Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

Симптоматика: как распознать наличие патологии

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки3. Острые язвы пищеварительного тракта:

  • Медикаментозные
    (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые
    (вызваны различными тяжелыми повреждениями
    как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные
    (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций5. Эрозивный геморрагический гастрит6. Поражения толстой кишки:

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона

1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).2. Опухоли ЖКТ:

  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса4. Дивертикулы ЖКТ5. Трещины прямой кишки6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Болезнь фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Болезнь Рондю – Ослера
  • Болезнь Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая болезнь
  • Общий атеросклероз
  1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Вызвать кровопотерю разной степени в органах ЖКТ способны различные негативные факторы. Наиболее распространенной причиной кровотечения служит язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, при котором на слизистой образуются язвы.
Желудочно-кишечное кровотечение проявляется и при других недугах, таких как:

  • Онкологическая болезнь. При злокачественных опухолях в кишечнике, желудке часто проявляется такой симптом. Рак может развиваться первично либо служить осложнением при язвенном заболевании, гастрите.
  • Портальная гипертензия. На фоне патологии наблюдается варикозное расширение венозных сплетений пищевода. Повлиять на развитие отклонения способны такие нарушения:
    • цирроз печени;
    • хроническое течение гепатита;
    • закупорка вен;
    • уменьшенный венозный просвет на фоне опухолей.
  • . Проявляется болезнь патологическим выпячиванием одной стенки либо нескольких слоев.
  • Грыжа диафрагмального типа. Характеризуется патологическим прохождением желудка сквозь физиологическое пространство в диафрагме.
  • Желудочные полипы – опухоли доброкачественной природы, вследствие повреждения которых возникает желудочно-кишечное кровотечение. Негативное воздействие на новообразования оказывают агрессивные вещества желудочного сока.
  • . На верхнем участке стенок проявляются изъязвления, которые представляются эрозиями, медленно переходящими в большие язвы.
  • . При болезни формируется трещина от слизистой пищевода до начала желудка. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем и вредной пищей.

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

Симптоматика

Мы уже упоминали о том, что кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта является следствием многочисленных заболеваний.

Поэтому симптоматика в каждом конкретном случае будет несколько отличаться, имея общие и специфические проявления.

К общим (системным) признакам относятся ранние проявления патологии:

  • Сильная слабость и упадок сил;
  • Проявления головокружения, ;
  • Резкие поведенческие изменения: излишняя возбудимость и раздражительность, легкая спутанность сознания;
  • Появление холодного пота;
  • Постоянная жажда и ощущение сухости во рту;
  • Посинение пальцев и губ;
  • Пациент бледен;
  • Измененное состояние пульса: он учащен или чуть слышен;
  • Резкий .

При развитии кровопотери появляются признаки, указывающие на наличие патологии.

Главный симптом – появление рвоты, которая имеет специфический бардовый оттенок. В ней всегда присутствуют примеси крови. Медики называют этот особый оттенок рвотных масс «кофейной гущей». Цвет рвоты меняется из-за длительного контакта с желудочным соком. Темный, насыщенный цвет свидетельствует о том, что желудок уже содержит как минимум 100 мл крови.

В том случае, если рвотные массы наполнены ярко-алой кровью, это является свидетельством профузной кровопотери.

Вторым важным признаком обширного в пищеварительном тракте является цветовые изменения кала. К тому же каловые массы часто меняют и свою консистенцию, становясь жидкими. Как правило, они имеют черный цвет, характерный блеск и липкость.

Рассмотрим основные специфические признаки кровоизлияния, которые проявляются в зависимости от вида заболевания, их вызывавшего.

Определиться с причиной появления такого рода кровотечений без инструментальной диагностики очень сложно. К тому же проявления патологических процессов начинаются внезапно, поэтому важно на основе представленных выше симптомов распознать их и быстро оказать помощь при желудочном кровотечении.

Желудочно-кишечное кровотечение – состояние, которое в гастроэнтерологии считается одним из наиболее часто встречающихся, наряду с гастритом, панкреатитом, аппендицитом.

Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, поэтому для удобства медики делят их на верхние (из верхних отделов пищеварительных органов, а именно пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), и нижние кровотечения (из тонкого и толстого кишечника, прямой кишки), причём первый тип встречается в 80-90% всех случаев. Кроме того, кровотечения могут быть язвенными и неязвенными, хроническими и острыми, однократными и рецидивирующими.

Чаще всего патология затрагивает мужчин, а также людей в возрасте старше 45-50 лет. У женщин и молодых людей поражение такого типа определяется реже. Примерно 9% всех людей, поступающих в медицинские учреждения для госпитализации, попадают туда именно по причине кровотечений из пищеварительных путей.

Что касается причин развития кровотечений, ими являются разнообразные заболевания внутренних органов, сосудистой системы, бактериальные поражения, и многие другие. Всего таких причин насчитывается более сотни. Все этиологические предпосылки появления патологии делятся на несколько групп.

К первой относятся болезни желудочно-кишечного тракта. Вторая представлена сосудистыми повреждениями. Отдельной группой указывается портальная гипертензия. Ещё одну группу причин желудочно-кишечных кровотечений составляют болезни крови.

Деление кровотечений на язвенные и неязвенные как раз относится к первой группе. Из них наиболее часто встречаются такие:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагит в хронической форме;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • неспецифический язвенный колит.

На развитие язвенных заболеваний, а, следовательно, кровотечений, влияют стрессы, длительный приём некоторых типов медикаментов, проблемы в работе эндокринной системы.

Неязвенные кровотечения из слизистой кишечника и желудка могут быть спровоцированы эрозиями, дивертикулёзом, анальными трещинами и геморроем, диафрагмальной грыжей, доброкачественными и злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, паразитарными поражениями, воспалительными процессами, некоторыми инфекционными заболеваниями.

Кровотечения также могут вызывать такие сосудистые нарушения:

  • атеросклероз;
  • системная красная волчанка;
  • геморрагический васкулит;
  • узелковый периартериит;
  • варикозное расширение вен.

Болезни крови, которые относятся к причинам развития желудочно-кишечных кровотечений:

  • острые и хронические лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда.

Любая первая помощь – доврачебная или медицинская – не может оказываться больному, пока у него не установлено наличие конкретных симптомов патологии, не определена степень поражения и уровень её угрозы для жизни.

Общая симптоматика кишечно-желудочных кровотечений представлена такими проявлениями:

  • слабостью, сильным головокружением;
  • повышенным потоотделением;
  • потемнением в глазах;
  • охлаждением конечностей;
  • побледнением кожных и слизистых покровов.

Однако характерным признаком, который позволяет идентифицировать именно конкретный вид кровотечения, является примесь крови в каловых массах, а также в рвоте. При этом, кровь в стуле может присутствовать в изменённом или неизменённом виде.

Обморок

Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

-уложить,
опустив голову ниже уровня туловища,
поднять ноги, обеспечить приток свежего
воздуха

-обложить
грелками, тепло укрыть

-массаж
активных точек: на мизинце в области
ногтя, между большим и указательным
пальцами руки, под носом, массаж ушных
раковин и пальцев рук

-дать
понюхать нашатырный спирт (водный
раствор аммиака) 

-ингаляция
карбогена (смесь 95% кислорода и 5%
углекислого газа) или дышать в
полиэтиленовый пакет

-глюкоза
40% 50-100мл в/в струйно медленно

-глюкоза
5% 400мл в/в капельно

Инфаркт

-дать
20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую
и тёплую

-нитроглицерин
0,0005г под язык или 1-2
дозы аэрозоляизосорбида динитрата
(изомак-спрей, изокет-спрей) или

-изосорбида
динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в
капельно

-аспирин
0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать
во рту

-клопидогрель
(плавикс) 300мг внутрь

-гепарин
4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл
физраствораили

-эноксапарин
(клексан) 1мг/кг п/к

-метопролол
(беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в
медленно

-фентанил
0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно
струйно или

-морфина
сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в
струйно медленно или

-дроперидол
2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно

-метоклопрамид
(церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора
в/в струйно медленно

-атропин
0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно
медленно

 -альтеплаза
(актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в
струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл
физраствора

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

  • Острые кровотечения,
    могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения
    чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку). Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.

Шаги помощи, что делать?
Как это сделать?
Зачем?
Что можно сделать в домашних условиях?
  1. Строгий постельный режим, правильное положение, голод.

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным.
Пациента следует уложить и приподнять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).
Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой.
Передвигать больного следует только на носилках.
Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы.

Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение.

  1. Холод на живот

На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке.
  1. Прием внутрь лекарственных средств

– При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл).
-Кальций хлор 10% 1-2 ч.л.
– Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить)
– Глотание кусочков льда.
Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости!
Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект.

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.

Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок.

Остановка кровотечения в больнице
  1. Введение кровеостанавливающих препаратов

Аминокапроновая кислота
, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки;
Дицинон (этамзилат)
, в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки;
Хлористый кальций,
в/в 10-15 мл;
Витамин К (викасол),
в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки;
Свежезамороженная плазма,
в/в капельно 200-1200 мл;
-Криопреципитат,
в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл;
Дополнительные средства способствующие тромб образованию:
– Ингибиторы протонной помпы
(омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток;
– Сандостатин,
в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.
Аминокапроновая кислота –
уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови.

Дицинон –
активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций –
участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.

Витамин К –
стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.

Свежезамороженная плазма –
комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат –
комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы.

Ингибиторы протонной помпы –
снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Сандостатин –
уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов.

  1. Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.

Препараты для восстановления объема циркулирующей крови
(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.);
Восстановление объема межклеточной жидкости:
NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др.
Средства, улучшающие кислородную емкость крови:
пефторан 10%;
Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.
При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови.

Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений.

  1. Инструментальные методы остановки кровотечения

1. Эндоскопические:
– термические
– инъекционные
– механические (лигирование, клипирование)
– аппликационные
2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий)
3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов.
Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа
(оптический прибор, используемый для диагностики и лечения).
Термический метод
– с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов.
Инъекционный метод
– вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.).
Механические методы:

Лигирование
– прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа.
Клепирование:
выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс.
Ангиографическая эмболизация
– методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта.
Хирургическая операция –
Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка.

Особенно опасными можно считать травмы, являющиеся не ощутимыми и не видимыми при внешнем осмотре
. Одним из таких проявлений не нормального функционирования организма считается появление желудочного кровотечения. При возникновении этого нарушения кровь попадает в просвет ЖКТ из стенок желудка.

Этот вид кровотечения способен появляться у человека при развитии большого количества разнообразных заболеваний на различных стадиях их развития
. Обычно начинается такое нарушение очень остро. Кровотечение способно возникнуть в любом из отделов ЖКТ. По этой причине требуется перед оказанием помощи четко установить, с каким видом кровопотери у пациента столкнулся человек, оказывающий ему первую медицинскую помощь.

В зависимости от того, насколько сильно развилась патология, и насколько она угрожает жизни поражённого, в медицине выделяют четыре степени или стадии ЖКТ-кровотечения:

  • первую, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
  • вторую, которая характеризуется среднетяжёлым состоянием: у поражённого бледнеет кожа, повышается пульс, его бросает в холодный пот, давление падает до значения “80”, а гемоглобин снижается в два раза;
  • третью: тяжёлое состояние, при котором у больного появляется отёк лица, заторможенность, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
  • четвёртую: в этом случае больной впадает в кому и может не выйти из неё.

Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

Для непосвященного человека такие симптомы, как бледность и головокружение не являются сигналом к оказанию экстренной помощи. Знание признаков желудочного кровотечения даст возможность принять своевременные меры для поддержания более или менее стабильного состояния больного до приезда скорой помощи.

Основным диагностическим признаком является рвота с примесью крови. По ее виду врач определит продолжительность и место кровотечения. Яркий алый или вишневый цвет крови в рвотной массе говорит об интенсивном кровотечении. Темно-коричневый – о том, что его скорость не велика.

Кишечные кровотечения дополнительно сопровождаются стулом с кровью. Он может быть также при желудочном кровотечении через несколько часов после начала приступа. Окраска стула также важна для диагностики продолжительности, локализации и интенсивности кровотечения. Основные симптомы сопровождаются изменением состояния:

  • болевой синдром с локализацией в области грудной клетки;
  • бледность и холодный липкий пот;
  • головокружение и помутнение сознания;
  • тахикардия.

Одним из важных и первых показателей внутреннего кровотечения является падение артериального давления.

Степени тяжести

Медицина различает степени тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях – легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек остается в ясном сознании и может испытывать лишь небольшое головокружение. Пульс остается в норме, показатель верхнего давления – около 110 мм рт. с.

Полная ав блокада

Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

Для
восстановления адекватной гемодинамики
бывает достаточно увеличить ЧСС в/в
введением 0,1% раствора АТРОПИНА
СУЛЬФАТА в
дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной
дозы при её эффективности через 4-5ч.

Неэффективность
терапии атропином служит показанием к
временной ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, а
при невозможности ее проведения, по
жизненным показаниям может быть
использован ОРЦИПРЕНАЛИН (в
дозе 10-30 мкг/мин. под контролем ЧСС в/в
капельно до появления терапевтического
эффекта).

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При первых признаках, которые позволяют заподозрить наличие желудочно-кишечного кровотечения, необходимо как можно быстрее обеспечить транспортировку человеку в медицинское учреждение, либо вызвать “скорую помощь”.

Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения повреждённых сосудов, на это место нужно уложить холодный компресс, например, мешок со льдом или бутылку с холодной водой. Холод необходимо прикладывать дозировано – по 15-20 минут, после чего делать перерыв на 2-3 минуты, иначе может начаться обморожение.

Больному можно дать не более 2 чайных ложек 10-процентного раствора хлорида кальция или две размельчённые таблетки Дицинона. Запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится.

Первая медицинская помощь заключается в назначении общей гемостатической консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим. Приём пищи и воды запрещён, на живот укладывается пузырь со льдом, чтобы вызвать сужение сосудов.

Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

В качестве первичной терапии, поражённому предписываются средства с ангиопротективными и гемостатическими свойствами. Дицинон в виде 12,5-процентного раствора вводится внутривенно в количестве 2-4 миллилитров. Далее, через каждые 6 часов вводится по 2 миллилитра вещества. Также препарат может вводится в виде капельниц, внутривенно, посредством добавления его к растворам, предназначенным для инфузий.

Каждые 4 часа внутривенно вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту в 5-процентном растворе по 100 миллиграмм, пяти- или десятипроцентный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 миллилитра, 10-процентный раствор кальция хлорида (не более 50-60 миллилитров в сутки), однопроцентный раствор викасола по 1-2 миллилитрам.

Ещё одно направление неотложного лечения – введение Н2-блокаторов ранитидина внутривенно, не более 50 миллиграмм 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 миллиграмм. Также больному назначают омепрозол (ингибитор протонной помпы) – по 40 миллиграмм раз-два в сутки.

Кровотечения из желудка и кишечника – опасные состояния, которые могут развиваться на фоне самых различных заболеваний и патологий. Наличие кровотечения у больного может быть хроническим, и в течение долгого времени подрывать его здоровье, или острым, когда за короткий промежуток времени человек может потерять большие объёмы крови и погибнуть. Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях направлена, прежде всего, на стабилизацию состояния человека.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Для оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении
страдающему желудочным кровотечением требуется ввести в организм внутривенно, посредством капельницы, 100 миллилитров пятипроцентного раствора аминокапроновой кислоты, а также 10 миллилитров десятипроцентного раствора глюконата кальция
при помощи шприца внутривенно.

При выявлении обширной желудочной кровопотери требуется введение в организм 50 миллилитров десятипроцентного раствора желатина
. Этот раствор вводится в организм подкожно, с предварительным разогревом раствора до температуры тела, то есть до 36-37 градусов. Страдающему недугом обеспечивается полный покой, при этом на эпигастральную область помещается холод.

Стоить отметить
, что при таких кровотечениях, докторами назначается гемостатическая консервативная терапия. Первое, что необходимо при этом сделать, так это обеспечить больному полнейший покой. При этом нельзя пить воду, в еде также отказано, а на живот необходимо положить лёд.

Дополнительно к этому назначаются специальные средства, которые обладают гемостатическими качествами. Для этого подходит такой препарат, как дицинон, иначе называемый циклонамидом. После его внутривенного введения в организм человека, необходимый эффект наступает только через пару часов, а может и чуть раньше. Его действие может продолжаться около 5 или 6 часов. После того, как его действие прекращается, вводят ещё раз и так каждые пять часов по 2 мл.

Также при этом назначают врачи и такое средство, как викасол
, а также кальций хлорид
. Действие викасола проявляется лишь через 12 часов или 15 часов после его введения.

Каждому пациенту надо знать, как оказывается, первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении, поскольку проблема может возникнуть при любом заболевании органов ЖКТ. Проявление является следствием запущенной язвы, гастрита и иных патологий желудка, при которых повреждается целостность слизистой оболочки.

Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

  1. уложить больного, не давать ему двигаться;
  2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
  3. на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
  4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
  5. нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

Максимальный покой позволяет снизить нагрузку на органы брюшины

Острая надпочечниковая недостаточность

-физраствор
400мл в/в капельно, если нет отёков

-кальция
глюконат 10% 100-120мл в/в струйно медленно

-дофамин
2,5мкг на кг массы тела в мин при гипотонии

-нифедипин
(коринфар) 10-20 мг внутрь при гипертонии

-электрокардиостимуляция
при брадикардии ниже 30 в минуту

В
стационаре

-собрать
мочу на общий анализ

-взять
кровь из вены на клинический и
биохимический анализ

-сделать
рентгенографию грудной клетки

-глюкоза
5% 200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно

-сода
4% 200мл в/в капельно, если рН ниже 7,0

-фуросемид
250мг в/в струйно при преренальной ОПН

-амоксициллин
500мг или флуклоксациллин 500мг в/в

-гемосорбция,
плазмоферез, гемодиализ при
неэффективности

-устранение
причины ОПН

-реополиглюкин
500мл в/в капельно

-400мл
5% раствора глюкозы плюс аскорбиновая
кислота 5% 5мл в/в капельно

-в/в
капельно физраствор с начальной
скоростью 1,0-1,5 л/ч

В
стационаре

-в/в
струйно 125 мг гидрокортизона гемисукцината

Неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении

-в/м
масляный раствор дезоксикортикостерона
ацетат (ДОКСА) 0,5% 1—3 мл в сутки (аналог
альдостерона)

-дофамин
в/в капельно 4% раствор 5—10 мкГ в минуту

-контрикал
или трасилол 500—1000 ЕД/кг в/в капельно

-гепарин
внутривенно 5000—10000 ЕД в сутки

-витамин
В1 1мл
в/в

-гамма-оксимаслянная
кислота (ГОМК) 20% 100 мг/кг

-милдронат
250 мг в/в струйно медленно в 10мл
физраствора

-антибиотики
широкого спектра действия

-искусственная
вентиляция лёгких

Лечение лактацидемической комы

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

  1. Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
  2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
  3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
  4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
  5. При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
  6. Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
  7. Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
  8. Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

  • осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
  • капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

Если установлено кровотечение из вен пищевода, в лечении используют повторные введения Вазопрессина (уменьшает давление в портальной вене). Он противопоказан при гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, тиреотоксикозе.

Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

Вопрос об экстренной операции решается, если:

  • кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
  • есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
  • удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
  • возникла опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

1.
Назначить инсулинотерапию.

2.
Для устранения ацидоза ввести 4% раствор
гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в
капельно).

3.
Симптоматическая терапия (антибиотики,
сердечные гликозиды, витамины группы
В и С).

1.
С целью устранения дегидратации в/в
ввести гипотонический 0,45% раствор натрия
хлорида.

2.
Инсулинотерапию начать на фоне
регидратации. Введение гидрокарбоната
натрия не показано.

Гипергликемическая кома

-кислород
через носовой катетер со скоростью 4-6
л/мин

-физраствор
500мл в/в со скоростью 60 капель в минуту

-инсулин
короткого действия 10-20ЕД в 10мл физраствора
в/в струйно

-инсулин
короткого действия в/в капельно 5ЕД/час
(40ЕД инсулина разводят в 400мл физраствора)

-хлористый
калий (KCL)
4% 10мл в 400мл физраствора капельно, если
уровень калия крови снизился до 4,0ммоль/л

-натрия
гидрокарбоната (сода, NaHCO3)
4% 200мл в/в капельно очень медленно под
контролем рН

-глюкоза
10% 400мл, разведённая 1 к 1 физраствором,
в/в капельно, когда уровень глюкозы
крови достигнет 14ммоль/л

-гепарин
5-10тыс ЕД в 10мл физраствора в/в

-антибиотик
с учётом возбудителя или широкого
спектра действия в/в (коамоксиклав 1,2г
3 раза в сутки)

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть