Фосфорорганические соединения диагностика

Лечение отравлений ФОС

При отравлении ФОС пострадавшего необходимо как можно быстрее эвакуировать из зоны отравления. При попадании токсиканта на незащищенные участки кожи их следует протереть 10% раствором аммиака. При поражении глаз их промывают 2% натрия гидрокарбонатом с последующим закапыванием атропина. Для снижения последствий перорального употребления отравляющего вещества применяется промывание желудка. После промывания желудка пострадавшему дают выпить активированный уголь и солевые слабительные.

Для устранения негативной симптоматики больному показано введение атропина, который нейтрализует влияние фосфорорганических соединений. Симптоматическая терапия включает антиконвульсанты, прессорные амины, бронхолитики, диуретики. При нарушении сознания и дыхания проводится интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

Методы
детоксикации организма.

Основной
принцип лечения пвциентов с острыми
отравлениями фосфорорганическими
соединениями заключается в комплексном
проведении специфической антидотной
терапии, различных методов выведения
яда из организма и интенсивных
реанимационных мероприятий.

С
целью сокращения времени пребывания в
организме фосфорорганических соединений
и их метаболитов проводятся мероприятия,
направленные на ускоренное выведение
яда из организма. При попадании
фосфорорганических соединений на кожу
поражённые участки необходимо обмыть
щелочными растворами, при ингаляции
вывести пострадавшего из загрязнённой
зоны.

Для
удаления фосфорорганических соединений
из желудочно-кишечного тракта необходимо
промыть желудок через зонд, дать
активированный уголь внутрь, провести
кишечный лаваж. Желудок промывается
10—15 литрами холодной воды (12—150С) до чистых промывных вод с последующим
введением внутрь через зонд вазелинового
масла (300—500 мл) или солевого слабительного
(Na2SO4– 300—50 г, разведённых в 100—150 мл воды).

Во 2—3 стадиях отравления показаны
повторные промывания желудка с интервалами
в 4—6 часов до исчезновения запаха
фосфорорганических соединений от
промывных вод. В дальнейшем промывания
желудка и сифонные клизмы проводятся
ежедневно до ликвидации тяжёлых симптомов
мускарино- и никотиноподобного действия
фосфорорганических соединений.

Для
удаления фосфорорганических соединений
из кровеносного русла и выведения с
мочой растворимых продуктов гидролиза
следует применять форсированный диурез.
Для экстренного очищения крови от
фосфорорганических соединений и
продуктов их распада в последние годы
успешно используются методы исскусственной
детоксикации организма, к которым
относятся гемосорбция, гемодиализ,
перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Учитывая,
что большинство фосфорорганических
соединений хорошо растворяется в жирах
и быстро покидает сосудистое русло,
депонируясь в тканях или гидролизуясь,
указанные методы целесообразно проводить
как можно раньше, то есть в первые часы
с момента отравления. Это касается в
первую очередь отравления карбофосом,
который в течение первых суток почти
полностью гидролизуется, проявляя свой
максимальный общетоксический и
антихолинэстеразный эффекты.

Для других
фосфорорганических соединений
длительность их пребывания в крови в
среднем составляет: для метафоса – до
48 часов, для трихлорметафоса-3 – до 5—6
суток. С учётом изложенного выше
показаниями к экстракорпоральным
методам очищения крови (гемосорбция,
гемодиализ) являются тяжёлая клиническая
картина отравления фосфорорганическими
соединениями (2—3 стадий), снижение
антихолинэстеразы ниже 50% от нормы и
обнаружение токсической концентрации
фосфорорганических соединений в крови.

Среди
всех методов искусственной детоксикации
самыми эффективными являются метод
гемосорбции активированным углем,
гемодиализ, гемофильтрация, несколько
менее эффективен перитонеальный диализ.
Выраженная клиническая картина отравления
является показанием для проведения
операции гемосорбции на догоспитальном
этапе, что возможно в условиях работы
специализированной токсикологической
бригады «Скорой помощи».

При
отсутствии возможности проведения
детоксикационной гемосорбции целесообразно
использовать гемодиализ с помощью
аппарата «искусственная почка».
Гемодиализ обладает меньшей по сравнению
с гемосорбцией эффективностью, поэтому
его необходимо проводить в течение не
менее 7 часов, так как только длительный
диализ позволяет полностью удалить
фосфорорганические соединения из крови
при продолжающемся всасывании яда из
кишечника (депо яда) и способствовать
стойкой регрессии основных симптомов
отравления.

Особенностью гемодиализа
является необходимость поддержания рН
диализирующего раствора выше 7,4—7,5.
Гемодиализ рекомендуется также проводить
после операции гемосорбции на 2—3 сутки
при низкой активности холинэстеразы и
сохранении клиники отравления, несмотря
на отсутствие яда в крови. Это необходимо
для удаления из организма метаболитов
фосфорорганических соединений, не
определяемых лабораторными методами.

Перитонеальный
диализ может быть использован и как
самостоятельный метод выведения
фосфорорганических соединений из
организма. Кроме того, он показан для
лечения пациентов, у которых сохраняется
клиническая картина отравления, а в
крови определяется только малые
концентрации фосфорорганических
соединений по происшествии одних суток
и более с момента отравления, что говорит
о наличии депо яда в кишечнике или в
жировой ткани.

В каждой порции выводимой
перитонеальной жидкости желательно
определять концентрацию фосфорорганических
соединений, которая, как правило,
составляет 50—80% концентрации в крови.
Перитонеальный диализ необходимо
осуществить до окончания обнаружения
фосфорорганических соединений в
перитонеальной жидкости (обычно не
менее 10 смен), а затем провести ещё 2—3
смены для удаления указанных выше
метаболитов фосфорорганических
соединений.

Эффективность
методов искусственной детоксикации
значительно увеличивается при их
совместном применении с методами
физиогемотерапии. Следует помнить, что
ультрафиолетовая и лазерная гемотерапии
обладают способностью значительно
повышать активность холинэстеразы.

Специфическая
терапия при отравлении фосфорорганическими
соединениями.

Комплексная
специфическая антидотная терапия при
острых отравлениях фосфорорганическими
соединениями основана на блокировании
холинорецепторов – создании препятствия
для токсического действия эндогенного
ацетилхолина, а также на восстановлении
активности ингибированной холинэстеразы
с целью нормализации обмена ацетилхолина.

Специфическая
терапия острых отравлений фосфорорганическими
соединениями состоит в комбинированном
применении холиноблокаторов –
лекарственных препаратов типа атропина
и реактиваторов холинэстеразы – оксимов.
Следует различать интенсивную и
поддерживающую атропинизации, проводимые
всем пострадавшим с выраженными
признаками отравления фосфорорганическими
соединениями.

Интенсивная атропинизацияназначается всем пациентам в течение
первого часа лечения вплоть до купирования
всех симптомов мускариноподобного
действия фосфорорганических соединений,
то есть до появления характерных
признаков атропинизации пациента:
сухости кожи и слизистых оболочек,
умеренной тахикардии, расширения
зрачков.

Дозы вводимого атропина для
интенсивной атропинизации следующие:
в 1-й стадии отравления – 2—3 мг, во 2-й
стадии – 20—25 мг, в 3-й стадии – 30—35 мг
внутривенно. Это состояние следует
поддерживать добавочным (повторным)
введением меньших количеств атропина
(поддерживающая атропинизация) для
создания стойкой блокадыМ-холинореактивных
систем организма против действия
ацетилхолина на период, необходимый
для удаления или разрушения яда (2—4
суток).

Фосфорорганические соединения диагностика

Параллельно
с проведением интенсивной и поддерживающей
атропинизаций пациентам необходимо в
течение первых суток с момента отравления
вводить реактиваторы холинэстеразы.
Они способствуют восстановлению
активности угнетённой холинэстеразы
антидотным действием. В 1-й стадии
отравления используется дипироксим по
150 мг внутримышечно.

Общая доза на курс
лечения – 150—450 мг. Во 2-й стадии отравления
лечебную дозу дипироксима необходимо
вводить через 1—3 часа в течение первых
суток с момента отравления. Общая доза
на курс лечения – 1,2—2,0 г. при выраженных
нарушениях психической активности
пациентов (заторможенности, коматозном
состоянии) необходимо дополнительное
введение лекарственных препаратов
центрального действия.

В 3-й стадии
отравления необходимо сочетанное
применение дипироксима с другими
оксимами. к оксимам центрального и
периферического действий относится
диэтиксим, лечебная доза которого равна
250 мг, общая доза – 5—6 г. оксимы вытесняют
ингибитор из его соединения с
холинэстеразой, образуя новую обратимыу
связь.

В первый час реактивация
холинэстеразы достигает 100%, к концу
первых суток – 30%. Введение реактиваторов
холинэстеразы на 2-е сутки после отравления
неэффективно и опасно в связи с их
выраженным токсическим действием,
проявляющимся нарушением внутрисердечной
проводимости (возрастание систолического
показателя на электрокардиограмме) и
рецидивом острой симптоматики отравления
фосфорорганическими соединениями, а
также токсической дистофии печени.

Специфическая
терапия проводится под постоянным
контролем активности ферментов
холинэстераз. При благоприятно протекающем
лечении отравления восстановление
активности холинэстеразы начинается
на 2—3 сутки после отравления, возрастая
к концу недели на 20—40% по сравнению с
острым периодом, и возвращается к
нормальному уровню серез 3—6 месяцев.

Учитывая
возможность выведения холинолитиков
и реактиваторов холинэстеразы при
использовании активных методов выведения
фосфорорганических соединений из
организма, необходимо поддерживающие
дозы холиноблокаторов и реактиваторов
холинэстеразы увеличить на 25—30%.

Сферы применения фосфорорганических соединений

Органические фосфорные вещества относятся к группе сложных элементов, поскольку в их состав входит фосфорная кислота. Несмотря на то, что эти соединения крайне опасны для жизни человека, они используются во многих сферах. Наиболее часто ФОВ применяются: для химической обработки зерновых культур; овощей; виноградников; садов и прочих насаждений. Вещества являются очень эффективными при борьбе с паразитами, которые обитают на кожном покрове животных.

Также фосфорорганические элементы использовались в качестве отравы в военное время. Нередко ФОС применяется в традиционной медицине – соединения входят в состав офтальмологических капель, лекарственных средств, помогающих нормализовать работоспособность ЖКТ. С помощью химического вещества можно вылечить педикулез.

ФОС по своей консистенции бывают как в твердом, так и в жидком виде, они имеют ярко выраженный чесночно-керосиновый запах. Соединения хорошо вступают в реакцию с жирами и растворяются в них, но очень плохо взаимодействуют с водой. Для людей токсичные выбросы являются ядовитыми и опасными. Химические элементы могут попасть в организм человека через верхние дыхательные пути, кожные покровы и пищеварительную систему. Отравиться органическими фосфорными соединениями можно через зараженную воду, еду, одежду, бытовые предметы.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть