Анафилаксия алгоритм оказания неотложной помощи

Симптомы анафилаксии

Когда развивается анафилаксия, стадии патологии настолько быстро сменяют друг друга, что зачастую окружающим не удается определить тип нарушения. Начальные реакции организма в большинстве случаев ограничиваются кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Однако и они способны развиваться в опасные для жизни пациента состояния.

Отдельно необходимо отметить так называемые двухфазные реакции, при которых симптомы повторно манифестируют спустя 8–12 часов. Когда в качестве этиологического фактора выступает пищевой аллерген, даже при правильном лечении симптомы анафилаксии не утихают в течение нескольких суток, постепенно снижая свою интенсивность.

Первые признаки анафилактической реакции появляются в течение нескольких секунд или минут (реже после нескольких часов) с момента появления провоцирующего фактора. Основные симптомы анафилаксии зависят от природы причины, воздействующей на организм. Среди ведущих признаков патологии:

  1. Со стороны кожных покровов – покраснение, крапивница, ангионевротический отек.
  2. Повреждение дыхательной системы – отек легких, сиплый голос, кашель, одышка, стридор, сильный насморк, нарушение акта дыхания.
  3. Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, понос, боли в животе.
  4. Системная реакция организма – выраженное снижение артериального давления, возникает в совокупности с другими симптомами или вскоре после их появления.
  5. Воздействие на нервную систему – головокружение, головная боль, беспокойство.

Что делать при анафилактическом шоке?

Анафилаксия (анафилактический шок) – аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная действием аллергена парентерального происхождение на сенсибилизированный организм. В результате такой реакции возникает крапивница, зуд, ангионевротический отек, сосудистый коллапс и шок.

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой.

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Анафилаксия – лечение

Лечение анафилаксии необходимо начинать с появлением первых симптомов нарушения. Неотложную помощь оказывают пациенту на месте возникновения анафилактической реакции. В полном объеме медицинскую помощь оказывают в условиях отделения интенсивной терапии. Время и правильность оказания помощи является критическим фактором и определяет исход нарушения. Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя:

  • ликвидацию расстройств кровообращения, дыхания;
  • нейтрализацию медиаторов аллергической реакции;
  • связывание и удаление аллергенов из организма;
  • оказание симптоматической терапии для поддержания функции основных органов.

В зависимости от того, в какой ситуации и в каком месте возникла анафилаксия, неотложная помощь, алгоритм действий лица, оказывающего реанимационные мероприятия, имеет свои особенности. Если анафилаксия возникла на улице, дома, первое, что необходимо сделать, это доставить пациента в отделение интенсивной терапии.

Анафилаксия алгоритм оказания неотложной помощи

В условиях стационара или в автомобиле «скорой» первая помощь при анафилаксии предполагает:

  1. Эпинефрин (адреналин) внутримышечно, в боковую поверхность бедра – из расчета 0,01 мг/кг массы тела, максимально – 0,5 мг взрослым и 0,3 мг детям.
  2. При необходимости проводят повторное введение через 5–15 минут. В большинстве случаев требуется 1-2 введения.
  3. Если требуется, проводят сердечно-легочную реанимацию с постоянной компрессией грудной клетки.

Врачи рекомендуют вводить адреналин сразу, при первом подозрении на анафилаксию. Независимо от фактора, вызвавшего это состояние: введение лекарственных средств, пищевая аллергия, анафилаксия требует оказания срочной медицинской помощи. В большинстве случаев диагноз такого рода подразумевает поражение одновременно двух систем организма (кожные покровы и дыхательная система, кожа и сердечно-сосудистая система), однако иногда анафилаксия может протекать как отдельная артериальная гипотензия. Характер помощи определяется выраженностью симптоматики.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Профилактика

1. Первичная профилактика – включает соблюдение мер, направленных на снижение риска анафилаксии при:

  • использовании лекарственных средств;
  • вакцинации и введении сывороток;
  • применении антигистаминных средств перед вакцинацией.

Анафилактический шок у человека

2. Вторичная профилактика – предполагает предупреждение повторного развития нарушений у лиц, перенесших анафилаксию. Меры предполагает соответствующее обучение и информирование пациентов:

  • исключение контакта с факторами, провоцирующими развитие реакций (медикаменты, аллергены), чтобы медиаторы анафилаксии не появлялись;
  • специфическая десенсибилизация;
  • постоянное ношение с собой автоинжектора с адреналином для самостоятельного внутримышечного введения.

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: АНАФИЛАКСИЯ

Анафилактический шокПри неотложных состояниях медлить нельзя! Врачи, а также средний и младший медицинский персонал должны быть готовы к разного рода экстренным ситуациям, то есть, обладать соответствующим уровнем знаний и навыков. Для этого руководство медицинских учреждений регулярно проводить оценку подготовки медицинского персонала, в том числе и практических навыков, чтобы обеспечить должный уровень оказания экстренной медицинской помощи.

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

Знания

Навыки

– Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии

– Права, обязанности и правила безопасности пациента

– Работать с лекарственными средствами (учет, хранение, использование)

– Правильно заполнять медицинскую документацию

Медицинский персонал должен знать, какие лекарственные средства и медицинские изделия должны быть в аптечке для оказания экстренной медицинской помощи, а также, какой должен быть необходимый минимальный запас таких средств, чтобы оказать такую помощь.

Чтобы утвердить алгоритм оказания экстренной медицинской помощи и провести устный зачет у медицинского персонала, в учреждении нужно утвердить соответствующий приказ (такой документ составляют в соответствии с действующими нормативными актами в нескольких экземплярах).

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Анафилаксия алгоритм оказания неотложной помощи

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Дифференциальная диагностика анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут проявляться на протяжении от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном. Подозревать возникновение анафилаксии можно при наличии одного из трех вариантов клинической картины.

Вариант А. На фоне острого начала определяется 3 категории:

  • Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
  • Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
  • Снижение артериального давления или сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)

Вариант Б. После контакта с аллергеном определяется 2 и более категорий:

  • Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
  • Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
  • Снижение артериального давления
  • Сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)
  • Устойчивые желудочно-кишечные симптомы (например, рвота, спастическая абдоминальная боль и др)

Вариант В. Снижение артериального давления после действия аллергена. У взрослых – систолическое артериальное давление менее 90 мм рт ст, или снижение более чем на 30% в сравнении с базовым давлением пациента.

Дифференциальная диагностика анафилаксии с другими патологиями органов и систем, которые часто поражаются при анафилактической реакции.

  • Хроническая ремиттирующая или физическая крапивница, или ангионевротический отек
  • Пыльцевой или пищевой аллергический синдром
  • Острый ларинготрахеит
  • Обструкция трахеи или бронхов (например, инородным телом, или вследствие дисфункции голосовых связок)
  • Астматическое состояние (другие органы не поражены)
  • Вазовагальная реакция / потеря сознания
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Инфаркт миокарда
  • Аритмия
  • Гипертонический криз
  • Кардиогенный шок
  • Этанол
  • Опиоиды
  • Гистамин (например, при отравлении продуктами питания)
  • Синдром гипервентиляции
  • Страх и панические расстройства
  • Соматоформные расстройства (например, психогенная одышка, дисфункция голосовых связок)
  • Диссоциативные расстройства и конверсия (например, истерический комок или Globus Hystericus)
  • Эпилепсия
  • Цереброваскулярные нарушения
  • Психозы
  • Артефакты (симулятивное расстройство)
  • Синдром Хойна
  • Кома (например, метаболическая)
  • Гипогликемия
  • Тиреотоксический (гиперметаболический) криз
  • Карциноидный синдром
  • Феохромоцитома

Развитие анафилаксии также может быть обусловлено индивидуальными факторами, связанных как с самим пациентом, так и с окружающей его обстановкой.

Цель: оказание квалифицированной неотложной доврачебной медицинской помощи

Исполнитель: младший и средний медицинский персонал, врачи

Место проведения: помещение медицинского учреждения или рабочий кабинет, где произошло неотложное состояние

Оснащение:

  • Зона антисептики рук или мобильный антисептик
  • Средства индивидуальной защиты (одноразовая или многоразовая медицинская маска, медицинские очки защитные, защитный экран, фартук водонепроницаемый)
  • Средства для обследования пациента (тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, простынь, медицинская клеенка)
  • Медицинское оборудование (кушетка медицинская, функциональная кровать)
  • Аптечка неотложной медицинской помощи (см пункт 10)
  • Стерильные инструменты (ватные шарики, марлевые салфетки, почкообразный лоток, пинцет, медицинские перчатки)
  • Условно стерильные марлевые салфетки
  • 70% этиловый спирт
  • Емкость «Для использованного материала»
  • Специально промаркированные (подписанные) емкости (закрытые) с дезинфекционным раствором необходимой концентрации («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») или дезинфектанты мгновенного действия
  • Соответствующее распоряжение (документ) Государственной службы контроля за лекарственными средствами и контроля наркотических средств (в разных странах данная служба имеет свои требования и нормативные акты)
  • Лист назначений, шариковая ручка
  • Немедленно прекратить действие раздражителя, который вызвал аллергическую реакцию (например, введение лекарственного препарата)
  • Вызвать врача
  • Внутримышечно ввести 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) (введение можно проводить в области внешней части бедра); доза препарата проводится из расчета 0,01 мг/кг массы тела пациента (максимальная суммарная дозировка – 0,5 мл)
  • Оценить общее состояние и жизненно-важные функции: сознание, дыхание, стабильность кровообращения
  • Придать пациенту необходимое положение тела: (при нестабильном кровообращении – положение лежа на спине с приподнятыми ногами; при дыхательной недостаточности – положение сидя; при потере сознания – положение лежа на боку)
  • Дать увлажненный кислород (до 6-8 литров в минуту) через кислородную маску
  • Провести венепункцию с помощью периферического катетера (см статью «Периферический венозный катетер»)
  • Измерять артериальное давление и провести пульсоксиметрию
  • При отсутствии положительной динамики в течение 5-10 минут, провести повторное внутримышечное введение 0,18% раствора эпинефрина (адреналина)
  • Снять электрокардиограмму
  • Приготовить лекарственные средства и медицинские инструменты для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с перечнем (см таблицу). Проверить сроки годности препаратов и провести визуальный контроль лекарственных средств
  • Сообщить врачу количество (дозу) введенного раствора эпинефрина (адреналина)
  • Выполнить назначения врача (для среднего и младшего медицинского персонала)
  • Проводить постоянный мониторинг состояния пациента (измерение артериального давления, частота дыхания, частота сердечных сокращений)
  • Своевременно оповещать врача о функциональном состоянии пациента
  • После проведенных манипуляций провести дезинфекцию медицинских инструментов и оборудования
  • Заполнить необходимую медицинскую документацию

Перечень лекарственных средств и медицинских инструментов для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии

Средство / Медицинский инструмент

Количество

Эпинефрин (адреналин) – 0,18% раствор

1 мл

Преднизолон (раствор) – 30 мг/мл

1 мл

Гидрокортизол (раствор) – 50 мг/мл

2 мл

Дексаметазон (раствор) – 4 мг/мл

1 мл

Хлоропирамина гидрохлорид (раствор) – 20 мг/мл

1 мл

Натрия хлорид (0,9% раствор)

5 мл, 200 мл, 400 мл

Рефотран (6% раствор)

500 мл

Шприцы одноразовые

2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл

Периферический венозный катетер

1 шт

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть