными методами исследований, чтобы диагностировать кровоизлияние в легкие у взрослых и детей являются следующие тесты:

    • Первичный осмотр с прослушиванием пациента;
    • Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
    • Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения;
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов и органов, что помогает диагностировать многие структурные нарушения органов;
    • Ультразвуковое исследование сердца – конкретно исследование сердечной мышцы применяется для исключения патологического состояния митрального клапана, для более точного диагностирования;
    • Рентген. На рентгене может быть обнаружено наполненное кровью легкое взрослого и детей, и диагностированы отклонения, указывающие на первоначальные ЛК заболевания;
    • МРТ. Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим методом исследования;
    • Бронхиальная артериография – рентгеновское исследование бронхиальных артерий, после введения контрастного вещества;
    • Ангиопульмонография— рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии;
    • Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения происхождения кровоизлияний;
    • Серологические тесты – это методы изучения антигенов, или антител в биологическом материале больных, основанные на определенных реакциях иммунитета;
    • Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа. Применяется для остановки кровотечения.

    Проведение биопсии

    При поступлении в стационар больному сразу же проводят рентгенографию органов грудной клетки.В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:

    • рентгенография легких;
    • бронхоскопия;
    • бронхиальная ангиография;
    • анализы крови;
    • КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
    • Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).

    После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

    При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

    • торакопластика;
    • селективная эмболизация бронхиальной артерии;
    • перевязки бронхов и легочных сосудов;
    • разные способы резекции легких;
    • кавернотомия и др.

    Симптомы

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Заболевание имеет типичную клиническую картину, которая характерна только для этого патологического процесса. Симптомы зависят от

    объема кровопотери и локализации кровоточащего сосуда.

    Чаще всего патологический процесс имеет следующие проявления:

    • Кашель. Он возникает потому, что кровь раздражает слизистую оболочку бронхов. Если кровопотери не много, то кашель вначале непродуктивный, а затем с мокротой и прожилками крови, постепенно мокрота полностью становится кровавой.
    • Наружное кровотечение. Поскольку легкие сообщаются с внешней средой, кровоизлияние в их паренхиму расценивается как наружное. Кровь при этом всегда выходит через нос или рот на поверхность. Кровь может выходить плевками при небольшом кровотечении или струей при более массивной кровопотери. Отделяемое пенистое, поскольку кровь смешивается с воздухом.
    • Одышка. Пациент начинает дышать поверхностно и часто, поскольку часть воздухоносных путей содержат кровь, которая мешает прохождению воздуха. При массивном кровотечении возможно удушье.
    • Общие признаки кровопотери. К ним относятся слабость, тахикардия, гипотензия, мелькание мушек перед глазами, похолодание конечностей, бледность кожных покровов.

    Справочно. При небольших кровотечениях, многие симптомы могут отсутствовать. Так, при кровопотере до 100 мл в сутки пациент может наблюдать только примесь крови в мокроте, жаловаться на затрудненное дыхание и отмечать наличие металлического привкуса во рту.

    Проявление явных симптомов, указывающих на легочное кровотечение, появляется сразу. На ранних стадиях развития заболевание возможные незначительное кровохарканье и приступы кашля – это основной признак ЛК.

    Такие выделения крови могут развиваться как медленно, нарастая постепенно, так и в очень быстром темпе, что угрожает жизни пациента.

    Такие симптомы могут указывать и на поражения других органов, так что нужно сопоставлять их с характером кашля, оценивая его по нескольким критериям, чтобы понять, что кровоизлияния действительно легочные.

    Основные клинические симптомы легочного кровотечения проявляются в следующем:

    • При небольших выделениях крови, которые пациент постоянно сглатывает, происходит накопление крови, что влечет кровавую рвоту и потемнение каловых масс;
    • Консистенция мокроты – пенистая, темно красного оттенка;
    • Отхаркивание с кровью сопровождается приступами кашля и рвоты;
    • Тяжелое дыхание;
    • Учащенное дыхание;
    • Общая слабость;
    • Бледный оттенок кожного покрова;
    • Увеличенное количество сердечных сокращений;
    • Охриплость голоса;
    • Испуганный вид;
    • Обмороки;
    • Неприятные и болевые ощущения в грудной клетке;
    • Лихорадка;
    • Синюшный оттенок кожи;
    • Упадок артериального давления.

    Статья в тему: Отрыжка кислым: причины и угрозыВ большинстве регистрируемых случаев – это кровохаркание, которое имеет более приятный прогноз. При таких состояниях самочувствие пациента не сильно нарушается, а кровь выделяется в малых количествах.

    Признаки легочного кровотечения представлены:

    • выделением крови в жидком виде или сгустков алого оттенка;
    • наличием слабости;
    • возникновением головокружения;
    • резким понижением давления;
    • обмороками.

    Симптомы данного типа кровотечения характеризуются:

    • выделением в момент кашля крови из дыхательных путей;
    • наличием пенистости в выходящей крови;
    • бледностью кожи;
    • холодным и липким потом;
    • появлением одышки;
    • учащенным биением сердца;
    • появлением чувства страха;
    • возникновением шума в ушах;
    • обморочным состоянием при очень сильном кровотечении.

    Изучите также по теме симптомы желудочного кровотечения в дополнение к текущей статье.

    Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды

    Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

    Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

    • выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
    • кашель с клокотанием в глотке;
    • чувство сдавления груди, боль;
    • одышка, удушье;
    • головокружение, слабость;
    • признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

    Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

    Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – непростое испытание даже для опытного лечащего врача как в диагностике, так и в выборе тактики ведения пациента. При этом оно остается самым частым осложнением различных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. От того, насколько быстро и своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного.

    Для синдрома ЖКК является характерным наличие крови в просвете пищеварительного тракта, которая поступает туда из поврежденных сосудов. На сегодняшний день известно более 200 заболеваний, которые могут вызывать или провоцировать возникновение ЖКК. Выделяют следующие группы причин, приводящих к развитию кровотечения:

    • нарушение целостности сосудов, находящихся в стенке органов пищеварительного тракта;
    • диапедезное проникновение (просачивание) крови в просвет кишечного тракта при нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
    • заболевания системы крови с нарушением свертывания.

    Нарушение целостности сосудов в стенке органов пищеварительного тракта. Данная причина ЖКК является одной из основных, приводя к возникновению 95-98 % всех случаев кровотечений.

    Основным заболеванием, вызывающим нарушение целостности сосуда, является язвенная болезнь. На ее долю приходится от 55 до 85 % случаев ЖКК.

    Заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки. При наличии болезни Шенлейн-Геноха (геморрагического васкулита) может наблюдаться появление дегтеобразного стула. Множественные петехиальные (точечные) кровоизлияния могут возникать на всем протяжении кишечника, а так же появляться на коже, видимых слизистых оболочках.

    Также ЖКК может быть обусловлено наличием у пациента ангиоэктазий или телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).

    Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывающей функции. Наиболее распространенными являются:

    • тромбоцитопеническая пурпура;
    • гемофилия;
    • аплазия костного мозга.

    Клиническая картина острых (профузных) и хронических кровотечений различна.

    В клинической картине данного типа ЖКК выделяют два периода – скрытый и явный.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Скрытый период начинается от момента возникновения кровотечения и продолжается до появления кровавой рвоты, обнаружения крови в каловых массах или непосредственной диагностики при проведении эндоскопического исследования.

    С момента визуальной идентификации кровотечения начинается явный период. Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от объема кровопотери, интенсивности кровотечения.

    При потере до 500 мл крови основным симптомом может быть только тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

    При потере от 10 до 20 % объема циркулирующей крови симптоматика наименее выражена. Наблюдаются:

    • тахикардия;
    • общая слабость;
    • бледность кожных покровов.

    По мере увеличения кровопотери до 30 % развиваются:

    • выраженная слабость;
    • беспокойство;
    • шум в ушах;
    • обмороки;
    • признаки периферической вазоконстрикции (сужения просвета сосудов) – проступление капель холодного пота, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых.

    При кровопотере от 30 до 40 % симптоматика следующая:

    • состояние ступора;
    • профузный холодный пот;
    • резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых.

    Кровопотеря свыше 40 % сопровождается:

    • развитием коматозного состояния;
    • возникновением мраморной бледности;
    • охлаждением конечностей и тела.

    Чаще всего хронические ЖКК практически ничем себя не проявляют. Нередко заболевание манифестирует прогрессирующей железодефицитной анемией, которая может протекать с периодами ремиссии, растягиваться на длительное время и не поддаваться лечению препаратами железа. Клиническая симптоматика соответствует основным признакам анемии.

    К данной группе относятся кровотечения из тонкой и толстой, а так же из прямой кишки. Клинически данный тип ЖКК сопровождается присутствием в каловых массах примесей измененной или же капель ярко-алой крови (при кровотечении из геморроидальных вен).

    Диагностика

    Диагноз ЖКК устанавливается на основе анализа клинической картины заболевания и данных инструментальных методов диагностики.

    При постановке диагноза необходимо выявить факт наличия кровотечения, определить его источник, оценить скорость кровопотери и тяжесть состояния больного.

    При наличии острого профузного кровотечения проводится дифференциальная диагностика с токсическим, кардиогенным и анафилактическим шоком, а также шоком травматической и геморрагической природы.

    Бесспорным методом подтверждения факта кровотечения является обнаружение крови в каловых массах. Эндоскопическое исследование позволяет не только установить диагноз ЖКК, но и остановить его.

    Дополнительные возможности в диагностике заболевания открывает УЗИ органов брюшной полости, а так же рентгенография. Проведение пальцевого исследования прямой кишки помогает установить факт кровотечения при наличии на перчатке следов крови.

    Тактика лечения

    Клиническая картина недуга

    Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

    В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

    Характерными проявлениями недуга являются:

    1. Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
    2. Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
    3. Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
    4. Выделение холодного пота.
    5. При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
    6. Кровохарканье.
    7. Шум в ушах.
    8. В груди ощущаются боль и дискомфорт.
    9. Поражение трахеобронхиального дерева.
    10. Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
    11. Нарушение зрения при массивном кровотечении.
    12. Гипотония — снижение АД.
    13. Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
    14. Судорожный синдром.
    15. Лихорадка, субфебрилитет.
    16. Мраморность и бледность кожи.
    17. Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
    18. Слабость.
    19. Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
    20. Больной охвачен страхом.
    21. При массивном легочном кровотечении развивается анемия.

    Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи. При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра.

    а) субъективная
    одышка- когда больной имеет ощущение
    затрудненного дыхания без объективных
    признаков изменения его частоты, глубины,
    ритма (наблюдается при неврозах, истерии);

    б) объективная
    одышка- определяется всеми достоверными
    методами исследования, при отсутствии
    субъективных ощущений. Встречается у
    больных с эмфиземой легкого и связана
    с привыканием больных к затрудненному
    дыханию;

    в) смешанная
    одышка- при которой присутствуют и
    субъективные и объективные признаки
    одышки. Наблюдается при большинстве
    заболеваний органов дыхания.

    а) субъективная одышка— когда больной имеет ощущение затрудненного дыхания без объективных признаков изменения его частоты, глубины, ритма (наблюдается при неврозах, истерии);

    б) объективная одышка— определяется всеми достоверными методами исследования, при отсутствии субъективных ощущений. Встречается у больных с эмфиземой легкого и связана с привыканием больных к затрудненному дыханию;

    в) смешанная одышка— при которой присутствуют и субъективные и объективные признаки одышки. Наблюдается при большинстве заболеваний органов дыхания.

    Диагностика и лечение

    Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении позволяет минимизировать риски развития осложнений и смертности. При позднем обращении за врачебной профессиональной помощью смертность составляет почти 30%.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Патологическому состоянию обычно предшествуют множественными заболеваниями внутренних органов с явной или скрытой фазой. Пациентам с отягощенным клиническим анамнезом следует знать, как оказать адекватную доврачебную помощь при ухудшении общего состояния.

    Характер патологии

    Желудочно-кишечные кровотечения – патологическое изменение в структуре слизистых, когда в просвет отделов и полостей органов ЖКТ изливается кровь. В превалирующем большинстве, осложнение возникает на фоне имеющихся заболеваний органов ЖКТ и редко приводят к геморрагическому шоку.

    Обильные и непрекращающиеся кровотечения обычно появляются в виде осложнений запущенных болезней. Степень и интенсивность кровотечения определяется по цвету каловых масс. Чем темнее стул, тем выраженнее кровотечение. Насыщенный оттенок крови вместе с калом говорит о сильном кровотечении из прямокишечных отделов.

    Причин возникновения патологического кровотечения в области кишечно-желудочного тракта целое множество. Основными считают следующие факторы  появления:

    • болезни пищеварительной системы;
    • отсутствие адекватной терапии;
    • опухолевые процессы в эпигастрии;
    • сильные травмы (последствия аварий, ударов, падений с высоты);
    • геморрой прямой кишки;
    • перфорация слизистых кишечника или желудка, прободение язвенных очагов.

    Рассматривая частоту возникновения геморрагий различной локализации, следует учесть, что каждое второе кровотечение возникает из тонкого кишечника, каждое третье — из полостно-желудочной области, а каждое двадцатое из пищевода.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Возникающие кровотечения классифицируют по двум основным критериям: род провоцирующих факторов и локализация патологического кровеизлития. Это позволяет организовать правильную неотложную помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

    Клиницисты выделяют следующие:

    • воспалительные;
    • эрозивные;
    • язвенные;
    • смешанные.

    Клинические этиологические симптомы имеют определенную группу различных клинических проявлений. При язвенном поражении риски кровотечений, связанных с прободением очагов, возрастает в разы.

    По локализации

    В зависимости от локализации выделяют:

    • желудочные;
    • пищеводные;
    • кишечные (любые отделы).

    По тяжести течения

    По выраженности патологического процесса выделяют:

    • острые (включая обострения при хроническом течении);
    • рецидивирующие (часто повторяющееся состояние);
    • продолжающиеся (не купируемые самостоятельно);
    • прекратившиеся, когда кровь останавливается самостоятельно или на фоне медикаментозной терапии.

    О незначительных внутренних кровотечениях органов ЖКТ свидетельствуют только данные лабораторных анализов на скрытую кровь. Клиницисты указывают на два основных симптома, прямо акцентирующих внимание на желудочно-кишечные кровотечения и требуют незамедлительной госпитализации:

    • густые кровяные примеси в каловых массах или черный стул при поражении кишечника;
    • появление рвотных испражнений с примесью кровью.

    Неостанавливающееся истечение крови значительно ухудшает состояние пациента, что выражается в сильной слабости, предобморочном состоянии, головокружение, побледнение кожных покровов.

    При осмотре пациентов с кровотечением из отделов пищеварительной системы отмечается выраженная бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника, влажность кожи, тахикардия, судороги, частая зевота, резкое снижение артериального давления.

    Диагностика желудочно-кишечных кровотечений обычно не составляет трудностей. Врачи начинают обследование пациента с изучения клинического анамнеза, истории болезни, осматривают больного, пальпируют область эпигастрия, брюшного пространства. Другими методами диагностики являются:

    • лабораторные анализы: кровь, моча, кал для определения примесей крови;
    • целиакография для определения состояния чревного ствола аорты и его ответвлений;
    • ирригоскопия для оценки состояния кишечника;
    • ангиография сосудов для определения состояния кровотока;
    • мрт органов брюшной полости.

    Большое значение в диагностике кровопотери пищеварительной системы играют эндоскопические исследования. Проведение колоноскопии одновременно с гастроскопией повышают точность диагноза, позволяют купировать очаг кровотечения при незначительном его объеме.

    Клиника желудочно-кишечных кровотечений отражается в испражнениях пациента вне зависимости от возраста, следует вызывать скорую помощь для оказания реанимационных мероприятий и экстренной хирургии.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Далее пациент длительное время находится в стационарных условиях специализированного отделения до абсолютной стабилизации состояния. Реабилитационный период можно провести в домашних условиях. Основными манипуляциями при оказании помощи являются:

    • обеспечение покоя больному, положив его на спину, подложив под ноги валик;
    • исключить любое питье, еду, чтобы не стимулировать функциональность органов пищеварения;
    • наложение льда или, например, холодных продуктов из морозилки на область брюшины, обернув предварительно в марлевую салфетку.

    Во время оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении следует оценивать состояние больного, контролировать сознание, пульс, по возможности, артериальное давление. Доврачебная помощь запрещает делать любые очистительные процедуры, клизмирование. При обмороках следует дать подышать нашатырным спиртом.

    При отсутствии сознания можно начинать непрямой массаж сердца, организовывать искусственное дыхание, поддерживать сознание и функциональность жизненноважных органов.

    После приезда скорой помощи следует рассказать врачам о принятых лекарственных препаратах, оказанных мероприятиях, о скорости нарастания симптоматических проявлений.

    Особенностью желудочно-кишечных геморрагий у детей любого возраста является специфика возникновения. В основном, это травматизация и хронические заболевания органов ЖКТ с осложненным течением.

    Помощь детям при кровотечениях не отличается от взрослых, однако важно обеспечить покой и успокоить ребенка, проводя постоянный мониторинг функциональности жизненноважных органов.

    Клинически важно выделять кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (около 80% случаев среди всех ЖКК), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

    Из них большая часть (приблизительно 75%) относится к язвенным или неварикозным источникам. Это хроническая язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки и синдром Меллори-Вейсс, то есть, разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеального перехода.

    Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка встречаются в 15-20% случаев.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Они отличаются особой тяжестью и нередко неблагоприятными исходами. Приблизительно в 20% случаев источник кровотечения располагает ся в нижних отделах ЖКТ — тощей, подвздошной или толстой кишках.

    Это либо обнажение и/или аррозия крупных сосудов при повреждениях эпителия слизистой оболочки вследствие изменения баланса между защитным барьером слизистой оболочки и внутрипросветной кислотно-пептической агрессией, а также инфицирования Helicobacter pylori; либо нарушение целостности сосудистой стенки при резком повышении внутрисосудистог о давления или массивной травме ЖКТ.  Патогенетический механизм ЖКК обусловлен двумя основными факторами.

    Согласно первому механизму развиваются кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при ишемическом и неспецифическом язвенном колитах, других инфекционных и идиопатических поражениях кишечника. Резкое повышение давления в сосуде, приводящее к его разрыву, является основным механизмом развития кровотечения при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и геморроидального сплетения, а также при дивертикулезе.

    Классификация ЖКК

    Различают:

    • продолжающееся,
    • профузное (как правило, с геморрагическим шоком),
    • остановившееся (состоявшееся)
    • рецидивное кровотечение.

    Классификация по степени тяжести кровопотери:

    • Лёгкие ЖКК. Состояние больного здесь удовлетворительное. Наблюдается однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. Пульс 80—100 в минуту; систолическое артериальное давление {amp}gt;100 мм рт.ст.
    • ЖКК средней тяжести. Состояние больного средне-тяжелое. Присутствует повторная рвота кровью или мелена. Пульс 100—110 в минуту; систолическое артериальное давление 100—120 мм рт.ст.
    • Тяжёлые ЖКК. Состояние пациента тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Присутствует повторная рвота с кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул с малоизмененной кровью. ЧСС {amp}gt;120 в минуту; систолическое АД

    Оно включает следующие методы и рекомендации:

    • первоначально нужно обеспечить больному положение полусидя, ноги при этом должны быть опущены вниз;
    • далее врачами осуществляется отсасывание крови из органов дыхательной системы специализированными аппаратами;
    • назначение внутримышечного или внутривенного введения кровеостанавливающих лекарственных средств;
    • применение лечебной бронхоскопии. Данная методика позволяет провести осмотр дыхательных путей с внутренней стороны, выявить место возникшего кровотечения, осуществить его остановку. Последнее действие выполняется путем закупорки сосуда, который кровоточит, с помощью специализированных средств;

    Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения?» в рамках данного материала.

    Метод бронхоскопии при лечении легочного кровотечения

    • хирургическое вмешательство. Проводится операция открытого типа путем ушивания сосуда или иссечения части легкого;
    • переливание крови при большой кровопотере;
    • назначение антибиотиков в целях профилактических мероприятий, для снижения риска присоединения инфекции;
    • лечение болезни, которая привела к кровотечению в легких.

    Алгоритм терапии легочного кровотечения известен каждому специалисту.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Лечебный курс содержит комплекс мероприятий:

    1. Через носовой катетер осуществляется введение кислорода — оксигенотерапия.
    2. Показано введение диуретиков. Сильным и быстродействующим средством является Лазикс.
    3. Димедрол и Пипольфен обладают антигистаминным и седативным действием.
    4. Силу сердечных сокращений повышают Коргликон, Строфантин.
    5. Свертывание крови ускоряют Гордокс, этамзилат натрия, Викасол.
    6. Мучительный кашель подавляют Промедол, Дионин, Кодеин.
    7. Избавиться от боли помогают Кеторол, Анальгин.
    8. При большой потере крови проводится заместительная терапия. Пациентам вводят Рингер, Полиглюкин, Трисоль.
    9. Для снижения АД применяют Клонидин, Бензогексоний, Арфонад, Пентамин.

    Наиболее частые последствия и осложнения

    Массивное легочное кровотечение может быстро закончится летальным исходом вследствие асфиксии. Воздухоносные пути и альвеолы больного заполнены кровью, он не может сделать вдох. Организм испытывает гипоксию, вследствие включения функции внешнего дыхания. Пациент задыхается, захлебнувшись собственной кровью.

    В том случае, если легочное кровотечение не настолько массивное и больной выживает, возможно развитие отдаленных последствий.

    Внимание. Одним из осложнений данной патологии является пневмония, возникающая вследствие аспирации крови в альвеолы легких.

    Кровь является питательной средой для микроорганизмов, кроме того, она сама по себе раздражает легочную ткань. Инфекционные агенты и неспецифическое повреждение создают условия для возникновения воспаления легких.

    Аспирационные пневмонии лечатся достаточно тяжело и могут стать причиной летального исхода.

    Справочно. Еще одной патологией, которая может возникнуть вследствие легочного кровотечения, является сердечная недостаточность.

    Дело в том, что при попадании крови в легкие, в последних возникает повышение давления. Это может повлечь за собой рефлекторный спазм сосудов. При этом правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку.

    Правому желудочку сложно продвигать кровь в легочную артерию, а правому предсердию – в правый желудочек. Таким образом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. У пациента появляются отеки на ногах, увеличивается печень, в большом круге кровообращения наблюдаются застойные явления.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Они представлены:

    • возникновением недостаточности дыхательной системы;
    • наличием асфиксии;
    • возникновением пневмонии;
    • риском появления анемии;
    • смертельным исходом.

    Лёгочное кровотечение опасно для жизни, если не была оказана своевременно помощь и не назначено лечение. Самолечение в данном случае неуместно. Следует обращаться к профессиональным медицинским работникам.

    ← Как оказать первую помощь при венозном кровотечении?

    Признаки и особенности желудочно-кишечного кровотечения →

    К наиболее частым осложнениям при диагнозе «лёгочное кровотечение» медики причисляют:

    1. Вероятность развития дыхательной недостаточности.
    2. Появление приступов удушья, вплоть до асфиксии с летальным исходом.
    3. Прогрессирование инфекционных процессов в органе, что может вылиться в пневмонию.
    4. Развитие анемии разной степени, на фоне значительной потери крови.

    При неоказании своевременной помощи, или диагностировании критической кровопотери на фоне прогрессирования патологий сложной этиологии в организме, высока вероятность летального исхода.

    Диагностические процедуры

    Первичная диагностика заболевания осуществляется посредством визуального осмотра больного и прослушивания грудной клетки, с параллельным сбором информации о течении недуга, позволяющей поставить предварительный диагноз. Дальнейшие мероприятия диагностирования распределяются условно на три категории:

    1. Лабораторные процедуры, такие как исследование крови и мочи, позволяют оценить общие показатели здоровья заболевшего, скоординировать направление дальнейших терапевтических и диагностических мероприятий. На исследование также могут браться образцы мокрот, а в некоторых случаях предусматривается биопсия лёгочных клеток, однако, такая процедура назначается только в тех ситуациях, когда другие методы диагностики не позволяют поставить конкретный диагноз.
    2. Аппаратные процедуры: рентгенография, магниторезонансная или компьютерная томография лёгких, которые позволяют определить локализацию и масштабность излияния. Для определения причины, спровоцировавшей лёгочное кровотечение, и детального изучения кровоточащих сосудов, может понадобиться проведение ангиопульмонографии и бронхоскопии. Последняя процедура может проводиться не только в целях диагностики, с её помощью иногда удаётся купировать излияние.
    3. Дифференциальная диагностика организма, посредством проведения гастроскопии, риноскопии, с целью исключения желудочно-кишечного и носового кровотечения, а также обследования у докторов узких медицинских направлений, что поможет установить природу недуга.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    При диагнозе «лёгочное кровотечение», в официальной медицинской документации выставляется соответствующий шифр недуга, согласно международной классификации болезней. Согласно классификатору МКБ-10, недугу присвоен код R0.4.8.0 «Лёгочное кровотечение», входящий в раздел «Кровотечение из дыхательных путей» с шифром R0.4.

    Неопытные медики могут принять за диффузное альвеолярное легочное кровотечение истечение крови из носа. Желудочно-кишечное кровотечение может маскировать ЛК. Иногда больной заглатывает кровь, а не откашливает ее из легких.

    Для диагностики используются современные информативные методики:

    • аускультация, перкуссия в ходе проведения визуального осмотра;
    • определить этиологию кровотечения позволяет посев мокроты на микрофлору;
    • серологические тесты;
    • магнитно-резонансная томография либо КТ позволяют проводить послойное исследование тканей;
    • чтобы обнаружить источник истечения крови, проводится трахеобронхоскопия;
    • с целью исключения митрального стеноза применяется эхокардиография;
    • рентгенологическое исследование, УЗИ легких;
    • общий анализ крови;
    • ангиопульмонография — контрастное исследование сосудов;
    • исследование показателей крови — коагулограмма;
    • бронхиальная артериография;
    • контрастная рентгенодиагностика проводится с целью обнаружения рецидивирующих легочных кровотечений;
    • полимеразная цепная реакция — самый эффективный способ диагностики.

    Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

    Чрезвычайно необходима грамотная доврачебная помощь при легочном кровотечении. Близкие больного человека должны хорошо знать алгоритм оказания такой помощи в случае возникновения осложнения основного недуга.

    Человек, который находится рядом с больным, должен выполнить следующие действия:

    1. При этом неотложном состоянии вызов скорой помощи может спасти жизнь пострадавшему.
    2. Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой.
    3. Чтобы кровь не проникла в здоровое легкое, требуется сидячее либо полусидячее положение пациента. Кровь естественным путем оттекает от верхнего отдела туловища.
    4. В месте пребывания пострадавшего необходима хорошая вентиляция, свежий воздух.
    5. Одежду, затрудняющую дыхание, необходимо снять.
    6. Дать больному противокашлевые препараты.
    7. Холодный компресс прикладывается к грудной клетке.
    8. Рекомендуется глотать кусочки льда.

    Бригада скорой помощи срочно госпитализирует пациента в стационар. Неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается специалистами в отделении грудной хирургии либо пульмонологии. Для временной остановки ЛК используют медикаментозную гипотонию. Специальным бронхоскопом либо аспиратором из органа дыхания удаляется кровь.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    При высокой интенсивности кровотечения, применяя медицинскую аппаратуру, из легких откачивают жидкость. Такая процедура не нужна при кровохарканье. Пациенту внутримышечно вводится глюконат кальция. Кардиостимулирующее действие оказывает Сульфокамфокаин. Врач назначает антибиотики.

    Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.

    Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.

    Первая используется при небольших кровотечениях, а также в качестве неотложной помощи.

    Пациенту необходимо ввести следующие препараты:

    • Противокашлевые. Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина.
    • Гемостатики. Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат.
    • Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:

    • Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
    • Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.

    Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.

    С этой целью могут назначаться следующие терапевтические процедуры:

    1. Купируют кровоизлияние посредством введения инъекционным, внутривенным способом препаратов кровоостанавливающего воздействия. К ним причисляют Викасол, Этамзилат, аминокапроновую кислоту.
    2. Снижают болевой эффект посредством таких препаратов как Промедол или Фентанил.
    3. При появлении судорог могут применяться противосудорожные средства, такие как Диазепам или Седуксен.
    4. Для стабилизации артериального давления применяются вещества гипотензивного действия.
    5. С целью восстановления объёма крови в организме вводятся специфические растворы или компоненты биоматериала, ориентируясь на результаты лабораторных исследований.

    Викасол

    На догоспитальном этапе необходимо оказать доврачебную помощь. Она сводится к простым рекомендациям:

    • облегчить дыхание больного – ослабить одежду, съемные протезы удалить изо рта;
    • уложить с приподнятым головным концом не менее 15%;
    • если у больного массивное легочное кровотечение – оставить его на боку в устойчивом положении;
    • пить и есть нельзя;
    • при приезде скорой нужно показать препараты, что принимает больной.

    При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

    При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

    Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.

    На этапе врачебной помощи осуществляется постановка венозного катетера, при необходимости нескольких, определяется объем кровопотери, налаживается внутривенная инфузия солевых растворов.

    При легочном кровотечении пострадавшему придается положение Фаулера (лежа с приподнятым головным концом на 15%) для транспортировки в лечебное учреждение, или сидя для профилактики аспирации в здоровое легкое и эффективного откашливания.

    На этапе транспортировки неотложная помощь заключается в поддержании артериального давления, чтобы среднее было не менее 65 мм.рт.ст, или снижение не должно превышать 20% от исходного. Для достижения оптимальных цифр необходимо наладить инфузию кристаллоидами, после восполнения ОЦК и стойкой гипотензии нужно начинать введение вазопрессоров.

    Положение Фаулера

    На стадии транспортировки оценивается кровопотеря по состоянию кожного покрова, пульсу, артериальному давлению, сатурации крови, симптому белого пятна, ЭКГ.

    Обязательно необходимо обеспечивать проходимость дыхательных путей, аспирировать и санировать ротовую полость. Наладить оксигенотерапию через лицевую маску потоком кислорода 6-10 л/мин. При развитии дыхательной недостаточности выполнить интубацию и проводить ИВЛ.

    Классификация ЖКК

    Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

    Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

    ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

    Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

    Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

    Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

    • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
    • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
    • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
    • Эзофагиты;
    • Синдром Мэллори-Вейса;
    • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
    • Геморрои в запущенной стадии;
    • Колиты инфекционного типа;
    • Аортокишечные свищи;
    • Гельминтозы;
    • Инородные предметы в ЖКТ;
    • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
    • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
    • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

    Как определить ЖКК?

    Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

    Потенциальные симптомы ЖКК:

    • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
    • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
    • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
    • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
    • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
    • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

    Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

    Кровохарканье

    Очень важным при лечении туберкулеза является определение основных особенностей, которые его характеризуют. Не всегда выделение крови является кровохарканием и уж тем более кровотечением, и не всегда их появление связано с патологиями легких. Иногда у пациента могут возникать ложные кровохаркания, когда выделение крови происходит из десен, желудка, пищевода, носоглотки. Эта проблема обычно наблюдается при отсутствии кашля. Истинное кровохаркание всегда сопровождается кашлем, и кровь поступает из легких.

    Источник кровотечения или кровохаркания может установить только врач, поэтому пациенту следует обратиться к нему, если был обнаружен данный симптом. Он сможет установить причины данного явления, определит методы борьбы и возможные риски.

    Основным отличием кровотечения от кровохаркания является интенсивность выделения крови. Если крови выделяется немного (около 50 мл в сутки), то процесс называется кровохарканием. При кровотечении пациент откашливает такое и большее количество крови за один раз. Также возможны и кровоизлияния, которые представляют наибольшую опасность для жизни пациента. Они возникают при разрыве крупного сосуда и тоже могут быть различной интенсивности.

    Симптомы кровохаркания и кровотечения при туберкулезе легких общие, различается лишь количество крови. При кровохаркании в мокроте можно заметить незначительные кровянистые следы, в то время как при кровотечении мокроты может не быть вовсе (происходит выделение только крови в виде сгустков). Частота кашля при кровотечении увеличивается.

    Основные симптомы, сопровождающие кровохарканье:

    • кашель,
    • ярко-красный цвет крови,
    • пенистая консистенция выделяемой жидкости.

    Кашель в этом случае является обязательным условием, поскольку крови нужно пройти по бронхам, трахее и гортани, без него такое перемещение невозможно.

    Однако точно установить причину данной проблемы может только врач с помощью специальных диагностических процедур. Поэтому недопустимо принимать любые меры без консультации со специалистом.

    При отсутствии необходимой терапии ситуация может серьезно осложниться. Наиболее опасным последствием кровохаркания и особенно кровотечения является смерть пациента из-за удушья. Сгустки крови могут заполнить бронхи, из-за чего возникают проблемы с поступлением кислорода в организм. При закупорке бронхов этими сгустками больной может умереть.

    Но даже если закупорка не произошла, в организм пациента поступает меньше кислорода, из-за чего возникает кислородное голодание. Оно негативно сказывается на всех органах и системах.

    Еще одним осложнением можно назвать анемию. При значительной кровопотере пациенту тоже может грозить смерть. Также из-за анемии нередко снижается работоспособность и качество жизни, пациент становится вялым, быстро утомляется, у него может отсутствовать аппетит.

    Литература: Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Виноградов А. В. Москва: Медицина, 1980 г.

    Кровохарканьем называется откашливание крови. Чаще всего оно встречается у больных раком бронха и туберкулезом легких. В большинстве случаев кровь откашливается из дыхательных путей вместе с мокротой, при сильных легочных кровотечениях одновременно с откашливанием происходит заглатывание крови. Во время сильного кашля иногда возникает рвота, во время которой проглоченная кровь выделяется из желудка, симулируя кровавую рвоту.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Главные признаки, которые помогают отличить кровохарканье от кровавой рвоты, представлены в табл. Успех дифференциального диагноза зависит не только от наличия или отсутствия перечисленных в ней признаков, но и от умения отличать их оттенки, сопоставлять выявленные признаки с данными других методов исследования.

    Таблица отличия кровохарканья от кровавой рвоты

    Кровь выделяется во время рвоты

    Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию

    Кровь часто темно-красного,

    иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию

    Часть выделенной крови пенистая

    Пенистая кровь но выделяется

    После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови

    После кровотечения мокрота не выделяется

    Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья

    Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами.

    Перед началом кровавой рвоты

    часто наблюдается обморок

    Мелена после кровохарканья появляется очень редко

    Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто

    Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней

    Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной

    Анамнез, как всегда, оказывается фоном, на котором болезнь посредством признаков выписывает свои узоры. Правильная оценка этого фона всегда облегчает расшифровку иногда крайне сложного узора, составленного из симптомов и признаков болезни. Беседуя с больным или его родственниками, необходимо детально расспросить их о времени, когда произошло кровохарканье, выделялась ли кровь с кашлем или без него, каков был ее вид, наблюдались ли подобные кровохарканья раньше и как часто, как много выделилось крови во время настоящего (последнего) кровохарканья и как много выделялось ее при прошлых кровотечениях.

    Выделение ярко-красной крови не относится к числу абсолютных признаков кровохарканья. Ярко-красная кровь наблюдается иногда и при кровавой рвоте, особенно при артериальном желудочном кровотечении и при кровотечении из расширенных вен пищевода. В последнем случае выделяется обычная венозная кровь, гемоглобин которой быстро окисляется при контакте с кислородом воздуха.

    Примесь пищи часто наблюдается при желудочном кровотечении, но может встретиться и при кровохарканье, если во время его происходило заглатывание крови, которая затем выделилась со рвотой. Дегтеобразный стул появляется после каждого более или менее обильного желудочно-кишечного кровотечения. Он может наблюдаться и после кровохарканья, если оно сопровождалось заглатыванием значительного количества крови.

    Все перечисленные в табл. дифференциально-диагностичекие признаки при обильных кровотечениях могут оказаться недостаточно выраженными. Как при кровохарканье, так и при кровавой рвоте кровь может оказаться ярко-красной без примеси мокроты или желудочного содержимого. Дифференциальный диагноз кровотечения в подобных случаях ставят на основании результатов объективного исследования больного с учетом особенностей течения сравниваемых болезней.

    После кровохарканья часто развиваются аспирационные пневмонии или появляются влажные хрипы на стороне поражения. После кровавой рвоты легочной патологии, как правило, не обнаруживается. У больного с кровохарканьем часто удается обнаружить болезни легких или сердца, а у больного с кровавой рвотой — болезни желудочно-кишечного тракта, портальную гипертонию.

    Обильное кровохарканье, по наблюдениям Д. Д. Яблокова (1944), встречается обычно только при обширных деструктивных поражениях легких, которые без труда обнаруживаются при физическом и рентгенологическом исследовании больного. Если после обычных исследований причина кровохарканья остается недостаточно ясной, необходимо начать систематические поиски причины кровотечения у данных больных. Известную помощь в этих поисках может оказать приложение.

    Излившаяся кровь частично откашливается, частично рассасывается и частично остается в бронхах, суживая или даже полностью закупоривая их просвет. Возникают ателектазы, инфицирование которых приводит к развитию пневмонии. Повышение температуры тела наступает обычно на 2—3-й день после кровотечения. Причинами лихорадки оказываются рассасывание крови из бронхиального дерева и присоединение инфекции.

    Выраженность лихорадки зависит от реактивности организма, распространенности и вирулентности инфекции. В некоторых случаях развивается высокая лихорадка, в других случаях отмечается только субфебрилитет. У стариков лихорадочная реакция может полностью отсутствовать. Изменение крови заключается в лейкоцитозе, выраженность которого заметно варьирует от одного случая к другому.

    Аспирационная пневмония обычно возникает на 2—3-й день после кровотечения. При длительных и не очень обильных кровотечениях она может развиться в более поздние сроки. Оставшаяся в бронхах кровь вследствие тяжести постепенно перемещается в самые нижние участки легкого, где она может быть обнаружена по появлению глухих влажных хрипов.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    С появлением ателектазов и пневмонии хрипы становятся звонкими, а дыхание либо ослабленным, либо бронхиальным. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить очаговые тени обычно в нижней доле легкого. Форма этих теней иногда округлая, а иногда они имеют все признаки ателектазов. Размеры их определяются объемом аспирированной крови. При весьма больших кровотечениях могут развиться массивные ателектазы, сопровождающиеся смещением органов средостения в сторону поражения.

    Пневмония, развивающаяся после кровотечения, иногда оказывается мелкоочаговой и распространенной. По рентгенологическим признакам ее почти невозможно отличить от гематогенного диссеминированного туберкулеза легких. Быстрое и бесследное исчезновение очаговых теней позволяет с уверенностью объяснить их развитием мелкоочаговых ателектазов.

    Прогноз и профилактика легочного кровотечения

    Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов.

    Профилактика легочного кровотечения любой этиологии требует своевременного и возможно раннего лечения бронхо-легочных, сердечно-сосудистых заболеваний и патологии системы крови.

    Предвидеть заранее развитие легочного кровотечения невозможно. Не у всех пациентов с одинаковыми заболеваниями развивается данное осложнение. Чаще всего к такому исходу приводят заболевания легких и опухолевые процессы.

    Для профилактики легочного кровотечения важна ранняя диагностика основного заболевания и своевременное его лечение. Пациенты, у которых может развиться легочное кровотечение в виду тяжести их болезни, должны лечиться в стационаре и находиться под постоянным наблюдением врача.

    Кроме того, важно соблюдать рекомендации, данные специалистом. Часто таким пациентам запрещают физическую нагрузку, курение и употребление спиртных напитков.

    Для того чтобы не допустить легочное кровотечение, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:

    • Правильное питание. Необходим сбалансированный рацион питания, с исключением вредных продуктов, сильно жареных, соленых, пряных блюд. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и питательных элементов;
    • Здоровый образ жизни является неотъемлемым фактором профилактики большинства заболеваний. Рекомендуются занятия спортом, для поддержания тонуса организма, а также недопущение лишнего веса, которое влечет к различным патологиям и группам риска;
    • Не пребывайте долго в сырых или пыльных помещениях, так как может быть спровоцирована легочная недостаточность;
    • Избегание стрессов. Максимально ограничьте себя от нервных напряжений, стрессовых воздействий и сильных эмоциональных нагрузок. Все они пагубно сказываются на общем состоянии здоровья;
    • Регулярно употребляйте лекарственные препараты, если их Вам назначил лечащий врач. Несоблюдение курса терапии может привести к отмиранию тканей в организме и смертельному исходу;
    • Соблюдайте водный баланс. Употребляйте не мене полутора литров чистой воды в день;
    • Откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет;
    • Один раз в год проходите обследование у врача, сдавайте анализ крови и полностью исследуйте организм. Это поможет обнаружить заболевания еще на раннем этапе развития, что значительно облегчит курс терапии и возможность отягощений.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.

    Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

    По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

    Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

    Прогноз и профилактика легочного кровотечения

    Прогноз данной патологии зависит от объема кровопотери, состояния пациента и своевременности оказания медицинской помощи. При небольшом кровотечении и удовлетворительном состоянии прогноз благоприятный. В том случае, если пациент потерял много крови и его состояние нестабильное прогноз сомнительный.

    Внимание. Неблагоприятной можно назвать ситуацию, когда пациент доставлен в стационар в коматозном состоянии, терапия начата несвоевременно, гемодинамика пациента нестабильная.

    Кроме того, неблагоприятным является прогноз при развившейся асфиксии или в том случае, если пациент пережил клиническую смерть.

    Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    Исход кровотечения в аспирационную пневмонию или сердечную недостаточность также является неблагоприятным, поскольку требует длительного лечения.

    Неотложная помощь

    Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

    На месте

    Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

    • Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
    • Измерение АД, пульса.
    • Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
    • Введение анальгетика при интенсивных болях.
    • Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
    • При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
    • Внутривенно раствор хлорида кальция.

    После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

    В стационаре

    Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

    • Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
    • Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
    • Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
    • Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

    По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

    Статья в тему: Гипотиреоз – лечение у детей и взрослых в домашних условиях медикаментами и по рецептам народной медицины

    Возникновение лёгочных кровоизлияний можно избежать, если соблюдать такие правила:

    • Регулярно проходить флюорографию.
    • Своевременно проводить диагностику заболеваний органов дыхания.
    • Не запускать заболевания в лёгких. Начинать лечение сразу, как только была выявлена патология.
    • Не прерывать лечение до полного избавления от заболевания.
    • Соблюдать правильный режим питания.
    • Следить за здоровьем лёгких, не допускать простудных заболеваний, не переохлаждаться.
    • Соблюдать технику безопасности на производстве, чтобы избегать травм и падений с высоты.
    • Если есть лёгочные заболевания, не подвергать себя тяжёлым физическим нагрузкам.
    • Избегать пыльных мест и не допускать контакта с аллергенами.
    • Полезно часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет и закалять лёгкие.

    Также важно при заболеваниях лёгких полностью отказаться от курения. Если в доме есть курильщик, требовать, чтобы он не курил в помещении, потому что это действует губительно на дыхательную систему больного.

    Положение Фаулера

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть