Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии

Причины возникновения

Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови.

В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека.

Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:

  • Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем;
  • Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро;
  • Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее;
  • Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.

Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.

Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:

  • Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества;
  • Инъекции глюкагона. В «полевых» условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут;
  • Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.

Если гипогликемическая кома была вызвана употреблением производных сульфонилмочевины, то использование глюкозы на первом этапе неотложной помощи является малоэффективным.

В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.

Причины патологии

Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:

  • Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы;
  • Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее;
Неправильная дозировка инсулина

Неправильная дозировка инсулина.

  • инсулин ввели не так, как требуется. При внутримышечных инъекциях расход глюкозы происходит быстрее, чем обычно. В результате резко падает ее уровень и происходит гипогликемическая кома;
  • помощь нужна и в тех случаях, когда человек пропускает прием еды. Нарушение углеводного баланса способствует ухудшению самочувствия;
  • чрезмерная физическая активность провоцирует быстрое сжигание сахара для поддержания необходимого энергетического уровня;
  • если в печени накопилось слишком много жировых отложений, может начаться гипогликемическая кома;
  • плохая работа почек провоцирует ухудшение состояния, поскольку кровь плохо очищается и инсулин выводится недостаточно быстро. При этом увеличивается глюкозный расход.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

Первые признаки и симптомы

Чтобы правильно оказать неотложную помощь при гипогликемической коме, нужно определить ее симптомы. Признаки комы будут зависеть от того, насколько низкие показатели сахара у пациента.

Признаки комы

Признаки комы.

В первую очередь отмечают следующие проявления:

  • диабетик ощущает голод;
  • ухудшается общее состояние, голова кружится и болит;
  • при ознобе появляется пот, а кожные покровы бледнеют;
  • появляется желание лечь спать.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии

На этом этапе помощь может заключаться в восполнении запаса углеводов и приеме еды. Если этого не сделать, появляются иные симптомы. Гипогликемическое состояние на следующем этапе проявляется в тахикардии, онемении конечностей, одышке, треморе, судорогах, а также в помутнении сознания.

Если так и не оказать помощь, к этим симптомам добавляются следующие:

  • кожа приобретает еще более неестественный оттенок;
  • зрачки увеличиваются и не реагируют на раздражители;
  • пульс учащенный, иногда – прерывистый;
  • может повышаться давление, а температура – снижаться.

Гипогликемическая кома может провоцировать развитие такого опасного осложнения сахарного диабета, как диабетическая нейропатия и прочих, поэтому требует обязательной и неотложной помощи.

При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови

При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови.

Гипогликемическая кома у детей является крайне опасной. Необходимость экстренной помощи обусловлена тем, что ухудшение самочувствия отрицательно сказывается на деятельности ЦНС. При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови, а также контролировать возможное появление симптомов. Они будут такими же, как и у взрослых, но ребенок не всегда может рассказать, что чувствует.

Если малыш еще маленький, гипогликемическая кома может проявляться капризами без повода, нежеланием есть, повышенной сонливостью.

  • Внезапная общая слабость;
  • Ощущение голода;
  • Подташнивание, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Потливость;
  • Дрожание рук;
  • Немотивированная агрессия и нервозность;
  • Головокружение;
  • Двоение в глазах, цветные круги;
  • Сонливость;
  • Спутанность речи и понимания происходящего;
  • Обморок;
  • Кома;
  • Смерть.

Как не страшно это звучит, но именно такой сценарий разворачивается, если вовремя не оказана помощь!

Гипогликемия во сне

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии

Падение сахара крови может случиться и во сне. Основные симптомы – резкое просыпание от кошмарных сновидений, в поту, вплоть до мокрой простыни. Если человек не проснулся среди ночи, то утренние симптомы состояния – это усталость и разбитость.

Классификация

По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

  • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
  • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
  • Гипогликемическая кома ({amp}lt;2 ммоль/л) – человек находится в бессознательном состоянии.

В отдельную категорию выносят симптоматическую гипогликемию, которая наблюдается у пациентов с сахарным диабетом при резком падении глюкозы крови с высоких до нормальных показателей и не требует коррекции. При этом наблюдаются типичная для состояния симптоматика. Чтобы избежать резких скачков уровня сахара, больным сахарным диабетом следует постоянно соблюдать диету (см. диета при сахарном диабете).

Помощь при гипогликемии – доврачебная и стационарная

Если вовремя оказать пострадавшему неотложную помощь при гипогликемической коме, можно сохранить жизнь и не допустить проявления тяжелых осложнений. Важно понимать, что показатели глюкозы упали, а не повысились, чтобы соблюсти верный алгоритм действий.

Последовательность

Алгоритм оказания неотложной помощи включает вызов медиков. Когда вы обратились в скорую, нужно соблюдать рекомендованную последовательность действий:

  1. если произошла кома, и вы точно уверены, что она гипогликемическая, то следует помочь пострадавшему занять удобное положение. Если он уже не в сознании, поместите его на бок, чтобы не допустить западания языка;
  2. если во рту осталась еда, удалите ее;
  3. откройте окна, чтобы циркулировал свежий воздух;
  4. если пациент не упал в обморок, помогите ему выпить подслащенный напиток. Для этого приготовьте обычную воду либо чай с сахаром;
    Дайте выпить подслащенный напиток

    Дайте выпить подслащенный напиток.

  5. не пытайтесь самостоятельно напоить больного, если он в беспамятстве, поскольку он может захлебнуться. Вместо этого используйте глюкагон и введите его шприцем под кожу.

Первая помощь при гипогликемической коме у детей должна быть оказана немедленно, поскольку существует повышенный риск осложнений. Если у ребенка есть какие-либо из признаков ухудшения самочувствия, требуется сразу же определить уровень сахара.

Если кома не привела к серьезному дискомфорту, обеспечивают обильное питье и не дают ребенку есть что-то тяжелое. Раз в час – два вновь замеряют показания глюкометром. При гипогликемическом состоянии вызывают медиков.

Назначают капельницу с 5% раствор глюкозы

Назначают капельницу с 5% раствор глюкозы.

  • раствор глюкозы для увеличения ее уровня в крови. Используется в концентрации 40%;
  • если гипогликемическое состояние сильно повлияло на организм, и нет явных признаков улучшения, назначают 5% раствор глюкозы, который вводят с помощью капельницы;
  • когда человек впал в глубокую кому, дополнительно используют гидрокортизон, адреналин;
  • для стабилизации сердечно-сосудистой деятельности применяют кофеин и прочие препараты с аналогичным эффектом.

Восстановить нормальные показатели сахара в крови несложно, однако при этом пострадавший не сразу приходит в сознание. В тех ситуациях, когда гипогликемическое состояние длится дольше нескольких часов, часто возникает отек мозга. Это провоцирует многочисленные осложнения либо летальный исход.

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

  • Частое мочеиспускание и сильная жажда;
  • Усталость и затуманенное сознание;
  • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
  • Глубокое шумное дыхание;
  • Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

  • Отсутствие сознания;
  • Слабый нитевидный пульс;
  • Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
  • Незначительно повышенная температура тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Тёплая и очень сухая кожа.

При сахарном диабете человек может столкнуться с опасным состоянием

Только здоровые люди, не болеющим сахарным диабетом второго типа, могут быть не в курсе, что это такое — гипергликемия, потому что для самих диабетиков это вполне реальная угроза, нависающая над ними ежедневно.

Патология представляет собой избыток глюкозы в крови, который в течение продолжительного времени не купируется инсулином (собственным или введенным с помощью лекарства).

Средней нормой, несмотря на индивидуальные отклонения, считается концентрация в 3,3–5,5 ммоль/л крови, и любое значительное повышение этого значения становится причиной развития гипергликемии.

Легкий гипергликемический синдром проявляется через чувство жажды, учащенное мочеиспускание, головные боли, слабость и усталость. Если же характер гипергликемии при сахарном диабете носит хронический характер, или гипергликемический криз развивается бесконтрольно, к описанной клинической картине добавляются следующие признаки:

  • потеря веса;
  • ухудшение зрения;
  • плохое заживание ран или порезов;
  • чувство сухости и зуда на коже;
  • хронические вялотекущие инфекционные заболевания;
  • аритмия;
  • глубокое, редкое и шумное дыхание.

Дальнейшее усугубление ситуации также может включать расстройства сознания, обезвоживание, кетоацидоз и даже коматозное состояние, известное как гипергликемическая кома.

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело.

Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась.

Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Для быстрой помощи организму выпускаются таблетки, содержащие d-глюкозу(декстрозу) или глюкагон. Инструкцию к данным препаратам обязаны знать все диабетики и люди, проживающие с ними. Пациентам, склонным к гипогликемии, следует всегда носить такие препараты с собой!

В состоянии недостатка сахара опасно как отсутствие компенсации, так и переизбыток глюкозы. Передозировка глюкозы неминуемо ведет последующей гипергликемии, не менее опасной для диабетика.

Оказание помощи должно начаться с измерения сахара крови бытовым измерителем, дабы подтвердить недостаток глюкозы крови. Сахар крови следует измерять и по мере оказания помощи. Если такой возможности нет, следует сразу приступить к купированию состояния.

Помощь при гипогликемии – доврачебная и стационарная

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).
  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).
  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.
  • При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.
  • При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.
  • При поверхностной коме:
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.Гипогликемическая кома

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.
  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.
  1. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).
  2. После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.
  3. Показания к госпитализации:
  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

  • Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
  • В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
  • Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Профилактика

Главное правило, которого нужно придерживаться пациентам с сахарным диабетом, не желающим столкнуться с гипогликемическим состоянием – контроль уровня глюкозы. Его нужно измерять ежедневно при помощи стандартных домашних приборов. Запрещено самостоятельно назначать себе дозу инсулина. Нужно придерживаться графика уколов, который назначил лечащий врач.

Необходимо ежедневно контролировать уровень сахара

Необходимо ежедневно контролировать уровень сахара.

К мерам профилактики относят соблюдение определенного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, но так часто, как того требует прописанный режим. Нельзя увеличивать промежутки между завтраком и обедом. При появлении малейших признаков ухудшения самочувствия нужно определить показатели сахара и при необходимости – повысить их.

Гипогликемическая кома часто представляет большую опасность для человека, чем гипергликемическая. Нужно отличать признаки этих состояний, чтобы оказать именно ту помощь, которая требуется в конкретной ситуации. Минутное промедление может спровоцировать ухудшение состояния и тяжелые, необратимые для человека последствия.

Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Опасное осложнение сахарного диабета — гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм и последовательность действий

  • Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.
  • Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.
  • Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости.

Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Скорость развития Минуты Дни
Кожа больного Влажная Сухая
Жажда Нет Сильная
Мыщцы Напряжены Расслаблены
Запах ацетона изо рта Нет Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока). В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.
  • Наизусть знать способы купирования данного состояния и его признаки.
  • Знать свою дозу инсулина и не превышать ее.
  • Соблюдать режим питания и распорядок инъекций.
  • Измерять сахар крови натощак с утра, перед каждой едой и перед сном.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Всегда носить с собой специальные глюкозосодержащие таблетки или любой продукт с простыми углеводами (сладкая карамелька, шоколад, курага).
  • При необходимости приема каких-либо лекарств внимательно читать, каким образом они влияют на уровень инсулина и сахара крови (усиливают действие инсулина аспирин, аллопуринол, варфарин, пробенецид и др. препараты).

Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.

Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Если в вашей семье есть больные сахарным диабетом, вам необходимо знать, какие действия включает в себя неотложная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома — часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета, вызванное резким снижением уровня глюкозы в плазме крови.

Также гипогликемические состояния могут возникать и при резком снижении концентрации глюкозы с повышенного до нормального уровня.

Почему концентрация сахара в крови снижается до критического уровня? Существует две основные причины.

Во-первых, это происходит, когда в крови слишком много гормона инсулина. Функция инсулина — доставлять глюкозу внутрь клеток организма. Если инсулин в избытке, глюкоза из плазмы очень быстро переходит в клетки, в тканях ее концентрация повышается, а в крови — снижается.

Как правило, такая ситуация возникает у инсулинозависимых больных сахарным диабетом при введении слишком большой дозы гормона в результате ошибки. Например, неправильно рассчитали дозу в зависимости от концентрации препарата. Концентрация инсулина измеряется в биологических единицах действия.

Выпускаются растворы концентрацией по 40 ЕД/мл или по 100 ЕД/мл. Для их введения используются специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркирован не объем, а количество единиц.

Чтобы снизить риск ошибки, следует внимательно выбирать шприц, соответствующий концентрации препарата: для 40 ЕД/мл — U40, для 100 ЕД/мл — U100.

Гипогликемия может возникнуть и из-за неправильной техники инъекции: инсулин должен вводиться подкожно, если же он попадет в мышцу, то окажется в крови быстрее и его концентрация резко повысится.

При некоторых заболеваниях поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина. Это тоже может привести к гипогликемии.

Второй случай, когда уровень инсулина в норме, а сахара в кровь поступает недостаточно. Тут причина гипогликемии связана с питанием или физическими нагрузками. Например, человек потребляет недостаточно пищи, богатой углеводами.

Спровоцировать снижение уровня глюкозы в крови может употребление алкоголя. Спиртное дает нагрузку на печень, гликоген перестает расщепляться до глюкозы и поступать в кровь, поддерживая уровень сахара в периоды между приемами пищи. В результате через 3-4 часа после еды уровень глюкозы в плазме понижается.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Дополнительный прием углеводов в умеренном количестве обязателен после введения инсулина короткого действия.

При физической нагрузке активно расходуется энергия, поэтому потребление углеводов надо увеличить, контролируя уровень сахара в крови.

Развитию коматозного состояния предшествует прекома. Если вовремя ее распознать и принять меры в течение 10-20 минут, потери сознания можно избежать.

Как же проявляется гипогликемия на ранней стадии? Глюкоза — это быстрый источник энергии. Когда ее уровень в крови снижается, первыми страдают клетки головного мозга.

Ощущается слабость и головокружение, сначала отмечается повышенная возбудимость, затем очень скоро наступает апатия, сонливость, снижается способность концентрировать внимание.

Возникает чувство голода, обильный холодный и липкий пот, дрожание рук. Наблюдается бледность кожных покровов.

Для снятия этих симптомов достаточно выпить сладкого чая или съесть что-то сладкое, например конфету или просто кусочек сахара. Как только сахар поступает в кровь, состояние нормализуется. Шоколад и мороженое при гипогликемии наименее эффективны, так как медленно усваиваются.

Если вовремя не повысить уровень сахара в плазме крови, симптомы будут нарастать. Могут появиться нарушения речи и координации. Состояние прекомы завершится потерей сознания и перейдет в кому.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Гипогликемическую кому можно определить по следующим симптомам:

  • кожные покровы бледные, на ощупь влажные и холодные;
  • обильный пот;
  • возможны судороги, рвота;
  • сердцебиение;
  • зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Опасность комы состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

  • Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
  • Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина.

Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях.

Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

  • Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.
  • Коматозное состояние характеризуется полной потерей сознания, которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.
  • Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.
  • Медики различают 2 основных вида таких состояний:
  • Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
  • Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

  1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
  2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
  3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Из года в год сахарным диабетом страдает все больший процент населения.

Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу. Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов.

В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина. Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного. С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет.

Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет.

Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.

Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.

Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей.

Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни.

Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц.

Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы.

Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната.

Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

В итоге

Вот мы и рассмотрели алгоритм действий неотложной помощи. При гипергликемической коме, как видно, суть проблемы определяется довольно непросто. Для состояния характерно отсутствие ярко выраженных признаков.

Поэтому случайному человеку иногда трудно распознать характер проблемы. Чтобы избежать неприятностей, больному сахарным диабетом следует уделять повышенное внимание правильному своевременному приему инсулина.

Гипогликемическая кома довольно серьезное осложнение сахарного диабета, при котором необходимо знать о неотложной помощи больному и алгоритм основных действий.

Если вы заметили, что диабетик ведет себя иначе, чем обычно, но симптомы гипогликемии не выражены, сразу попросите его проверить уровень сахара в крови. При пониженном уровне сахара в крови, немедленно дайте больному лекарство или сладкий напиток. В случаях диабетической гипогликемии не следует принимать инсулин!

Необходимо знать: основные симптомы гипогликемия

Если больной отказывается принимать глюкозу, агрессивен или подвержен приступам паники, вы должны говорить с ним твердо, но не кричать. Используйте короткие фразы, четкие команды без агрессии. Фразы должны произносится медленно и тихо.

Дайте больному одну таблетку и сохраняйте спокойствие. Паника или попытки кричать на диабетика могут только усугубить чувство страха больного, которым обычно сопровождаются приступы гипогликемии.

Если эта стратегия не работает, и диабетик отказывается принимать глюкозу, вызывайте скорую помощь.

В случае судорог нужно с осторожностью применять таблетки, потому что больной может подавиться. В таких ситуациях лучше давать диабетику сладкую жидкость или гель.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм действий при оказании неотложной помощи, первая помощь при диабетической коме

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть