Помощь при огнестрельном ранении: как оказать неотложное медицинское лечение пострадавшему и сроки его восстановления

Раны грудной и брюшной полостей

С разрешения Nicole Cimino-Fiallos, MD.

Абдоминальная сагиттальная рентгенограмма, показывающая находящиеся вдоль позвоночника баллистические фрагменты, расположившиеся там после пулевого ранения брюшной полости.

  • airway (воздухоносные пути и их проходимость),
  • breathing (дыхательная функция),
  • circulation (гемодинамика, кровообращение),
  • disability (психоневрологический статус),
  • exposure (внешний вид).
  • Пациенты, демонстрирующие адекватные D и Е, после перенесенного огнестрельного ранения, должны быть переведены в отделение неотложной травматологии. Следует не забывать о том, что ранение может быть проникающим в область живота, даже если входное отверстие располагается в области таза или, к примеру, груди. Таким образом, следует тщательно осматривать всю поверхность тела, включая подмышечную область, пах и ягодицы [35].

    КТ-снимок брюшной и тазовой полостей, выполненный пациенту с огнестрельным ранением в живот и поражением печени, прямой кишки и брыжейки. Жёлтая стрелка указывает на скопление крови, красная стрелка показывает собравшиеся там баллистические фрагменты.

    Часто, хоть и не всегда, пациенты с травмами области живота нуждаются в госпитализации с целью выявления прочих поражений полости. Следует помнить о том, что в отличие от других типов проникающего ранения (например, ножевого ранения брюшной полости), пули могут перемещаться на огромных скоростях и рикошетить, что является причиной «некасательного ранения».

    Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении: виды и обработка ран, алгоритм действий при оружейном повреждении

    Оружейные ранения в мирное время отличаются даже большей разнообразностью, чем в военное время. Огнестрельные ранения наносятся намеренно или же при неосторожном обращении с автоматом, пулеметом, охотничьим ружьем, газовым пистолетом, самопалом. К этой группе также относятся поражения неогнестрельным оружием: пневматическими ружьями, арбалетами, ружьями для подводной охоты и т.д.

    Помощь при огнестрельном ранении: как оказать неотложное медицинское лечение пострадавшему и сроки его восстановления

    Особенность таких поражений заключается в том, что входные отверстия часто бывают точечными, с небольшим диаметром (2-3 мм), а само огнестрельное ранение часто происходит с попаданием в полости.

    Кроме этого, точечных повреждений бывает несколько, например, при поражении дробью, что затрудняет оказание помощи. Когда выстрел происходит с небольшого расстояния или же в упор, повреждения более широкие и глубокие.

    Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается в срочном порядке независимо от того, какая часть тела повреждена и какой поражающий элемент нанес повреждение: картечь, дробь, пуля, осколок снаряда.

    До оказания помощи нужно правильно оценить состояние потерпевшего, серьезность и тяжесть раны характер травмы, вид огнестрельного ранения. Течение и исход ранения будут зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

    Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении включает следующие действия:

    • Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
    • Если течет кровь, ее надо остановить;
    • Если кровь не вытекает струей, сначала позвонить в скорую;
    • Определить тип кровотечения: при вытекании крови из артерии – наложить жгут, из вены – давящую повязку, при капиллярном кровотечении – асептическую повязку;
    • Кожу вокруг входного отверстия обработать любым антисептиком, если имеется выход из раны, также обрабатывать и его;
    • На повязку сверху положить лед;
    • Задать любой вопрос пострадавшему, чтобы определить в сознании он или нет;
    • Не двигать пострадавшего без надобности, помощь оказывать в таком положении, в каком человек находится;
    • При ранении в живот не давать питье и еду;
    • Не доставать пулю или любой посторонний предмет из раны;
    • Не вправлять органы, которые выпали в результате травмы.

    Дождаться медицинской бригады, постоянно разговаривая с человеком, если скорая прибудет не раньше чем через полчаса, обеспечить транспортировку потерпевшего в больницу своими силами. Далее подробно рассмотрим некоторые из видов огнестрельных ранений: пулевые ранения рук и ног, грудной клетки, головы, позвоночника и шеи, живота.

    Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения.

    Помощь при огнестрельном ранении: как оказать неотложное медицинское лечение пострадавшему и сроки его восстановления

    При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.

    Важно определить тип кровотечения: кровь из артерий яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. Венозная кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью. При капиллярном кровотечении кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.

    Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:

    • При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
    • При обильном кровотечении из вены также можно наложить жгут или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.

    При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:

    • На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
    • Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
    • Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
    • Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
    • Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
    • Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.

    Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.

    Сверху на повязку рекомендуется приложить пакет со льдом, либо бутылку с холодной водой для дополнительной остановки кровотечения.

    В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.

    Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов. Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды.

    Первая помощь при огнестрельном ранении: алгоритм действий

    Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.

    Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.

    Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA)

    Источники: Air Force Medical Service/Airman 1st Class Amber Carter (слева); Wikimedia Commons/Edoarado (справа).

    При REBOA баллон (изображение слева) устанавливается в аорту через бедренную артерию (a. femoralis) и, раздуваясь, продвигается в краниальном направлении к поврежденному фрагменту (баллон — голубой кружок на изображении справа, место повреждения — красная отметина в области ворот почки).

    REBOA это проверенная временем технология, переживающая в данный момент свой Ренессанс в терапии noncompressible torso hemorrhage. Внедрённая в практику в 1950-х годах методика получила широкое клиническое распространение сравнительно недавно. Суть методики: маленький баллон помещается в аорту через бедренную артерию, а затем, раздувшись, доводится до места повреждения с целью остановки кровотечения, что позволяет хирургам в дальнейшем получить контроль области источника кровотечения для последующей операции. К сожалению, время нахождения баллона в теле пациента ограничено во избежание ишемии органов брюшной полости и нижних конечностей [34].

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть