Что необходимо сделать при переломе черепа

Симптомы перелома черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

  1. Линейный перелом
    . Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
  2. Оскольчатый перелом
    . Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека
    , а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
  3. Вдавленный перелом
    . По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

Главными проявлениями становятся:

  • Повреждение височной кости
    . Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
  • Повреждение черепной ямки
    . Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %.
Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, риск развития ). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Что необходимо сделать при переломе черепа

Эта травма очень опасна и может сопровождаться такими осложнениями:

  1. Образование внутричерепных гематом.
    Они способны сдавливать мозговые ткани.
  2. Повреждение тканей мозга
    , которое иногда может быть несовместимым с жизнью.
  3. Присоединение инфекционного процесса
    способно вызвать у человека воспаление мозга, абсцессы.
  4. Из-за оскольчатого поражения основания черепа возникают кровотечения в полость черепа
    . Они способны вызывать тяжелые нарушения деятельности мозга.
  5. При разрушении решетчатой кости образуются эмфиземы
    – скопления воздуха, приводящие к эмболиям.

После выздоровления у пациента могут развиваться отдаленные последствия. Причина их появления – неполное возобновление мозговой ткани, развитие рубцов на месте перелома. Среди них встречаются:

  • частые эпилептические эпизоды;
  • параличи;
  • резкое повышение внутримозгового давления;
  • апоплексический удар;
  • выраженное нарушение работы мозга;
  • психические расстройства (нарушения памяти, внимания, снижение интеллектуальных способностей).

Наиболее тяжелым является повреждение нервов, находящихся внутри черепа. Оно вызывает поражение зрения, слуха, координации движения глазных яблок. Больной в таком случае становится инвалидом.

Симптоматика переломов черепа напрямую зависит от тяжести полученной травмы и уровня повреждения структуры мозга при этом. Внешние проявления – рана различной этимологии, гематома на волосистой части головы. При пальпации области перелома есть ощутимые вдавливания (исключая линейные типы повреждений).

Общая симптоматика включает в себя ряд негативных состояний:

  • Разнообразные нарушения сознания, от его потери до коматозного состояния;
  • Изменения общей чувствительности, парезы и параличи;
  • Отечность мозга в целом и мозговых оболочек в частности;
  • Рвота, тошнота, сильный болевой синдром, сопровождающийся ощущением распирания внутри;
  • Нарушения кровообращения и дыхания при повреждении мозгового ствола;
  • Угнетение функции зрения (от экзофтальмов до эффекта «очков» с кровоизлиянием в сетчатку и истечением спинномозговой жидкости), иная локальная очагово-патогенная симптоматика неврологического спектра, в зависимости от затронутой переломом области.

В редких случаях даже очень серьезная черепно-мозговая травма и соответствующий перелом могут не вызвать вышеописанных явных признаков.

Некоторые «удачные» гематомы провоцируют лишь краткосрочную потерю сознания, чередующуюся с длительным периодом просветления и относительно удовлетворительного состояния пациента.

Диагностика в данной ситуации осложняется еще и возможным алкогольным опьянением человека, притупляющим неврологические проявления и искажающим общую клиническую картину текущего состояния больного. В данной ситуации ключевым фактором выступают не общие симптомы, а объективные подтверждения прямой травмы и перелома костей черепа.

Если полученная травма свода черепа сопровождается появлением крови на голове, это может быть как ушиб мозга, его сотрясение, так и перелом. Второй вариант очень опасен, ведь без принятия срочных мер, расколотые кости могут привести к утрате многих функций организма. Поэтому необходим подробный осмотр потерпевшего и первичная диагностика, позволяющая определить признаки перелома:

  1. Помутнение сознания или его потеря. Может случиться на короткий или продолжительный срок.
  2. Затрудненность речи, ее бессвязность, дезориентация, порывы куда-то пойти, беспокойство, раздраженность.
  3. Сонливость, за которой следует потеря сознания.
  4. Головная боль.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Головокружение.
  7. Появление гематомы вокруг глаз. Возможно также выпучивание, неестественное положение глазных орбит. Возникают такие симптомы при разрывах капилляров и крупных сосудов, расположенных вблизи глазных яблок. Разрушение сетчатки проявляется покраснением белков.
  8. Наблюдается разница в диаметре зрачков – анизокория. Возможно снижение зрения, слуха.
  9. Ликворея. При ней спинномозговая жидкость проступает из отверстий носа и ушей. Она имеет полупрозрачный вид, может быть окрашена частичками крови в розовый цвет.
  10. Замедленная реакция глаз на раздражители.
  11. Сбой пульса и дыхания.
  12. Неконтролируемые мочеиспускание и дефекация.
  13. Потеря чувствительности конечностей, возникновение онемения затылка.
  14. Паралич, судороги.
  15. Отек лица, сглаженность черт в области носа и щек.

Наличие минимальных подозрений о существовании данных симптомов говорит о необходимости срочной госпитализации пострадавшего. Его следует с величайшими мерами предосторожности направить в больницу.

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

При подозрении на перелом черепа человека необходимо положить и внимательно осмотреть. Обратите внимание на внешние признаки:

  • наличие гематом;
  • кровь из носа, уха или рта;
  • хруст костей при пальпации;
  • вмятины и вдавливания.

Срочно вызывайте скорую помощь, если заметили у больного после травмы:

  • потерю сознания;
  • рвоту;
  • замедленный и плохо прослушивающийся пульс;
  • сильную головную боль;
  • отсутствие речи и слуха;
  • нарушение лицевых мышц;
  • судороги;
  • паралич конечностей;
  • потерю или ослабление зрения;
  • остановку дыхания.

Классификация переломов черепа

Общие симптомы

Переломы черепа классифицируются следующим образом:

  1. Линейные.
    Надлом в кости визуализируется в виде линии. Травма характеризуется отсутствием смещения. Она является наиболее благоприятной для пациента, однако и в таком случае возможно поражение сосудов мозга.
  2. Оскольчатые
    переломы могут поражать разные области мозга, так как из-за разлома образуются отломки. Это повреждение вызывает размозжение мягких тканей, развитие внутримозговых гематом.
  3. При вдавленных
    ранениях отломок проникает внутрь черепной коробки, вызывая при этом такие же повреждения, как при оскольчатых. Опасность травмы заключается в сдавлении мозга и серьезном нарушении его функций.
  4. При огнестрельных ранениях наблюдаются дырчатые
    переломы. Они являются наиболее тяжелыми и имеют высокий процент летальности. Это объясняется тем, что пуля проникает в мозг, существенно разрушая его. Такая травма не оставляет человеку шансов на выживание.

В зависимости от места локализации выделяют травмы:

  • пирамиды височной части;
  • передней ямки черепа;
  • средней ямки;
  • задней ямки.

Переломы также бывают открытыми либо закрытыми. При открытых травмированиях кость или ее отломок легко заметить. При закрытом виде пораженную кость невозможно увидеть.

Травмы, повреждения головы, приведшие к нарушению целостности костей черепа, образоваться могут как сзади, так и спереди. Соответственно, разрушению подвергаются мозговой отдел и лицевой отдел головы. Нейрохирургия занимается лечением травм, связанных с той частью, где расположен мозг. Челюсти и лицо восстанавливаются хирургами другого направления, которое так и называют – челюстно-лицевая хирургия.

Когда говорят о травме костей черепа, речь, как правило, ведется о мозговом отделе. Переломы в этом случае делят на травмы свода или основания черепа. Кроме того, повреждение может быть закрытого и открытого типа.

При закрытом переломе нет разрыва кожного покрова на голове, раны, через которую может быть видна кость. Тем не менее, такое повреждение очень опасно. Необходимо оценить вероятность такого перелома исходя из имеющихся симптомов, чтобы правильно оказать первую помощь.

Открытый перелом явственно свидетельствует об имеющемся повреждении. Поэтому после первичного осмотра и оценки симптомов, нужно выполнить предписываемые в данном случае меры, соблюдая особую осторожность с местом повреждения. Осколки костей нельзя трогать ни в коем случае, особенно тщательно нужно соблюдать неподвижность головы. Доставка в медицинское учреждение должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки.

Основная классификация различает переломы по форме произошедшего нарушения целостности костей. Переломы черепа бывают:

  1. Линейными. При них происходит раскол костей. Травма характеризуется отсутствием вдавливания, компрессии костных фрагментов в мозговую ткань. Форма черепа остается без изменений. Это один из легких вариантов перелома. Вероятность выздоровления без осложнений и последствий очень высока.
  2. Вдавленными. В этом случае меняется форма черепа, кости ломаются и создают компрессию участка мозга, повреждая его оболочки. В зависимости от степени компрессии,вдавленный перелом черепа может оказаться легким или тяжелым. Существует вероятность даже при средней компрессии, в зависимости от локализации, задевания кровеносных сосудов, образования гематом, создающих угрозу деятельности мозга.
  3. Оскольчатыми. Такие переломы характеризуются наличием осколков, проникнувших в ткани мозга. Как правило, при этом имеется открытая рана. Чаще всего в таких случаях оказываются задетыми кровеносные сосуды, идет кровь, образуются внутренние гематомы. Состояние пострадавшего является очень тяжелым. Но вероятность выздоровления существует.
  4. Дырчатыми. Возникают такие травмы при ранении от оружия. Разрушения проникают в глубокие слои мозга, особенно при большой мощности примененного заряда. Очень быстрое наступление смерти избежать практически невозможно.

При описании линии травмы, хирурги используют такие термины, характеризующие линейный перелом:

  • поперечный;
  • продольный;
  • диагональный.

Форма и расположение линии трещины может рассказать, с какой стороны был получен удар – сзади, сбоку.

В зависимости от места приложения травмирующего усилия, переломы бывают непрямые и прямые. Второй вариант – самый распространенный. При непрямом переломе кость черепа оказывается не вогнутой внутрь, а выпяченной. Этому виду перелома способствует передача силы удара через другие кости, например, позвоночник.

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения.

  • Спереди – повреждение передней черепной ямки;
  • Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
  • Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

  1. Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
  2. Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
  3. Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
  4. Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП. Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

  • Падение с небольшой высоты;
  • Случайный удар головой о твердую поверхность;
  • Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

  • Перелом костных тканей у основания черепа;
  • Перелом костей у свода черепа.

Разрез

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

  1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
  2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
  3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
  4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.
Перелом черепа
Вдавленный перелом черепа

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Медицинская помощь

При подозрении на черепно-мозговую травму оказывать доврачебную помощь надо в следующей последовательности:

  1. Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Если он в сознании, то положите его на спину, если без сознания — поверните его на бок. Чтобы больной не перевернулся, под спину кладут опору (валик из одежды, подушки).
  2. Приложить к месту травмы холод.
  3. Расстегнуть всю одежду, чтобы она не сковывала движения, и давала возможность свободно дышать. Если у больного есть зубные протезы или очки, снимите их.
  4. Дать обезболивающее, если потерпевший в сознании и может самостоятельно глотать. Ни в коем случае не давайте ему спиртное и спиртосодержащие настойки для сердца. Это может привести к печальным последствиям.
  5. При начинающейся рвоте поворачивать больного на бок надо всем телом, а не только его голову.
  6. Если у человека открытый перлом, постарайтесь аккуратно обработать рану и наложить кровоостанавливающую стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя вправлять или доставать осколки костей, торчащие из раны. Это может усугубить состояние пострадавшего и привести к его смерти.
  7. Важно правильно обездвижить голову. Для этого используйте любые подручные материалы. Из них надо смастерить «шейный воротник». Сделать это несложно:
  • ширина воротника равна ширине ладони травмированного;
  • внутри воротника находится жесткий материал, свернутый в форме валика, снаружи — мягкие ткани;
  • подкладывать воротник надо, не поднимая и не переворачивая головы пострадавшего;
  • воротник располагается плотно к шее пострадавшего, он не должен крутиться;
  • подбородок фиксируется параллельно полу;

8. Дополнительно зафиксируйте голову с помощью любых мягких материалов. Необходимо, чтобы было как можно меньше движений. Это поможет избежать осложнений после травмы.

9. Если нет возможности вызвать скорую помощь, необходимо как можно быстрее транспортировать пострадавшего в больницу. Перевозить его надо в горизонтальном положении. Из подручных материалов мастерят носилки. На них перекладывают пострадавшего с максимальной осторожностью, поддерживая его голову. Чтобы обеспечить неподвижность, лучше привязать его к носилкам.

Если вы оказались один на один с пострадавшим от перелома черепа, то транспортировать его надо волоча по земле, зафиксировав неподвижно голову.

При оказании первой помощи при переломе черепа, надо все делать очень аккуратно и осторожно. Главное не спешить, чтобы пострадавший, как можно меньше шевелил шеей.

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Общие симптомы

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

  1. Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
  2. При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
  3. вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
  4. По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

После приезда бригады скорой помощи, выполняются такие меры:

  1. Больному вводятся диуретики и препараты для нормализации работы сердца (Кордиамин и Сульфокамфокаин).
  2. При кровотечении вводят Полиглюкин.
  3. При дыхательных патологиях проводится кислородотерапия.
  4. При гиперактивности двигательных мышц назначается Супрастин.
  5. Обезболивающие вводят только при условии отсутствия нарушения дыхания. Наркотические анальгетики запрещены.

Предсказать исход лечения таких травмах всегда непросто. Прогноз зависит от выраженности повреждения, наличия гнойного процесса, сопутствующих патологий и оказания первой помощи. Вероятность смертельного исхода составляет 25 – 50%.

Если у пострадавшего имеются немногочисленные трещины, отсутствует смещение костей, то прогноз, как правило, благоприятный. При условии присоединения инфекции, пострадавшего в дальнейшем могут беспокоить эпилептические припадки, повышение внутримозгового давления, что не позволяет вернуться к прежнему образу жизни.

Переломы могут сочетаться кровопотерей. Выраженные геморрагии способны привести к трагическому исходу уже в первые часы после травмы.

Развитие комы имеет плохой прогноз. Абсолютно неблагоприятным является прогнозирование при глубокой и запредельной коме. У выживших больных после таких травм наблюдаются серьезные нарушения интеллектуальной деятельности и жизненных функций. Все это приводит впоследствии к пожизненной инвалидности.

Любые повреждения черепа являются чрезвычайно серьезной травмой. Больному должна оказываться экстренная доврачебная помощь, после чего он в кратчайший срок доставляется в лечебное учреждение. Тактика лечения определяется зависимо от степени поражения мозга.

Cодержание статьи:
classList.toggle()”{amp}gt;развернуть

Под переломом черепа врачи обычно подразумевают нарушение целостности черепной коробки. Данное состояние характеризуется высокой степенью опасности для жизни пациента и может приводить к повреждению головного мозга.

Что необходимо сделать при переломе черепа

Что представляет собой данная травма, как её лечат и насколько благополучны прогнозы выздоровления? Об этом и многом другом вы прочитаете ниже.

Пациента с подозрением на перелом черепа необходимо срочно доставить в больницу. До приезда бригады медиков необходимо уложить больного в горизонтальное положение: если он в сознании, то на спину, если же нет – вполоборота набок, подложив под одну из сторон подушки или одежду. При этом голова человека должна быть повернута немного в сторону и зафиксирована подручными средствами, чтобы он не смог захлебнуться жидкостью в случае возникновении рвоты.

При наличии кровотечения в поврежденной области необходимо наложить слегка давящую повязку прямо на рану, если это возможно
. В месте травмы первые полчаса рационально прикладывать лед либо холодные бутылки с водой, чтобы уменьшить отечность.

До приезда скорой помощи регулярно проверяйте состояние человека, устраняя возможное западение языка, нарушение проходимости дыхательных путей рвотными массами.

Медицинские препараты при первой помощи вводятся исключительно по показаниям и только медицинским работником – обычно это сердечные гликозиды и аналептики, вводимые внутривенно.

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

  1. Срочно вызвать скорую помощь.
  2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
  3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Что необходимо сделать при переломе черепа

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу. Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

  1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
  2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
  3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
  4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
  5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
  2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
  3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.
Перелом черепа
При обильных кровотечениях вводят полиглюкин

Стационарное лечение

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга.

Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Что необходимо сделать при переломе черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости.

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения.
Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс , с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Кости

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

  • Повреждение или сдавливание структуры мозга.
  • Многооскольчатый перелом.
  • Непрекращающаяся ликворея.
  • Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного
. Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Терапия переломов костей черепа осуществляется в нейрохирургической клинике. Для недопущения инфицирования и развития гнойной инфекции назначаются антибиотики с широкой областью действия. Обязательно выполняется обработка носоглотки, среднего отдела уха.

При формировании гнойного процесса проводится введение противомикробных средств в субарахноидальную оболочку. Наиболее часто применяются такие средства, как Канамицин, Мономицин, Полимиксин. Дальнейшее же лечение зависит от выраженности травмы и бывает медикаментозным или хирургическим.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при легких или среднетяжелых повреждениях. Методы лечения сводятся к следующему:

  1. Строгий постельный режим
    . Голова пациента должна всегда находиться в приподнятом положении, которое не допускает выделение ликвора.
  2. Пациенту регулярно делается люмбальная пункция
    (забор спинного мозга из поясничного отдела позвоночника).
  3. В субарахноидальные оболочки вводится кислород
    .
  4. Для ликвидации отеков применяются мочегонные препараты.

После выписки из стационара больной должен ограничить физическую активность не менее, чем на полгода. Показано наблюдение у невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, ортопеда.

В некоторых случаях только медикаментозным лечением не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства при переломе костей черепа являются:

  • наличие сдавления мозга;
  • многооскольчатые ранения;
  • бессмысленность ликвидации вытекания ликвора с помощью стандартных методов;
  • гнойные осложнения и их рецидивы.

Все эти состояния несут угрозу для жизни пациента. Для осуществления операции проводится трепанация черепа. После нее открытую часть черепной коробки закрывают пластиной или участком кости.

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, требуют длительной реабилитации по индивидуальной программе. Восстановительный период обычно бывает сложным для врача и пациента.

Терапия переломов черепа включает в себя ряд комплексных действий, назначаемых врачом в условиях стационара после установки окончательного диагноза и постоянного мониторинга состояния пациента.

Всем больным в данном случае показан строгий постельный режим, а также охлаждение области головы с помощью мягких пузырей со льдом. Классический метод – это консервативная терапия у людей с закрытыми переломами, сотрясениями и ушибами мозга, субарахноидальными кровоизлияниями и ушибами основания черепа. Сюда включают использование обезболивающих, антибиотиков широкого спектра, дегидратацию области повреждения, люмбальный дренаж.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Основание черепа – это его часть, располагающаяся ниже края глазницы, лобной кости, клиновидно-скулового шва, клиновидной кости, выше наружного отверстия слухового прохода, выйной линии. При переломе повреждаются основные кости.

Травма может возникнуть по причине падения, дорожного транспортного происшествия, удара в челюсть. У половины пострадавших случается повреждение, которое распространяется от свода черепа.

При травмировании основания черепной коробки разрываются оболочки мозга. В связи с этим они взаимодействуют с внешней средой сквозь носовую и ротовую полости, ушной проход, носовые пазухи. Происходит излитие спинномозговой жидкости – ликвора. В то же время в область мозга проникают болезнетворные бактерии, инфицирующие внутричерепное содержимое.

При разрушении передней ямки происходит попадание крови в области окологлазничной полости. Это приводит к поражению важнейших нервов.

Опасность такой травмы состоит в нарушении целостности головного или спинного мозга. Она всегда являет серьезную угрозу здоровью и жизни.

Авто

Лечение травмы осуществляется у невропатолога или нейрохирурга. При подобных повреждениях в первую очередь производится врачебный осмотр. Он включает в себя:

  • осмотр;
  • анализ обстоятельств происшествия;
  • обследование невролога;
  • исследование реагирования зрачков на свет;
  • анализ движений языка;
  • измерение пульса.
  • рентгенографическое обследование черепа в 2-х проекциях;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография.

Стандартный перечень первичных мероприятий – опрос пациента или свидетелей произошедшего с выяснением всех обстоятельств происшествия, проведение комплексного неврологического обследования (проверка рефлексов, оценка чувствительности мышц, проч.).

Кроме этого, врач обязан проверить реакцию зрачков на раздражители, равномерность оскала зубов, наличие либо отсутствие отклонения языка от срединной линии, измерить пульс, подтвердив или откинув характерную при черепно-мозговых травмах брадикардию.

Инструментальные исследования включают в себя обзорную рентгенограмму черепа в нескольких проекциях
, а также на укладках, МРТ головного мозга и при необходимости – компьютерную томографию черепа.

Сроки терапии могут варьироваться. При ушибе, сопровождаемом сотрясением мозга, постельный режим нужно соблюдать 30 дней. Длительность лечения и сроки восстановления при переломе черепа трудно предсказать заранее. Они часто определяются не только тяжестью черепно-мозговой травмы, но и возрастом, сопутствующими повреждениями, а также имеющимися заболеваниями и отягчающими обстоятельствами.

В общем случае восстановление проходит с применением медикаментов, помогающих нормализовать циркуляцию крови в капиллярах мозга, обмен веществ.

Боль

Применяют ноотропную терапию, вазоактивное лечение. Назначаемые препараты:

  • циннаризин;
  • билобил;
  • актовегин;
  • мексидол;
  • винпоцетини аналоги.

Первые дозы получать можно в уколах. После нормализации состояния переходят на таблетированную форму. Полное восстановление может потребовать длительного периода – до нескольких месяцев. Улучшению состояния больного со временем будут способствовать массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, применение тренажеров.

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

  • Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
  • Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
  • Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

  • сильные удары по голове твердым предметом;
  • падения с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы — это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях.

Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Коридор

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

  1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
  2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
  3. Измерение давления.
  4. Экстренный анализ крови.
  5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

  1. Наложение стерильной повязки на рану.
  2. Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
  3. Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
  4. Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
  5. Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Диагностика травмы

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

  • Падение с большой высоты или на скорости;
  • Сильный удар по голове тяжелым предметом;
  • В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

[wpmfc_cab_si]При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.[/wpmfc_cab_si]

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Как показывает современная медицинская статистика, каждый десятый из обнаруженных и диагностированных переломов в мире относится к нарушению целостности костей черепа. Частыми причинами таких тяжелых травм обычно выступают:

  • Автомобильные аварии. В большинстве ситуаций первый, самый сильный удар приходится именно на верхнюю часть туловища, включая голову;
  • Падение с высоты. Неудачное приземление обычно ведет за собой множественные травмы, в особенности серьезны повреждения шеи, позвоночника и головы;
  • Удар по голове массивным твердым предметом в результате несчастного или криминального случая;
  • Производственные травмы, особенно на высотных работах;
  • Ряд травматично опасных видов спорта;
  • Черепные переломы у ребенка, не обладающего полностью сформировавшейся костной структурой.

Как правило, в категорию особого риска попадают физически активные люди молодого либо среднего возраста, дети, а также лица с неблагоприятным социальным статусом, в частности, наркоманы и алкоголики.

Причины

Способы лечения

Обратите внимание

  • При ушибах мозга – дополнительно противовоспалительная и метаболическая терапия;
  • Переломы, сопровождающиеся сотрясением мозга – ноотропы и вазотропы;
  • В период восстановления – ноотропные препараты и лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию в мозге (типичные представители – винпоцетин и циннаризин).

При тяжелых формах перелома черепа (особенно вдавленного типа) может быть назначена операция – трепанация черепа, удаление изнутри осколков, разрушенных тканей и инородных тел. При внутричерепных гематомах хирург избавляет пациента от скопившейся крови, устраняет кровотечения, промывает всю полость.

Помощь

Прогнозы по выздоровлению человека с переломом черепа ставятся только после видимого эффекта консервативной терапии и хирургического вмешательства, зависят от сложности травмы, а также наличия сопутствующих проблем в виде гематом, ушибов, повреждений оболочек и тканей мозга. В большинстве случаев он неблагоприятен для больного.

Преклонный возраст характеризуется возникновением многих заболеваний, в том числе проблем со зрением. Поэтому, когда у пострадавшего имеются очки, их необходимо снять и отложить к вещам больного. Находясь в сознании, человек испытывает сильную боль, у него возможны проблемы с сердцем. Если пациент имеет заболевания и принимает те или иные препараты, прежде чем оказывать ему медикаментозную доврачебную помощь, нужно уточнить, не навредит ли это его сердцу и другим функциям.

Консервативное лечение включает в себя:

  1. Строгое соблюдение постельного режима.
  2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
  3. Прием диуретиков.
  4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

  • Вдавленный перелом черепной коробки;
  • Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
  • Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • Рецидивирующие гнойные воспаления.
Перелом черепа
При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Лечение

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать.

Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего — при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Восстановление после травмы

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

  • Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
  • Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
  • Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
  • Сотрясение мозга;
  • Воспаление мозговых тканей;
  • Кровотечение;
  • Кома;
  • Смерть.

Таблетки

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

  • Головные боли;
  • Эпилепсия;
  • Парез и паралич;
  • Энцефалопатия;
  • Нарушения в психике;
  • Мозговая гипертензия;
  • Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

  • Внутричерепная гематома
    . При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
  • Разрыв или повреждение тканей мозга
    . Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
  • Гнойное образование
    . Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

526

0

Любые повреждения черепной коробки относятся к тяжелейшим травмам головы с поражением целостности свода черепа. При травмировании часто происходит повреждение оболочек мозга, сосудов и нервов. Последствия такой травмы могут быть смертельными для человека.

Особенно опасным является перелом основания черепа, диагностировать который может только врач. Но знать симптомы этого повреждения и уметь оказать первую помощь должен каждый человек, чтобы избежать летального исхода как последствия этой травмы.

При типичных линейных переломах черепа, составляющих почти 80% всех случаев, осложнения и негативные последствия маловероятны. В редких случаях диагностируют вторичные бактериальных инфекции, вызывающие менингит, а также пневмоцефалии.

При иных типах перелома возможны следующие патологии и состояния:
ликвореи, повреждения черепных нервов, частичный или полный паралич тела, нарушения работы ряда органов, потеря зрения или слуха, вторичные сердечно-сосудистые заболевания, снижение или исчезновение части умственных способностей, летальный исход.

Тяжелые травмы особенно опасны, если идет речь о повреждении головы. Несмотря на то, что черепная коробка состоит из очень крепких костей, сломаться могут и они. Перелом костей черепа нередко случается при авариях, в ситуациях, связанных с падением. Иногда череп разрушается даже в тех случаях, когда удар на себя принимает другая часть тела – ягодицы, прямые ноги.

И каждый раз нарушенная целостность черепа ставит под угрозу здоровье и жизнь человека. Чтобы не допустить опасного развития ситуации,при переломе черепа первая помощь должна оказываться очень грамотно. Есть ряд запретов, при нарушении которых возможен нежелательный исход. В то же время, задержка или отсутствие необходимых мер повысит риск ухудшения состояния пострадавшего.

Происшествия, требующие оказания первой помощи при травме, случаются с людьми разных возрастов. Независимо от этого, а также состояния пострадавшего, при подозрении нарушения целостности костей головы, первую помощь нужно оказывать, учитывая, в первую очередь, именно данное повреждение. Головной мозг отвечает за работу всех функций и систем в организме. Именно поэтому травмы черепа так важно вовремя заметить, а также предпринять срочные меры по устранению произошедших нарушений.

Прогноз после травмы головы не всегда оказывается плохим. Вероятность полного восстановления весьма высока. Но и нежелательные последствия также могут дать о себе знать. Они случаются в результате повреждения мозговых структур. Это приводит к потере многих способностей, например:

  • воспринимать запахи;
  • находиться в равновесии;
  • полностью чувствовать конечности и управлять ими;
  • осязать поверхности;
  • слышать;
  • все помнить и понимать происходящее.

Кроме того, могут снижаться функции зрения, возникать повреждения нервов. С течением времени в мозге случается образование отсроченных гематом. После инфицирования раны растет вероятность заболевания менингитом, энцефалитом, абсцессом. Пострадавший долго может наблюдать у себя головокружения, мигрени. Вероятно развитие эпилепсии.

Общие признаки при различных видах переломов

Чадо

Выраженность клинической симптоматики зависит от расположения нарушения целостности основания черепа и выраженности поражений. В момент травмирования кости потерпевший теряет сознание. Длительность такого состояния бывает разной. Так, при легких травмах больной теряет сознание на непродолжительное время. В случае тяжелых повреждений человек находится в глубокой коме.

Если у больного формируется внутричерепная гематома, то у него на некоторое время может быть просветление сознания. Это не должно восприниматься как критерий легкости заболевания, потому что вслед за этим неизбежно наступает коматозное состояние.

Симптомами перелома основания черепа являются:

  • сильная болезненность распирающего характера, возникающая в результате развивающегося отека мозга;
  • синдром «очков» – геморрагия в область глазницы;
  • изменение размера зрачков;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • рвота;
  • появление ликвора из ушной полости (нередко в нем имеется примесь крови);
  • выделение мочи, которое не может контролироваться человеком;
  • повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
  • повышение или падение давления крови;
  • обездвиженность;
  • при сдавлении ствола мозга происходит расстройство дыхания.

При такой травме форма надлома может быть продольной, поперечной, диагональной. Нередко встречается отрыв верха кости.

Поперечный перелом кости приводит к дисфункции нормальной деятельности лицевого нерва. Снижается активность вестибулярного аппарата. Человек полностью утрачивает слух и способность различать вкус.

Во время продольного перелома происходит разрушение лицевого нерва, средней и внутренней части уха. Он вызывает утрату слуха, поражение лицевого нерва. Попытка изменения положения головы приводит к усилению вытекания ликвора из ушного канала.

Этот вид травмы сопровождается выраженными выделениями крови из носа. «Синдром очков» проявляется только через несколько дней после происшествия в виде опоясывающего кровоподтека. Нередко у больного развивается эмфизема.

Перелом черепа

При таких травмах у больных появляются обширные гематомы. Наблюдаются резкие нарушения деятельности нервов. Такой перелом костей черепа всегда сопровождается нарушением работы важнейших органов. При поражении вестибулярного аппарата у пострадавшего могут развиваться проблемы с координацией движений и сохранением равновесия.

Нарушение работы каудального нерва приводит к обездвиживанию мышц гортани, языка и выраженным нарушениям дыхания. Данный вид травмы случаются в более половины всех количества случаев заболевания.

Такое повреждение проявляется наличием кровоподтеков за одним или обеими ушами, работа лицевых, отводящих и слуховых нервов нарушается. Если повреждаются каудальные нервы, то возникает паралич органов ротовой полости: языка, гортани и неба.

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Перелом черепа

Восстановление после травмы

526

0

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Содержание статьи:

  • Что такое перелом основания черепа
  • Признаки и симптомы перелома черепа
  • Первая помощь при переломе черепа
  • Классификация переломов основания черепа
  • Лечение перелома черепа
  • Последствия перелома черепа

Что такое перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это очень тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой ломается одна из костей, входящих в основание черепа: затылочная, клиновидная, височная или решетчатая, либо несколько из них. Причиной такого повреждения обычно становится значительное по силе воздействие: это может быть ДТП, падение навзничь с высоты, прямой удар чем-то тяжелым по голове или по лицу в область нижней челюсти.

Выживаемость при переломе черепа

Перелом черепа

Решающее значение имеет то, насколько быстро и грамотно оказана первая помощь при переломе и проведена госпитализация с последующими медицинскими мероприятиями. ЧМТ часто сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут привести к смерти в первые часы после получения травмы или стать причиной продолжительной комы, прогноз при которой крайне неблагоприятен. В этом случае велика вероятность пожизненной инвалидности, когда нарушены основные жизненные функции и серьезно страдает интеллект.

При переломах без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятный.

Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.

Признаки и симптомы перелома черепа

Симптомы зависят от тяжести, локализации перелома и степени повреждения структур мозга. Потеря сознания может иметь любые формы, от кратковременного обморока в момент получения травмы до длительной комы. Нарушения сознания тем сильнее, чем тяжелее повреждение, но при внутричерепной гематоме может наблюдаться период просветления, предшествующий потере сознания, который не стоит принимать за отсутствие или легкость травмы.

К общим признакам перелома относятся:

  • Распирающие головные боли вследствие развивающегося отека мозга;
  • Рвота, аспирация рвотной массы или произвольное затекание в легкие содержимого желудка;
  • Симметричные двусторонние кровоизлияния вокруг глаз в виде «очков»;
  • Разный диаметр и отсутствие реакции зрачков;
  • Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
  • Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости), смешанного с кровью, из носа и (или) ушей;
  • Нарушения сердечной деятельности: аритмия, тахикардия, брадикардия, повышенное или низкое артериальное давление;
  • Возбуждение либо обездвиженность;
  • Спутанность сознания;
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Переломы пирамиды височной кости могут быть продольными, поперечными, диагональными. При продольных разломах поражается среднее и внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Симптомы: кровотечение из уха и выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, кровоизлияния в зоне височной мышцы и за ухом, частичная потеря слуха. Кровотечение усиливается при поворотах головы, поэтому делать это категорически запрещено.

Для поперечного перелома височной кости характерны полная потеря слуха, нарушения в работе вестибулярного аппарата, паралич лицевого нерва, потеря вкусовых ощущений.

  • Клинические признаки перелома передней ямки: носовое кровотечение, назальная ликворея (выделение цереброспинальной жидкости через нос), кровоизлияния вокруг глазниц и под конъюнктиву. Кровоподтеки проступают на 2-3 день после травмы, что принципиально отличает их от обычных синяков, появляющихся вследствие прямых ударов по лицу. Иногда возникает так называемая подкожная эмфизема: при повреждении ячеек решетчатой кости в подкожную клетчатку проникает воздух, из-за чего на коже образуются пузыри.
  • Клинические признаки перелома средней черепной ямки: одностороннее ушное кровотечение; резкое снижение слуха или полная глухота; выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, нарушений функций лицевого нерва, кровоподтеки в зоне височной мышцы и за ухом; частичная потеря вкусовых ощущений. На долю переломов средней ямки приходится 70% травм основания черепа.
  • Клинические признаки перелома задней черепной ямки: одновременное поражение слухового, лицевого и отводящего нервов; кровоподтеки за ушами с одной или обеих сторон; при ущемлении или разрыве каудальных нервов парализуется язык, небо, гортань и нарушается функционирование жизненно важных органов.
  • Для переломов основания черепа также характерны поражения обонятельного или зрительного нерва. При таких переломах происходит разрыв мозговой оболочки, в результате чего через носовую и ротовую полости, среднее ухо или глазницу формируется канал сообщения между мозговым веществом и внешней средой. Особенно опасны в этом плане осколочные переломы: отломки костей могут травмировать артерии и вены. Сообщение с внешней средой делает мозг открытым для проникновения инфекций и микробов и может привести к развитию энцефалита, менингита или абсцесса мозга.

Первая помощь при переломе черепа

При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку. В случае задержки госпитализации можно прикладывать к голове сухой лед. Если нет проблем с дыханием, можно дать пострадавшему димедрол или анальгин.

В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.

При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс. При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.

Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.

Переломы различаются:

  • По одноименным поврежденным костям;
  • По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;
  • По отношению к внешней среде;
  • По наличию или отсутствию смещения костей.

Затылочная и клиновидная кости входят в состав мозгового отдела черепа. Височные кости формируют свод черепа и вмещают органы слуха: в пирамиде височной кости находится барабанная полость и внутреннее ухо. Передняя ямка образована лобной костью, пластинкой решетчатой кости, отделена от средней краями клиновидной кости. Средняя ямка образована клиновидной и височной костями. Задняя ямка образована затылочной костью, задней частью клиновидной кости.

Переломы без смещения относятся к открытым ЧМТ и имеют благоприятный прогноз. Если перелом сопровождается потерей крови или вытеканием цереброспинальной жидкости, он считается открытой ЧМТ проникающего типа.  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Для точной и подробной диагностики травмы применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). В зависимости от тяжести и сложности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

Консервативные методы показаны при травмах легкой и средней степени тяжести, когда можно устранить ликворею безоперационным путем.

Необходимо соблюдать строгий постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию (направленную на уменьшение содержание жидкости в органах), с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики диакарб, лазикс.

Физические нагрузки ограничиваются на полгода. Пострадавший должен состоять на учете у травматолога и невролога, наблюдаться у отоларинголога и окулиста.

Особое внимание должно уделяться предупреждению внутричерепных осложнений гнойного характера. С этой целью проводятся санации носоглотки, ротовой полости и среднего уха с применением антибиотиков. При наличии гнойных осложнений внутримышечные или внутривенные инъекции дополняется введением антибиотиков в эпидуральное пространство (эндолюмбальным).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • Выявление многооскольчатого перелома;
  • Повреждение или сдавливание структур головного мозга;
  • Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;
  • Рецидивы гнойных осложнений.

Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа, а после операции дефект костной ткани закрывается удаленной костью или специальной пластиной (в большинстве случаев). Затем следует длительная реабилитация.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть