Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

Состояния, угрожающие жизни

Тактика медицинской сестры.

Анталгическое положение,

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Холод на область эпигастрия, не

кормить, не поить,

Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

Назогастральный зонд,

Венозный доступ,

Срочная госпитализация.

Выживаемость в 10 раз выше, если

диагноз установлен в первые 12

часов!

Недопустимо введение анальгетиков!

Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

Придать анталгическое положение.

Холод на живот.

Не давать слабительные,

обезболивающие, спазмолитики!

Не промывать желудок! Не ставить

клизму!

Холод на живот, назогастральный зонд.

Обеспечение венозного доступа при

обезвоживании.

Больного уложить без подушки (с

опущенным головным концом – при

нарастании кровопотери);

Пузырь со льдом на область эпигастрия,

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

при «кровавой» рвоте дать проглотить

небольшие кусочки льда;

Контроль гемодинамики!

Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

Почечная колика

на первом месте среди неотложных состояний и

заболеваний органов, расположенных вне

брюшной полости, но протекающих под

маской «острого живота».

ПК обусловлена внезапно возникшим

препятствием к оттоку мочи.

В большинстве случаев – как проявление МКБ,

также среди причин опухоли почки или

соседних органов.

Тепло на поясницу,

Цистенал 20 капель на сахар,

Баралгин (спазган) 5мл вв,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Срочная госпитализация при впервые

возникшей, некупирующейся,

Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

рецидивирующей ПК, при

макрогематурии.

Направлены на прерывание круга «боль –

спазм – боль».

ИТ реополиглюкином, обезболивающие,

спазмолитики, 5000 ЕД гепарина в вену,

холод, экстренная госпитализация на

Неотложная помощь при хирургических болезнях. Помощь при абдоминальной патологии. Боли в брюшной полости. Боли в животе.

носилках.

Борьба с болью и спазмом!

Тромболитики, антикоагулянты,

противовоспалительные средства.

Возвышенное положение конечности,

Состояния, при которых требуется экстренная хирургическая помощь

наложение эластичного бинта.

Экстренная госпитализация на носилках.

Состояния, в которых требуется экстренная хирургическая помощь, можно разделить на две большие группы:

  • Возникшие под влиянием экзогенных факторов, или травмы;
  • Возникшие под влиянием эндогенных факторов, или острые осложнения имеющихся заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

К травмам, несущим непосредственную угрозу жизни, относятся отнюдь не только те страшные раны, когда большая кровопотеря и травматический шок очевидны. Зачастую травмы тупым предметом, без нарушения целостности кожных покровов не менее опасны, и также подлежат хирургическому лечению. В качестве примера можно привести тупые травмы живота, которые вызывают разрыв селезенки или других органов, что приводит к массированному внутреннему кровотечению, или ушибы головного мозга, при которых разрушения ткани головного мозга могут быть весьма тяжелыми, хотя первые симптомы могут быть невыраженными.

В педиатрической практике нередко встречается еще один тип состояний, когда с большой вероятностью может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, это наличие инородного предмета в организме. Маленькие дети, играя с мелкими предметами, зачастую засовывают их в нос, ухо, проглатывают или вдыхают.

Острые осложнения хронических заболеваний, которые требуют неотложной хирургической помощи, – это абсцесс или эмпиема (нагноение воспаленного органа или ткани с угрозой его разрыва и излития гноя в окружающее пространство), флегмона (острое гнойное воспаление клетчатки), аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение, прободение или перфорация какого-либо органа.

Острый живот

Это клинический симптомокомплекс,

развивающийся при повреждениях и

острых хирургических заболеваниях

органов брюшной полости и

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

забрюшинного пространства.

Принципы оказания экстренной хирургической помощи

Острый перитонит, аппендицит,

холецистит, прободение органов

брюшной полости, нарушенная

внематочная беременность,

непроходимость кишечника, а также

воспалительные заб-ния матки и

придатков, перекрут ножки кисты

яичников и др.

Как определить, что требуется экстренная хирургическая помощь?

Экстренная хирургическая помощь при травмах необходима тогда, когда есть внешне видимое серьезное повреждение органов или тканей, причем необязательно с кровотечением (ожоги и отморожения, например). Если видимых опасных повреждений после травмы нет, но человек чувствует себя все хуже, бледнеет, боль усиливается или он теряет сознание – это прямое указание на то, что неотложная хирургическая помощь ему, скорее всего, необходима.

В этом случае недопустимо заниматься самолечением, надо немедленно вызывать скорую помощь. Особенно нежелательно давать какие-либо лекарственные препараты, в частности, анальгетики. Лекарства в таком состоянии неспособны решить проблему, а запутать симптомы или даже вызвать ухудшение состояния пациента способны вполне.

Что касается осложнений воспалительных заболеваний, то тут также имеются некоторые признаки того, что требуется экстренное хирургическое вмешательство, и очень важно их не пропустить, особенно когда пациент находится дома, а не на стационарном лечении.

Как определить, что заболевание перешло в опасную фазу? Во-первых, это длительный болевой приступ. Считается, что если болевой приступ во время желчной или почечной колики длится более шести часов и не поддается купированию анальгетиками, то это должно насторожить в отношении появления одного из серьезных осложнений – либо перфорации органа, либо его нагноения с разрывом.

Нарастающая бледность, ухудшения состояния, острая боль в животе в сочетании с напряженностью брюшной стенки (синдром острого живота), спутанное сознание или его потеря, слабый голос, вынужденное положение тела – все это симптомы вероятной хирургической патологии.

Первое, на что направлены усилия врачей при обнаружении состояния, угрожающего жизни, это борьба с шоком. С этой целью в экстренном порядке проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят растворы электролитов, призванные восполнить жидкостный баланс тела, и препараты, чье действие направлено на поддержание сердечной деятельности. Когда состояние более-менее стабилизировано, приступают к хирургическому вмешательству.

Если речь идет об открытой травме, этапы экстренной хирургической помощи таковы: обезболивание, ревизия (исследование) раны, удаление обрывков тканей и обломков костей, послойное ушивание тканей, установление дренажа.

Экстренная хирургическая помощь при закрытых ранах, а также при осложнениях внутренних заболеваний, осложняется тем, что не всегда ясно, что именно произошло. Поэтому необходимо проведение экстренной диагностики. Если речь идет о черепно-мозговой травме с подозрением на ушиб мозга, проводят компьютерную томографию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В случае же заболеваний органов брюшной полости подход заключается в диагностическом хирургическом вмешательстве, как правило, это диагностическая лапароскопия. Это позволяет сэкономить время и при обнаружении патологии немедленно начинать оказывать помощь. Иногда это происходит средствами лапароскопии, которая из диагностической переходит в лечебную, в ряде случаев лапароскопическое вмешательство переводят в полостную операцию.

Суть действий схожа с таковыми при хирургическом вмешательстве по поводу травмы: ревизия, промывание операционной зоны асептическим раствором для удаления гноя, крови или других посторонних субстанций (например, кишечного содержимого при прободении кишечника), восстановление целостности органов с последующим ушиванием тканей, если проводилась полостная операция. При лапароскопическом вмешательстве разрез не производится, поэтому этот этап опускают. Затем рану дренируют.

На этом экстренная хирургическая помощь завершается, пациента переводят в отделение хирургической реанимации, где он находится до того времени, как состояние его стабилизируется.

Вызов врача (СМП) «на себя»;

Уложить больного, создать физический

покой, обеспечить психологическую

поддержку;

Не кормить, не поить, не промывать

желудок, не ставить клизму, не давать

обезболивающее;

Обеспечить срочную госпитализацию!

Не кормить, не поить, холод к правому

подреберью,

Вызов врача (СМП),

Венозный доступ,

Холод на живот.

клизму!

обезвоживании.

10. Острый холецистит.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Желчные камни – кристаллические

структуры, образующиеся при слипании

нормальных или аномальных

компонентов желчи.

Основной механизм их образования –

усиление секреции желчью холестерина

и нерастворимого билирубина.

Внезапная сильная боль в правом

подреберье с «правой иррадиацией»,

Беспокойство больного,

Вздутие живота,

Тошнота и рефлекторная рвота,

Приступ обрывается также внезапно,

как и начинался, длительность от 30

минут до нескольких часов.

Локальная острая боль в правом подреберье

с верхней «правой иррадиацией» – симптом

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Мюсси, может иррадиировать в область

сердца – холецистокоронарный синдром

Боткина.

Тошнота и рвота более 2 раз.

Метеоризм или жидкий стул.

Гипертермия.

Субиктеричность склер, изменение цвета

мочи.

Склонность к перееданию,

ГБ и атеросклероз,

Приём пероральных контрацептивов,

Беременность,

Наследственность.

Физическая нагрузка,

Длительная ходьба,

Тряская езда,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Приём острой пищи,

Жара (усиление потоотделения) или

холод (спазм).

Источники эмболов – сердце на фоне

мерцательной аритмии, эндокардиты, ОИМ,

аневризмы аорты, вены БКК;

Причины тромбоза – атеросклероз, узелковый

периартериит на фоне ГБ, внешнее

травматическое воздействие, болезни крови и

ССК.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

У молодых – беременность и роды, продолжительная

иммобилизация после травмы, полостные операции,

дегидратация, тяжёлая интоксикация, сердечная

недостаточность, септические заболевания,

онкопатология и болезни крови, вирусные и

инфекционные заболевания.

У пожилых – сердечная недостаточность, длительный

постельный режим, онкопатология.

ОП – это воспалительно – некротическое

заб-ние поджелудочной железы,

вызываемое процессом

самопереваривания ткани железы

вырабатываемыми ею же ферментами.

Билиарный,

Алкогольный – до 47%,

Идиопатический,

Посттравматический,

Послеоперационный.

46. Острые кровотечения из органов ЖКТ.

Её вес – от 70 до 80 граммов.

Эндокринные клетки – инулин, глюкагон;

Экзокринные – расщепляют б., ж., у.

Причины: язвенная болезнь, варикозное

расширение вен пищевода, синдром

Мэллори – Вейса, язвенный колит,

опухоли, дивертикулы, ожоги.

Но наиболее часто – это осложнение язвы

желудка и ДПК.

Отёчная форма,

Стерильный панкреонекроз (аутолиз

клеток без присоединения инфекции),

Инфицированный панкреонекроз,

Панкреотогенный абсцесс

(деструктивные формы).

Катаральный (0 -12 ч),

Флегмонозный (через 12 -24 ч),

Гангренозный (через 24 -48 ч),

Перфоративный.

Острое начало, резкие боли в эпигастрии

опоясывающего характера,

неоднократная рвота без облегчения.

Ранняя интоксикация (бледность кожи,

липкий пот, снижение АД, ТК, олигурия,

гипертермия. С самого начала – парез

кишечника.

Боль в правой боковой области живота

постоянная ноющая, с эпизодами

схваткообразной; тошнота, может быть

однократная рвота; субфебрилитет;

сухость во рту. При пальпации

напряжение мышц в правой

подвздошной области.

От фона, на котором развивается окклюзия –

Эмболо- и тромбогенных заб-ний,

Степени декомпенсации сердечной деятельности,

Сопутствующих радикулита, рожи, ДОА суставов,

Возраста больного (старше 60 лет);

От уровня окклюзии;

Состояния коллатерального русла;

Степени ишемии конечности;

Характера и течения ишемии.

От уровня локализации тромба,

От темпа тромбообразования,

От степени окклюзии магистральной

вены,

От наличия развитых коллатералей.

С –м Кертэ –напряжение мышц в

области эпигастрия;

С – м Мейо – Робсона –болезненность

при поколачивании в левом рёбернопозвоночном углу;

С – м Воскресенского –исчезновение

пульсации брюшной аорты в

эпигастрии;

С – м «голубого пупка».

Рвота,

Задержка стула и газов.

Внезапная и интенсивная.

При тонкокишечной КН –

приступообразного характера,

наблюдается ИЛЕУСНЫЙ периодический

стон, на пике боли м. б. симптомы

шока.

При толстокишечной КН – боли

нарастающего характера.

При высокой КН – ранняя, многократная

и обильная, не приносящая облегчения,

а также икота и отрыжка;

При низкой КН рвоты может не быть.

При развитии перитонита – «каловая»

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

рвота (кишечным содержимым).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть