Оказание первой помощи сердечно легочная реанимация

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается. Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики. В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений. У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки ({amp}gt;

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

Сердечно-легочная реанимация

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

  1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
  2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
  3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
  4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
  5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется. Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Оказание первой помощи сердечно легочная реанимация

Рекомендуется обучать интубации трахеи без прекращения компрессии грудной клетки. Короткая пауза компрессий допускается в момент проведения эндотрахеальной трубки через голосовые связки, при этом эта пауза не должна быть более 5 секунд.

Однако интубация трахеи является достаточно сложным навыком, требующим длительного обучения и постоянной практики. Так, в одном из исследований было показано, что только после проведения интернами-анестезиологами около 125 интубаций в операционной уровень успешных интубаций начинал достигать 95 %.

В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется использование технически более простых в сравнении с интубацией трахеи, но одновременно надежных методов протекции дыхательных путей, таких как ларингеальная маска.

Однако необходимо помнить, что в сравнении с интубацией трахеи повышен риск развития аспирации. В связи с этим с целью уменьшения риска развития аспирации необходимо делать паузу на компрессию грудной клетки при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через ларингомаску.

Кроме стандартных ларингомасок, рекомендуется использование ларингомаски I-gel, имеющей повторяющую форму гортани, нераздувающуюся манжетку из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы элементарные навыки.

Реклама

Может быть использован двухпросветный воздуховод Combitube. При данном методе обеспечение проходимости дыхательных путей будет гарантировано при любом расположении трубки воздуховода, как в пищеводе, так и в трахее.

При проведении ИВЛ методом рот в рот каждый искусственный вдох нужно проводить в течение 1 секунды (не форсированно), одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки, с целью достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок.

При этом длительность проведения двух искусственных вдохов рот в рот не должна превышать 10 секунд, после чего необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки.

Дыхательный объем должен составлять 500-600 мл (6-7 мл/кг), частота дыхания — 10/мин с целью недопущения гипервентиляции. Исследованиями было показано, что гипервентиляция во время СЛР, повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости таких больных.

Как и в предыдущих рекомендациях, используются два основных доступа для введения препаратов:

  • Внутривенный, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора.
  • Внутрикостный путь — внутрикостная инъекция лекарственных препаратов в плечевую или большеберцовую кость обеспечивает адекватную плазменную концентрацию, по времени сравнимую с введением препаратов в центральную вену. Использование механических устройств для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность данного пути введения.

Адреналин:

  • при электрической активности без пульса/ асистолии (ЭАБП/асистолия) — 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;
  • при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

При этом необходимо отметить, что после восстановления самостоятельного кровообращения даже маленькие дозы адреналина (50-100 мкг) могут вызвать развитие тахикардии, ишемии миокарда, ФЖ/ЖТ без пульса. Поэтому в раннем постреанимационном периоде адреналин больше не вводится, а при необходимости вазопрессорной поддержки используются норадреналин или мезатон.

Амиодарон — антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии, вводится после 3-го неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл 5% раствора глюкозы либо другого растворителя), а после пятого неэффективного разряда повторно однократно вводится еще 150 мг.

Лидокаин — в случае отстутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) — начальная доза 100 мг (1—1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно вводится по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение первого часа).

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Стадия длительного поддержания жизни

Оказание первой помощи сердечно легочная реанимация

В Великобритании проводилось эпидемиологическое исследование с участием 24 132 реанимированных пациентов, уровень летальности в постреанимационном периоде составил 71 %. При этом необходимо отметить, что среди выживших только 15-20 % быстро восстановили адекватный уровень сознания, остальные 80 % пациентов прошли через постреанимационную болезнь (ПРБ).

Причинами смерти в постреанимационном периоде являются: 1/3 — кардиальные (наиболее высок риск в первые 24 часа постреанимационного периода), 1/3 — дисфункция различных экстрацеребральных органов и 1/3 — неврологические (являются причиной смерти в отдаленном периоде ПРБ).

В 1972 г. в первом номере основанного в том же году международного журнала «Resuscitation» была опубликована статья В.А. Негевского «Второй шаг в реанимации — лечение постреанимационной болезни», в которой он впервые ввел само понятие постреанимационной болезни. Несмотря на то что термин «постреанимационная болезнь» международным консенсусом в 2008 г.

Согласно В.А. Негевскому, «для постреанимационной болезни характерна своя особая этиология — неразделимое сочетание глобальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией. Поскольку реоксигенация и реперфузия после перенесенной остановки кровообращения не только ликвидируют последствия первичного патологического воздействия, но и вызывают каскад новых патологических изменений. Важно, что причиной этих изменений является не сама по себе глобальная ишемия, а ее сочетание с реоксигенацией и реперфузией».

ПРБ представляет собой комбинацию патофизиологических процессов, включающих 4 ключевых компонента:

  • постреанимационное повреждение головного мозга;
  • постреанимационную миокардиальную дисфункцию;
  • системные ишемически-реперфузионные реакции;
  • персистирующую сопутствующую патологию.

Распространенность постреанимационного повреждения головного мозга обусловлена сложностью его морфологической структуры, выполняемых им функций, а также малой толерантностью к ишемии и гипоксии. Ни одна клетка организма не зависит так от уровня кислорода и глюкозы, как нейрон. Максимальный период времени клинической смерти (т.е. аноксии) в условиях нормотермии, при котором возможно выживание нейронов, составляет не более 5 минут.

Нейрональное повреждение при ПРБ носит многофакторный характер и развивается в момент остановки кровообращения, в процессе CЛP, а также в периоде восстановления самостоятельного кровообращения.

  1. Период ишемии — аноксии в момент отсутствия кровообращения в течение времени клинической смерти (no-flow).
  1. Период гипоперфузии — гипоксии при искусственном поддержании кровообращения в процессе СЛР (low-flow), поскольку максимально возможный уровень сердечного выброса достигает только 25 % от исходного.
  1. Период реперфузии, состоящий из последовательно развивающихся фаз: no-reflow, следующей затем фазы гиперемии и последующей глобальной и мультифокальной гипоперфузии.

В постреанимационном периоде выделяют следующие стадии нарушения перфузии головного мозга после восстановления самостоятельного кровообращения:

  • Начальное развитие мультифокального отсутствия реперфузии (феномен no-reflow).
  • Стадия транзиторной глобальной гиперемии — развивается на 5—40-й минуте с момента восстановления спонтанного кровообращения. Механизм ее развития связан с вазодилатацией сосудов головного мозга за счет повышения внутриклеточной концентрации Na и аденозина, а также снижения внутриклеточного pH и уровня Са2 . Длительность ишемии головного мозга в последующем определяет длительность стадии гиперемии, которая, в свою очередь, носит гетерогенный характер в различных регионах головного мозга, приводя к снижению перфузии и набуханию астроцитов.
  • Стадия пролонгированной глобальной и мультифокальной гипоперфузии — развивается от 2 до 12 часов постреанимационного периода. Скорость церебрального метаболизма глюкозы снижается до 50 % от исходного уровня, однако глобальное потребление кислорода мозгом возвращается к нормальному (или более высокому) уровню в сравнении с исходным до момента остановки кровообращения. Церебральное венозное Р02 может находиться на критически низком уровне (менее 20 мм рт.ст.), что отражает нарушение доставки и потребления кислорода. Причиной этого служит развитие вазоспазма, отека, сладжирования эритроцитов и чрезмерной продукции эндотелиинов.

Данная стадия может развиваться по нескольким направлениям:

  • Нормализация церебрального кровотока и потребления кислорода тканью мозга с последующим восстановлением сознания.
  • Сохранение персистирующей комы, когда как общий мозговой кровоток, так и потребление кислорода остается на низком уровне.
  • Повторное развитие гиперемии головного мозга, ассоциированное со снижением потребления кислорода и развитием гибели нейронов.

Оказание первой помощи сердечно легочная реанимация

Коматозное состояние в течение 48 и более часов является предиктором плохого неврологического исхода. Если через 72 часа после остановки кровообращения неврологический дефицит составляет {amp}lt; 5 баллов по шкале комы Глазго, отсутствует двигательная реакция в ответ на болевое раздражение или зрачковый рефлекс, это является предиктором развития персистирующего вегетативного состояния у всех больных.

Оценка проходимости дыхательных путей

Данный этап соответствует букве А – airway. Для его осуществления пострадавшего кладут на ровную поверхность на спину. Если у больного есть содержимое в ротовой полости, необходимо очистить ее с помощью указательного и среднего пальцев, обернутых в салфетку или кусок ткани.

Дальнейшее обеспечение проходимости дыхательных путей при базовой сердечно-легочной реанимации включает три правила. Они получили название приема Сафара:

  • Максимальное запрокидывание головы назад (если есть подозрение на повреждение шейных позвонков, этот этап упускают).
  • Смещение нижней челюсти вниз при помощи двух больших пальцев.
  • Нижнюю челюсть необходимо выдвинуть двумя пальцами вперед.

Если поэтапно выполнить перечисленные выше действия, дыхательные пути будут свободны.

После нужно опять проверить наличие у больного дыхательных движений. Иногда дыхание восстанавливается после очищения дыхательных путей. Если дыхание пострадавшего возобновилось, его необходимо повернуть на бок, чтобы предотвратить попадание жидкости в трахею и бронхи.

Поворачивать человека без сознания на бок не так просто, как кажется на первый взгляд. Его нужно не просто повернуть, а зафиксировать в этой позе, чтобы предотвратить обратное перекидывание на спину. Поэтому в алгоритме проведения базовой сердечно-легочной реанимации поэтапно прописано, как правильно это сделать:

  1. Встать на колени рядом с человеком без сознания.
  2. Одна рука человека, которому оказывают помощь, должна лежать под прямым углом, тыльной стороной к земле.
  3. Другая рука должна обнимать больного, то есть идти через туловище, касаясь ладонью уха с противоположной стороны.
  4. Дальнюю ногу пациента необходимо согнуть под углом 90°.
  5. Только теперь можно перевернуть человека на бок, потянув за согнутую в колене ногу.

Если дыхание пострадавшего не восстановилось после очищения дыхательных путей, он должен и дальше лежать на спине. Тогда приступают к следующему этапу – искусственному дыханию.

Машина скорой помощи

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Показания

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

  • исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
  • потеря сознания (кома);
  • полное отсутствие дыхания (апноэ);
  • расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

  • Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.
  • Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.
  • Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.Проверка пульса

Оказание первой помощи сердечно легочная реанимация

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

  • побледнение кожи;
  • потеря мышечного тонуса;
  • отсутствие рефлексов.

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

  • посмертное охлаждение тела;
  • появление пятен на коже;
  • помутнение и пересыхание роговицы;
  • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
  • затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Процедуры проведения реанимации показаны при наступлении клинической смерти в тот период, когда человека ещё можно вернуть к жизни.

Оказание помощи не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

  1. Наступила биологическая смерть. При этом уже невозможно вернуть человеку жизнь.

  2. Если клиническая смерть происходит в случае, когда имеются острые травмы, несовместимые с жизнью или неизлечимые болезни. Указанные обстоятельства должны быть достоверно установлены консилиумом специалистов.

  3. Больной, руководствуясь своими мотивами, имеет право оформить официальный документ, в котором зафиксирован отказ от проведения процедуры реанимации.

Когда происходит СЛР, иногда удаётся возвратить больного к жизни, однако в некоторых ситуациях приходится признать неудачу. Это относится к следующим случаям:

  • точно установлено, что клетки головного мозга мертвы;

  • если в течение 30-40 минут не появляются видимые признаки восстановления жизнедеятельности;

  • когда возникают многократные остановки сердца, которые прекратить невозможно.

Бывает так, что о человеке, которого стараются реанимировать, заранее ничего не известно. В таком случае его стараются спасти независимо от противопоказаний. Однако, если будет установлено их наличие, то процедура прекращается.

Признаки клинической смерти

Важно понимать, что происходит с человеком после остановки дыхания и кровообращения. Поскольку клетки перестают снабжаться кислородом, они постепенно начинают гибнуть. Нужно понимать, что это происходит не сразу. Пока гибель не наступила, остаётся возможность их оживить при условии восстановления кровообращения.

Указанный срок зависит от того, сколько минут будут сохранять жизнеспособность клетки головного мозга. Обычно это время составляет не более пяти минут. У детей оно меньше. Поэтому при проведении реанимации на счету каждая секунда.

Это состояние, когда ещё можно человека возвратить к жизни, называется клинической смертью. О её наступлении можно судить по следующим признакам:

  1. После того момента, когда прекращается кровообращение, не позже, чем через 10 секунд, происходит потеря сознания. Чтобы проверить его наличие, достаточно обратиться к человеку или, например, размять мочки ушей. Можно сделать лёгкий удар пальцами по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что больной без сознания.

  2. Отсутствует дыхание. Техника его контроля основана на наблюдении за движениями грудной клетки. Наличие дыхания можно определить, прислонив щеку ко рту, чтобы ощутить движение воздуха.

  3. Работу кровеносной системы можно проверить, ощупав сонные артерии. Если в них нет пульса, то это значит, что кровообращение не работает.

Прекардиальный удар

Человек, у которого имеются эти признаки, нуждается в проведении процедуры реанимации.

Алгоритм реанимационных мероприятий для первичной аккредитации специалистов

Чтобы принять эффективные меры для спасения человека, нужно определить его состояние. Для этого используется следующий порядок действий:

  1. Надо произвести проверку пульса. Это делают в двух местах: на сонной артерии и на кисти руки. Если давление упало ниже 50 – 60 ударов в минуту, то в последнем случае его прощупать нельзя.

  2. Нужно внимательно присмотреться к грудной клетке и попытаться определить, происходят ли у пострадавшего дыхательные движения.

  3. Проверяют цвет кожи. Как только человек прекращает дышать, она приобретает бледный и синюшный цвет.

  4. Нужно приблизиться к лицу для определения движения воздуха. Не рекомендуется для этой цели использовать зеркало или стекло. Так как обычно это сопряжено с дополнительной потерей времени.

  5. Для определения наличия комы нужно проверить, в сознании ли пострадавший.

Последующие действия выполняются на основе полученной информации. Если у больного имеется периодическое судорожное дыхание, можно прощупать пульс на протяжении 10 – 15 секунд, то необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого в течение минуты делают 10 – 12 вдохов и выдохов «рот в рот» или «рот в нос».

Во время ожидания приезда скорой нужно постоянно контролировать наличие пульса. При его полном отсутствии следует провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) в соответствии с медицинским стандартом.

Теперь вновь необходимо проверить, в каком состоянии больной. Для этого выполняют следующие действия:

  1. Определяется, в сознании ли человек. Для этого сначала обращаются к нему. Если нет ответа, можно прикоснуться к щеке или слегка ущипнуть за неё. Можно надавить на переносицу. Если реакции нет, то это означает, что сознание отсутствует.

  2. Затем выполняется проверка дыхания. Сначала голову необходимо запрокинуть назад, открыть рот и проверить, нет ли там посторонних предметов. Если они есть, удаляют. Затем присматриваются к движениям грудной клетки, приближают щеку ко рту и пытаются ощутить движение воздуха.

При наличии двух или большего количества вдохов считается, что человек дышит. Если движение воздуха отсутствует или был только один вдох, то у потерпевшего дыхание отсутствует.

При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо немедленно приступить к проведению реанимации.

Процедура её проведения выглядит следующим образом:

  1. Пострадавшего кладут на ровную и твёрдую основу.

  2. Проверяют, не имеется ли во рту посторонних предметов, препятствующих дыханию.

  3. Голову запрокидывают назад и открывают больному рот. Если имеются признаки того, что произошёл перелом позвоночника, то голову запрокидывать не нужно.

  4. Руки располагают на грудине одну на другой и выполняют массаж: делают резкие ритмичные надавливания с использованием своего веса. Нужно сделать примерно тридцать движений. Пальцы рук должны быть сплетены, а руки — выпрямлены.

  5. В соответствии с правилами скорость должна составлять примерно 100 – 120 нажатий в минуту. Компрессия грудины должна выполняться на 6 см.

  6. После окончания непрямого массажа, производят два резких вдоха «рот в рот» на протяжении одной секунды. При этом необходимо ноздри сжать пальцами.

  7. Во время вдохов-выдохов необходимо контролировать грудную клетку. При этом должны быть ясно различимые движения грудины.

Если не происходит расправления и поднятия грудной клетки, то процедуру необходимо повторить снова. Пульс нужно проверять не реже, чем один раз в две минуты.

Реанимацию выполняют непрерывно, повторяя указанные действия. Даже при отсутствии успеха её делают на протяжении 30 – 40 минут. Остановки на протяжении этого времени недопустимы!

Если человека не удаётся вернуть к жизни при помощи рассматриваемой процедуры, то можно применить дополнительные способы проведения восстановления. 

Расширенные реанимационные мероприятия включают в себя:

  1. Электрическую дефибрилляцию. Однако её применение должно происходить только после выполнения электрокардиографического контроля. Применение этого метода при наличии асистолии не допускается. Если причиной потери сознания является эпилепсия, такой способ восстановления не применяется.

  2. Иногда для того, чтобы дать возможность больному делать вдохи и выдохи, требуется, чтобы врач выполнил интубацию трахеи. Это дополнительно позволит подключить искусственную вентиляцию лёгких, а также даст возможность вводить таким путём необходимые медицинские препараты.

  3. Может производиться ввод лекарственных препаратов через вены.

  4. Иногда может применяться прекардиальный удар.

Для спасения больного могут использоваться различные препараты: адреналин, атропин, лидокаин или другие. Методы расширенной реанимации могут применяться только врачами.

Молодые врачи должны подтверждать свои знания на первичной аккредитации. Один из проверяемых практических навыков – базовая сердечно-легочная реанимация. Демонстрация навыка проходит в отдельном помещении, студент показывает принципы оказания первой помощи пострадавшему на манекене. При этом он должен четко проговаривать все свои действия, чтобы экзаменатор понял, что именно делает студент.

Ниже представлен алгоритм проведения практического навыка по базовой сердечно-легочной реанимации:

  1. Студент заходит в комнату и сначала осматривает место оказания помощи, поворачивая голову влево и вправо. При этом он должен сказать: “Оцениваю опасность и осматриваю место происшествия. Опасность для меня и для пациента отсутствует”.
  2. Далее необходимо проверить сознание пострадавшего. Студент озвучивает, что проверяет сознание, при этом становится на колени сбоку от манекена. Студент берет манекен в области плеч и тихонько встряхивает. Нужно следить, чтобы его голова не ударилась об пол.
  3. Призывает на помощь, крича: “Помогите кто-нибудь! Человек без сознания!”
  4. Определяет признаки наличия дыхания и кровообращения. Если пульсацию на сонной артерии выявить не удалось, освобождает дыхательные пути. Одну руку кладет на лоб и откидывает голову манекена назад, а другой подхватывает нижнюю челюсть, используя только два пальца.
  5. Студент должен определить способность к самостоятельному дыханию. Для этого он смотрит на грудь манекена, а после прикладывает ухо к его рту. При этом дальше поддерживает проходимость дыхательных путей. Вслух студент комментирует: “Проверяю наличие дыхания”. И считает до 10 вслух.
  6. Студент “вызывает” скорую помощь. Он должен сказать адрес, пол и возраст пострадавшего. Сообщить, что пострадавший без сознания и не дышит. Студент ждет ответа “Вызов принят”. В случае если его нет, через секунду делает следующий этап.
  7. Этот этап студент не комментирует. Стоя на коленях сбоку от манекена и лицом к его лицу, студент расстегивает рубашку, чтобы освободить грудную клетку. Одну руку кладет ладонью на уровне сосков. Это и есть проекция нижней трети грудины на переднюю стенку грудной клетки.
  8. Вторая ладонь кладется на первую, руки соединяются по типу “замка”. При этом пальцы рук не касаются грудной клетки, все усилия приходятся на основание ладони.
  9. Студент делает 30 нажатий, считая при этом вслух до 30. Руки в локтях не сгибаются. Надо следить, чтобы после каждого нажатия грудная клетка манекена возвращалась в исходное положение, но руки отрывать нельзя. Компрессии осуществляются на глубину 5 см. Частота составляет 100 за 1 минуту.
  10. Далее студент говорит: “Делаю искусственную вентиляцию”. При этом он накладывает на рот манекена маску с клапаном для собственной защиты. Пальцами одной руки закрывает носовые ходы, ладонь этой же руки лежит на лбу пострадавшего. Указательным и средним пальцами второй руки он придерживает нижнюю челюсть. Набирает воздух (свой стандартный объем вдоха) и выдыхает его в рот манекена через специальное устройство на маске.
  11. Отводит свои губы от рта манекена на 1 секунду, а после делает выдох еще один раз.
  12. Повторяет цикл компрессий и искусственной вентиляции в соотношении 30:2.

В конце аккредитации по базовой сердечно-легочной реанимации звучит первая команда: “Осталась одна минута”. При этом студент продолжает оказывать помощь. Когда звучит “время вышло”, студент выходит из комнаты. На этом демонстрация практического навыка завершается.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Массажа сердца у детей

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сердечно-лёгочная реанимация
Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Критерии эффективности проведения СЛР

Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации. 

Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:

  1. При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.

  2. Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.

  3. Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.

  4. Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.

Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.

Когда можно и нельзя делать СЛР

Необходимость оказывать реанимационные мероприятия возникает при наличии трех следующих симптомов:

  • Невозможно прощупать пульс на сонной артерии.
  • Человек находится без сознания.
  • Отсутствуют признаки дыхания.

Противопоказания к проведению СЛР следующие:

  • Терминальные стадии тяжелых хронических, неизлечимых заболеваний (онкологические больные).
  • Наличие травм, несовместимых с жизнью.
  • Появление признаков биологической смерти, которая является необратимой (трупные пятна, окоченение тела).

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму.

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Основные этапы СЛР

Для наибольшей эффективности реанимационных действий необходимо придерживаться техники базовой сердечно-легочной реанимации. Максимальные усилия должны быть направлены на:

  • Нажатия на грудную клетку с целью обеспечить кровоснабжение внутренних органов.
  • Вдувание воздуха в дыхательные пути для поступления кислорода в кровь.
  • Обеспечение доступа к вене для инъекции медикаментов.
  • Введение лекарственных средств через определенное время при неэффективности предыдущих реанимационных мероприятий.
  • Проведение специфических мероприятий (дефибрилляции, интубации трахеи, трахеостомии).

Искусственная вентиляция легких

Уже около 50 лет при осуществлении первой помощи людям в состоянии клинической смерти используют алфавит Сафара. Это алфавит, состоящий из английских букв, который отображает алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации шаг за шагом.

  • А – airway – возобновление проходимости дыхательных путей для воздушного потока.
  • В – breathing – выполнение искусственного дыхания.
  • С – circulation – обеспечение поступления крови и кислорода к внутренним органам за счет непрямого массажа сердца.
  • D – drugs – внутривенное введение медикаментов.
  • E – electrocardiograph – диагностика изменений сердечного ритма.
  • F – fibrillation – применение дефибриллятора.
  • G – gauging – оценка результатов после проведенных выше мероприятий.
  • H – hypothermia – охлаждение головы пациента.
  • I – intensive care – госпитализация больного в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.

Этапы от D до I выполняются только квалифицированными сотрудниками скорой или врачами в стационаре больницы. Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя первые три пункта: возобновление проходимости дыхательных путей, вдувание воздуха в легкие и компрессию сердца. Именно об этих этапах пойдет подробнее речь в данной статье.

Оценка проходимости дыхательных путей

При проведении базовой сердечно-легочной реанимации сначала нужно оценить, нуждается ли пострадавший в ней вообще. Ведь он может просто спать или лежать с закрытыми глазами.

Необходимо осмотреть человека и оценить, есть ли у него какие-либо травмы. Ведь при наличии повреждений шейных позвонков двигать голову больного категорически запрещено. Далее стоит громко обратиться к пострадавшему. Если он не отвечает и отсутствуют повреждения, необходимо потрусить его за плечи или ударить по щекам. При отсутствии какой-либо реакции можно подтвердить, что пострадавший без сознания.

Пульс на сонной артерии проверяется с одной стороны при помощи двух пальцев, расположенных кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эту мышцу легко прощупать на шее, если повернуть голову человека в противоположную сторону. Мышца сразу натягивается и выпирает, проходя сверху вниз и сзади наперед. Если пульсацию на сонной артерии прощупать не удается, значит, сердце не способно перекачивать кровь.

Оценку дыхания при проведении базовой сердечно-легочной реанимации проводят, положив одну руку ладонью на грудь, а другую – на живот пострадавшего. Если отсутствуют колебательные движения рук вверх и вниз, значит, он не дышит. Также можно оценить дыхание, приложив ухо ко рту больного. Внимательно сосредоточившись, при наличии дыхания можно почувствовать тепло выдыхаемого воздуха.

Наличие всех тех признаков, перечисленных выше, дает основание для проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

Непрямой массаж сердца

Дефибрилляция

Основной этап алгоритма действий при базовой сердечно-легочной реанимации – это компрессии грудной клетки. Массаж называется непрямым, так как проводится через ткани грудной клетки. Прямой массаж на открытом сердце возможен при его остановке во время кардиохирургических вмешательств, когда открыта грудная клетка.

Для возобновления кровообращения нужно правильно разместить руки на грудной клетке. Условно делят грудину на две части, кладут руки между нижней и средней третью. Менее точный, но более простой способ – руки ставят на два пальца выше окончания грудины. Кисти рук кладут параллельно ребрам, одну на другую или в “замок”.

Если человек потерял сознание, и ему оказывают первую помощь в течении первых 30 секунд, эффективен может быть перикардиальный удар. Его проводят при помощи резкого удара кулаком по области проекции сердца на грудной клетке. Этот метод может быть эффективен, но только при условии, если он оказан пострадавшему сразу же после потери сознания.

Основные правила нанесения прекардиального удара:

  • Перед нанесением удара нужно убедится, что пульс на сонной артерии отсутствует. Запрещено осуществлять удар даже при малейшей ее пульсации!
  • Перед ударом убирают всю одежду с грудной клетки. Если такой возможности нет, нужно убедиться в отсутствии пуговиц, предметов из металла.
  • Рукой, которой не наносится удар, прикрывают мечевидный отросток, так как он может легко отломаться, если ударить непосредственно по нему.
  • Удар проводится кулаком выше прикрепления мечевидного отростка к грудине. Удар должен быть резким и достаточно сильным.
  • Делать прекардиальный удар можно только один раз. Сразу после него проверяют пульсацию на сонной артерии.
  • Если пульсация не определяется, приступают к непрямому массажу сердца.

В алгоритме первой помощи базовой сердечно-легочной реанимации указано, что противопоказано наносить прекардиальный удар детям до 7 лет!

Алгоритм действий

Частота нажатий на грудную клетку составляет 100 раз за 1 минуту, осуществляется на глубину 2-2,5 см. При этом локти должны быть выпрямлены, основная масса направлена на кисти. При проведении непрямого массажа нельзя отрывать руки от грудной клетки больного.

Критерии эффективности компрессий:

  • Уменьшение бледности и цианотичности кожных покровов.
  • Сужение зрачков.
  • Пальпация пульса на сонной артерии.
  • Возможность дышать самостоятельно (не всегда показательный признак).

Непрямой массаж проводится либо до появления эффекта, либо до появления признаков биологической смерти. Как правило, при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут, их прекращают. Эффективность дальнейшего непрямого массажа и искусственного дыхания практически равна нулю.

Чаще всего эти два мероприятия проводятся параллельно. Старые рекомендации гласят, что сначала необходимо сделать два вдоха и приступить к искусственному дыханию. Согласно последним рекомендациям, если реаниматор один, нужно делать только компрессии с частотой 100 за минуту, не тратя время на вдыхания. Поэтому алгоритм действий при базовой сердечно-легочной реанимации АВС корректней называть АСВ.

Однако многие рекомендуют сочетать непрямой массаж с вдохами даже при присутствии лишь одного реаниматора. Тогда отношение частоты компрессий на грудную клетку к вдыханиям воздуха должно составлять 15:2. Поэтому данный базовый комплекс сердечно-легочной реанимации все еще остается дискутабельным.

Если же присутствует два реаниматора, тогда необходимо сочетать компрессии с вдохами. Частота в таком случае составляет 5:1 (компрессия:вдохи).

Контроль успешности реанимации

При проведении базовых мероприятий сердечно-легочной реанимации обязательно проверяют ее эффективность. Сделав 4 цикла компрессий и вдуваний воздуха, нужно пальпировать пульс на сонной артерии в течение 3-5 секунд. При появлении пульса прекращают компрессии и проверяют способность больного дышать самостоятельно.

Для максимальной эффективности базовой сердечно-легочной реанимации ее начинают сразу. Необратимые изменения в тканях головного мозга начинаются уже через 5-6 минут после остановки сердцебиения. Перед началом реанимации обязательно вызывают скорую. Оказывают помощь до ее приезда.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть