Неотложная помощь при опн

Содержание

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Описание

Острая почечная недостаточность или ОПН, как упоминалось выше, представляет собой тяжелое почечное расстройство, когда значительно ухудшается способность органов фильтровать и очищать кровь – вплоть до полной утраты этой функции.

  1. В норме продукты азотистого обмена фильтруются почками и выводятся наружу с мочой.
  2. При недостаточности – они скапливаются в крови, провоцируя дальнейшие обменные нарушения.

Несмотря на тяжесть и опасность состояния почечной недостаточности, прогнозы по его лечению достаточно благоприятны – при условии своевременного обращения к врачу и адекватного лечения. В таком случае почечная функция с большой вероятностью будет полностью восстановлена. Если же острое состояние проигнорировать, затянув визит к доктору, или лечить больного неправильно, существует вероятность его гибели от острой интоксикации невыведенными продуктами распада. Если почки повреждены безвозвратно, вылечить человека можно только трансплантацией донорских органов.

Неотложная помощь при опн

Острая почечная недостаточность не появляется сама по себе, как отдельная патология, синдром всегда сопутствует каким-то заболеваниям и становится их симптомом.

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

При течении болезни на первых этапах, симптомы острой почечной недостаточности достаточно смазаны и незначительны, и основную клиническую картину формируют проявления того заболевания, которое привело к расстройству. Постепенно начинает фиксироваться снижение объема суточной мочи, до 400 миллилитров и менее, вплоть до анурии (до 50 миллилитров в день).

Больного тошнит и может рвать, он теряет аппетит, становится сонливым и вялым. По мере прогрессирования состояния наблюдается заторможенность, помрачение сознания, галлюцинации, бред, судорожные явления. Кожа бледнеет и становится сухой, под ней видны кровоизлияния, наблюдается прогрессирующая отечность.

Дыхание пациента частое и глубокое. При стетоскопировании выявляется нарушение ритма сердца, фиксируются гипертонические явления. Стул, как правило, жидкий, живот может быть вздут. Далее недостаточность прогрессирует, возникают симптомы острого отравления, если не принять мер – пациент может погибнуть.

  1. Начальная.
  2. Этап олигоанурии (самое тяжелое состояние, без врачебного вмешательства ведущее к критическим для организма последствиям).
  3. Полиурия.
  4. Выздоровление.

Некоторые из типичных для первой стадии симптомов описаны выше, в основном все они относятся к основному заболеванию. К ним можно добавить такие характерные признаки интоксикации, как анемия и желтушность кожи.

Если синдром вызван гломерулонефритом, в моче может быть кровь, а процесс течения мочи сопровождается болью, наблюдается также болезненность в поясничной зоне.

  • падения объемов выделяемой урины, вплоть до полного прекращения мочевыделения;
  • острой интоксикации. Пациента тошнит, кожа зудит, дыхание учащается, сердце бьется часто и неровно. Аппетит снижен или отсутствует;
  • давление стабильно высокое;
  • сознание спутано, больной может упасть в обморок, и даже впасть в кому. Иногда, особенно на фоне травм и кровотечений, наблюдается шоковое состояние;
  • наблюдаются отеки кожи и внутренних органов;
  • масса тела увеличивается, поскольку в организме накапливается невыведенная жидкость;
  • проявляются симптомы общего недомогания.

Дальнейший прогноз состояния пациента зависит от своевременности и эффективности терапии. Если терапевтические мероприятия проведены вовремя и правильно, велик шанс возвращения человека к нормальной жизни: расстройство проходит от стадий олигурии и полиурии к выздоровлению. При этом диурез (так в медицинской литературе иногда называют мочевыделение) постепенно увеличивается, приходя в норму. Организм очищается от токсинов, отеки спадают за счет выведения излишней жидкости.

Этап полиурии представляет определенную опасность для больного, поскольку активное образование урины чревато развитием обезвоживания и электролитными нарушениями. Состояние нужно компенсировать потреблением жидкости и диетой. Полиурическая стадия длится около месяца, после чего наступает этап выздоровления, длящийся до 12 месяцев.

Сказанное выше относится к успешному и вовремя начатому лечению.

  • у больного развивается одышка. Она провоцируется накоплением в легких жидкости;
  • пациент кашляет, в выделяемой мокроте видна кровь;
  • возникают множественные кровоизлияния под кожей и во всем теле;
  • больной теряет сознание и впадает в кому;
  • мышцы поражаются судорогами и спазмами;
  • ритм сердца угнетается;

С этими признаками высока вероятность летального исхода.

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Мужчина

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Основной признак — анурия или олигурия. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, нередко боли в поясничной области, сонливость, спутанность сознания, низкая относительная плотность мочи, наличие в ней белка, цилиндров, форменных элементов. В крови — повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой комплекс симптомов, вызванный внезапно возникшим нарушением функций почек или единственной почки и связанный с поражением канальцевого аппарата органа. Весьма разнообразные причины и полное отсутствие ранних симптомов заболевания делают его очень опасным для пациента.

Функции почек Причины острой почечной недостаточности Клиническая диагностика острой почечной недостаточности Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН Лечение острой почечной недостаточности

Функции почек

Можно долго описывать механизмы воздействия почек на органы и системы человеческого тела. А можно просто сказать, что именно им принадлежит «честь» поддержания химического баланса в организме.

Благодаря почкам из крови вымывается львиная доля попавших в нее ядов, лекарства, продуктов метаболизма. Именно они избавляют нас от излишков воды, участвуют в обмене веществ и даже синтезируют гормоны.

И именно поэтому человек без почек жить не сможет, если его кровь не очищать другими методами.

Все причины почечной недостаточности можно разделить на три группы в зависимости от того, где относительно почечных структур они расположены:

  1. Преренальные — это заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение почек;
  2. ренальные, при которых патология расположена в самих почках и поражает их структуры (клубочки и канальцы);
  3. постренальные, которые возникают из-за нарушений оттока мочи:
  • вследствие закупорки или сдавливания мочеточников;
  • поражения мочевого пузыря, теряющего способность выталкивания мочи;
  • сужения мочеиспускательного канала.

К преренальным причинам относятся шок и ему подобные состояния, при которых резко падает снабжение почек кровью. Из-за кислородного голодания и ухудшения питания органа в нем начинают повреждаться канальцы, через которые и происходит выделение мочи.

Неотложная помощь при опн

Ренальные причины — это инфекции, отравления различными ядами, побочные эффекты некоторых лекарств.

Постренальные причины — это все заболевания, создающие препятствие оттоку мочи из канальцевой системы. К ним можно отнести:

  • закупорку мочеточников камнями, сгустками крови, частицами эпителия при некротическом папиллите;
  • сдавливание мочеточников опухолями полости живота и таза, забрюшинным фиброзом;
  • повреждение мочевого пузыря камнями, опухолями, паразитами;
  • воспалительную обструкцию шейки мочевого пузыря (закупорка выхода из него вследствие воспаления);
  • аденому простаты;
  • нарушение нервной регуляции мышцы, выталкивающей мочу при травмах спинного мозга, сахарном диабете с нейропатией (поражением нервов);
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие уретрита.

Особняком стоит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аномалии развития — отсутствия обеих почек у новорожденного. Такие дети, к сожалению, нежизнеспособны и погибают в первые дни жизни. Сюда же можно включить и ОПН вследствие удаления единственной почки или ее травматического уничтожения.

Согласно стандартному алгоритму обследования любого больного в первую очередь врач должен выяснить анамнез болезни, особо упирая на:

  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недавно перенесенные острые патологии;
  • принимавшиеся в последнее время лекарства;
  • возможный контакт с ядовитыми веществами.

После этого выясняются субъективные признаки ОПН, то есть то, что ощущает или замечает сам больной:

  1. Снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  2. появление отеков;
  3. признаки интоксикации:
  • пропажа аппетита, особенно в отношении белковых продуктов;
  • нарушения сна, слабость, головные боли;
  • тошнота, рвота, понос, метеоризм.

Неотложная помощь при опн

При обследовании выявляются болезненность при пальпации почек, отеки, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Артериальная гипертония —  частый спутник острой почечной недостаточности, причем если она существовала и ранее, то течение ее резко утяжеляется, порой приводя к развитию острой сердечной недостаточности с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни.

В целом ОПН в своем течении проходит несколько стадий:

  1. Начальная, при которой имеются лишь симптомы основного заболевания или признаки интоксикации соответствующим ядом.
  2. Стадия олигоанурии — этап, во время которого выделение мочи прогрессивно снижается вплоть до нуля. Именно на этой стадии наиболее ярко проявляется ОПН.
  3. Стадия восстановления диуреза, когда симптомы постепенно стихают, моча начинает отделяться, количество ее постепенно растет.
  4. Стадия выздоровления с исчезновением всех признаков болезни.

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

К недостаточности приводят различные патологии, которым врачами присвоена следующая классификация:

  • преренальные (внепочечные) – заболевания, ведущие к нарушению и замедлению кровообращения в почках;
  • ренальные – проблемы с самими почками. К числу ренальных относят патологии почечных тканей различного генеза – интоксикации, опухоли, ишемические расстройства, воспаления, и пр.;
  • обструктивные или постренальные – проблемы, порождающие синдром острой обструкции мочевыделительных органов.

Преренальные расстройства в этой классификации занимают ведущее место среди причин недостаточности (до 80 процентов всех диагностированных случаев). Важной их особенностью является обратимость: в массе своей эти патологии могут быть вылечены, с полным восстановлением почечной функции. Исключение из этого правила – ишемия канальцев и некроз тканей органа, борьба с которыми будет затруднительной.

  • тромбоз легочной артерии;
  • кровопотери после травм и хирургических вмешательств;
  • патологии сердечной мышцы, сопровождающиеся снижением выброса ею крови;
  • ожоги больших площадей тела;
  • обезвоживание организма по различным причинам;
  • падение тонуса сосудов;
  • действие мочегонных лекарств.

Ренальные причины – это повреждения органов из-за травм или заболеваний. На ренальное расстройство приходится, в среднем, примерно пятая часть всех причин постановки рассматриваемого диагноза. Почечные проблемы ренального генеза способны поражать весь комплекс тканей: канальцы, клубочковую систему, интерстициум (ткань, соединяющую эти компоненты). Болезни могут иметь как инфекционно-воспалительный характер, так и вызываться патологиями сосудов, аллергиями, иммунологическими проблемами.

Обилие в крови продуктов распада из внепочечных очагов заболеваний также может привести к падению их естественной функции, спровоцировав ренальный синдром. Нередки случаи комплексного влияния сразу нескольких негативных факторов.

Основные причины острой почечной недостаточности этой категории:

  • интоксикация ядами (в т. ч. и от укусов насекомых, пресмыкающихся), компонентами лекарств, тяжелыми металлами и соединениями, используемыми в рентгенографии, и т. д.;
  • распространенная причина расстройства — пиелонефрит, гломерулонефрит и подобные патологии мочевыделительной системы;
  • атеросклерозы, тромбозы, аневризмы сосудов и другие подобные расстройства;
  • причиной может стать механическое повреждение тканей из-за травм.

Постренальные (обструктивные) причины – патологии собирательной и выделительной частей мочевой системы. На них приходится около десяти процентов диагностированных случаев. Постренальная недостаточность происходит из-за острого нарушения уродинамики, при этом отвод мочи затрудняется, хотя почки функционируют нормально.

  • спазмированного сфинктера пузыря;
  • опухоли мочевого пузыря и простаты, органов малого таза, мочевыделительных путей;
  • гематом и различных травм;
  • воспалений пузыря и мочеточников, вызывающих постренальную симптоматику;
  • врожденные аномалии строения у взрослого или ребенка.

В редких случаях острая почечная недостаточность может развиться у беременных.

Функции почек

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Начальная фаза

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?

Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.

Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?

Неотложная помощь при опн

Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

  • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
  • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
  • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
  • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
  • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
  • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
  • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Медицинский пункт

Устранение причин, вызвавших острую почечную недостаточность. При нормальном или повышенном АД внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80—200 мг фуросемида (лазикса) в 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (при отсутствии фуросемида — внутрь 50 мг дихлотиазида). Введение и прием жидкости под контролем суточного диуреза и массы тела больного.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. 

Мужчина

Омедб, госпиталь

Повторно внутривенно фуросемид (лазикс) по 80—100 мг; под контролем ОЦК, ЦВД, суточного диуреза и массы тела — внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, при ацидозе — 4% раствор натрия бикарбоната 150—200 мл; при гиперкалиемии — внутривенно струйно 40 мл 20% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Почечной недостаточностью называют осложнения от различных патологий. Она поддается лечению, но полное восстановление органа иногда невозможно.

Важно понимать, что острая почечная недостаточность является синдромом – множеством признаков, подтверждающих нарушения в работе различных систем.

Виновниками являются травмы или болезни, повреждающие органы.

Причины

Острая почечная недостаточность причины возникновения имеет следующие:

  • медленный кровоток;
  • поврежденные каналы;
  • деструкция с утратой артерий и капилляров;
  • обструкция, нарушающая отток мочи.

Статическое распределение первопричин:

  1. травма, операции с большими кровопотерями. В эту группу входит более 60% всех зафиксированных случаев. Их количество постоянно растет из-за хирургических вмешательств с искусственным кровообращением;
  2. прием нефротоксичных препаратов, отравление мышьяком, грибным ядом и ртутью;
  3. во время беременности возникают отклонения – до 2%.

Катализаторами становятся:

  • прием мочегонных средств;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • ожоги;
  • обезвоживание при рвоте, диареи;
  • резкое понижение сосудистого тонуса;
  • интоксикация лекарствами, ядами, тяжелыми металлами, рентгеноконтрастными соединениями;
  • поражение почечных сосудов (васкулит, тромбоз, атеросклероз, аневризма);
  • заболевание почек: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит;
  • травма почек.

Почка

Продолжительный прием средств с нефротоксическим воздействием без медицинского наблюдения приводит к ОПН.

Хроническая форма возникает из-за медленной замены соединительной тканью паренхим. Вернуть здоровое функционирование невозможно, при тяжелых формах необходимо хирургическое вмешательство.

Острая почечная недостаточность симптомы имеет ярко выраженные. Выделяют такие признаки острой почечной недостаточности, как сильная боль и быстрое нарастание симптомов. Это вторичное заболевание, появившееся на фоне травмы или другой болезни. Многие изменения на этой стадии обратимы при правильном лечении.

ОПН появляется при снижении выделительной функции и повышении концентрации азота в крови. Нарушается не только водный и осмотический баланс, но и кислотно-щелочной, и электролитный. Состояние развивается за пару часов, иногда несколько суток. Диагноз ставят при сохранении симптомов дольше 2 дней.

Принятая классификация основана на причинах появления ОПН:

  • преренальная – 70%;
  • обструктивная – 5%;
  • паренхиматозная – 25%.

Почки

Острая почечная недостаточность стадии развития имеет следующие:

  1. начальная. Преобладают признаки болезни, вызвавшей ОПН, и снижение диуреза;
  2. олигоанурическая – наиболее опасная стадия. Симптоматика более выражена, так как в крови скопилось достаточно продуктов азотистого обмена. Нарушается водно-солевой баланс из-за уменьшения всасывания калия. Развивается метаболический ацидоз – почки не способны поддерживать кислотно-щелочной баланс. У больных понижается диурез, происходит интоксикация организма (высыпание, рвота, частое дыхание, тахикардия), спутанность или потеря сознания, оттекают органы. Длительность – пару недель;
  3. полиурическая или восстановительная. Наступает после лечения. Относительная плотность мочи сохраняется низкой, присутствуют эритроциты и белки. Это подтверждает восстановление работы клубочков, но повреждения эпителия канальцев сохраняется. Концентрация калия возвращается, что позволяет вывести лишнюю жидкость. Однако повышается риск обезвоживания. Восстановление длится 2-12 дней;
  4. рековаленсценция или выздоровление. Медленно начинает нормализовываться работа почек, налаживается кислотно-щелочное равновесие и водно-солевой обмен, проходят симптомы повреждений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика

Ведущий показатель почечной недостаточности – суточный (диурез) и минутный объем мочи.

Здоровые почки выводят около 70% поступившей жидкости. Минимальный объем для стабильной работы органа — 0,5 литра, что требует от человека выпить 0,8 л.

У здоровых людей при употреблении 1-2 л суточный диурез равен 0,8-1,5 л. При почечной недостаточности объем сильно изменяется в большую или меньшую сторону.

Анурия (выделение до 50 мл) свидетельствует об отказе почек. Точно диагностировать отклонения на начальной стадии проблематично.

Врачи отправляют на сдачу анализов мочи для определения провоцирующих факторов:

  • ренальная ОПН относительная плотность до 1,012, при преренальной – 1,018;
  • вероятно появление протеинурии, клеточных и зернистых цилиндров при ренальной форме;
  • превышение эритроцитов при мочекаменной болезни, инфекции, онкологии и травме;
  • множество лейкоцитов говорят об аллергическом или инфекционном воспалении мочевых путей;
  • при уратной нефропатии выявляются кристаллы мочевой кислоты.

На всех стадиях проводится бактериологическое исследование мочи. Общий анализ крови поможет выявить первичное заболевание, а биохимический – гипокалимею или гиперкалимию.

На олигоанурической стадии врач должен отличить анурию от острой задержки. Больному устанавливают катетер: при скорости отделения мочи менее 30 мл/час ставят диагноз ОПН.

Для уточнения назначают анализ мочевины, креатинина и калия:

  • фракционная экскреция натрия при преренальной форме до 1%, при неолигурической форме – до 2,3%, калиевый некроз при олигурическом виде – свыше 3,5%;
  • соотношение мочевины в анализах крови и мочи при преренальной форме 20:1, ренальной – 3:1. С креатинином аналогично 40:1 (преренальная) и 15:1 (ренальная);
  • понижение концентрации хлора в моче – до 95 ммоль/л.

Микроскопия поможет распознать вид повреждения:

  • эритроцитарные и небелковые цилиндры – повреждения клубочков;
  • гемоглобиновые цилиндры – внутриканальцевая блокада.
  • свободные эпителии и эпительные цилиндры – канальцевый некроз.

Дополнительные методы диагностики острой почечной недостаточности:

  • ЭКГ делают всем, так как повышен риск аритмии и гиперкалиемии;
  • УЗИ, МРТ для анализа состояния почек и кровоснабжения, наличия обструкции мочевых путей;
  • хромоцистоскопия для исключения обструкции устья мочеточника;
  • изотопное сканирование почек для оценки перфузии;
  • рентген грудной клетки для поиска легочного оттека;
  • биопсия при возникновении трудностей с постановкой диагноза.

Лечение

Задачи врача на олигоанурическаой стадии:

  1. восстановить кровоснабжение;
  2. откорректировать сосудистую недостаточность;
  3. решить проблему с дегидрацией.

При такой патологии, как острая почечная недостаточность, лечение зависит от первопричины и степени повреждения.

Вводят глюкокортикоиды, цитостатики. При инфекционном заболевании добавляют антибиотики и антивирусные препараты. Во время гиперкальциемического кризиса колют Фуросемид, раствор хлорида натрия.

Для коррекции водно-солевого баланса внутривенно вводят глюкозу и глюконат натрия, Фурасемид. Иногда ограничивают прием жидкости. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет вывести из организма токсины – причины ОПН. Назначают плазмаферез и гемосорбцию.

Способы постановки диагноза и выяснения причин

Диагностика острой почечной недостаточности проводится анализами в лабораторных условиях, взятых у больного проб, и инструментальными методами определения болезней.

  • уровень гемоглобина, скорость оседания красных кровяных телец и число лейкоцитов на единицу объема крови;
  • делают диагностику на концентрацию белка в моче и плотность жидкости, устанавливают присутствие в урине различных компонентов крови и их концентрацию;
  • наличие мочевой кислоты и креатинина в крови, их уровень, а также соотношение концентраций микроэлементов.
  1. Электрокардиограмма. Ее результаты визуализируют работу сердечной мышцы и позволяют точно определить нарушения, связанные, например, с гиперкалиемией.
  2. Ультразвуковое обследование. Этим методом проводится определение размера органов, уровня и качества их кровоснабжения, выявляются обструктивные явления.
  3. Биопсия тканей. Взятые образцы используют при определении опухолей, очагов инфекций, и иных патологических изменений.

Важно рентгеновское обследование, устанавливающее состояние сердца и легких.

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Функции почек

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Лабораторное обследование:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
  • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Помощь больному

Алгоритм лечебных мероприятий: стабилизация состояния – борьба с основным заболеванием – нормализация диуреза и вывод больного на выздоровление.

Больные при остром синдроме во многих случаях пребывают в шоке (от боли, травм, последствий интоксикации и иных причин), поэтому в неотложную помощь обычно входят и противошоковые мероприятия. Если пациент потерял много крови, эту потерю компенсируют внутривенным введением донорской крови или кровезаменителей.

При недостаточности интоксикационного генеза важно очистить организм от попавших в него ядов.

  1. Больному промывают желудок и кишечник.
  2. Дают препараты из разряда антидотов к конкретному токсину.
  3. Больным в острых состояниях, с прекращением диуреза, может быть назначена процедура диализа.

После стабилизации состояния больного (если таковое было необходимо) начинается собственно борьба с недугом. Набор терапевтических мероприятий зависит от фазы расстройства.

На начальных стадиях при лечении главная цель – устранить причину расстройства. Если больной пребывает в шоковом состоянии, применяется противошоковая терапия, предпринимаются меры по стабилизации артериального давления и восполнению объема крови в организме. Если расстройство интоксикационного происхождения, делается промывание кишечника и желудка, также хорошо показывает себя метод экстракорпоральной гемокоррекции, быстро очищающей организм от ядов.

При инфекционных поражениях проводится курс соответствующих антибиотиков, противовоспалительных средств.

  1. В этом случае важно стимулировать диурез у больного, для чего ему выписывают лекарства из линейки осмотических диуретиков и знакомый многим фуросемид.
  2. Могут использоваться также средства улучшения кровообращения, такие, как допамин.
  3. При ранах – таковые дренируются, участки некротизированной ткани удаляются хирургически.
  4. Пациентов переводят на низкобелковую бессолевую диету, ограничивают калий- и магнийсодержащие блюда, продукты с фосфором.
  5. Требуемое для поддержания нормальной жизнедеятельности количество калорий достигается за счет углеводов и жиров.
  6. Водно-электролитический баланс восстанавливается внутривенным введением солевых растворов, больным с тяжелой анемией переливают кровь.
  7. Также продолжается терапия основного расстройства консервативными и оперативными методами.

Если мероприятия оказываются неэффективны, пациента с острым расстройством переводят на гемодиализ – аппаратную очистку крови от токсинов.

В особо тяжелых случаях, когда почечную функцию восстановить уже невозможно, диализ становится постоянной необходимостью и проводится трижды в неделю, до тех пор, пока больному не пересадят донорскую почку.

При условии своевременности начала лечебных мероприятий и их правильности, прогноз по выживанию пациентов с недостаточностью благоприятный.

Раннее обращение к врачу приводит к полному восстановлению почти в половине случаев, хотя некоторые больные после выздоровления сохраняют частичное ослабление почечной функции.

https://www.youtube.com/watch?v=eBiOFOpo-bU

Если же терапия началась поздно, сопровождалась осложнениями и проводилась неправильно, то пациент может погибнуть от сепсиса, уремической комы, сердечно-сосудистых расстройств и других сопутствующих проблем. Существует также вероятность перехода недостаточности в хроническую форму.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть