Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Причины

В механизме развития болевого шока основным является гиповолемия (состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению кровоснабжения тканей организма). Она возникает из-за расстройств нейрогуморальной системы, которые, в свою очередь, развиваются вследствие тяжёлого механического повреждения.

  • обширные травмы головного мозга, черепно-мозговые травмы;
  • множественные проникающие ранения брюшной полости;
  • множественные и сочетанные травмы таза, конечностей, грудной клетки;
  • тяжёлые длительные травмирующие операции;
  • тяжёлые огнестрельные ранения.
  • чрезмерное болевое раздражение;
  • потеря большого объёма крови.
  • психическое и физическое перенапряжение;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • переутомление;
  • голодание;
  • дополнительное травмирование при транспортировке;
  • несвоевременно оказанная помощь.

Болевой шок развивается из-за снижения объёма циркулирующей крови, вследствие чего активируется выработка специальных физиологически активных веществ – катехоламинов (адреналина, норадреналина), которые влияют на кровообращение в тканях – снижается кровоток в капиллярах. Это состояние называется расстройством микроциркуляции, что в свою очередь приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону накопления кислот – ацидозу. Из-за этих процессов ещё больше снижается кровоснабжение тканей, страдают жизненно важные органы – головной мозг, печень, почки.

  • сильные и множественные травмы у больного;
  • после повреждения больные ощущают нестерпимую боль, которую выражают криком, стоном, словами, плачем. В дальнейшем они могут лишь издавать слабый стон, что может ввести в заблуждение о состоянии больного. Это обусловлено шоком;
  • наблюдается заторможенное состояние;
  • выраженное побледнение кожи и слизистых;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • может наблюдаться кровотечение из области полученных травм.

Содержание

Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь.

При этом к травматическому шоку приводят:

  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые огнестрельные ранения;
  • травма живота с повреждениями внутренних органов;
  • переломы костей таза;
  • операции.

Главная причина развития травматического шока – это быстрая потеря большого объема плазмы или крови. Для данного вида шока важна не величина кровопотери, а ее скорость, так как организм больного не успевает приспособиться и адаптироваться. Поэтому шоковое состояние чаще возникает при ранении крупных артерий. Тяжесть шока усугубляет сильная боль и нервно-психический стресс.

Также к развитию травматического шока приводят травмы с повреждением особенно чувствительных зон (шея, промежность) и жизненно важных органов. Тяжесть шока в данных случаях определяется интенсивностью болевого синдрома, величиной кровопотери, степенью сохранности функции органов и характером травмы.

Шок может быть:

  • Первичный (ранний) – возникает сразу после травмы как непосредственная реакция на нее.
  • Вторичный (поздний) –развивается через 4-24 часа после появления травмы. Зачастую возникает в результате дополнительной травматизации (охлаждении, при транспортировке, возобновившемся кровотечении). Наиболее распространенная разновидность вторичного шока – послеоперационный шок у раненых.

Провоцирующие факторы и симптоматика

Травматический шок может развиться вследствие:

  • переломов костей таза, верхних и нижних конечностей;
  • перелома позвоночного столба;
  • черепно-мозговой травмы;
  • сильных ожогов;
  • повреждения внутренних органов;
  • сильного кровотечения.

Вызвать патологическое состояние может любой фактор, который оказывает негативное воздействие на организм, в числе: которых голодание, отравление, переохлаждение. Если у рядом находящегося человека развилось опасное патологическое состояние, то действовать нужно мгновенно, не теряя ни секунды, так как в случае травмы начинается тканевая гипоксия. Она приводит к накоплению токсичных веществ и соединений, которые вызывают интоксикацию и некроз тканей.

Фазы травматического шока различаются симптоматикой, которую необходимо знать, чтобы оказать эффективную помощь. Выделяют 2 фазы: торпидную, эректильную. В случае наступления эректильной фазы у пострадавшего появляется психоэмоциональное возбуждение, чувство тревоги, сильнейшие боли, о которых он сигнализирует различными способами. Он может проявлять агрессию, оказывать попытки сопротивления.

Торпидная фаза характеризуется вялостью, апатичностью и сонливостью. Пострадавший перестает ощущать боли, но они не стихают. Если в этот момент ему не оказать помощь, то травмированному человеку грозит смерть.

Травматический шок — причины и стадии. Алгоритм оказания неотложной помощи при травмах и травматическом шоке

Характер оказания первой помощи зависит от степени травматического шока. Существует 4 степени шока:

  • легкая степень, характеризующаяся бледностью кожных покровов, учащенным дыханием;
  • средняя степень, которая проявляется в виде учащенного пульса, цианоза и заторможенности;
  • тяжелая степень, возникающая при множественных травмах;
  • применение реанимационных мер.

Чтобы помочь пострадавшему, необходимо, в первую очередь, вызвать скорую помощь, а затем приступить к действиям. Помощь при травматическом шоке имеет несколько обязательных этапов:

  1. устранение травмирующего фактора, остановка кровотечения;
  2. очистка дыхательных путей от инородных тел, проведение ИВЛ;
  3. иммобилизация и наложение шины при переломах;
  4. прием пострадавшим обезболивающих препаратов на основе анальгина;
  5. предупреждение переохлаждения;
  6. обеспечение обильным питьем.

Если на момент выполнения всего алгоритма первой помощи бригада скорой помощи не приехала, то необходимо транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Давать пострадавшему пить воду нельзя только в том случае, если у него имеется травма брюшной полости. Это же правило распространяется при потере сознания. Оказание своевременной помощи человеку, который получил множественные травмы, может спасти его здоровье и жизнь.

Содержание

Механизм шока

  • Нельзя оставлять пострадавшего одного.
  • Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.
  • Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.
  • Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.
  • Нельзя извлекать из раны нож, осколки и другие предметы самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.

Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые. Поэтому в лечении травматического шока у пострадавших главное оказать помощь в комплексе, который включает выявление нарушений важных функций организма и проведение мероприятий с целью устранения жизнеугрожающих состояний.

Симптомы

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

При шоковом состоянии наблюдаются те же симптомы, что и при сильных внутренних или наружных кровотечениях.

  • Бледная кожа, которая может быть влажной и холодной на ощупь.
  • Ощущение сухости во рту, жажда.
  • Частое дыхание.
  • Слабость.
  • Слабый и учащенный пульс.
  • Беспокойство.
  • Спутанное сознание, возможна потеря сознания.

Травматический шок проходит две фазы развития: эректильную (у некоторых может отсутствовать или же быть короткой) и торпидную.

Эректильная фаза наступает непосредственно после травмы. Проявляется речевым и двигательным возбуждением, страхом, беспокойством. Пострадавший находится в сознании. У человека нарушены временная и пространственная ориентации. Кожный покров бледен, выражена тахикардия, дыхание учащено, артериальное давление нормальное или слегка повышено. При очень тяжелых травмах эректильная фаза может вообще не выявляться. Обычно, чем короче эта фаза, тем в последующем тяжелее протекает шок.

Во время торпидной фазы пострадавший заторможен и вял. Это вызвано угнетением в деятельности нервной системы, печени, почек, сердца и легких. Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести:

  • I степень легкая. Наблюдается бледность кожного покрова, ясность сознания, незначительная заторможенность, снижение рефлексов и отдышка. Пульс учащается до 100 ударов.
  • II степень средняя. Пострадавший заторможен и вял, его пульс составляет 140 ударов.
  • III степень тяжелая. Пациент находится в сознании, но не воспринимает окружающий мир. Кожа становится землисто-серой. Наблюдается синюшность носа, кончиков пальцев и губ, отмечается наличие липкого пота. Пульс учащается до 160 ударов.
  • IV степень – агония или предагония. Сознание отсутствует, исчезают рефлексы. Пульс нитевидный, временами исчезает совсем. Угасают дыхательные движения.

Травматический (еще его называют болевой) шок является ответной реакцией на тяжелые травмы, полученные человеком.

Данное патологическое состояние развивается на фоне сильной, острой и интенсивной боли и обильного кровотечения.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

При травматическом шоке требуется оказание неотложных противошоковых мероприятий, в противном случае человек умирает. О симптомах и первой помощи при болевом шоке, вы узнаете из нашей статьи.

При обнаружении у человека симптомов шокового состояния, а также с профилактической целью при обширных и тяжелых травмах проводится противошоковая терапия.

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки, она включает в себя следующие мероприятия:

  • Остановка кровотечения. При артериальном кровотечении накладывается артериальный жгут. При венозном кровотечении требуется наложение тугой повязки и при необходимости венозного жгута;
  • Адекватное обезболивание. Если помощь оказывается очевидцами, то необходимо дать пострадавшему таблетку Анальгина или Ибупрофена. Если помощь оказывается медиками, то вводится обезболивающее парентерально, чаще внутривенно. Для оказания помощи при шоковом состоянии показано введение наркотических анальгетиков, например, Промедол;
  • Инфузионная терапия. Начинается уже на догоспитальном этапе. Во время оказания неотложной помощи пострадавшему одновременно в 2 вены вводят Физиологический раствор и один из противошоковых (Полиглюкин, Реопалиглюкин);
  • Обеспечить поступление свежего воздуха к пострадавшему. Если он находится в помещении, то открыть окна или двери, расстегнуть стесняющую одежду. По возможности проводится оксигенотерапия. Кислородная смесь подается через маску;
  • При отсутствии пульса и дыхания проводится сердечно-легочная реанимация. Необходимо удостовериться в проходимости верхних дыхательных путей, и приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При оказании неотложной помощи сотрудники Скорой помощи используют в этом случае дефибриллятор портативный и мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции легких (если машина им оснащена);
  • Транспортировка пациента в стационар проводится оперативно под контролем жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление). Инфузия лекарственных растворов продолжается и во время госпитализации.

Основная причина болевого шока – это массивная травма. Причем природа травмы не играет роли, это может быть:

  • Перелом крупных костей человека, например, бедренной, тазовых костей, плечевой, позвоночного столба и так далее;
  • Черепно-мозговая травма. Даже незначительная травма данной области сопровождается сильной болью, которая может спровоцировать возникновение шока;
  • Открытые и закрытые травмы органов брюшной полости.

Травматический шок сопровождает обширные ожоги, травмы, полученные в ДТП, на производстве и так далее. Как оказать первую помощь пострадавшим при ДТП, вы узнаете из статьи.

Следует выделить ряд патологических факторов, которые способствуют развитию шока и определяют его тяжесть:

  • Физиологические особенности человека, а именно болевой порог, наличие хронических патологий и ослабление защитных сил организма. У людей с низким болевым порогом даже умеренная боль вызывает сильнейший шок;
  • Наличие кровотечения. В данном случае организм ослабевает и острее воспринимает любые изменения. При массивной кровопотере в первую очередь страдает головной мозг и сердце;
  • Проникновение инфекции в кровоток (сепсис). Патогенные микроорганизмы приводят к интоксикации и резкому ухудшению самочувствия и нарушению работы жизненно важных органов;
  • Наличие размозженных тканей (краш-синдром). В этом случае происходит некроз данных тканей и сильнейшее отравление организма продуктами распада;
  • Возраст пациента. Дети острее чувствуют боль, чем взрослые люди. У пожилых людей организм ослаблен, поэтому шок развивается быстрее.

В клинической картине болевого шока различают 2 фазы, которые имеют свою продолжительность и патологические симптомы. Фазы травматического шока:

  • Эректильная (возбуждения). Длится от нескольких секунд до нескольких часов. Ее длительность зависит от общего состояния организма до получения травмы, болевого порога и тяжести полученной травмы. Чем дольше длится данная фаза, тем слабее будет проявляться вторая и тем благоприятнее прогноз для человека;
  • Торпидная (торможения). При крайне тяжелых травмах, а также у ослабленных людей первая фаза может отсутствовать, и сразу появляются симптомы данной фазы.

Патологические признаки болевого шока у человека в фазе возбуждения:

  • Нервное возбуждение, которое проявляется беспокойством, в некоторых случаях агрессией. Человек не способен оценить тяжесть своего состояния, поэтому может отказываться от помощи и госпитализации;
  • Мелкая дрожь во всем теле, тремор рук;
  • Обильное потоотделение;
  • Тахикардия (учащенный пульс);
  • Учащенное дыхание, одышка;
  • Кожные покровы становятся бледными и холодными и липкими на ощупь;
  • Артериальное давление остается в пределах нормы в некоторых случаях наблюдается незначительное увеличение его показателей;
  • Зрачки широкие, отмечается нездоровый блеск глаз.

Патологические признаки болевого шока в фазе торможения:

  • Человек становится заторможенным, апатичным. Отмечается потеря сознания;
  • Артериальное давление резко снижено (гипотония);
  • Пульс частый малого наполнения;
  • Дыхание поверхностное;
  • Губы приобретают синюшный оттенок;
  • Руки и ноги становятся холодными из-за централизации крови;
  • Температура тела снижается, человек ощущает холод, озноб.

Пациента в шоковом состоянии или при риске его возникновения в обязательном порядке госпитализируют. В стационаре врач проводит тщательный осмотр и составляет план лечения. Лечение патологического состояния в стационаре заключается в следующих мероприятиях:

  • Устранении причины возникновения шокового состояния. То есть устранение кровотечения, иммобилизация конечностей и сопоставление костных отломков при переломах, вправление вывихов и так далее;
  • Адекватное обезболивание. Вправление костных отломков и вывихов проводится под местной или общей анестезией. Прием анальгетиков проводится по многим показаниям (травмы, ожоги, послеоперационный период и другие);
  • Инфузионная терапия по показаниям (сильная боль, массивная кровопотеря, обезвоживание, ожоги);
  • Иммуностимуляторы;
  • Гормональная терапия по показаниям;
  • Антибактериальная терапия необходимо при открытых ранах, ожогах и размозжении тканей;
  • Реанимационные мероприятия при необходимости;
  • Симптоматическое лечение, направленное на устранение проблем сердечно-легочной, мочевыделительной, центральной нервной и других систем.

У детей в отличие от взрослых клиническая картина шока не имеет ярко выраженных фаз. Чем меньше ребенок тем менее выражено деление на фазы.

Следует также отметить, что течение шокового состояния у детей значительно тяжелее, чем у взрослых.

Это связано с физиологическими особенностями. У ребенка объем циркулирующей крови намного меньше, чем у взрослого человека, поэтому признаки шока возникают быстрее, они тяжелее. Быстрее развивается декомпенсация сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы.

Дети остро чувствуют боль, поэтому при появлении симптомов болевого шока необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Симптомы болевого шока у детей следующие:

  • Вялость, сонливость;
  • Частое и поверхностное дыхание;
  • Жалобы на сильную боль;
  • Частый пульс, при котором показатели давления долгое время могут быть в норме;
  • Кожа бледная с мраморным рисунком;
  • Руки и ноги холодные на ощупь;
  • Отсутствие длительное время мочеиспускания или же моча концентрированная в малом количестве.

Шоковое состояние имеет ряд негативных последствий, которые представляют реальную угрозу здоровью и жизни пострадавшему. К наиболее опасным последствиям относится:

  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При массивном кровотечении в кровеносной системе образуются тромбы, так как организм пытается себя спасти и остановить истечение крови из раны. Эти тромбы подвижны, они могут оторваться и закупорить артерии легких. Это тяжелое состояние, которое часто заканчивается летальным исходом;
  • Заражение крови (сепсис). При открытых ранах в кровь проникает большое количество патогенных бактерий, которые с током крови разносятся по организму. Ослабленный организм не в состоянии с ними бороться, и возникает сепсис. Если вовремя его не диагностировать, то пациент умрет;
  • Повреждение почечной ткани вследствие гипоксии, что провоцирует развитие острой почечной недостаточности, а впоследствии и хронической почечной болезни;
  • Внутрибольничная инфекция, которая проявляется в виде пневмонии. Устойчивые к обработке антисептиком патогенные микроорганизмы у ослабленных пациентов способны вызвать тяжелую госпитальную пневмонию.

Первая медицинская помощь

Первая помощь при травматическом шоке в первую очередь подразумевает устранение причин вызвавших его. Поэтому необходимо снять боль или ее уменьшить, остановить возникшее кровотечение и провести мероприятия по улучшению дыхательной и сердечной деятельности. До приезда врачей самостоятельно можно провести ряд процедур, которые способны улучшить состояние пострадавшего:

  1. Накрыть человека одеялом или пальто, чтобы поддержать оптимальную температуру, но избегать перегрева. Особенно это мероприятие важно в холодное время года;
  2. Уложить на ровную поверхность. Туловище и голова должны быть на одном уровне. Если имеется подозрение на повреждение позвоночника, то человека трогать нельзя;
  3. Ноги рекомендуется поднять, это улучшит кровообращение важных органов. Этого делать нельзя, если у пострадавшего травма шеи, головы, голени, бедра, подозрение на инсульт или инфаркт;
  4. Пострадавшему следует дать обезболивающее. В крайнем случае, можно дать немного спирта или водки;
  5. Чтобы обеспечить свободное дыхание необходимо расстегнуть одежду, удалить мешающие инородные тела из дыхательных путей. Если дыхание отсутствует, то приступить к искусственной вентиляции легких (рот в нос или рот в рот);
  6. Наружное кровотечение нужно постараться остановить с помощью давящей повязки, жгута, тампонады раны и т. д. Необходимо учесть, что дети отличаются особой чувствительностью к потере крови;
  7. Имеющиеся раны закрыть первичной повязкой;
  8. Поговорить, успокоить пострадавшего, не давать ему двигаться;
  9. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.

Если пациент находится в сознании, и при этом у него отсутствуют травмы брюшной полости, то можно дать небольшое количество алкоголя (150 г.), сладкий чай, обильное питье (половина ложка питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).

Болевой шок — симптомы и первая помощь, признаки травматического шока у детей и неотложные противошоковые мероприятия

Содержание

Механизм шока

Главная / Конспекты / Оказание первой помощи

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть