Общая реанимация состояние тяжелое. Общее состояние больного

Удовлетворительное состояние.

Критерии:

  1. ясное сознание;
  2. отсутствие нарушений жизненно важных функций;
  3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза).

При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать наряду с объективными показателями и жалобы пострадавшего. Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

20. Назовите и охарактеризуйте виды положения больного.

Оценка
сознания осуществляется анализом
реакции пациента:(по глазго)

Открывание
глаз

Речевая
реакция и характер словесных ответов

Двигательные
реакции и активность

Ясное
– Адекватное реагирование на окружающее,
эквивалентное восприятие самого себя,
полная сохранность всех функций с
активным бодрствованием.

При
диагностировании: полная ориентировка,
быстрое выполнение инструкций;

Оглушенность
– Снижение собственной активности,
частичное выключение сознания с
сохранностью словесного контакта,
повышение порога восприятия всех внешних
раздражителей.

При
диагностировании: частичная или полная
дезориентировка в месте, времени и
ситуации, сонливость, замедленное
выполнение команд;

Ступор
– состояние оглушения. Больной плохо
ориентируется в окружающей обстановке,
на воапросы отвечает с запозданием

Сопор
– «спячка» – больные спят, на вопросы
не отвечают, но рефлексы сохранены.

Отсутствие
сознания (кома) – бессознательное
состояние, характеризующееся полным
отсутствием реакции на внешние
раздражители, отсутствием рефлексов и
расстройством жизненно важных функции.

Активное
– больной может свободно передвигаться,
принимать удобное положение, обслуживать
себя при этом его самочувствие не
ухудшается;

Общая реанимация состояние тяжелое. Общее состояние больного

положение
на больном боку – заболевания плевральных
листков;

положение
на здоровом боку – перелом бедер и
миозиты;

положение
ортопное – это возвышенное положение
в постели с опущенными ногами – характерно
для больных с сердечной недостаточностью;

положение
с фиксированными плечевым поясом –
человек сидит или стоит, упираясь руками
в край кровати, подоконника и т.д. – при
приступе бронхиальной астмы);

Пассивное
– это положение при котором больные не
могут двигаться самостоятельно (больные
в коме, с инсультом).

Состояние средней тяжести.

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

  1. состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;
  2. жизненно важные функции — не нарушены (возможна лишь брадикардия),
  3. очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы конечностей; недостаточность со стороны отдельных черепных нервов; снижение зрения на один глаз, сенсорная или моторная афазия и др.). Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т. п.).

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения при отсутствии выраженной очаговой симптоматики достаточно для определения состояния больного как средней тяжести. При квалификации состояния больного как средней тяжести наряду с объективными допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков (прежде всего головной боли).

Угроза для жизни (при адекватном лечении) — незначительна: прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Крайне тяжелое состояние.

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):  

  1. состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;
  2.  жизненно важные функции — нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям;
  3. очаговые симптомы:
  • стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);
  • полушарные и краниобазальные — выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Для констатации тяжелого состояния больного допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Выявление нарушений жизненно важных функций по 2 и более показателям независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики достаточно для квалификации состояния как тяжелое.

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

  1. состояние сознания — умеренная или глубокая кома;
  2. жизненно важные функции — грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;
  3. очаговые симптомы:
  • стволовые — выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др.);
  • полушарные и краниобазальные — выражены резко (вплоть до двухсторонних и множественных парезов). Угроза для жизни — максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние.

Критерии:

  1. состояние сознания — терминальная кома;
  2. жизненно важные функции — критические нарушения;
  3. очаговые симптомы:
  • стволовые — двухсторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;
  • полушарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Прогноз: выживание, как правило, невозможно.

При пользовании проведенной шкалой оценки тяжести состояния пострадавших для диагностических и особенно прогностических суждений следует учитывать временной фактор — длительность пребывания больного в том или ином состоянии. Тяжелое состояние в течение 15-60 мин после травмы может отмечаться и у пострадавших с сотрясением и легким ушибом мозга, но мало влияет на благоприятный прогноз жизни и восстановления трудоспособности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При сочетанной ЧМТ следует учитывать, что наряду с мозговым слагаемым ведущими причинами затянувшегося тяжелого и крайне тяжелого состояния могут быть внечерепные факторы (травматический шок, внутреннее кровотечение, жировая эмболия, интоксикация и др.).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть