Острые аллергические реакции: что делать, если начался приступ 2020
Что такое острый аллергоз?
Это понятие, использующееся для обозначения всех иммунных реакций, развивающихся согласно механизму гиперчувствительности немедленного типа. Патологии, в основе которых они лежат, характеризуются быстрым появлением симптомов после контакта с провоцирующим веществом: пищевым продуктом, ядом насекомых, пыльцой растений и др. Острые аллергозы обусловлены особым классом иммуноглобулинов, или антител – IgE; их также называют реагиновыми.
В чем же особенность патологии? В первую очередь, это скорость развития симптомов. Так называемый «период ожидания» от момента соприкосновения с провокатором до возникновения первых признаков реакции составляет от нескольких минут до 4 часов, но может сокращаться и до секунд. Кроме того, симптомы способны представлять угрозу для жизни (из-за нарушения дыхания и падения артериального давления).
Классификация
К острым аллергозам принадлежат:
- Крапивница.
- Отек Квинке.
- Аллергический ринит, конъюнктивит.
- Анафилактический шок.
В то же самое время как острую реакцию следует расценивать любой синдром (комплекс симптомов) иммунопатологической природы (вне зависимости от типа чувствительности), который развивается внезапно, быстро нарастает, представляет угрозу для жизни пациента:
- тяжелый приступ бронхиальной астмы;
- синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона и др.
Острая аллергическая реакция определяется в соответствии с патогенезом, то есть механизмом развития, а также в результате оценки объективных клинических данных. Именно потому контактный дерматит (поражение кожи, в основе которого лежит гиперчувствительность замедленного типа) или сывороточная болезнь (возникает как иммунокомплексная реакция), невзирая на яркую клиническую картину, к этому классу патологий не относятся.
Как распознать патологию?
Чтобы правильно оказать помощь, нужно вначале сориентироваться, о каком варианте нарушений идет речь.
| Патология | Область локализации и суть проявлений | Характерные симптомы | Особенности |
|---|---|---|---|
| Крапивница | Кожа и слизистые оболочки на любом участке тела | Внезапное появление интенсивно чешущихся волдырей – четко очерченных, с розовыми или красными краями и бледным центром | Может быть локальной (местной) и генерализованной (высыпания на всем теле), существует не дольше 24 часов |
| Отек Квинке | Плотная припухлость; симптомы зависят от расположения и могут включать нарушение речи, дыхания, кашель, осиплость голоса, тошноту, рвоту, боль в животе | Отсутствие зуда, высокая вероятность сочетания с крапивницей | |
| Ринит | Полость носа | Заложенность, чихание, выделение обильного водянистого секрета | Двустороннее поражение, желание расчесывать нос, глаза |
| Конъюнктивит | Глаза | Покраснение (гиперемия), отечность век, слезотечение, сужение глазной щели, светобоязнь | |
| Анафилактический шок | Системный (общий) процесс с вовлечением всех органов. | Предупреждающие признаки могут включать любые формы острых реакций, уже описанных в таблице; непосредственно шок представлен резким падением артериального давления (коллапсом) и следующими за ним нарушениями, в частности, гипоксией (кислородным голоданием). Человек теряет сознание, на коже – холодный пот, вероятно непроизвольное мочеиспускание, судороги. | Вероятность молниеносного течения (без «предвестников») |
При обострении бронхиальной астмы человек начинает задыхаться; лицо бледное, отмечается синюшность носогубного треугольника. В легких – сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии. Кашель приступообразный, без мокроты или со скудной «стекловидной» слизью. Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденное положение с опорой на руки, грудная клетка напряжена, вздута.
Острые токсико-аллергические реакции – особая группа патологий, среди которых можно назвать следующие:
- синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона (поражение кожи, характеризующееся возникновением пузырей, некротическими изменениями и отслойкой эпидермиса, эрозиями слизистой оболочки; из общих симптомов – лихорадка, слабость, боль в суставах);
- токсикодермия (обусловлена поступлением аллергенов внутрь, с инъекциями, ректально и вагинально; проявляется поражением кожи, слизистых оболочек).
Описанные патологии являются формами одного и того же процесса (отличия могут быть на уровне патогенеза – то есть принадлежности к определенному типу реакций – реагиновому, иммунокомплексному и др.). И синдром Стивенса-Джонсона также, как и крапивница, отек Квинке, может становиться проявлением токсикодермии.
Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
Если у человека начинается приступ острой аллергической реакции, нужно:
- оценить состояние;
- определить, что стало провокатором;
- проверить, сохранена ли проходимость дыхательных путей;
- уберечь пациента от травмы при потере сознания и внезапном падении.
Для этого:
- при инъекционном введении лекарства, укусе насекомого – приложите лед, грелку с холодной водой к участку соприкосновения (на 15 минут);
- при употреблении вещества внутрь – дайте больному стакан чистой воды, чтобы прополоскать рот (не вызывайте рвоту);
- при вдыхании аллергена, попадании на конъюнктиву – промойте нос, глаза физиологическим раствором.
Также необходимо вызвать «Скорую помощь», сообщив диспетчеру повод «острая аллергическая реакция» и выслушав рекомендации; они могут заключаться в следующем:
- Расстегнуть узкий воротник рубашки.
- При возможности – открыть окно для облегчения поступления свежего воздуха.
- Дать больному антигистаминный препарат из аптечки (Цетрин, Супрастин, Эриус и др.).
- При потере сознания – уложить, подняв ноги и повернув голову набок.
- При остановке дыхания, отсутствии пульса начать реанимационные мероприятия.
Если провоцирующее вещество попало в организм с уколом или укусом, нужно наложить жгут выше участка соприкосновения, ослабляя его каждые 10 минут на 120 секунд. Однако не у всех дома есть нужные материалы, кроме того, неправильное выполнение манипуляции может привести к некрозу тканей. Оцените риск, и если не уверены в своих навыках, лучше пользуйтесь льдом или холодной грелкой. Жало насекомого удалять лучше иглой от шприца – если делать это пальцами, пинцетом, высока вероятность выдавливания в ранку яда.
Возможности человека, оказывающего ее на догоспитальном этапе (то есть до транспортировки пациента в медицинское учреждение) чаще всего ограничены отсутствием:
- Узкопрофессиональных знаний и навыков.
- Необходимых лекарственных препаратов.
- Специального оборудования.
Тем не менее, именно качественная догоспитальная помощь значительно повышает шансы больного на выживание даже при тяжелой реакции.
Острые проявления заключаются в поражении кожи и слизистых оболочек – возникновении многочисленных волдырей и припухлости, деформирующей очертания анатомических областей. Наиболее значимая опасность – это асфиксия, то есть удушье, связанное с сужением просвета респираторных путей из-за нарастающего отека. Самостоятельно можно:
- помочь больному расстегнуть одежду, принять удобное положение;
- использовать антигистаминный препарат (таблетка Цетрина, Эриуса, инъекция Супрастина, Тавегила);
- если аллерген принят внутрь, дайте сорбенты (Белый уголь, Энтеросгель);
- вызвать «Скорую», оставаться рядом с пациентом до прибытия бригады.
Для полного купирования проявлений требуется вводить инъекционно такие препараты, как Преднизолон, Дексаметазон, Адреналин, Эпинефрин, Лазикс – дозировка и кратность уколов рассчитывается индивидуально специалистами-медиками.
Опасности для жизни эти патологии не представляют, однако создают немалый дискомфорт. Если они не развиваются в сочетании с крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, повода для вызова «Скорой» нет, лучше обратиться за помощью к врачу в поликлинику. Самостоятельно следует:
- Промыть нос, глаза физиологическим раствором. Нужно, если контакт произошел из-за попадания пыльцы, косметики, пыли.
- Принять внутрь антигистаминный препарат (желательно выбирать вариант без седативного, вызывающего сонливость эффекта). Подойдет Цетрин, Лоратадин, Эриус, Эдем, Зиртек.
- При сильном отеке слизистой оболочки носа – воспользоваться сосудосуживающими препаратами локального действия (деконгестанты). Это Ксилометазолин, Називин, Риноксил и др.
- По рекомендации врача использовать топические (местные) препараты для носа и глаз. Примеры – Аллергодил, Лекролин, Назонекс.
Деконгестанты не предназначены для длительного использования: применяйте их при острой реакции и после улучшения состояния – не дольше 3-5 дней.
Они вызывают привыкание; кроме того, не лечат аллергию, являясь сугубо симптоматическим средством.
Выполните алгоритм общих мероприятий:
- прекратите поступление аллергена;
- дайте или уколите антигистаминный препарат;
- уложите больного так, чтобы голова оказалась ниже ног, поверните ее набок;
- выполните аккуратное выдвижение нижней челюсти;
- при необходимости быстро очистите рот от рвотных масс, остатков пищи;
- если есть зубные протезы, которые могут сместиться и перекрыть дыхательные пути – снимите их.
При вызове «Скорой» обязательно сообщите, что речь идет об анафилактическом шоке. Эта патология является угрозой для жизни и требует немедленного введения Адреналина. Можно использовать стандартную ампулу (0,1% раствор) или шприц-ручку Эпипен. Уколите от 0,3 до 0,5 мл лекарства в переднебоковую поверхность бедра внутримышечно – сняв одежду или через ткань (следите, чтобы иголка осталась целой). Допускается подкожное введение. Массируйте место инъекции, при необходимости (отсутствие улучшения состояния) повторите ее через 20 минут.
Постарайтесь успокоить больного: если пациент напуган, усиливается одышка, усугубляется гипоксия (кислородное голодание). Выполните следующий алгоритм:
- Расстегните тесную одежду, откройте окно.
- Прекратите контакт с аллергеном.
- Если есть возможность, дайте горячий напиток (чай, при отсутствии чувствительности – кипяченое молоко, в которое добавлено немного соды).
- Наденьте на ладонь шерстяную перчатку или носок и растирайте грудь пациента.
- Помогите больному осуществить ингаляцию лекарственного аэрозоля из группы бета-агонистов (Фенотерол, Беротек, Сальбутамол).
- Дайте таблетку антигистаминного.
Бывает так, что пациент многократно вдыхает лекарство, но оно не оказывает эффекта. Если бета-агонисты уже использованы 5 раз и более, следует подозревать астматический статус – затяжной приступ.
Немедленно вызывайте «Скорую», так как требуется медикаментозная и кислородная поддержка, оказать которую в домашних условиях невозможно.
Если они выражаются в форме крапивницы, отека Квинке, алгоритм действий соответствует уже описанному прежде. В тяжелых случаях, при развитии синдрома Лайелла или Стивенса-Джонсона, самостоятельная помощь заключается:
- в приеме антигистаминного препарата;
- в обеспечении обильного питья;
- в немедленном вызове «Скорой».
Больным нужна палата со стерильными условиями, регулярная обработка кожи и слизистых оболочек специальными средствами (Элоком, Офтагель и др.), восполнение дефицита жидкости с помощью внутривенной инфузии солевых растворов. Лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Предугадать их развитие невозможно, хотя в группе риска – те больные, у которых уже случались эпизоды крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и других острых проявлений индивидуальной иммунной чувствительности в прошлом. Чтобы не допустить возникновения симптомов, нужно:
- Придерживаться принципов элиминации. Это означает полный разрыв контакта с причинно-значимым аллергеном (отказ от пищевого продукта, лекарства или косметического средства и др.).
- Соблюдать диету. Гипоаллергенный рацион исключает употребление цитрусовых, грибов, ярких фруктов и овощей, шоколада, кофе, газированных напитков с красителями и других продуктов, обладающих высоким потенциалом провокации реакций чувствительности.
Аллергику нужно всегда иметь при себе лекарства для неотложной помощи.
Это антигистаминные препараты, а при риске развития анафилактического шока и/или отека Квинке – также Адреналин (Эпинефрин) в ампулах или в виде шприц-ручки. Желательно научиться выполнению внутримышечных и подкожных инъекций и носить при себе карточку с указанием диагноза и номером телефона человека, которому можно позвонить в экстренной ситуации.
