Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

Острое легочное сердце

«Брюшная катастрофа» обычно возникает внезапно и развивается в течение нескольких часов. Острые боли в животе, носящие постоянный или схваткообразный характер сопровождаются тошнотой, рвотой и усиливаются при пальпации. Часто этим явлениям сопутствуют задержка стула и прекращение отхождения газов. В этих случаях необходимо исключить отраженные боли в верхней половине живота при инфаркте миокарда и сделать электрокардиограмму.

Чрезвычайно важно быстро дифференцировать острый панкреатит и те абдоминальные заболевания, которые требуют неотложного хирургического вмешательства: острый аппендицит, перфорация кишки вследствие периодического вытекания содержимого (прикрытая прободная язва желудка или 12-типерстной кишки), высокий заворот кишечника, ущемление грыжи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Осложнения перитонитом и кровотечения требуют срочного оперативного вмешательства (при этом могут быть резкие, но быстро ослабевающие, а затем периодически усиливающиеся боли в животе).

Понятие «острое легочное сердце» подразумевает клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванной внезапной обструкцией легочных сосудов или легочной гипертензией. Это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

Острое легочное сердце может развиться из-за клапанного пневмоторакса.

В последние годы частота развития острого легочного сердца несколько возросла. Это связано с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, в частности – тромбоэмболии легочной артерии, которая является наиболее частой причиной данной патологии. Также острое легочное сердце может быть следствием следующих патологических состояний:

  • клапанный пневмоторакс;
  • быстрое накопление жидкости в плевральной полости (крови или экссудата);
  • массивный ателектаз легочной ткани;
  • инфаркт легкого;
  • тяжелый приступ бронхиальной астмы;
  • обширная пневмония;
  • травма грудной клетки с наличием множественных переломов ребер и грудины;
  • инородное тело в главном бронхе;
  • артериит с поражением легочной артерии;
  • рак легких;
  • резкое нарушение легочной вентиляции при ботулизме, полиомиелите, миастении;
  • отравление удушающими газами, препаратами морфина и барбитуратами.

В редких случаях легочное сердце может возникнуть как осложнение оперативных вмешательств при зондировании сердца и резекции легкого.

Острое легочное сердце развивается на фоне легочной гипертензии, в условиях которой правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения.

  • При этом у больных на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности с резко выраженной одышкой, чувством удушья, сопровождающимся возбуждением и страхом смерти.
  • Нередко они предъявляют жалобы на боль в грудной клетке и правом подреберье.
  • Позже может появляться кашель и кровохарканье.

Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое. Чтобы хоть немного улучшить свое самочувствие, они занимают вынужденное положение – сидя с опущенными ногами.

При осмотре врач выявляет:

  • синюшность кожных покровов (особенно верхней половины туловища);
  • набухание шейных вен;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При объективном обследовании выявляется:

  • снижение артериального давления;
  • тахиаритмия и тахипноэ;
  • увеличение печени;
  • отеки на ногах.

Аускультативная картина может несколько отличаться, так как зависит от причины заболевания. В легких часто выслушивается ослабленное дыхание (а иногда и отсутствие дыхательных шумов) или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами или шумом трения плевры. При этом границы сердца расширены и над легочной артерией выявляется акцент второго тона или его раздвоение.

Диагностика

Основу диагноза «острое легочное сердце» составляют клинические проявления с учетом жалоб, истории заболевания и объективных данных, полученных врачом во время осмотра и обследования. Причем диагноз должен быть установлен как можно раньше, так как промедление в оказании помощи пациенту может иметь серьезные последствия.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

При необходимости перечень исследований может быть расширен.

Больной с острым легочным сердцем должен быть как можно скорее госпитализирован в стационар.

Все пациенты с острым легочным сердцем должны быть срочно госпитализированы в стационар. Транспортировка проводится в положении сидя или полусидя со спущенными ногами. Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

  • оксигенотерапию;
  • ингаляцию паров спирта при угрозе отека легких;
  • для уменьшения явлений обструкции дыхательных путей применяются бронходилятаторы (Сальбутамол), в случае наличия тяжелого приступа бронхиальной астмы – Преднизолон;
  • для купирования болевого синдрома используются наркотические анальгетики (морфин) или ненаркотические обезболивающие средства (Кетанов);
  • при артериальной гипотонии необходимо внутривенное введение Допамина или Добутамина;
  • если имеет место ТЭЛА, то проводится тромболитическая терапия;
  • при напряженном пневмотораксе выполняется экстренная пункция плевральной полости.

Дальнейшую тактику ведения таких пациентов определяют врачи специализированного стационара. Она обусловлена тяжестью состояния, причинами развития острого легочного сердца и изменениями внутренних органов у больного.

Острое легочное сердце относится к тяжелым патологическим состояниям. Своевременная диагностика клинического синдрома и оказание помощи очень важны для больного и определяют прогноз относительно его выздоровления и жизни.

  • — патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

Этиология.

  • Различают:
  • 1) васкулярную форму легочного сердца — при легочных васкулитах, первичной легочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных артерий;
  • 2) бронхолегочную форму, наблюдавшуюся при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы — при бронхиальной астме, бронхиолит, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и
    фиброзах легких в исходе неспецифических пневмоний, туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хам-мена — Рича и др;

3) торакодиафрагмальную форму легочного сердца, развивающуюся при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др. ), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п. ).

Патогенез.

Ведущее значение имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол — первичной (при первичной легочной гипертензии) или в ответ на альвеолярную гипоксию (при горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ctv24kz

) либо вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счет склероза, облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного фиброза, при васкулитах), тромбоза или тромбоэмболии, после хирургического иссечения (при пульмонэктомии). При дыхательной недостаточности у больных с обширным поражением паренхимы легких патогенетическое значение имеет и нагрузка сердца вследствие компенсаторного повышения объема кровообращения за счет усиленного венозного возврата крови к сердцу.Классификация.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

По особенностям развития выделяют острое легочное сердце, развивающееся за несколько часов или дней (например, при массивной тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первичной легочной гипертензии, лимфо-генном карциноматозе легких, тяжелом течении бронхиальной астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне многолетней дыхательной недостаточности.

В развитии хронического легочного сердца выделяют три стадии: 1 стадия (доклиническая) характеризуется транзиторной легочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только при инструментальном исследовании; II стадия определяется по наличию признаков гипертрофии правого желудочка и стабильной легочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровообращения;

Лечение.

Проводятся лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия или хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных артерий, терапия бронхиальной астмы и т. д. ), а также меры, направленные на устранение дыхательной недостаточности.

Патофизиология процесса

При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.

Оба патофизиологических фактора, объединяясь, способствуют «просачиванию» плазмы (жидкой части крови) через ставшую проницаемой мембрану либо в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек), либо в альвеолы (альвеолярный отек). Таким образом, в тканях оказывается жидкость, остро нарушающая нормальный газообмен.

Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
  • Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
  • Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
  • Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
  • Острый миокардит.
  • Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
  • Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
  • Сердечная тампонада.
  • Механическая травма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.

Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

Вполне возможно, что жидкая часть крови останется только в интерстиции (межклеточном веществе) легочной ткани, тогда течение отека легких будет куда более легкое, чем при попадании жидкости в альвеолы. В этом и состоит главное отличие указанных разновидностей отека легких.

Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:

  1. Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
  2. Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).

Насколько опасно

Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.

Из-за ишемии их функции могут быть нарушены настолько, что летальный исход становится неизбежным без своевременной помощи.

Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:

  • Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
  • Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
  • Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
  • Пневмония на фоне застоя жидкости.

Основные симптомы

Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).

Дыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.

Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.

Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.

Какой врач поможет

Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.

При возникновении симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.

Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.

Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.

Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.

С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:

  1. Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
  2. Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
  3. Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
  4. Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
  5. Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
  6. Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
  7. Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.

Дальнейшее лечение

Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.

По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.

Отек легких, являясь серьезным и даже смертельным в некоторых случаях осложнением других не менее серьезных заболеваний, требует высокого профессионализма от врачей всех специальностей и внимательности со стороны близких пациента.

В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.

Острые сосудистые поражения органов брюшной полости

Острые сосудистые поражения органов брюшной полости — «брюшная жаба» тяжелейшие заболевания с летальностью более 85 %. Острые формы имеют бурное течение при острой кишечной непроходимости, когда в результате тромбоза и эмболии наступает омертвение кишки на большом протяжении. Эмболия брыжеечных артерий может возникнуть у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью.

Симптомы. Внезапное начало, острые приступы болей в животе, вначале схваткообразные, их невозможно купировать наркотиками, усиливаются при движении, кашле, тошнота, рвота желудочным содержимым (резкие боли в животе при мягкой брюшной стенке могут свидетельствовать о тромбозе сосудов).

При пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить примесь темной крови. Пульс частый, слабого наполнения. Температура тела не повышена. Лицо бледное, покрыто холодным потом, черты лица заострены.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

На фоне перитонита: мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пальпируется болезненное опухолевидное образование, ограниченно подвижное, перкуторный звук над ним тупой: симптом Г. Мондора. Его наличие связано с резким отеком пораженной кишки. Иногда наблюдается симптом «полной тишины» — полное отсутствие кишечных шумов с отчетливым выслушиванием сердечных тонов. Тяжесть состояния определяется шоком и нарушениями гемодинамики, дальнейшей интоксикацией.

Неотложная помощь (проводится в минимальном объеме):

  • введение папаверина 1-2 мл 1-2 % раствора внутримышечно или дибазола 2- 5 мл 0,5 % раствора внутримышечно;
  • адекватное обезболивание: морфин 1 мл 1 % раствора или промедол 1 мл 2 % раствора в сочетании с антигистаминными препаратами: димедрол -1 мл 1 % раствора или пипольфен (дипразин) 2 мл 2 % раствора;
  • во избежание регургитации и асфиксии опорожнить желудок через зонд у больных со спутанным сознанием.

Противопоказано назначать клизмы, поскольку в связи с имеющимся парезом кишечника, задержкой газов и стула произойдет ухудшение кровоснабжения и наступит ускорение омертвения тканей кишечника.

При нестабильности показателей центральной гемодинамики и артериальной гипотензии лучше вместо вазопрессоров — мезатон, норадреналин — назначить гидрокортизон 100-200 мг внутривенно струйно или капельно (растворить перед применением в 5-10 мл воды для инъекций) или растворимую форму дексаметазона 0,1 % раствор 5 мл.

Острый аппендицит

Острый аппендицит составляет около 50 % всех острых хирургических заболеваний и около 75 % всех прооперированных. Причины развития острого аппендицита до сих пор не изучены.

Выделяют клинические формы острого аппендицита:

  • катаральный (простой) аппендицит: с клиническими признаками и слабыми местными, быстро проходящими проявлениями;
  • деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный) — при клинической картине заболевания средней тяжести или тяжелой с признаками местного перитонита;
  • осложненный: аппендикулярным инфильтратом или гнойником, разлитым перитонитом и прочими осложнениями (сепсис и др.).

Симптоматика. Острый аппендицит всегда начинается с болей в животе. Больные избегают перемещений, лежат на спине, жалуются на тошноту, боли (точно указывают зону их локализацию), перемещающиеся вначале в надчревную область, а затем в правую подвздошную. Если боли сохраняются в течение 24 часов от начала приступа, то это свидетельствует о значительных изменениях «червеобразного» отростка при остром аппендиците.

Рвота однократная через 1 -2 часа от начала приступа. Причиной многократной рвоты может быть перитонит: мышцы передней стенки живота напряжены (90 %) в правой подвздошной области (положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкая боль при быстром отнимании руки после мягкого ее «погружения» в брюшную стенку в области правого подреберья). Этот симптом имеет исключительно большое значение при любом воспалительном процессе в брюшной полости.

При перфорации отростка важным симптомом считается исчезновение болей в животе, значительное усиление болей в области мочевого пузыря и прямокишечного пространства, признаки перитонита.

Неотложная помощь: при любой диагностируемой форме аппендицита — покой и щадящая транспортировка в хирургический стационар.

Противопоказаны – тепловые процедуры; грелки на живот, наркотические средства, слабительные.

Острая кишечная непроходимость

Развитию острой кишечной непроходимости способствуют: различные врожденные аномалии развития; заболевания кишечника; пищевая интоксикация; нарушения режима питания. По локализации выделяют тонкокишечную и толстокишечную непроходимость.

Симптомы обтурационной непроходимости – сильные, схваткообразные боли в животе с иррадиацией в солнечное сплетение, многократная рвота, которая облегчения не приносит. Больной резко беспокоен, бледен, покрыт холодным потом. Пульс слабый, учащенный. Температура тела нормальная. Живот ассиметрично вздут.

Громкие звучные кишечные шумы при аускультации; многократная рвота съеденной пищей. Стула нет, газы не отходят. При низкой локализации непроходимости выявляется уплотнение, препятствие к продвижению пальца.

Странгуляционная непроходимость развивается при нарушении кровообращения в брыжейке и стенке кишки и имеет бурное клиническое течение: схваткообразные боли в животе, рвота, проявления шока, развитие перитонита вследствие некроза кишки. Быстро наступает интоксикация и обезвоживание.

Неотложная помощь и методы лечения легочного сердца

При тонкокишечной непроходимости: нарастающее постепенное ухудшение общего состояния в течение 1-3 суток; больной бледен с землистым оттенком лица; резкие боли, больной мечется в поисках облегающего положения; живот ассиметрично вздут. На передней брюшной стенке определяются косо или поперечно располагающиеся раздутые петли кишок в виде двух-трех «валов». При завороте кишки одним из признаков является коллапс.

Неотложные мероприятия при подозрении на острую кишечную непроходимость:

  • в положении лежа экстренная транспортировка в стационар;
  • внутривенное введение 5 % раствора глюкозы 500 мл 8 ЕД инсулина 10 мл 10 % раствора калия хлорида, изотоничекий раствор натрия хлорида- 500 мл.

Частыми причинами являются опухоли желудка, эрозивный геморрагический гастрит, кровоточащий геморрой и др. Острые желудочно-кишечные кровотечения возникают чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 5:1).

Как правило, диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой: «чёрный» жидкий кал. Около 90 % кровотечений проявляются только меленой.

Симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения из варикозных вен пищевода: внезапная обильная кровавая рвота «полным ртом» или «фонтаном»; возникновение продольных разрывов слизистой оболочки желудка с локализацией в области пищеводно- желудочного соединения (синдром Меллори- Вейса), в основном у молодых мужчин в состоянии алкогольной интоксикации и сопровождающихся мучительной многократной рвотой алой кровью.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Симптомы скрытого периода при большой потере крови: слабость, головокружение, чувством дурноты, тошноты, потливость, иногда обморок. Этот период продолжается кратковременно, несколько часов или суток. Больной бледен, кожные покровы влажные (холодный, липкий пот), пульс учащенный и малый, систолическое артериальное давление снижается, появляется осиплость голоса, жажда, адинамия.

Для желудочно-кишечных кровотечений, вызванных опухолями желудка, характерен синдром малых признаков: ощущение наполнения желудка после небольшого приема пищи. Снижение аппетита, отвращение к мясу, похудание. У части больных при пальпации определяются болезненность в надчревной области, иногда пальпируется опухоль.

Неотложная помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение при щадящей транспортировке на носилках. Перекладывание больного с постели на носилки произвести в строго горизонтальном положении из-за опасности ортостатического коллапса на фоне кровопотери, при резком падении артериального давления; лед на живот;

полное запрещение приема воды и пищи; ингаляция 30-40-50 % кислородом 2-4 л/мин через маску или носовой катетер; вливание 10 мл 10 % раствора глюконата кальция внутривенно медленно 4 мл 1 % раствора викасола 100 мл 6 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты и дополнительно ее прием внутрь 50-60 мл 5 % раствора глотками раствора по 1 столовой ложке каждые 10-15 мин или 250 ЕД тромбина в 50 мл воды, пить глотками в течение 10-20 мин.

При профузном кровотечении внутривенное введение 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона. Гемостатическое действие наступает через 5-15 мин, максимальный эффект — через 1-2 часа. Содержимое первой ампулы дицинона вводится медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, вторая ампула добавляется во флакон с плазмозамещающим раствором для внутривенного капельного введения (не следует смешивать препарат в одном шприце с другими препаратами).

При критической гиповолемии с частотой пульса выше 120 уд. в 1 мин., систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст. показано внутривенное капельное введение норадреналина 0,5- 1 мл 0,2 % раствора или 0,5 мл 1 % раствора мезатона на 500 мл 5 % раствора глюкозы.

При невозможности проведения инфузионной терапии использовать внутривенное введение допамина — 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 8-10 капель/мин. плюс капельное внутривенное введение норадреналина.

Остановить внутреннее кровотечение возможно только при экстренной госпитализации с готовностью к обеспечению хирургической остановки кровотечения на фоне интенсивного восполнения кровопотери.

Острый холецистит

«Бескаменный холецистит» — встречается в 15 % случаев, чаще у лиц молодого возраста. Заболевание начинается внезапно с выраженным болевым синдромом в правом подреберье или эпигастральной области. Боли сопровождаются рвотой, обычно с примесью желчи, ознобом, желтухой (обострение заболевания чаще связано с приемом обильной и жирной пищи).

Появление озноба с температурой тела до 37,7-38,0 С свидетельствует о развитии осложнений острого холецистита: перфорации, гнойного холангита, околопузырного гнойника. При осмотре – язык обложен, при пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, болезненность правого подреберья.

Выявляются положительные симптомы:

  • Ортнера (положительный приблизительно в 80 % случаев) — болезненность при поколачивании боковой поверхностью кисти по правой реберной дуге;
  • Мюсси (симптом положительный в приблизительно в 31 % случаев)- болезненность над ключицей справа между ножками грудинно-сосцевидной мышцы. При покашливании усиливается боль в правом подреберье;
  • Образцова, когда кисть пальпирующего расположена в области правого подреберья, там при глубоком вдохе у больного возникает резкая боль.

Неотложная помощь. При транспортировке в стационар назначают: нитроглицерин 1 -2 капли или одну таблетку под язык; но-шпу по 2-4 мл и платифиллин 1 — 2 мл внутримышечно или внутривенно медленно, спазган 5 мл (баралгин не применять!); холод на область правого подреберья.

Противопоказано применение наркотических анальгетиков и антибиотиков.

Острый панкреатит

Острый панкреатит по частоте занимает третье место после аппендицита и холецистита. Заболевание у мужчин встречается реже, чем у женщин (1:3-1:5) в возрасте от 30 лет и возникает при приеме обильной жирной пищи и алкоголя, при наличии конкрементов в желчных путях или после операции по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Выделяют три основные формы острого панкреатита: острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический некроз и острый гнойный и гангренозный панкреатит. Тучные люди тяжелее переносят заболевание и составляют группу повышенного риска по летальному исходу.

Симптомы. Острые боли опоясывающего характера. Сознание больного ясное. При панкреатической колике больные почти не двигаются. Тошнота и многократная рвота, не приносят облегчения и усиливают боли в животе. Задержка стула и газов. Появляются признаки эндогенной интоксикации: кожные покровы бледные, могут стать «мраморными», покрытыми липким потом.

Через 4-6 часов от начала заболевания живот во всех отделах становится вздутым, при перкуссии определяется тимпанит, при аускультации — резкое ослабление перистальтики, иногда выслушивается «шум падающей капли».

Тяжелая одышка, в фазе альвеолярного отека легких появляется клокочущее учащенное дыхание с участием вспомогательных мышц и выраженный цианоз. Возникновение в легких феномена «голосового дрожания» и появление мелкопузырчатых хрипов при выслушивании свидетельствуете присоединении грозного осложнения — респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) — разновидность отека легких (синонимы: «шоковое легкое», «мокрое легкое»).

При гнойно-некротическом панкреатите тяжелое состояние больного не улучшается: на фоне общей слабости и адинамии возникает устойчивая лихорадка, пульс слабый, частый (явления коллапса). В области пупка возникают багровые пятна (симптом Грея-Тернера).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При пальпации: острая локальная болезненность в эпигастральной области в виде поперечной полосы (симптом Керте) при отсутствии напряжения мышц; болезненность в левом реберно-поясничном углу (симптом Мейо-Робсона); боль в точке на коже между ножками правой грудинно-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси).

Неотложная помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение при щадящей транспортировке на носилках; голод; холод (пузырь со льдом на эпигастральную область); нитроглицерин 1-2 капли под язык; 2 % раствор но-шпы 2 мл внутримышечно; для уменьшения секреторной деятельности поджелудочной железы — 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин.

При стабильной гемодинамике введение: 0,25 % раствора новокаина 100- 150 мл внутривенно, поскольку препарат обладает неспецифической антиферментной активностью; 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин или изотонический раствор хлорида натрия. При коллапсе ввести одновременно 1 мл 5 % раствора эфедрина или 1 мл 1 % раствора мезатона и 250 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

Прободная язва

Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет (в 10 раз чаще, чем у женщин) и способствуют этому алкоголь, психическое и физическое переутомление, перенапряжение. Обычно больные не состоят на диспансерном наблюдении.

На фоне предшествующего обострения язвенной болезни прободение язвы происходит в брюшную полость, в забрюшинное пространство или малый сальник. Диагноз затруднен при алкогольном опьянении и позднее — в периоде развития перитонита.

Заключение

До настоящего времени остается высокой летальность при абдоминальном синдроме и это требует интенсивного поиска путей ее снижения.

Назрела необходимость в улучшении материально-технического обеспечения бригад скорой помощи, поскольку отсутствие необходимых средств диагностики и лечения на первом этапе оказания неотложной помощи делают даже квалифицированных специалистов беспомощными перед пострадавшим.

При недостатках оказания медицинской помощи, профессиональных неудачах эта проблема требует специального подхода и обобщения, особенно в случаях необходимости объективно решать вопросы следствия, когда врачу приходится давать ответы родственникам, страховым компаниям, адвокатским конторам, судебным структурам.

Проблема снижения неблагоприятных исходов при абдоминальном синдроме может быть решена лишь при достаточно высоком уровне проведения неотложных мероприятий на догоспитальном этапе.

Зарицкая Л.Л., Номикосов Н.В., Квасницкая О.Б.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

2013 г.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть