Что нельзя делать при кровотечении

Как остановить внутреннее кровотечение – первая помощь и лечение

Артериальные сосуды несут кровь от сердца к органам и тканям, снабжая их кислородом. Исключением является только лёгочный ствол, который несёт необогащённую кровь к лёгким для процесса оксигенации (насыщения О2). Стоит отметить, что в некоторых случаях, например, при врождённых пороках сердца (тетраде Фалло, открытом артериальном протоке, дефектах межжелудочковой перегородки и др.

), в артериях может находиться как артериальная кровь, так и венозная. Артерии переводится как «несущие воздух», именно так представлял их греческий целитель, врач Эрасистрат. Он полагал, что кровь перегоняют только вены. Артериальные сосуды пульсируют в такт сердечных сокращений. Это можно легко прочувствовать, приложив палец к запястью, обнаруживается ритмичная пульсация лучевой артерии. Самыми главными артериями являются следующие:

  • аорта. Выходит из левого желудочка и является самым крупным сосудом, диаметр может достигать трёх сантиметров;
  • коронарные — питают сердечную мышцу;
  • плечеголовной ствол;
  • общие сонные;
  • подключичные;
  • подмышечные;
  • плечевые, локтевые, лучевые и четыре артериальные ладонные дуги — кровоснабжают верхние конечности;
  • подвздошные;
  • бедренные, подколенные, малые и большие большеберцовые и подошвенные — обогащают кровью нижние конечности.

От всех крупных артерий отходят более мелкие по диаметру, а от последних самые меньшие — артериолы, которые оканчиваются сосудами микроциркуляторного русла — капиллярами. Основной функцией их является проведение крови с питательными веществами и кислородом от сердца к внутренним органам под определённым давлением, которое в норме не опускается ниже 100/60 мм рт. ст. (ртутного столба), и не поднимается выше 139/89 мм рт. ст. Стенка каждого артериального сосуда состоит из трёх слоёв:

  • внутреннего, представленного эндотелиальными клетками;
  • среднего — из мышечных структур и упругой эластичной ткани;
  • наружного, состоящего из соединительнотканной основы — адвентиции.

Выделяют артерии мышечного (прекапилляры, артериолы), эластического (аорта) и смешанного (сосуды среднего калибра) типов.

Что нельзя делать при кровотечении

При нарушении целостности всех трёх слоёв артерий и возникает артериальное кровотечение.

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, естественные полости организма или наружу. Рассказываем, какую первую помощь нужно оказать, чтобы не было печальных последствий для организма

Карина Гямджян

Кандидат медицинских наук

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу. Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

  • Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
  • Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
  • Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение имеет ярко алый цвет и течет пульсируя. Артериальные кровотечения наиболее опасные, так как за короткое время человек может потерять много крови, что может привести к смертельному исходу. Следует сразу же применить меры по остановке кровотечения.

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

  • нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;
  • наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;
  • оставить записку c указанием времени наложения жгута;
  • перевязать рану;
  • после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).
  • Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

В отличие от артериального кровотечения кровь при венозном кровотечении имеет более темный цвет и не пульсирует. Однако, при поражении крупных вен венозное кровотечении также может быть опасным и приводить к смерти, если во время не принять необходимые меры.

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

  • поднять поврежденную конечность вверх;
  • наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);
  • отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
  • Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;
  • Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.

Причин развития кровотечений из носа очень много. К ним относятся слабость стенки сосудов слизистой оболочки носа. Иногда бывает достаточно сильно высморкаться или чихнуть для того, чтобы спровоцировать кровотечение из носа.

Нередко кровотечение из носа развивается у страдающих от повышенного артериального давления. Кровотечение может также произойти от перепадов атмосферного давления.

Еще одной из наиболее распространенных причин кровотечения является травма носа.

Это зависит от его вида. Если оно наружное – следует остановить кровь до появления сгустка, который служит своеобразной преградой для потока. При очень сильном – надеть резиновые перчатки, если их нет, то подойдут полиэтиленовые пакеты (или любой непромокаемый материал). Затем прижать рану на 15 минут. Если при давлении кровь не останавливается, можно попробовать пережать артерию выше, затем наложить жгут.

Что делать при кровотечении, которое происходит внутри организма: нужно уложить больного и поднять ему ноги вверх. Если травма в грудной клетке – пострадавший должен удерживаться в сидячем положении. Когда повреждена голова – приподнять ее. Обязательно тепло укрыть больного.

Врачи при наружном кровотечении вливают в вену физиологический раствор и затем делают переливание. Выводят пострадавшего из шокового состояния, обрабатывают и перевязывают рану. Для предотвращения заражения делают укол против столбняка и назначают антибиотики. При внутреннем кровотечении проводят операцию, назначают переливание и вводят физраствор в вену. Если оно происходит в желудке – назначаются препараты против язвы.

Помните, от ваших действий будет зависеть, останется ли в живых пострадавший.

Прежде всего, стоит вызвать скорую медицинскую помощь. Затем:

  1. Необходимо быстро определиться со способом остановки кровотечения. В зависимости от локализации можно выполнить наложение жгута, попытаться прижать сосуд пальцем или наложить давящую повязку.
  2. Постарайтесь пальцами пережать артерию, прижимать её нужно к кости, а не к мягким тканям.
  3. Наложить жгут выше места кровотечения. Он обязательно должен присутствовать в каждой медицинской машинной аптечке.
  4. При отсутствии такового необходимо найти кусок широкой ткани, и путём скручивания его на продольном предмете (ручка, карандаш, ветка) установить немного выше места ранения.
  5. Если не удалось выполнить предыдущие действия, то данной тканью можно затампонировать (прикрыть) кровоточащее место, максимально придавить его и дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Ранение сосудов шеи

При артериальном кровотечении из области шеи необходимо понять, какой сосуд повреждён — сонная артерия (находится по обеим сторонам шеи) либо подключичная (несколько ниже ключиц). При первом варианте артерию незамедлительно нужно придавить по направлению к позвоночнику (к седьмому шейному позвонку).

Шейные артерии необходимо передавить ниже места ранения.

Жгут на область шеи можно наложить тремя способами:

  1. Жгут накладывают на валик из ткани или бинта, которым тампонируют рану, другой стороной жгута оборачивают руку, заведённую за голову. В результате одна из сторон шеи будет не зажата, и кровь будет свободно поступать к головному мозгу.
  2. Накладывают аналогично первому способу, но второй конец проводят через подмышечную впадину пострадавшего человека.
  3. Изначально ставят на неповреждённую область шеи проволочную шину Крамера, а поверх неё накладывают жгут.

Что нельзя делать при кровотечении

В данной области располагаются три главные артерии — бедренная, подколенная и тыла стопа. Остановка наружного кровотечения из данной зоны зависит от локализации повреждения. Помощь в данном случае будет оказываться путём наложения жгута или пальцевого прижатия:

  • при кровотечении из бедра максимально сильно прижимают бедренную артерию собранными в кулак пальцами выше места кровотечения, к бедренной либо лобковой костям;
  • если развилось кровотечение в области голени, артерию фиксируют в области подколенной ямки;
  • при кровотечениях из артерий тыла стопы прижимают область голеностопного сустава.

Затем приступают к наложению кровоостанавливающего жгута несколько выше места кровотечения, а при поражении артерий стопы его накладывают к подлежащей кости.

Артериальное кровотечение из области нижних конечностей можно остановить путём сгибания ноги.

  1. Уложить валик из бинта или ткани в область подколенной ямки, максимально согнуть конечность в коленном суставе и прибинтовать её к туловищу.
  2. Валик поставить в паховую складку, согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксировать к туловищу ремнём или повязкой.

В этом случае могут повреждаться подключичная, плечевая, лучевая, локтевая и ладонные артериальные дуги:

  • при артериальном кровотечении из подмышечной впадины руки, согнутые в локтевом суставе, заводят за спину и связывают. Таким образом, подключичная артерия прижимается к первому ребру или ключице.

Таким способом категорически нельзя пользоваться при переломах костей верхних конечностей;

  • плечевую артерию прижимают четырьмя пальцами к внутренней поверхности плечевой кости. Также кровотечение можно остановить путём укладывания валика в подмышечную область, а согнутую в локте руку необходимо прибинтовать к грудной клетке;
  • при поражении лучевой или локтевой артерии следует придавить артерии к соответствующим костям, установить кровоостанавливающий жгут выше места кровотечения;
  • при ранениях кисти и предплечья кровотечение можно остановить сгибанием конечности. Для этого в локтевой сгиб нужно установить валик, руку максимально согнуть в локтевом сустав, предплечье зафиксировать к плечу. Также можно передавить сосуды в области лучезапястного сустава.

Неопасные (небольшие)
кровотечения

  • Раны кистей, голеней, бёдер, головы,
    полученные при срыве, падении или качении по склону.
  • Переломы и ранения пальцев и кистей,
    полученные при попадании в них летящих камней.
  • Резаные, колотые и рубленые раны,
    полученные при неосторожном обращении с топором, пилой, ножом, ледовым
    инструментом.
  • Раны лица, кистей, головы и шеи при ударе
    кошкой (срыв вышестоящего участника).

Типы кровотечений

В рамках данной статьи предлагаю забыть про часто
упоминаемое в руководствах разделение кровотечений на артериальные и венозные.
Для этого есть несколько веских причин:

  • Практически не существует чисто
    «артериальных» и чисто «венозных» кровотечений: 95% из них – «смешанные», т.е.
    повреждаются как мелкие артерии, так и мелкие вены.
  • Оставшиеся 5%  припадают на повреждения крупных артерий
    (например, лучевой артерии при переломе руки во время падения). Вы их и так легко
    узнаете по пульсирующей струе алой крови, или по быстро стекающей явной
    струйкой (а не капающей!) из раны крови.
  • Из всех методов остановки кровотечений
    наиболее эффективный – это тщательное прижатие раны! И этот метод одинаково
    хорошо подходит как для «артериальных», так и для «венозных» кровотечений.
    Поэтому размышления о типе кровотечения – это лишняя трата времени и отсрочка
    первой помощи.

Если вы не видите явных признаков артериального
кровотечения, то считайте кровотечение «смешанным»!

Выбор метода остановки кровотечения зависит от
того, какая часть тела повреждена. Но всё равно существуют те методы, с которых
предпочтительно начинать, и те, которые следует применять в последнюю очередь.

Порядок остановки кровотечения:

  • Если повреждена конечность – поднять её
    вверх. Например, поднять повреждённую руку. Или уложить участника и поднять
    повреждённую ногу (временный метод – выигрывает время до доставания аптечки и
    наложения повязки).
  • Если повреждена конечность – использовать
    одну из точек пальцевого прижатия артерий (также временный метод – выигрывает
    время до доставания аптечки и наложения повязки).
  • Во всех остальных случаях (или при
    неэффективности первых двух методов) – надавливание на рану пальцем или ладонью.
    Даже без перчаток – достаточно положить слой ткани, например, футболку, платок.
    Максимальное давление должно оказываться именно на саму рану. Даже если
    участнику больно.
  • Через 3-5 минут, когда достали аптечку:
    • Отмотать
      0,5 – 1 метр бинта, сложить его в 6-10 слоёв, получившуюся салфетку наложить на рану и прижать. Поднятую конечность можно
      опустить, пальцевое прижатие прекратить.
    • В
      зависимости от тяжести травмы – обезболить
      участника
      (анальгин с димедролом или 1 мл Кетанова внутримышечно, например,
      в ягодицу или в плечо);
    • Через
      10-15 минут пропитанную кровью салфетку аккуратно снять с раны. Оценить
      повреждения тканей. Обработать рану перекисью водорода, края раны – зелёнкой
      или йодом.
    • Наложить
      на рану чистую салфетку из бинта (10-20 слоёв).
    • Наложить
      давящую повязку.
  • Если рана расположена на теле, и нет
    возможности наложить давящую повязку, – салфетка фиксируется несколькими
    полосками рулонного пластыря, наложенного с натяжением.
  • Жгут накладывайте лишь в крайних случаях,
    когда все другие методы не дали нужного результата. Почему? Потому что
    правильно наложенный жгут вызывает боль, и быстрое (5 мин.) онемение
    конечности.
  • Если рана небольшая и кровотечение быстро
    остановилось, то травмированный участник может передвигаться самостоятельно.
    Если рана находится на конечности – то конечность нужно обездвижить (наложить
    шину, подвесить руку в «косынке»), так как движение может резко усилить
    кровотечение.
  • Начать спуск пострадавшего вниз. Во время
    движения периодически проверять состояние повязки: если она начинает быстро
    пропитываться и сочиться кровью – повторить перевязку, проверить, нет ли
    перелома и повреждения крупных артерий.

            Если вы никогда не
пробовали прижать на ком-то артерию в разных точках, а только читали об этом в
книжках, – в экстренной ситуации этот метод не применяйте. Скорее всего, у вас
ничего не получится. Посильнее прижимайте рану рукой и ждите медика с аптечкой.

            Самый надёжный метод
остановки кровотечения на конечностях. Но применять его нужно только тогда,
когда другими методами кровь остановить не получается.

Если жгут наложен
правильно, то конечность онемевает и холоднеет с огромной скоростью: через 5
минут человек чувствует только сильную ноющую боль в конечности, а через 30
минут конечность приобретает температуру окружающей среды. Поэтому в горах
забудьте правило про «2 часа летом и 30 минут зимой».

Максимум – час летом и 15
минут зимой. Когда снимаете на время жгут – передавливайте пальцем
магистральную артерию (т.е. бедренную – на ноге или плечевую – на руке). Это
позволит уменьшить кровопотерю. Жгут ослабляется на 5-10 минут. Человек при
этом обязательно обезболивается (1 ампула анальгина, Кетанова, или трамадола).
Кстати, за временем наложения жгута должен следить ОДИН ответственный человек.

На самом деле единственное реальное показание к
наложению жгута – это чрезвычайно сильное артериальное кровотечение, которое
совсем никак не поддаётся остановке другими методами (например, при открытом
переломе с сильным артериальным кровотечением).

Тяжелые кровотечения. Комбинация перелома и кровотечения.

«Тяжелым» кровотечение становится при повреждении
средних или крупных артерий или крупных вен: это приводит к потере больших
объёмов крови буквально за считанные минуты. Такое происходит только при
обширных, тяжелых ранениях, так как магистральные артерии в организме хорошо
запрятаны и защищены.

  • Открытые
    переломы плеча, бедра, предплечья или голени с «подрезанием» артерии острым краем
    костных отломков (наиболее частая причина).
  • Глубокие
    ранения плеча, бедра, шеи (ледовым инструментом, топором).
  • Падение
    / срыв на острых камнях, которое привело к обширным рваным ранам конечностей
    или шеи.

Если перелома нет, и рана колотая или небольшая по размеру – нужно накрыть её ладонью и надавить всем
своим весом. В это время медик достаёт из аптечки бинт и делает из него (или из
двух бинтов) тампон – толстую «салфетку», или «комок» бинта, который нужно
вложить в рану и вновь придавить её. Тампон должен выпирать из раны: это нужно
для того, чтобы когда вы будете накладывать давящую повязку, максимальное
давление пришлось именно на саму рану.

Если причина кровотечения – открытый перелом, или если рана обширная, то первым делом
придавите артерию в паху (перелом бедра) или как можно ближе к плечу (перелом
плеча, предплечья). Конечность старайтесь не двигать. Наложите жгут. Затем максимально
плотно затампонируйте рану бинтовыми салфетками, и наложите повязку.

После остановки кровотечения на травмированную
конечность накладывается шина. Если без жгута никак не обойтись, то
предпочтение нужно отдать жгуту с закруткой. Его можно периодически ослаблять,
не снимая шины.

  • Как можно быстрее использовать метод
    прижатия раны и наложения давящей повязки: так можно остановить 95% наружных
    кровотечений.
  • Если эти методы неэффективны – наложить
    жгут.
  • Если у пострадавшего появляются признаки
    шока – то ввести обезболивающее Дексаметазон (см. главу «Шок. Лечение
    шока.»).
  • Как можно быстрее транспортировать
    пострадавшего вниз.
  • В пути давать пить человеку максимально
    много сладкого тёплого чая, жидкого супа, просто тёплой воды.
  • Нельзя начинать остановку кровотечения с
    наложения жгута. Сначала нужно попробовать более безопасные методы.
  • Нельзя накладывать жгут слишком слабо:
    если пережаты только вены, а кровоток в артерии хоть немного сохранён, –
    кровотечение усилится.
  • При открытом переломе с кровотечением
    нельзя накладывать шину, не наложив повязку на рану. Сначала нужно остановить
    кровотечение, а затем иммобилизировать конечность.
  • Нельзя позволять пострадавшему двигаться
    без иммобилизации области кровотечения.

Капиллярные кровотечения

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно.

Как остановить внутреннее кровотечение – первая помощь и лечение

Внутреннее кровотечение одна из самых серьезных хирургических и травматологических проблем. Это кровоизлияние, невидимое внешне. Только опытный, квалифицированный специалист может вовремя заподозрить появление внутреннего кровотечения и оказать помощь.

В статье подробно объясним, почему может возникнуть эта патология и как спасти человеку жизнь.

Коварство кровотечения во внутренние полости в том, что его не замечает сам человек. Нередко первым проявлением становится потеря сознания, когда объем потерянной крови стал уже слишком большим.

Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

Если человека успеют доставить в хирургию и прооперировать источник кровотечения, то о своей болезни он узнает уже после операции.

Женщины менее, чем мужчины, чувствительны к потере крови. Это связано с физиологическим ежемесячным кровотечением во время менструации.

Поэтому мужчины более тяжело восстанавливаются после кровопотери, даже если помощь была оказана вовремя.

Симптомы

Признаки внутреннего кровотечения подразделяются на две группы:

  • Симптомы анемии – малокровия,
  • Симптомы непосредственного попадания крови в полость или ткани.

Причиной первой группы симптомов является потеря большого количества эритроцитов и гемоглобина – анемия. Гемоглобин обеспечивает кислородом каждую клетку организма. Поэтому кровоизлияние проявляется признаками анемии, которая называется постгеморрагической. Это значит, что она возникла на фоне потери крови.

Проявления анемии неспецифичные и схожи с рядом других болезней:

  • Головокружение,
  • Сильная слабость,
  • Сухость во рту и жажда,
  • Тошнота, рвота,
  • Одышка, затрудненное дыхание,
  • Частое сердцебиение,
  • Низкое давление,
  • Бледность кожи и слизистых оболочек.
  • Внутреннее кровотечение
  • Если кровотечение совсем незначительное, капельное, но продолжается в течение многих лет, то развивается хроническая железодефицитная анемия.
  • У человека в таком случае появляются:
  • Извращение вкуса или обоняния: желание есть землю, мел и т.д., вдыхать пары бензина,
  • Симптом «синих склер», когда через оболочку глаза просвечивают сосуды,
  • Сухая кожа,
  • Ломкие волосы и ногти.

Вторая обширная группа симптомов внутреннего кровотечения связана с попаданием крови в полость, например, брюшную или в грудную. Эти проявления важны, чтобы знать, как определить источник кровоизлияния.

Место кровопотери Симптомы
Внутричерепное Потеря сознания, судороги, кома
Легочное Кашель с розовой пеной
В плевральную полость Затрудненное дыхание, тяжесть в груди
В брюшную полость Боль в животе, дополнительные объективные симптомы
Из пищевода Рвота ярко-красной, алой кровью
Из желудка Рвота темной, почти черной кровью
Из тонкого кишечника Черный стул — мелена
Из прямой кишки Прожилки красной крови в стуле
Внутрисуставное Боль в суставе, отек

Разновидности

Виды внутренних кровотечений подразделяются не только в зависимости от места кровопотери.

Классификация обязательно включает в себя деление по объему потерянной крови:

  • Легкое – до 500 мл,
  • Среднее – 500-1000 мл,
  • Тяжелое – 1000-1500 мл,
  • Массивное – более 1500 мл.

Это усредненные объемы, рассчитанные для человека с массой тела 70-80 кг. Естественно, что для подростка или ребенка цифры кровопотери будут значительно меньшими.

Для них расчет ведут, опираясь на объем циркулирующей крови (ОЦК). Это общее количество крови, находящееся в организме – 7% от массы тела. Потеря до 10% от ОЦК считается легкой, а потеря более 30% тяжелой и опасной для жизни.

Существует деление кровотечений в зависимости от причины разрыва сосуда:

  • Механическое – в результате удара, травмы,
  • Аррозивное – из-за поражения стенки сосуда опухолью или некрозом.

Причины

Источником внутреннего кровотечения может стать любой сосуд, поврежденный травмой, опухолью или язвой. Одним из самых распространенных является желудочно-кишечное кровотечение.

Потеря крови может быть обусловлена патологически расширенными венами в области пищевода, которые быстро разрываются. Такое состояние возникает при циррозе печени.

Аналогичные симптомы кровопотери из сосудов пищевода появляются и при синдроме Маллори-Вейсса. Это состояние связано с многократной, повторяющейся рвотой, например, при злоупотреблении алкоголем. От частых рвотных движений появляются разрывы слизистой пищевода.

Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

Кровоизлияние в желудке возникает из язвы или опухоли. Если кровь из язвы вытекает небольшими порциями, капельно, то она выходит с калом, окрашивая его в черный цвет. Если же кровит из нижних отделов кишечника толстой или прямой кишки, то в стуле можно увидеть алую кровь.

Самый частый источник в этом случае – геморрой. Реже встречаются кровоточащие опухоли и полипы толстой кишки. День за днем, не замечая кровопотери, человека может достичь тяжелой степени анемии – вот чем опасно такое скрытое желудочно-кишечное кровотечение.

Нередко после травм живота возникает кровотечение в брюшной полости. Это может быть повреждение паренхиматозного органа – печени, селезенки.

Тогда хирург выявляет специфические признаки, например, симптом ваньки-встаньки. Он характерен для кровотечения из селезенки, когда больной человек лежит, свернувшись, на левом боку.

При попытке изменить положение – повернуться, сесть – возникает сильная боль в животе. Она заставляет человека снова вернуться в прежнее положение, подобно детской игрушке ванька-встанька.

У женщин часто причиной кровотечения становится апоплексия – разрыв фолликула в яичнике. Появляется боль внизу живота, отдающая в промежность и общие симптомы кровопотери.

Нередко возникает и внематочная беременность, с разрывом трубы и появлением внутрибрюшного кровоизлияния.

При апоплексии обычно яичник кровоточит несильно, но при внематочной беременности кровопотеря бывает критичной.

Редкий вид внутреннего кровотечения – легочное. Оно возникает из мелких сосудов легких, но случаются эпизоды сильной кровопотери из крупного сосуда бронхов.

Причинами бывают:

  • Опухоли легкого,
  • Абсцесс,
  • Туберкулез.

Главный и пугающий симптом того, что кровоточит легочная ткань – пенистая, розовая мокрота при кашле. Этот признак позволяет распознать, откуда идет потеря крови: из легких или из пищевода. Кровь может накапливаться и в грудной полости, что возникает при травмах с переломами ребер.

Самое опасное внутреннее кровотечение сопровождает черепно-мозговую травму. Череп защищает головной мозг, и, одновременно с этим, не позволяет накапливаться в своей полости лишней жидкости. Даже небольшое количество крови сдавливает ткань и вызывает тяжелую симптоматику. Кровоизлияние в желудочки мозга может вызвать быструю гибель из-за отека мозга.

Чуть менее опасно протекает гемоперикард – скопление крови вокруг сердца из-за травмы груди. При внутреннем кровотечении небольшого объема человек ощущает сильную тяжесть в груди и боли. При дальнейшем накоплении крови сердце сдавливается со всех сторон. Без своевременного лечения это может привести к остановке сердца.

Первая помощь

При появлении первых признаков кровотечения важно быстро определить источник и обеспечить первую помощь. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя предлагать еду или лекарства. Можно лишь небольшое количество воды. Если предполагается кровотечение в брюшной полости, то следует приложить пакет со льдом к больному месту.

При появлении симптомов кровотечения в грудную полость расстегиваются все сдавливающие одежды – рубашки, галстуки, пояса. Важно обеспечить спокойное дыхание и как можно меньше передвигать пострадавшего. Легочное кровотечение нуждается в аналогичной помощи.

Независимо от источника предполагаемого кровотечения, квалифицированная врачебная помощь должна быть обеспечена как можно раньше. С каждой минутой кровоизлияние будет лишь увеличиваться. Чем больше потеряно крови, тем меньше шансов на благоприятный исход. Критической будет считаться потеря половины от объема циркулирующей крови.

После того, как в клинике определяют источник кровоизлияния, начинается комплексная терапия. При травмах грудной и брюшной полостей с помощью операции устраняют источник кровоизлияния.

Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

При легочном кровотечении или небольшом кровоизлиянии в желудке или пищеводе помощь оказывается с помощью эндоскопа. Восполняется объем жидкости растворами, например, Рингера, Реополиглюкина, Гемодеза.

После остановки кровотечения обязательно восстановить количество красных клеток крови. Это позволит человеку избавиться от изнуряющих симптомов анемии в дальнейшем. В зависимости от степени малокровия будут применены разные препараты.

Уровень гемоглобина Препараты
До 90 Железо в таблетках, капсулах и сиропе
От 90 до 70 Железо в таблетках, возможны инъекции железа
Ниже 70 Эритроцитарная масса, инъекции железа

Загрузка…

Даже будучи уверенным в признаках внутреннего кровотечения, приходится затратить время, чтобы отыскать источник потери крови и назначить лечение. Для этого пациент должен как можно раньше госпитализироваться в условия стационара.

Все органы человеческого тела снабжаются кровеносными сосудами. Разрыв сосудов (артерий или вен) вызывает накопление крови в ближайших полостях, которые образованы анатомическими структурами (связками, стенками органов и брюшины, мышцами). Это могут быть:

  • суставная сумка,
  • пространство между плевральными листками,
  • желудок и петли кишечника,
  • мочевой пузырь,
  • полость брюшины и забрюшинное пространство,
  • сердечная сумка,
  • головной мозг,
  • яичники у женщин.

То, что мы называем «кровоизлиянием, инсультом», тоже относится к внутреннему виду кровопотери. Ведь при инсульте, например, в вещество мозга, яичник происходит скапливание крови в закрытом пространстве, оно вызывает растяжение, давление на окружающие ткани.

Полость накопления крови обязательно связана с кровоточащим сосудом или поврежденным органом. Все симптомы проявления делятся на общие, указывающие на степень кровопотери, нарастающую анемию, и локальные, которые могут отличаться, в зависимости от поврежденного внутреннего органа и сосуда.

Общие признаки

К общим симптомам можно отнести:

  • сухость во рту, жажду;
  • нарастающую слабость до степени сонливости;
  • потемнение в глазах;
  • бледность кожи;
  • головокружение, обморок.

При осмотре врач отмечает пониженное артериальное давление, тахикардию.

Все общие симптомы говорят о нарастании малокровия. Они более выражены при повреждении крупной артерии или вены (возможно, сразу нескольких сосудов). При внутреннем кровотечении из эрозированной язвы, капилляров, сосуда маленького диаметра признаки выражены слабо. Для их проявления требуется время.

Места пережатия сосудов при различных артериальных кровотечениях

Среди основных причин артериальных кровотечений выделяют:

  • механические травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях, авиакатастрофах и других видах несчастных случаев; колото-резаные повреждения в быту или на производстве;
  • патологию сосудов. Среди них: васкулиты и другие аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением сосудов (системная красная волчанка и др.); злокачественные новообразования (гемангиосаркома и прочие); нагноительные процессы, затрагивающие стенки артерий; атеросклероз; вирусные заболевания (например, грипп);
  • болезни крови и печени — гемофилия, болезнь Виллебранда — Диана (нарушение трёх звеньев гемостаза — процесса остановки кровотечений), цирроз и др.;
  • системные патологии — сахарный диабет, сепсис (массивное заражение крови различными инфекционными агентами), дефицит витаминов, в особенности С и РР.

Диагностика внешних типов кровотечений, конечно же, никаких сложностей не представляет. Для выявления внутреннего истечения крови используют следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

  • общий анализ крови. Позволяет выявить снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (отношение красных клеток к плазме);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и колоноскопию при подозрении на кровотечение из отделов желудочно-кишечного тракта. Также при проведении данной процедуры можно эндоскопическим методом при помощи электрического прижигания его остановить;
  • ультразвуковое исследование — для выявления скопления крови в полости живота;
  • обзорную рентгенографию органов грудной клетки — при подозрении на наличие крови в плевральной полости;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию — наиболее достоверные способы определения внутренних типов кровотечения.

В том случае, если помощь не была оказана своевременно, то человек может истечь кровью и умереть. Из-за стремительной потери крови организм не успевает активизировать защитные механизмы, что приводит к тому, что сердце не получает ее в достаточном количестве и в итоге кровообращение прекращается.

Если был наложен жгут, но дальнейшая помощь медиками не оказана, то конечность отмирает. Если кровь не поступала в нужном количестве на протяжении 8 и более часов, то начинает развиваться гангрена, приводящая к омертвению тканей. Спасение жизни пациента при этом возможно лишь путем ампутации, которая проводится значительно выше начала отмирания.

В зависимости от локализации ранения и от поражённого артериального сосуда приступают к следующим манипуляциям:

  • при ранении наружной челюстной артерии нужно надавить на нижнюю челюсть у края жевательной мышцы;
  • в случае повреждения височной артерии прижимается область, расположенная у височной кости впереди верхней части уха;
  • подколенный артериальный сосуд пережимают на задней стороне голени к большеберцовой кости;
  • бедренный к лобковой либо бедренным костям, максимально сильно и желательно кулаком;
  • подключичный по направлению к первому ребру;
  • сонный к седьмому шейному позвонку (он является наиболее выступающим в данной области);
  • плечевую артерию к плечевой кисти в области медиальной (внутренней головки бицепса);
  • лучевую и локтевую к соответствующим костям.

Удерживать в таком положении повреждённые сосуды необходимо не менее 10 минут.

Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

Данного времени будет достаточно для остановки незначительных кровотечений.

В случае несвоевременно оказанной доврачебной помощи, неправильно наложенного жгута, либо же допущенной ошибки со стороны хирурга, возможно развитие следующих осложнений:

  • ишемия поврежденной артерии, что исключает ее восстановление путем оперативного вмешательства, приводит к удалению и установки искусственного сосуда;
  • ампутация конечности, которая была перетянута слишком туго, на более длительный период времени, чем это положено по медицинским показаниями;
  • омертвление мягких тканей, а также части внутренних органов, которые остались без питания артериальной кровью;

    Артериальное кровотечение. Признаки, помощь, почему возникает, чем характеризуется. Советы врачей

  • потеря сознания и наступление коматозного состояния;
  • критическое снижение АД;
  • наступление геморрагического шока, вызванного обильной кровопотерей;
  • летальный исход.

Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, вызванных артериальным кровотечением, необходимо предпринимать попытки его остановки после обнаружения первых признаков нарушения целостности магистрального сосуда.

Данный вид кровопотери является одним из самых опасных, открытие которой способно привести к смерти больного в течение нескольких минут. Поэтому очень важно знать правила первой доврачебной помощи, уметь их применить на практике, а также не забывать о фиксации точного времени, когда был наложен жгут.

Оформление статьи: Мила Фридан

Неопасные (небольшие)
кровотечения

Артериальная кровь является самым главным поставщиком кислорода для всех внутренних органов. Серьёзный дефицит кровообращения приводит к ишемическому состоянию, при котором органы не получают нужное количество О2. Такая структура, как, например, кишечник, может оставаться без него десятки минут без серьёзных последствий, а вот в головном мозге значимые изменения формируются уже после шести минут кислородного голодания.

Существует важное понятие — коллапс, состояние, при котором из-за резко падающего артериального давления и объёма циркулирующей крови развивается геморрагический шок.

Он может привести к резкой остановке сердца. Также при повреждении крупных по калибру артерий формируется централизация кровообращения. Кровь при таком состоянии отходит от верхних и нижних конечностей к жизненно важным органам — сердцу, лёгким, головному мозгу. Данное состояние является защитным механизмом для экстренного сохранения жизнеобеспечения.

Венозные кровотечения

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Различия между артериальным (а) и венозным (б) кровотечениями

Общая классификация

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери.

Классификация приведена в виде таблицы.

Наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой) Внутренние кровотечения (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой)
  1. Капиллярные;
  2. Артериальные;
  3. Венозные;
  4. Смешанные.
  1. В свободную брюшную полость;
  2. Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.
По величине кровопотери при любом кровотечении
  1. Легкая кровопотеря;
  2. Кровопотеря средней тяжести;
  3. Тяжелая кровопотеря;
  4. Крайне тяжелая кровопотеря.

Кровоизлияния делят на разные виды, это необходимо, чтобы сэкономить время и легче определить план лечения. Ведь благодаря оперативной диагностике вы не только спасёте жизнь, но и минимизируете кровопотери.

Общая классификация типов кровотечений:

  • В зависимости от места излития крови: Наружные – вид кровотечений, которые контактируют с внешней средой;
  • Внутренние – кровь изливается в одну из полостей тела;
  • В зависимости от повреждённого сосуда:
      Капиллярные – повреждены капилляры;
  • Венозные – нарушена целостность вен;
  • Артериальные – кровь истекает из артерий;
  • Смешанные – повреждены разные сосуды;
    • В зависимости от полости тела, в которую истекает кровь: Кровотечение в свободную брюшную полость;
    • Кровь истекает во внутренние органы;
    • Кровоизлияние в полость желудка или кишечника;
  • В зависимости от объёма кровопотери:
      I степень – пострадавший потерял около 5% крови;
  • II степень – потеря до 15% жидкости;
  • III степень – объём кровопотери составляет до 30%;
  • VI степень – ранений потерял от 30% крови и более.
  • Наиболее опасными для жизни являются III и VI степень кровопотерь. Далее подробно рассмотрим характеристику различных и в то же время самых распространенных и опасных видов кровотечений.

    Капиллярное

    Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

    Чаще всего встречается именно капиллярное кровоизлияние. Это наружное кровотечение, которое считается не опасным для жизни, за исключением случаев, когда площадь ранения слишком большая или у пациента понижена свёртываемость крови. В остальных случаях кровь самостоятельно перестаёт вытекать из сосудов, так как в его просвете образуется тромб, который его закупоривает.

    Капиллярное кровотечение возникает по причине любого травматического повреждения, во время которого нарушается целостность кожи.

    В результате травмы кровь ярко-алого цвета равномерно истекает из повреждённых капилляров (наиболее мелкие кровеносные сосуды). Жидкость вытекает медленно и равномерно, пульсация отсутствует, так как давление в сосудах минимальное. Объём кровопотерь тоже несущественный.

    Первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в дезинфекции раны и наложении тугой повязки.

    Кроме того, к повреждённому участку можно приложить холодный компресс. Обычно при капиллярном кровотечении госпитализация не нужна.

    Венозное

    Венозное кровоизлияние характеризуется нарушением целостности вен, которые находятся под кожей или между мышцами. В результате поверхностного или глубокого ранения кровь истекает из сосудов.

    Симптомы венозного кровоизлияния:

    • Из сосудов вытекает кровь тёмно-бордового оттенка, может присутствовать еле уловимая пульсация;
    • Кровоизлияние достаточно сильное и проявляется постоянным потоком крови из повреждённого сосуда;
    • При нажатии на участок под раной кровотечение уменьшается.

    Венозные кровотечения угрожают жизни, ведь при отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший может умереть от обильных кровопотерь. Организм в редких случаях может справиться с таким кровоизлиянием, а поэтому медлить с его остановкой не рекомендуется.

    При повреждении поверхностных вен кровоизлияние менее интенсивное, а при нарушении целостности глубоких сосудов наблюдаются профузные кровопотери (обильное выделение крови).

    При венозном кровотечении пострадавший может умереть не только от массивных кровопотерь, но и от воздушной эмболии. После повреждения крупной вены пузырьки воздуха закупоривают её просвет в момент вдоха. Когда воздух достигает сердца, он перекрывает доступ крови к важным органам, как следствие человек может умереть.

    Артериальное

    Артерии – это крупные сосуды, которые глубоко залегают в мягких тканях. Они транспортируют кровь ко всем важным органам. При нарушении целостности сосуда кровь начинает истекать из его просвета наружу.

    Способы остановки кровотечения

    2. Наложи давящую повязку. Закрой рану несколькими сложенными салфетками или несколькими туго свернутыми слоями марлевого бинта. Туго забинтуй сверху. Если повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

    3. Если давящая повязка и прямое давление на рану неэффективны или сразу было обнаружено артериальное кровотечение из крупной артерии (бедренная, плечевая), выполни пальцевое прижатие артерии. Её следует сильно прижать пальцами или кулаком к близлежащим костным образованиям до остановки кровотечения.

    Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

    До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

    5. Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

    Наложи кровоостанавливающий жгут.

    Он накладывается на мягкую подкладку (элемент одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней.

    6. Подведи жгут под конечность и растяни.

    Затяни первый виток жгута и убедись, что кровотечение из раны прекратилось.

    Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

    7. Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

    Внутреннее кровотечение: признаки и первая помощь для его остановки, причины и лечение

    8. Вложи под жгут записку с указанием даты и точного времени наложения. Не закрывай жгут повязкой или шиной! Летом жгут можно держать 1 час, зимой — 30 минут.

    1. Пальцами прижми артерию выше жгута.

    2. Сними жгут на 15 минут.

    3. По возможности выполни массаж конечности.

    4. Наложи жгут чуть выше предыдущего места наложения (если это возможно).

    5. Максимальное время повторного наложения — 15 минут.

    9. При сильном кровотечении в области сустава (например, паха) используй способ максимального сгибания конечности. Положи в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согни конечность. Зафиксируй конечность в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами.

    10. При значительной кровопотере уложи пострадавшего с приподнятыми ногами.

    С этой целью могут использоваться следующие способы:

    • пережатие кровоточащей артерии пальцем. Удерживать её в таком положении не менее десяти минут. Стоит отметить, что с помощью данного способа можно будет остановить только незначительные кровотечения, для более глубоких повреждений это будет лишь временная мера;
    • давящая повязка. Является несложным в исполнении методом — на рану устанавливается марля, поверх которой кладут тугой валик, и затем данная конструкция обматывается несколькими слоями бинта. Если кровотечение возникло из сосудов шеи, то валик обвязывается через приподнятую руку с противоположной стороны;
    • наложение жгута или закрутки из подручных средств выше места кровотечения;
    • сгибание повреждённой конечности — является самым ненадёжным способом, но является единственным в ряде ситуаций.

    Пострадавший должен максимально согнуть кровоточащую конечность и зафиксировать её к туловищу, держать таким образом до приезда квалифицированной медицинской помощи.

    Вышеперечисленные методы являются средствами первой помощи, и с их помощью можно остановить только наружное кровотечение. Для окончательной остановки артериального кровотечения в специализированных стационарах врачами-хирургами и сосудистыми хирургами используются различные биологические, медикаментозные, механические и физические методы. Последними являются:

    • электрокоагуляция — прижигание сосудов током высокой частоты;
    • орошение кровоточащей ткани горячим изотоническим раствором натрия хлорида.

    Среди механических выделяют:

    • перевязку кровоточащих сосудов;
    • сшивание повреждённых артерий;
    • тампонаду раны;
    • перевязку сосудов.

    К медикаментозным относятся следующие гемостатические (останавливающие кровотечение) средства общего либо местного применения:

    • 3% раствор перекиси водорода;
    • 5% аминокапроновая кислота;
    • 12,5% этамзилат натрия (Дицинон);
    • 1% раствор викасола (начало действия через 8 — 12 часов);
    • бинты, аппликаторы с гранулами Целокса — гемостатического средства на основе Хитозана (природный полисахарид, присутствующий в панцире различных моллюсков).

    Биологические:

    • тампонада собственной тканью (например, при внутренних кровотечениях может использоваться с этой целью большой сальник);
    • переливание крови;
    • коллагеновая гемостатическая губка.

    Если артериальное кровотечение возникло у пациента, страдающего гемофилией, то незамедлительно прибегают к переливанию свежезамороженной плазмы с необходимыми факторами свёртывания либо криопреципитата — медикаментозного препарата, используемого для остановки кровотечения при данном заболевании.

    Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.

    При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавлевания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

    В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

    • В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.
    • К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.
    • Основные признаки внутреннего кровотечения:
    • Липкий холодный пот
    • Бледность
    • Дыхание поверхностное
    • Пульс частый слабый

    Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:

    • Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
    • Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
    • Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
    • Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
    • Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
    • Чувство неутолимой жажды
    • Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)

    Первая помощь при внутреннем кровотечении:

    • Обеспечить полный покой
    • Придать пострадавшему полусидячее положение
    • К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
    • Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар

    Описание

    Многим интересно, как определить внутреннее кровотечение. Такое состояние характеризуется потерей крови, когда она истекает не наружу, а в какую-либо полость человеческого тела. Фактором возникновения этого состояния может стать хроническое заболевание или травма.

    Массивный характер кровопотери, диагностические трудности при определении причин и особенностей патологии, позднее обращение пациентов за помощью усиливают серьезность данной проблемы и превращают кровотечения в угрозу для жизни.

    Лечение осуществляется специалистами в области нейрохирургии, клинической травматологии, торакальной, сосудистой и абдоминальной хирургии.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть