Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

Причины

Как правило, попадание инородного тела в дыхательные пути происходит через рот. Иногда чужеродное тело попадает в дыхательную систему из органов пищеварения во время рвоты. Также патологическое состояние может возникнуть при аспирации глистами дыхательной системы.

При приступе кашля возможно проникновение инородного тела в гортань из нижних отделов органов дыхания, которое раньше туда проникло.

Иногда посторонние предметы попадают в дыхательную систему вследствие резкого глубокого вдоха.

Симптомы

При попадании инородного тела в органы дыхания возникает резкое удушье, осложненное интенсивным кашлем, синюшностью лица, возникновением пятен на лице, дисфонией. В случае вдыхания крупных инородных тел может возникнуть мгновенное удушье и смерть.

При попадании в легкие мелких инородных тел с последующим форсированным вдохом, обусловленным его продвижением в нижние отделы системы дыхания, клинические симптомы менее выражены. Однако после попадания предмета в просвет бронхов происходит интенсивное формирование осложнений. Для этого состояния характерно развитие резкого кашля, стенотического дыхания, дисфонии вплоть до афонии.

При проникновении в органы дыхания крупных чужеродных тел удушье может развиваться резко либо постепенно. В этом случае клиническая картина патологии зависит от области размещения предмета в органах дыхания.

Этиология инородных тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта. Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

При постановке диагноза применяются физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования.

При физическом обследовании проводят оценку общего состояния пациента, выполняют перкуссию и аскультацию дыхательной системы, а также проводят определение голосового дрожания, осмотр кожи и слизистых пострадавшего. Также может потребоваться проведение бронхографии, рентгенологического и рентгеноскопичесго исследования грудной клетки.

Перкуссия, аускультация, определение голосового дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона – смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути. Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

Лечение инородных тела дыхательных путей

Консервативная терапия основывается на устранении возникших воспалительных поражений, выполнении ингаляционного лечения и оксигеноторапии при тяжелых формах удушья.

Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

Медикаментозное лечение заключается в назначении пациенту противоаллергеннных и антибактериальных средств.

Хирургическая терапия заключается в удалении чужеродного предмета из дыхательной системы посредством эндоскопического вмешательства. Выбор способа хирургического лечения определяется с учетом области нахождения тела в системе дыхания и выраженности осложнений. Для извлечения инородных тел из металла применяют магнит.

Характер осложнений зависит от области нахождения и размеров чужеродного тела, а также своевременности оказания специализированной помощи. Чем раньше пострадавшему будет оказана врачебная помощь, тем меньшая вероятность возникновения у пациента осложнений.

Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах. Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.

Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:• асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;• резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;

• невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;• анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.• трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.

В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:• перемещение инородного тела в ткань легкого;• вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;• кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;

• напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;• глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).

Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.

Клиника инородных тела дыхательных путей

Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Клиническая картина яркая и характерная. Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица.

Как извлечь инородное тело из дыхательных путей

Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей.

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы – выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле.

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками.

Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути.

Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование.

В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Прогноз инородных тела дыхательных путей

Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного. Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть