Эффективность противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе

Общие сведения

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев.

Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Эпилептический статус

Эпилептический статус

Сравнительный анализ противосудорожных препаратов

Идеальный препарат для купирования ЭС должен обладать высокой эффективностью по отношению к различным типам приступов при низком риске развития нежелательных явлений, быстро достигать терапевтической концентрации в сыворотке крови и ЦНС, обладать линейной фармакокинетикой и минимальным фармакокинетическим взаимодействием с другими препаратами, иметь широкий терапевтический интервал в сыворотке крови.

В соответствии со стандартами медицинской помощи больным с эпилептическим статусом неуточненным при оказании скорой медицинской помощи среди средств, влияющих на ЦНС, используются транквилизаторы (диазепам), противосудорожные средства (мидазолам, фенитоин, вальпроевая кислота и ее натриевая соль).

В Национальном Руководстве по неврологии указано, что для лечения ЭС используются бензодиазепины, внутривенные формы антиэпилепических препаратов, а при развитии рефрактерного статуса — введение в общий наркоз тиопенталом натрия или пропофолом. Ниже мы последовательно рассмотрим группы противосудорожных препаратов с позиции их клинической эффективности, нежелательных явлений и особенностей фармакокинетики.

Высокая эффективность бензодиазепинов при оказании неотложной помощи не вызывает сомнения, что показано в ряде работ, в том числе в рандомизированных клинических исследованиях. Внутривенное применение лоразепама и диазепама позволило купировать судорожный статус в 59,1% и 42,6% случаев соответственно, при этом частота осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, послуживших причиной интубации, гипотензии, аритмии, достигала 10,6% и 10,3% случаев в первой и второй группах соответственно.

Максимальные дозы, используемые медицинскими бригадами, составили в случае лоразепама 4 мг, диапазепама — 10 мг. Представляется, что повторное внутривенное введение бензодиазепинов будет приводить к увеличению частоты осложнений. При этом препарат с более широким спектром безопасности — лоразепам, не разрешен к применению в РФ.

Уже в более ранних работах был показан высокий риск рецидива ЭС через непродолжительное время после применения диазепама, что связано с его высокой липофильностью, быстрым распределением в организме и снижением концентрации в органе-мишени. A. L. Prensky и соавт. показано, что контроль над приступами через 2 часа после применения диазепама сохраняется лишь в 45% случаев (у 9 из 22 пациентов). Значительно снижается эффективность бензодиазепинов при поздно начатом лечении.

Таким образом, несмотря на высокую эффективность бензодиазепинов, приблизительно в 40% случаев достичь контроля над ЭС при их применении не удается. Возникает необходимость назначения инфузионных форм антиэпилепических препаратов (АЭП), как c целью достижения контроля над приступами, так, в ряде случаев, и для предотвращения его рецидива. В пользу последнего свидетельствует то, что в 35% случаев причинами развития ЭС выступает самостоятельная отмена антиконвульсантов.

Среди антиэпилептических препаратов, имеющих инфузионные формы и разрешенных к применению в РФ, выделяют вальпроевую кислоту и ее натриевую соль, леветирацетам, лакосамид. Необходимо отметить, что внутривенные формы могут использоваться как для лечения ЭС, так и при любых других ситуациях, когда применение энтеральных форм препарата затруднительно (оперативных вмешательствах и др.).

В настоящее время известно, что препараты вальпроевой кислоты имеют наиболее широкий терапевтический интервал. Их применение возможно, как при парциальных, так и при генерализованных приступах, и, безусловно, они являются препаратами первого ряда выбора при затруднении в определении формы заболевания. Соответственно данное положение актуально и при лечении ЭС.

Высокая эффективность вальпроатов показана при лечении как судорожного, так бессудорожного ЭС в целом ряде исследований. В частности, P. Agarwal и соавт. в сравнительном исследовании вальпроатов и фенитоина показали высокую эффективность в обоих группах пациентов с достижением контроля над приступами в 88% и 84% случаев соответственно.

Безопасность внутривенного применения высоких доз вальпроевой кислоты отражена в ряде работ. Среди нежелательных эффектов по данным N.A. Limdi наиболее часто наблюдаются непродолжительные по времени ощущения жжения и парестезии в месте инъекции. Системные побочные эффекты со стороны дыхания, сердечно-сосудистой системы не выявлялись.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Однократное внутривенное введение вальпроатов в дозе 20 мг/кг и 30 мг/кг, со скоростью 6 и 10 мг/кг в минуту соответственно позволяет достичь терапевтического интервала в крови на протяжении как минимум 4-часового период после инъекции. Тем самым снижается риск рецидива приступа, предоставляя время врачебной бригаде для проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Результаты многочисленных клинических исследований демонстрируют неоспоримые преимущества вальпроатов для внутривенного введения:

  • отсутствие угнетения дыхательной и сердечной деятельности;
  • отсутствие седативных свойств;
  • быстрое начало действия (3-5 мин);
  • высокая эффективность — 80-90%, в частности при неэффективности диазепама и фенитоина;
  • отсутствие рецидива приступов в течение 24 часов.

Результаты исследования эффективности вальпроевой кислоты (конвулекса) как препарата первой очереди выбора для купирования ЭС и серийных приступов на догоспитальном этапе приведены в публикации В. А.Карлова, А. В. Лебедевой и соавт. Исследование на Станции СНМП г. Москва выполнялось в рамках городской программы «Столичное здравоохранение 2008-2010» по разработке и внедрению в практику бригад скорой медицинской помощи новых современных методик диагностики и лечению ургентных состояний.

Всем 27 больным вальпроевая кислота в виде готового раствора вводилась внутривенно в течение 2-5 мин в дозе 500-100 мг. Положительные результаты отмечены у 20 (71,1%) пациентов. При этом у 17 (63%) больных приступы прекратились полностью и у 3 (11,1%) больных отмечалось урежение приступов. Применение вальпроевой кислоты сочетало в себе высокие критерии эффективности и благоприятный профиль переносимости.

Среди особенностей фармакокинетики следует отметить, что вальпроаты являются ингибиторами микросомальных цитохром-Р-450-зависимых монооксигеназ печени, что может приводить к изменению (как правило, значительному повышению) концентрации других препаратов с печеночным клиренсом. Это необходимо учитывать при назначении антибиотиков, выборе общих анестетиков и других препаратов.

Таким образом, препараты вальпроевой кислоты можно рассматривать как рациональную альтернативу бензодиазепинам при судорожном и бессудорожном ЭС, при симптоматическом ЭС вследствие острых и хронических заболеваний головного мозга, когда особенно велик риск угнетения функций дыхания и сердечной деятельности.

Возможность применения инфузионной формы леветирацетама при лечении ЭС также продемонстрирована в ряде исследований. В частности, A. McTague при анализе относительно небольшой группы больных (51 пациент) в возрасте от 0,2 до 18,8 года показал эффективность ЛВТ в отношении судорожного, бессудорожного статуса, серийных приступов.

Knake отражена в работе эффективность леветирацетама при рефрактерном по отношению к бензодиазепинам ЭС. Представляется, что леветирацетам будет являться препаратом выбора при миоклоническом статусе и постгипоксических энцефалопатиях, синдроме Ланса-Адамса. Однако необходимо учитывать, что официальных показаний ЛВТ для лечения ЭС не имеет, но мировая практика показывает возможность его применения.

Фенитоин, инфузионная форма, используется с 1956 года, и он показал свою высокую эффективность по отношению к парциальным приступам и статусу генерализованных тонико-клонических приступов. Его не следует применять при миоклоническом статусе и статусе абсансов.

Как и вальпроаты, дифенин не обладает угнетающим действием на дыхание. Однако, ввиду физико-химических свойств, на фоне его применения могут наблюдаться васкулиты, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, снижение артериального давления, аритмии. Наиболее грозным осложнением является развитие синдрома «багровых перчаток», который характеризуется отеком мягких тканей конечностей, изменением их цвета, выраженным болевым синдромом и зачастую требует хирургического пособия.

Несомненным преимуществом данного препарата является его небольшая стоимость при высокой клинической эффективности. В настоящее время фенитоин в растворе в РФ не зарегистрирован, как и в ряде европейских стран (Австрия). Вследствие этого в отдельных клинических случаях предлагается использование таблетированной формы через энтеральный зонд.

Однако необходимо учитывать, что фенитоин имеет нелинейную кинетику насыщения, а также относится к индукторам микросомальных ферментов печени. В связи с этим наблюдается выраженная межиндивидуальная фармакокинетическая вариабельность между получаемой дозой и концентрацией препарата в крови. Желателен терапевтический лекарственный мониторинг.

Причины

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

  • кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
  • побочные эффекты приема лекарств;
  • воздействие сильных химикатов;
  • малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
  • употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
  • резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
  • строгая диета во время приема противосудорожных средств;
  • начало приема нового лекарства;
  • развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
  • гастроэнтерит;
  • метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
  • нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Мозг при эпилептическом статусе

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

  • пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
  • люди с низким уровнем сахара в крови;
  • больные, перенесшие инсульт;
  • пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
  • люди с циррозом печени или отказом печени;
  • больные энцефалитом;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • пациенты, получившие серьезную травму головы.

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно выделить:

  • ЧМТ;
  • расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию);
  • опухоли головного мозга, церебральные кисты;
  • инсульты;
  • энцефалиты, менингоэнцефалиты;
  • инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией;
  • ОПН и уремия;
  • алкогольный абстинентный синдром;
  • дисметаболические нарушения: декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз.

Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Принципы лечения эпилептического статуса

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

Другие препараты

  • пропофол;
  • кетамин;
  • лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

  • отсутствие нервных перегрузок;
  • нормализация режима дня;
  • качественный сон;
  • контроль качества пищи;
  • регулярная физическая активность;
  • прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

В 2007 году рабочей группой симпозиума, посвящённого вопросам лечения эпилептического статуса, были разработаны основные принципы его лечения. Ведущими из них являются наличие четко структурированного по времени протокола терапии судорожного ЭС, проведение полного комплекса неотложных мероприятий с целью поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.

Согласно предлагаемым рекомендациям в ранней стадии лечения ЭС предпочтительно введение бензодиазепинов. Если терапия бензодиазепинами не дает контроля над судорожным синдромом, следует сделать вывод о наступлении 2-й стадии ЭС, что требует немедленного проведения инфузионной терапии антиэпилептическими препаратами.

Langer совместно с N. B. Fountain проанализировали эффективность поэтапно проводимой терапии противосудорожными препаратами у 177 пациентов со статусом генерализованных тонико-клонических приступов. Терапия первого ряда выбора (бензодиазепины) позволила купировать статус в 56% случаев, второго ряда (инфузионные формы АЭП) — дополнительно позволила достичь контроля над приступами еще в 28% случаев, третьего (общий наркоз) — дополнительно в 12% случаев.

Таким образом, в распоряжении врача-клинициста на настоящее время есть целый ряд высокоэффективных противосудорожных препаратов, позволяющих добиться контроля над эпилептическим статусом. Лечение эпилептического статуса должно осуществляться стадийно, с учетом фармакокинетических взаимодействий между препаратами.

М. М. Одинак, И. В. Литвиненко, И. А. Вознюк, Д. В. Свистов, М. Ю. Прокудин,

2014 г.

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд – ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме). Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Патогенез

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме:

  • церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга);
  • респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких);
  • дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс);
  • метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия);
  • гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром).

Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Классификация

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные.

  1. Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется развернутыми тонико-клоническими судорогами (grand mal) с полным отключением сознания.
  2. Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной утратой сознания. Тонический статус более характерен для детей с синдромом Леннокса-Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга. Клонический статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста.
  3. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только мимические, только 1 руки или половины туловища), может не сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные или серийные миоклонии — мышечные подергивания.
  4. Статус абсансов (petit mal) и статус сложных парциальных пароксизмов относятся к бессудорожным. Первый характеризуется полной утратой сознания без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или автоматизмами при полном или частичном отключении сознания. Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике.

Симптомы эпилептического статуса

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин. или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания. Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса. При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания, возможны признаки психоза. Подобные симптомы бессудорожного эпистатуса зачастую обуславливают ошибочную диагностику состояния как психиатрической патологии.

Симптомы обычного эпилептического статуса:

  • координационная или односторонняя парестезия или паралич;
  • координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
  • очаговые красочные галлюцинации;
  • потемнение в глазах;
  • обонятельные галлюцинации;
  • вкусовые галлюцинации;
  • атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

  • прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
  • искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
  • миоклонус.

Прогрессирующие симптомы:

  • постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
  • нарушение интеллектуальных способностей;
  • нарушения речи;
  • атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

  • краткие судорожные приступы;
  • ступор;
  • подергивание глаз;
  • застывшее выражение лица;
  • нарушения памяти;
  • нарушение способности узнавать лица;
  • повторяющиеся движения губами, руками;
  • повторяющиеся глотательные движения;
  • нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Осложнения

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Приступы могут иметь тонико-клонический характер с регулярными сокращениями мышц рук и ног и хаотичный характер. При последних пациент может не испытывать сложных судорог.

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

  • МРТ;
  • уровень сахара в крови;
  • другие виды анализов крови;
  • электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине.

Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Прогноз и профилактика

Барбитураты

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Другие препараты

Прогноз при ЭС

Исход и последствия эпистатуса во многом определяются его этиологией, длительностью и видом. Так, летальные исходы при развитии статуса у эпилептиков составляют менее 5%, а смертность при симптоматическом эпистатусе доходит до 30-50%. Смерть наступает вследствие необратимых сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических, церебральных нарушений. У выживших пациентов при длительности статуса свыше 30 мин отмечаются стойкие неврологические и нейропсихические расстройства. В детском возрасте возможна задержка психического развития и олигофрения. Бессудорожный эпилептический статус не столь опасен как генерализованный судорожный статус, однако он может повлечь за собой когнитивные нарушения.

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть