Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

Виды диабетической комы

Признаки развития гипергликемической (диабетической) комы всегда проявляются достаточно явно, хотя нередко их можно перепутать с другими заболеваниями. Основные признаки:

  • сильные головные боли;
  • тошнота;
  • сильная сонливость;
  • апатия;
  • жажда.

Подобные симптомы у людей, страдающих сахарным диабетом, должны вызывать серьезные подозрения. К счастью, с момента появления первых симптомов до впадения в кому имеется время, чтобы предотвратить последствия. Ухудшение состояния может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Рассмотрим перечень основных причин, которые могут привести к подобному осложнению.

  • Несвоевременное введение инсулина или полный отказ от него.
  • Увеличение или уменьшение дозы, которая была введена в организм.
  • Нарушение диеты.
  • Тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство.

Стоит сказать, что основные признаки не появляются по отдельности. В течение короткого промежутка времени появляется сразу ряд симптомов диабетической комы.

  • Нарушение или потеря сознания. Человек не может быстро анализировать происходящее вокруг, начинаются помутнения.
  • Дыхание. Оно становиться тяжелым и громким. При этом дыхание не обязательно учащенное.
  • Резкое понижение температуры тела и артериального давления. При этом практически всегда учащенный пульс.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек. Одним из самых важных признаков является сухость языка и появление на нем коричневого налета.

Могут проявляться и другие признаки диабетической комы, в зависимости от особенностей организма больного. Со стороны все симптомы выглядят как общее ухудшение состояния, сильная слабость и апатия. В такие моменты существует наибольший риск летального исхода при осложнении, если больному не будет оказана квалифицированная помощь.

Несмотря на то, что большинство людей считают диабетическую кому исключительно состоянием гипергликемии, это не совсем правильно. Всего существует три вида диабетической комы.

  • Гипогликемическая.
  • Геперосмолярная, или гипергликемическая.
  • Кетоацидотическая.

Каждый из видов имеет ряд своих признаков, симптомов и последствий. Тем не менее самостоятельно определить вид крайне сложно, а не имея элементарных знаний в данном вопросе, вообще практически невозможно.

Давайте попробуем разобраться в особенностях каждого вида.

Подобный вид имеет не такое широкое распространение и чаще всего встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Основными причинами являются серьезные сопутствующие болезни, операционное вмешательство или очень большое количество употребленных углеводов.

Каких-либо особенностей у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с другими видами. Следует сказать, что чаще всего подобное состояние наблюдается в больницах, когда человек проходит лечение. Поэтому самое главное здесь, перед операцией или назначением врачом серьезных препаратов предупреждать его о наличии сахарного диабета.

Рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа. Перечень действий, которые смогут спасти жизнь больному:

  • Постараться уложить больного ровно на пол или кровать (на бок).
  • Предотвратить западение языка, чтобы больной не задохнулся.
  • Внутривенно ввести прописанную в таких случаях врачом дозу глюкозы. Чаще всего это 10-20 мл.
  • Вызвать скорую помощь.

Как всем известно, лучшее лечение – предотвращение. Для профилактики подобных осложнений следует соблюдать следующие правила:

  • Правильное питание.
  • Регулярное введение дозы инсулина, прописанной специалистом.
  • Следует сообщить всем близким и знакомым о своем заболевании и рассказать о первой помощи при осложнениях.
  • Всегда носить с собой необходимые препараты, которые помогут в экстренных ситуациях.
  • Если больной сахарным диабетом отправляется в дальнюю дорогу, необходимо положить в карман записку, где будут указаны номера людей, которым можно позвонить, а также порядок действий при оказании первой помощи.

Нужно понимать всю серьезность сахарного диабета и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о рисках заболевания и о том, что следует делать при проявлении осложнений.

По причинам возникновения и механизмам развития выделяется 4 вида диабетической комы:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперсмолярная;
  • Лактатацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Эти виды патологий не только отличаются по симптоматике, но и требуют различного подхода в оказании первой помощи и лечении.

Кетоацидотическая

Состояние характеризуется началом интенсивного преобразования жирных кислот, в ходе которого появляется большое количество кетонов. Именно повышенная концентрация кетонов способствует возникновению кетоацидотической комы. Патология может развиться у больных сахарным диабетом 1 типа.

Также возникновение патологии могут спровоцировать такие факторы:

  • Недостаточная доза вводимого препарата инсулина;
  • Переход на другой препарат инсулина, который не был проверен на индивидуальную переносимость;
  • Поздняя диагностика сахарного диабета;
  • Гнойные инфекции;
  • Неправильно проведенная инъекция гормона;
  • Временное или полное прекращение инсулинотерапии;
  • Использование просроченных инъекций;

Недостаточная доза инсулина может спровоцировать кетоацидотическую кому

Кетоацидотическую кому может спровоцировать увеличение потребности в инсулине у организма. Причинами этого могут быть резкие и кардинальные перемены физического или эмоционального состояния больного. К таким состояниям относятся травмы, периоды стресса, инфекционных заболеваний, физического перенапряжения и беременности.

Симптомы патологии зависят от стадии тяжести диабетического кетоацидоза:

  1. Стадия умеренная. Сопровождается общей слабостью и быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, болями в животе неопределенной локализации, сильной жаждой и сухостью во рту. Одновременно с этим больной может наблюдать у себя учащенное мочеиспускание и появление запаха ацетона изо рта.
  2. Декомпенсированная стадия, или состояние прекомы. Больной находится в сознании, однако часто могут наблюдаться полуобморочные состояния. Аппетит отсутствует, кожа и язык становятся сухими и трескаются. Диабетик испытывает неутолимую жажду, страдает от тошноты и рвоты. Язык приобретает малиновый оттенок с грязно-серым налетом.
  3. Кома. Дыхание больного глубокое, сопровождается шумами и сильным запахом ацетона, исходящим изо рта. Сердцебиение ускоренное при пониженном артериальном давлении. Больной не реагирует на вопросы, возможно развитие состояния коллапса. Мочеиспускание у больного отсутствует, а температура тела понижена, даже при наличии инфекционных процессов.

При отсутствии инфекционных заболеваний, заболеваний сердца и различных интоксикаций, коматозное состояние может развиваться медленно, в течение нескольких дней и даже недель. Присутствие негативных факторов ускоряет наступление комы, которая может наступить в течение нескольких часов.

Гиперосмолярная

Основной причиной развития коматозного состояния является интенсивное обезвоживание организма. Усугубить ситуацию может значительная кровопотеря, рвота, диарея, почечно-печеночная недостаточность, ожоги, а также длительное использование диуретиков из класса тиазидных. При этом виде комы уровень глюкозы в крови может достигать отметки в 30 ммоль/л, а кетоны в моче и крови отсутствуют.

Коматозное состояние развивается по такой цепочке:

  1. Возникновение труднопреодолимой сонливости.
  2. Фаза оцепенения, или сопорное состояние.
  3. Наступление комы.

Помимо этих признаков наблюдаются такие симптомы патологии:

  • Повышенная сухость кожи;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Остановка выработки мочи в организме. Полное прекращение мочеиспускания;
  • Гипертонус мышечных тканей;
  • Нистагм обоих глаз, или непроизвольное дрожание зрачков;
  • Резкое уменьшение объема циркулирующей по организму крови;
  • Тромбоз;
  • Тромбоэмболи;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отмирание тканей поджелудочной железы;
  • Отек головного мозга.

Кома этого типа развивается на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа. Чаще всего патология развивается у больных в возрасте старше 50 лет с признаками ожирения.

Коматозное состояние возникает в следствие нарушения лактат-пирувантного баланса в организме. К патологии приводи анаэробный гликолиз, представляющий собой активный распад глюкозы в процессе которого ткани организма не используют кислород.

К симптомам патологии относится:

  • Потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Слабость и боли в мышцах, как после интенсивных физических нагрузок;
  • Апатия;
  • Бессонница или повышенная сонливость;
  • Возникновение состояния психомоторного возбуждения;
  • Появление бреда;
  • Интенсивное набухание яремных вен в процессе вдоха, симптом Куссмауля;
  • Тахикардия;
  • Гипотония.

Потеря аппетита – один из симптомов лактатацидемической комы

Явление возникает крайне редко. Диагностика состояния проводится лабораторно, путем определения уровня пирувата и лактата. При лактатацидемической коме эти показатели превышают норму.

Гипогликемическая

Возникает при несоблюдении правил введения инсулина в организм больного диабетом, и принципов его дозировки. К коматозному состоянию также может привести несоблюдение диеты, повышенные физические нагрузки, физические и психологические травмы. Состояние сопровождается резким падением уровня сахара в крови до отметки в 2,5 ммоль/л и меньше.

Симптомы патологии зависят от стадии коматозного состояния:

  1. Легкая стадия. Сопровождается общей слабостью, нервозностью, повышенным потоотделением и тремором конечностей.
  2. Предкоматозное состояние. Характеризуется переходом дрожи конечностей в судороги. При этом у больного наблюдается обильное потоотделение, сильное нервное возбуждение и неукротимое чувство голода.
  3. Состояние комы. Больного захлестывает ярость, он становится неуправляемо агрессивным. Наблюдаются интенсивные судороги, препятствующие разгибанию конечностей. После этого диабетик резко теряет ориентацию в пространстве, теряет сознание и впадает в кому.

Чаще от таких приступов страдают больные сахарным диабетом 1 типа.

Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме — обязательное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.

Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей

Оказание первой помощи при диабетическом кетоацидозе

Диабетический кетоацитоз представляет собой осложнение основного заболевания при гипергликемии. Патология появляется из-за нехватки инсулина на фоне острых инфекционных заболеваний, травм или хирургического вмешательства, а также в том случае, если схема лечения — инсулинотерапия разработана недостаточно правильно. Наиболее часто осложнение развивается у инсулинозависимых больных.

В таком случае глюкоза в крови значительно превышает норму. Организм человека испытывает острую нехватку энергии, которая восполняется за счет распада жирных кислот. В результате в организм попадают кетоновые тела, оказывающие на него отравляющее воздействие.

Диабетический кетоацидоз характеризуется наличием следующих признаков: в крови повышается сахар, появляются головные боли, кожа и слизистая становятся сухими, вместе с мочой выделяются кетоны, появляются приступы тошноты, нередко сопровождающиеся рвотой, иногда наблюдается появление резких болевых ощущений в области живота .

В стационарных условиях при помощи капельниц вводится раствор NaC. Убедившись, что сахар в крови снижен, больному прокапывают глюкозу. Терапия производится до полного исчезновения кетоновых тел в организме.

Одно из коварнейших современных заболеваний – диабет. Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом. Читайте: Основные симптомы сахарного диабета – когда необходимо насторожиться? В свою очередь, недостаток инсулина способен привести к весьма серьезным нарушениям и, при отсутствии должного лечения, стать опасным для жизни.

Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

Среди всех осложнений сахарного диабета, такое острое состояние, как диабетическая кома, в большинстве случаев носит обратимый характер. Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – это состояние гипергликемии. То есть, резкое превышение уровня сахара в крови. На самом деле,

  1. Гипогликемическая
  2. Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
  3. Кетоацидотическая

Причиной диабетической комы может стать резкое повышение количества глюкозы в крови, неправильное лечение при СД и даже передозировка инсулином, при которой уровень сахара падает ниже нормы.

Гипогликемические состояния характерны, большей частью,

, хотя случаются и у больных, которые принимают препараты в таблетках. Как правило, развитию состояния предшествует

. Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и головного мозга.

  • Передозировка инсулином.
  • Физические/психические травмы.
  • Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
  • Физическая нагрузка сверх нормы.

Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

При легких приступах отмечается:

  • Общая слабость.
  • Повышенное нервное возбуждение.
  • Дрожь конечностей.
  • Повышение потливости.

При этих симптомах важно своевременно купировать приступ во избежание развития предкоматозного состояния, характерные признаки которого:

  • Дрожь, быстро переходящая в судороги.
  • Острое чувство голода.
  • Резкое нервное возбуждение.
  • Сильное потоотделение.

Иногда при такой стадии поведение больного становится практически неуправляемым – вплоть до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей больного. В итоге, у больного теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания. Что делать?

Гипергликемия – заболевание, при котором существенно повышается сахар (тогда как гипогликемия означает понижение сахара). Такое состояние может появиться из-за нарушения правил лечения или несоблюдения специальной диеты.

Активные действия при сахарном диабете начинаются при появлении характерных симптомов:

  • чувство жажды,
  • частое мочеиспускание,
  • постоянный голод,
  • раздражительность,
  • бессилие,
  • тошнота,
  • изменения зрительного восприятия.

Первая медицинская помощь при гипергликемии состоит в снижении концентрации сахара: делают инъекцию инсулина (не более 2 единиц). Спустя 2 часа производится повторное измерение. При необходимости вводят дополнительно 2 единицы.

https://www.youtube.com/watch?v=0BiBqST0clU

Помощь при сахарном диабете продолжается, пока концентрация сахара не стабилизируется. При неоказании должной помощи больной впадает в диабетическую кому.

Как уже говорилось выше, гипогликемия чаще наблюдается у диабетиков, имеющих в анамнезе заболевание 1 типа. Однако в медицинской практике отмечаются случаи, что такой вид комы развивался у пациентов, которые принимают таблетки для снижения сахара.

Обычно до развития патологического состояния, в организме диабетика происходит резкий скачок инсулина. Основная опасность заключается в том, что происходят необратимые изменения ЦНС, нарушается работа головного мозга.

Гипогликемия может возникнуть под влиянием негативных факторов. Например, больной ввел себе чрезмерное количество инсулина, либо у него было сильнейшее потрясение. А также на такое развитие событий может повлиять физическая перенагрузка, малое количество углеводов, употребляемых с продуктами питания.

Что же делать в этом случае, и как оказаться больному помощь? Если у пациента легкий приступ, характеризующийся слабостью, апатией, нервным возбуждением, повышенной потливостью, то исправить ситуацию поможет что-либо сладкое. Например, конфета, несколько ложек джема или что-нибудь другое.

Если у пациента тяжелые признаки, и он практически теряет сознание, то необходимо осуществить следующие мероприятия:

  • Дать больному сладкий напиток (например, чай с медом). Если человек не в состоянии выпить его самостоятельно, то нужно посредством чайной ложки медленно вливать жидкость в рот больного.
  • Прежде чем поить диабетика, рекомендуется вставить ему фиксатор между зубами.
  • Накормить пациента. В пище должно быть много углеводов.
  • На следующий день снижают дозу гормона на несколько единиц (4-8).

Как показывает практика, такое патологическое состояние чаще всего развивается у лиц пожилой возрастной группы. Обычно пациенты перешагнули 50-летний рубеж. И охарактеризовать кому можно как среднетяжелая.

Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

Причин, которые привели к возникновению плохого самочувствия, много. Наиболее распространенные из них: неправильное питание, оперативное вмешательство, патологии инфекционной этиологии, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и другие.

Как понять, что у больного наблюдается гиперосмолярная кома? Чтобы вовремя обнаружить патологическое состояние, необходимо понимать какими симптомами оно характеризуется:

  1. За два-три дня до комы пациент постоянно чувствует жажду, наблюдаются обильные и частые мочеиспускания, сильная вялость.
  2. Появляется сонливость, нарушается речевой аппарат.
  3. Могут развиваться галлюцинации.

При развитии таких признаков, пациенту необходимо срочно оказать первую помощь при диабете. В первую очередь, что необходимо сделать, это разместить человека в горизонтальном положении. Далее, требуется исключить западение языка, чтобы больной не задохнулся.

Необходимо измерить показатели давления крови, ввести 5-25 мл глюкозы. Если эти мероприятия не помогают, состояние ухудшается, то все свидетельствует об остром отравлении организма, поэтому надо вызвать бригаду скорой помощи.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь. В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям.

К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10–20 мл 40%-ной глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.

При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-ный глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2–4 мл, если нет значительного снижения артериального давления).

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Гипогликемическая кома

Подобное осложнение чаще всего характерно для людей, страдающих сахарным диабетом первого типа. Основная причина – резкое повышение инсулина в крови человека. Гипогликемическая кома опасна тем, что может серьезно повредить нервную систему и мозг.

Основными особенностями в симптомах является потеря контроля больного над собой. При этом проявления могут быть разными, начиная от полной апатии и заканчивая серьезными приступами необоснованной агрессии. В большинстве случаев начинаются судороги, которые приводят к тому, что больной не в состоянии разгибать конечности.

Как следствие, больной все больше начинает теряться в пространстве. Все это сопровождается головокружениями, потемнением в глазах и так далее. Как следствие подобного проявления симптомов – потеря сознания.

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Данная кома возникает чаще всего из-за неправильного поведения человека. Причинами становится неправильное введение инсулина, превышение разрешенного количества вещества, несоблюдение правильного режима жизни.

Симптоматика развивается очень быстро и бурно. Пациенты ощущают слабость, появляется сильное чувство голода, артериальное давление снижается, дыхание становится частым, как и пульс.

При каком нижнем показателе сахара необходимо приступать к неотложным мероприятиям? У больных, получающих сахороснижающую терапию, к предупреждению коматозного состояния надо приступать при уровне глюкозы плазмы = Легкая форма (возможна самопомощь):

  • Принять 1-2 ХЕ быстрых углеводов – 3-5 кусочков сахара по 5 г или 1 столовую ложку варенья (мёд). Возможна замена 100-200 мл фруктового сока (сахарного лимонада) или 4-5 таблетками глюкозы (3-4 г).
  • Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия (особенно в ночное время) – то обязательно дополнительно принять 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб, каша, макароны).
  • Тяжелая форма (потеря сознания, нужна помощь родственника):
  • Больного уложить набок. Проконтролировать, что бы полость рта не была занята пищей.
  • Начать струйное введение 40%-ного раствора глюкозы (максимум 100 мл) или 1мг глюкагона до восстановления сознания. Для детей дозировка уменьшена вдвое.
  • Если сознание не восстанавливается – вызвать скорую помощь и начать капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы.
  • При лечении диабетической комы придерживаются общей схемы:

    • интенсивная регидратация – устранение симптомов обезвоживания;
    • восстановление недостатка инсулина и уровня глюкозы;
    • нормализация кислотно-щелочного равновесия, внутриклеточного электролитного состава и углеводного обмена;
    • диагностика первопричины коматозного состояния и комплексная терапия для восстановления нормальной жизнедеятельности.

    Особенности лечения при различных видах комы

    Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании. Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови. Для этого с помощью капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжелых случаях используются глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты.

    Диабетическая кома – крайне опасное состояние, возникающие под влиянием различных внутренних и внешних раздражающих факторов у больных с сахарным диабетом. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в больницу. Халатное отношение к своему здоровью нередко заканчивается тяжелыми осложнениями, смертью больного.

    Дорогие читатели нашего сайта. мы рассказывали, что диабет – заболевание непредсказуемое. Число людей с нарушением нормогликемии ежедневно увеличивается. Вполне возможно, что среди Ваших коллег, знакомых, друзей уже есть люди с подтвержденным диагнозом. Возможно, некоторые пациенты еще не знают об имеющихся нарушениях.

    Тем не менее, знать правила оказания первой помощи при диабетической коме – задача каждого нормального человека. Раз уж недуг подобен эпидемии и быстро распространяется не только среди взрослых, но и среди маленьких деток, значит уметь справиться с тяжелыми последствиями должен каждый из окружающих людей.

    Лечение диабетического кетоацидоза окажется успешным исключительно при обеспечении комплексного подхода. Речь идет о проведении инсулинотерапии, обеспечении инфузионной терапии, лечении сопутствующих патологий, а также мониторинге жизненно-важных показателей. Лечение при диабетическом кетоацидозе постоянно совершенствуется, например, ведутся разработки, которые направлены на уменьшение вероятности формирования патологии у пациентов с сахарным диабетом.

    Помимо этого, важно, чтобы лечащий врач указал пациенту на необходимость соблюдения диеты, ведения активного образа жизни. Именно в таком случае симптомы и лечение кетоацидоза при сахарном диабете не будут ассоциироваться с осложнениями и критическими последствиями.

    Результативным методом лечения при кетоацидотической коме следует считать простой быстродействующий инсулин. Первичная дозировка инсулина зависит от нескольких критериев: возраста пациента, продолжительности коматозного состояния, степени выраженности кетоацидоза. Кроме того, необходимо учитывать уровень гипергликемии, величину предшествующей дозировки и наличие определенных патологий. Первая неотложная помощь заключается в том, что:

    • если в течение первых трех-четырех часов с момента выведения пациента из комы соотношение сахара в крови не уменьшается и состояние не улучшается, проводят внутривенное и внутримышечное внедрение половинной дозировки инсулина (50–100 ЕД) каждые два часа;
    • для выведения пациента из комы, в особенности на ранних стадиях, инсулин необходимо внедрять внутримышечно, а не подкожно. Это объясняется тем, что именно в мышцах уровень кровотока является более постоянный, вследствие чего инсулин будет всасываться равномерно;
    • для исключения гипогликемии у ребенка разовая доза инсулина при коме не должна быть больше 30 ЕД (0,7–1 ЕД/кг).

    В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

    Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

    Признак Гипогликемия ДКА
    Скорость развития Минуты Дни
    Кожа больного Влажная Сухая
    Жажда Нет Сильная
    Мыщцы Напряжены Расслаблены
    Запах ацетона изо рта Нет Есть
    Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

    Первая помощь человеку при диабетической коме

    При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока). В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

    1. Гипогликемическая кома:

    • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
    • либо 1 мл раствора глюкагона.
    • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
    • внутривенно – 1 л физраствора.
    • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
    • Начинается введение физраствора внутривенно.

    После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

    • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
    • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
    • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
    • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
    • Устраняется кислородное голодание.
    • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

    При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

    Этиология

    Диабетическая кома всегда развивается вследствие нарушенной выработки инсулина в организме. При этом диабет может быть вызван как его недостатком, так и избытком. В результате сбоев в выработке гормона поджелудочной железы происходит ускоренное использование организмом жирных кислот. Все эти факторы приводят к возникновению недоокисленных продуктов и выведению минералов из состава крови.

    Отсутствие питательных веществ подталкивает голодающий от недостатка углеводов организм, к активному сжиганию резервных жировых запасов. В ходе этого процесса, помимо энергии, появляется большое количество побочного продукта, кетоновых тел. Одновременно с этим развивается повышенная кислотность крови и желудочного сока. Впоследствии нарушаются все обменные процессы в организме. Это приводит к торможению работы нервной системы и коры головного мозга.

    Резкая смена системы работы организма приводит к наступлению коматозного состояния. Патология требует срочного восстановления уровня инсулина и глюкозы, а также естественных обменных процессов. Если не сделать этого в максимально короткое время, у больного начнутся необратимые деструктивные процессы нервной системы.

    Кетоацидотическая кома – первая помощь

    Развитие данного патологического состояния является следствием многих негативных факторов и обстоятельств. Как правило, к нему приводят следующие моменты: позднее обнаружение сладкого заболевания, неправильная терапия, неправильное питание, инфекции гнойного характера.

    А также, спровоцировать состояние может хирургическое вмешательство, серьезные травмы, рождение ребенка либо период его вынашивания, острые сосудистые патологии, сильные стрессы и нервные перегрузки.

    Можно сказать, что такое патологическое состояние бывает в легкой и тяжелой степени. Если у больного наблюдается, легка форма, то это выявляется частыми походами в туалет, нарушением сна, вялостью, постоянным желанием пить как можно больше жидкости.

    При ухудшении состояния, выявляется следующая клиническая картина:

    • Из ротовой полости появляется запах прелых яблок.
    • Нарушение дыхания. Пациент дышит глубоко, хрипло.
    • Бледнеют кожные покровы, становятся сухими.
    • Холодные на ощупь нижние конечности.
    • Острые болевые ощущения в животе.

    Если на этапе такой симптоматики ничего не предпринимать, то пациент становится заторможенным, а потом впадает в кому.

    Первое, что должен сделать человек, находящийся рядом с диабетиком – это вызвать медицинских специалистов. После требуется проверить жизненно важные функции больного – бьется ли сердце, есть ли пульс, как пациент дышит, измерить артериальное давление.

    Основная задача – это помочь продержаться пациенту до приезда медиков. Как правило, врачи начинают терапию с введения гормона в маленьких дозировках, постепенно их увеличивая. И пациента госпитализируют в палату интенсивной терапии.

    Сахарный диабет относится к группе тех патологий, которые провоцируют серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летального исхода. Поэтому необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, постоянно контролировать сахар в крови, чтобы не допустить негативных последствий.

    А что вы думаете по этому поводу? Знают ли ваши родственники и друзья, как оказать помощь диабетику?

    Данный вид встречается реже остальных, и определить его, не имея специальных знаний, сложнее, чем остальные. Основными причинами является позднее обнаружение сахарного диабета, неправильно назначенное лечение, несоблюдение дозы инсулина.

    Основными симптомами, которые отличают данный вид от других, являются частые мочеиспускания, сильная заторможенность действий и мыслей, боли в животе, рвота.

    Неотложная помощь при диабетической коме этого типа не сильно отличается от других ситуаций, когда жизни угрожает опасность. Главная задача – быстро вызвать скорую помощь и постараться привести давление, дыхание и сердцебиение в норму.

    Определить всю серьезность можно, попробовав пообщаться с человеком до приезда скорой помощи. Следует задать ему несколько простых вопросов и постараться получить ответ. Если происходит потеря сознания, следует ударить человека по щекам и растереть мочки ушей. Если больной в силах хоть что-то ответить, значит состояние еще не критическое.

    Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

    Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

    Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

    ДКА наступает при следующих показателях:

    • Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
    • Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
    • Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
    • Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ).
    • Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
    • Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
    • Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

    Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

    Для ДКА характерны следующие симптомы:

    • Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
    • Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
    • тошнота и приступы рвоты.
    • Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
    • Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
    • Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
    • Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
    • Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
    • Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
    • Артериальное давление понижено;
    • Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

    Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

    Неотложная помощь при диабетической коме

    Неотложная помощь при диабетической коме должна осуществляться в кратчайшие сроки. При этом следует понимать, что мероприятия по оказанию медицинской помощи несколько отличаются друг от друга, в зависимости от типа коматозного состояния. Однако при невозможности определения типа диабетической комы, неотложная медицинская помощь больному диабетом должна осуществляться по такому алгоритму:

    1. Вызвать скорую помощь.
    2. Напоить минеральной водой со щелочным составом. При неимении минеральной подойдет и обычная вода, в которую необходимо добавить ложку питьевой соды или Регидрон. В том случае, когда больной находится без сознания, с помощью капельницы вводится раствор 0,9% хлорида натрия. Для больных в состоянии предкомы нормализация водно-щелочного баланса осуществляется с помощью клизмы с содой.
    3. Ввести больному инъекцию инсулина внутримышечно. Дозировка гормона для взрослого составляет 6-12 ЕД. В случае возникновения диабетической комы у детей, при первой помощи количество инсулина рассчитывается по формуле 0,1ЕД гормона на каждый килограмм веса ребенка. При отсутствии сознания такие инъекции повторяются каждый час до нормализации показателей сахара в крови.

    В неотложную помощь при диабетической коме входит вызов скорой

    В течение следующего дня после приступа инъекции делаются с увеличенной на 4-12 ЕД дозой инсулина. При этом гормон рекомендуется колоть за 2-3 приема.

    При кетоацидозной

    Помощь при кетоацидозной коме заключается в таких мероприятиях:

    • С помощью назогастрального зонда проводится аспирация желудка;
    • В мышцу либо внутривенно вводится 20 ЕД гормона короткого срока действия;
    • Через каждый час пациенту вводится с помощью капельницы с физраствором 6-8 ЕД инсулина. Процедура повторяется до восстановления нормального уровня сахара.

    При уменьшении сахара в крови до 11-14 ммоль/л, дозировка гормона снижается напополам. Когда показатели глюкозы будут составлять 10 ммоль/л и меньше, инсулин продолжают вводить, но уже подкожно.

    При гиперсмолярной

    Оказывая помощь при возникновении гиперсмолярной диабетической комы, в первые 24 часа, с помощью капельницы больному вводится 8-10 л физраствора. При этом первая помощь заключается в следующем;

    • Уложить больного на ровную поверхность;
    • Ввести прибор для нормализации дыхания;
    • Предотвратить западение языка, положив больному между челюстей твердый не металлический предмет;
    • Внутривенно ввести 10-20 мл глюкозы, концентрация которого составляет 40 %.

    Даже при успешном купировании признаков, ребенку необходима консультация

    Лечение диабетической комы гипогликемического типа включает в себя такие мероприятия:

    • Разовое внутривенное введение глюкозы в количестве 40-80 грамм;
    • Напоить больного теплым чаем с сахаром в 3 ч. л.
    • При легкой стадии патологии больному достаточно дать 2-3 кусочка сахара или 1 ч.л. меда.

    Важно чтобы больной в дальнейшем регулярно носил с собой что-либо сладкое.

    Порядок действия при коматозном состоянии такой:

    • С помощью капельниц нормализуется кислотно-щелочной и водно-солевой баланс;
    • Для восстановления энергетических запасов внутривенно вводится больному 5% раствор глюкозы в количестве 400-500 мл.

    При лактатацидемической коме нужно ввести больному раствор глюкозы

    Также после улучшения самочувствия больного, ему обеспечивается симптоматическая терапия.

    Пациенты, страдающие сахарным диабетом, их близкие люди и родственники должны обязательно знать, как оказать первую доврачебную помощь больному при развитии комы. При различных видах комы действия несколько отличаются.

    При развитии тяжелого состояния у человека с сахарным диабетом, первое что нужно сделать – вызвать скорую помощь

    В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

    • диабетик испытывает приступы голода;
    • тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
    • появляется чувство беспокойства и страха.

    В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

    Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

    Общие правила первой помощи при диабетической коме

    Чаще всего у людей, оказавшихся рядом с больным, нет необходимых знаний или умений оказывать первую помощь. Также очень большую роль играет стресс, который напрочь выбивает все знания. В таком случае следует знать ряд правил, как правильно действовать, если нет четкого понимания того, с каким видом осложнения столкнулся человек.

    Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

    Общие правила неотложной помощи при диабетической коме:

    • Вызвать скорую помощь, ведь если нет понимания, как действовать, вряд ли получится самостоятельно привести больного в норму. Если такой возможности нет, следует поступать согласно следующим пунктам.
    • Ввести внутримышечно необходимую дозу инсулина, которая практически всегда есть у больного сахарным диабетом с собой.
    • Исключить жиры и упорядочить употребление углеводов, как было прописано специалистами.
    • Увеличить количество фруктов и овощей, которые больной должен принимать регулярно.
    • Пить исключительно щелочные минеральные воды. Если такой возможности нет, то в кипяченую воду следует добавлять простую пищевую соду.
    • Если человек быстро не приходит в норму и у него длительно время продолжаются помутнения, то может помочь клизма с раствором соды.
    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть