Какие неотложные состояния бывают

Список сокращений

СПП — скорая психиатрическая помощь

ПСО — психосоматическое отделение

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЦНС — центральная нервная система

вв — внутривенно

вм — внутримышечно

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ПАВ — психоактивное вещество

ААС — алкогольный абстинентный синдром

ГАС — героиновый абстинентный синдром

6 стр., 2703 слов

Список рекомендуемой литературы к курсу “История психологии” Литература к теме: «История …

Обморок

Неотложные состояния, связанные с острой сосудистой недостаточностью, встречаются достаточно часто. Вот некоторые из них.

Обморок – самое легкое из неотложных состояний. Кратковременная потеря сознания может возникать у здоровых людей под действием неблагоприятных факторов, таких как тепловой удар, отсутствие свежего воздуха, кровопотеря, испуг и другие. Обычно быстро проходит самостоятельно при устранении вредных воздействий.

Например, пострадавшего достаточно вынести из душного помещения, чтобы он пришел в себя. Однако необходимо выяснить точную причину возникновения обморока, так как она может оказаться достаточно серьезной и требовать специализированного лечения. Если есть возможность, то нужно ввести инъекцию кофеина или кордиамина, предварительно измерив артериальное давление (АД).

Введение

Какие неотложные состояния бывают

Объем информации, с которой студенты медицинского вуза знакомятся в процессе обучения на различных кафедрах, возрастает с каждым годом и уже на настоящем этапе развития медицинского образования превышает возможности для запоминания. В связи с этим, в учебной программе по каждой дисциплине установлены определенные минимальные требования к уровню подготовки будущих врачей.

Вопросы диагностики и лечения неотложных состояний являются наиболее важным элементом подготовки врача-лечебника. В любой области практической медицины существуют состояния, требующие оказания неотложной помощи. Именно в таких ситуациях проверяются профессиональные качества, уровень знаний и умений врача.

Практически все неотложные состояния являются междисциплинарными, так как в критической ситуации в патологический процесс вовлекаются все системы организма человека и клинические проявления бывают исключительно многообразными. Поэтому для своевременной диагностики и лечения неотложных состояний недостаточно владеть знаниями только в какой-то одной области неотложной медицины.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В настоящем методическом пособии в краткой, сжатой форме даются рекомендации по тактике оказания медицинской помощи, вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в психиатрии и наркологии.

— болюсное (медленное струйное) введение S. Diazepami 0.5% – 4.0

— при отсутствии эффекта через 5−10 минут повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе

— наладить внутривенное капельное введение диазепама со скоростью 0.1−0.2 мгкгчас для поддержания противосудорожного эффекта

При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах.

Препараты данной группы имеют преимущество перед диазепамом и другими бензодиазепинами — они не угнетают дыхание и не вызывают выраженной седации (не усугубляют угнетение сознания).

Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме — «Депакин» и «Конвулекс».

— «Депакин» (флаконы по 400 мг) — болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием вв инфузии со скоростью 1 мгкгчас

— «Конвулекс» (раствор 100 мгмл) — болюсное (медленное струйное) введение 5−10 мгкг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием вв инфузии со скоростью 1 мгкгчас

Коллапс и анафилактический шок

Серьезные сосудистые проявления, угрожающие жизни пациента. Как правило, являются внешними проявлениями скрытых заболеваний или острой интоксикации, преимущественно аллергической природы, которая может быть как лекарственной, так и пищевой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

При коллапсе больной бледный, АД низкое, пульс нитевидный или совсем отсутствует, сердечные сокращения очень слабые и редкие, в некоторых случаях – тахикардия. При таком состоянии необходимо максимально быстро определить причину. Если больной находится в сознании, собранный анализ может существенно облегчить ситуацию. Важно исключить или определить наличие таких серьезных проявлений, как внутреннее кровотечение или инфаркт миокадра.

Шок может быть анафилактическим, травматическим или полученным в результате удара током – все это сосудистые неотложные состояния. Первая помощь при них крайне важна, причем она должна включать медикаментозное лечение.

Состояние больного при шоке обычно тяжелое. Необходимо немедленно устранить причину, вызвавшую это состояние. Вводится адреналин, гидрокортизон, супрастин в нужных дозировках. Обязательна подача увлажненного кислорода. При

может наблюдаться фаза возбуждения при повышенном АД. В этом случае мероприятия направлены на обезболивание и релаксацию.

Частные вопросы неотложной помощи

Какие неотложные состояния бывают

К основным неотложным состояниям впсихиатрии и наркологии относятся:

  • Психомоторное возбуждение
  • Суицидальное и аутоагрессивное поведение
  • Судорожные припадки и эпилептический статус
  • Неалкогольный (соматогенный) делирий
  • Аментивный синдром
  • Алкогольный делирий (осложненный и не осложненный)
  • Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
  • Синдромы выключения сознания
  • Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
  • Тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
  • Передозировка опиатов или опиоидов
  • Основные виды абстинентных синдромов
  • Панические атаки и вегетативные кризы
  • Отравления психотропными препаратами
  • Острые осложнения при применении психотропных препаратов

Внутренние и внешние кровотечения

Кровотечение – это истечение большого количества крови из сосудов вследствие травмы. Кровотечение может быть внутренним и внешним. Состояние классифицируют в зависимости от сосудов, из которых истекает кровь. Самое опасное – это артериальное.

Если это внешнее кровотечение, то определить его можно, если вытекает кровь из открытой раны. При большой потере жизненно необходимой жидкости наблюдаются: головокружение, частый пульс, потливость, слабость. При внутреннем – боль в животе, вздутие и следы крови в кале, моче и рвотных массах.

Экстренная медицинская помощь: При незначительной потере крови достаточно обработать рану антисептиком и закрыть пораженное место лейкопластырем или марлевой повязкой. Если рана глубокая, она относится к категории “неотложные состояния”, и экстренная медицинская помощь просто необходима. Что можно сделать в домашних условиях?

После прибытия в медицинское учреждение действия медсестры при неотложных состояниях следующее:

  • провести очистку раны;
  • наложить повязку или швы.

При серьезных кровотечениях необходима помощь квалифицированного врача. Помните: нельзя допустить, чтобы потерпевший потерял слишком много крови, немедленно доставьте его в больницу.

2) При отсутствии пульса иили спонтанного дыхания немедленно начать реанимационные мероприятия

Так как массивные кровотечения являются причинами смерти, то они правомерно относятся к группе “неотложные состояния”, помощь при которых, оказанная вовремя, спасает жизнь. Различают наружные (венозные или артериальные) и внутренние (явные и скрытые).

Самые сложные неотложные состояния при кровотечениях – внутренние, не имеющие выхода через естественные пути организма. Причины этому могут быть различные: сильный удар, перелом кости, хронические заболевания. При кровоизлияниях в брюшную полость характерным признаком является “каменная” брюшная стенка при бледности кожных покровов и резко ухудшающемся общем состоянии больного.

неотложные состояния и экстренная медицинская помощь

Неотложные состояния, медицинская помощь при которых оказана вовремя, имеют шанс на благоприятный исход. Важно уложить больного на горизонтальную поверхность, исключить еду и питье полностью, на живот прикладывается холод. Для того чтобы быстрее остановить желудочное кровотечение, разрешается внутрь давать аминокапроновую кислоту. Обязательна постановка капельницы для восполнения кровопотери с добавлением диценона или этамзилата.

Определение понятия и виды неотложных состояний

8 стр., 3550 слов

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

… оказания неотложной помощи в психиатрии. 21. Принципы оказания неотложной помощи при инфекционных заболеваниях. 22. Принципы оказания неотложной помощи при несчастных случаях. 23. Принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на … давящей повязки. 42. Применение холода для остановки кровотечения. 43. Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения. 44. Лигирование сосуда в ране с …

  • Согласно государственному образовательному стандарту (ГОС) врач — выпускник по специальности 40 100 «лечебное дело» подготовлен для диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях.
  • Готовность оказать необходимую неотложную медицинскую помощь отражена в «Клятве врача», которую дают все выпускники медицинских ВУЗов России.
  • Согласно статье № 124 Уголовного кодекса РФ: «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».

Неотложное состояние — это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.

Данное определение неотложного состояния подразумевает лишь непосредственно угрожающие жизни больного состояния. В клинической практике понятие «неотложное» трактуется шире и включает так же многие патологические процессы, которые непосредственной угрозы жизни не несут, но могут быстро приводить к значительному ухудшению состояния или являются крайне тягостными для пациента, а так же ситуации, требующие проведения срочных диагностических манипуляций для исключения тяжелой острой патологии.

Понятие «неотложные состояния в психиатрии и наркологии» является условным, так как нет практически ни одного неотложного состояния, которое сопровождалось бы нарушением лишь психических функций и не вовлекало бы других систем организма. В ряде руководств в эту группу относят неотложные состояния, развивающиеся только в рамках психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и исключают острые психические расстройства при соматических заболеваниях.

В практической медицине применяется более широкая трактовка, согласно которой следует относить к «неотложным состояниям в психиатрии» все неотложные состояния, независимо от их нозологической принадлежности, сопровождающиеся выраженными психическими нарушениями. Именно такое определение понятия используется в данном учебном пособии.

5 стр., 2232 слов

… обозначения сохраняющихся у некоторых взрослых людей физических и психических признаков, свойственных детям. Немецкий психиатр G. Anton (1908) применил термин «инфантилизм» по отношению … также недоразвитие ориентировочной основы деятельности. Основные направления психологической помощи детям с задержкой психического развития Основной целью психологической коррекции детей и подростков с …

Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:

  • Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний (например: суицидные действия при меланхолической депрессии).
  • Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий(например: алкогольный делирий, передозировка героина).
  • Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств (например: соматогенный делирий при перитоните).
  • Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике (например: острая дистония, серотониновый синдром).

Главная особенность всех вышеперечисленных неотложных состояний — сочетание выраженных психических и соматических нарушений, что требует от врача, оказывающего помощь, достаточных знаний как психиатрии, так и других разделов медицины (терапия, неврология, хирургия и др.).

Врачам скорой (неотложной) помощи и врачам соматических стационаров в большинстве случаев приходится сталкиваться с неотложными соматическими состояниями, протекающими с выраженными психическими расстройствами и с неотложными состояниями при алкоголизме и наркоманиях.

Эффективная сердечно-легочная реанимация

Многие неотложные состояния связаны с остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности. Это крайне опасные ситуации, требующие незамедлительного вмешательства. Ярким примером может быть утопление.

До проведения реанимационных мероприятий необходимо освободить ротовую полость и носовые ходы от инородных предметов, а легкие от воды. Эффективная помощь – это комбинирование вдувания воздуха с надавливанием на грудную клетку в соотношении 1:5. Если через 7 минут после начала реанимации пострадавший не начал дышать или не появилось сердцебиение, все действия нужно прекратить ввиду их неэффективности.

Зачем уметь оказывать медицинскую помощь?

7 стр., 3353 слов

… показали исследования, пульс не так ярко выражает изменения в психическом состоянии спортсменов, как, например, треморометрия. В лабораторных условиях часто применяется accoциативный эксперимент, … тренировки и другие факторы, которые будут способствовать нормализации психического состояния спортсменов. Большую помощь в этом могут оказать специальные психологические методы, способствующие …

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

1) В случае необходимости реанимационные мероприятия должны проводиться безотлагательно. Нередко острые психические нарушения сопровождают серьезную дестабилизацию соматического состояния и предшествуют развитию клинической смерти (например: психомоторное возбуждение на фоне нарастающей дыхательной недостаточности).

2) Если больной нуждается в экстренной терапевтической, хирургической, токсикологической помощи — она должна быть оказана в первую очередь в положенном объеме. Даже выраженные психические расстройства не являются основанием для отказа больному в экстренной соматической помощи.

3) Если психические расстройства (обычно это психомоторное возбуждение) препятствуют проведению экстренных диагностических и лечебных манипуляций — их купирование, не дожидаясь консультации психиатра, должен провести врач, оказывающий неотложную помощь.

4) После выполнения всех необходимых экстренных диагностических и лечебных манипуляций, в том случае если психические нарушения сохраняются, больной должен быть осмотрен психиатром:

  • В стационаре общего профиля — при наличии штатного психиатра-консультанта он должен быть вызван для консультации и осмотра больного.
  • Вне стационара (дома, на улице, в амбулаторном учреждении, на предприятии, в общественном месте) или в стационаре при отсутствии психиатра-консультанта — вызов бригады скорой психиатрической помощи (СПП).

В настоящее время в большинстве многопрофильных соматических стационаров имеются штатные психиатры-консультанты. В обязанности психиатра-консультанта входят: постановка диагноза психического расстройства, решение вопроса о месте лечения больного, назначение психофармакотерапии и контроль за ее проведением в том случае, если пациент продолжает лечение в стенах соматического стационара.

действия медсестры при неотложных состояниях

Скорая психиатрическая помощь выезжает в общественные места, на предприятия и в организации, на улицу, в квартиры, в медицинские учреждения. Вызовы принимаются от медицинских работников, сотрудников милиции, руководителей предприятий и организаций (при отсутствии медработников) и прямых родственников больного.

При развитии психотического состояния на улице или в общественном месте следует вызывать сотрудников милиции, которые, в свою очередь, вызывают бригаду СПП. При развитии психотического состояния на предприятии или в организации вызов СПП осуществляет штатный медработник. Вызовы в квартиры принимаются от прямых родственников больного или от соседей при отсутствии прямых родственников. От посторонних лиц вызовы принимаются только в случае общественно опасных действий больного.

12 стр., 5860 слов

… результатам, кормить больного искусственно через зонд. .8 Помощь при нарушении ночного сна Больной, страдающий психическим расстройством (заболеванием), … положение на том же уровне, что и пациент. Больного необходимо успокоить, объяснить, что ему ничто не … консультацию лечащего врача-психиатра: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов. .13 Помощь при риске насилия …

Скорая психиатрическая помощь не может привлекаться для плановых консультаций пациентов с психическими расстройствами в соматических стационарах. Эта функция возложена на психиатра-консультанта стационара, а при его отсутствии обеспечивается психиатрами районного психоневрологического диспансера. В соматические стационары бригада СПП выезжает в двух основных случаях.

Во-вторых, к пациентам, находящимся в остром психотическом состоянии для осмотра и решения вопроса о дальнейшем лечении, если психиатр-консультант не может быть привлечен для осмотра (ночное время при отсутствии круглосуточной дежурной службы, выходные и праздничные дни).

До вызова бригады СПП во всех случаях лечащему врачу необходимо установить предварительный синдромальный диагноз психотического состояния и приступить к оказанию неотложной помощи.

До прибытия бригады СПП (прихода психиатра-консультанта) пациент с выраженными психическими расстройствами, если позволяет его соматическое состояние, должен быть переведен в отдельное помещение на первом этаже стационара (изолятор или отдельная палата) и должно быть обеспечено постоянное наблюдение за состоянием больного (пост медсестры).

Таким образом, непосредственное оказание неотложной помощи и постановка синдромального диагноза психического расстройства является обязанностью лечащего (дежурного) врача соматического стационара. Врач-психиатр присоединяется к оказанию неотложной помощи лишь в дальнейшем, он отвечает за постановку нозологического диагноза и определение места лечения больного.

В случае если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре — психиатр — консультант назначает лечение и контролирует его проведение. Решение о переводе или госпитализации пациента с психическими расстройствами в психиатрический стационар (психосоматическое отделение), может быть принято только врачом-психиатром.

2 стр., 609 слов

… фармакотерапии выявил преобладание симптоматической и дефицит патогенетической терапии. Консультативно-лечебная помощь врача-психиатра больным с соматоформпыми психическими расстройствами в больнице скорой … исследования, отсутствие эффективности соматотронной фармакотерапии, некоторая неадекватность в поведении пациентов и измененная ими оценка внутренней картины болезни; Анализ проводимой врачами …

— Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре (например: сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного с участием психиатра (нарколога) — консультанта).

  • В психиатрический стационар переводятся (госпитализируются) пациенты с психическими расстройствами, соматическая патология которых не определяет тяжесть состояния и не требует нахождения в соматическом стационаре (например: пациент, страдающий меланхолической депрессией, нанес себе поверхностные самопорезы в области предплечья; после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов он должен быть переведен в психиатрический стационар).
  • При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, препятствующими нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся (госпитализируются) в специализированное психосоматическое (соматопсихиатрическое) отделение (например: у пациента наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — после выполнения оперативного вмешательства пациент продолжает лечение в психосоматическом отделении).
  • Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре (отделении реанимации) под контролем штатного психиатра-консультанта (например: делирий на фоне перитонита — лечение проводиться в реанимационном отделении).

Категорически запрещено оставлять пациента с выраженными психическими расстройствами под наблюдением соседей по палате, родственников, сотрудников охраны стационара. Наблюдение за больным должны осуществлять врач или медсестра.

При нарушениях поведения у пациентов, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении вызов СПП может быть осуществлен только после протрезвления пациента (если психические нарушения сохраняются) и проведения полного физикального обследования для исключения серьезной соматической патологии. Преходящие нарушения поведения, обусловленные простым алкогольным или наркотическим опьянением, не являются основанием для вызова СПП и перевода пациента в психиатрический стационар. Такие пациенты в дальнейшем (в плановом порядке) могут быть осмотрены психиатром (наркологом) — консультантом стационара.

В случае агрессивных действий пациента с психическими расстройствами (непосредственная опасность для окружающих) для оказания помощи могут быть привлечены сотрудники милиции (в соответствии с Законом РФ «О милиции»).

  • При отсутствии серьёзной сопутствующей соматической патологии больной после осмотра психиатром бригадой СПП переводится для лечения в психиатрический стационар
  • При наличии сопутствующей соматической патологии — см. в разделе — тактика медицинской помощи при неотложных состояниях

Оказание экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях – это комплекс действий, которые надо произвести при внезапных заболеваниях, представляющих угрозу для жизни человека. Такая помощь предоставляется безотлагательно, ведь каждая минута на счету.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь – эти два понятия очень тесно связаны. Ведь часто от качественной первой помощи зависит здоровье, а может, и жизнь человека. Решительные действия могут значительно помочь потерпевшему до приезда скорой помощи.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь тесно связаны друг с другом. Благодаря правильным и быстрым действиям можно поддержать здоровье человека до прибытия кареты “Скорой помощи”. Часто от наших действий зависит жизнь человека. Оказывать медицинскую помощь необходимо уметь каждому, ведь жизнь непредсказуема.

Документальное оформление консультации психиатра

Во всех случаях показания к консультации психиатра или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни (амбулаторной карте) в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза (например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром).

Если психическое состояние больного позволяет, особенно если врач сомневается в наличии психических нарушений психотического уровня у пациента — следует обсудить консультацию непосредственно с больным, получить его письменное согласие на осмотр психиатра и приложить его к истории болезни.

При наличии выраженных психотических расстройств, представляющих угрозу для больного и окружающих или при беспомощности больного (слабоумие) письменное согласие пациента на осмотр психиатра не требуется, что так же должно быть отражено в истории болезни.

Порядок проведения психиатрического освидетельствования регламентируется статьями №№ 23−25 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Порядок проведения госпитализации (перевода) в психиатрический стационар, в том числе в недобровольном порядке, регламентируется статьями №№ 28−30 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Психомоторное возбуждение

Резкое повышение двигательной иили речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

 оказание экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:

  • Галлюцинаторное — вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:

— в связи со зрительными галлюцинациями — в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)

— в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания — в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы

  • Дисфорическое — злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга
  • Тревожное — при ажитированной депрессии, при бреде
  • Депрессивное («депрессивный раптус») — внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии
  • Маниакальное — в рамках маниакального синдрома
  • Аффективно-шоковое — в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму
  • Кататоническое и гебефреническое — при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов

В общемедицинской практике наиболее часто встречается галлюцинаторное возбуждение в рамках делирия — при различных тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, алкоголизме (см. далее в разделах «соматогенный делирий» и «алкогольный делирий»).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:

  • Гипертонический криз
  • Алкогольный и героиновый абстинентный синдром
  • Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)
  • Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)
  • Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
  • Острый инфаркт миокарда
  • Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)
  • Некоторые отравления (психостимуляторы)

Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента.

НЕДОПУСТИМО:

  • Оставлять больного с суицидальным поведением без наблюдения или под наблюдением соседей по палате, родственников или сотрудников охраны больницы. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра.
  • Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента.
  • Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания без обсуждения последующей тактики действий.
  • Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра.
  • Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере.
  • Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра.
  • Применять высокие разовые дозы транквилизаторов, так как это может привести к затяжному выключению сознания, что, в свою очередь, затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушения дыхания, аспирация, развитие пневмонии и тромбоэмболических осложнений) и значительно замедляет восстановление функций ЦНС.
  • Подменять интенсивную терапию основного заболевания медикаментозной седацией и фиксацией больного.
  • Применять нейролептики (исключение — тиаприд в малых дозах), т.к. в большинстве случаев их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз.

Подменять все направления лечения медикаментозной седацией

Применение любых нейролептиков (исключение — тиаприд) так как их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз.

Применение димедрола и сходных препаратов для седации — они могут значительно утяжелять течение делирия и замедлять выход из него.

При проведении адекватной терапии в большинстве случаев алкогольный делирий купируется в течение 2−3 суток. Благоприятным исходом считается выход из делирия в астенический синдром.

Дезинтоксикационная терапия (начинается сразу после оценки состояния больного и проведения физикального обследования)

  • по возможности упредить падение больного т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок
  • необходимо уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), удерживать голову аккуратно, без применения большой силы
  • нельзя с силой удерживать конечности — может произойти вывих или повреждение связок
  • нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет
  • во время припадка препараты не вводят
  • Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка путем прижатия (больной находится в состоянии оглушения или в сопоре, что позволяет вытянуть язык и прижать края раны салфеткой или полотенцем).
  • Проверить пульс, АД, ЧДД, выявить очаговые и менингеальные симптомы
  • Оценить травмы, полученные во время припадка (особенно травмы головы)
  • Вызвать бригаду соматической скорой помощи с учетом данных обследования:

— при удовлетворительном состоянии — обычную бригаду,

— при нестабильности витальных показателей, наличии неврологической симптоматики — реанимационную бригаду,

  • При повторных припадках, между припадками ввести вм S. Diazepami 0.5%-4.0 или S. Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 вм (внутривенное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).

Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения.

Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и единичные неосложненные припадки у больных алкоголизмом на фоне алкогольного абстинентного синдрома, при условии проведения адекватного амбулаторного лечения синдрома отмены.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется состоянием больного, но всегда требуется дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Рентгеновская компьютерная томография лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг поражения при острых нарушениях мозгового кровообращения. При магнитно-резонансной компьютерной томографии детальнее визуализируются патологические изменения вещества мозга.

диагностика неотложных состояний

В любом случае в дальнейшем больному рекомендуется консультация и обследование у эпилептолога в плановом порядке. В Санкт-Петербурге пациентов следует направлять в Городской Эпилептологический Центр (ГЭЦ).

В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно. При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка.

В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.

— применяются кристаллоидные растворы — в первую очередь — физиологический раствор (не менее 23 всего объема инфузии) с электролитами (хлорид калия 4% – 10−20 мл и сульфат магния 25% – 5−10 мл; или аспаркам (панангин) — 10 мл).

Возможно применение других кристаллоидных растворов — раствор «Рингера» и др.

— объем инфузии определяется строго по состоянию пациента

— при дегидратации (встречается чаще, особенно если отмечается рвота, диарея, гипергидроз) может потребоваться 1.5−2 л жидкости в сутки (лучше в два приема) без последующего применения фуросемида при нормальном диурезе. Неоправданное применение больших доз петлевых диуретиков — частая причина осложнений и утяжеления состояния больного, так как фуросемид мало влияет на развитие отёка мозга, однако выводит электролиты и воду больше, чем мы вводим в процессе лечения. Дробное введение жидкости позволяет избежать гипергидратации в процессе инфузионной терапии без применения диуретиков.

— при гипергидратации (бывает реже, при нарушении функции почек, сопровождается отеками) объем инфузии небольшой (до 1 лсут) с последующим обязательным применением фуросемида 2.0−4.0 вв;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

— во всех случаях необходимо контролировать состояние пациента в процессе инфузии, а при возможности лучше проверять адекватность введения растворов по лабораторным показателям (электролиты и гематокрит)

— раствор глюкозы 5% – только после применения физ. р-ра, не более 13 объема инфузии

— введение раствора глюкозы обязательно должно сопровождаться применением тиамина (витамина «В1») вм или вв для профилактики утяжеления делирия и развития энцефалопатии Гайе-Вернике (!!!)

— при классическом (типичном) алкогольном делирии методы экстракорпоральной детоксикации обычно не применяются в связи с тем, что их использование технически сложно, сопровождается риском осложнений и в этом случае не оправдано, так как не дает значимых преимуществ перед обычной терапией

— гемодез не применяется (!!!)

— применяются тиоловые препараты (тиосульфат натрия 30% – 10.0 вв струйно) — они обладают дезинтоксикационным действием.

Инсульт как острое нарушение кровообращения мозга

Заболевание, которое характеризуется проблемой с сосудами головного мозга и плохой свертываемостью крови. Одна из главных причин инсульта – гипертония, то есть повышенное артериальное давление.

Инсульт – это серьезное заболевание, которое долгое время поражает людей именно из-за своей внезапности. Медики утверждают, что самая качественная медицинская помощь возможна лишь в впервые часы после гипертонического криза.

Одним из симптомов является сильная головная боль и тошнота. Головокружение и потеря сознания, сильное сердцебиение и жар. Часто боль так сильна, что кажется: голова не выдержит. Причина заключается в закупорке сосудов и непроходимости крови ко всем отделениям мозга.

Экстренная медицинская помощь: Обеспечить больному спокойствие, расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха. Голова должна быть немного выше тела. Если есть предпосылки к рвоте, необходимо уложить больного набок. Дать разжевать таблетку аспирина и немедленно вызвать скорую помощь.

Эпилепсия – это хроническая болезнь, которая характеризуется постоянными припадками. Приступы проявляются в виде тяжелых судорог, вплоть до полной потери сознания. В таком состоянии больной ничего не ощущает, память полностью отключается. Утрачивается возможность говорить. Это состояние связано с неспособностью мозга справляться со своим функциями.

Главным симптомом эпилепсии остаются судороги. Приступ начинается с пронизывающего крика, далее больной ничего не ощущает. Некоторые виды эпилепсии могут проходить и без явных симптомов. Чаще всего такое случается у детей. Помощь детям при неотложных состояниях ничем не отличается от помощи взрослым, главное – знать последовательность действий.

Экстренная медицинская помощь: Больший урон человеку при эпилепсии может принести удар при падении, чем сам припадок. При появлении судорог необходимо уложить больного на ровную, желательно твердую поверхность. Позаботиться о том, чтобы голова была повернута набок, таким образом, человек не задохнется своей слюной, такое расположение тела препятствует западанию языка.

Не стоит пытаться задержать судороги, достаточно лишь придерживать больного, чтобы он не ударился об острые предметы. Приступ длится до пяти минут, и не несет в себе опасности. Если судороги не проходят или приступ случился с беременной женщиной, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Чтобы перестраховаться нелишним будет обратиться за неотложной помощью. У больных эпилепсией время от времени такое случается, поэтому тем, кто находится рядом, необходимо знать, как предоставить первую медицинскую помощь.

  • при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене,
  • при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности
  • при присоединении соматических заболеваний (особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией)
  • при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией
  • при черепно-мозговой травме (ушиб головного мозга)
  • при опухолях и других объемных образованиях головного мозга
  • при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты)
  • при острых нарушениях мозгового кровообращения
  • при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.)
  • при отравлениях (как лекарственных, так и нелекарственных)
  • при синдромах отмены психоактивных веществ (абстинентных синдромах) — особенно синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, синдром отмены алкоголя
  • при тяжелых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией

4) Интенсивная терапия основного заболевания (включая поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др.).

2) Поиск причин нарастающего ухудшения состояния и неэффективности проводимой терапии (нераспознанные сопутствующие заболевания и осложнения)

Как можно помочь человеку в сложной ситуации?

Чтобы предоставить правильную и квалифицированную помощь, необходимо иметь базовые знания. Часто о том, как себя необходимо вести, учат детей еще в школе. Очень жаль, что не все внимательно слушают. Если такой человек окажется рядом с тем, кто находится в угрожающей для жизни ситуации, то не сможет предоставить необходимую помощь.

Бывают случаи, что счет идет на минуты. Если ничего не сделать, человек умрет, поэтому очень важно иметь базовые знания.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях

оказание первой помощи при неотложных состояниях

Каждая неотложная ситуация сама по себе является угрожающей для жизни человека. Карета “Скорой помощи” предоставляет медицинскую помощь, соответственно действия медсестры при неотложных состояниях должны быть продуманными.

Бывают ситуации, что реакция должна быть немедленная. Иногда нет возможности вызвать “Скорую помощь” на дом, а жизнь человека в опасности. В таких случаях необходимо знать, как себя повести, то есть оказание экстренной медицинской помощи должно основываться не на спонтанных хаотичных действиях, а производиться в определенной последовательности.

Инсульт как острое нарушение кровообращения мозга

  • Могут носить преднамеренный (суицид, наркомании) или случайный характер (в т.ч. у пожилых людей и детей).
  • Часто встречаются при наркоманиях, политоксикоманиях и алкоголизме, когда больные комбинируют высокие дозы психотропных средств с целью вызывания опьянения или облегчения явлений абстиненции.
  • Нередко встречаются среди пациентов с психическими расстройствами, которым психотропные препараты назначаются с лечебной целью.
  • В нашей стране чаще наблюдаются отравления транквилизаторами и снотворными средствами, реже нейролептиками и антиконвульсантами.
  • В последние годы в связи с широким назначением антидепрессантов отмечаются случаи отравления препаратами этой группы.

— основной неспецифический симптом — нарастающая утрата сознания (от оглушения до глубокой комы).

— специфические симптомы зависят от особенностей фармакодинамического действия (угнетение дыхания барбитуратами, артериальная гипотензия при альфа-адренолитическом действии препаратов, антихолинергический синдром и делирий при М-холинолитическом действии, серотониновый синдром при отравлении серотонинергическими антидепрессантами, аритмогенные эффекты при хинидиноподобном действии трициклических антидепрессантов и др.).

  • Причиной отравлений может быть применение недопустимых комбинаций различных лекарственных препаратов (см. далее) по вине врача (!!!).

    Перед назначением любого нового лекарственного препарата врач обязан собрать у пациента подробный лекарственный анамнез и убедится в безопасности назначения нового препарата.

  • Детально вопросы лечения отравлений излагаются в курсе токсикологии и в информации для специалистов по конкретным лекарственным препаратам (в инструкции всегда отражена клиническая картина передозировки и ее лечение).
  • В отличие от отравлений указанные реакции возникают при применении терапевтических доз препаратов (в том числе и по правильным показаниям).
  • Эти острые осложнения имеют типичную клиническую картину и требуют неотложной помощи.
  • К ним относятся — лекарственный делирий и антихолинергический синдром, острая дистония, акатизия, злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром.

1) Лекарственный делирий — возникает при приёме препаратов с холинолитическим действием (амитриптилин, тиоридазин, димедрол, аминазин и др.), особенно у пожилых и соматически ослабленных больных (у них даже однократное назначение таких препаратов может спровоцировать делирий).

Клиническая картина соответствует сочетанию делирия с антихолинергическим (М-холинолитическим) синдромом — сухость кожи и слизистых, жажда, нечеткость зрения, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и стула, делирий со «спутанностью»;

Лечение: обязательная отмена препарата, симптоматическая терапия, лечение проводится в соматическом стационаре по принципам лечения соматогенного делирия (см.выше).

2) Острая дистония — возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т. ч часто при однократном их назначении) проявляется непроизвольными сокращениями различных групп мышц (наиболее часто — мышцы шеи и лица, мышцы грудной клетки), является крайне мучительным и иногда опасным симптомом (нарушения дыхания).

неотложные состояния в медицине

Лечение: лечение проводится в соматическом стационаре; диазепам 0.5% – 2.0 вм или феназепам 0.1% – 2.0 мл вм или димедрол 1% – 2.0 вм — обычно симптомы проходят через 20−30 минут после введения транквилизаторов или димедрола, но может потребоваться повторное их назначение; отмена нейролептика до консультации психиатра.

3) Акатизия — возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т.ч. при однократном назначении), проявляется мучительным чувством беспокойства в ногах с невозможностью находится без движения (неусидчивость).

Лечение: диазепам 0.5% – 2.0 вм или феназепам 0.1% – 2.0 мл вм или димедрол 1% – 2.0 вм, при умеренных симптомах возможно применение анаприлина (пропранолола) в таблетках в дозе 20 мг; отмена нейролептика до консультации психиатра.

4) Серотониновый синдром — острое жизнеугрожающее осложнение, развивающееся при приёме серотонинергических средств (наиболее часто — при приёме серотонинергических антидепрессантов) или их комбинации с другими лекарственными препаратами.

Клиническая картина: тревога, ажитация, делирий, гиперрефлексия, гипергидроз, грубая атаксия, миоклонии, лихорадка, тошнота и рвота (должны присутствовать не менее четырех симптомов вместе после назначения/изменения дозы серотонинергического лекарственного препарата).

Степень выраженности симптомов может быть различной.

Лечение: отмена всех принимаемых больным серотонинергических средств, госпитализация в реанимационное отделение; интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (включая поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитов, дезинтоксикационную терапию).

Диазепам для купирования психомоторного возбуждения.

оказание экстренной медицинской помощи

5) Злокачественный нейролептический синдром — острое жизнеугрожающее осложнение, может возникать при терапии нейролептиками и метоклопрамидом — редкое состояние с высокой летальностью.

Клиническая картина: гипертермия, нарастающее угнетение сознания и мышечная ригидность — симптомы могут развиться при однократном применении нейролептика (или метоклопрамида) или увеличении его дозы. Степень выраженности симптомов может быть различной.

Лечение: немедленная отмена всех принимаемых больным лекарственных препаратов, госпитализация в реанимационное отделение. Показано осторожное охлаждение больного (холод на область крупных сосудов), интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (дантролен или сульфат магния вв как специфическое лечение;

1) Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: «МИА», изд. 2002−2006 гг.

2) Авруцкий Г. Я. Неотложная помощь в психиатрии. М.: «Медицина», 1979.

3) Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии. М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 1997.

4) Психиатрия. Под редакцией Р. Шейдера. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998.

Неотложные состояния медицинская помощь

5) Нитруца М.И., Нагнибеда А.Н. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. СПб.: «Специальная литература», изд. 1998, 2000 гг.

6) Карлов В.А. Судорожный и бессудорожный эпилептический статус. М.: 2007.

Инфаркт – ишемическая болезнь сердца

Инфаркт – это проявление ишемической болезни сердца, вследствие чего происходят необратимые процессы. Сердечная мышца отказывается работать слаженно, так как нарушается кровоток по коронарным венам.

Инфаркт миокарда может вызвать длительная ишемическая болезнь, такая, как стенокардия. Основным симптомом заболевания является сильная боль в зоне сердца, которая не проходит после приема нитроглицерина. Боль настолько парализует, что человек не в состоянии пошевелиться. Ощущения распространяются на всю левую сторону, боль может возникать как в плече, руке, так и в челюсти. Присутствует страх скорой смерти.

Частое дыхание и неритмичное сердцебиение в совокупности с болью подтверждают сердечный приступ. Бледность лица, слабость и холодный пот – также симптомы инфаркта.

Неотложные состояния помощь

Экстренная медицинская помощь: Самое верное решение в этой ситуации – немедленно вызвать бригаду “Скорой помощи”. Тут время идет на минуты, так как от того, насколько правильно и своевременно предоставлена медицинская помощь, зависит жизнь больного. Важно научиться распознавать сердечный приступ. Возраст здесь не имеет значения, потому что все чаще с такой проблемой сталкиваются и достаточно молодые люди.

Проблема в том, что многие просто игнорируют опасное состояние и даже не подозревают, насколько фатальными могут быть последствия. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь очень связаны. Одним из таких состояний и является инфаркт миокарда. Если появились первые симптомы заболевания, необходимо немедленно положить под язык таблетку аспирина или нитроглицерина (понижает давление). Стоит помнить, что смертность от заболевания очень высока, поэтому не стоит шутить со своим здоровьем.

Острые отравления психотропными препаратами

Отравление – это нарушение работы внутренних органов после попадания в организм токсичного вещества. Отравления бывают разные: пищевые, этиловым спиртом или никотином, медицинскими препаратами.

Симптомы: Боль в животе, головокружение, рвота, диарея, повышенная температура тела. Все эти симптомы говорят о неполадках внутри организма. Общая слабость возникает в результате обезвоживания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Экстренная медицинская помощь: Важно, сразу промыть желудок большим количством воды. Рекомендуется употребление активированного угля для нейтрализации аллергена, вызвавшего отравление. Необходимо позаботиться об обильном питье, так как организм полностью истощен. Лучше отказаться от употребления пищи в течение суток. Если симптомы не проходят, необходимо обратиться к врачу.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть