Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

Возможные осложнения

Одним из наиболее частых и опасных осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Это сложное состояние больного, которое в 90% случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать этого, важно правильно диагностировать состояние и оказать неотложную помощь.

Крайняя фаза острой недостаточности кровообращения называется кардиогенным шоком. В этом состоянии сердце больного не выполняет главную функцию – не обеспечивает все органы и системы организма кровью. Как правило, это крайне опасный результат острого инфаркта миокарда. При этом специалисты приводят следующие статистические данные:

  • в 50% шоковое состояние развивается в 1-2 сутки инфаркта миокарда, в 10% – на догоспитальной стадии, а в 90% – на стационаре;
  • если инфаркт миокарда с Q зубцом или подъемом ST сегмента, шоковое состояние наблюдается в 7% случаев, причем спустя 5 часов с момента проявления симптомов болезни;
  • если инфаркт миокарда без Q зубца, шоковое состояние развивается до 3% случаев, причем спустя 75 часов.

Чтобы снизить вероятность развития шокового состояния, проводится тромболитическая терапия, при которой восстанавливается кровоток в сосудах благодаря лизису тромба внутри сосудистого русла. Несмотря на это, к сожалению, вероятность летального исхода велика – на стационаре смертность наблюдается в 58-73% случаях.

Причины

Спровоцировать кардиогенный шок способны такие внешние причины:

  • острая форма инфаркта миокарда левого желудка, которой характерен длительно некупированный болевой синдром и обширный участок некроза, провоцирующий развитие слабости сердца;

Если ишемия распространяется на правый желудок, это приводит к значительному усугублению шока.

  • аритмия пароксизмальных видов, которой характерна высокая частота импульсов при фибрилляции миокарда желудков;
  • блокировка сердца по причине невозможности проведения импульсов, которые синусовой узел должен подавать желудкам.

Ряд внешних причин, приводящих к кардиогенному шоку, выглядит следующим образом:

  • повреждается или воспаляется перикардиальная сумка (полость, где расположено сердце), что приводит к сдавливанию мышцы сердца в результате скопления крови или воспалительного экссудата;
  • разрываются легкие, и в плевральную полость проникает воздух, что называется пневмотораксом и приводит к сдавливанию перикардиальной сумки, а последствия такие же, как и в ранее приведенном случае;
  • развивается тромбоэмболия крупного ствола легочной артерии, что приводит к нарушению кровообращения через малый круг, блокировке работы правого желудка и тканевой кислородной недостаточности.

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).

Происходят такие явления:

  1. Нарушается физиологический баланс между тонусом двух отделов вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим.
  2. Центральная нервная система получает ноцицептивную импульсацию.

В результате таких явлений возникает стрессовая ситуация, которая приводит к недостаточному компенсаторному повышению сосудистого сопротивления – рефлекторному кардиогенному шоку.

Такой форме характерно развитие коллапса или резкой артериальной гипотензии, если больной перенес инфаркт миокарда при некупированном болевом синдроме. Коллаптоидное состояние проявляться яркими симптомами:

  • бледный кожный покров;
  • повышенная потливость;
  • низкое артериальное давление;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • малое наполнение пульса.

Рефлекторный шок имеет непродолжительный характер и благодаря адекватному обезболиванию быстро подается купированию. Чтобы восстановить центральную гемодинамику, вводятся небольшие вазопрессорные препараты.

Аритмический

Развивается пароксизмальная тахиаритмия или брадикардия, что приводит к гемодинамическим нарушениям и кардиогенному шоку. Отмечаются нарушения сердечного ритма или ее проводимости, что становится причиной выраженного расстройства центральной гемодинамики.

Симптомы шока исчезнут после того, как нарушения будут купированы, а синусовой ритм – восстановлен, поскольку это приведет к быстрой нормализации наносной функции сердца.

Истинный

Случается обширное поражение миокарда – некроз поражает от 40% массы миокарда левого желудка. Это является причиной резкого снижения насосной функции сердца. Часто такие больные страдают от гипокинетического типа гемодинамики, при котором часто проявляются симптомы отека легких.

Точные признаки зависят от давления заклинивания легочных капилляров:

  • 18 мм рт. ст. – застойные проявления в легких;
  • от 18 до 25 мм рт. ст. – умеренные проявления отека легких;
  • от 25 до 30 мм рт. ст. – ярко выраженные клинические проявления;
  • от 30 мм рт. ст. – весь комплекс клинических проявлений отека легких.

Как правило, признаки истинного кардиогенного шока выявляются спустя 2-3 часа после того как случился инфаркт миокарда.

Ареактивный

Данная форма шока аналогична с истинной формой за тем исключением, что сопровождается более выраженными патогенетическими факторами, которые имеют продолжительный характер. При таком шоке на организм не производят воздействие какие-либо лечебные мероприятия, поэтому он и называется ареактивным.

Разрыв миокарда

Инфаркт миокарда сопровождается внутренними и наружными разрывами миокарда, что сопровождается следующей клинической картиной:

  • изливающая кровь раздражает рецепторы перикарда, что проводит к резкому рефлекторному падению артериального давления (коллапсу);
  • если случился наружный разрыв, тампонады сердца препятствуют сокращению сердца;
  • если случился внутренний разрыв, определенные отделы сердца получают резко выраженную перегрузку;
  • падает сократительная функция миокарда.

Меры диагностики

Распознается осложнение по клиническим признакам, в том числе по шоковому индексу. Помимо этого, могут проводиться следующие методы обследования:

  • электрокардиография для выявления локализации и стадии инфаркта или ишемии, а также обширности и глубины повреждений;
  • эхокардиография – УЗИ сердца, при котором оценивается фракция выброса, а также оценивается степень понижения сократительной возможности миокарда;
  • ангиография – контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (рентгеноконтрастный метод).

Если у больного наблюдаются симптомы кардиогенного шока, до момента приезда работников скорой медицинской помощи необходимо провести следующие действия:

  1. Уложить больного на спину и приподнять его ноги (например, уложить на подушку), чтобы обеспечить лучший приток артериальной крови к сердцу:
  1. Вызвать бригаду реанимации, описав состояние больного (важно уделить внимание всем деталям).
  2. Проветрить помещение, освободить больного от тесной одежды или использовать кислородную подушку. Все эти меры необходимы для того, чтобы больной получил свободный доступ воздуха.
  3. Использовать ненаркотические анальгетики для обезболивания. Например, такими препаратами является Кеторол, Баралгин и Трамал.
  4. Проверить артериальное давление больного, если имеется тонометр.
  5. Если имеются симптомы клинической смерти, осуществить реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  6. Передать больного медицинским работникам и описать его состояние.

Далее первую неотложную помощь уже оказывают медработники. При тяжелой форме кардиогенного шока транспортировка человека невозможна.

Предпринимают все меры, чтобы вывести его из критического состояния – стабилизируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Когда состояние больного нормализуется, его транспортируют на специальной реанимационной машине в отделение интенсивной терапии.

Медработники могут выполнить следующие действия:

  • ввести наркотические анальгетики, каковыми являются Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • внутривенно ввести 1% раствор Мезатона и вместе с тем подкожно или внутримышечно Кордиамин, 10% раствор кофеина или 5% раствор эфедрина (препараты, возможно, потребуется вводить через каждые 2 часа);
  • назначить капельное внутривенное вливание 0,2% раствора норадреналина;
  • прописать закись азота для снятия болевого приступа;
  • провести кислородотерапию;
  • ввести Атропин или Эфедрин в случае брадикардии или блокады сердца;
  • ввести внутривенно 1% раствор Лидокаина в случае желудочковой экстрасистолии;
  • провести электрическую стимуляцию в случае блокады сердца, а если же диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудков – электрическую дефибрилляцию сердца;
  • подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких (если дыхание остановилось или отмечается выраженная одышка – от 40 в минуту);
  • провести оперативное вмешательство, если шок вызван ранением и тампонадой, при этом возможно применение обезболивающих и сердечных гликозидов (операция проводится спустя 4-8 часов с момента начала инфаркта, восстанавливает проходимость венечных артерий, сохраняется миокард и прерывает порочный круг развития шока).

Кардиогенный шок: что это такое, первая неотложная помощь, симптомы, лечение

Первое, что нужно сделать при клинике кардиогенного шока – это вызвать скорую неотложную помощь. А до ее прибытия необходимо усадить больного, освободить от всего ненужного шею и грудную клетку, дать ему таблетку нитроглицерина под язык.

По приезде врачей скорой помощи проводятся следующие мероприятия:

  1. Чтобы облегчить состояние больного и устранить болевые ощущения, применяются болеутоляющие препараты, которые в основном относятся к наркотическим медикаментам. Это “Промедол”, “Фентанил”.
  2. Для повышения артериального давления могут быть применены такие препараты, как “Допамин”, “Норэпинефрин”.
  3. Больному проводится капельное введение физиологического раствора и глюкозы.
  4. В качестве противошокового препарата используется “Преднизолон”.
  5. Нормализовать пульс помогает “Панангин”.
  6. При необходимости проводятся дефибрилляция или непрямой массаж сердца.
  7. Для того чтобы устранить отек легких, назначается прием мочегонных препаратов, в частности “Фуросемид”.
  8. Для исключения тромбообразования больному вводится “Гепарин”.
  9. Для того чтобы наладить работу метаболических процессов организма, больному вводят раствор гидрокарбоната натрия.
  10. Для нормализации уровня кислорода в организме применяются кислородные ингаляции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в карете скорой помощи по пути больного в стационар.

Кардиогенный шок – это острая желудочковая недостаточность с резким снижением сократительной функции сердца и, как следствие, снижением давления и недостаточным кровоснабжением органов. Чаще всего кардиогенный шок развивается как осложнение при инфаркте миокарда и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Среди провоцирующих факторов различают:

  • обширный инфаркт миокарда, при котором поражается более 40% миокарда, и сердце не может нормально сокращаться и перекачивать кровь;
  • воспаление сердечной мышцы (острый миокардит);
  • разрыв межжелудочковой перегородки, отделяющей правый желудочек сердца от левого;
  • острый стеноз (сужение) сердечных клапанов;
  • острая недостаточность сердечных клапанов;
  • массивная тромбоэмболия легочной артерии.

В медицине принято выделять три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный шок и аритмический:

  1. Рефлекторный. Является самой легкой формой, которая, как правило, вызвана не обширными повреждениями миокарда, а снижением артериального давления вследствие сильного болевого синдрома. При своевременном купировании боли дальнейший прогноз относительно благоприятный.
  2. Истинный кардиогенный шок. Возникает при обширных инфарктах. В случае если некротизировано 40 и более процентов сердца, летальность приближается к 100%.
  3. Аритмический шок. Развивается вследствие резкой желудочковой тахикардии или острой брадиаритмии. Нарушения кровоснабжения связанны с изменением частоты сокращений сердца и после нормализации его ритма симптомы шока обычно проходят.

Среди таковых:

  • резкое снижение артериального (менее 90 мм рт. ст.) и пульсового (менее 20 мм рт. ст.) давления;
  • тахикардия;
  • бледная (часто с элементами синюшности) и влажная кожа;
  • холодные конечности;
  • спадание вен вследствие понижения давления;
  • потеря сознания;
  • нарушение мочеиспускания (при артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст. почки прекращают работать).

При наличии у пациента симптомов кардиогенного шока врачи оценивают выраженность этих симптомов, замеряют артериальное и пульсовое давление, частоту сердечных сокращений, оценивают сердечный индекс. Также для установления точной причины и зоны поражения проводятся следующие процедуры:

  1. Электрокардиограмма — для определения стадии и локализации инфаркта, его глубины и обширности.
  2. УЗИ сердца — помогает оценить обширность повреждений, установить количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту, определить, какой из отделов сердца пострадал.
  3. Ангиография — рентгеноконтрастый метод обследования сосудов, при котором в бедренную артерию вводится контрастное вещество. Данное обследование проводится в том случае, если возможно применение хирургических методов лечения.

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. Меры неотложной помощи при кардиогенном шоке направлены на повышение артериального давления и нормализацию кровоснабжения жизненно важных органов.

Общие меры:

  1. Обезболивание. Особенно важно при рефлекторной форме шока.
  2. Оксигенотерапия. Использование кислородной маски для недопущения кислородного голодания мозга.
  3. Тромболитическая терапия. Внутривенное введение препаратов для улучшения кровообращения и препятствования образованию тромбов.
  4. Поддержывающая терапия. Внутривенное введение препаратов с калием и магнием для улучшения питания сердечной мышцы.
  5. Стимуляция. Введение препаратов, стимулирующих сокращение сердечной мышцы.

Лечение кардиогенного шока обязательно сопровождается мониторингом деятельности жизненно важных органов:

  1. Кардиомонитор.
  2. Регулярное измерение давления и частоты сердечных сокращений.
  3. Установка мочевого катетера для оценки функции почек.

Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

После принятия первичных мер, дальнейшее лечение определяется в зависимости от вида и тяжести состояния больного, и оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Как сделать укол самому себе? При лечении очень часто прописывают уколы, но не всегда можно найти профессиональную медсестру, которая будет их вам делать на дому. Выход есть – научиться делать уколы самому себе. Прочитав статью, вы узнаете, как правильно делать разные типы инъекций. Многие сталкиваются с проблемой комариных укусов. Они могут покусать вас дома, в парке или возле водоема. Какими средствами можно устранить неприятные последствия, вы ознакомитесь, прочитав эту статью, а также вы узнаете, с чем можно спутать комариные укусы.
Передозировка парацетамолом В инструкции по применению парацетамола и комбинированных лекарственных средств на его основе даются четкие указания по дозировке и правилам приема препарата. Несоблюдение этих рекомендаций влечет передозировку. Подробнее об этом читайте в нашем материале. Артериальное кровотечение Каждый человек должен знать, что делать при несчастном случае, как оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Особенно это относится к таким угрожающим состояниям, как артериальное кровотечение. Как остановить кровь, текущую из артерий, вы можете узнать из статьи.

Что такое кардиогенный шок примерно понятно из названия патологии ― само слово «шок» говорит само за себя и означает неуправляемое состояние в крайней стадии осложнения.

Везде, где присутствует основа термина «кардио» речь идет о сердце. В данном случае при кардиогенном шоке причины возникновения провоцируют левожелудочковую сердечную недостаточность.

Кардиогенный удар характеризуется внезапным и стремительным падением сократительной функции сердечной мышцы (миокарда).

Кардиогенный шок характеризуется ограничением ударного выброса крови, что влечет за собой острую форму кислородной недостаточности тканей в жизненно важных органах.

Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

В норме кровообращение функционирует за счет сократительной мощности сердечной мышцы, сопротивления в сосудах и артериального тонуса.

Чем чаще и глубже частота сердечного ритма, тем больший объем крови распределяется по организму, снабжая каждый орган кислородом и питательными веществами.

Четыре основных источника возникновения кардиогенного удара:

  1. Нарушение насосной деятельности миокарда или ритма сердца.
  2. Заполнение полостей желудочков выпотом.
  3. Тампонада кровяной массой сердечной сумки.
  4. Обширная легочная эмболия.

Выражаясь простым языком, состояние кардиогенного шокового состояния объясняется невозможностью сердца выталкивать кровяную субстанцию в сосуды. Отсутствие сосудистого тонуса выражается в неспособности ими удерживать и направлять кровоток, потому что сосуды расслаблены и находятся в постоянном расширенном положении.

В результате такого кардиогенного удара артериальное давление сильно снижается.

Первым страдает головной мозг, так как кровь попросту не доходит до него, и он претерпевает кислородное голодание. Уже по истечении примерно 20 секунд, по причине шока и потери кровоснабжения, мозг начинает утрачивать многие из своих функций безвозвратно. И по прошествии нескольких минут наступает смерть церебрального органа, а значит и всего организма.

Именно поэтому во время кардиогенного шока неотложная помощь необходима в первые секунды развития патологии. При невозможности в течение первой минуты приступить к реанимационным действиям, состояние кардиогенного удара заканчивается летальным исходом. Отсюда и такая неутешительная статистика ― смертность в 90% случаях.

Источник кардиогенного удара может быть как внутренним (сердце), так и внешним (окружающие сердце сосуды).

Внутренние причины кардиогенного шока:

  • Внезапный инфаркт миокарда левожелудочковой области. Проявляется острым болевым синдромом и резким ослаблением сердечной мышцы, вследствие масштабного некроза сердечных тканей.
  • Нарушение сокращения мышцы сердца, обусловленное мерцательной пароксизмальной аритмией.
  • Полномасштабная блокада сердца, связанная с невозможностью проведения импульсов от синусового узла сердца к сердечным желудочкам.

Внешние факторы, провоцирующие кардиогенный шок:

  • Травматические либо воспалительные процессы, в результате которых повреждается целостность перикардиальной сумки. В полости, где располагается сердце, начинает скапливаться кровяная жидкость или воспалительный экссудат. Биологические жидкости оказывают давление на миокард, что приводит к остановке сердечных сокращений.
  • Оказывать давление на сердечную мышцу может и скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Причиной такого патологического процесса выступает разрыв легкого.
  • Прогрессирование тромбоэмболии крупного ствола артерии легкого приводит к нарушению малого круга кровообращения. И таким образом блокирует деятельность правого желудочка и приводит к массивной кислородной недостаточности.

Кардиогенного шока классификация подразумевает группирование клинических проявлений в зависимости от степеней тяжести пациента.

Клиническая фазаI (легкая) степеньII (умеренная) степеньIII (тяжелая) степеньПродолжитель- ность состояния кардиогенного удара

Тахикардия (сколько ударов в минуту)

Артериальное давление

Характерные признаки

Реакция на реанимационные мероприятия

до 4 часов от 5 до 8 часов дольше 8 часов
100–110 около 120 нитевидный пульс, глухие тоны
систологическое в диапазоне 90–60, нижнее от 60 до 40 систологическое в пределах 80–45, нижнее значение от 50 до 25 не обнаруживается
могут не прослеживаться наблюдается левожелудочная недостаточность отек легкого
нормальная замедленная и нестабильная краткосрочная либо полностью отсутствует
  • Истинный кардиогенный шок выражен поражением более половины мышечного объема сердца. При недостаточном поступлении кровяной жидкости в венечные сердечные артерии и сосуды головного мозга возникает сбой доставки кислорода и питательных микроэлементов. Такое положение вещей быстро усугубляет ситуацию, к тому же подобное патологическое состояние шока плохо реагирует на медикаментозную терапию. Все это ведет к неминуемому летальному исходу практически в 99% клинических случаев.
  • Рефлекторный шок связан с реагированием организма на резкие болевые ощущения. Сильное преумножение выработки катехоламинов приводят к спазму периферических сосудов. Из-за скопления кровотока в периферийных областях, энергетические ресурсы миокарда быстро иссякают, что приводит к ослаблению общего состояния. Терапия в данном клиническом случае очень эффективна, особенно при достаточном обезболивании.
  • Ареактивный шок нередко прослеживается при рецидивах инфаркта миокарда. Данная патология является очень тяжелой формой кардиогенного шока. Опасно данное состояние тем, что пациент практически не реагирует на реанимационные действия. А тем временем происходит нарастание негативных последствий в виде обширного некроза тканей, большого скопления шлаков и кислотных остатков. Восстановить функции организма при ареактивном шоке не представляется возможным и в 100% клинических случаев все заканчивается летально.
  • Аритмический шок в сравнении с вышеперечисленными состояниями лучше всего реагирует на лечение. В результате экстренной медикаментозной терапии, электрической стимуляции и дефибрилляции последствия артериальной гипотензии, выраженной в тахиаритмии либо брадиаритмии, удается устранить полностью.
  • Шоковое состояние при разрыве миокарда сопровождается резким снижением артериального давления, заполнением перикарда кровяной субстанцией. Процесс тампонады препятствует сердечным сокращениям, что сильно усложняет реанимационные манипуляции.

Причины

Основными причинами развития кардиогенного шока являются:

  • Инфаркт миокарда. При таком состоянии наблюдается следующая клиническая картина: колющая боль в грудине, панический страх смерти, одышка и бледность кожи, отсутствие результата от приема нитроглицерина.
  • Нарушение работы сердечного ритма. У человека развивается тахикардия, аритмия или брадикардия.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Независимо от причин, но в разной степени появляются следующие симптомы кардиогенного шока, которые являются результатом пониженного артериального давления: больной начинает сильно потеть, губы и нос принимают синий оттенок, вены на шее сильно набухают, руки и ноги становятся холодными.

Если больному в момент кардиогенного шока не оказана срочная медицинская помощь, то он сначала теряет сознание, так как прекращаются сердечная и мозговая деятельность, а затем умирает.

Кардиогенный шок, связанный с артериальной гипотензией, является сложнорегулируемым состоянием, которое развивается при синдроме малого сердечного выброса (недостаточность сокращения миокарда).

Протекание заболевание связано со следующими симптомами:

  1. кислотно-щелочным дисбалансом;
  2. расстройством центральной гемодинамики и микроциркуляции;
  3. изменением водно-электролитного состояния;
  4. нарушением метаболизма клеток;
  5. изменением нервно-рефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции.

Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

Кроме инфаркта миокарда, существуют другие причины развития болезни:

  • первичные изменения в насосной функции левого желудочка (миокардит, кардиомиопатия, повреждения клапана);
  • различная аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • появление липкого холодного пота и учащенного дыхания, слабопрощупываемый частый пульс, глухие тоны сердца, потеря сознания или отек легких;
  • нарушение наполнения сердечных полостей.

Кардиогенный шок не является болезнью. Это опасное для жизни патологическое состояние может возникнуть в результате тяжелой формы острой сердечной недостаточности. Главные признаки кардиогенного шока – отказ в работе сердечно-сосудистой системы, нарушение нормального кровоснабжения тканей организма.

Клинические симптомы кардиогенного шока таковы: артериальное давление резко снижается, учащенное вначале сердцебиение может сильно замедлиться, дыхание затрудненное, пульс нитевидный. Человек бледнеет, покрывается холодным потом, принимает вынужденную позу – наклоняется вперед. При возникновении отека легких на его губах появляется пена. Наблюдается нарушение сознания от крайней возбудимости до угнетения, затем сопор или кома – это следствие кислородного голодания мозга.

Вызывают чаще всего кардиогенный шок причины:

  1. Инфаркт миокарда, на его долю приходится около 80% случаев.
  2. Миокардит, вызванный вирусами (герпес, стафилококк, пневмококк, Коксаки) и инфекционными токсинами.
  3. Передозировка ядовитых веществ, влияющих на работу сердца, в их числе сердечные гликозиды, соединения фосфора, инсектициды, клонидин, резерпин.
  4. Массивная тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии.
  5. Тампонада сердечной мышцы, вызванная перикардитом, расслоением аорты, травмой.
  6. Реже всего состояние может возникнуть при дисфункциях, дефектах или разрыве тканей сердечной мышцы.

В зависимости от симптомов и причин кардиогенного шока классификация принята следующая:

  1. Рефлекторный, для которого характерен сильным болевой синдром. Однако поражение при этом обычно незначительное.
  2. Истинный шок отличается большим очагом поражения.
  3. Ареактивный – это самый угрожающий вид кардиогенного шока. Очаг некроза обширный, а болевые симптомы выражены значительно, лечится с трудом.
  4. Аритмогенный шок вызывает нарушение ритма сердечных сокращений и проводимости. При своевременном лечении прогноз благоприятен.

Правильно классифицировать состояние больного очень важно. Это поможет выбрать адекватную терапию

Ошибки в диагностике приводят к гибели 70-80% пациентов. При кардиогенном шоке клинические рекомендации уточняют на основании симптоматических проявлений, расшифровки ЭКГ, тонометрии, биохимического анализа крови.

Причинами кардиогенного шока врачи считают заболевания сердца, вызывающие поражение клеток сердца.

Поражение клеток миокарда может вызываться действием кардиотоксичных веществ, аритмией, сердечной блокадой, дефектами межжелудочковой перегородки.

Предрасполагающие факторы кардиогенного шока – это гипертонический криз, сахарный диабет, атеросклероз.

Вероятность смертельно опасного заболевания увеличивается у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, и подвергающихся физическим перегрузкам.

В процентном отношении в 80% случаев симптомы КШ формируются, как осложнение инфаркта. Признаки КШ после перенесенного инфаркта чаще всего появляются в течение 2 суток.

На долю механических разрывов межжелудочковой перегородки, стенки миокарда, травмы, опухоли, аритмии приходится оставшиеся 20% случаев.

К факторам риска относят нарушения функций сердца, возраст {amp}gt; 65 лет. Повышается вероятность КШ при частоте пульса в покое выше 75 ударов в минуту.

Чтобы быстро и правильно оказать неотложную помощь нужно знать алгоритм и характерные симптомы коллапса. Нередко людей в подобном состоянии принимают за нетрезвых или просто спящих бродяг, хотя на самом деле они нуждаются в медицинской помощи. Поводом заподозрить такую проблему может быть:

  • гипотермия – патологически низкая температура;
  • наличие холодного и липкого пота;
  • сильная бледность и цианотичний оттенок;
  • критическое уменьшение артериального давления;
  • дезорганизация и отсутствие адекватной реакции на окружающий мир.

Причинами кардиогенный шоков являются:

  • Инфаркт миокарда. Это наиболее частая причина острой сердечной недостаточности. При инфаркте в толще сердечной мышцы образуется участок некроза тканей, в результате чего нарушаются сократимость и насосная функция сердца. Шок чаще всего возникает на фоне обширного трансмурального инфаркта, когда мышечный слой поражается на всю толщину. Происходит это при гибели более 40-50% функциональной ткани. Инфаркт развивается при атеросклерозе, тромбозе венечных артерий, тромбоэмболии и артериальной гипертензии.
  • Острые отравления. Нарушать работу сердца могут различные яды, которые попадают в организм случайно или намеренно. Наибольшую опасность представляют фосфорорганические соединения, пестициды, инсектициды (средства, применяемые для уничтожения насекомых) и некоторые кардиотоксические лекарства (сердечные гликозиды).
  • Эмболия легочной артерии. При данной патологии происходит закупорка тромбом крупного сосуда. Это приводит к острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
  • Кровоизлияние внутри сердца. Возможно на фоне разрыва аневризмы.
  • Тампонада сердца. Она чаще всего возникает при скоплении крови в околосердечной сумке, перикардите, тяжелых травмах и расслоении аорты.
  • Тяжелые формы аритмии сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Поражение папиллярных мышц.
  • Дефект межжелудочковой перегородки.
  • Разрыв сердца.
  • Бактериальный эндокардит.
  • Аортальный стеноз.
  • Недостаточность клапанов.
  • Пневмоторакс.
  • Электротравма.

Предрасполагающими факторами являются нарушение липидного обмена, ожирение, стресс, сахарный диабет и частые гипертонические кризы.

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются:

  • боль (высокоинтенсивная, широко иррадиирующая, жгучего, сжимающего, давящего или «кинжального характера»). Кинжальная боль наиболее специфична для медленных разрывов сердечной мышцы);
  • уменьшение артериального давления (показательно резкое снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст., а среднего АД менее 65-ти и необходимость применения вазопрессорных лекарственных средств, для того, чтобы поддерживать АД. Среднее АД рассчитывается исходя из формулы = (2 диастолических АД систолическое)/3). У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и исходным высоким давлением, уровень систолического АД при шоке может быть более 90-та;
  • тяжелая одышка;
  • появление нитевидного, слабого пульса, тахикардии более ста ударов в минуту или брадиаритмии менее сорока уд/мин;
  • нарушения микроциркуляции и развития симптомов тканевой и органной гипоперфузии: похолодания конечностей, появления липкого холодного пота, бледности и мраморности кожных покровов, почечной недостаточности с олигоурией или анурией (снижение объема или полное отсутствие мочи), нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и возникновения ацидоза;
  • глухость сердечных тонов;
  • нарастающая клиническая симптоматика легочного отека (появление влажных хрипов в легких).

Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

Также могут отмечаться нарушения сознания (появление психо-моторного возбуждения, выраженной заторможенности, ступора, потери сознания, комы), спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна (появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы, после легкого надавливания пальцем).

Этиология кардиогенного шока может быть следующей:

  1. Ответная реакция на сильный болевой раздражитель (рефлекторная форма).
  2. Обширный инфаркт миокарда, охватывающий большую часть сердечной мышцы (истинный шок).
  3. Вследствие выраженных нарушений сердечного ритма (аритмическая форма).
  4. Повторные инфаркты с невосприимчивостью к лечению (ареактивный).
  5. Выход крови из полостей сердца в кардиальную сумку из-за разрывов стенки органа.

    Доврачебная неотложная помощь при кардиогенном шоке

Патогенез отдельных видов шока отличается, что предопределяет их симптоматику. Следует разобрать подробнее, из-за чего именно возникают те или иные формы данного состояния.

Рефлекторный шок

Данный вид отличается от других тем, что при нем нет настолько обширного повреждения сердечной мышцы. Ведущая роль здесь принадлежит недостаточности компенсаторных реакций.

В итоге кровь, которая должна максимально сконцентрироваться в районе жизненно важных органов, уходит к конечностям.

Среди ученых существует мнение, что данную форму шокового состояния стоит отнести к разряду коллапсов. Эта точка зрения является обоснованной, так как именно для коллапсов характерна недостаточность кровообращения вследствие патологического расширения сосудов.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгори:

  • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
  • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
  • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.
  1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
  3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
  5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
  7. Что необходимо делать при остановке сердца
    Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.

  8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
  9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
  11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

  • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
  • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
  • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
  • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  2. Медицинская помощь при остановке сердца
    Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.

  3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Кардиогенный шок – симптомы

  • сердечные боли, длящиеся свыше получаса и не купирующиеся нитратами;
  • бледность;
  • синюшность конечностей;
  • холодный пот;
  • беспокойство;
  • панические атаки;
  • частое биение сердца;
  • аритмия.

При аритмическом состоянии пациент ощущает «неполадки» в деятельности сердца, иногда возникает загрудинная боль. При легочной тромбоэмболии заметна выраженная одышка, появляются акроцианоз, потливость, слабость. На шее набухают вены. Клиника кардиогенного шока более выражена при ареактивной форме.

Классификация

Кардиогенный шок всегда вызывается существенным нарушением сократительной функции миокарда. Существуют такие механизмы развития этого тяжелого состояния:

  1. Снижение насосной функции миокарда. При обширном некрозе сердечной мышцы (во время инфаркта миокарда) сердце не может перекачивать необходимый объем крови, и это вызывает резкую гипотонию. Головной мозг и почки испытывают гипоксию, в результате чего больной теряет сознание, и у него наблюдается задержка мочи. Кардиогенный шок может наступать при поражении 40-50% площади миокарда. Ткани, органы и системы резко прекращают свое функционирование, развивается ДВС синдром и наступает смерть.
  2. Аритмический шок (тахисистолический и брадисистолический). Такая форма шокового состояния развивается при пароксизмальной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокаде с остро резвившейся брадикардией. Нарушение гемодинамики происходит на фоне нарушения частоты сокращения желудочков и понижения артериального давления до 80-90/20-25 мм. рт. ст.
  3. Кардиогенный шок при тампонаде сердца. Данная форма шока наблюдается при разрыве перегородки между желудочками. Кровь в желудочках смешивается и сердце утрачивает способность к сокращению. Вследствие этого артериальное давление значительно снижается, гипоксия в тканях и органах нарастает и приводит к нарушению их функции и смерти больного.
  4. Кардиогенный шок, вызванный массивной тромбоэмболией легочной артерии. Такая форма шока наступает при полном закупоривании легочной артерии тромбом, при котором кровь не может поступать в левый желудочек. Вследствие этого артериальное давление резко понижается, сердце прекращает перекачивать кровь, нарастает кислородное голодание всех тканей и органов и наступает смерть больного.

Кардиологами выделяется четыре формы кардиогенного шока:

  1. Истинный: сопровождается нарушением сократительной функции сердечной мышцы, микроциркуляторными нарушениями, метаболическим сдвигом и снижением диуреза. Может осложняться тяжелой сердечной недостаточностью (сердечной астмой и отеком легкого).
  2. Рефлекторный: обусловлен рефлекторным влиянием болевого синдрома на функции миокард. Сопровождается существенным снижением артериального давления, расширением сосудов и синусовой брадикардией. Нарушения микроциркуляции и метаболические нарушения отсутствуют.
  3. Аритмический: развивается при выраженной бради- или тахиаритмии и устраняется после ликвидации аритмических нарушений.
  4. Ареактивный: протекает быстро и тяжело, даже интенсивная терапия данного состояния часто не дает эффекта.

Первая помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

  • Травматические поражения сердца. В результате ушиба или перелома грудной клетки, нарушения целостности ребер и др. Сопровождается изменением местного кровообращения и питания миокарда.
  • Обширный инфаркт, затрагивающий около или больше половины структур органа.
  • Нарушение сократительной функции сердца. Чаще всего формируется при хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
  • Разрыв миокарда. Тяжелейшее явление. Летальность даже в случае оказания медицинской помощи составляет почти 100% ввиду нарушения целостности органа.
  • Миокардит, эндокардит. Воспалительные поражения структур сердца.
  • Длительное течение гипотензии или гипертензии. Это позднее осложнение, несущее опасность для здоровья и жизни.
  • Вирусные или бактериальные инфекции в анамнезе с высокими показателями температуры тела. Сказываются такие патологии, как корь, герпес четвертого и пятого типов, дифтерия, туберкулез, сифилис, СПИД и некоторые иные.
  • Ревматизм. Ревматоидный артрит в анамнезе.

Летальность кардиогенного шока независимо от причины варьируется в пределах 75-100%. Шансы на выживание довольно малы. При этом сама по себе гипотензия считается далеко не первым признаком неотложного состояния.

Группы повышенного риска: пациенты с сахарным диабетом в анамнезе, страдающие длительной аритмией, пожилые больные (старше 60 лет), представительницы слабого пола в менопаузе и постменопаузе, при условии проведения специфической гормональной терапии и др.

Не застрахованы от патологии и дети, но вероятность сценария крайне мала.

  • использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
  • применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
  • чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
  • нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
  • улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
  • устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
  • раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

В условиях стационара проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций пациента

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

  • состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
  • сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
  • лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
  • для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
  • предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

При тяжелом состоянии человека необходимо использование аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В этот период больному должна быть оказана необходимая сестринская помощь. Заключается она в выполнении гигиенических процедур, регулярном измерении артериального давления, температуры тела и кормлении пациента.

На догоспитальном этапе больному оказывают следующую помощь:

  1. Вводят медикаменты, восстанавливающие ритм сердца.
  2. Назначают ингаляции кислорода (скорость подачи смеси- 6-8 л/мин).
  3. Дают таблетку Нитроглицерина под язык (0,5-1 мг.).
  4. Приподнимают верхнюю часть туловища, при отеке легких — опускают ноги.
  5. Вводят внутривенно Фуросемид 20 мг.
  6. При появлении боли назначают наркотические анальгетики (Морфин в/в 2-5 мг).
  7. В случае снижения АД вводят внутривенно Допамин 5-25 мкг/кг/мин или Норадреналин 0,5-10 мкг/кг/мин.

Терапия коллапса заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Тромболитическая терапия.
  2. Гемодинамическое лечение.
  3. Внутривенное введение лекарственных препаратов.
  4. Стимуляция сократимости мышцы сердца.
  5. Хирургическое лечение.

Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в проведении следующих процедур:

  1. Больного укладывают на твердую поверхность, приподнимают ноги.
  2. Устанавливают катетер в центральный сосуд (вену).
  3. Снимают ЭКГ.
  4. Вводят внутривенно раствор натрия хлорида 0,9 % 400 мл.
  5. При сильной боли пациенту назначают 2 мл 0,005% раствора Фентанил.
  6. Назначают препараты, восстанавливающие кровообращение и предупреждающие образование тромбов. Гепарин в дозе 15000 ЕД вводят внутривенно с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Пациент принимает 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
  7. Алгоритм действий врача в случае развития ОДН предполагает введение препаратов, стабилизирующих дыхание.

В случае нарушения ритма сердца проводят следующие мероприятия:

  1. Снимают ЭКГ.
  2. При нестабильной термодинамике назначают электроимпульсную терапию. Энергия разряда составляет 50-100 Дж.
  3. Приступ купируют с помощью препаратов АТФ, Аденозин, Верапамил, Новокаинамид.
  4. Контролируют центральное венозное давление (проба Голдбергера).

При остром состоянии показаны инотропные медикаменты, например Добутамин.

При возникновении левожелудочковой недостаточности проводят следующее лечение:

  • назначают опиоидные средства;
  • уменьшают нагрузку на мышцу сердца с помощью нитратов и сосудорасширяющих препаратов;
  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют работу мышцы сердца.

Пациенту рекомендуют оперативное лечение, учитывая клинические симптомы болезни.

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

  1. Травмы. К ним относятся:
  • Ожоги и обморожения.
  • Переломы.
  • Повреждение жизненно-важных органов.
  • Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
  • Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Яд может попасть в организм:

  • Через органы дыхания и рот.
  • Через кожу.
  • Через вены.
  • Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

1. Острые состояния внутренних органов:

  • Инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Отек легких.
  • Острая печеночная и почечная недостаточность.
  • Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

Патологии сердечно – сосудистой системы занимают первое место по частоте смертности среди населения.

При тяжелом течении сердечной недостаточности или осложненном инфаркте миокарда больные находятся в группе риска к развитию такого критического состояния как кардиогенный шок, который в 70 – 85% приводит к летальному исходу. Что такое кардиогенный шок, каковы его симптомы и как оказать первую доврачебную помощь при кардиогенном шоке?

Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние

Кардиогенный шок – критическое состояние организма, при котором отмечается резкое снижение АД с последующим ухудшением кровообращения во всех внутренних органах и системах.

Опасность кардиогенного шока заключается в том, что в период его развития значительно меняется реологическое свойство крови, повышается ее вязкость, в организме образуются микротромбы.

Все жизненноважные органы перестают получать кислород, как результат развивается гипоксия: некроз печени, почек, нарушаются метаболические процессы, ухудшается работа нервной системы и целого организма. Несмотря на достижения в современной кардиологии и медицине, пациентов с развитием симптомов кардиогенного шока удается спасти только в 10% случаях.

Резкое снижение артериального давление при кардиогенном шоке

Клиника кардиогенного шока выраженная, развивается в течении нескольких часов и характеризуется.

  • Резким падением артериального давления.
  • Меняется внешний вид большого: острые и панические черты лица, бледность кожи.
  • Выступает холодный пот.
  • Дыхание, учащенное.
  • Слабый пульс.
  • Потеря сознания.

Слабые тоны сердца при кардиогенном шоке

При развитии кардиогенного шока нарушается кровоснабжение головного мозга, как результат при несвоевременной оказанной помощи больному – смертность 100%.

рисунок сердца и человека

Единственным способом спасти человека или увеличить шансы на жизнь до приезда бригады «Скорой помощи» – оказать первую доврачебную помощь больному.

Конечно, что если кардиогенный шок развился в условиях стационара, больной имеет больше шансов на жизнь, так как врачи смогут оперативно оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Диагностика

Как уже говорилось, самую важную роль в данном случае играет скорость оказания первой помощи больному. Именно поэтому первые шаги диагностики и лечения проводятся еще по пути в больницу. Еще в машине «скорой помощи» врачи стараются определить форму болезни, для того, чтобы выбрать соответствующий тип лечения.

Учитывая тяжесть состояния больного времени на детальное обследование у врача особенно нет

Остальные мероприятия проводятся уже в лечебном центре. К основным методам диагностики можно отнести такие процедуры:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиограмма;
  • проведение исследований на анализах крови;
  • сосудистая ангиография;
  • диагностика работы почек и др.

Эти методы являются самыми важными в диагностике болезни. Следующим этапом уже является лечение больного, которое в первую очередь направлено на вывод из кардиогенного шока и восстановление нормального состояния организма. Для этого применяются следующие способы:

  • обезболивание;
  • введение препаратов, которые стимулируют сокращение миокарда;
  • нормализация артериального давления;
  • интубация трахеи;
  • применение препаратов для искусственного кровообращения и работы легких;
  • вспомогательная терапия.

В подавляющем числе случаев кардиогенный шок развивается после острого ИМ. При возникновении специфической клинической симптоматики кардиогенного шока необходимо провести дополнительные исследования для того, чтобы отдифференцировать шок от:

  • гиповолемии;
  • сердечной тампонады;
  • напряженного пневмоторакса;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • внутреннего кровотечения из язв и эрозий пищевода, желудка или кишечника.

кардиогенный шок клиника диагностика

Справочно. Если полученные данные свидетельствуют в пользу шока, необходимо определить его тип (от этого зависит дальнейший алгоритм действий).

Следует помнить, что у пациентов преклонного возраста с НМК (нарушение мозгового кровообращения) и длительно текущим сахарным диабетом, может отмечаться кардиогенный шок на фоне безболевой ишемии.

Для быстрой дифференциальной диагностики проводят:

  • запись ЭКГ (на фоне клинической симптоматики шока значимые изменения отсутствуют); пульсоксиметрию (быстрое, неинвазивное оценивание степени насыщения крови кислородом);
  • мониторинг артериального давления и пульса;
  • оценку уровня сывороточного лактата плазмы (наиболее значимый для прогноза фактор). В пользу истинного кардиогенного шока свидетельствует уровень лактата более 2 ммоль/л. Чем выше уровень лактата, тем выше риск летального исхода).

Крайне важно! Помните про правило получаса. Шансы больного выжить увеличиваются, если помощь оказана в первые полчаса после наступления шока. В связи с этим, все диагностические мероприятия должны проводиться максимально быстро.

Измерение артериального давления.

Основным признаком кардиогенного шока, является падение артериального давления. Если пациент в шоке, доставляется в больницу на машине скорой помощи, то измерение артериального давления будет произведено до приезда в больницу.

Электрокардиограмма (ЭКГ).

кардиогенный шок клиника помощь

Этот первый метод исследования, который необходимо выполнять для диагностики инфаркта миокарда. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникших во время работы сердца и в их графическом отображение на бумаге или мониторе. Запись электрической активности сердца происходит с помощью электродов прикрепленных к коже.

Рентген грудной клетки.

Рентгеновский снимок позволят врачу определить размер и форму Вашего сердца и кровеносных сосудов.

Анализы крови.

Лабораторные методы исследования необходимы для уточнения степени повреждения почек, печени, определения инфекционного поражения сердца и диагностики инфаркта миокарда. Другой тип анализа крови (газы артериальной крови) позволяет определить, сколько кислорода содержится в крови.

Эхокардиограмма. (ЭхоКГ).

Этот метод основан на возможности ультразвука отражаться от тканей, восприниматься аппаратом и преобразовываться в электрический сигнал, передовая картинку сердечной мышце на монитор. ЭхоКГ позволяет определить сократительную способность миокарда, размеры полостей сердца, состояние клапанов их работу, толщину стенок сердца, предсердий, желудочек, выявить рубцовые изменения на сердце, наличие внутрисердечных тромбов.

кардиогенный шок патогенез клиника

Коронарография

Коронарография (ангиография).

Этот метод выявляет суженные или закрытые (окклюзированые) коронарные артерии. Жидкий контраст вводят в артерии сердца, через специальное устройство (катетер), который подводят к артериям, через прокол (пункцию) в бедренной артерии. Контрастное вещество заполняет артерии, артерии становятся видимыми на рентгеновских снимках и это позволяет точно определить характер, степень и место сужения коронарных артерий.

Кроме того через проведенный катетер, доктор может устранить стеноз в коронарной артерии, выполнив ангиопластику. Ангиопластика выполняется при помощи маленького баллона, который вводится в пораженный участок коронарной артерии, там он раздувается и тем самым устраняется сужение в артерии. В большинстве случаев необходимо применение внутрисосудистых стентов. Это позволяет снизить частоту повторного сужения в коронарной артерии.

При таком состоянии как кардиогенный шок диагностика базируется на выявлении инфаркта миокарда или фактора, который мог бы провоцировать падение систолической функции сердца: гемодинамически значимая аритмия, отравление кардиотропными ядами, ранение и тампонада сердца, ТЭЛА, миокардит, разрыв сосочковых мышц левого желудочка, разрушение створки митрального или аортального клапана при эндокардите.

Данные исследования уместны на догоспитальном этапе и представляют собой тот минимальный комплекс мероприятий, которые позволят уточнить причину шока и действовать этиотропно. К частности, ЭКГ в 100 % случаев позволит выявить гемодинамически значимую аритмию и в 98-100 % покажет наличие трансмурального инфаркта миокарда.

Хотя при таком состоянии как кардиогенный шок неотложная помощь оказывается еще на этапе синдромального диагноза (шока неуточненной этиологии). Тогда налаживается инфузия кардиотоника, проводится оксигенотерапия, наркотическое обезболивание, антикоагулянтное лечение, гемодинамическая разгрузка малого круга кровообращения.

Для диагностики кардиогенного шока в клинике проводятся следующие мероприятия:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование сердца.
  3. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
  4. Биохимический анализ крови и мочи, который проводится на протяжении всего курса лечения.

Кардиогенный шок – лечение

Лечение кардиогенного шока состоит из нескольких этапов:

  • Проведение общих мероприятий с адекватным купированием болевого синдрома, проведением оксигенотерапии, тромболизиса, стабилизации гемодинамических показателей;
  • Инфузионной терапии (по показаниям);
  • Нормализации микроциркуляции и уменьшения периферического сопротивления сосудов;
  • Увеличения сократимости сердечной мышцы;
  • Внутриаортальной баллонной контрпульсации;
  • Оперативного вмешательства.

Препаратом выбора для обезболивания при кардиогенном шоке является морфин, может использоваться анальгин.Также показана атаралгезия- введение НПВС (кетопрофен) или наркотического анальгетика (фентанила) в сочетании с диазепамом.

С целью увеличения сократительной деятельности сердечной мышцы применяют строфантин, коргликон и глюкагон.

Для нормализации артериального давления используют норадреналин, мезатон, кордиамин, дофамин. Если эффект повышения АД нестойкий, показано введение гидрокортизона или преднизолона.

При проведении тромболитической терапии вводят комбинацию тромболитиков с низкомолекулярными гепаринами.

С целью нормализации реологических свойств крови и устранения гиповолемии, вводят реополиглюкин.

Также выполняется устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия крови, повторное обезболивание, коррекция аритмии и нарушений сердечной проводимости.

По показаниям, выполняют баллонную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование.

Целью медицинской помощи при кардиогенном шоке является повышение артериального давления для того, чтобы не допустить гибели клеток жизненно важных органов.

Неотложная помощь

Введение препаратов для стабилизации кровообращения начинают еще до транспортировки больного в стационарное отделение и не прекращают до получения эффекта. Основными средствами для этого могут быть: Добутамин, Дофамин и Норадреналин. Одновременно проводится интенсивная обезболивающая и антиаритмическая терапия. Показаны ингаляции кислорода и окиси азота (снятие боли).

После поступления в палату интенсивной терапии или реанимацию продолжается введение сосудосуживающих препаратов, которое дополняется внутривенными инфузиями заменителей плазмы (Реополиглюкин, поляризующая смесь), инъекциями Гепарина, Преднизолона.

Для восстановления ритма используют чаще 10% раствор Лидокаина в дозе 100 — 120 мг, он помогает также повысить устойчивость миокарда к гипоксии. При помощи капельниц восстанавливают нарушение содержания электролитов крови и кислотно-щелочного баланса.

кардиогенный шок клиника неотложная помощь

При повышении глюкозы в крови используют внутримышечное введение препаратов инсулина короткого действия (Актрапид). Критерием эффективности терапии является повышение давления до 90 мм рт. ст.

Если проведенная медикаментозная терапия оказалась мало результативной, а это встречается примерно в 80% случаев, то рекомендуется внутриартериальная баллонная контрпульсация. При этом методе в грудной отдел аорты через бедренную артерию проводится катетер, баллончик которого движется синхронно сокращениям сердца, усиливая его насосную функцию.

Основным средством, которое может существенно понизить риск смертельного исхода, является пластика коронарных артерий. При закупорке трех основных сосудов, питающих миокард, проводится срочное шунтирование.

Внутриартериальная баллонная контрпульсация при кардиогенном шоке

Наблюдение

Все лечебные мероприятия проводятся строго под контролем величин артериального давления, пульса, выделения мочи. При помощи катетера, введенного в легочную артерию, может быть определен такой показатель, как давление заклинивания легочных капилляров, по нему можно ориентироваться для оценки преднагрузки на сердечную мышцу. ЭхоКГ и ангиография позволяют исследовать объем сердечного выброса.

Последствия кардиогенного шока катастрофические даже при легком течении процесса: вероятно становление сердечной недостаточности, ишемической болезни, повреждений миокарда и, как итог, инвалидности.

Лечение требуется для предотвращения функциональных нарушений и рецидивов.

Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Тромболитики для предотвращения образования кровяных сгустков.
  • Медикаменты для нормализации артериального давления. В том числе тонизирующие средства или лекарства антигипертензивного действия. Сочетание подбирается по ситуации.
  • Внутривенные вливания физраствора и глюкозы для восстановления гемодинамики (кровообращения) и предотвращения застойных явлений в организме пациента.

В крайних случаях показано хирургическое лечение с коррекцией анатомическое целостности сердечных структур.

На протяжении года проводится регулярный скрининг. Каждый месяц после выписки нужно посещать кардиолога. В последующем — каждые полгода с постоянной коррекцией терапии.

Перенесенное неотложное состояние изменяет жизнь пациента. Если человек хочет продолжать жить, нужно отказаться от вредных привычек. Правильно питаться, полноценно отдыхать и избегать стрессов, физических нагрузок. Конкретная схема разрабатывается только врачом.

Лечение после кардиогенного шока включает в себя: восстановление электролитического баланса, нормализацию концентрации кислорода в крови, обеспечение питания тканей, восстановление нормального уровня АД и сократимости миокарда, коррекцию сердечного ритма. Требуется система мер.

Действия окружающих

Очень важно при первых признаках инфаркта обращаться за медицинской помощью и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. Вполне возможно, что при инфаркте миокарда или кардиогенном шоке симптомы не будут правильно интерпретированы членами семьи пациента

Однако цена ошибки здесь минимальна, так как помощь при этих состояниях оказывают по схожему алгоритму.

Важно запомнить, что появление болей в сердце давящего и жгучего характера с одышкой, острые нарушения дыхания и потери сознания независимо от того, понимают ли окружающие причину происхождения данных симптомов, являются поводами для обращения за скорой медицинской помощью. Самостоятельно без наркотического обезболивания, кардиотонических препаратов, оксигенотерапии с пеногасителями, нитратов и осмотических диуретиков помочь пациенту невозможно

Без лечения он непременно погибнет при любом варианте течении КШ, тогда как терапия по стандартному алгоритму в условиях СМП и ОИТР дает пациенту неплохие шансы на выживание.

Возможные осложнения

  • фибрилляция желудочков;
  • остановка сердца;
  • отек легкого;
  • летальный исход;
  • развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
  • полиорганная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение работы органов пищеварительной системы.

кардиогенный шок классификация клиника

Прогноз при данной патологии неблагоприятный. Общий процент летальных исходов составляет 50%. Оказание помощи в течение первых 30 минут улучшает прогноз для жизни. Показатель выживаемости выше при проведении хирургического вмешательства.

При болевом и аритмогенном шоке прогноз более благоприятный, так как пациенты, как правило, адекватно реагируют на проводимую терапию.

Справочно. Профилактики шока не существует.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации
    Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.

  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

кардиогенный шок клиника лечение

Опытные врачи знают, чем опасен сердечный шок, что это такое, а также методы лечения данной патологии. Комплексная терапия складывается из неотложных мероприятий (первой медицинской и доврачебной помощи), врачебной и специализированной помощи. Неотложная помощь имеет первостепенное значение, так как от своевременности и правильности ее оказания во многом зависит прогноз для жизни.

Важная информация: Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Первая помощь

При подозрении на шок требуется:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Уложить человека, приподняв немного его ноги.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Очистить дыхательные пути и провести при необходимости реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких).

При оказании врачом неотложной помощи алгоритм действий имеет большое значение. Вначале необходимо провести оксигенотерапию. Это важный аспект первой помощи при кардиогенном шоке. После этого требуется устранить болевой синдром. Могут применяться наркотические анальгетики. На следующем этапе проводятся нормализация артериального давления и ритма сердца, инфузионная терапия (при отсутствии симптомов отека легкого) и тромболизис (растворение сгустков крови).

Нередко доврачебная помощь включает в себя дефибрилляцию. Это аппаратный метод восстановления сердечного ритма посредством электрического разряда. Дефибрилляция требуется при фибрилляции желудочков. В случае асистолии (отсутствия сокращений миокарда) проводится непрямой массаж сердца. Обязательно проводится коррекция электролитного состояния плазмы крови (применяются препараты калия или магния сульфат).

Лечение

При лечении кардиогенного шока могут применяться следующие препараты:

  • Кортикостероиды (Преднизолон). Является неспецифическим противошоковым средством.
  • Лидокаин.
  • Диуретики (Лазикс, Фуросемид). Назначаются при шоке с отеком легкого после стабилизации артериального давления.
  • Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин). Адреналин используется при асистолии и гипотензии, не поддающейся коррекции другими средствами.
  • Инфузионные средства (Реополиглюкин, Натрия гидрокарбонат, раствор Натрия хлорида).
  • Нитраты быстрого действия (Нитроглицерин). Позволяют снизить нагрузку на сердца. Нитроглицерин назначается после нормализации давления.
  • Противоаритмические препараты (Амиодарон). Амиодарон противопоказан при артериальной гипотензии, тяжелой атриовентрикулярной блокаде, снижении уровня калия и магния.
  • Наркотические обезболивающие средства (Фентанил).
  • Кардиотонические препараты (Добутамин, Допамин). Эти медикаменты эффективны при выраженной артериальной гипотензии.
  • Тромболитики (Стрептокиназа). Показаны при шоке на фоне тромбоза.
  • Антикоагулянты (Гепарин).

При необходимости проводится радикальная терапия. Могут потребоваться баллонная контрпульсация и баллонная ангиопластика.

Клиническая картина

Симптомы кардиогенного шока специфичны. Клиническая картина зависит от стадии шока и развития осложнений.

Внешние признаки

Признаками шока являются:

  • Бледность кожи. Наблюдается вследствие ишемии ткани и уменьшения сердечного выброса.
  • Цианоз. Указывает на гипоксию тканей.
  • Снижение температуры тела. Кожа на ощупь холодная.
  • Чувство страха смерти. Больные люди выглядят потерянными и испуганными.
  • Беспокойство.
  • Потливость.
  • Втягивание крыльев носа. Данный симптом может указывать на развитие дыхательной недостаточности.
  • Потеря сознания или сопор.
  • Свистящее дыхание.
  • Вынужденное положение тела. При шоке человек садится, наклоняя туловище и упираясь руками в кровать или стул.
  • Выделение изо рта розовой пены. Это проявление отека легкого.

Данные признаки кардиогенного шока не позволяют поставить предварительный диагноз.

Важная информация: Как лечить болезнь фон Виллебранда-Диана

Внутренние симптомы

Для шока характерны следующие симптомы:

  • Боль. Она напоминает болевой синдром при инфаркте миокарда. Боль при шоке чаще всего давящая, сжимающая, но может быть и колющей. Она ощущается слева в области грудины. Боль отдает в левую лопатку, челюсть и левую руку. Она не зависит от приема пищи и позы больного. Это основной симптом шока на фоне инфаркта миокарда.
  • Изменение частоты сердцебиения. Чаще всего при шоке наблюдается тахикардии (ЧСС превышает 80 уд/мин). Иногда возникает брадикардия (редкое сердцебиение с частотой менее 60 уд/мин).
  • Слабость.
  • Недомогание.
  • Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
  • Артериальная гипотензия. АД при шоке может снижаться до 70-80 мм рт. ст. Нередко наблюдается коллапс.
  • Нитевидный пульс.
  • Признаки полиорганной недостаточности в виде олигурии или анурии (уменьшения диуреза или отсутствия мочи), выбухания яремных вен, рвоты по типу кофейной гущи, высыпаний на теле, рвоты и симптомов анемии.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть